RECIEN NACIDO BAJO PESO

Actualizacin Abril 2015.

Dra. Alejandra Rodrguez. Pediatra Neonatloga.
Luego del nacimiento, una vez determinado el Apgar , realizado el examen fsico
general se procede a la evaluacin de la Edad Gestacional con el mtodo de Capurro, y
se pesa al RN para su diagnstico posterior: termino, pretermino, postermino, pequeo,
adecuado alto peso para su edad gestacional.
Son Bajo Peso al Nacer todos los nios que pesen menos de 2500 grs.
Cul es la importancia de identificar a stos RN?
Los menores de 2500 grs. al nacer constituyen el 50% de la Mortalidad Infantil, y el
66% de la Mortalidad Neonatal.
Estadsticas Vitales del Ministerio de Salud de la Nacin. CEDES (Centro de Estudios
de Estado y Sociedad). Ao 2010
Nacimientos:
Santa Fe: 53.152 nios
Menores de 2500grs: 3212
Menores de 1500grs: 607
Total
3819

6%
1,1%
7,1%

Del total de Menores de 2500grs. El 70% son Prematuros y el 30% son de Termino.
Mortalidad:
.
TMI Argentina: 11,9%o
TMI Santa Fe: 10,3%o
Los muertos antes del mes de vida constituyen mas del 60% (Mortalidad Neonatal) del
total de los nios (menores de 1 ao)
La mortalidad infantil es considerada un indicador fiel del desarrollo social de una
Nacin. Su disminucin constituye una de las metas ms importantes de los Gobiernos
y de la ONU/OMS.
La muerte neonatal es uno de los ejemplos ms conspicuos de inequidad, la disparidad
en la MN entre pases ricos y pobres entre regiones provincias ricas y pobres de un
Pas son inaceptablemente diferentes, siendo ms altas en las regiones con una situacin
socioeconmica desfavorable. Esto tiene que ver con embarazos no controlados,
embarazos de adolescentes, prevalencia de infecciones perinatales, mala accesibilidad a
los servicios de salud, calidad de la atencin, etc.
La causa ms importante y frecuente de Mortalidad Neonatal y Mortalidad
Infantil en nuestro Pas es el nacimiento prematuro y el nacimiento por debajo de
2500grs

Todas las medidas que puedan tomarse para mejorar la atencin de la embarazada,
parto y recin nacido (factores prevenibles y reducibles) disminuirn las muertes
neonatales.
Entonces, dentro del grupo de los BP se encuentran: Prematuros y PEG ; cada uno de
ellos con trastornos fisiopatolgicos y clnicos caractersticos.
Pequeo para la Edad Gestacional. PEG.
Es el RN que presenta una longitud y/o peso al nacimiento por debajo del P10 para ese
grupo poblacional. Es un concepto esttico que utiliza el peso y la talla al momento de
nacer para diagnosticar al RN.
Retardo de Crecimiento Intrauterino. RCI.
Es un concepto dinmico, cuyo diagnstico necesita de un seguimiento en el tiempo por
parte del Obstetra. Mediante examen clnico y ecografa se detecta una disminucin en
la velocidad de crecimiento del feto, no alcanzando su potencial desarrollo gentico;
independientemente que el PN est o no por debajo de los estndares poblacionales.
Ambos trminos suelen utilizarse como sinnimos pero no lo son. El 90% de los PEG
son RCI. Un diagnstico es Obsttrico y el otro es del Neonatlogo.

Pequeos para su Edad Gestacional

(Pueden ser pretermino, trmino o postermino)
Epidemiologa:
Constituyen entre el 3 y 5% de la poblacin.
Etiologa:
Se han descrito como factores implicados en la patogenia del PEG causas maternas,
placentarias y fetales pero en la mayora de las ocasiones la causa no est clara.
Este grupo incluye los RCI y otras causas como por ejemplo alteraciones cromosmicas
malformaciones genticas.
En el RCI la falla fetal para alcanzar su potencial gentico de crecimiento resulta del
aporte inadecuado aprovechamiento inapropiado de sustratos esenciales (oxgeno,
glucosa, lactato, aminocidos) en los otros casos el bajo peso est determinado
genticamente.
Cmo est condicionado el peso al nacer?
Depende de:
1- Factores genticos una madre que fue BPN tiene 2,7 veces ms posibilidades de
tener hijos BPN; y si su hermano (el hermano de la madre) tambin fue BPN
tiene 10 veces ms.

