UNIVERSIDAD DE PANAM

FACULTAD DE ODONTOLOGA
PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA

Tema:
ENFERMEDADES TIROIDEAS

Facilitador:
Dr. Luis M. Cornejo

Estudiantes:
Atencio, Tatiana
8-860-903
De Gracia, Yassuri
8-850-1252
Quiel, Elis Noel
1-725- 428
Zambrano, Ivn
8-849-1956

Panam, 9 Septiembre 2015

Introduccin
La tiroides es una glndula neuroendocrina, situada en la regin central y anterior
del cuello, por delante del 2do y 3er anillo traqueal, enfrente de la laringe y en medio de las
arterias cartidas derecha e izquierda. Constituida por dos lbulos y un istmo; posee forma
de escudo, a lo cual debe su nombre que proviene del griego Thyres= Escudo; o
thyreoeids o thyroeides= En forma de escudo.
La Tiroides tiene clulas A (foliculares) que rodean el lumen del folculo donde se
encuentra el coloide. Estas clulas tienen la funcin de producir hormonas tiroideas: la LTiroxina T4 y triyodotironina T3. Las clulas parafoliculares de la glndula tiroides
producen calcitonina (metabolismo seo).
Las hormonas tiroideas se sintetizan por medio de los siguientes pasos:
-

Captacin de in yoduro.
Oxidacin del yoduro y yodacin de la tiroglobulina por medio de la peroxidasa
tiroidea.
Acoplamiento de yodotirosinas (mono y di) para generar yodotironinas.

Regulacin de la glndula tiroides:

La secrecin de las hormonas tiroideas es regulada principalmente por el eje
hipotlamo- hipfisis-tiroides mediante efecto de retroalimentacin negativa: la TRH
(hormona liberadora de la tireotropina) estimula a la hipfisis anterior para liberar TSH
(hormona estimulante de la tiroides) esta va a la tiroides y estimula la liberacin de T3 y T4
las cuales realizan sus efectos metablicos y realizan retroalimentacin negativa a hipfisis
e hipotlamo para disminuir o eliminar la secrecin de las hormonas estimulantes; cabe
mencionar que la T3 disminuye la secrecin de TSH y la T4 disminuye la expresin de
receptores para TRH ambos en hipfisis. La tiroides tambin se autorregula dependiendo
del yodo inorgnico disponible.
Fisiopatologa de la glndula tiroides:
1. Disfuncin tiroidea:
a. Dficit de hormona tiroidea (hipotiroidismo).
b. Exceso de hormona tiroidea (hipertiroidismo o tirotoxicosis).
c. Enfermedad tiroidea subclnica.

2. Alteracin morfolgica:
a. Bocio uninodular o Bocio Multinodular

Tiroiditis

Tiroiditis indica una inflamacin de la glndula tiroides. Se trata de

un trmino general para denominar la patologa inflamatoria que
afecta a esta glndula endocrina, con lo que se desglosa en varios
tipos de diferente etiologa. Desde el punto de vista clnico se
consideran tres grupos de tiroiditis en funcin del curso de la
enfermedad:

Tiroiditis crnicas: de Hashimoto y de Riedel.

Tiroiditis subagudas: tiroiditis de De Quervain y tiroiditis silente.

Tiroiditis agudas: tiroiditis aguda supurada.

Cules son los sntomas clnicos de la tiroiditis?

No hay ningn sntoma que sea exclusivo de la tiroiditis. Si la tiroiditis causa dao y
destruccin lenta y crnica de las clulas tiroideas, resultando en una cada en los
niveles de hormona tiroidea en la sangre, los sntomas resultantes sern los del
hipotiroidismo. Los sntomas tpicos del hipotiroidismo incluyen fatiga, aumento de
peso, estreimiento, piel seca, depresin y poca tolerancia al ejercicio. Este sera el caso
de los pacientes con tiroiditis de Hashimoto. Si la tiroiditis causa dao y destruccin
rpida de las clulas tiroideas, la hormona tiroidea que normalmente se encuentra
almacenada en la glndula se escapa aumentando los niveles de hormona tiroidea en la
sangre, produciendo sntomas de tirotoxicosis, que son similares al hipertiroidismo.

Estos
sntomas

con

frecuencia
incluyen
ansiedad, insomnio, palpitaciones (frecuencia cardaca rpida), fatiga, prdida de peso e
irritabilidad. Esto se ve en los pacientes con la fase txica de la tiroiditis subaguda no
dolorosa, y la tiroiditis del post-parto. Los sntomas de tirotoxicosis e hipertiroidismo
son idnticos, ya que ambas afecciones son el resultado de niveles altos de hormona
tiroidea en la sangre. En el caso de la tiroiditis, se utiliza el trmino tirotoxicosis, ya que
la glndula no est hiperactiva. En la tiroiditis subaguda no dolorosa y la tiroiditis del
post-parto, la glndula tiroides con frecuencia queda sin hormona tiroidea a medida que
la inflamacin contina, lo cual conduce a una cada en los niveles de hormona tiroidea
en la sangre y a los sntomas de hipotiroidismo. Dolor en la tiroides puede verse en
pacientes con tiroiditis subaguda.
Tipos de tiroiditis:
Tiroiditis crnica. Las tiroiditis de curso crnico son dos: la tiroiditis linfoctica
crnica (enfermedad de Hashimoto) y la tiroiditis crnica de Riedel.

Tiroiditis de Hashimoto

La enfermedad de Hashimoto o tiroiditis de Hashimoto es el nombre que recibe la tiroiditis

linfoctica crnica. Est ocasionada por la presencia de anticuerpos antitiroideos (sobre todo
anticuerpos anti-tiroperoxidasa, presentes en el 90%) en el paciente que desencadenan una
respuesta inflamatoria contra la propia glndula dominada fundamentalmente por linfocitos.
Por ello es una reaccin de hipersensibilidad de tipo II (enfermedad autoinmunitaria). Se
trata de la causa principal de hipotiroidismo en las regiones sin dficit de yodo, ya que esta

inflamacin crnica genera a la larga una insuficiencia glandular que provoca

hipotiroidismo. Desde el punto de vista epidemiolgico afecta a mujeres de mediana edad
que tiene predisposicin a otras enfermedades autoinmunes y conlleva un importante
componente gentico. Algunos autores consideran que las enfermedades tiroideas de
carcter inmunolgico (Graves-Basedow, tiroiditis de Hashimoto y mixedema) son
expresiones clnicas de un mismo proceso. Esta enfermedad es tan frecuente como la de
Graves-Basedow, y se caracteriza por el aumento de tamao de la glndula y sntomas de
hipotiroidismo. La tiroxina est baja y el diagnstico se hace por la presencia de
anticuerpos y por biopsia. El tratamiento consiste en la administracin de hormonas
tiroideas.

