Vous êtes sur la page 1sur 9

Adeso s boas prticas na ateno ao parto normal: construo e validao de instrumento

ARTIGO ORIGINAL

DOI: 10.1590/S0080-623420150000600003

Adeso s boas prticas na ateno ao parto normal:


construo e validao de instrumento*
Adherence to best care practices in normal birth:
construction and validation of an instrument
Adhesin a las buenas prcticas en la atencin al parto normal:
construccin y validacin de instrumento
Elisabete Mesquita Peres de Carvalho1, Leila Bernarda Donato Gttems1, Maria Raquel Gomes Maia Pires2

* Extrado da dissertao Elaborao


de instrumento para anlise da adeso
dos profissionais s prticas obsttricas
seguras na ateno ao parto, Programa
de Ps-Graduao Stricto Sensu, Escola
Superior de Cincias da Sade, 2015.

Secretaria de Estado da Sade do Distrito


Federal, Escola Superior de Cincias da Sade,
Programa de Ps- Graduao Stricto Senso em
Cincias para a Sade, Braslia, DF, Brasil.
1

Universidade de Braslia, Faculdade de


Cincias da Sade, Departamento de
Enfermagem, Braslia, DF, Brasil.
2

ABSTRACT
Objective: To describe the stages of construction and validation of an instrument in
order to analyze the adherence to best care practices during labour and birth. Method:
Methodological research, carried out in three steps: construction of dimensions and
items, face and content validity and semantic analysis of the items. Results: The face
and content validity was carried out by 10 judges working in healthcare, teaching and
research. Items with Content Validity Index (CVI) 0.9 were kept in full or undergone
revisions as suggested by the judges. Semantic analysis, performed twice, indicated that
there was no difficulty in understanding the items. Conclusion: The instrument with
three dimensions (organization of healthcare network to pregnancy and childbirth,
evidence-based practices and work processes) followed the steps recommended in the
literature, concluded with 50 items and total CVI of 0.98.
DESCRIPTORS
Natural Childbirth; Questionnaires; Validation Studies; Womens Health.

Autor Correspondente:
Elisabete Mesquita Peres de Carvalho
SMHN Quadra 03, conjunto A, Bloco 1
Edifcio FEPECS
CEP 70710-907 Braslia, DF, Brasil
elisabete_mpc@yahoo.com.br

890

Recebido: 15/02/2015
Aprovado: 15/09/2015

Rev Esc Enferm USP 2015; 49(6):890-898

www.ee.usp.br/reeusp

Carvalho EMP, Gttems LBD, Pires MRGM

INTRODUO
O guia para a ateno ao parto normal publicado pela
Organizao Mundial de Sade (OMS) em 1996(1), produto de debates internacionais com base em evidncias cientficas, foi um marco na promoo do nascimento saudvel
e combate s elevadas taxas de morbimortalidade materna
e neonatal. Desde ento, governos e sociedade civil organizada se lanaram numa cruzada na divulgao e implementao dessas prticas, o que tm contribudo significativamente para a reduo dos bitos evitveis(2-4).
As prticas de ateno ao parto normal foram classificadas em quatro categorias, segundo utilidade, eficcia
e risco, para orientar a conduta do profissional: A) as demonstrativamente teis e que devem ser estimuladas; B)
as claramente prejudiciais ou ineficazes e que devem ser
evitadas; C) aquelas com poucas evidncias e que devem
ser utilizadas com cautela; e D) as que frequentemente so
utilizadas inapropriadamente(1,4).
Embora haja ampla divulgao desse documento, a hipermedicalizao considerada um dos maiores problemas
da sade materna no Brasil. Os partos institucionalizados
e realizados por profissionais capacitados chegam a 98%; e
em 90% dos casos, so realizados por um profissional mdico. Medicamentos, como a ocitocina, tm sido usados na
maioria dos partos vaginais, enquanto a cesariana se tornou
a via mais comum de nascimento(5-6).
Persistem intervenes desnecessrias e sem critrios
e taxas de mortalidade materna elevadas, no panorama
nacional e internacional. A OMS estimou que, em 2013,
aproximadamente 289.000 mulheres no mundo perderam
a vida durante a gravidez, parto e puerprio, com uma taxa
de mortalidade global de 210 mortes maternas para 100.000
nascidos vivos(7).
De fato, muito se tem trabalhado para a mudana do
modelo vigente de ateno ao parto, denominado como tecnocrtico com primazia da tecnologia dura sobre as relaes
humanas, da ideia de passividade das mulheres durante as
intervenes que abreviam o tempo de nascimento, das prticas sem evidncias cientficas na forma de conduzir o parto por profissionais(3,8). A incorporao das boas prticas de
ateno ao parto e reduo das intervenes desnecessrias
constituem-se em recomendaes da OMS, reforadas pelo
Ministrio da Sade por meio da poltica pblica denominada Rede Cegonha(9).
A produo acadmica sobre o tema extensa, disponvel e consistente. No entanto, leituras mais atentas indicam
que ainda h lacunas no entendimento das potencialidades
e das limitaes no processo de trabalho dos profissionais
que atuam na ateno ao parto, com baixa adeso s boas prticas obsttricas. A adeso um processo dinmico,
multifatorial e comportamental que resulta de um conjunto
de determinantes que dependem de fatores subjetivos.
um processo de deciso mediado por traos da personalidade, nvel cognitivo intelectual, crenas e contexto social do
qual o indivduo faz parte(10). Assumir atitudes profissionais
adequadas com estmulo e conhecimento tcnico aderir s
prticas recomendadas.
www.ee.usp.br/reeusp