2- Factores socio ambiental: hbitos de fumar, alcohol, drogas, promiscuidad,

prostitucin, vivir en las alturas.
3- Factores maternos: enfermedades crnicas, hipertensin, diabetes, cardiopata,
asma, malformaciones uterinas; enfermedades placentarias, desprendimientos,
hematomas, hemangiomas, infecciones congnitas. Edad de la madre: las
adolescentes las aosas tienen nios pequeos, est relacionado con los hbitos
de vida en las jvenes, y con enfermedades embarazos mltiples en las aosas.
4- Factores fetales: alteraciones cromosmicas, malformaciones congnitas,
infecciones congnitas (rubola, CMV, micoplasma, clamdea, toxoplasmosis,
sfilis, etc.
5- Prematuros la falta de peso est determinada por el acortamiento del perodo de
crecimiento.
El peso al nacer es el resultado del crecimiento fetal determinado por el crecimiento
esqueltico, muscular, masa grasa y vsceras.
El crecimiento fetal en trmino de masa corporal se incrementa en forma significativa
luego de la mitad de la gestacin.
Importancia del Diagnstico:
Este grupo de RN tiene una mayor morbimortalidad perinatal, condiciona la mortalidad
infantil, mayor morbilidad a largo plazo (edad adulta).
La atencin de estos RN y sus complicaciones generan un gran gasto en Salud mucho
mayor que el que se necesitara para prevenirlo.
Las estrategias para disminuir los nacimientos de bajo peso a veces exceden la Salud
Pblica, abarca el compromiso de otros sectores como economa, educacin, polticas
sociales en general.

Retardo del Crecimiento Intrauterino (RCIU)

Se puede definir como un sndrome determinado por una alteracin del desarrollo
biolgico que tiene como uno de los signos mensurables el Bajo Peso.
Fisiologa:
Se ha producido una falla fetal para alcanzar su potencial gentico de crecimiento,
resultante de un aporte inadecuado un aprovechamiento inapropiado de sustratos
esenciales (oxigeno, glucosa, lactato y aminocidos)
Depende del momento de la gestacin en que se produce la noxa, estar ms o menos
comprometido el crecimiento fetal determinado por su peso corporal y su crecimiento
longitudinal (que tiene que ver con el crecimiento seo).
Tendremos entonces un RCIU asimtrico: cuando est comprometido el peso pero no
la talla, est hablando de que la injuria ocurri en la segunda mitad de la gestacin.
En el RCIU simtrico: el peso y la talla son bajos, la injuria ocurri desde los inicios de
la gestacin o en etapas tempranas de la vida intrauterina.

Causas:
Causas maternas:
- Enfermedades mdicas: HTA, enfermedad renal, diabetes mellitus, enf del
colgeno, hipoxemia por enf cardiaca cianosante, anemia crnica, enf pulmonar
crnica.
- Infecciones: toxoplasmosis, rubola, CMV, herpes virus, malaria, VIH, hepatitis.
- Estado nutricional: peso bajo antes del embarazo, poca ganancia ponderaldesnutricin en el embarazo.
- Abuso de sustancias-drogas: tabaco, alcohol, drogas ilegales, drogas
teraputicas(warfarina, anticonvulsivantes, antineoplsicos, antagonistas del
acido flico)
Causas tero-placentarias:
- Alteracin en la implantacin: placenta previa, placenta baja.
- Alteracin de la estructura placentaria: insercin anmala del cordn, arteria
umbilical nica, insercin velamentosa umbilical, placenta bilobular,
hemangiomas, infartos o lesiones locales.
Fetales:
- Cromosmicas: Trisoma 21. 18. 13. Sme de Turner.
- Congnitas: cardiopatas
- Enfermedades genticas: acondroplasia.
Causas demogrficas:
- Talla baja familiar
- Edad materna extrema
- Etnia
- Paridad
- Hijo previo PEG
Sntomas y Signos:
La morbimortalidad es 8 veces superior a la que corresponde a un RN de peso
adecuado. Las manifestaciones clnicas pueden ser en las primeras horas de vida a
largo plazo.

