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UNIVERSIDAD SAN CARLOS DE GUATEMALA

UNIDAD DIDCTICA DE FISIOLOGA


DA: MIRCOLES
HORA: 8:00-10:00

CASO CLNICO

Yazmin Vernica Cuxil Tahuite


Werner Alexander Godinez Cruz
Mara Elena Hernandez Quiones
Rodrigo Estuardo Herrera Mazariegos
Mara Fernanda Millonedo Cabrera
Luisa Fernanda Martnez Ortiz
Cristina Mara de los ngeles Gurierrez Hernandez
Byron Fernando Girn de Len
Nidya Nikte Chex Chirix
Yeny Carolina Daz Montejo

201400056
201400311
201407669
201407819
201407836
201500020
201500105
201500344
201500710
201512551

Objetivos

Determinar en base de los signos sntomas y confirmar por medio de


exmenes especficos el diagnstico clnico.
Explicar la patologa central que trajo como consecuencia el conjunto de
signos y sntomas que se expusieron en el caso clnico.

CASO CLNICO
Mujer de 44 aos, sin antecedentes mrbidos de importancia, que 6 das antes de su ingreso inici
cuadro de vrtigo objetivo, nuseas, vmitos, cefalea y alteracin de la marcha. Se hospitaliza en
el Servicio de Neurologa del Hospital Militar
Vrtigo objetivo:
Es la sensacin de movimiento rotatorio de los objetos que se encuentran fijos a su alrededor.
Fisiologa normal: El sistema vestibular detecta el movimiento y orientacin nicamente de la
cabeza; se encuentra dentro del laberinto seo, compuesto por el laberinto membranoso el cual
est formado por tres conductos semicirculares y dos cavidades, el utrculo y el sculo; los cuales
representan 3 planos del espacio, los cuales son: anterior, que detecta la rotacin de la cabeza,
lateral que ejerce funcin predictiva, posterior que mantiene el equilibrio esttico. Las mculas son
los rganos sensitivos del utrculo y el sculo, sobre sus cilios se hallan los otolitos, los cuales
generan impulsos que llegan hasta el cerebelo, lo que nos permite mantener el equilibrio a pesar
de que realicemos desplazamientos, giros o aceleraciones.
Patologa: generalmente se debe a lesiones del sistema visual, disfuncin de los sistemas
vestibular y somatosensorial. La causa ms frecuente es la disfuncin vestibular que afecta ya sea
el rgano "terminal" (laberinto), el nervio o conexiones centrales.

Nuseas y vmitos:

Es la sensacin de vmito. Vomitar se describe como la accin forzada por medio de una
contraccin fuerte y hacia abajo del diafragma. A su vez, los msculos abdominales son
sbitamente contrados contra un estmago superior relajado con un esfnter abierto. Los
contenidos del estmago son empujados hacia arriba y hacia fuera.
Fisiopatologa: Las nuseas y los vmitos pueden considerarse como el resultado de enfermedad
y anomalas en muchos sistemas orgnicos. El mecanismo del vmito puede ser activado por
estmulos humorales o neuronales, por ambos. Los agentes qumicos neuroactivos
(colecistoquinina,serotonina o polipptido intestinal vasoactivo) pueden derivar de la mucosa
gastrointestinal o de otros rganos que reciban estmulos aferentes vagales (corazn, pulmn,
vejiga o pncreas). Estos agentes pueden actuar localmente para activar el nervio vago y por ende
el centro del vmito, o pueden ser liberados en la vena para actuar sobre el rea postrema. De
modo alternativo, los estmulos aferentes nerviosos pueden llegar al rea postrema o al centro del
vmito desde el nervio vago o a travs de los nervios craneales del sistema vestibular, la faringe o
las papilas gustativas.

Cefalea:

Tambin conocida como dolor de cabeza representa una de las formas ms comunes de dolor.
Generalmente el dolor de cabeza se presenta de forma intermitente. Las formas ms frecuentes
corresponden a la migraa o jaqueca y a la cefalea de tensin.
La zona que lo controla es la 2 y/ 3 rama del nervio trigmino (la afectacin de la 1 es rara).
Fisiopatologa: Muchas reas de la cabeza pueden doler, en la que se incluyen una vasta red de
nervios, los cuales se extienden sobre el cuero cabelludo, y ciertos nervios de la cara, boca y
fauces. Los msculos de la cabeza y los vasos sanguneos que se hallan a lo largo de la superficie
y la base del crneo tambin son sensibles al dolor. Las terminaciones de estas fibras sensitivas se
denominan nocireceptores, una vez estimulado, el nocireceptor enva un mensaje a lo largo de
fibras nerviosas hasta las neuronas cerebrales, algunas de estas sustancias enviadas son
protenas con facultades analgsicas naturales llamadas "endorfinas".

Alteraciones en la marcha

La marcha es el resultado de la accin integradora de la mdula espinal, interrelaciona entre si


diversos actos reflejos, produciendo una actividad motora continua, gradual y coordinada. Cada
reflejo sigue con el anterior y se fusiona con el siguiente para constituir una secuencia lgica y
armnica, sin pausas.
Fisiologa normal: Los mecanismos medulares reflejos que tienen importancia en la marcha
pueden clasificarse de la siguiente manera:
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Inervacin muscular recproca


Inervacin recproca doble
Alianza de reflejos
Encadenamiento de reflejos
Irradiacin de reflejos
Reacciones de apoyo positiva y negativa

Una vez iniciada la marcha, para que esta tenga el carcter de un acto coordinado, el sistema
nervioso, debe ser informado en forma continua e instantnea, toda esta informacin llega a nivel
subcortical (cerebelo, tronco del encfalo, ncleos de la base) o cortical, dando origen a respuestas
que pueden ser involuntarias o voluntarias.
Los impulsos aferentes que transmiten esa informacin al sistema nervioso corresponden a la
sensibilidad propioceptiva profunda (msculo-tendinosa y articular) y laberntica, a la sensibilidad
visual y la exteroceptiva. La sensibilidad propioceptiva profunda llega a los centros nerviosos por
dos vas: a) los haces espinocerebelosos directo y cruzado, del cordn lateral de la mdula espinal
y, b) los haces de Goll y Burdach del cordn posterior. Los haces espinocerebelosos llevan al
cerebelo informacin de los husos neuromusculares y de los receptores tendinosos, sobre el
estado de contraccin y relajacin del msculo. En base a esta informacin el cerebelo, asegura a
los msculos que intervienen en el movimiento su tono adecuado y da a los movimientos la
sinergia, la diadococinesia y la eumetra. Los haces de Goll y Burdach conducen a la corteza
sensorial impulsos nerviosos que se originan en los receptores articulares. Estos son estimulados
por los movimientos de las articulaciones cuando vara el apoyo de la extremidad en el suelo o
vara la posicin relativa de las partes del cuerpo. Esta informacin proporcionada por los
receptores articulares es la base del sentido cinestsico. La sensibilidad laberntica con sus
receptores estticos localizados en el sistema otoltico (utrculo y sculo) y cinticos, localizados en
las crestas de los conductos semicirculares, contribuye a mantener el equilibrio durante la marcha.
Estos receptores son estimulados por la posicin de la cabeza o por los desplazamientos de la
misma, y la informacin recogida por estos receptores llega al sistema nervioso central, a los
ncleos vestibulares, de los cuales salen las distintas vas (vestibuloespinal,
vestibulomesenceflica, vestibulocerebelosa, etc.) que van a controlar los msculos en base a la
informacin recibida. El sentido de la vista permite efectuar continuamente las correcciones
necesarias para mantener la posicin correcta del cuerpo durante la marcha, en relacin al medio
externo y a los obstculos que se van presentando. Este conjunto de aferencias propioceptivas,
labernticas y visuales son necesarios para mantener una marcha normal.
Fisiopatologa: Los trastornos de la marcha se definen por una lentificacin de la velocidad de la
marcha, inestabilidad, alteracin en las caractersticas del paso o modificacin en la sincrona de
ambas EEII, por sobre lo esperable para la edad, generando ineficacia para el desplazamiento y
alterando las actividades de vida diaria.