A anlise da adeso pode ser feita por mtodos de observao direta e/ou indireta por meio de instrumentos
psicomtricos objetivos e validados(10). A adeso s boas
prticas foi aqui tratada como constructo a ser mensurado
(varivel latente) por meio de observao indireta das suas
manifestaes no cotidiano do processo de trabalho em
sade no contexto da rede de ateno ao parto e nascimento(11). Estas manifestaes sero os itens (conceitos operacionais) da adeso, que se constituem em atitudes, comportamentos, angstias, opinies sobre sade e bem-estar
fsico e psicolgico das mulheres informados por meio de
um processo de autodescrio ou de heteroavaliao. Definiram-se itens em trs dimenses da adeso organizao
da rede de ateno gestao, ao parto e ao nascimento;
prticas obsttricas baseadas em evidncias cientficas e
processos de trabalho.
Dessa forma, este artigo indagou: Que variveis relacionadas organizao da rede de ateno gestao, ao parto e ao
nascimento, e ao processo de trabalho podem indicar a adeso dos
profissionais s boas prticas de ateno ao parto? O objetivo
deste artigo descrever as etapas de construo e validao
de um instrumento para anlise da adeso s boas prticas
na ateno ao parto e nascimento.

MTODO
Realizou-se pesquisa metodolgica para construo,
validao de contedo e aparente dos itens para um questionrio sobre adeso dos profissionais s boas prticas de
ateno ao parto. A pesquisa metodolgica investiga, organiza e analisa dados para construir, validar e avaliar instrumentos e tcnicas centradas no desenvolvimento de ferramentas especficas de coleta de dados(12).
No processo de elaborao de um instrumento de medidas, deve-se observar os aspectos de validade e confiabilidade. A validade est presente quando ele mede, de fato, o que se prope a medir em relao a um determinado
fenmeno investigado. A confiabilidade a capacidade do
instrumento apresentar medidas fiis realidade(13). Validar
um processo de investigao que comea na construo e
subsiste durante as etapas de elaborao, aplicao, correo
e interpretao dos resultados. A interpretao da validade
de um teste tambm exige, por vezes, o clculo de diferentes coeficientes(13-15). O delineamento do estudo seguiu as
seguintes etapas:

Etapa 1 Construo dos Itens do Instrumento


A partir de extensa reviso de literatura, que incluiu publicaes, protocolos internacionais, nacionais e locais, foi
construda uma Matriz de Anlise (Quadro 1), estruturada
em trs dimenses, que deu origem s variveis (itens).

Etapa 2 Validao de contedo e aparente dos itens


A validade de contedo consiste em analisar em que
proporo os itens elaborados para medir uma construo
terica representam efetivamente todos os aspectos importantes do conceito a ser medido(18). A validade aparente diz
respeito linguagem, compreenso e adequao dos itens(19).
Rev Esc Enferm USP 2015; 49(6):890-898

891

Adeso s boas prticas na ateno ao parto normal: construo e validao de instrumento

Quadro 1 Matriz de Anlise da adeso dos profissionais de sade s prticas baseadas em evidncias cientficas de ateno ao parto
e nascimento Braslia, DF, Brasil, 2014.
Dimenso
Organizao
da Rede de
Ateno
Gestao,
ao Parto e ao
Nascimento

Conceitos

Indicadores

Mapa de vinculao: Instrumento que ordena o fluxo de


movimentao de gestantes entre o pr-natal e a assistncia
aoparto(9).
Infraestrutura e ambincia: Ambiente com capacidade para um ou
dois leitos e banheiro anexo, destinado assistncia mulher em
todos os perodos clnicos do parto, que favorea a presena de
acompanhante e proporcione condies para utilizao de mtodos
no farmacolgicos para alvio da dor e de estmulo evoluo
fisiolgica do trabalho de parto(16).

Os profissionais conhecem a regio/territrio


de referncia.
So realizadas prticas de vinculao entre o
pr-natal e a maternidade.
Existncia de tecnologias leves para o alvio
no farmacolgico da dor.
Oferta de aes que incentivam o uso
das tecnologias leves para o alvio no
farmacolgico da dor.

Prticas
Obsttricas
Baseadas em
Evidncias
Cientficas

Aceitao ou no das prticas


demonstradamente teis.
Conhecimento e uso das prticas baseadas em evidncias cientficas:
Discordncia ou no das prticas claramente
processo que promove a soluo de problemas da assistncia sade
prejudiciais e utilizadas de modo inadequado.
pela tomada de deciso clnica baseada nas melhores evidncias(17).
Utilizao ou no das prticas
demonstradamente teis.

Processos de
Trabalho em
Sade

Existncia de protocolos que orientam o processo de trabalho na


ateno ao parto e nascimento: Protocolos que orientam a conduo
Modelos mdicos centrados em procedimentos.
do Trabalho de Parto e Parto dentro do princpio da humanizao e
Predominncia de capital imaterial
(1)
das prticas recomendadas pela OMS .
(conhecimento como principal fora
Conhecimento cientfico como fora produtiva: Profissionais de
produtiva).
sade atuando em parceria, compartilhando a informao, tomada de
deciso e em capacitao contnua.

