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NutricinMaternayEmbarazo

NUTRICIONMATERNAYEMBARAZO
Unodelosaspectosrelevantesdelcontrolprenataleseldiagnstico,evaluacinymanejodela
condicinnutricionaldelaembarazada.
Esconocidoelhechodequeelpesomaternopregestacionalylagananciaponderalduranteelembarazo
influyendirectamentesobreelpesofetal.Esascomoelbajopesoylaobesidadmaternaserelacionan
conrecinnacidospequeosygrandesparalaedadgestacional,respectivamente.
Elfactorderiesgonutricionalmaternoeselevadoenpasesendesarrollo.EnChile,en344madrescon
recinnacidosdetrminoysinpatologas,sloel54%presentabacaractersticasnutricionalespreviasal
embarazodefinidascomonormal(IPT90110%)el35%eranenflaquecidas(IPT<90%)yun11%
presentabasobrepesoyobesidad(IPT>110%).
LostrabajosdeKramerycols.mostraronquelosfactoresnutricionalesmaternoseranlosdeterminantes
msimportantederetrasodelcrecimientointrauterino(RCIU)enpasesendesarrollo,yqueestos
factoresporssolos,eranlosresponsablesdel50%delasdiferenciasenlafrecuenciadeRCIUentrelos
pasesindustrializadosyendesarrollo.
REQUERIMIENTOSNUTRICIONALESDELAEMBARAZADA
Existeconsensodequelamujerembarazadarequiereunaportenutricionalmayorquelanogrvida.Por
razonesticasnohapodidodeterminarseconexactitud,culessonlosrequerimientosadicionales,yaque
estoimplicaramanipulacionesdietticasnopermitidasenhumanos.
LasrecomendacionesnutricionalesdelaFAO/OMSsemuestranenlaTablaI.Enellaseapreciaun
aumentovariabledetodosloscomponentesnutricionales,locualimplicarauncambiodelas
caractersticasdesudietaorecibirsuplementacindealgunosnutrientes.Estaafirmacinesdiscutible,
yaqueelembarazo,comounasituacinfisiolgica,debieracompensarlosmayoresrequerimientoscon
unaumentodeladietahabitual,siemprequestaestadecuadamenteequilibrada.Sinembargo,enlos
pasesendesarrollolocaractersticodeladietapromedioesunbajocomponentecalricoyproteico,de
ahlaimportanciadelosprogramasnacionalesdealimentacincomplementariaalasembarazadas.
Caloras.Durantelagestacinseproduceunincrementodelmetabolismoanablico,
especialmenteeneltercertrimestre.
Estoestdeterminadoporlapresenciadefetoyplacentaencontinuocrecimiento,aumento
deltrabajomecnicoexternodadoporelmayorpesomaterno,aumentodeltrabajomecnico
internodadopormayorusodelamusculaturarespiratoriaydeltrabajocardaco.Todoesto
implicaunaumentodelaportecalricoequivalenteaun13%delasnecesidades
pregestacionales.Elcostoenergticototaldelembarazoseestimaen80.000kcal,
equivalenteaunaumentopromediode286kcal/da,distribuidasen150kcal/daenelprimer
trimestrey350kcal/daenelsegundoytercertrimestre.Estosclculossebasanenuna
mujerdeantropometrapromedio,normonutridayconfetonico.Enembarazogemelarse
recomiendaunaportecalricoadicionalde300kcal/da.Enembarazadasobesassedebe
efectuarunarestriccindelaportecalrico,losuficienteparalograrunaumentodepeso
totalatrminoequivalentea7,510,5kglarestriccincalricamximaesde1.800
kcal/da,cifrasinferioresseasocianaketoacidosisdeayunoquedebenserevitadas.
Protenas.Losrequerimientosproteicosduranteelembarazoseincrementanenpromedioen
un12%.Laacumulacintotaldeprotenasenelembarazoes925g,equivalentea0,95
g/kg/da.Estoscambiosdelmetabolismoproteicoestndadosporunaaceleradasntesis
proteica,necesariaparalaexpansindelvolumensanguneomaterno,elcrecimientodelas
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mamas,delteroymuyespecialmenteelaumentodelostejidosfetalesyplacentario.
Elaumentodelaingestadealimentosproteicosdebeconsiderarsecuantitativay