La dificultad en el inicio de la marcha puede deberse a enfermedad de Parkinson o una


enfermedad subcortical frontal. La prdida de simetra del movimiento entre los dos hemicuerpos
se debe a trastornos unilaterales. Si el paciente presenta alta variabilidad de la cadencia, largo y
ancho del paso, indican trastorno del control motor de la marcha por sndrome cerebeloso, frontal o
dficit sensorial mltiple. El enlentecimiento de la marcha representa degeneracin de ganglios
basales y disfuncin extrapiramidal. La marcha con desviacin en la trayectoria es un fuerte
indicador de dficit del control motor y ocurre en la enfermedad cerebelosa. La inestabilidad para el
control de tronco puede ser causada por alteraciones cerebelosas, subcorticales frontales y de los
ganglios basales.
La presencia de la alteracin de la marcha en la paciente, es importante tomarla en cuenta, debido
a que es un sntoma claro de algn tipo de patologa neuronal que afecta directamente el control
motor, en el rea del cerebelo, especficamente el rea espinocerebelosa.
Examen Fsico
Se aprecia somnolienta, orientada en tiempo y espacio, con capacidad de invertir series
automticas. Desde el punto de vista general estaba febril, con deshidratacin leve,
hemodinmicamente estable. Pupilas isocricas, reflejo fotomotor y consensual presentes. Se
observa nistagmus multidireccional. Hiperestesia del V par y disminucin del reflejo
corneano a la izquierda. Paresia del velo del paladar bilateral mayor a la izquierda. Paresia
facial central derecha. Disfagia y rinolalia marcada. Desviacin lingual a la izquierda.
Dismetra e hipotona del hemicuerpo izquierdo. Hipoalgesia e hipoestesia tctil,
estereognosia izquierda. Reflejo plantar flexor bilateral. Se realizaron exmenes y se inici en
forma inmediata tratamiento antibitico.

Estado febril:
Fisiologa normal:. La termorregulacin es el proceso necesario para mantener constante la
temperatura corporal. Regula el calor, tanto su produccin (termognesis) como su prdida
(termlisis). Puede auto regular la temperatura corporal y tambin puede usarlo como sntomas
para indicar alguna afeccin o anomala en el organismo ya sea aumentando o disminuyendo la
temperatura por medio de la vasodilatacin o la vasoconstriccin.
Fisiopatologa: por lo tanto un estado febril es el cambio sbito de la temperatura corporal de una
forma irregular, prediciendo un estado de inmunologa hacia un patgeno, es necesario recordar
que la temperatura normal es la resultante del calor originado durante la oxidacin de nutrientes y
de la temperatura ambiental, la cual es regulada por el sistema termosttico que se vale para tal fin
de dos centros localizados en la regin hipotalmico.
El caso clnico presentado con anterioridad refiere que cuando se le realiz el estudio de RNM
(resonancia nuclear magntica) se observ la presencia inflamatoria a nivel de T1 y se extenda
hasta romboencefalo, por lo tanto la presencia de un cuadro febril en la paciente puede ser la
oposicin del sistema inmune a la infeccin y as contrarrestar esta inflamacin y de esta forma al
aumentar la temperatura el entorno de la bacteria cambiara y as hacerla ms frgil ante el efecto
de cuerpos polimorfonucleares(neutrfilos, eosinfilos o basfilos).
Deshidratacin leve:
Fisiologa: En trminos generales el cuerpo absorbe el agua y las sales que necesita el organismo
(absorcin) de las bebidas y alimentos. Pierde agua y sales (excrecin) en las heces, el vmito, la
orina y el sudor. Un individuo que realiza un esfuerzo fsico bajo, pierde aproximadamente 300
gramos de agua en condiciones normales de temperatura y humedad relativa, la magnitud de
perdida depende de la intensidad y duracin de la actividad fsica y las condiciones ambientales
Fisiopatologa: La paciente durante el examen fsico se le encontr una sintomatologa de
deshidratacin leve, esto quiere decir una alteracin de agua y sales minerales en el plasma en su

cuerpo. Los antecedentes que se describieron como vmitos y un estado febril elevado pueden ser
las causas que pudieron desencadenar este estado fisiopatolgico.
La deshidratacin fisiolgicamente hablando es un recuento negativo en el balance
hidroelectroltico por la excesiva perdida de lquidos que se describieron con anterioridad. Tuvo que
ser necesario que a la paciente se le controlara su deshidratacin leve por medio de soluciones de
rehidratacin isotnicas, dado que esta al presentarse de una forma muy intensa puede formar
una hipovolemia que a medida que se intensifica puede llevar a un shock hipovolmico.

Nistagmus multidireccional

Fisiologa: El funcionamiento normal del ojo est a cargo de Los seis msculos extra oculares de
cada ojo son los efectores de los movimientos de los globos oculares y cada uno de ellos est
inervado por diferentes nervios. Los tres pares de nervios craneales son: par lll (oculomotor, inerva
los msculos extrnsecos del ojo), par IV (troclear, inerva el msculo oblicuo superior del ojo), y par
VI (abducens, inerva los msculos de abduccin del ojo). Los tres pares de nervios nacen en la
regin del romboencfalo. El nervio oculomotor nace en las cercanas de la sustancia gris que
rodea el acueducto del mesencfalo, su ncleo motor principal consiste en grupo de clulas
nerviosas que inervan todos los msculos extrnsecos. Las fibras nerviosas eferentes se dirigen
anteriormente a travs del ncleo rojo y salen sobre la superficie anterior del mesencfalo en la
fosa interpeduncular. El ncleo principal del nervio oculomotor recibe fibras corticonucleares.
Recibe fibras tecto-bulbares del coliculo superior y a travs de esta va le llega informacin de la
corteza visual. Tambin recibe fibras desde el fascculo longitudinal medial, por el cual est
conectado con los ncleos de los nervios craneanos cuarto, sexto y octavo. El nervio troclear se
encuentra en el mesencfalo caudal bajo el acueducto cerebral. Esta inmediatamente por debajo
del ncleo ocular principal. El nervio abducens nace en el ncleo pontino o del bulbo raqudeo. Los
tres nervios emergen del sistema nervioso central.
Fisiopatologa: El nistagmus es un movimiento incontrolable e involuntario de los ojos. El
nistagmus normalmente afecta a los dos ojos y se suele pone de manifiesto al fijar la mirada en
una determinada direccin. Es una anomala que provoca que el ojo pierda su control motor.
La incorporacin al sistema de la bacteria listeria Monocytogenes, provoca el inicio de una
romboencefalitis, lo que va a afectar el funcionamiento de cada uno de los tres pares de nervios, ya
que su punto de respuesta est ubicada en el romboencfalo. Cada par nervioso pierde su funcin
normal. La presencia de la bacteria provoca cambios en la sinapsis neuronales en los respectivos
ncleos, que emiten seales eferentes (en respuestas a las seales aferentes de entrada) y que no
van a ser completadas, por lo cual el ojo pierde su funcin normal y empieza a virar en diferentes
direcciones. Como el funcionamiento motor se ve atrofiado, la persona es incapaz de controlar
voluntariamente los movimientos descoordinados de ambos ojos.

