HIPERTENSIN ARTERIAL

1. ICD-10: I10 Hipertensin esencial

CIAP-2: K86 Hipertensin no complicada
2. Definiciones:
La hipertensin es una situacin caracterizada por el incremento de la resistencia
perifrica vascular total, junto a un aumento de la tensin arterial por encima de 140
mmHg de sistlica y 90 mmHg de diastlica.
Urgencia hipertensiva: Elevacin de la tensin arterial por encima de 210 (sistlica) o
120 (diastlica) sin lesin de los rganos diana, que no representa una amenaza para la
vida, son asintomticos o con sntomas escasos que permite su correccin de forma
gradual en 24 48 horas con la administracin de frmacos.
Emergencia hipertensiva: Elevacin de la tensin arterial con lesin de rganos diana
que requiere una reduccin inmediata de la TA, tienen un pronstico reservado y deben
ser transferidos inmediatamente al hospital.
3. Epidemiologa:
En el Ecuador las 3 primeras causas de muerte son las cardiovasculares,
cerebrovasculares y diabetes. La hipertensin constituye la 6ta causa de mortalidad.
4. Etiologa:
Entre el 90 y 95% constituye la hipertensin arterial esencial o primaria, en donde no se
conoce claramente su causa.
Entre el 5 y 10 % es secundaria, a enfermedades renales, endcrinas, por
medicamentos, etc

Factores predictores de hipertensin arterial

Herencia y factores genticos
Factores gestacionales y natales
Sobrepeso y obesidad
Factores nutricionales (exceso de sal y caloras)
Alcohol
Sedentarismo
Factores psicosociales

5. Clasificacin:
La clasificacin es de acuerdo al informe del JNC 7

Tab:1

Clasificacin de la Presin Arterial

Presin Sistlica mmHg

Normal

Presin Diastlica mmHg

< 120

y/o

<80

Prehipertensin

120 139

y/o

80 - 89

HTA: Estado 1

140 159

y/o

90 99

HTA: Estado 2

>160

y/o

>100

HTA= Hipertensin arterial

La clasificacin de la hipertensin de acuerdo a la Task Force ESH ESC en Europa es la

siguiente que concuerda con la clasificacin anterior de la JNC 6.

6. Riesgo cardiovascular.
La HTA (hipertensin arterial) constituye uno de los factores de riesgo cardiovascular. Va
de la mano asociada con eventos de ECV (enfermedad cerebro vascular), infarto cardiaco,
insuficiencia cardiaca, enfermedad renal. A continuacin vemos los factores de riesgo
cardiovascular y la lesin de rganos diana de la hipertensin arterial

Tab:2

Factores de Riesgo Cardiovascular

Hipertensin
Edad (> 55 aos en hombres y >65 aos en mujeres
Diabetes mellitus
Dislipidemia (colesterol total:> 190 mg/dl, LDL-C > 115 mg/dl, HDL-C < 40mg/dl en hombres y < de 46 mg/dl en mujeres)
Filtracin glomerular < 60 ml/min.
Antecedentes patolgicos familiares: de enfermedad cardiovascular prematura (< 55 a.
en hombres o en mujeres < 65 a. )
Microalbuminuria: presencia de albmina de30 a 300 mg/24h.
Obesidad (IMC > 30 o permetro abdominal > 102 cm. en hombres, > 88 cm en mujeres)
Sedentarismo
Tabaco

Tab:3

Dao en rganos diana

Corazn
* Hipertrofia ventricular izquierda
* Angina o infarto de miocardio primario
* Revascularizacin coronaria primaria
* Insuficiencia cardiaca
Cerebro
* Accidente isqumico transitorio, ECV (enfermedad cerebro vascular)
Enfermedad renal crnica
Enfermedad arterial perifrica
Retinopata

