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Ctogense: physiologie et exploration

I.Physiologie de la ctogense
A. Gnralits
B. Formation des corps ctoniques
C. Devenir des corps ctoniques
II.Exploration de la ctogense
A. Ctonmie
B. Ctonurie
La ctogense est une voie catabolique des acides gras qui aboutit la formation des corps
ctoniques. Cette voie mtabolique se droule uniquement dans les cellules hpatiques. Les corps
ctoniques sont reprsents par l'acto-actate, le -hydroxybutyrate et l'actone. Ce sont des
substrats nergtiques alternatifs pour les tissus prsentant un mtabolique arobie comme le
cerveau et les muscles lors de situations physiologiques (priode de jeune) ou pathologiques
(diabte sucr dcompens).
I.Physiologie de la ctogense
A. Gnralits
La -oxydation des acides gras produit une grande quantit d'actyl-CoA qui est normalement pris
en charge par le cycle de Krebs. L'incorporation des actyl-CoA dans le cycle de Krebs ncessite la
prsence en concentration suffisante de l'oxalo-actate dont la synthse s'effectue partir du
glucose (glucose -> pyruvate kinase -> oxalo-actate).
Dans une situation de jeune prolong ou lorsque le glucose ne peut pntrer dans les cellules (cas
du diabte sucr), l'oxalo-actate sert de substrat pour la synthse de glucose (noglucogense).
Dans ces circonstances, la -oxydation elle mme est bloqu, car les coenzymes A (CoA) libres
ncessaire son bon droulement ne sont plus librs par le cycle de Krebs. La ctogense
reprsente une voie mtabolique de drivation qui permet d'exporter les actyl-CoA vers d'autres
cellules o le cycle de Krebs sera capable de les oxyder et fournir l'ATP ncessaire la cellule.
B. Formation des corps ctoniques
La biosynthse des corps ctoniques se droule dans les cellules hpatiques au niveau des
mitochondries. Deux actyl-CoA provenant de la -oxydation des acides gras, vont former l'actoactate suite trois ractions enzymatiques. Les molcules de CoA libres lors de ces ractions
permettront la poursuite de la -oxydation qui produit l'ATP ncessaire la cellules.
A partir de l'acto-actate, les deux autres corps ctoniques seront obtenus:
l'acto-actate, si le rapport NAD/NADH est lev, sera rduit en - hydroxybutyrate grce une
-hydroxybutyrate dshydrognase. Le rapport -hydroxybutyrate/acto-actate reflte ainsi le
rapport mitochondrial NAD/NADH.
l'acto-actate peut aussi tre dcarboxyl en actone.
C. Devenir des corps ctoniques
Les corps ctoniques produits par les cellules hpatiques, gagnent le secteur plasmatique et ont
des devenirs distincts selon le corps ctonique considr:
l'actone, molcules trs volatile, est limin dans l'air par les poumons. Il confre une odeur de
l'haleine trs caractristique.
l'acto-actate et le -hydroxybutyrate sont transports dans le plasma jusqu'aux tissus extrahpatiques, notamment les tissu nerveux et cardiaque. Dans ces tissus, ils sont cataboliss des
fins nergtiques grce la prsence de deux enzymes. Dans un premier temps, les corps
ctoniques sont ractivs en acto-actyl-CoA ; ce dernier est ensuite oxyd pour donner deux
actyl-CoA. L'acto-actate et le -hydroxybutyrate sont des acides organiques qui peuvent tre
liminer au niveau rnal.
II.Exploration de la ctogense
A. Ctonmie
A l'tat basal, la concentration sanguine des corps ctoniques est infrieure 0,2 mmol/l. Au cours

du jeune, la concentration des corps ctoniques augmente pour atteindre des valeurs six fois plus
leves aprs 15 heures de jeune.
Une concentration excessive de corps ctoniques est toxique pour l'organisme par l'acidose qui en
rsulte lorsque la ctonmie est suprieure 7 mmol/l.
L'hyperctonmie peut tre physiologique dans les priodes de jeune, aprs un exercice physique
prolong. Une hyperctonmie pathologique peut tre observe dans les dcompensations d'un
diabte de type I, d'une intoxication alcoolique, salicyle ou d'erreurs innes du mtabolisme.
B. Ctonurie
La ctonurie physiologique est infrieure 2 mmol/24h. Une dtermination semi-quantitative de la
concentration des corps ctoniques dans les urines est souvent suffisamment indicative pour le
clinicien.
Conclusion
La ctogense est un processus physiologique de production de corps nergtiques. Cette
production peut augmenter dans certaines situations pathologiques et l'hyperctonmie peut alors
engendrer des effets nuisibles