Definicin.-La caries es una alteracin de los tejidos duros del diente, caracterizada por su naturaleza infecciosa, la marcha de la periferia hacia el centro y la desintegracin ms o menos completa. 2. TEORIA QUIMIOPARASITARIA Dicha teorla es especialmente poli-microbiana y comprende dos periodos: 1.o Decalcificacin y reblandecimiento de los tejidos del diente; 2.0 Disolucin del residuo ablandado con licuefaccin de la matriz gelatinosa. Tanto los cidos minerales como los orgnicos son capaces de producir reblandecimiento o decalcificacin en los tejidos duros del diente. La saliva en perfecto estado normal es alcalina; los cidos que se pueden producir en la boca, haciendo excepcin, como es natural, de los cidos minerales (los cuales existen solamente cuando se ingieren en forma medicamentosa), son los siguientes: cido actico, lctico, butrico, ctrico, mlico, tartrico y carbnico. Las sustancias azucaradas y el almidn, al entrar en fermentacin, se transforman en glucosa, luego en alcohol y por ltimo en cido actico. Siempre se forma este cido cuando quedan en la boca partculas alimenticias. Consideradas de un mudo general, las sustancias animales son materias grasas y albuminoides; tanto su fermentacin como su putrefaccin son complejas; en ellas se efectan numerosos procesos y hay formacin de muchos y muy complicados productos. Entre los productos primarios encontramos cidos grasas, cte. Entre los productos secundarios, amonaco, hidrgeno, nitrgeno e hidrgeno sulfurado; con frecuencia hay formacin de lactosa, que se convierte en cido lctico. Tan pronto como se produce el lactato de cal, hay produccin de cido butrico. De todos estos procesos se desprende el dixido de carbono, el cual con la humedad forma anhidrido carbnico. La saliva est sujeta a la putrefaccin, cuando permanece largo tiempo en la boca, o cuando est cargada de materias fermenticibles; de modo que a la lista de los cidos ya mencionados pueden agregarse los resultantes de la putrefaccin de la saliva. El cido actico se encuentra en la cavidad bucal cuando es introducido en forma de vinagre con la alimentacin. Los cidos ctrico, tartrico y mlico, son cidos de las frutas usadas frecuentemente; estos cidos, por el contrario, son inofensivos para los tejidos dentales y provocan la secrecin abundante de ptialina alcalinizada. Se recomienda como medida preventiva de la caries, tomar encima de las comidas una tajada de manzana; tiene esta fruta la particularidad de no formar una masa homognea con la masticacin y de ser sialagoga, produciendo por cuantas razones una limpieza mecnica muy favorable. Adems, se encuentra en la cavidad bucal gran variedades micra-organismos. Se Debe esto a las condiciones especiales de dicha cavidad, como son: su temperatura uniforme, la humedad, sus repliegues mucosos, los intersticios dentales, hacen de ste un lugar muy apropiado para el desarrollo de los microbios.
