SERGIO ANTONIO MORALES OLIVA

PRTESIS POR ADHESIVA

La ventaja de este sistema, es que necesita muy poca preparacin, ya que solo se
desgasta ligeramente el esmalte y en algunos casos se puede hacer sin ningn
tipo de tallado.
Normalmente esta prtesis esta indicada para adolecentes o como prtesis
temporal.
Cuando esta prtesis ha de tener una mayor duracin, la preparacin es parecida
a la de las coronas parciales, con una profundidad un poco menor. Con esta
tcnica se han actualizado dichas coronas.

TIPOS DE PRTESIS POR ADHESIN

Aadir una subestructura de metal y alas o retenedores que se extiendes a los
dientes pilares fue una progresin lgica en el desarrollo de la restauracin.

Puente de Rochette
Puente de Maryland
PPF con malla colada
Puente de Virginia

1. PUENTE DE ROCHETTE
La primera utilizacin de retenedores tipo alas con perforaciones en forma de
embudo p/mejorar la retencin de resina. Se atribuye a Rochette en 1973 quien
combino la retencin mecnica con un recubrimiento de silano p/producir adhesin
al metal.
Este se convirti en el diseo estndar durante varios aos tanto en prtesis
parciales fijas anteriores como posteriores.

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2. PUENTE DE MARYLAND
Livaditis y Thompson postularon que los remaches de resina retentiva que salan
de la estructura perforada estaban expuestos a una gran tensin, abrasin y
filtracin disminuyendo se longevidad.
Por lo cual utilizaron una tcnica de corrosin electroquimica
Utilizando una solucin de acido ntrico al 3.5% con una corriente de 250 mA/cm2
durante 5min seguida de una inmersin en una solucin de acido clorhdrico al
18% en un aparato limpiador por ultrasonido 10min.
Con el objetivo de grabar superficies internas de retenedores de metal base solido
p/protesis parciales fijas adheridas con resina.
Grabar en exceso produce una superficie electropulida, mientras que la
contaminacin de la superficie reduce la fuerza de adhesin.

3. PRTESIS PARCIALES FIJAS CON MALLA COLADA

Tcnica que produce rugosidad antes del colado de la aleacin o que emplea un
mtodo de no-grabado despus de el. Colocar una malla de nilon tipo red(KlenttO-Bond, Denerica, Northfield,IL) sobre superficies linguales de los dientes pilares
sobre el modelo de trabajo
Se recubre y se incorpora al patrn de cera del retenedor convirtiendo la c.inf de
este en una superficie tipo malla cuando se lleva a cabo el colado del retenedor
Ello elimina la necesidad de grabado y permite el uso de aleaciones de metales
nobles
El material tiende a ser rgido lo cual dificulta la adaptacin al detalle del diente
pilar.
Si la cera fluye demasiado libremente dentro de la malla, bloqueando sus
irregularidades, su capacidad retentiva queda comprometida.

4. PUENTE DE VIRGINIA
En este mtodo, tambin conocido como la tcnica de la sal perdida, la estructura
se perfila sobre el troquel con un lpiz de cera mientras que la zona para la
adhesin se recubre con un esprai modelo primero y con lubricante despus.
Se espolvorean sobre la zona perfilada los cristales de sales cuubicos tamizados
(NaCl)

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Los patrones de los retenedores se fabrican con resina dejando un margen de .5 a

1.o mm de ancho sin cristales alrededor de la zona perfilada.
Una vez que la resina polimerisa, se retiran los patrones del modelo, se limpian
con un disolvente y se colocan en agua dentro de un aparato de ultrasonidos para
disolver los cristales de sales.
Esto deja unos vacos cbicos en la superficie que se reproducen en los
retenedores colados, consiguiendo la retencin para la prtesis parcial fija.
VENTAJAS

Costo no muy alto

Anestesia no necesaria (esmalte)
Mrgenes supragingival (obligatoria)
Posibilidad de volver a adherir la prtesis

DESVENTAJAS

Longevidad incierta
No correccin del espacio (limitacin espacio edentulo es mayor que a la
anchura mesiodistal)
No correccin de la alineacin (imposible corregir problema de alineacin)
Prtesis provisional difcil (sustituir diente )

INDICACIONES

Dientes pilares sin caries

ustitucin de incisivos inferiores (1 o 2)
Sustitucin de incisivos superiores (mordida abierta, borde a borde o sobre
mordida moderada)
Frulas periodontales. (Rochette)
Sustitucin de un nico diente posterior.