Manifestaciones clnicas que se dan al nacer:

Asfixia perinatal y aspiracin de lquido meconial son frecuentes debido al estrs y
la hipoxemia y disminucin de depsitos de glucagn.
Inestabilidad trmica: por disminucin de tejido adiposo y mayor perdida de calor.
Hipoglucemia: no alcanzan los depsitos de glucagn para afrontar el estrs del
trabajo de parto, y mantener luego los niveles de glicemia. Se traduce en temblores,
irritabilidad, letargo, apneas, sudoracin profusa, hipotermia, vmitos, rechazo al
alimento, paro cardiorrespiratorio.
Sndrome de Hiperviscosidad: dado por la policitemia (Hematocrito central mayor a
65%) en respuesta a la hipoxia crnica. Esto condiciona perfusin inadecuada y

trombocitosis en varios tejidos. Da sntomas cardiorrespiratorios, asfixia, pltora,

cianosis, trastornos neurolgicos (temblores, hipotona, depresin) digestivos: residuo
gstrico, distencion abdominal, enteritis necrotizante.
Trastornos de la coagulacin: trombocitopenia, prolongacin de los tiempos KPTT y
TP.
Manifestaciones clnicas a largo plazo:
Esto suele ocurrir con aquellos fetos que sufrieron de injuria durante un perodo
prolongado del embarazo, en quienes se supone una mayor afectacin. (armnicos)
No igualan el peso y la talla con los de P Adecuado en los prximos 2 aos.
(deberan tratarse con Hormona de Crecimiento) Esto ocurre entre un 15 y un 25% de
los casos, el resto logra un crecimiento recuperador o match-upalcanzando los
estandares normales para su poblacin.
Menor desarrollo intelectual, desventajas psicosociales.
Trastornos de la personalidad, del lenguaje, la conducta y la escritura.
Retraso en la erupcin dentaria.
Niveles altos de colesterol total y LDL colesterol; hipertensin arterial , resistencia
a la insulina, DMt2,, Obesidad en la niez y adolescencia, y alteraciones
cardiovasculares en la adultez.
Diagnstico:
Es importante el diagnstico del embarazo con RCIT. El diagnstico oportuno
permite en muchos casos eliminar minimizar la noxa, con una teraputica
adecuada, y de sta manera se revierte la situacin que condiciona el aporte
inadecuado de nutrientes y se minimizan desaparece la afectacin permitiendo
un crecimiento adecuado del feto.
Para el diagnstico contamos con:
Examen fsico completo (incluye TA) y la altura uterina: hace en el 90% de los casos
diagnstico.
Evaluacin del incremento ponderal materno.
Controles de laboratorio: hemograma, VES, glicemia, colesterolemia, triglicridos.
Orina completa. Tipificacin.
Prevencin de Infecciones Perinatales: en el primer trimestre solicitar VDRL, HIV,
HBsAg, Rubola, Toxoplasmosis, Chagas. Urocultivo. En el ltimo trimestre: repetir
toxoplasmosis si la primera fue negativa, VDRL, VIH, HVB sobre todo en pacientes de
riesgo para descartar que se hallan infectado durante el embarazo. Cultivo de exudado
vaginal y rectal despus de las 35 semanas de gestacin para hacer tratamiento en caso
de hallarse un Estreptococo grupo B.
Ecografa: se puede determinar el dimetro biparietal, PC y superficie ceflica,
Permetro y sup. Abdominal, Permetro y sup. del trax, Longitud cefalocaudal,
longitud del fmur. Y medir el crecimiento en el tiempo.

En caso de sospecharse alguna patologa se solicitaran las interconsultas y los exmenes

complementarios correspondientes, Ej. hipertensin o sospecha de cardiopata
congnita, nter consulta con cardilogo, Rx de trax, ECG, etc.
Una vez hecho el diagnstico de RCIT a causa de? Se tratar la patologa de base, y
segn el caso ser necesario la internacin de la paciente para:
- Hacer reposo y alimentacin adecuada
- Controles clnicos y monitoreo fetal
- Completar el resto de estudios y tratamientos si fuese necesario.
- Segn el caso plantear la maduracin fetal, ante la posibilidad de plantearse la
necesidad de un parto prematuro (se hace maduracin pulmonar antes de las 36
semanas de gestacin)
Nacimiento inminente de un RCIU:
Estos nios deben nacer en servicios que cuenten con personal entrenado en la
recepcin y reanimacin del RN, dado la morbimortalidad elevada que hablamos.
Debern estar bajo la supervisin de un neonatlogo sea en la sala de neonatologa
como en la interaccin conjunta con su madre para garantizar:
El detectar probables diagnsticos que no se hubieran podido hacer durante el
embarazo: completar laboratorios serolgicos, exmenes especficos como Rx de
crneo, de huesos largos si sospechamos LUES congnita, ecografa de crneo en toxo
congnita, exmenes oftalmolgicos, etc.
Se indicar el aporte nutricional adecuado hay que fortalecer la lactancia materna pero a
su vez garantizar una racin alimentaria cada dos horas como mnimo (si es necesario
con frmula maternizadas). En caso que no pueda alimentarse por succin se har por
sonda venoclisis asegurando un flujo de dextrosa de 8 mgrs/k/m
Controlar: glicemia, calcemia, Hto central, pruebas de coagulacin.
Seguimiento al alta
El alta del beb se programa con el equipo de salud (pediatras, neonatlogos, trabajador
social, siclogos, estimulacin temprana, etc) y la familia.
Los controles de crecimiento y desarrollo pueden realizarse en Atencin Primaria y se
mantendrn vnculos con el Hospital de referencia para controles especializados
(consultorio de seguimiento de alto riesgo)
En el seguimiento se tendr en cuenta:
1-Alimentacin (fortalecimiento de la lactancia materna). Soporte nutricional:
calcio, fsforo, vitamina D, A, C; hierro, fluor y zinc.
2-Evaluacin del crecimiento: medidas antropomtricas peso, talla, PC.
3-Evaluacin del neuro desarrollo:
- Vinculo: insercin familiar, vinculo parental.
- Aspecto neurolgico: tono reflejos, anormalidades.
- Desarrollo psicomotor: social, lenguaje, audicin, visin, motor grueso
- Desarrollo intelectual-cognitivo.