Tiroiditis de Riedel

Tiroiditis crnica muy poco frecuente y de etiologa desconocida. Se caracteriza por una
infiltracin fibrosa de la glndula que, desde el punto de vista funcional, puede ser normo o
hipertiroidea. Esta fibrosis tan extensa acaba extravasando la cpsula de la glndula y
afectando tambin a estructuras contiguas situadas en el cuello, por lo que puede comprimir
la va area provocando asfixia y la va digestiva, provocando disfagia, as como otras
estructuras vasculares y nerviosas (nervio larngeo, lo que provoca disfona). Es posible que
se asocie a fibrosis idioptica en otros lugares (mediastino, retroperitoneo). Su tratamiento
es quirrgico con el fin de preservar el resto de estructuras crvico-torcicas.

Tiroiditis subaguda. Las tiroiditis de curso clnico subagudo son dos: la tiroiditis
linfoctica subaguda (tiroiditis silente o indolora) y la tiroiditis granulomatosa
subaguda o tiroiditis de De Quervain.

Tiroiditis granulomatosa subaguda (de Quervain)

La tiroiditis granulomatosa subaguda, tambin

llamada de De Quervain, es un proceso
inflamatorio doloroso que dura semanas o
meses, casi siempre posteriormente a una
infeccin vrica respiratoria, la cual se cree que
pudiera ser el proceso patognico inicial. A
diferencia de otras tiroiditis, como la de
Hashimoto,
autolimitado
infiltracin

el

proceso

evoluciona

aguda

polimorfonucleares

inflamatorio
desde

por
hasta

es
una

leucocitos
una

gradual

infiltracin por clulas de la inflamacin crnica y formacin de granulomas (clulas

gigantes multinucleadas, linfocitos y macrfagos). Clnicamente se manifiesta por un bocio
(agrandamiento de la tiroides) doloroso y aumento del volumen glandular, y tambin hay
aumento importante de VSG (velocidad de sedimentacin globular). Sin embargo no hay
presencia de anticuerpos antitiroideos. Normalmente la inflamacin aguda rompe los
folculos tiroideos y provoca un hipertiroidismo inicial, como sucede en otras tiroiditis;
pero luego se establece un hipotiroidismo que se recupera gradualmente en funcin de la
curacin del proceso inflamatorio (entre 6-8 semanas).

Tiroiditis linfoctica subaguda (silente o indolora)

La tiroiditis linfoctica subaguda recibe tambin el nombre de tiroiditis silente o indolora,

debido a que desencadena un cuadro clnico similar a la tiroiditis de De Quervain pero sin

que el bocio sea doloroso, como sucede en esta ltima entidad. Sucede sobre todo en
embarazadas despus del parto y se cree que tienen un origen autoinmunitario debido a los
estudios serolgicos positivos. Recidiva en los embarazos siguientes.
Tiroiditis aguda
Es una inflamacin bacteriana de la glndula. Es muy rara y casi siempre se produce por
infiltracin a partir de rganos vecinos o bien por punciones mal ejecutadas. Se trata con
antibiticos o mediante una intervencin quirrgica (desbridacin y drenaje del pus).
Clnicamente se manifiesta con un cuadro febril que puede llevar a una sepsis, por lo que el
manejo debe ser rpido.
Cul es la causa de la tiroiditis?
La tiroiditis es causada por un ataque a la
tiroides, que causa inflamacin y dao de las
clulas tiroideas. La mayora de los casos de
tiroiditis son causados por anticuerpos contra la
tiroides. Como tal, la tiroiditis es con frecuencia
una enfermedad autoinmune, como la diabetes
juvenil y la artritis reumatoidea. Nadie sabe el
por qu algunas personas producen anticuerpos
contra la tiroides, aunque esto tiende a suceder en familias. La tiroiditis tambin puede ser
causada por una infeccin, tal como un virus o bacteria, que funciona igual que los
anticuerpos causando inflamacin de la glndula. Finalmente, drogas como el interfern y
la amiodarona, pueden tambin producir dao a las clulas tiroideas y causar tiroiditis.
Cul es la evolucin clnica de la tiroiditis?
La evolucin de la tiroiditis depende del tipo de tiroiditis.
Tiroiditis de Hashimoto Estos pacientes se presentan con hipotiroidismo, el cual
generalmente es permanente.

 Tiroiditis no dolorosa y tiroiditis del postparto Estos trastornos son similares y

siguen el mismo curso clnico de la tirotoxicosis seguida de hipotiroidismo. La
nica diferencia real entre ambas es que la tiroiditis del posparto ocurre despus del
nacimiento de un beb mientras que la tiroiditis no dolorosa sucede en hombres y
mujeres sin relacin con el embarazo. No todos los pacientes demuestran evidencia
de pasar por ambas fases; aproximadamente 1/3 de los pacientes manifestarn
ambas fases mientras que 1/3 de los pacientes mostrarn solamente la fase tirotxica
o hipotiroidea. La fase tirotxica dura de 1 a 3 meses y se asocia con sntomas
generales de ansiedad, insomnio, palpitaciones (frecuencia cardaca alta), fatiga,
prdida de peso e irritabilidad, La fase hipotiroidea tpicamente ocurre de 1 a 3
meses despus de la fase tirotxica y puede durar hasta 9 a 12 meses. Los sntomas
tpicos incluyen fatiga, aumento de peso, estreimiento, piel seca, depresin y poca
tolerancia al ejercicio. La mayora de los pacientes (~80%) recuperarn su funcin
tiroidea normal dentro de 12-18 meses de la aparicin de los sntomas.
Tiroiditis subaguda La tiroiditis
subaguda sigue el mismo curso clnico
que la tiroiditis no dolorosa y la
tiroiditis

del

post-parto,

con

la

excepcin de los sntomas de dolor de

la tiroides. El dolor tiroideo en
pacientes

con

tiroiditis

subaguda

generalmente sigue el mismo curso

temporal de la fase tirotxica (1 a 3
meses). Sin embargo, no todos los
pacientes

con

dolor

tiroideo

necesariamente tendrn tirotoxicosis. Como se mencion con la tiroiditis no

dolorosa y la tiroiditis del post-parto, en la mayora de los pacientes (~95%) todas
las anormalidades tiroideas se resolvern en 12 a 18 meses. La recurrencia de la
tiroiditis subaguda es rara.