Hiperestesia del v par craneal

Fisiologa: el nervio trigmino (NC V) es un ramo tanto sensitivo como motor. Es el nervio craneal
de mayor tamao y es el principal nervio sensitivo somtico general de la cabeza.
Este nervio tiene cuatro ncleos terminales, uno motor somtico en el puente y otros tres
sensitivos, el mesenceflico, el sensitivo principal y el espinal del nervio trigmino. Las tres
divisiones del nervio trigmino se prolongan a partir del ganglio del trigmino, situado al lado del
seno cavernoso. Este ganglio posee la mayor parte de los cuerpos neuronales de la porcin
sensitiva. Sus fibras entran en la parte lateral de la protuberancia y se dividen en fibras
ascendentes y descendentes, en donde las ascendentes van al ncleo sensitivo principal y a la raz

mesenceflica del nervio. La rama descendente es la encargada de la sensibilidad del dolor y la


temperatura.
Todas las races sensitivas ingresan al sistema nervioso central en bsqueda del ganglio del
trigmino, en forma de tres races principales denominadas V1 o raz oftlmica, V2 o raz maxilar y
V3 o raz mandibular. Cada raz est conformada por mltiples races perifricas:
1. Raz oftlmica o V1: provee la inervacin sensitiva de la duramadre, glndula lagrimal,
cuerpo ciliar e iris (26). Se forma por la confluencia de las siguientes races:
Frontal: formada a partir de las races supratroclear (inerva la frente, nariz y
prpado superior) y supraorbitaria que lleva informacin sensitiva del tercio
superior de la hemicara ipsilateral. Tiene anastomosis con el nervio
occipital mayor
Nasociliar: formada por la raz sensitiva del ganglio ciliar. Los nervios
ciliares largos (contienen ramas simpticas posganglionares para el
dilatador de la pupila y races sensitivas desde la esclera), la raz
infratroclear (tiene filamentos comunicantes con la supratroclear) y las
races etmoidales que inervan las celdillas etmoidales
Lagrimal: esta raz da un filamento comunicante a la cigomtica (orbitaria)
para la inervacin de la glndula lagrimal
2. Raz maxilar o V2: es sensitiva; sin embargo, contiene ramas motoras provenientes del
sptimo par a travs del ganglio pterigopalatino, proveyendo la inervacin vasomotora de
las cavidades nasales.
3. Raz mandibular o V3: inerva dientes y encas de la mandbula, piel de la regin temporal,
oreja, tercio inferior de la cara y los dos tercios anteriores de la lengua

Fisiopatologa: hiperestesia se refiere a que hay un nivel de sensibilidad ms alto de lo normal. El


V par es el nervio Trigmino, que prolonga tres ramas que inervan la mandbula, el maxilar y la
regin oftlmica.
La presencia de la bacteria Listeria Monocytogenes, que va a ser la iniciadora de una
romboencefalitis, va a producir cambios operativos, no solo en nervios motores, sino tambin en
nervios sensitivos como es el caso del nervio trigmino. El nervio se ve afectado por un aumento
de respuestas sensitivas, por la presencia de listeria Monocytogenes, y va a provocar un exceso de
sinapsis en su ncleo sensitivo o en el ganglio trigeminal, lo que va a hacer que produzca una
hipersensibilidad en las reas inervadas por el nervio trigmino.
En el paciente de este caso presentado, se encuentra el signo de hiperestesia del V par, quiere
decir que al momento de provocar cualquier sensacin en su cara, la paciente reacciona casi al
momento en el que el objeto toca su cara, es decir, presenta una hipersensibilidad, cualquier cosa
que rose sobre el rea inervada por el V par provoca molestias en ella.

Disminucin del reflejo corneano izquierdo

Fisiologa: En este importante reflejo el estmulo es conducido por fibras aferentes del V nervio
craneal ipsolateral o Nervio Trigmino. La eferencia se realiza a travs del VII nervio craneal (facial)
que estimula al musculo orbicular del ojo, produciendo la contraccin de los prpados de ambos

ojos (respuesta directa y consensual, es decir, del ojo contralateral al estmulo). El centro
integrador estara localizado a nivel del bulbo protuberancial, aunque tambin existe control
supranuclear pudiendo estar disminuido por lesin del hemisferio cerebral contralateral.
Fisiopatologa: En la paciente en referencia se ve que el reflejo corneal esta disminuido en su ojo
izquierdo. Con este signo se ve que el dao es en la regin rombo enceflica, a nivel del ncleo
espinal del trigmino y con esto se confirma el resultado que mostro la resonancia magntica
nuclear, que especificaba dao a nivel de T1 y romboencfalo, a nivel izquierdo en regin
retroolivar, por lo tanto el dao es ipsolaterlal.

Paresia del velo del paladar bilateral mayor a la izquierda

Fisiologa normal: El nervio trigmino (V par craneal) emerge en el lmite entre las caras laterales
y la cara anterior del puente, que es parte del romboencefalo. Este es un nervio proporciona ramas
tanto sensitivas como motoras. El nervio tensor del velo del paladar, el tronco comn de los
msculos pterigoideos y el tensor del tmpano proviene de las ramas terminales del nervio
mandibular el cual es el encargado de la inervacin motora.
Fisiopatologa: El trigmino al encontrarse superior a la decusacin que se da en la medula
oblongada. Los msculos tensores del paladar normalmente realizan la funcin de elevar el paladar
blando para obturar la parte posterior de la rinofaringe y as evitar el escape de aire por la nariz.
La paresia se debe a la compresin del ncleo ambguo (a nivel del bulbo raqudeo) el cual se
encuentra compartido por el IX (glosofarngeo) y el X par craneal (vago). Esto es a causa del
proceso inflamatorio que genera la L. Monocytogenes que afecta al VII, IX y X par craneal
Al encontrarse afectado el nervio trigmino, enfocndonos en la funcin motora del nervio tensor
del paladar, se produce paresia que es una prdida o disminucin de la actividad del musculo
inervado por este nervio.

Paresia facial central derecha

Fisiologa normal: El sistema piramidal o va corticoespinal es un conjunto de axones que viajan


desde la corteza cerebral hasta la mdula espinal. La va corticoespinal contiene exclusivamente
axones motores. Cerca del 85% de los axones se decusan en el bulbo raqudeo, por lo que las
manifestaciones de un lado se observaran contralateralmente.
La va corticoespinal se origina en las neuronas piramidales gigantes (clulas de Betz) de la
corteza motora. Los cuerpos neuronales en la corteza motora envan sus axones a los ncleos
motores de los nervios craneales principalmente del lado contralateral de los pednculos
cerebrales (tracto crtico-peduncular), protuberancia o puente (tracto crtico-pontino), el bulbo
raqudeo (tracto crtico-bulbar); sin embargo, la mayor parte de esas fibras se extienden hacia
abajo hasta la mdula espinal (tracto crtico-espinales).
Fisiopatologa: Se da por una lesin vascular de la va piramidal desde la corteza hasta el ncleo
de origen (al encontrarse esta lesin superior a la decusacin que se da en la medula oblonga las
manifestaciones clnicas sern observadas contralateralmente). Esto produce una parlisis de la
musculatura facial inferior, unilateral, con conservacin del territorio facial superior; el reflejo
corneano se encuentra normal y no hay alteraciones del gusto.

Al estar afectada todo el romboencefalo, y como los axones de la va piramidal desciende por el
tronco del encfalo y en el bulbo raqudeo se decusa, al verse afectado todo el romboencefalo
(puente, cerebelo y bulbo raqudeo o medula oblongada) la transmisin de seales a travs de esta
va se ve afectada igualmente por lo que produce la paresia de los msculos inferiores faciales.
En el caso de la Parlisis Facial central: se conserva la funcin de la musculatura frontal, por
inervacin cortical bilateral de la porcin del ncleo de VII par craneal correspondiente a la rama
temporal.