PREMATUREZ
Har una breve introduccin del tema porque ser desarrollado ms exautivamente por
el Dr. Alejandro Macarrone.
Epidemiologa
Prematurez en la Argentina: Dra. Celia Lomuto. 2009 Fuente: Estadsticas Vitales.
Ministerio de Salud ao 2007.
RN vivos/ao
Prematuros
Bajo Peso(menos 2500g)
Menores de 1500g
Estadstica mundial:

700.000
56.000
50.400
8.400

100 %
8 %
7.2 %
1,2 %
5-10%

Morbilidad y Mortalidad: National Institute of Child Health and Human Development

Neonatal Network.
Supervivencia: menores de 750g
menos del 39%
750-1000g
77%
1500g
78%
mayores de 1500g
93%
Como muestran las estadsticas, los nacimientos prematuros son una cantidad
significativa en nuestro medio (claro est que ser mayor menor en las diferentes
regiones y maternidades de una misma regin), con una gran morbimortalidad al nacer,
y con un gran riesgo en aos futuros por las secuelas que sta entidad acarrea (displacia
broncopulmonar, retinopata del prematuro, anemia raquitismo, trastornos
neuromuscularer, etc.).
Hay caractersticas bioqumicas que les son propias al prematuro (filtracin golmerular
disminuida, baja reserva de hierro, dficit de calcio, fsforo, lactasa, fosfolpidos
pulmonar, nulo control trmico, hipoproteinemia, tendencia a la acidosis metablica)
que condicionan su patologa aguda: Sindrome de dificultad respiratoria, apneas,
hemorragia peri-ventricular, hipogulcemia, hipocalcemia, acidosis metablica, ductus
arterioso permeable, enterocolitis necrotizante, sepsis, hiperbilirrubinemia.
Existe
n medidas de prevencin que pueden disminuir los riesgos de un nacimiento prematuro
como son: conciencia de salud reproductiva a los jvenes; educacin familiar pre y
postmatrimonial para paternidad responsable, adiestramiento a mdicos, enfermeras,
empricos, en la vigilancia y atencin del embarazo de alto y bajo riesgo, deteccin y
tratamiento de infecciones, corregir deficiencias maternas nutricionales, retirar
tabaquismo, alcoholismo y drogas, diagnstico ultrasonogrfico, manejar amenaza de

parto prematuro, evitar trauma obsttrico, recepcin del RN por personal capacitado,
etc.

BIBLIOGRAFA
Avery Neonatologa. E. Panamericana 1996. Cap 36- 37-38 Jos L Tapia-Alvaro Gonzalez. Neonatologa. E Mediterraneo 2008. Cap 2 RCU
Guia del Seguimiento del RN de Riesgo. Ministerio de Salud de la Nacin 2001.
Recien Nacido de Bajo Peso. UPV Departamento de Medicina. Unidad Docente
de San Segastin. Protocolo de actualizaciones. Asociacin Espaola de
Pediatra.2008.
Garcia-Villanovba-Beltran. CIUR frente a PEG An Esp Pediatr 2002.
Analisis de la Mortalidad Neonatal. Dras. Diana Faria y Susana Rodrguez.
Beca Carrillo- Oativia 2008-2009. Estudio Colaborativo Multicentrico,
Comisin Nacional Salud Investiga, Ministerio de Salud de la Nacin.
Estadsticas Vitales. Ministerio de salud de la Nacin. CEDES 2010.
PRONEO. Editorial Panamericana. 2011. Parto Prematuro