 Tiroiditis inducida por drogas y radiacin Tanto la tirotoxicosis como el

hipotiroidismo pueden verse en ambos trastornos. La tirotoxicosis usualmente es de
corta duracin. El hipotiroidismo inducido por drogas generalmente se resuelve al
descontinuar la droga, mientras que el hipotiroidismo relacionado con la tiroiditis
por radiacin es generalmente permanente.
Tiroiditis aguda/ infecciosa Los sntomas varan desde el dolor tiroideo,
enfermedad sistmica, aumento de tamao no doloroso de la tiroides e
hipotiroidismo. Los sntomas generalmente desaparecen al resolverse la infeccin.
Cmo se trata la tiroiditis?
El tratamiento depende del tipo de tiroiditis y de la presentacin clnica.
Tirotoxicosis Los beta-bloqueantes pueden ser tiles para reducir las
palpitaciones y el temblor. A medida que los sntomas mejoran, el medicamento se
va reduciendo gradualmente hasta descontinuarlo, ya que la fase tirotxica es
transitoria. Los medicamentos anti-tiroideos no se utilizan para la fase tirotxica de
la tiroiditis de cualquier tipo, ya que la tiroides no est hiperactiva.
Hipotiroidismo En el hipotiroidismo debido a la tiroiditis de Hashimoto se inicia
tratamiento de substitucin de hormona tiroidea. En los pacientes sintomticos que
estn en la fase hipotiroidea de la tiroiditis subaguda no dolorosa y del post-parto, el
reemplazo de la hormona tiroidea tambin est indicado. Si el hipotiroidismo
causado por estos ltimos trastornos es leve y el paciente tiene
pocos o ningn sntoma, entonces puede ser que no se necesite
tratamiento alguno. Si se decide comenzar tratamiento con
hormona tiroidea en pacientes con tiroiditis subaguda, no
dolorosa y del post-parto, entonces dicho tratamiento deber
continuarse por aproximadamente 6-12 meses y luego se reducir
la dosis gradualmente para determinar si se necesita hormona
tiroidea en forma permanente.

 Dolor tiroideo El dolor asociado con la tiroiditis subaguda generalmente puede

ser manejado con medicamentos anti-inflamatorios como la aspirina o el
ibuprofeno. Ocasionalmente el dolor puede ser severo y requerir tratamiento con
prednisona.

Hipotiroidismo
Es un estado de hipofuncin tiroidea, debida a
un defecto en la sntesis de las hormonas tiroideas o a la
ablacin total o parcial de la glndula tiroides. Pueden
encontrarse alterados diferentes niveles del eje
hipotlamo- hipfisis- tiroides; puede ser consecuencia
de diversas causas:
Cuando la afeccin compete a la glndula
tiroides, estaremos en presencia de un
hipotiroidismo primario, es decir la deplecin
de las hormonas tiroideas se debe a hipofuncin
de la glndula tiroides; por lo cual la hipfisis
responde con elevados niveles de TSH
circulante. Es el 98% de los enfermos con
hipotiroidismo.
Si la disfuncin se origina a partir de la glndula hipofisaria, podremos considerar
entonces un hipotiroidismo secundario o hipofisiario, el cual se caracteriza por una
secrecin insuficiente de TSH por la hipfisis, lo que determina bajos niveles de
TSH circulantes con la consecuente ineficacia de estmulo para la funcin normal de
la glndula tiroides. Es menos agresivo que el primario ya que este puede conservar
una secrecin autnoma en la glndula tiroides.
En el caso que la patologa se inicie en el hipotlamo, nos encontraremos ante un
hipotiroidismo terciario hipotalmico, el cual cursa con bajos niveles de hormonas
tiroideas en circulacin secundarias a hipoestimulacin de TSH porque la TRH esta
baja. Es muy poco frecuente. La TSH puede estar en niveles normales pero al no
estar glucosada es biolgicamente
inactiva
La glndula tiroides es un rgano importante
del sistema endocrino. Est ubicada en la parte
anterior del cuello, justo por encima de donde se
encuentran las clavculas. La tiroides produce

hormonas que controlan la forma como cada clula en el cuerpo usa la energa. Este
proceso se denomina metabolismo.
El hipotiroidismo es ms comn en las mujeres y personas mayores de 50 aos.
La causa ms comn de hipotiroidismo es la tiroiditis. La hinchazn y la inflamacin
daan las clulas de la glndula tiroides.
Las causas de este problema abarcan:

El sistema inmunitario ataca la glndula tiroides.

Infecciones virales (resfriado comn) u otras infecciones respiratorias.

Embarazo (a menudo llamado tiroiditis posparto).

Otras causas de hipotiroidismo abarcan:

Determinados medicamentos, como litio o amiodarona.

Anomalas congnitas (al nacer).

Terapias de radiacin al cuello o al cerebro para tratar cnceres diferentes.

Yodo radiactivo usado para tratar una tiroides hiperactiva.

Extirpacin quirrgica de parte o de toda la glndula tiroidea.

Sndrome de Sheehan, una afeccin que puede ocurrir en una mujer que sangra
profusamente durante el embarazo o el parto y causa destruccin de la hipfisis.
Tumor hipofisario o ciruga de la hipfisis.

Epidemiologa
Segn la OMS en el 2009 el hipotiroidismo afecta del 5-15% de la poblacin mundial. En
Mxico el 0.6-0.8% poseen la enfermedad. Es ms frecuente en mujeres 4-7:1 y en la 4ta
dcada de la vida, el riesgo incrementa con la edad tan es as que el 10% de los ancianos
poseen hipotiroidismo.
La OMS expresa que el 38% de la poblacin mundial vive en zona de riesgo con
deficiencia de yodo. Si la zona contiene el yodo suficiente el hipotiroidismo ser producido
por anticuerpos antitirodeos (Tiroiditis de Hashimoto).

Cuadro clnico
El dficit de hormonas tiroideas se manifiesta por una serie de signos y sntomas de
diferente repercusin segn la edad del paciente, la intensidad de dicho dficit, y el
momento en que se instituya la terapia hormonal sustitutiva.

Sntomas

Astenia y Adinamia
Intolerancia al fro
Cada del cabello y aspecto spero
Dificultad para concentrarse y mala memoria
Estreimiento
Aumento de Peso y anorexia
Sudoracin disminuida
Dolor precordial y/o Disnea
Disfona y/o disfagia
Menorragia (ms adelante oligomenorrea o amenorrea)
Parestesias
Hipoacusia

Signos

Piel Seca y spera

Extremidades Fras
Bradilalia (Lentitud anormal en la articulacin de las palabras debido a una lesin
cerebral)
Bradipsiquia (sntoma neurolgico caracterizado por la lentitud psquica, mental o
del pensamiento).
Cara, Manos y Pies edematizados (mixedema)
Alopecia Difusa
Bradicardia
Edema Perifrico
Retraso de la Relajacin de los reflejos Osteotendinosos

Sndrome del Tnel Carpiano

Derrames de Cavidades Serosas
Cardiomegalia
Depresin o psicosis

Diagnstico
Ante una sospecha clnica de disfuncin tiroidea, se debe solicitar la determinacin
de TSH, por ser la prueba ms eficiente. Si la TSH est alterada, la mayora de los
laboratorios determinan automticamente T4 libre. El diagnstico de la patologa tiroidea es
analtico, nunca clnico. TSH elevada y T4 libre normal, hipotiroidismo subclnico; TSH
elevada y T4 libre disminuida, hipotiroidismo.
Pruebas de funcionamiento tiroideo:
Examen

Rango normal

Interpretacin

TSH

0.4 a 6 mU/L

Menos de 0.4= hipertiroidismo. Mayor de 6=

hipotiroidismo

T4 total (tiroxina)

4.5 a 12.5m U/L

Menor de 4.5 puede ser hipotiroidismo

cuando la TSH esta elevada. Mayor a 12.5
puede ser hipertiroidismo cuando la TSH esta
disminuida.