cualitativamente.Laconcentracindeaminocidosesencialesenlaprotenadeorigen
animalesconsideradaptima,mientrasqueenlaprotenadeorigenvegetallaconcentracin
esun50a65%deloideal.Estosconceptossonespecialmenteimportantesenlas
recomendacionesnutricionalesdadoelaltocostoeconmicodelosnutrientesproteicos.
Hierro.Laanemiapordficitdehierroconstituyeunapatologanutricionaldealta
prevalenciaenlasembarazadas,debidoalosimportantesrequerimientosdehierroduranteel
embarazoyadietaspobresenesteelemento,especialmenteenlasdietaspromediodelos
pasesendesarrollo.
Losrequerimientosdehierroduranteelembarazosonaproximadamente1.000mg,
estimndose270mgtransferidosalfeto,90mgalaplacenta,450mgutilizadosenla
expansineritrocticamaternay170mgdeprdidaexterna.
Elhierroproporcionadoporlosalimentososcilaentre6a22mgysloel20%esdeorigen
animal.Laabsorcindelhierrodeorigenvegetalesdel1%ydelhierrodeorigenanimal
entre10y25%,deahquelasuplementacinconhierromedicamentosoconstituyaunade
lasaccionespreventivasmsrelevantesdelcontrolprenatal.
Lasuplementacinconhierrodebeiniciarseprecozmenteenelprimertrimestresiel
hematocritoesinferiora36%siessuperioraesevalorsepuedeiniciarlasuplementacin
enelsegundotrimestre.Sielhematocritoenelprimertrimestreesinferiora28%,debe
iniciarseelestudiodelaetiologadelaanemiaparadescartaranemiasmegaloblsticas
(dficitdecidoflicoyvitaminaB12),hemoglobinopatas(talasemias),anemias
hemolticasadquiridas(autoinmune,neoplasias,infeccin,etc.).
Anemiadelembarazosedefineenrelacinalaedadgestacionalalmomentodel
diagnstico:enelprimertrimestrecuandoelhematocritoylahemoglobinaesigualo
inferiora33%y11g/dl,respectivamenteenelsegundoytercertrimestre,cuandoel
hematocritoesinferioroiguala30%ylahemoglobinaa10g/dl.
Lasuplementacinprofilcticaseefectaconpreparadosqueasegurenunacantidadde60
100mgdehierroelementalylasuplementacinteraputicaencantidadesde200mgde
hierroelemental(absorcindel10%deladosis).EnlaTablaIIsepresentanlospreparados
msfrecuentementeutilizados.
Debemosrecordarquelaingestadehierropuedeproducirintoleranciagstrica,estado
nauseoso,constipacinycoloracinoscuradelasdeposiciones.Parasumejorabsorcin
debeingerirseconestmagovaco(entrelascomidas)conunabebidactricayevitarla
ingestaconlecheotquebloqueacasitotalmentelaabsorcinenteral.
Calcio.Elembarazoproducemodificacionesdelmetabolismodelcalcio,dadoporla
expansindelvolumenplasmtico,disminucindelaalbuminemia,aumentodelasprdidas
pororinaylatransferenciaatravsdelaplacentaquellevanaunadisminucindelcalcio
inico.
Confinesdemantenerlaestabilidadseproduceunaumentodelahormonaparatiroideaque,
atrmino,alcanza30a50%delosvaloresbasalesdeigualformaaumentalacalcitonina
paraprotegeralhuesodelaumentodelahormonaparatiroidea.Laplacentatransporta
activamenteelcalciohaciaelfeto,conunaacumulacinnetade30galtrminodela
gestacin,estandocasitodoenelesqueletofetal.Enun90%estaacumulacinaconteceen
eltercertrimestre.
Elesqueletomaternopuededaarsesloencircunstanciasnutricionalesdeextremodficit
deaportedecalciooescasaexposicinsolar.Condietabalanceadayexposicinsolar
habituallosmecanismoscompensadoresevitaneldaoseomaterno.
Duranteelembarazolosrequerimientosdecalcioaumentanhasta1.200mg/da,loque
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equivaleaproximadamenteaun50%msqueenelestadopregestacional.Serecomiendaun
aporteextrade400mg/damedianteaporteadicionaldeproductoslcteosocalcio
medicamentoso.