PREHIPE
RTENSIN*

HTA*
GRADO I

HTA*
GRADO II
Grado III
PS > 180
o
PD > 110

Normal
PS 120-129
o
PD 80-84

Normal alta
PS 130-139
o
PD 85-89

Grado I
PS 140-159
o
PD 90-99

No hay otros
factores de
riesgo

Riesgo
normal

Riesgo
normal

Riesgo
bajo

Riesgo
moderado

Riesgo alto

1 0 2 factores de
riesgo

Riesgo
bajo

Riesgo
bajo

Riesgo
moderado

Riesgo
moderado

Riesgo
muy alt o

3 o ms factores
de riesgo, SM,
LOD, DM**

Riesgo
moderado

Riesgo alto

Riesgo alt o

Riesgo alto

Riesgo
muy alt o

Riesgo
muy alto

Riesgo
muy alto

Riesgo
muy alt o

Riesgo
muy alt o

Riesgo
muy alto

Enfermedad
cardiovascular
establecida o
enf. renal

Grado II
PS 160-179
o
PD 100-109

*Clasificacin del JNC 7

** SM= Sindrome metablico
** LOD= lesin en
rgano diana.
** DM= diabetes mellitus
PS= resin
p
sistli
ca
PD= rpesin diastlica

7. Diagnstico:
Utilizamos el tensimetro adecuadamente calibrado y validado. Los pacientes deben estar
sentados y quietos en una silla durante, al menos 5 minutos (mejor que en la camilla de
exploracin), con los pies en el suelo, y el brazo a la altura del corazn, no haber ingerido
alimentos, ni caf, ni t, ni fumar los 30 minutos antes de la toma. La medida de la presin
arterial de pie est indicada peridicamente, especialmente en quienes tengan riesgo de
hipotensin postural. Un tamao adecuado de brazalete (que sobrepase al menos en 80 %
el brazo) debera usarse para una correcta toma. La presin arterial sistlica es el punto en
el que se escucha el primero de dos o ms sonidos (fase 1), y la presin arterial diastlica
es el punto tras el que desaparece el sonido (fase 5). Se debe realizar 2 mediciones con
espacio de 1 a 2 minutos y se registrar la tensin ms alta.
En personas mayores, pacientes diabticos y cuando se sospecha de hipotensin postural,
se debe medir la presin arterial al 1er y a los 5 minutos de haber asumido la posicin de
pie.
Cuando se detecta cifras elevadas se debe realizar la toma en los dos brazos
La monitorizacin ambulatoria de la presin arterial (MAPA) est recomendada en:
Sospecha de hipertensin clnica aislada o hipertensin de bata blanca..
Hipertensin resistente al tratamiento farmacolgico.
Evaluacin del tratamiento farmacolgico. En algunos pacientes tratados, incluso
con 3 frmacos o ms, puede existir una discordancia entre las cifras

observadas en la consulta o fuera de ella que suscitan dudas sobre la existencia

de una HTA refractaria.

Tab:4

Historia Clnica

ANAMNESIS
APF:
* HTA, diabetes, dislipidemia, enf. cerebrovascular o cardiovascular precoz, enf. renal
APP:
* Historia previa de HTA: tiempo de evolucin, frecuencia de constroles, complicacio
nes, autocontrol.
* Antecedentes de enfermedad renal, hematuria, chushing, frmacos
* Hbitos: tabaco, alcohol, consumo de drogas.
* Actividad laboral
EXPLORACIN FSICA
TA, FC, Peso, Talla, IMC,
Exploracin de cuello: pulsos y soplos carotdeos, bocio, ingurgitacin yugular
Auscultacin cardio pulmonar
Exploracin abdominal: despistaje de soplos y masas abdominales
Pulsos perifricos, edemas.
Exploracin neurolgica bsica

8. Pruebas complementarias.
Hematocrito y hemoglobina
Glucosa (descartar diabetes)
Potasio: hipopotasemia en un paciente sin tratamiento puede ser la clave de
sospecha de un exceso secretor de aldosterona, primario (hiperaldosteronismo
primario) o secundario a la excesiva produccin de renina que acompaa a la
HTA vasculorrenal (hiperaldosteronismo secundario)
Sodio , (para determinar la mediacin apropiada)
Acido rico: Una cuarta parte de los pacientes afectos de HTA presentan
hiperuricemia, la determinacin de la concentracin srica de cido rico tiene
mayor importancia en el momento de la eleccin del tipo de teraputica
farmacolgica, dada la conocida capacidad de los diurticos tiazdicos para
elevar los niveles de cido rico y precipitar ataques de gota.
Calcio: El hiperparatiroidismo primario es unas 5 veces ms frecuente en la
poblacin hipertensa que en la normotensa y, adems, es susceptible de
correccin quirrgica. Asimismo, el tratamiento con diurticos tiazdicos es
capaz de elevar las cifras de calcemia, por lo que su determinacin resulta una
medida prudente previa al inicio de la teraputica antihipertensiva, si bien no
puede considerarse como estrictamente necesaria
Creatinina, Elemental y microscpico de orina para valorar enfermedad renal.
Perfil lipdico para valorar factores de riesgo.
Electrocardiograma
Microalbuminuria: En individuos diabticos es un marcador muy precoz de dao
renal, se correlaciona con el dao orgnico global y con el desarrollo futuro de
complicaciones cardiovasculares Por ello, la gua clnica de las Sociedades
Europeas de Hipertensin y Cardiologa la considera como un elemento de
lesin de rgano diana.
El Ecocardiograma no es una prueba de rutina en la HTA pero se encuentra recomendado
en:
HTA (hipertensin arterial) asociada a enfermedad cardiaca concomitante
(valvulopata, ICC)
HTA resistente sin afectacin de rganos diana.