Disfagia

Fisiologa Normal: La deglucin es un proceso sensorio motor- neuromuscular complejo que


coordina la contraccin/relajacin bilateral de los msculos de la boca, lengua, laringe, faringe y
esfago, mediante el cual los alimentos procedentes de la boca transitan por la faringe y esfago,
en su camino al estmago.
Como en todo acto motor, durante la deglucin participan distintos niveles de control neural desde
la corteza cerebral hasta el bulbo raqudeo, donde se hallan los centros de control supra
segmentarios y segmentarios de varios de los msculos estriados que participan en la deglucin.
Estos msculos que se contraen o inhiben secuencialmente para lograr el pasaje del bolo
alimentario estn inervados por los nervios craneales (NC) trigmino (NC V), facial (NC VII),
glosofarngeo (NC IX), vago o neumogstrico (NC X), espinal o accesorio (NC XI) e hipogloso (NC
XII).
En trminos generales los centros neurales que participan en el control de ambos procesos estn
alojados en la regin dorsomedial y ventrolateral del bulbo raqudeo. Las estructuras corticales
tambin juegan un rol
Facilitador y modulador en la coordinacin de la respiracin y la deglucin.
Fisiopatologa: La deglucin produce actividad tambin a nivel de los ganglios basales, tlamo,
cerebelo y la cpsula interna. La actividad de reas del encfalo que intervienen en la regulacin
de la deglucin explica por qu la misma puede verse afectada.
Si bien la deglucin es concebida como un acto motor coordinado mayormente a nivel del tronco
enceflico, la corteza cerebral tambin juega un rol fundamental en su regulacin. Entre las causas
posibles en esta persona, y entre las ms frecuentes de esta disfagia neurognica podramos
encontrar: traumatismo encfalocraneano (TEC), tumores enceflicos, enfermedades inflamatorias
del encfalo, como la encefalitis, desmielinizantes, enfermedades degenerativas del SNC
(enfermedad de Parkinson, enfermedad de Alzheimer, esclerosis lateral amiotrfica).
*Independientemente de la causa que la origine, la presencia de disfagia puede determinar una
obstruccin de la va rea superior, una neumona por aspiracin o simplemente desnutricin y
deshidratacin por la dificultad de ingerir alimentos

Rinolalia

Fisiologa Normal: La articulacin de la voz es un fenmeno que implica un gran nmero de


estructuras y procesos distintos. En la formacin de sonidos armnicos, los que determinan el
timbre de la voz, la nariz cumple un papel esencial al actuar como resonante.

En la formacin de estos sonidos, el aire fluye a travs de las fosas nasales abiertas, tras
producirse el descenso del velo del paladar y la oclusin de la cavidad oral llevada a cabo por la
lengua.
Las alteraciones en esta funcin fonadora de las fosas nasales pueden dar lugar al efecto
denominado rinolalia, que puede ser de 2 tipos, abierta o cerrada, en funcin de la relacin que se
establezca entre las fosas y la orofaringe.
La rinolalia abierta consiste en una alteracin del resonador nasal debida a una vinculacin entre
cavidad bucal y nasal.
La rinolalia cerrada se produce por una disminucin de la resonancia vocal por una falta de
comunicacin con la cavidad nasal.
Los axones agrupados de las primeras neuronas situadas en el epitelio neurosensorial conforman
los nervios olfatorios que alcanzan el bulbo olfatorio. El bulbo olfatorio recibe adems fibras
aferentes procedentes de regiones cerebrales altas y del hipotlamo.
El encfalo est formado por el cerebro, cerebelo y tronco enceflico. El cerebro es la parte ms
importante para la elaboracin del lenguaje. Un 30% de la corteza cerebral est dedicada a las
funciones del habla y el lenguaje. Las reas especializadas del lenguaje se encuentran situadas
en los distintos lbulos segn su funcin. Estos son: lbulo frontal, temporal, parietal y occipital.
Fisiopatologa: La medula espinal tiene que ver con el lenguaje, ya que, los nervios raqudeos de
la cual parten inervan los msculos del sistema respiratorio y fonoarticulador. Una lesin en la
mdula espinal no origina un problema de lenguaje a nivel central, sino de control muscular para la
fonacin y articulacin.
Ya que el lbulo temporal es el encargado del procesamiento auditivo en el cerebro, es probable
que este daada. Est formado por el rea auditiva primaria (donde la palabra es oda como
sonido) y el rea de Wernicke (donde se reconoce los sonidos y se comprenden). En el rea de
Wernicke es donde se realiza la comprensin del lenguaje y, por tanto, reviste suma importancia en
cuanto al desarrollo y uso del mismo. Es el centro receptivo o de audicin del lenguaje.

Desviacion lingual a la izquierda

Fisiologa Normal: el nervio hipogloso es puramente motor e inerva la musculatura intrnseca y


extrnseca de la lengua. Su ncleo, formado por cuatro columnas diferenciadas, tiene una
extensin bulbo-espinal, situndose en su porcin bulbar en una posicin paramediana, trgono del
hipogloso, a nivel del suelo del IV ventrculo.
Las fibras nerviosas que originarn el nervio hipogloso, en nmero de 3 a 15, abandonan el tronco
entre el ncleo olivar inferior y la va piramidal. En la cisterna medular las diferentes fibras se
fusionan para dar lugar a un tronco comn. Recibe vascularizacin de las arterias medulares
antero-laterales y laterales que pueden tener diferentes orgenes: arteria espinal anterior o
posterior, ramas de la arteria ponto-medular
Fisiopatologia: el nervio hipogloso es un par craneal motor puro que tiene su origen real en el
bulbo raqudeo en el suelo del IV ventrculo prximo a la lnea media. Su origen aparente se sita
en el surco lateral anterior del bulbo situado entre la oliva y la pirmide.
Las causas de una atrofia unilateral de la lengua son muy variadas y su origen puede ser central,
medular o perifrico, lo habitual es que se asocie a lesiones de otras estructuras nerviosas como el

glosofarngeo, vago o espinal. Adems la parlisis aislada del nervio hipogloso puede ser
ocasionada por la compresin del nervio en su trayecto cisternal debido a la presencia de un quiste
de la articulacin occipitoatloideo.

Dismetra:

Ejecucin de los movimientos sin sentido, sin medida en el tiempo ni en el espacio. Al ejecutar un
movimiento, el disimtrico aplica un impulso inicial demasiado violento, lo ejecuta con demasiada
velocidad y se detiene demasiado tarde, sobrepasando el trmino deseado
Fisiologa Normal: Al inicio del movimiento, comienza con las seales procedentes de la corteza
cerebral. Estas seales recorren vas no cerebelosas en el tronco del encfalo y la medula. Al
mismo tiempo unas seales paralelas acceden al cerebelo por medio de fibras musgosas pontinas.
Una rama de cada fibra musgosa va directamente hasta las clulas nucleares profundas situadas
en el ncleo dentado o en otros ncleos cerebelosos profundos. Esto permite devolver al instante
una seal excitadora hacia el sistema motor corticoespinal con objeto de respaldar la seal de
contraccin muscular que ya se haba puesto en marcha en la corteza cerebral. Como
consecuencia la seal de inicio adquiere aun mayor potencia. Todas las fibras musgosas dejan una
segunda rama que transmite impulsos hasta la corteza cerebelosa a travs de las clulas de
granos y finalmente por las fibras paralelas hasta las clulas de Purkinje, las cuales inhiben a las
clulas nucleares profundas. Esta va tiene fibras ms pequeas y de conduccin ms lenta, por lo
que es ms dbil y necesita de un tiempo para acumular una potente seal inhibidora hacia la
celula de Purkinje para excitarla. Una vez que esta activada enva una potente seal inhibidora
hacia la misma clula nuclear profunda. Que en un principio haba activado el movimiento
desconectando su movimiento pasado en un breve plazo de tiempo.
En la zona intermedia de cada hemisferio cerebeloso recibe dos tipos de datos:
1.) Informacin que procede de la corteza cerebral motora y del ncleo rojo del mesencfalo,
que avisa al cerebelo sobre el plan de movimiento secuencial pretendido durante las
fracciones de segundo siguientes.
2.) Informacin procedente de las porciones perifricas del cuerpo que transmite al cerebelo
los movimientos reales, por medio de los fascculos espinocerebelosos.
Una vez que la zona intermedia del cerebelo ha comparado los movimientos deseados con los
movimientos reales, las clulas nucleares profundas del ncleo interpuesto envan seales
eferentes correctoras de vuelta hacia la corteza cerebral motora a travs de los ncleos de relevo
en el tlamo y hacia la porcin magnocelular del ncleo rojo que da origen al fascculo
rubroespinal.
El fascculo rubroespinal se suma con el fascculo corticoespinal en su inervacin de las
motoneuronas ms laterales contenidas en las astas anteriores de la sustancia gris de la medula
espinal, las clulas que controlan las partes distales de las extremidades, en especial las manos y
los dedos, permitiendo movimientos coordinados y suaves en los msculos agonistas y
antagonistas de la parte distal de las extremidades para realizacin de inmediato de los
desplazamientos voluntarios perfectamente diseados.
El cerebelo tambin tiene una funcin amortiguadora para evitar la exageracin. Esto hace que el
movimiento se detenga justo en el punto deseado.

Fisiopatologa: La dismetra puede ser por 2 causas:

1. Ausencia de una parte del cerebelo


2. Lesin en las vas aferentes que pasan a nivel del tronco enfalico.
La mujer de 44 aos tiene una lesin protuberencial a nivel de la mitad lateral izquierda, Una lesin
a este nivel compromete la salida y entrada de las seales de provienen y se dirigen a la periferia.
Tambin en el RMN se observa que hay una hiperintensidad en la parte izquierda del bulbo
raqudeo y mitad protuberencial. Esta hiperintensidad se puede ser una posible necrosis a causa
de una vasculitis provocada por una inflamacin.

Hipotona del hemicuerpo izquierdo

Es la disminucin del tono muscular, tambin se conoce como disminucin del tono muscular o
flacidez (grado de contraccin que siempre tienen los msculos aunque estn en reposo).

La lesin puede estar localizada a nivel suprasegmentaria o central, segmentaria o perifrica o


mixta si afecta a ambos.

Fisiologa normal del tono muscular: tambin conocido como tensin muscular residual o tono,
es la contraccin parcial, pasiva y contina de los msculos. Ayuda a mantener la postura y suele
decrecer durante la fase REM del sueo. Hay impulsos nerviosos inconscientes que mantienen los
msculos en un estado de contraccin parcial. Si hay un sbito tirn o estiramiento, el cuerpo
responde automticamente aumentando la tensin muscular, un reflejo que ayuda tanto a
protegerse del peligro como a mantener el equilibrio. La presencia de una inervacin casi continua
deja claro que el tono describe una condicin de base. No hay, en general, ningn estado en
reposo al estar la activacin presente.
Fisiopatologa: Disminucin del tono muscular del hemicuerpo izquierdo, que generalmente se
asocia a dficit en el desarrollo psicomotor. Este sndrome se caracteriza por la presencia de
posturas anormales y poco habituales, disminucin de la resistencia de las articulaciones a los
movimientos pasivos, aumento de la movilidad de las articulaciones, o amplitud durante los
movimientos pasivos.
Hipoalgesia Tctil:
Es el dolor disminuido con respecto al estmulo normalmente doloroso. Tambin es una sensacin
disminuida a estmulos nocivos. Previamente, la hipoalgesia se defina como una disminucin de la
sensibilidad a los estmulos nocivos, lo que la converta, como puede verse, en un caso especial de
hipoestesia. Sin embargo, ahora solamente se utiliza para referirse a la aparicin de un dolor
relativamente menor en respuesta a una estimulacin que produce dolor de intensidad superior. La
hipoestesia considera las situaciones en que existe una menor sensibilidad a una estimulacin
normalmente dolorosa.
-La parte afectada es la mitad izquierda de la cara
Fisiologa Normal: La fisiologa de la conduccin nerviosa implica cuatro componentes
funcionales que pueden transformar las seales de entrada en liberacin de neurotransmisor.
El primer componente es una seal de entrada que, tras contactar con un receptor dendrtico a
suficiente intensidad, induce la generacin de un potencial receptor, que transforma un estmulo
sensorial en una seal elctrica local. El segundo componente funcional es la seal de integracin.
Debido a que el potencial receptor local no puede por l mismo generar un potencial de accin,
debe ser modificado por una transmisin activa adicional. Si los potenciales del receptor

desarrollan una suma integrada lo suficientemente excitatoria, se iniciar el potencial de accin. Si


no se genera ese potencial de accin, la seal de entrada se disipa sin una respuesta perceptible.
El tercer componente funcional de la conduccin nerviosa es la propagacin continuada del
potencial de accin a la mdula espinal. El axn nervioso es el componente anatmico del sistema
nervioso responsable de la propagacin del potencial de accin. La lesin traumtica al axn es
comn, debido a la frecuentemente larga y tortuosa ruta hacia la mdula espinal que convierte al
axn vulnerable a la lesin.
El cuarto componente funcional es el relevo del estmulo a las estructuras cerebrales del sistema
nervioso central. El asta dorsal es la regin de la mdula espinal cuyo propsito principal es recibir
el estmulo aferente de la periferia, modificar la seal de entrada de acuerdo a las influencias
descendentes de los centros cerebrales superiores, y relevar la informacin resultante a los centros
cerebrales superiores para continuar el proceso. Cuando este sistema funciona correctamente, se
produce la nocicepcin (Percepcin del dolor) normal.
Fisiopatologa: Debido a un trastorno en los nervios perifricos que irrigan la cara, de los
nocirreceptores, puede producirse alteraciones en la percepcin del dolor.
Hipoestesia Tctil (Sensibilidad disminuida a la sensacin tctil)
Zona que controla la sensacin tctil: Corteza motora primaria 4.
Fisiologa: Somestesia es la percepcin sensorial a travs de la piel. Se reciben tres tipos: tacto,
temperatura o termorreceptor y dolor o nociceptores. Los mecanorreceptores somestsicos
informan del tacto y por ello se localizan en la piel. Todos ellos responden al carcter de receptor
sensorial primario. Es decir, el estmulo se aplica en la piel y es recibido por una terminacin
nerviosa directamente, cuyo cuerpo est en un ganglio y va al sistema nervioso central.
En la piel que poseen pelos hay otro tipo de receptor llamado receptor del folculo piloso que se
localiza en la raz del pelo. Los cinco tipos se pueden dividir en dos categoras:
Receptor de adaptacin rpida: slo perciben los cambios en la intensidad del estmulo. Se
engloban dentro de esta categora: Meissner, Pacini y el receptor del folculo piloso.
Receptor de adaptacin lenta: reconocen el estmulo mientras est presente. Se engloban
dentro de esta categora: Merkel y Ruffini.
Fisiopatologa: es una alteracin sensorial en la que se reducen el tacto y la sensacin de presin.
Medicamentos
Ampicilina (2g cada 4 h iv)
La ampicilina es una Penicilina semisintetica derivada del ncleo 6-aminopenicilnico. Es un
antibitico betalactmico de accin bactericida de amplio espectro frente a infecciones causadas
por bacterias Gram positivo como: Streptococcus sp, Diplococcus pneumoniae, Staphylococcus no
productores de penicilinasa y Listeria monocytogenes; y Gram Negativo como: Haemophilus
influenzae, Proteus mirabilis, Salmonella sp, Shigella sp, Escherichia coli, Neisseria gonorrhoeae y
Neisseria meningitidis.
Acta inhibiendo la sntesis de la capa de peptidoglucano de la pared bacteriana. La ampicilina es
anloga al sustrato de traspeptidacion normal de las protenas especficas denominadas PBPs
(protenas fijadoras de penicilinas) situados en la cara externa de la membrana bacteriana,
implicadas en la fase final de la formacin de la pared celular. En este caso, su unin PBPs-