MECANISMOS DE RETENCIN
I.

II.

III.

El grabado de la porcelana, habitualmente con un acido fluorhdrico o un

derivado, es el factor mas importante en la determinacin de la fuerza de
adhesin entre el cemento de composite y la restauracin.
La retencin mecnica obtenida grabando la porcelana cuadriplica la
resistencia al cizallamiento cuando se compara con la porcelana no
grabada.
La aplicacin de un agente de silano tambin mejora la fuerza de adhesin.

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IV.

V.

VI.
VII.

La mejora de la resistencia de cizallamiento de la porcelana, silano, resina y

esmalte grabado permite una ampliacin del uso de la restauracin, pero
debe quedar suficiente esmalte para alcanzar la unin adecuada.
El esmalte proporciona un mejor sellado y disminuye con mayor eficacia la
filtracin gingival que una lnea de acabado en cemento o en ionmero de
vidrio.
La preparacin debe proporcionar una reduccin de aproximadamente
0.5mm.
Idealmente, la lnea de acabado debe ser un chamfer suave colocado
dentro del esmalte a la altura de la cresta gingival o ligeramente
subgingival.

TCNICA DE PREPARACIN PARA PRTESIS POR ADHESIN

a) Los planos guas en este tipo de prtesis son absolutamente necesarios,
debido a que genera una superficie de contacto amplia con la prtesis.
Necesaria esta para la retencin y estabilidad del puente.
b) Estos planos guas deben tener un desgaste en el sentido ocluso-gingival
de al menos un tercio de la altura anatmica de la pieza dental pilar; medida
en la regin media del reborde residual alveolar.
c) El resultado de este extenso desgaste superficial, es para que el retenedor
del puente Maryland logre la mayor estabilidad y retencin, para que el
metal tenga un solo eje de insercin para el cementado.
d) El metal no se extiende hasta el ngulo vestbulo mesial, sino que queda un
milmetro escondido. Luego la porcelana del pntico suele cubrir este
ngulo.
e) El Maryland necesita del tallado de los apoyos oclusales, para dirigir las
fuerzas de la masticacin en sentido del eje mayor del diente. El apoyo
debe tener una superficie igual a un tercio del ancho buco-lingual palatino
f) La profundidad del apoyo no debe ser mayor a 1,5 mm. dado que nuestro
apoyo debe estar en esmalte. Y no menor a 1 mm. dado que ese es el
espesor mnimo para colar el metal y para mantener su resistencia y
rigidez.
g) El ngulo comprendido entre el piso del apoyo oclusal y el reborde marginal
debe ser menor a 90. Para mantener la axialidad de fuerzas.
h) Para el tallado de los dientes es indispensable la reduccin de los contactos
dentarios antagonistas en habitual y excntrica.
i) Esta maniobra reduce el cingulum en una angulacin de menos de 90.
Necesario para que nuestra prtesis no se deslice y despegue.
j) El grado de desgaste debe ser los suficientemente amplio y profundo para
colar el metal y mantener la resistencia y estabilidad; estamos hablando de
valores que ocurren entre 1 mm. y 0.5 mm. El metal puede ser ms
voluminoso sobre la cara palatina y esto no incomoda al paciente
PREPARACION CARILLAS.

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a) Profundidad de las marcas vestibulares. Se emplea una fresa de 0.5 mm

0.8 mm de profundidad de corte, para establecer las referencias de la
reduccin. Se usa una fresa redonda o de dimetro similar para generar un
perfil marginal que siga los contornos naturales de la enca
b) Reduccin vestibular uniforme. Se usa una fresa diamantada de punta
redondeada para retirar un espesor uniforme de esmalte uniendo los surcos
de referencia de profundidad.
c) Reduccin en dos planos. El tercio incisal se prepara en dos planos
vestibulopalatinos.
d) Todas las reas de la preparacin se alisan (Un leve adelgazamiento del
cuello le proporciona al protsico un alivio adecuado para restaurar el
contorno ideal en la restauracin definitiva.
e) El diseo final de la preparacin debe conseguir una adecuada reduccin
vestibular e incisal, caras internas redondeadas, mrgenes en chafln y
reduccin en dos planos.
f) El diseo con extensin palatina es preferible para restaurar, dar soporte y
facilitar la esttica en el borde incisal de la restauracin.