Para a validao de contedo, foi construdo um guia


fundamentado nos princpios de elaborao de escalas
psicolgicas de Pasquali(20). Nesta anlise, os especialistas
julgaram se os itens estavam adequados aos atributos da
construo terica.
Utilizou-se o ndice de Validade de Contedo (IVC)
para identificar o grau de concordncia entre os especialistas
durante o processo de anlise das respostas(18,21). Este ndice
permite analisar cada item individualmente e depois o instrumento como um todo. Uma concordncia acima de 90%
entre os juzes serviu como um dos critrios de deciso sobre
a pertinncia do item a que teoricamente se referiu. Este
corte acima dos recomendados na literatura (IVC 0,8)(20-21)
foi usado para contemplar a limitao do ndice que no
mensura a concordncia ao acaso. Utilizaram-se como critrios adicionais para a reviso final do instrumento: a redundncia do item com outros existentes no instrumento;
b equilbrio entre os itens com afirmaes positivas e negativas em cada dimenso; c frequncia de sugestes e
recomendaes apresentadas pelos juzes para cada item;
d coerncia entre o item e as condies reais de trabalho
comumente relatadas nos estudos sobre adeso dos profissionais s boas prticas obsttricas de ateno ao parto(4).
Os juzes avaliaram cada item segundo os critrios comportamental, objetividade, simplicidade, clareza, relevncia,
variedade em relao linguagem e em relao s escalas
preferenciais. Os critrios receberam valores numricos:
(1) No Representativo; (2) Item necessita de grande reviso para ser representativo; (3) Item necessita de pequena
reviso para ser representativo; (4) Representativo(19-20). O
escore do ndice foi calculado por meio da soma de concordncia dos itens que foram marcados por 3 ou 4 pelos
especialistas (considerados como relevantes) divididos pelo
nmero total de respostas(18,21).
Em cada dimenso deixou-se espao para que os juzes
indicassem revises necessrias nos itens; itens necessrios,
porm ausentes na dimenso; itens desnecessrios no ins-

892

Rev Esc Enferm USP 2015; 49(6):890-898

trumento e comentrios ou sugestes quanto avaliao dos


itens na dimenso(18-21). Realizou-se concomitantemente a
validade aparente sobre a apresentao do contedo, a clareza e facilidade na leitura de cada item.
O convite aos juzes foi formal, realizado por meio de
uma carta explicativa contendo: a matriz de anlise, o objetivo do estudo, a descrio do instrumento, informaes
sobre o contexto, a populao alvo e o motivo pelo qual o
profissional foi escolhido como juiz(20). Os apndices para
anlise dos juzes foram encaminhados por e-mail e/ou cpias impressas.
Foram convidados 17 profissionais de nvel superior,
mdicos(as) e enfermeiros(as), com comprovada experincia clnica, publicaes sobre o tema e conhecimento metodolgico sobre a construo de questionrios e escalas. Foi
solicitado um prazo de 30 dias para apreciao do contedo,
que foi estendido para mais 20 dias. Retornaram 10 instrumentos avaliados, nmero suficiente de acordo com as recomendaes da literatura que indicam o mnimo de cinco
e o mximo de 10, ou pelo menos seis especialistas(18-20). Os
juzes que responderam tinham mdia de idade de 50 anos,
trs do sexo masculino e sete do feminino. No tocante formao acadmica, cinco eram mdicos(as) e cinco enfermeiras, com tempo mdio de atuao profissional de 20,9 anos.
A escala Likert adotada ficou assim organizada: (1) Discordo Totalmente; (2) Discordo Parcialmente; (3) No Sei/
No se Aplica; (4) Concordo Parcialmente; (5) Concordo
Totalmente. Observou-se a recomendao terica de escalas com cinco classes, sendo a do meio neutra(11). Aps a
aplicao em amostra representativa conforme a regra de
polegar, pretendeu-se construir escores por meio da soma
das valoraes dos itens e criao de variveis adicionais do
tipo intervalar(11).
Cada um dos 50 itens das trs dimenses possibilita
a resposta por meio da escala de Likert de cinco pontos
(discordo totalmente escore 1; at concordo totalmente
escore 5). Por exemplo: para o item Promovo o contato
www.ee.usp.br/reeusp

Carvalho EMP, Gttems LBD, Pires MRGM

pele a pele entre me e filho, na primeira meia hora aps o


parto quanto maior o escore, maior a adeso, mas para os
itens que apresentam escore reverso (exemplo: Realiza-se a
episiotomia de rotina neste servio) quanto maior o escore
pior a adeso. O instrumento tem 22 itens com escores
reversos (1, 5, 6, 7, 8, 11, 14, 17, 18, 27, 28, 29, 30, 31, 32,
33, 39, 41, 44, 48, 49, 50).

Etapa 3 Anlise Semntica


A analise semntica tem por objetivo verificar se todos
os itens esto compreensveis para a populao qual o instrumento se destina(20). Esta anlise consistiu na checagem
dos itens em uma situao de brainstorming. Cada item foi
apresentado ao grupo de profissionais, pedindo que ele fosse
reproduzido em outras palavras pelos membros do grupo.
Quando a reproduo do item no gerava nenhuma dvida,
foi considerado completamente compreendido(20).
O instrumento foi aplicado a oito profissionais de
sade que laboram na ateno ao parto, sendo cinco
enfermeiros(as) e trs mdicas, durante o ms de dezembro de 2014. Aps as sugestes de adequao, uma segunda
anlise foi realizada no mesmo ms. O projeto foi aprovado
pelo Comit de tica em Pesquisa da Secretaria de Esta-

do de Sade do Distrito Federal CEP SES/DF, sob


o n CAAE 01918712.6.0000.5553, conforme Resoluo
466/2012 do Conselho Nacional de Sade.