Lalechedevacaproporciona125mgdecalciopor100ml,deahqueunamadrequepuede
ingerirentre7501.000ccdelechediario,msotrosproductoslcteosadicionales,cumple
adecuadamenteconlosrequerimientosnecesariosparaunbuendesarrollodelesqueleto
fetal.
Enembarazadasconintoleranciaalalechepordficitdelactosaserecomiendaunaumento
deotrosnutrientesconaltocontenidoencalciocomocarnes,yoghurt,quesosolechecon
bajoonulocontenidodelactosaysuplementacinmedicamentosadecalcio.
Vitaminas.Laembarazadaquetieneaccesoaunadietabalanceadanorequierede
suplementacinadicionaldevitaminas.
Prcticamentetodaslasvitaminasaumentansusrequerimientosdurantelagestacin,
especialmentecidoflicoyvitaminaD,loscualesalcanzanun100%deaumento.Enel
restodelasvitaminassumayorrequerimientoesinferioral100%.
EnChile,laspatologasnutricionalesporavitaminosisespecficaeneladultoson
excepcionales,deahquelosmayoresrequerimientossoncompensadosconunamayor
ingestacuantitativadeunadietabalanceada.
Elconsumoexcesivodevitaminascondicionaunpotencialriesgoperinatal,especialmente
conlasvitaminasliposolublescomosonlavitaminaAyDquetienenunefecto
acumulativo.Sehandescritomalformacionesrenalesennioscuyasmadreshaningerido
entre40.000y50.000UIdevitaminaAduranteelembarazoinclusodosisinferiorespueden
produciralteracionesconductualesydeaprendizajeenlavidafutura.Enanimales,endosis
equivalentesdelhumanoa500.000UIdevitaminaA,sehandescritomalformaciones
oculares,auditivasylabioleporino.
ElconsumodegrandesdosisdevitaminaDseasociaamalformacionescardacasdelfeto,
particularmentelaestenosisartica,lacualsehadescritocondosisde4.000UI.Unanormal
exposicinalaluzsolarpermiteunaadecuadasntesisdevitaminaDynoseranecesario
unasuplementacindeestavitamina.
DIAGNOSTICOYMANEJONUTRICIONALDELAEMBARAZADA
Constituyeunodelosobjetivosmsimportantesdelcontrolprenatal.Enelprimercontrolprenatalla
embarazadadebetenerundiagnsticonutricional,confinesdeimplementarunaseriedemedidasen
relacinasuscaractersticasnutricionales.Eldiagnsticosebasafundamentalmenteendosparmetros
maternos:elpesoylatalla.
EnChileseutilizalagrficaquedesarrollRossoycols.querelacionaelporcentajedepesoparalatalla,
tambindenominadondicepeso/talla.EstendiceobtenidodelnomogramaquesepresentaenlaFigura
1,permiteeldiagnsticonutricionalysuseguimientoenrelacinalaedadgestacionalenlaFigura2.
EstagrficaclasificaalasembarazadasenzonaAobajopesomaterno,zonaBopesomaternonormal,
zonaCosobrepesomaternoyzonaDuobesidadmaterna.
Lasmadresconbajopesotienencomoobjetivonutricionalunaumentodepesosuperioral20%desu
pesoinicialeidealmenteunaumentototalenrelacinconlamagnituddeldficit,esdeciralcanzaral
trminodelagestacinunarelacinpeso/tallamnimaequivalenteal120%.
Lasmadresconnormopesotienencomoobjetivonutricionalunaumentodel20%desupesoinicial
alcanzandoaltrminodelagestacinunarelacinpeso/tallaentre120y130%.
Lasmadresconsobrepesodebenincrementarunpesotalquelasubiquealtrminodelagestacinentre
130y135%delarelacinpeso/talla.
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Lasmadresobesasdebenincrementarsupesonomenosde7,5kilosynomsde10,5kilos.Una
gananciadepesoenesterangopermitenocometeriatrogeniaenlanutricinfetalylamadreno
incorporamasagrasaadicionalasupesopregestacional.
MetaAnlisis:Multivitamnicos(sinFolato)periconcepcionalesvs.placeboenmadresdealtoriesgo.
MetaAnlisis:Multivitamnicos(incl.Folato0,8mg)periconcepcionalesvs.placeboenmadresdealto
riesgo.
MetaAnlisis:Folatopericoncepcional(4mg/dia)vs.placeboenmadresdealtoriesgo