T4 libre

0.7 a 2.0 mU/L

Menor de 0.7 posible hipotiroidismo

T3

80 a 220 mU/L

Menor de 80 posible hipotiroidismo

Falsos positivos:
Los factores que disminuyen la T4 libre:
-

Error de Laboratorio.
Enfermedades Graves: IRC, Ciruga Mayor.
Problemas Psiquitricos Agudos.
Cirrosis.
Sndrome Nefrtico.
Deficiencia Hereditaria de Globulina Fijadora de Tiroides (TBG).
Tratamiento

Se enfoca a la causa de origen, sin embargo tambin debe existir sustitucin con
levotiroxina sdica, sea cual sea la causa, ya que esta es considerada sustitucin fisiolgica,

adems de que el organismo controla la conversin de T4 a T3 evitando as las

complicaciones por exceso de T3.
En un estudio realizado en 2005 se intent demostrar que el tratamiento de
reemplazo tiroideo con la combinacin de T4 y T3 era mejor que T4 sola, sin embargo este
estudio no logro comprobar su hiptesis, ya que de los pacientes estudiados se encontr que
se obtena mejor respuesta al tratamiento con T4 solamente. Pero la adicin de T3 al
tratamiento mejora los sntomas, ya que llega a los tejidos que permanecen hipotiroideos
con el reemplazo de T4.
Si se administra la levotiroxina por la maana en ayunas tiene un 80% de absorcin. Su
vida media es de 7das; posterior a su absorcin se transforma perifricamente e
triyodotironina (T3). Por estas situaciones se realiza control de TSH o T4 a los 35 das de
haber iniciado el tratamiento.

Hipertiroidismo

Hipertiroidismo es el nombre por el que se conoce al aumento del funcionamiento de la

glndula tiroides, que implica un aumento de los niveles de hormonas tiroideas (T4 y T3)
en la sangre, y que tiene como consecuencia la aceleracin de la actividad metablica del
organismo. Se trata de un trastorno frecuente, que afecta aproximadamente al 1% de la
poblacin, sobre todo a mujeres de entre 30 y 40 aos.
Las hormonas tiroideas se forman en la glndula tiroides, que se encuentra en la parte ms
baja del cuello, justo en el borde del esternn. El tiroides elabora dos hormonas tiroideas, la
T3 y la T4, y necesita yodo para sintetizarlas. Este mineral se encuentra en la sal, vegetales
y productos del mar, por lo que en una dieta saludable hay cantidades suficientes para
producir las hormonas tiroideas.
La funcin de las hormonas tiroideas consiste en estimular el funcionamiento de diferentes
rganos, en especial el cerebro, los msculos, el corazn y el rin. De esta manera, las

hormonas tiroideas facilitan la contraccin muscular, el funcionamiento de las neuronas,

etctera. Se podra decir que tienen un efecto natural vigorizante, as que la alteracin de
la cantidad de estas hormonas, en exceso o en defecto, provoca un deterioro de la salud
global del individuo.

Fisiopatologa

La unin de la TSH a sus receptores en la membrana celular de la glndula tiroides activa la

adenil ciclasa de forma que el AMPc media en al menos algunos efectos de la TSH. Un
efecto directo de la TSH es inducir la endocitosis de coloide, protelisis de tiroglobulina y
liberacin de T4 Y T3.
La TRH hipotalmica estimula la produccin hipofisaria de TSH, la cual, a su vez, estimula
la sntesis y secrecin de hormonas tiroideas. Las hormonas tiroideas actan por
retroalimentacin negativa inhibiendo la produccin de TRH y de TSH
En la enfermedad de Graves se forman autoanticuperpos de tipo IgG, llamados TSI, contra
el receptor de la TSH de la tiroides, que se unen a el y emulan la accin de la TSH. Esto

conduce a la secrecin de grandes cantidades de hormonas tiroideas. Por esta razn los
niveles de TSH estn disminuidos y los de T4 aumentados
La situacin clnica que abarca varias enfermedades especficas, caracterizada por el
hipermetabolismo y niveles sricos elevados de hormonas tiroides libres
La clasificacin se da:

Alteraciones del control cerebral

La hormona TSH secretada por la glndula hipfisis en el cerebro es capaz de
estimular a la glndula tiroides para que sintetice ms hormonas tiroideas. Es
posible que surja un tumor en la hipfisis que secrete sin control TSH y provoque
un hiperfuncionamiento de la glndula tiroides.

Enfermedad de Graves-Basedow
Esta enfermedad de origen autoinmune es la causa ms comn de hipertiroidismo.
La afeccin se produce por una respuesta anormal del sistema inmunitario, que tiene
como consecuencia que las defensas del cuerpo humano se vuelvan contra la
glndula tiroidea pero, en vez de destruirla, crean sustancias que estimulan la
sntesis de hormonas tiroideas, del mismo modo que la TSH de la hipfisis. Es ms
frecuente en mujeres que en hombres.

Bocios nodulares txicos

Cuando se toma poco yodo, o por razones no conocidas, la glndula tiroidea
incrementa su tamao para suplir esa falta e intentar captar todo el yodo posible.
Para crecer, las clulas que forman la glndula se multiplican; en ocasiones el
crecimiento se descontrola y cada clula forma ndulos que fabrican hormonas
tiroideas por su cuenta sin regulacin.

Adenoma toxico
Suele ocurrir dentro de un bocio multinodular en el que un ndulo descontrola an
ms su divisin celular, y sufre mutaciones que facilitan que comience a sintetizar
hormonas tiroideas sin control, como si se formase una glndula tiroides extra.

Tiroiditis
Una infeccin vrica provoca la inflamacin de la glndula tiroides, la cual expulsa
todas las reservas de hormonas tiroideas que contena y provoca un aumento

repentino de estas en la sangre. Afecta principalmente a mujeres entre los 30 y los

50 aos de edad. Cursa con fiebre y dolor en la mandbula o el odo.
Otras causas de hipertiroidismo
El exceso de yodo puede provocar hipertiroidismo, aunque no es suficiente con la dieta
porque para que esto ocurra son necesarias grandes cantidades, que normalmente proceden
de la administracin de medicamentos o el empleo de pruebas diagnsticas que usan yodo.
Raro, pero tambin posible, es la estruma ovrica, que es un tipo de cncer de ovario
formado por clulas capaces de producir hormonas tiroideas sin control.
Signos y Sntomas
En general, las personas afectadas por hipertiroidismo sufren un aumento de la excitacin
en todos sus rganos y sistemas. Estas alteraciones se producen poco a poco, as que al
principio pueden ser achacadas al estrs y el nerviosismo.
En los ancianos, sin embargo, el hipertiroidismo puede manifestarse solo con cansancio,
prdida de peso y depresin; se llama hipertiroidismo aptico y es ms difcil de detectar.
En otras ocasiones los sntomas surgen de repente en su mxima intensidad, es lo que se
conoce como tormenta tiroidea. Los sntomas ms importantes son:
Prdida de peso: el metabolismo global del enfermo est aumentado, de forma que
consume ms energa aun sin hacer ejercicio. La sensacin de hambre, sin embargo, se
incrementa, y apetece comer ms cantidad y con ms frecuencia.