RESULTADOS
Na anlise dos especialistas obteve-se retorno de 10 instrumentos avaliados. Foram feitas sugestes de mudanas
em itens e em relao dimenso que o item representava.
Houve concordncia dos juzes referente a todo os itens
pertencentes dimenso Prticas baseadas em evidncias
cientficas. No entanto, com relao Organizao da Rede
de Ateno Gestao, ao Parto e ao Nascimento e Processos de Trabalho surgiram divergncias que levaram
realocao de itens.
Foram realizadas algumas mudanas nos itens para
atender s sugestes dos juzes: redao na primeira pessoa,
para atender ao critrio comportamental, remanejamentos
em relao s dimenses e acrscimo para preencher lacunas
identificadas. O instrumento foi fechado em 50 itens (Quadro 2). Todas as alteraes foram realizadas antes da Anlise
Semntica. O IVC total do instrumento foi de 0,98%, o que
significa que o contedo do instrumento possibilita medir o
que se prope medir.

Quadro 2 Concordncia dos juzes em relao aos critrios dos itens, a partir da aplicao dos testes de IVC Braslia, DF, Brasil, 2014.
Itens

IVC

Dimenso 1 Organizao da Rede de Ateno Gestao, ao Parto e ao Nascimento


1. Desconheo o territrio de abrangncia deste servio de ateno ao parto e nascimento.

0,98

2. Viabilizo leito em outra unidade de ateno ao parto quando da inexistncia de vaga neste servio.

0,96

3. Esse servio recebe gestantes para conhecer o local do parto, rotineiramente.

4. Atividades educativas so realizadas com as gestantes e acompanhantes neste servio.

5. O parto normal realizado em leitos PPP (pr-parto, parto e ps-parto imediato) neste servio.

6. O espao fsico, neste servio, dificulta a deambulao da gestante durante o trabalho de parto.

0,98

7. Utiliza-se de forma inadequada a cama PPP, a bola, o cavalinho e a banqueta de parto, neste servio.

0,96

8. A gesto desta unidade dimensiona inadequadamente o quantitativo de profissionais demanda de partos.

0,98

9. Neste servio o enfermeiro realiza partos normais, rotineiramente.

10. A chefia de enfermagem deste servio escala enfermeiros para assistncia exclusiva ao trabalho de parto (TP) e Parto.

0,95

11. Neste servio, registram-se informaes sobre a ateno ao parto e nascimento em diferentes instrumentos.

0,91

12. Os profissionais utilizam as informaes sobre o pr-natal registradas no pronturio eletrnico das parturientes.
13. Neste servio recebo gestantes com plano de parto individual elaborado durante o pr-natal.

1
0,96

Dimenso 2 Prticas Obsttricas Baseadas em Evidncias Cientficas


14. Restrinjo a ingesta hdrica e alimentar da parturiente durante o trabalho de parto, rotineiramente.

15. Utilizo meios alternativos para preservar a privacidade da parturiente no pr-parto coletivo.

16. Estimulo a presena de acompanhante de livre escolha da parturiente.

17. Reconheo no acompanhante uma barreira para o cuidado da parturiente.

18. O acompanhante raramente informado sobre o estado da parturiente.

19. Oriento sobre formas de relaxamento para o alvio da dor durante o Trabalho de Parto e Parto.

20. Utilizam-se rotineiramente mtodos no farmacolgicos para alvio da dor, como massagens e tcnicas de relaxamento.

21. Estimulo a liberdade de posio da parturiente durante o Trabalho de Parto e Parto arto.

22. Neste servio se realiza ausculta de batimentos cardiofetais a cada 30 min., rotineiramente.

23. O partograma utilizado rotineiramente para acompanhar o trabalho de parto.

24. Ofereo informaes parturiente sobre a evoluo do trabalho de parto.

1
continua...