LECTURASSELECCIONADAS
Donoso,E.yEspinoza,R.:Efectodealgunasvariablesnutricionalesmaternassobreelpesodelrecin
nacidodetrmino.Rev.Latinoam.Perinatol.19888:90.
FAO/OMS/ONU:Necesidadesdeenergayprotenas.Ginebra:OrganizacinMundialdelaSalud,
1985.
PAHO:Maternalnutritionandpregnancyoutcomes.ScientificPublicationN529.Eds.Krasovec,K.,
Anderson,M.A.,1991.
Rosso,P.yCampano,M.:Nutricinenelembarazo.EnObstetricia.Captulo13.Eds.PrezSnchez,
A.yDonosoSia,E.EditorialMediterrneoLtda.,Santiago,Chile,1992.
Rosso,P.:Anewcharttomonitorweightgainduringpregnancy.Am.J.Clin.Nutr.198541:644.
AlIndice
AlDepartamentodeObstetriciayGinecologa
AlaEscueladeMedicina
TABLAI
REQUERIMIENTOSNUTRICIONALESDIARIOS
DURANTEELEMBARAZO,
PARAMUJERCONPESOADECUADOPARALATALLA
Requerimiento
NOEMBARAZADA
Energa(kcal)
2.200
Proteinas(g)
46
VitaminaA(mcg
750
retinol)
VitaminaD(UI)
400
VitaminaE(UI)
12
AcidoAscrbico
30
(mg)
200
AcidoFlico(ug)

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EMBARAZADA
2.500
57
1.500
800
15
50
400
4/7

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AcidoFlico(ug)
VitaminaB6(mg)
VitaminaB12(mg)
Calcio(mg)
Hierro(mg)
Magnesio(mg)
Zinc(mg)

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200

400

2,0
2,0
800
28
300
15

2,5
3,0
1.200
50
450
20

TABLAII

MEDICAMENTOSUTILIZADOSENLASUPLEMENTACION
DEHIERROENLAEMBARAZADA
HIERROELEMENTAL
MEDICAMENTO
(mg)
Supradyn
10
Natabec
30
ObronF
33
Sulfatoferroso
40
Fisiofer
40
Legofer
40
EngranHP
45
Fefolvitsp
47
Ferrovitamnico
60
Niferex
60
Tardiferon
80
Fefolspansule
80
FerroF500
105
Iberol500
105
Iberolflico
105
Firretard
105
Confer
109
Folifer
109
Ferranim
109
Ferranem
109
Cronoferril
109

Nomogramaparaelclculodelndicepesotalladelaembarazada

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Diagnsticonutricionalsegnndicepesotallayedadgestacional
duranteelembarazo

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