ampicilina provoca la inactivacin en forma irreversible de las PBPs, inhibiendo la divisin y el


crecimiento y con frecuencia produciendo lisis y elongacin en las bacterias sensible.
Tiene una biodisponibilidad del 60%, con niveles sanguneos mximos de 90 a 120 minutos. Este
antibitico se fija a protenas plasmticas en un 10 a 30% y se difunde rpidamente en los lquidos
y tejidos corporales. Se difunde en un 5% en liquido cefalorraqudeo y meninges intactas, pero este
porcentaje puede aumentar a un 50% cuando las meninges estn inflamadas.
Se excreta principalmente en la orina en un 75% aproximadamente en forma activa y alrededor de
un 20% en la bilis.

Mecanismo de accin de las penicilinas


1. Unin de protenas fijadoras de penicilinas PFP
2. Inhibicin de la sntesis
3. Estmulo de autolisinas

Gentamicina (80mg cada 12h iv)


Un antibitico aminoglucsido de amplio espectro y accin bactericida de uso parental frente a
infecciones producidas principalmente por bacterias Gram negativas aerobias como Pseudomonas
aeruginosa, Acinetobacter spp. y algunos otros no fermentadores nosocomiales.
Acta unindose a protenas receptoras especficas de la subunidad 30S de los ribosomas
bacterianos de manera irreversible, de esta manera interfieren con el complejo de iniciacin entre
el ARNm (ARN mensajero) y la subunidad 30S. Se da una lectura errnea del ADN alterando la
sntesis proteica, se acelera el transporte de aminoglucsidos, lo que da lugar a la ruptura de las
membranas citoplasmticas de las bacterias y la consiguiente muerte celular.
A pesar de la poca sensibilidad de las bacterias gran negativo frente a la gentamicina, la asociacin
de esta, con la ampicilina tiene un efecto sinrgico contra Listeria monocytogenes.
Se distribuye ampliamente en el lquido extracelular. En administracin intravenosa presenta
niveles sanguneos mximos a los 30 a 60 minutos. Su redistribucin inicial es del 5 al 15% con
acumulacin en las clulas de la corteza renal, por lo que se encuentran altas concentraciones en
la orina con un 53 a 98% de excrecin por esta va.
Estudio del lquido cefalorraqudeo
Clasificacin de la enfermedad: rombo encefalitis
Fisiologa
Romboencfalo
El rombencfalo es una porcin de encfalo que rodea al cuarto ventrculo cerebral; lo
integran mielencfalo y metencfalo juntamente. Se encuentra localizado en la parte

inmediatamente superior de la mdula espinal y est formado por tres estructuras: el bulbo,
la protuberancia anular o puente de Varolio, y el cerebelo. En l se encuentra, tambin, el cuarto
ventrculo.
Morfogenticamente, la especializacin del rombencfalo durante la vida embrionaria da lugar a la
formacin de diversas estructuras del sistema nervioso central en vertebrados. Tambin se lo
llama cerebro primitivo posterior, siendo uno de los tres esbozos de cerebros primitivos, junto
al prosencfalo o cerebro primitivo anterior y al mesencfalo o cerebro primitivo medio.
stos surgen en el embrin trilaminar, alrededor de la tercera semana de gestacin, cuando en la
lmina ms externa, conocida como ectodermo, empiezan a formarse en su parte central un grupo
de clulas muy especializadas.
Aquella zona se conoce con el nombre de neuroectodermo. Alrededor de la cuarta semana de
gestacin se forma el tubo neural, que da origen al rombencfalo junto a los otros dos cerebros
primitivos. Estos cerebros primitivos madurarn posteriormente dando lugar a estructuras tales
como el cerebro, el cerebelo o el tallo cerebral.

Estructura enceflica
Se encuentra entre la mdula espinal y el mesencfalo. Anatmicamente est dividido en
segmentos transversales llamados rombmeros. Actualmente se considera que hay 11
rombmeros, siendo rh11 el ms caudal y rh1 el ms rostral, seguido de un segmento stmico o
rh0. La regin que abarca desde el rh11 hasta el rombmero rh4 se denomina bulbo raqudeo o
milecencfalo. En la regin que va desde el rh3 hasta el rh1 se encuentra ventralmente la parte del
rombencfalo denominada puente o zona pontina y dorsalmente en el rombmero 1 (rh1) se
localiza el cerebelo, formando todo ello lo que se denomina metencfalo. Al rh0 se le denomina
istmo o istmo rombenceflico, que es el lmite con el mesencfalo o cerebro medio.
Mdula oblonga o bulbo raqudeo: respiracin, accin de tragar (deglucin), tono muscular,
digestin, ritmo cardiaco.
Puente: nivel de atencin, control motor, control del movimiento ocular, consciencia y sueo.
Cerebelo: movimientos precisos, posturas corporales, equilibrio, modulacin de movimientos.
En el encfalo de vertebrados hay 12 pares de nervios craneales (12 nervios a cada lado) que se
nombran con nmeros romanos y en orden de rostral a caudal. En el rombencfalo se
encuentran aquellos que van desde el IV al XII, ambos incluidos. Cada uno de ellos est
especializado en inervar determinadas estructuras corporales.
Funcin
El rombencfalo comprende el cerebelo, la protuberancia y el bulbo raqudeo, que funcionan en
conjunto como soporte de procesos orgnicos vitales. El bulbo se une a la mdula espinal y
controla funciones orgnicas inconscientes pero fundamentales, como la respiracin, la deglucin,
la circulacin de la sangre y el tono muscular. Encima del bulbo est la protuberancia, cuya funcin
es establecer un puente entre el tronco enceflico y el cerebelo.