www.ee.usp.br/reeusp

Rev Esc Enferm USP 2015; 49(6):890-898

893

Adeso s boas prticas na ateno ao parto normal: construo e validao de instrumento

...continuao
Itens

IVC

25. Promovo o contato cutneo precoce entre me e filho, rotineiramente.

26. Evita-se a realizao rotineira de enema neste servio.

27. Evita-se a tricotomia rotineira, neste servio.

28. Utiliza-se a infuso intravenosa rotineiramente durante o Trabalho de Parto e Parto, neste servio.

29. A ocitocina intravenosa utilizada rotineiramente como forma de acelerar o TP, neste servio.

30. Estimula-se a parturiente a fazer fora no momento da expulso do feto.

31. Realiza-se a episiotomia rotineiramente neste servio.

32. Toques vaginais so realizados por mais de um profissional para avaliar o trabalho de parto.

0,9

33. Aqui se realiza a manobra de Kristeller quando necessrio.

34. A amniotomia precoce realizada rotineiramente neste servio.

35. A parturiente transferida para a sala de parto no momento do parto.

Dimenso 3 Processos de Trabalho


36. Utilizo os protocolos de ateno ao parto e nascimento.

37. Os protocolos que orientam a ateno ao parto so de difcil acesso aos profissionais.

38. Neste servio, presto contas sobre como atuo.

0,86

39. As intervenes mdicas so inquestionveis neste servio.

0,83

40. As parturientes so consultadas antes das intervenes que aceleram o trabalho de parto.

41. Neste servio, as decises clnicas so compartilhadas com a equipe de planto.

0,98

42. Cada profissional assiste o parto de acordo com seu modo prprio.

0,9

43. Discuto as evidncias cientficas com minha equipe.

44. Sinto-me desatualizado com relao s evidncias cientficas.

45. Mdicos e enfermeiros atuam de forma integrada, neste servio.

46. Aqui o parto normal estimulado pela equipe multiprofissional.

47. Assisto o parto habitual de forma similar ao parto de risco.

48. A assistncia ao parto por profissionais no mdicos restrita.

49. Neste servio os profissionais se capacitam.

50. Aqui se realizam pesquisas de satisfao das usurias.

Na dimenso 1, correspondente aos itens n 1 a 12, foram


feitas as seguintes alteraes: os itens n 5 e 6 foram remanejados para a dimenso 2 e o item n 9 para a dimenso 3. Os
itens n 7 (IVC =0,96), n 8 (IVC=0,98), n 10 (IVC=0,95)
e n 11 (IVC=0,91), embora com IVC alto, receberam sugestes de alterao de redao para maior objetividade, clareza e evitar redundncias. O item n 7 foi excludo porque
no atendeu ao critrio de simplicidade, visto que expressava
ideias variadas e confundia o respondente. O contedo deste
item est contido nos itens n 13 e 21 da verso final do instrumento. O item n 8 foi alterado e passou a ser o n 6 da
verso final. Os itens n 10 e 11 tiveram redao revisada e
passaram a compor a dimenso 3 (47 e 50, respectivamente).
Foram acrescentados os itens n 8, 9, 10 e 11 da verso final
do instrumento por sugestes dos juzes.

Na dimenso 2, correspondente aos itens n 13 a


35, foram feitas as seguintes alteraes: os itens n 5 e
6 vieram remanejados da dimenso 1. Apenas o item 35
(IVC=1,0) foi excludo, aps avaliao das pesquisadoras e
sugestes dos juzes por no atender aos critrios de relevncia e credibilidade.
Na dimenso 3, correspondente aos itens n 36 a 50,
foram feitas as seguintes alteraes: os itens n 37, 38 e
39 foram excludos. O item n 37 (IVC=1,0) foi excludo
por estar contemplado no n 36. Os itens n 38 e 39 foram
excludos por receberam IVC 0,86 e 0, 83, respectivamente,
e por recomendaes dos juzes. Na forma como estavam
redigidos, foram considerados deselegantes e no expressavam atitudes desejveis ou preferenciais, podendo induzir a
vieses nas respostas.

Quadro 3 Estrutura e organizao do Instrumento para anlise da adeso dos profissionais de sade s prticas obsttricas seguras
na ateno ao parto Braslia, DF, Brasil, 2014.
Itens

01 Desconheo a rea de abrangncia deste servio de ateno ao parto e nascimento.


02 Viabilizo leito em outra unidade de ateno ao parto quando da inexistncia de vaga neste servio.
03 Recebo gestantes para conhecer o local do parto, rotineiramente.
continua...

894

Rev Esc Enferm USP 2015; 49(6):890-898

www.ee.usp.br/reeusp

Carvalho EMP, Gttems LBD, Pires MRGM

...continuao
Itens
04

Atividades educativas so realizadas com as gestantes e acompanhantes para favorecer a vinculao


maternidade, quando da visita prvia.

05 Normalmente atendemos a uma quantidade de parturientes superior ao nmero de leitos.


06 A equipe insuficiente para a quantidade de parturientes atendidas diariamente.
07 Recebemos gestantes sem o plano de parto individual elaborado durante o pr-natal.
08

Em geral, recebemos as parturientes sem todos os resultados dos exames de rastreamento do risco realizados
nopr-natal.

09

Temos facilidade em contatar a equipe de pr-natal da ateno primria e/ou do ambulatrio de alto risco,
quando necessrio.

10

Participo de reunies com as equipes de pr-natal para discutir melhorias na ateno gestao, parto
enascimento.

11

Quando necessitamos de procedimentos de apoio diagnstico e teraputicos no disponveis, temos


dificuldades em conseguir em outros servios.