 ECG con signos severos de hipertrofia de ventrculo izquierdo y sobrecarga

ventricular por sospecha de miocardiopata hipertrfica.
9. Tratamiento:
Objetivos del tratamiento: El objetivo ltimo de la terapia antihipertensiva en salud pblica
es la reduccin de la morbilidad y mortalidad cardiovascular y renal. Aunque la mayora de
los pacientes hipertensos, especialmente los mayores de 50 aos, alcanzarn el objetivo de
presin arterial diastlica, despus de la presin arterial sistlica, el enfoque primario debe
ser conseguir el descenso de la presin arterial sistlica.
Si logramos que la presin arterial sistlica y la presin arterial diastlica sean inferiores a
140/90 mmHg lograremos disminuir las complicaciones cardiovasculares.
En hipertensos diabticos o con enfermedad renales el objetivo de la presin arterial es de
< 130/80 mmHg.

Tab:4

M odificaciones en estilo de vida

M odificacin

R ecom endacin

R educcion aproxim ada

P AS (rango)

R educcin de peso

M antenim iento del peso corporal norm al

(IM C 18.5 24.9)

5-20 m m H g/10kg de reduccin

de peso.

D ieta tipo D ash

C onsum o de dieta rica en frutas, vegeta

les y pocas grasas diarias saturadas.

8 a 14 m m H g

R educcin de sodio
en la dieta

R educir consum o de sodio, no m s de

2.4g de N a o 6g. de C lN a

2 a 8 m m H g.

Actividad fsica

H acer ejercicio aerbico regular com o

cam inar rpido (30 al da, m nim o 3 veces por sem ana)

4 a 9 mm Hg

M oderacin del consum o de alcohol.

Lim itar el consum o a no m as de 2 copas

(30m l) al da en varones y de 1 en m ujeres.

2 a 4 m m H g.

DASH ( Dietary Approaches to Stop Hypertensin )

A continuacin indicamos un algoritmo para el manejo de HTA de acuerdo al 7mo informe del
JNC.
Modificar estilo de vida

Objetivo no cumplido ( PA< 140/90 mmHg)

(< 130/80 mmHg en diabetes)

Eleccin de frmaco

Sin complicaciones asociadas

Estado 1 HTA
(PAS 140-159 o
PAD 90-99 mmHg)

Estado 2 HTA
(PAS >160 o
PAD 100 mmHg)

Tiazidas y considerar
IECAs, ARA II, BBs,
BCC

Usar 2 frmacos
(usualmente tiazidas e
IECAs, ARA II,
BBs, BCC

Con complicaciones asociadas

Usar frmacos indi

cados en tabla 5
Antihipertensivos segn
necesidad

No se cumple el objetivo de bajar la presin

Optimizar dosis o aadir frmacos adicionales hasta conseguir el objetivo de bajar la presin arterial. Considerar
consulta con el especialista.

A continuacin se indica algunas de las condiciones asociadas al paciente hipertenso en donde

el manejo farmacolgico puede tener ciertas consideraciones especiales en base de resultados
favorables de ensayos clnicos.

HIPERTENSION ARTERIAL EN NIOS

Las presin arterial en nios, cambia conforme se produce su crecimiento, por lo que se ha
establecido el trmino de hipertensin arterial cuando sobrepasa el percentil 95, de tablas que
correlacionas peso talla y edad. Su valoracin se la realiza a partir de los 14 aos de edad.