En la cavidad cariada del diente encontramos tambin muchos microbios
a los cuales se les ha atribuido diferentes papeles en la etiologa de la caries. El leptotrix buccalis es considerado por algunos autores como el principal agente de la descalcificacin. En 1884, Miller habl de cinco especies microbianas que denomin con las primeras letras del alfabeto griego: el microbio al/a es un coceo formador de cido lctico; el segundo, befa, es polimorfo, y segn este autor, es el verdadero agente de la caries; el microbio gama es coceo pequeo que liquida la gelatina en treinta y cinco horas; los dos ltimos son un coceo y un bacilo, respectivamente; liquidan la gplatina. En nuestra opinin la caries dental no est determinada por un microbi0 especfico nico productor de dicha afeccin. De acuerdo con la mayora de los autores, creemos que es ocasionada por el conjunto de microorganismos; es decir, que existe ms bien un polimicrobismo bucal compuesto en su mayora por microbios anaerobios, productores de cidos y capaces de vivir a expensas de la sustancia orgnica del diente. 3. FACTORES DE CARIES DELTAL CAUSAS PREDISPONENTES GENERALES Edad.-La caries afecta tanto a los dientes temporales como a los permanentes; empieza a manifestarse de los 3 a los 4 afos, y aumenta de manera progresiva hasta los 11 12 anos, poca general de la cada del ltimo diente temporal. Respecto a los dientes permanentes, es frecuente la caries de 13 a 25 anos; lo es menos en la juventud en 14 edad madura; en la ancianidad vuelve a ser frecuente. El diente se va mineralizando con la edad, la sustancia que une los prismas del esmalte se va secando y stos pueden disgregarse fcilmente, abriendo as una puerta de entrada a los agentes destructores. Cuando la mineralizacin ha progresado ms, la nutricin del osteoide es defectuosas y sus defensas naturales se debilitan; causas todas stas que hacen ms frecuente la caries. En cambio las perturbaciones pulpares s~," menos frecuentes debido a la mayor calcificacin que existe en los dientes. Herencia.-Las anomalas, las formas peculiares y las irregularidades, son generalmente transmitidas de una a otra generacin. Existen tambin defectos de calcificacin y de forma ocasionados por la transmisin de enfermedades constitucionales, como la tuberculosis, la sfilis, etc. Como vemos, la influencia hereditaria se marca francamente sobre los dientes. En la denticin temporal influyen de manera clara los diversos fenmenos de la vida intrauterina, las condiciones de la madre, ee. En cuanto a los permanentes, sufren las afecciones de la primera infancia: enfermedades agudas, raquitism~, crecimiento, etc. Sexo. - Hay autores que sostienen que es ms frecuente la caries en la mujer que en el hombre, en la proporcin de 3 a 2, teoria que hasta hoy no ha sido satisfactoriamente explicada. Hbitos de vida.- Trata esta consideracin de los hbitos de la vida civilizada que impiden el buen desarrollo del organismo, en oposicin a los de la vida salvaje que tienden a desarrollarlo mejor, a hacerlo ms fuerte y vigoroso, capaz de adquirir mayores defenss para resistir cualquiera afeccin. Hacen tambin parte de las causas predisponentes generales, las siguientes: la
constitucin, el estado general, los diversos cambios del medio bucal, la
mala higiene, etc. CAUSAS PREDISPONENTES LOCALES Entre stas merecen mencionarse las siguientes: Imperfecciones de estructura congnita (superficiales y profundas). 1.3 Superficia/es.-Surcos negruzcos muy comunes en la cara trituradora de los molares. 2.3 Las erosiones, los tubrculos supler.lentarios, la carencia de esmalte en algunos puntos, las depresiones de este tt'jdo. Las manchas blancas o amarillentas que se observan en las bicspides y molare!', y que son ocasionadas por un endurecimiento imperfecto de la porcin central de los prisrn3s del esmaltl', tienen contextura ms blanda que el esmalte normal. Profundas.-La odontosia y los espacios interglobulares de Czermak. CAUSAS OCASIONALES Las grietas del esmalte prodcidas por un traumatismo exterior; los cambios bruscos de temperatura en dientes obturados; los clculos crico~, las sub-luxaciones, etc., son otras tantas causas ocasionales. 4. TRIADA DE KEYES 5. TRIADA MODIFICADA 6. MICROORGANISMOS DE LA CARIES 7. STREPTOCCOCCUSS. MUTANS 8. SIMBIOSIS Y SINERGIONISMO 9. METABOLISMO DE LA SACAROSA 10.PRODUCCION DE ACIDOS 11.SISTEMA FOSFOENOLPIRUVATO FOSFOTRANSFERASA 12.SISTEMA DE TRANSPORTE LIGADO A PERMEASAS.. 13.PRODUCCIN DE POLISACRIDOS EXTRACELULARES. 14.SNTESIS DE POLISACRIDOS INTRACELULARES. 15.. CARACTERSTICAS MICROSCPICAS. 16.. CARACTERSTICAS MICROSCPICAS. 17.CARACTERSTICAS DE CULTIVO. 18.MEDIOS DE CULTIVO 19. CONDICIONES DE INCUBACIN. 20.CARACTERSTICAS MACROSCPICAS. 21.PRUEBAS DE IDENTIFICACIN. 22.S. SALIVARIUS. 23.S. SANGUIS. 24.