12 O acesso s informaes realizadas pelas demais unidades de sade facilitado pelo pronturio eletrnico.
13 O parto normal realizado em leitos PPP (pr-parto, parto e ps-parto imediato) neste servio.
14 Restrinjo a ingesta hdrica e alimentar da parturiente durante o trabalho de parto, rotineiramente.
15 Utilizo cortinas e/ou biombos para preservar a privacidade da parturiente no pr-parto coletivo.
16 Estimulo a presena de acompanhante de livre escolha da parturiente.
17 Reconheo que o acompanhante dificulta o cuidado com a parturiente.
18 O acompanhante raramente informado sobre o estado da parturiente.
19 Oriento sobre formas de relaxamento para o alvio da dor durante o Trabalho de Parto e Parto.
20 Estimulo a deambulao da gestante durante o trabalho de parto.
21 Utilizo mtodos no farmacolgicos para alvio da dor, como massagens e tcnicas de relaxamento.
22 Favoreo a liberdade de posio da parturiente durante o Trabalho de Parto e Parto.
23 Na fase ativa do trabalho de parto, realizo ausculta de batimentos cardiofetais a cada 30 min., rotineiramente.
24 Utilizo partograma para acompanhar o trabalho de parto.
25 Ofereo informaes parturiente sobre a evoluo do trabalho de parto.
26 Promovo o contato pele a pele entre me e filho, na primeira meia hora aps o parto.
27 Realiza-se rotineiramente o enema no preparo para o parto.
28 A tricotomia realizada rotineiramente, neste servio.
29 Utiliza-se a hidratao intravenosa durante o Trabalho de Parto e Parto.
30 A ocitocina intravenosa utilizada na conduo do TP.
31 Estimulo a parturiente a fazer fora no momento da expulso do feto.
32 Realiza-se a episiotomia de rotina neste servio.
33 Evita-se a realizao de toques vaginais por mais de um profissional.
34 Realizo manobra de Kristeller quando necessrio.
35 A amniotomia precoce raramente realizada neste servio.
36 Sigo as recomendaes do Ministrio da Sade na ateno ao parto e nascimento.
37 As parturientes so informadas antes das intervenes que aceleram o trabalho de parto.
38 Neste servio, as decises clnicas so compartilhadas com a equipe de planto.
39 Cada profissional assiste ao parto conforme sua experincia.
40 Discuto as evidncias cientficas sobre ateno ao parto e nascimento com minha equipe.
41 Sinto-me desatualizado com relao s evidncias cientficas.
42 Mdicos e enfermeiros atuam de forma integrada, neste servio.
43 Aqui o parto normal estimulado pela equipe multiprofissional.
44 Assisto o parto de baixo risco de forma similar ao parto de alto risco.
45 Neste servio, os profissionais se capacitam periodicamente.
46 Aqui se realizam pesquisas de satisfao das usurias.
continua...
www.ee.usp.br/reeusp

Rev Esc Enferm USP 2015; 49(6):890-898

895

Adeso s boas prticas na ateno ao parto normal: construo e validao de instrumento

...continuao
Itens

47 Registro informaes sobre a ateno ao parto e nascimento apenas no pronturio eletrnico.


48 Raramente consulto as informaes sobre o pr-natal registradas no carto da gestante.
49 As ofertas de capacitao para os profissionais desta equipe so raras.
50 A assistncia ao parto pelas(os) enfermeiras(os) restrita a alguns plantes (escassa).

DISCUSSO
A construo dos itens do instrumento foi realizada
aps ampla reviso de literatura, de estudos sobre as prticas
obsttricas baseadas em evidncias, processos de trabalho e
redes de ateno sade (RAS). Ademais, buscou-se elaborar itens que correspondessem a comportamentos e atitudes
individuais e coletivos que influenciam na implementao
de aes e servios(22-24).
Houve facilidade na criao de itens em relao s boas
prticas de ateno ao parto (alimentao e movimentao durante o trabalho de parto e parto, uso de mtodos
no farmacolgicos para alvio da dor e monitoramento
do trabalho de parto pelo partograma) e s intervenes
obsttricas (hidratao venosa, ocitocina para acelerar o
trabalho de parto, amniotomia, manobra de Kristeller e
episiotomia). Isto se deve quantidade expressiva de publicaes sobre o tema, bem como de protocolos internacionais, nacionais e locais(1,9,23).
Nos itens relativos ao processo de trabalho e s novas
prticas oriundas das RAS, o desafio foi elaborar aqueles
relacionados aos: valores institucionais, existncia de espaos
dialgicos, tomada de decises compartilhadas, valorizao
do conhecimento cientfico dos profissionais de sade, utilizao de mapas de vinculao, territorializao das unidades de sade e visita prvia maternidade. Esta dificuldade
tambm foi observada na avaliao realizada pelos juzes,
visto que houve divergncias que levaram realocao dos
itens nas dimenses(9,25). Em relao aos itens da dimenso
Organizao da Rede de Ateno Gestao, ao Parto e ao
Nascimento, ressalta-se que os itens 1, 2, 3 e 10 referem-se
a atitudes dos profissionais. Os demais mensuram o aporte
de infraestrutura e logstica aos servios para que favoream
o trabalho articulado e o compartilhamento de objetivos e
informaes preconizados na RAS(9).
A expertise dos juzes foi fundamental para identificar a
pertinncia dos itens em relao ao constructo, bem como
avaliar a compreenso e clareza para a populao alvo do
instrumento(20). Estudos relatam que quanto maior a produo acadmica e o tempo de experincias na rea, maior
qualificao tem o profissional para exercer o papel de juiz
na validao de contedo(26).
Os itens com IVC maior ou igual a 0,9 foram mantidos
na ntegra ou adequadamente redigidos conforme as suges-

tes dos juzes. Exceo a esta regra ocorreu com o item 35


(IVC=1,0), que foi excludo por no atender aos critrios de
relevncia e credibilidade. Em servios que no possuem leitos
PPP, necessria a transferncia da parturiente para a sala de
parto no momento do parto. A inexistncia dessa tecnologia
no impeditiva para a adeso s boas prticas obsttricas.
O item, portanto, pode induzir a uma atitude desfavorvel
para com o instrumento e aumentar os erros de respostas(20).
Consideram-se esses itens com contedo validado porque contemplaram os escores preconizados pelo referencial
adotado nesta pesquisa(20-21). Esses resultados esto em consonncia com outros estudos(27-28) que consideraram necessria uma concordncia entre os juzes de pelo menos 80%
para o IVC.
O instrumento foi submetido a duas avaliaes para
contemplar os quesitos da Anlise Semntica. A verso final do instrumento compe-se de 50 itens, estruturado em
escala Likert, com pontuao numrica de 1 a 5, conforme
Quadro 3. Os itens seguiram o critrio de variedade sugerido por Pasquali, com metade em termos favorveis e
metade em termos desfavorveis para evitar erro de resposta
estereotipada esquerda ou direita da escala(20).