Hiperactividad: el estado mental est alterado y los enfermos se muestran inquietos,

con ganas de hacer muchas actividades continuamente, aunque no sea el momento
adecuado. A esto se le aade insomnio, por lo que es normal que cuando la enfermedad
lleva un tiempo instaurada el paciente se sienta fatigado, pero siga estando nervioso.

Falta de concentracin: cualquier estmulo externo (un pequeo sonido, luces de

electrodomsticos, etc.) distraen la atencin de los hipertiroideos. Esto es de especial
importancia en los adolescentes en poca de estudio.

Irritabilidad y cambios de humor.

Temblor fino: el sistema nervioso y el muscular estn hiperestimulados, incluso en

reposo. Es fcil observar un temblor en las manos cuando se extienden los brazos (ms fcil
de ver si se pone un folio encima).

Bocio: se conoce as al aumento de la glndula tiroides que protruye en la parte ms baja

del cuello, provocando a veces problemas al tragar o respirar. No ocurre en todos los casos
de hipertiroidismo, y a veces solo se palpa y no se ve. Hay zonas donde la poblacin
general tiene bocio, principalmente por falta de yodo en la dieta, pero tambin por tomar
alimentos que contienen sustancias que provocan bocio de por s (como las coles, el repollo
y la coliflor); en Espaa, por ejemplo, esto era tpico en algunas comarcas de Galicia.

Exoftalmo: es decir, ojos saltones o mirada de asombro. Ocurre por dos motivos:
primero, los msculos y la grasa que estn detrs del ojo se inflaman, empujando el ojo
hacia fuera; segundo, los msculos que abren los prpados estn hiperexcitados y hacen que
el ojo est siempre muy abierto.

Debilidad muscular: la falta de relajacin muscular hace que se pierda fuerza y

aumente el cansancio.

Palpitaciones y taquicardia: el corazn late ms deprisa y el pulso es ms fuerte. Si el

enfermo tena antes algn problema de corazn es frecuente que ahora empeore y, en
ocasiones, requiera estar ingresado para poder controlarlo. Tambin es habitual que
aparezcan arritmias cardacas, como la fibrilacin auricular.

Aumento del sudor: la piel siempre est caliente y hmeda; los hipertiroideos no
toleran bien el calor, incluso se quejan de calor cuando la temperatura real no es alta.

Picores y enrojecimiento de las palmas de las manos.

Pelo frgil: el cabello se torna fino y quebradizo. El 40% de los pacientes contina con
una alopecia difusa durante algunos meses despus de la curacin.

Aumento del ritmo intestinal: al igual que el resto de rganos, el tubo digestivo est
sobreestimulado y el trnsito intestinal es ms veloz. Por ello, la frecuencia de las
defecaciones aumenta, a veces con diarrea.

Disminucin de la menstruacin o, a veces, amenorrea (desaparicin de la

menstruacin).

Disfuncin sexual (en hombres).

Osteopenia: la reabsorcin del hueso viejo es ms rpida que la formacin de hueso

nuevo, as que los huesos son ms frgiles y las fracturas ocurren con ms facilidad.

Mixedema pretibial: se trata de una alteracin de la piel de las piernas, a la altura de la

espinilla. Se forma una placa inflamada, rosada o violcea, de aspecto de piel de naranja.

Diagnstico
Sin duda la prueba diagnstica ms importante es el anlisis clnico de sangre. Los niveles
de hormonas tiroideas (T4 y T3) estarn ms elevados de lo normal en todos los casos de
hipertiroidismo.
Para identificar la causa del hipertiroidismo se deben realizar otras pruebas que permitan
descartar las posibles opciones. Con el anlisis sanguneo se pueden averiguar los niveles
de TSH, que estar elevada si la causa del hipertiroidismo es un tumor de la hipfisis, pero
en el resto de los casos la TSH estar disminuida. Tambin se puede detectar la molcula
TSI, que estimula a la glndula tiroides en la enfermedad de Graves.
En el caso del bocio multinodular o del adenoma txico se debe realizar una gammagrafa.
Esta prueba consiste en inyectar en la sangre una sustancia que contenga yodo radioactivo,
que sealiza las reas de la captacin de la tiroides. Lo normal es que toda la glndula capte
yodo por igual. En el caso del bocio multinodular se observarn zonas del tiroides que no
captan yodo y ndulos que captan en exceso; y en el caso del adenoma txico se ver un
nico ndulo grande que capta mucho yodo radioactivo. El examen no es doloroso para el
paciente y no supone un alto riesgo; solo se tiene que hacer bajo cierta vigilancia por si
existe una alergia no conocida previamente.
Adems, si se sospecha de la presencia de algn tumor en la glndula tiroides se pueden
tomar muestras con PAAF, que consiste en puncionar la tumoracin con una aguja muy fina
que aspira las clulas existentes para analizarlas posteriormente. Para poder realizar la
puncin es necesario que el ndulo sea palpable; si no es as, se pueden tomar muestras con
la ayuda de un ecgrafo o hacer una biopsia mediante una pequea ciruga.
Por ltimo, es muy importante controlar el buen funcionamiento de los rganos que se ven
afectados por las altas cantidades de hormonas tiroideas, como el corazn, por lo que se
debe vigilar la tensin arterial diariamente, y tambin se debe realizar

un electrocardiograma que descarte la presencia de arritmias. Si se sospecha una arritmia

del tipo fibrilacin, el mdico puede optar por realizar una ecocardiografa para poder ver
el movimiento del corazn directamente
Tratamiento
Estos son los recursos utilizados para el tratamiento del hipertiroidismo:
Medicamentos antitiroideos
Algunos de estos frmacos son el propiltiouracilo y el metimazol. No se sabe muy bien
cmo actan exactamente, pero disminuyen los niveles de hormonas tiroideas. En 6 u 8
semanas se suelen alcanzar los niveles normales de T4 y T3, y durante todo el tratamiento
se deben realizar anlisis de sangre a menudo para controlar que los niveles de hormonas
tiroideas no sean menores de lo habitual (hipotiroidismo).
Como cualquier medicamento, los antitiroideos pueden tener efectos secundarios, entre los
que destacan picor, exantemas en la piel, fiebre y, el ms grave, agranulocitosis. La
agranulocitosis es la desaparicin de los neutrfilos en la sangre, que son un tipo de clulas
defensivas que nos protegen de las infecciones; cuando esto ocurre es necesario retirar el
frmaco inmediatamente y corregir la alteracin.
Se debe consultar con el mdico si se est recibiendo tratamiento con antitiroideos y se
presentan sntomas de insuficiencia tiroidea, como:

Depresin.