POSIBLES COMBINACIONES DE MEDICAMENTOS

ANTIHIPERTENSIVOS
Diurticos
tiazdicos

Beta
bloqueadores

Antagonistas
receptores
Angiotensina II

Alfa
bloqueadores

Calcio
antagonistas

IECAs

CONDICIONES DE INICIO DE TRATAMIENTO

ANTIHIPERTENSIVO
PREHIPERTENSIN*
Normal
PS 120-129
o
PD 80-84

HTA*
GRADO I

HTA*
GRADO II
Grado III
PS > 180
o
PD > 110

Normal alta
PS 130-139
o
PD 85-89

Grado I
PS 140-159
o
PD 90-99

Ninguna
Intervencin

Cambios de
estilo de vida x
2 m. Luego tto.
farmacolgico
si PA no controla

Cambios de
Cambios de
estilo de vida x estilo de vida
+
2 m. luego tto.
farmacolgico Tto. inmediato
si PA no controla con frmacos

Cambio de
estilo de vida

Cambios de
estilo de vida x
2 m. luego tto.
farmacolgico
si PA no controla

Cambios de
Cambios de
estilo de vida x estilo de vida
2 m. luego tto.
+
farmacolgico Tto. inmediato
si PA no controla con frmacos

Cambio de
estilo de vida

Cambio de
estilo de vida

Cambios de
estilo de vida
+
Tratamiento
farmacolgico

Cambios de
estilo de vida
+
Tratamiento
farmacolgico

Cambios de
estilo de vida
+
Tto. inmediato
con frmacos

Diabetes

Cambio de
estilo de vida

Cambios de
estilo de vida
+
Tratamiento
farmacolgico

Cambios de
estilo de vida
+
Tratamiento
farmacolgico

Cambios de
estilo de vida
+
Tratamiento
farmacolgico

Cambios de
estilo de vida
+
Tto. inmediato
con frmacos

Enfermedad
cardiovascular
establecida o
enf. renal

Cambios de
estilo de vida
+
Tto. inmediato
con frmacos

Cambios de
estilo de vida
+
Tto. inmediato
con frmacos

Cambios de
estilo de vida
+
Tto. inmediato
con frmacos

Cambios de
estilo de vida
+
Tto. inmediato
con frmacos

Cambios de
estilo de vida
+
Tto. inmediato
con frmacos

No
Factores de
Riesgo

1a2
Factores de
Riesgo

> 3 factores
de riesgo,
SM, o dao
rgano blanco

Ninguna
Intervencin

Cambio de
estilo de vida

*Clasificacin del JNC 7

Grado II
PS 160-179
o
PD 100-109

FORMATO
FORMATODE
DEHIPERTENSION
HIPERTENSIONARTERIAL
ARTERIAL
Nombre del paciente:__________________________________Edad:___Sexo:___Peso:___Talla:___IMC:___
Enfermedad Acual:
APP: _______________________________________________
APF: _______________________________________________
AGO: ______________________________________________
CSE: _______________________________________________

Informacin lesin organo blanco

Factores de riesgo:
Hipertensin arterial.
Consumo de tabaco.
Obesidad (IMC>30)
Sedentarismo.
Dislipidemia.

Diabetes Mellitus.
Microalbuminuria o FG < 60 ml x min.
Edad >55 a. (
) o > 65 a. ( )
Hist. familiar enf. cardiovascular pre matura ( <55 o < 65 )

Diagnstico confirmado por:

Exmen Fsico
Presin arterial
Brazo derecho
Brazo izquierdo

Retinopata.
Enfermedad arteria perifrica.
Enf. renal crnic
Accidente isqumico transitorio.
Angina, IM anterior, Bay pass
IC, Hipertrofia ventricular izquierda
Mediciones realizadas en el consultorio
Mediciones realizadas en casa.
Medicin ambulatorioa de la PA

PAS / PAD
______ ______
______ ______

Normal

Anormal

Fondo de ojo
Pulsos
Carotdeo
Abdominal
Femoral
Glndula tiroides
Corazn
Pulmones
Abdomen
Latido artico
Masas
Edema de extremidades inferiores
Pulsos
Estras piel/fascie luna llena
Examen neurolgico

Comentario
____________________________
____________________________
____________________________
____________________________
____________________________
____________________________
____________________________
____________________________
____________________________
____________________________
____________________________
____________________________
____________________________
____________________________
____________________________

EXAMENES DE LABORATORIO
Solicitado Normal Anormal
Uroanlisis
ECG
Potasio
Creatinina
Calcium
Colesterol
LDL-C
HDL-C
Triglicridos
Hematocrito
Glucosa