CONCLUSO
A construo do instrumento seguiu as etapas recomendadas na literatura reviso bibliogrfica, definio
de dimenses, elaborao de itens, validao de contedo
e aparente e anlise semntica. No ocorreram mudanas
significativas no contedo dos itens relativos s prticas baseadas em evidncias cientficas, indicando maior apropriao dos conceitos que elas representam. No entanto, houve
relativa dificuldade na composio dos itens das dimenses
organizao da rede de ateno gestao, ao parto e ao
nascimento, e processos de trabalho. Observou-se que os
novos dispositivos propostos pelas RAS e as mudanas no
processo de trabalho deles decorrentes demandam maior
apropriao pela comunidade acadmica e de profissionais
de sade. O instrumento composto por 50 itens obteve IVC
total de 0,98. Este estudo tem como limitao a no verificao da consistncia interna do instrumento, para o que se
recomenda a apliao a uma amostra de profissionais que
atuem na ateno ao parto, para validao de constructo,
confiabilidade e a consistncia interna.

RESUMO
Objetivo: Descrever as etapas de construo e validao de um instrumento para anlise da adeso s boas prticas na ateno ao
parto e nascimento. Mtodo: Pesquisa metodolgica, realizada em trs etapas: elaborao de dimenses e itens, validao aparente e
de contedo e anlise semntica dos itens. Resultados: A validade aparente e de contedo foi realizada por 10 juzes que atuam na

896

Rev Esc Enferm USP 2015; 49(6):890-898

www.ee.usp.br/reeusp

Carvalho EMP, Gttems LBD, Pires MRGM

assistncia, ensino e pesquisa. Os itens com ndice de Validade de Contedo (IVC) a 0,9 foram mantidos na ntegra ou sofreram
revises conforme sugestes dos juzes. A anlise semntica, realizada duas vezes, indicou que no havia dificuldade na compreenso
dos itens. Concluso: O instrumento com trs dimenses (organizao da rede de ateno ao parto e nascimento, prticas baseadas em
evidncias cientficas e processos de trabalho) seguiu as etapas recomendadas na literatura, finalizado com 50 itens e IVC total de 0,98.
DESCRITORES
Parto Normal; Questionrios; Estudos de Validao; Sade da Mulher.
RESUMEN
Objetivo: Describir las etapas de construccin y validacin de un instrumento para anlisis de la adhesin a las buenas prcticas en
la atencin al parto y nacimiento. Mtodo: Investigacin metodolgica, realizada en tres etapas: elaboracin de dimensiones e tems,
validacin aparente y de contenido y anlisis semntico de los tems. Resultados: La validez aparente y de contenido fue realizada por
10 jueces que actan en la asistencia, enseanza e investigacin. Los tems con ndice de Validez de Contenido (IVC) a 0,9 fueron
mantenidos ntegramente o sofrieron revisiones conforme a las sugerencias de los jueces. El anlisis semntico, llevado a cabo dos veces,
seal que no haba dificultad en la comprensin de los tems. Conclusin: El instrumento con tres dimensiones (organizacin de la red
de atencin al parto y nacimiento, prcticas basadas en evidencias cientficas y procesos laborales) sigui las etapas recomendadas en la
literatura, finalizado con 50 tems e IVC total de 0,98.
DESCRIPTORES
Parto Normal; Cuestionarios; Estudios de Validacin; Salud de la Mujer.