Lentitud fsica y mental.

Aumento de peso.

Propanolol

Es un tipo de betabloqueante, es decir, un frmaco capaz de bloquear los efectos del sistema
nervioso autnomo. Se utiliza para aliviar los sntomas propios de la excitacin a la que
est sometido el sistema nervioso que hemos comentado (nerviosismo, temblor, sudor, etc.).
Yodo radioactivo
Si utilizamos dosis diferentes que las que se usan para la gammagrafa, el yodo radioactivo
puede destruir parte de la glndula tiroides, y as paralizar la sobreproduccin de hormonas
tiroideas. No es un tratamiento que se pueda utilizar en nios o embarazadas, ya que se trata
de una sustancia radioactiva perjudicial para los rganos en crecimiento. El principal
problema que puede ocasionar es que se destruya ms glndula tiroides de lo normal, y la
produccin de T3 y T4 sea escasa (hipotiroidismo).

 Ciruga
En ciertas ocasiones es necesario extirpar la glndula tiroides, ya sea en parte o totalmente.
La ciruga est indicada especialmente en los casos de bocio multinodular y de adenoma
txico, y se procura respetar la mayor cantidad de glndula tiroides sana posible. En
ocasiones, queda menos glndula de lo necesario y, como ocurra al emplear yodo
radioactivo, la persona se queda en un estado de hipotiroidismo.
Levotiroxina
No es un frmaco para el tratamiento del hipertiroidismo, todo lo contrario, es un
medicamento que sustituye a las hormonas tiroideas; por lo tanto, solo se utiliza cuando los
tratamientos anteriores provocan un estado de hipotiroidismo que es necesario corregir.
Tiene muy pocos efectos secundarios y es fcil de controlar, por eso es preferible corregir el
hipertiroidismo con seguridad, incluso provocando un hipotiroidismo que es sencillo de
paliar.
Pronstico
Como se puede observar, hay varios tratamientos que hacen que el hipertiroidismo sea, por
lo general, curable. De hecho, algunas veces no se requiere tratamiento especfico sobre el
tiroides porque la causa es pasajera y desaparece sola.
En el caso del hipertiroidismo causado por la enfermedad de Graves es raro que mejore por
s mismo, y normalmente empeora con el tiempo. Esta enfermedad tiene muchas
complicaciones, varias graves, que afectan la calidad de vida del paciente, y suele ser causa
de bajas laborales frecuentes.
Por lo general, con un tratamiento adecuado el hipertiroidismo es fcil de controlar y curar
pero, sin tratamiento, puede desencadenar una crisis tireotxica, caracterizada por
taquicardia o arritmia cardiaca severa, insuficiencia cardiaca, deshidratacin y afectacin
del estado de conciencia, que supone una urgencia mdica porque puede llegar a causar la
muerte.

BOCIO
DEFINICIN
Se denomina bocio a todo aumento de tamao de la glndula tiroides, cuyo peso
normal en el adulto, oscila entre 15 - 20g. Se traduce externamente por una tumoracin en
la parte antero-inferior del cuello justo debajo de la laringe.
El bocio puede ser la manifestacin de una amplia variedad de enfermedades que
afectan a la glndula tiroidea.

CLASIFICACIN
La nomenclatura del bocio es compleja. Segn su estructura se clasifica en Bocio
no txico y Bocio txico.

CLASIFICACIN DEL BOCIO

NO TXICO

Difuso: crecimiento uniforme de la glndula

o Dficit de yodo
o Bocio espordico
o Estados fisiolgicos: gestacin, lactancia, pubertad
o Alteraciones de la hormonognesis
o Tiroiditis: Hashimoto, De Quervain, Riedel

Nodular: tiene uno o ms ndulos

o Uninodular o multinodular no txico
o Neoplasia tiroidea

TXICO

Difuso
o Enfermedad de Graves
Nodular
o Bocio txico multinodular
o Adenoma txico: sndrome de Plummer.

La American Thyroid Associastion utiliza para clasificar el bocio simple o no

txico aspectos morfolgicos (difuso o nodular), epidemiolgicos (endmico o espordico)
y etiolgicos.
Desde el punto de vista funcional, el bocio simple se designa atxico, no txico,
eutiroideo o normofuncionante.
CLASIFICACIN DEL BOCIO NO TXICO

BOCIO DIFUSO NO TXICO

o Endmico, inducido por:
Deficiencia de yodo
Exceso de yodo
Bocigenos de la dieta
o Espordico, causado por:
Defectos congnitos en la sntesis de hormona tiroidea
Agentes qumicos
Deficiencia de yodo
o Compensatorio tras tiroidectoma subtotal

BOCIO NODULAR NO TXICO (igual etiologa que bocio difuso)

o Mononodular o multinodular
o Funcionante y/o no funcionante
CLASIFICACIN DEL BOCIO TXICO

BOCIO DIFUSO TXICO (Enfermedad de Graves-Basedow)

BOCIO NODULAR TXICO

o Uninodular txico (enfermedad de Plummer)
o Multinodular txico

La OMS clasific en diversas ocasiones el bocio segn el tamao, simplificndola

en 1994 de la siguiente forma:
CLASIFICACIN DEL BOCIO. OMS 1994

Grado 0

Tiroides no palpable, ni visible.

Grado I

Tiroides palpable pero no visible con el cuello en posicin

normal.

Grado II

Tiroides visible con el cuello en posicin normal.

EPIDEMIOLOGA
La prevalencia del bocio es variable en funcin de cada zona geogrfica. En las
zonas endmicas la prevalencia es mayor (ms del 10% de la poblacin tiene bocio, debido
generalmente a un dficit de yodo), mientras que en las zonas no endmicas la prevalencia
es ms baja (oscila entre un 3-7%).
El bocio es ms frecuente en las mujeres, probablemente por la mayor prevalencia
de enfermedades autoinmunes y el aumento de las necesidades de yodo en la gestacin y de
estrgenos durante la adolescencia. Hay que recalcar que el tiroides aumenta de tamao con
el paso de los aos, de tal modo que sobre la octava dcada de la vida muchas personas
tienen bocio por la presencia en el tiroides de uno o varios ndulos tiroideos.
PATOGENIA

Exceso de TSH: si la produccin hormonal es insuficiente, la hipfisis aumenta la

secrecin de TSH para compensar, si la glndula est en condiciones de hacerlo se
producir una hiperplasia del tejido tiroideo (ej. dficit de yodo, dficit enzimtico
congnito).

Infiltracin de la glndula: en algunas patologas inflamatorias hay acmulo de

linfocitos u otras clulas.

Respuesta anormal de algunas zonas de la tiroides: algunos clones celulares pueden

ser "mas sensibles" a concentraciones normales de TSH y reaccionar con
hiperplasia, generando ndulos tiroideos.

Tumores benignos o malignos.

ETIOLOGA

La causa ms comn de bocio en el mundo es idioptica. La segunda causa es la

deficiencia de yodo que se conoce habitualmente como bocio endmico.
Hay mltiples factores que intervienen en su desarrollo:
Prdida de yodo.
Exceso de yodo.