Valor

Plan Diagnstico

______________
______________
______________
______________
______________
______________
______________
______________
______________
______________
______________

Prehipertensin ( 120 a 139 / 80 a 89 )

HTA Estado 1: ( 140 a 159 / 90 a 99 )
HTA Estado 2: ( > 160
/ > 100 )
Plan de Seguimiento (cumplir meta)
< 140 / 90 mmHg
< 130 / 80 mmHg ( diabticos, IRC )
Otro: ___________________________
Recomendacin de estilo de vida
Reduccin del Na a 2,4g. da
Dieta DASH
Prdida de peso
Ejercicio regular Consumo moderado de alcohol.

FORMATO
FORMATODE
DEHIPERTENSION
HIPERTENSIONARTERIAL
ARTERIAL
Datos que orientan en el diagnstico:
Creatinina normal o hipertensin severa
Considerar enfermedad nenovascular.
Hypocalemia
Considerar aldosteronismo primario.
Anormalidades Tiroideas
Considerar hipertiroidismo
Hipertensin en extremidades superiores y no en las inferiores
Considerar coartacin de aorta
Soplos
Considerar enfermedad cerebrovascular.
Dolor de cabeza, sudoracin y palpitaciones
Considerar feocromocitoma.
Fascies cushinoide y estrias en piel
Considerar Sind. de Cushing.
HTA severa y persistente
Considerar medicamentos, drogas ilcitas, abuso de alcohol.
Ronquido, obesidad, quejido y sueo matutino
Considerar apnea de sueo.

Manejo farmacolgico de la HTA.

Indicaciones de acuerdo a grado de HTA
Estado 1: No complicado

Recomendacin
Diurticos en la mayor parte. Se puede considerar
IECAs, ARAII, BB, BCC, o combinaciones.

Estado 2 : No complicado

Combinacin de 2 medicamentos o ms. Usual mente diurticos tiazdicos + IECAS o ARA II, BB,
o BCC.

Frmacos en situaciones especiales.

Angina
Post. Infarto de miocardio
Microalbuminuria
Hipertensin sitlica aislada
Insuficiencia cardiaca.
Taquiarritmias
Diabetes
Enfermedad renal crnica
Prevencin de CV recurrente

BB ( alternativa BCC de larga accin)

BB, IECAs o antagonistas de aldosterona.
IECAS, ARA II
Diurticos, Calcioantagonista.
IECAs, BB,ARA II, Ant. de aldosterona, diurticos
BB.
IECAs, ARA II, diurticos?.
IECAs, ARA II
IECAs, diurticos.

BB= Betabloqueadores, IECAs=Inhibidores de la Enzima Convertidora de Angiotensina, ARAII= Antagonistas de

los receptores de la angiotensina II, BBC= Bloqueadores de los canales de calsio

Frmacos:
Clase
Diurtico
Tiazdico

Bloqueador
de receptor de
aldosterona

Frmaco

Dosis mg/d

Clortalidona
12,5 a 25
Higrotn
12,5 a 25
Hidroclorotiazida
12,5 a 50
Moduretic (amilori
12,5 a 50
da/hidroclorodiazida)
Espironolactona

25 a 50

Presentacin
tab. 50 mg
tab. 50 mg
tab. 50 mg
tab. 5/50 mg

$ tableta

Costo mes $

0.12
0.18
0.16
0.10

3.6
5.4
4.8
3

tab. 25 mg

0.10

Beta
Bloqueadores

Atenolol
25 a 100
Atenolol
25 a 100
Propanolol (Inderal) 80 a 320/2-4v.

tab. 50 mg
tab. 100 mg
tab. 80 mg

0.19
0.30
0,04

5.7
9
1.2

Bloqueadores
canales Calcio

Verapamilo
Verapamilo SR
Amlodipina

80 a 320/2-3v.
120 a480/1-2v
2,5 a 10

tab. 80 mg
tab. 240 mg
tab. 10 mg

0.05
0.28
0.27

1.5
8.4
8.1

IECAs

Enalapril

5 a 40/1-2v.

tab. 10 mg

0.11

3.3

25 a 100/1-2v.
80 a 320/1-2v.

tab. 50 mg
tab. 80 mg

0.17
0.65

5.1
19

Antagonistas
Losartan
Angiotensina II Valsartan