REFERNCIAS
1. World Health Organization. Care in normal birth: a practical guide. Geneva: WHO; 1996.
2. Victora CG, Aquino EM, Carmo Leal M, Monteiro CA, Barros FC, Szwarcwald CL. Maternal and child health in Brazil: progress and
challenges. Lancet. 2011; 377(9780):1863-76.
3. Jamas MT, Hoga LAK, Reberte LM. Narrativas de mulheres sobre a assistncia recebida em umcentro de parto normal. Cad Sade Pblica.
2013;29(12):2436-46.
4. Rocha JA, Novaes PB. Uma reflexo aps 23 anos das recomendaes da Organizao Mundial da Sade para parto normal. Femina.
2010;38(3):119-26.
5. Rattner D.Humanizing childbirth care: brief theoretical framework.Interface. 2009;13 Supl 1:595-602.
6. Diniz SG. Feminismo, materno-infantilismo e polticas de sade materna no Brasil. Questes Sade Reprodutiva. 2013;7(6):119-27.
7. World Health Organization. Trends in maternal mortality: 1990-2013. Estimates by WHO, UNICEF, UNFPA, the World Bank and the United
Nations Population Division. Geneva: WHO; 2014.
8. Aquino EML.Reinventing delivery and childbirth in Brazil: back to the future.Cad Sade Pblica. 2014;30 Suppl 1:S8-10.
9. Brasil. Ministrio da Sade. Portaria GM n.1459, de 24 de junho de 2011. Institui, no mbito do Sistema nico de Sade SUS, a Rede
Cegonha. Dirio Oficial da Unio, Braslia, 27 jun. 2011. Seo 1, p. 109.
10. Margalho R, Nazareth C, Caetano AS, Oliveira J, Cunha JS, Melio-Silvestre AA. Mtodos de avaliao e observao clnica de adeso
TARv [Internet]. 2009 [citado 2015 maio 15]. Disponvel em: http://www.psicologia.pt/artigos/textos/A0466.pdf
11. Curado MAS, Teles J, Marco J. Analysis of variables that are not directly observable: influence on decision-making during the research
process. Rev Esc Enferm USP [Internet]. 2014 [cited 2015 Apr 15];48(1):146-52. Available from: http://www.scielo.br/pdf/reeusp/
v48n1/0080-6234-reeusp-48-01-146.pdf
12. Demo P. Pesquisa participante: saber pensar e intervir juntos. Braslia: Lber; 2004.
13. Dini AP, Alves DFS, Oliveira HC, Guirardello EB. Validity and reliability of a pediatric patient classification instrument. Rev Latino Am
Enfermagem. 2014;22(4):598-603.
14. Pasquali L. Psychometrics. Rev Esc Enferm USP [Internet]. 2009 [cited 2015 Apr 12];43(n.spe):992-9. Available from: http://www.scielo.
br/pdf/reeusp/v43nspe/en_a02v43ns.pdf
15. Vituri DW, Matsuda LM. Content valid ation of quality indicators for nursing care evaluation. Rev Esc Enferm USP [Internet]. 2009 [cited
2015 Apr 15];43(2):426-34. Available from: http://www.scielo.br/pdf/reeusp/v43n2/en_a24v43n2.pdf
16. Brasil. Ministrio da Sade; Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria. Resoluo RDC n. 36, de 03 de junho de 2008. Dispe sobre Regulamento
Tcnico para Funcionamento dos Servios de Ateno Obsttrica e Neonatal. Dirio Oficial da Unio, Braslia, 4 jun. 2008. Seo 1, p.50.
17. Lacerda RA, Nunes BK, Batista AO, Egry EY, Graziano KU, Angelo M, etal. Evidence-based practices published in Brazil: identification and
analysis of their types and methodological approaches. Rev Esc Enferm USP [Internet]. 2011 [cited 2015 Apr 17];45(3):773-82. Available
from: http://www.scielo.br/pdf/reeusp/v45n3/en_v45n3a33.pdf
18. Alexandre NMC, Coluci MZO. Content validity in the development and adaptation processes of measurement instruments. Cinc Sade
Coletiva. 2011;16(7):3061-8.
19. Bellucci Junior JA, Matsuda LM. Construo evalidao de instrumento para avaliao do Acolhimento comClassificao de Risco. Rev
Bras Enferm. 2012;65(5): 751-7.
20. Pasquali L. Princpios de elaborao de escalas psicolgicas. Rev Psiquiatr Cln. 1998; 25(5):206-13.
www.ee.usp.br/reeusp

Rev Esc Enferm USP 2015; 49(6):890-898

897

Adeso s boas prticas na ateno ao parto normal: construo e validao de instrumento

21. Polit D, Beck CT. The content validity index: are you sure you know whats being reported? Critique and recommendations. Res Nurs
Health. 2006;29(5):489-97.
22. Duarte ED, Dittz ES, Madeira LM, Braga PP, Lopes TC. O trabalho em equipe expresso na prtica dos profissionais de sade. Rev Eletr Enf
[Internet]. 2012 [citado 2015 mar. 27];14(1):86-94. Disponvel em: https://www.fen.ufg.br/fen_revista/v14/n1/pdf/v14n1a10.pdf
23. Leal MDC, Pereira APE, Domingues RMSM, Filha MMT, Dias MAB, Nakamura-Pereira M, etal. Obstetric interventions during labor and
childbirth in Brazilian low-risk women. Cad Sade Pblica. 2014;30 Suppl 1:S17-32.
24. Diniz, SG. O renascimento do parto, e o que o SUS tem a ver com isso.Interface Comun Sade Educ. 2014;18(48):217-20.
25. Pasche DF, de Albuquerque Vilela ME, Martins CP. Humanizao da ateno ao parto e nascimento no Brasil: pressupostos para uma nova
tica na gesto e no cuidado. Tempus Actas Sade Colet. 2010;4(4):105-17.
26. Pompeu DA, Rossi LA, Paiva L. Content validation of the nursing diagnosis Nausea. Rev Esc Enferm USP [Internet]. 2014[cited 2015 Apr
17];48(1):48-56. Available from: http://www.scielo.br/pdf/reeusp/v48n1/0080-6234-reeusp-48-01-48.pdf
27. Joventino ES, Ori MOB, Sawada NO, Ximenes LB. Apparent and content validation of maternal self-efficiency scale for prevention of
childhood diarrhea. Rev Latino Am Enfermagem. 2013;21(1):371-9.
28. Costa PB, Chagas ACMA, Joventino ES, Dod RCM, Ori MOB, Ximenes LB. Construo e validao de manual educativo para a promoo
do aleitamento materno. Rev Rene. 2013;14(6):1160-7.

898

Rev Esc Enferm USP 2015; 49(6):890-898

www.ee.usp.br/reeusp