Bocigenos.

Defectos congnitos enzimticos en la biosntesis de hormonas tiroideas.

Enfermedades: sarcoidosis, amiloidosis.

Tumores benignos y malignos.

Tiroiditis.

La causa ms frecuente de bocio endmico es el dficit de yodo. Aunque hay otras

causas como:
Tiroiditis de Hashimoto: es una enfermedad autoinmune, que se caracteriza por la
destruccin de la glndula tiroides, mediada por autoanticuerpos. La enfermedad
puede causar bocio e hipotiroidismo.
Enfermedad de Graves-Basedow: es una tiroiditis autoinmune de etiologa no muy
bien conocida, que estimula la glndula tiroides, y es la causa de tirotoxicosis ms
comn. Se caracteriza por hiperplasia difusa de la glndula tiroides resultando en
un bocio e hiperfuncin de la glndula o hipertiroidismo.

Bocio juvenil, por hipotiroidismo congnito.

Neoplasia de la tiroides.

Tiroiditis (aguda, crnica).

Reacciones adversas a medicamentos por terapias farmacolgicas.

BOCIGENOS
Son sustancias que interfieren con la produccin de hormonas tiroideas, ya que
dificultan la captacin y utilizacin de yodo por el cuerpo.
Los bocigenos no son alimentos dainos para el cuerpo. Pero si se toman en
grandes cantidades, el Px. con una enfermedad de la tiroides puede agravar su condicin.
De hecho son en realidad sustancias saludables que pueden ayudar a combatir cncer. Sin
embargo, estos alimentos tienen que estar preparados correctamente para que su
componente de bocio no sea liberado.
Algunos de los bocigenos ms populares vendidos en el mercado son: brcoli, col,
mostaza, col rizada, nabos, cacahuate, mijo, piones, soya, semilla de colza, coles de
Bruselas, coliflor, melocotones y fresas. Entre todos ellos el menos saludable es la soya.

TIPOS DE BOCIO:
Bocio eutiroideo, bocio simple, difuso no txico o nodular no txico
Agrandamiento de la glndula tiroides pero sin evidencia clnica o de laboratorio de
disfuncin tiroidea, a no ser que la etiologa sea la deficiencia de yodo (bocio endmico).
El bocio eutiroideo es la causa ms frecuente de agrandamiento tiroideo y se
observa sobre todo en la pubertad, durante el embarazo y en la menopausia. Otras muchas
causas son, entre otras, los defectos intrnsecos de la produccin de hormona tiroidea y, en
los pases en vas de desarrollo deficientes en yodo, la ingesta de productos bocigenos de
los alimentos, los cuales contienen sustancias antitiroideas que inhiben la sntesis de la
hormona. Muchos frmacos, como el cido aminosaliclico y el litio, e incluso el yodo en
dosis grandes, pueden reducir la sntesis de hormona tiroidea.

En pases donde no existe deficiencia de yodo desconocen la verdadera etiologa de

la mayora de los bocios no txicos.
Sntomas, signos y diagnstico
El sntoma principal es la inflamacin de la glndula tiroides. El tamao de la
glndula puede variar entre un solo ndulo pequeo hasta una tumoracin grande en el
cuello.
Algunas personas con bocio simple pueden tener sntomas de glndula tiroides
hipoactiva. En raras ocasiones, la tiroides inflamada puede ejercer presin sobre la trquea
y el esfago, lo cual puede llevar a: Dificultades respiratorias (ocurre rara vez y con bocios
muy grandes), Tos, Ronquera, Dificultades para deglutir.
En las etapas iniciales, el diagnstico se basa en la presencia de un bocio blando,
simtrico y liso. Puede haber antecedentes de ingesta escasa de yodo o de ingestin de
alimentos bocigenos. Los resultados de las pruebas de la funcin tiroidea suelen ser
normales. En la etapa tarda pueden aparecer mltiples ndulos y quistes.
Tratamiento
En las reas deficientes de yodo, la suplementacin de la sal con yodo, la
administracin anual de aceite yodado y la yodacin del agua, las cosechas o el pienso de
los animales eliminar el bocio por deficiencia de yodo. Si se est consumiendo un
producto bocigeno, debe interrumpirse su ingesta.
En otros casos, la supresin del eje hipotalmico-hipofisario con hormona tiroidea
bloquear la estimulacin por la TSH, la cual representa el papel principal en la formacin
del bocio. Las dosis completas supresoras de la TSH de L-tiroxina son tiles en los
pacientes ms jvenes, es decir, de 100 a 150g/da v.o. en funcin de la TSH srica. La Ltiroxina est contraindicada en los pacientes mayores con bocio nodular no txico.
Bocio difuso txico o enfermedad de Graves-Basedow
Es un trastorno de etiologa no bien conocida. En su forma tpica cursa clnicamente
con la trada bocio difuso, sndrome hipertiroideo y exoftalmo. Con menos frecuencia se
asocia mixedema pre-tibial y acropaquia (dedos en palillo de tambor). Los componentes de
la trada evolucionan independientemente, pudiendo faltar cualquiera de ellos.
Epidemiologa
Tiene su mxima incidencia entre la 3ra. y 5ta. dcada de la vida, aunque puede afectar a
cualquier edad. Es la causa ms frecuente de hipertiroidismo, si bien en edades avanzadas
el bocio nodular txico es ms frecuente. Afecta 5 a 10 veces ms a la mujer que al varn,
salvo en los primeros meses de vida en que no hay diferencia por sexo.

Etiopatogenia

Se trata de una enfermedad autoinmune, rgano especfica, en la que el aumento de

hormona tiroidea y el bocio se deberan a la accin de los anticuerpos estimulantes del
tiroides (TSab), a los que hasta hace poco se los llamaba inmunoglobulinas estimulantes del
tiroides (TSI). Se trata de inmunoglobulinas G, que unindose a los receptores especficos
de la TSH, situados en la membrana de la clula folicular, estimulan la adenilciclasa
responsable de la produccin del AMPc, ello acarrea la excesiva formacin de hormona
tiroidea. La presencia de TSab no es exclusiva de la enfermedad de Basedow, en la tiroiditis
de Hashimoto y en la exoftama endcrina estn presentes muy a menudo, aunque sin
actividad biolgica puesto que no condicionan hiperfuncin tiroidea. Es posible que no se
trate de los mismos TSab, aunque se detecten con los mismos mtodos o incluso cabe la
posibilidad de que dependiendo del receptor, su efecto sea distinto.
Se cree que estas IgG-TSab son producidas por clonas de linfocitos alterados ante
un estmulo antignico procedente del tiroides. A lo largo de la vida, en condiciones
normales, los linfocitos sufren mutaciones espontneas, produciendo clonas de linfocitos
alterados capaces de reaccionar con los propios antgenos y elaborar autoanticuerpos. Estas
clonas prohibidas seran inmediatamente suprimidas por linfocitos T normales, llamados
supresores. La enfermedad de Graves-Basedow se cree que es debida a un defecto de la
inmunovigilancia de las clulas T, incapaces de suprimir la proliferacin de clonas
prohibidas de linfocitos B que producen los TSab.
Tratamiento
Esta enfermedad se trata con frmacos que reducen la produccin
de hormona tiroidea, tiroxina, iodo radiactivo, o con tiroidectoma. En general los frmacos
de eleccin son:
PTU (propiltiuracilo): Frmaco que inhibe la produccin de hormonas tiroideas,
as como el paso de T4 a T3 en la periferia.
Metimazol: Frmaco perteneciente a la familia de las tioamidas (al igual que el
propiltiuracilo). Tambin acta inhibiendo la produccin de hormonas tiroideas, pero a
diferencia del PTU, no inhibe la conversin perifrica. Debido a su mayor efectividad
en la disminucin de los niveles de hormona tiroidea a largo plazo y la menor tasa de
efectos adversos es el tratamiento de primera lnea para el manejo del hipertiroidismo
en la enfermedad de Graves-Basedow.