La protuberancia recibe informacin de las reas de la vista para controlar el movimiento de ojos y
cuerpo; tambin cumple funciones de control de los patrones del sueo y la vigilia. La informacin
se transmite de la protuberancia al cerebelo para controlar la coordinacin del movimiento
muscular y mantener el equilibrio. El rombencfalo es tambin un centro importante de relevo o
estacin intermediaria de informacin que se origina en las zonas del encfalo ms rostrales y llega
a la mdula espinal o a algunos msculos del cuerpo. Posee numerosas agrupaciones de
neuronas formando ncleos motores, los cuales forman nervios denominados craneales que salen
directamente del rombencfalo para inervar diferentes msculos y producir movimiento.
Estos ncleos motores estn controlados por centros que no necesariamente residen en el
rombencfalo. Uno o varios ncleos motores agrupan sus axones para salir del rombencfalo
formando un haz, y a cada haz se le llama nervio craneal. En algunos de estos nervios tambin
se encuentran axones que traen informacin desde la periferia corporal al sistema nervioso
central, por tanto conducen informacin sensorial, denominndose entonces nervios mixtos, por
poseer un componente motor y otro sensorial.
Romboencefalitis por listeria monocytogenes
Fisiopatologa
Es un bacilo grampositivo, ampliamente distribuido en la naturaleza. La listeriosis humana es una
enfermedad rara con una incidencia anual mundial de 0.2 a 7.4 por milln. En poblaciones sanas,
las tasas ms altas de infeccin se observan en los nios de un mes y en adultos mayores de 60
aos. Las infecciones fuera del periodo perinatal ocurren en pacientes con neoplasias
hematolgicas, infeccin por VIH, pacientes con trasplante o en tratamiento con glucocorticoides
(GC). La ingesta de alimentos contaminados es la puerta ms frecuente de acceso.
En personas inmunocompetentes, la infeccin produce un cuadro diarreico o gripal autolimitado; en
inmunocomprometidos puede iniciarse con una gastroenteritis febril con bacteriemia y posterior
siembra del bacilo en otros rganos. Posee especial tropismo por el sistema nervioso central
(SNC), siendo la meningitis la forma ms frecuente, aunque es caracterstica la romboencefalitis.
La infeccin del SNC por LM ha sido publicada en raras ocasiones en pacientes con lupus
eritematoso sistmico (LES).
Los casos de listeriosis no son frecuentes, considerndose una patologa rara, con una incidencia
anual estimada de 0.3/100.000 habitantes. La infeccin del husped depende de muchos factores,
no completamente establecidos, pero que tendran relacin con la cantidad de microorganismos
ingeridos, el pH gstrico y la susceptibilidad del husped. Esto ltimo es muy importante
considerndose pacientes ms susceptibles a las mujeres embarazadas, nios y personas con
inmu-nodepresin de diversas causas.
La listeria puede comprometer diversos rganos teniendo particular predileccin por el sistema
nervioso central. Es as que la presentacin ms frecuente sea una meningitis. Pero tambin han
sido descritos casos de meningoencefalitis, romboencefalitis, abscesos cerebrales, endocarditis,
osteomielitis, artritis, pleuritis y peritonitis. En pacientes inmunocompetentes se puede manifestar
como una gastroenteritis aguda febril.
Una particular forma de infeccin es el rombo-encefalitis que traduce compromiso inflamatorio del
tronco cerebral y cerebelo. La romboencefalitis tiene diversas causas, especialmente en nios, se

ha descrito secundaria a cuadros virales (adenovirus, virus herpes simple) y en general tienen un
buen pronstico. En adultos se asocia principalmente a herpes simple y Listeria.
La romboencefalitis por Listeria monocytogenes en adultos se asocia a una alta morbimortalidad, afectando tanto a pacientes inmunocompetentes como inmunosuprimidos. Algunas
series comunican una mortalidad de hasta 61%, pese al tratamiento antibitico. El tratamiento de
eleccin es ampicilina asociado o no a un aminoglucsido por una duracin de dos a tres semanas.
En todos los casos publicados se han podido establecer caractersticas clnicas e imagenolgicas
que con un cierto grado de sospecha clnica permiten establecer un diagnstico precoz.
Evolucin
Disartria
Fisiologa: La produccin del habla se genera en el rea de Wernicke y se enva al rea de Broca
para su codificacin, esta pasa al rea motora adyacente que se encarga de regir los rganos de la
articulacin.
Fisiopatologa:Es una alteracin del habla que tiene como base un trastorno neurolgico, y que
generalmente se acompaa de alteraciones de los movimientos biolgicos de los rganos buco
farngeos y en ocasiones de incoordinacin fono respiratorias. La disartria, que es
fundamentalmente un problema del habla, se acompaa en la mayora de los casos de problemas
concomitantes de voz, dada la ntima relacin anatmica y funcional que tienen estos dos niveles
de comunicacin y de la participacin frecuente de la misma inervacin para ambas funciones.
Las disartrias son causadas por parlisis, debilidad o incoordinacin de la musculatura del habla de
origen neurolgico, lesin del sistema nervioso central y perifrico del nervio Vago y el hipogloso
(por los abscesos que produce la bacteria) en los msculos del mecanismo vocal que se
caracterizan por trastornos de la articulacin, de la fonacin, la resonancia y la respiracin que
traen como consecuencia anormalidades neuromusculares como trastornos de la fuerza muscular,
o del tono o de excesivos movimientos involuntarios.
Cefaloparesia
Fisiopatologa: Se atribuye a una lesin del sistema nervioso central y perifrica. La contraccin
muscular es un proceso fisiolgico en el que los msculos desarrollan tensin y se acortan o
estiran, o mueven el organismo a travs de un medio.
La ausencia parcial de un movimiento es una debilidad muscular, la patologa que afecta el
funcionamiento normal en la paciente es la inflamacin del romboencefalo, dao en el cerebelo y
ganglios basales los cuales ya no reciben ni envan seales al cuerpo. Los ncleos cerebelosos
profundos afectados son los dentados, interpuestos o de fastigio.

Hipoproteinarraquia

La presencia de protenas en el LCR se la denomina proteinorraquia y el contenido normal es de


15 - 45 mg / 100 ml y es variable de acuerdo al sitio de extraccin de la muestra para la
determinacin y a la edad:

6 meses a 13 aos: 7 - 28 mg / 100 ml.

17 - 50 aos: 20 - 45 mg / 100 ml.

Mayor de 60 aos: 40 - 65 mg / 100 ml.


Ventricular: 10 - 25 mg / 100 ml.
Proteinorraquia: 80 % albmina y 20 % globulinas.

Componentes
LCF
Sodio mEq/l
141
Potasio mEq/l
2.9
Calcio mEq/l
2.5
Magnesio mEq/l
2.4
Cloro mEq/l
124
Bicarbonato
21
Glu mg/100ml
61
Protenas mg/100ml
28
pH
7.31
Osmolaridad mosm/kg H2O
289
Densidad
1.07
PCO2
50.5
Protenas mg/100ml
Totales
15-60
Albmina
23
Globulina
5
Fibringeno
0
Fuente: Cottrell, J. y David Smith. Anestesia y Neurociruga.

suero
140
4.6
5
1.7
101
23
92
7.000
7.41
289
1.05
41.1

4.430
2.270
300
2003.

Se le conoce como Hipoproteinarraquia cuando hay un menor nmero de protenas en el LCR de


los valores normales dependiendo de la edad.
Neuralgia del trigemino
Fisiologia: nervio trigemino El nervio trigmino es el nervio craneal ms grande y contiene fibras
motoras y sensitivas. Proporciona la inervacin somatosensorial de los 2/3 anteriores de la cara y
la inervacin motora de los msculos derivados del primer arco farngeo, los cuales cumplen una
funcin masticatoria.. El nervio trigmino tiene cuatro grupos nucleares: 1) ncleo sensitivo
principal 2) ncleo espinal 3) ncleo mesenceflico 4) ncleo motor. El ncleo sensitivo principal se
ubica lateralmente al ncleo motor en la porcin posterior del puente y se contina inferiormente
con el ncleo espinal. Constituye un ncleo de terminacin de las fibras que componen la
prominente raz sensitiva del V par. Las fibras de la raz sensitiva del trigmino viajan a travs de la
sustancia pontina ubicadas lateralmente a la raz motora del mismo nervio. El ncleo espinal del
trigmino se contina superiormente con el ncleo sensitivo principal y se extiende inferiormente a
lo largo de todo el bulbo raqudeo hasta mezclarse con la sustancia gelatinosa de los dos primeros
segmentos cervicales de la mdula espinal. Como el ncleo espinal est organizado
somatotpicamente y funcionalmente, la alteracin sensorial de una regin especfica de la cabeza
permite la identificacin clnica de la regin del tronco enceflico afectada. El ncleo mesenceflico
constituye una columna de neuronas bipolares sensitivas primarias en la porcin lateral de la
sustancia gris periacueductal. Se extiende inferiormente al puente hasta el ncleo sensitivo
principal. La mayora de los somas de estas neuronas se concentran en la mitad superior del
puente, pero pueden encontrarse hasta el nivel del colculo superior. El ncleo motor del trigmino
se encuentra en el segmento lateral del puente, medialmente al ncleo sensitivo principal. Es el
nico ncleo con funciones eferentes. Componentes Sensitivos Las sensaciones de dolor,
temperatura, tacto y presin de las mucosas y de la piel de los 2/3 anteriores de la cara son
conducidas por axones cuyos somas se encuentran en el ganglio trigeminal o semilunar. Estos
axones conforman la gran raz sensitiva del nervio trigmino, la cual entra al tronco enceflico en el