CORONAS TELESCOPICAS
La prtesis periodntica telescpica con doble corona cnica es una dentadura
parcial la cual consiste en una corona interior, una externa y la base de la
dentadura
La corona interna es de forma cnica y convergente hacia oclusal.
La angulacin de la forma cnica depende de la longitud de la corona y de la
movilidad fisiolgica del diente pilar pudindose escoger una angulacin que va
desde4 hasta 8 grados, para permitir una adecuada fuerza de retencin entre las
dos coronas, por lo tanto se evitan algunas caractersticas negativas de las
telescpicas cilndricas. La corona interna se cementa y la externa se retiene con
la base de la dentadura y hace contacto con ella durante la insercin final. La
corona externa es, sin embargo, removible.

VENTAJAS:

Se puede ajustar la fuerza de retencin entre la corona interna y la externa.

La fuerza de retencin entre la corona interna y la externa ofrece estabilidad
a largo plazo.
Las coronas interna y externa se colocan en la insercin final.

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No existen fuerzas dainas sobre los dientes pilares cuando la prtesis se

remueve.
Se puede confeccionar una prtesis con buen ajuste cuando el eje del
diente pilar no es horizontal.
Cuando el diente pilar est inclinado.
Se presenta en el diente pilar una ferulizacin secundaria.
Se puede mantener una buena condicin de higiene en los dientes pilares.
Es posible proteger el diente pilar contra la caries.
Se afecta muy poco la fontica y el gusto
Se obtiene buen resultado esttico.
No ocurre reabsorcin del reborde residual remanente.
los procedimientos son prcticos.
El aparato se puede reparar fcilmente.

DESVENTAJAS:

Se produce una zona retentiva alrededor de la cervical y se pueden

acumular restos de alimentos que podran originar problemas periodontales.
Es posible un sobrecontorno en la corona externa.
En los dientes anteriores se puede observar metal en cervical, lo que podra
afectar la esttica.
Cuando se remueve la corona externa, se expone el metal de la corona
interna, lo que produce una sensacin antiesttica.
En el caso de enfermedad periodontal generalizada, ocurren problemas
fonticos y de masticacin cuando se remueve la dentadura.

CARACTERSTICAS
Algunas de sus caractersticas ms resaltantes son: control, estabilidad continua
en la fuerza de retencin entre la corona interna y la externa, adems de un efecto
secundario de ferulizacin de los dientes pilares.
El efecto de ferulizacin del aparato para los dientes pilares puede ser de tipo
primario o secundario.
La ferulizacin primaria, por supuesto, se logra con una prtesis fija y la
secundaria con una prtesis removible. En un estudio clnico comparativo, llevado
a cabo por el autor y sus colaboradores, se examinaron las diferencias entre las
ferulizaciones primaria y secundaria y no se encontraron diferencias significativas;
la experiencia clnica, sin embargo, no aseverara que el efecto de ferulizacin
secundaria es superior a la primaria.

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INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES
La PPIDCC es una retenedora rgida que demanda de un soporte fuerte, de
estabilidad y de buena contencin en los dientes pilares. En indicaciones
relacionadas con la movilidad de la dentadura, ella no debe exceder del rango de
la movilidad fisiolgica del diente pilar. Cuando el reborde residual es ancho, liso y
redondeado y los contornos vestibular y lingual son verticales, entonces habr
poca movilidad en la prtesis. Si se satisface esta condicin esencial, se puede
utilizar una PPIDCC aun en casos con un solo diente remanente; en casos con
dientes colocados simtricamente, o casos con dientes en posicin diagonal, se
deben considerar como inapropiados.
Cuando el contorno del reborde residual no es adecuado, o el reborde se presenta
muy flojo est contraindicada la PPIDCC, aun si existieran ms de 6 dientes
remanentes. Es por ello que el factor crtico es el contorno de la zona adntula.
ANEXO
PROTESIS POR ADHESIVA

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CORONAS TELESCOPICAS

BIBLIOGRAFA
Fundamentos esenciales de prtesis fija. Herbert T. Shillingburg, Jr, DDS. Editorial
Quintessence S.l. Tercera edicin
https://www.propdental.es/blog/odontologia/puente-de-maryland/
www.dental-tribune.com/printarchive/download/.../dt_la_0107_08.pdf
html.rincondelvago.com/odontologia_protesis-adhesivas.html
www.medicinaoral.com/medoralfree01/v11i4/medoralv11i4p358e.pdf
www.rebradent.es/protesis_sistema_telescopico.pdf