B-bloqueador: Indicado para el control de la actividad adrenrgica (temblores,

sudoracin, etc). Como primera lnea se recomienda el uso de atenolol debido a su
cardioselectividad y su posologa. Como alternativa se puede usar propanolol u otro
beta bloqueador.

 Bocio nodular txico, multinodular txico o enfermedad de Plummer

Es un agrandamiento de la glndula tiroides que contiene un tumor o tumores
redondos y pequeos denominadas ndulos, los cuales producen demasiada hormona
tiroidea.
Sntomas
Los sntomas son los mismos del hipertiroidismo, pero no se presentan los globos
oculares prominentes o saltones que se observan en la enfermedad de Graves.
Los sntomas abarcan: Fatiga, Defecaciones frecuentes, Intolerancia al calor, Aumento del
apetito, Aumento de la transpiracin, Irregularidades menstruales (en las mujeres),
Calambres musculares, Nerviosismo, Inquietud, Prdida de peso.
Causas, incidencia y factores de riesgo
El bocio nodular txico se origina a partir de un bocio simple existente y se presenta
con mayor frecuencia en personas de edad avanzada. Los factores de riesgo son ser mujer y
tener ms de 60 aos de edad. Este trastorno nunca se observa en nios.
Algunas veces, los pacientes con bocio multinodular txico desarrollarn niveles
tiroideos altos la primera vez despus de que reciben una gran cantidad de yodo a travs de
una vena (por va intravenosa). El yodo puede ser material de contraste para una tomografa
computarizada o un cateterismo cardaco.
Tratamiento
El tratamiento del bocio multinodular txico no siempre es fcil, aunque por lo
general la combinacin de antitiroideos con beta bloqueantes causan mejora de los sntomas
y la funcin tiroidea pero a expensas de un mayor crecimiento del bocio, es decir, del
tamao de la glndula tiroides. El yodo radiactivo suele ser usado para reducir el tamao
del bocio antes de la tiroidectoma, el cual proporciona el tratamiento definitivo de la
tirotoxicosis y del bocio en pacientes eutiroideos, es decir, que hayan llegado a valores
normales de funcin tiroidea.

Conclusiones

La causa de la tiroiditis es un ataque a la glndula tiroidea que causa inflamacin (la

respuesta del cuerpo ante una lesin) y lesiones en las clulas tiroideas. Usualmente,
el ataque ocurre por una enfermedad autoinmune. Normalmente, los anticuerpos que
el sistema autoinmunitario produce ayudan a proteger el cuerpo contra virus,
bacterias y otras substancias extraas para el mismo. Una enfermedad
autoinmunitaria es cuando su sistema inmunitario produce anticuerpos que atacan
los tejidos u rganos, o ambos, de su propio cuerpo. Tambin puede ser causada por
una infeccin o ciertos medicamentos.

El hipotiroidismo es una afeccin en la cual la glndula tiroides

no produce suficiente hormona tiroidea. Esta afeccin a menudo se llama tiroides
hipoactiva, esta afeccin puede clasificarse en hipotiroidismo primario, secundario
y terciario.

El bocio en muchos casos es la manifestacin de una gran variedad de

enfermedades que afectan a la glndula tiroides.
El bocio es ms frecuente en las mujeres, por la mayor prevalencia de enfermedades
autoinmunes, el aumento de las necesidades de yodo en la gestacin y de estrgenos
durante la adolescencia.
La causa ms comn del bocio en el mundo es idioptica y en otros casos es
producto de una deficiencia de yodo.
Los bocigenos son sustancias que afectan la produccin de hormonas tiroideas, ya
que dificultan la captacin y utilizacin de yodo por el cuerpo. Estos productos
conocidos como bocigenos no son alimentos dainos para el cuerpo, pero tienen
efecto sobre los pacientes que presentan enfermedades de la tiroides.
Las enfermedades que afectan a la glndula tiroidea son complejas, y que existe una
gran variedad de ellas, dependiendo de la edad, factores ambientales y genticos.

Como ya se mencion la principal causa de hipertiroidismo es la enfermedad de

Graves y con base en esta aseveracin y teniendo claro que es una enfermedad
autoinmune es muy importante dilucidar puntualmente la etiologa de la enfermedad
de Graves y sus probables implicaciones genticas para as poder ofrecer al paciente
otro tipo de terapia o incluso prevenir la enfermedad

El diagnstico temprano y el tratamiento oportuno del hipertiroidismo le ofrece al

paciente y a su familia una mejor calidad de vida y es responsabilidad de los
mdicos de primer contacto brindarle al paciente todas las armas para salir avante
de los desafos que le plantea este padecimiento que si no es tratado adecuadamente
puede ser mortal.

Bibliografa

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2010.
FAUCI, Anthony S; y colaboradores. Harrison Manual de medicina. 17 edicin.
McGraw-Hill interamericana. Mxico: 2010.
Sharp M. El Manual de Merck de diagnstico y teraputica. Edicin 9. pg. 1211
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https://es.wikipedia.org/wiki/Enfermedad_de_Graves-Basedow
https://es.wikipedia.org/wiki/Bocio_multinodular_t%C3%B3xico
https://www.clinicadam.com/salud/5/000317.html

ndice

INTRODUCCION
TIROIDITIS
- Tipos
- Cul es la causa
- Cul es la evolucin clnica de la tiroiditis
- Cmo se trata

HIPOTIROIDISMO
- Definicin
- Epidemiologia
- Cuadro clnico
- Tratamiento

HIPERTIROIDISMO
- Definicin
- Fisiopatologa
- Clasificacin
- Signos y sntomas
- Tratamiento
- Pronostico

BOCIO
- Definicin
- Clasificacin
- Epidemiologia
- Patogenia
- Etiologa
- Tipos de bocio
- Signos, sntomas y diagnostico
- Tratamiento

CONCLUCIONES
BIBLIOGRAFIA