nivel medio pontino. Alrededor de la mitad de las fibras se divide en ramas ascendentes y
descendentes, mientras el resto asciende o desciende sin dividirse. Las ramas ascendentes llevan
informacin de tacto y presin hacia el ncleo sensitivo principal, en tanto las fibras descendentes
llevan informacin termalgsica al ncleo espinal, constituyendo el tracto espinal del trigmino. En
este tracto existe un ordenamiento topogrfico de las fibras provenientes de las tres divisiones del
trigmino. As se describe que las fibras de la divisin oftlmica se localizan ms ventralmente,
luego las fibras de la divisin maxilar se localizan en una posicin intermedia, mientras que
aquellas de la divisin mandibular se localizan ms dorsalmente. Todas estas fibras hacen sinapsis
en el ncleo espinal del trigmino. En este ncleo se describen tres regiones: a) la porcin oral o
ceflica, b) la porcin interpolar o intermedia y c) la porcin caudal. La representacin de la
periferia en estas regiones es como sigue. La porcin oral del ncleo recibe informacin de la
divisin mandibular. La porcin intermedia recibe informacin de la divisin maxilar, mientras que la
regin caudal del ncleo recibe informacin de la divisin oftlmica. La informacin propioceptiva
proveniente de los msculos de la masticacin y de los msculos faciales y extraoculares es
transmitida por fibras que pertenecen a la raz sensitiva del V par y que se originan en neuronas
unipolares de primer orden del ncleo mesenceflico. Las aferencias propioceptivas se transmiten
de manera monosinptica a las motoneuronas inferiores del ncleo motor del trigmino para
completar el sustrato anatmico del reflejo mandibular que, al igual que el reflejo patelar, consta de
dos neuronas y por lo tanto es un reflejo monosinptico. Los axones de las neuronas de los
ncleos sensitivo principal, espinal del trigmino y mesenceflico se decusan en la lnea media y
ascienden conformando el lemnisco trigeminal hasta terminar en el ncleo ventral posteromedial
del tlamo. Los axones de estas neuronas talmicas ascienden por la cpsula interna hasta el giro
postcentral de la corteza cerebral (reas 3, 1 y 2). Componente Motor La raz motora del nervio
trigmino est compuesta por los axones de las motoneuronas inferiores del ncleo motor del
trigmino. La divisin mandibular lleva los axones de estas neuronas. El ncleo motor proporciona
la inervacin a: 1) los msculos de la masticacin: masetero, pterigoideos lateral y medial,
temporal, vientres anterior del msculo digstrico y milohiodeo); 2) el msculo tensor del tmpano ;
3) el msculo tensor del velo del paladar El ncleo motor recibe aferencias de: 1) ambos
hemisferios cerebrales mediante fibras corticonucleares ; 2) la formacin reticular; 3) el ncleo rojo;
4) el tectum ;5) del ncleo mesenceflico, constituyendo un arco reflejo monosinptico. El nervio
trigmino emerge por el aspecto anterior del puente compuesto por una pequea raz motora y una
gran raz sensitiva. El nervio prosigue hasta salir de la fosa craneal posterior y descansar sobre la
superficie antero superior de la porcin petrosa del hueso temporal en la fosa craneal media. Aqu
el nervio se expande hasta contactar con el ganglio trigeminal que yace dentro de un saco de
duramadre llamado caverna trigeminal (de Meckel). Desde el borde anterior del ganglio emergen
las tres divisiones del nervio trigmino: oftlmica (V1), maxilar (V2) y mandibular (V3). El nervio
oftlmico entra a la cavidad orbitaria por la fisura orbitaria superior; contiene slo fibras sensitivas.
El nervio maxilar deja el crneo por el agujero redondo y slo contiene fibras sensitivas. El nervio
mandibular deja el crneo por el agujero oval y contiene fibras motoras y sensitivas. Cada divisin
inerva una zona especfica de la cara, con pequeas reas de sobreposicin de los dermatomas.
La regin inervada por la raz sensitiva comprende la cara, rbitas, mucosa nasal, senos
paranasales, cavidad oral, dientes y la mayor parte de la duramadre craneana. La raz motora se
distribuye principalmente a los msculos de la masticacin.
Fisiopatologa: La transmisin dolorosa en el territorio oral y maxilofacial se encuentra a cargo del
sistema trigeminal donde, a partir de una primera neurona ganglionar, las aferencias nociceptivas
se proyectan al ncleo espinal del trigmino. Desde el punto de vista funcional, el ncleo espinal
trigeminal est formado por dos unidades: una unidad superior (correspondiente al subncleo oral),
que al igual que el ncleo sensitivo principal est encargada de la sensibilidad tctil discriminativa y

otra unidad caudal o inferior (correspondiente a los subncleos interpolar y caudal) que se encarga
de: 1) sensibilidad tctil no discriminativa y de presin, 2) sensibilidad trmica y 3) sensibilidad
dolorosa del territorio ceflico.

Dismetra y Ataxia de la marcha

Fisiopatologa de la dismetra: Ejecucin de los movimientos sin medida en el tiempo ni en el


espacio (con excesiva brusquedad, rapidez, amplitud, etc.).
Fisiopatologa de la ataxia: Las fibras eferente del cerebelo controlan la coordinacin motora fina,
a travs de sus conexiones entre los ncleos dentados y los ncleos rojos, el tlamo y la corteza
promotora frontal contralateral; aunque el cruzamiento de las fibras que conforman el haz cortico
espinal, en las pirmides bulbares hacen que las alteraciones coordinatorias, derivada de un
hemisferio cerebeloso sean ipsilaterales a la lesin. En el caso de afecciones de los cordones
posteriores, las alteraciones clnicas se explican por la falta de sensibilidad profunda, lo que
provoca una marcha elevando mucho los pies del suelo (marcha en estepaje, por simular a la de
los caballos) adems de una prdida del equilibrio acentuada al cerrar los ojos (signo de Romberg).
La presencia de dismetra y ataxia en la paciente, es causada de igual manera que la alteracin de
la marcha, por un dao en la regin que se encarga del control motor, ubicada en el cerebelo,
llegando a la conclusin que el cuadro de sntomas que la paciente presento desde el comienzo de
la enfermedad, cuadran con los que se presentan en padecimientos neurolgicos, la causa de la
dismetra lateral izquierda, se ve fundamentada al observar la resonancia nuclear magntica, ya
que existe un dao visible en AREA RETROOLIVAR IZQUIERDA, esto a causa de que el cerebelo
no presenta entrecruzamiento de sus fibras, por lo que los sntomas se presentarn en el mismo
lado que se presenta el dao.

Conclusiones

En base a la investigacin profunda de los signos y sntomas se pudo sospechar desde el


inicio un dao a nivel romoenceflico; diagnstico confirmado por medio de la Resonancia
Nuclear Magntica (RNM) y con el estudio de LCR.
En la paciente se evidenci el dao a nivel de ncleos en el nervio, ya sea en el centro
integrador o a nivel sinptico, la persona tiende a perder el control del msculo inervado o
llega a perder la completa sensibilidad del mismo.

Bibliografas
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