DERMATITIS

Proceso inflamatorio de la piel caracterizado por exudacin, escoriacin y

costrificacin
Eccema: Placa (mayor de 1 cm), enrojecida, con edema, excoriacin. Hay
edema intracelular o espongiosis.

Se puede clasificar de la siguiente manera:

a) Agudos: ppulas, vesculas, eritema, edema.
b) Subagudo
c) Crnico: Lesiones ms secas, se forman lneas-liquenificacin,
descamacin.
Eccema agudo
Lesin ampollar en
piernas: Prurigo (puede
ser por alergia). En el
imptigo, se forman
ampollas por la nariz,
orejas.
Lesin seca en cara: Dermatitis atpica (frecuente
en sierra, expuestos al sol), tambin podra ser
prurigo actnico
Las tias en cambio comienzan pequeas y de all
van creciendo, dejando un halo. Son simtricas.

Lesin seca
alrededor de
prpados.
Dermatitis
alrgica

Xerosis cutis:
Lesin seca

Tambin se pueden clasificar como:

a) Endgenos: Hay una causa interna. Tienen antecedentes familiares
de atopa (rinitis, asma).
Dermatitis
ampollar)

atpica,

seborreica,

numular,

dishidrtico

(lesin

b) Exgenos: Dermatitis de paal, de contacto.

I.

DERMATITIS ATPICA
Enfermedad crnica, recurrente. Est acompaada SIEMPRE de picor,
escozor. La lesin se produce a nivel de epidermis (capa crnea daada,
dao de las filagrinas, lesiones secas que se alivian con cremas
hidratantes) y dermis.
Sndrome atpico: El paciente tiene antecedentes de asma bronquial,
rinitis alrgica, dermatitis atpica, conjuntivits alrgica, alergia
gastrointestinal. Antecedentes familiares.
Es una enfermedad cutnea inflamatoria crnica que generalmente se
ve en nios, en el rostro dan lesiones secas, eritematosas, descamativas.
Dan lesiones secas en pliegues (rodillas). El 50% se desarrollan en el 1er
ao de vida, 86% a los 5 aos. En el 80% de pacientes con DA se
desencadena la marcha atpica (asma, rinitis).
Es un problema de salud pblica. Tambin se puede ver en adultos pero
no da muchas manifestaciones (prevalencia en nios 10-20%, adultos
3%).
Clnica: Prurito. En lactantes hay lesiones en cara y zonas extensoras. En
nios se ven en zonas flexoras tambin. En adolescentes se ve en dorso
de mano y prpados. Es de curso crnico y recurrente. Historia personal
y familiar de atopa. Producen manchas blancas en piel (que confunden
con hongos). Hay despigmentacin de piel.
Para el tratamiento es importante hidratar. Se aconseja que los baos en
estos pacientes sean cortos, NO utilizar agua caliente, utilizar jabones
especiales. Se pueden aplicar corticoides (tpicos), seguido de una
terapia hidratante y uso de cremas y jabones especiales.

Criterios diagnsticos de Reino Unido: Para el diagnstico se

necesita 1 CRITERIO MAYOR + 3 MENORES
Criterio mayor: Prurito
Criterio menor: Historia de compromiso flexural, historia de asma
o fiebre del heno, historia de piel seca generalizada, inicio del
cuadro desde los 2 aos, compromiso flexural visible.

Etiopatogenia: Factores genticos, disfuncin de la barrera epidrmica

y disfuncin inmune, activacin de Linfocitos T a predominio de Th2
(proinflamatorio).
Hay alteracin de las protenas filagrinas. Las clulas de Langerhans
son las clulas que van a presentar el antgeno.
Los factores exacerbantes incluyen la piel seca, infecciones, irritantes,
stress, sudor, calor, alrgenos. La piel seca da prurito, generando

rascado y provocando ms lesiones (predispuestas a infecciones por

Estafilococo).
Tratamiento:

II.

Control de Xerosis: hidratacin, jabones LIQUIDOS (jabones duros

producen dao)

Control de Prurito: antihistamnicos

Control de inflamacin: corticoides

Control de infecciones: antibiticos

DERMATITIS SEBORREICAS
Dermatosis crnica, eritematosa, descamativa, multifactorial, en reas
seborreicas. Se presenta en nios pequeos (menores de 3 meses). En
clnica es similar a la dermatitis atpica, pero se diferencia por el
grupo etreo y la distribucin (en los atpicos se ve ms en la cara; en la
dermatitis seborreica en glndulas sebceas de la cara, detrs de las
orejas, pecho, espalda, pliegues). La dermatitis seborreica es ms
grasienta.
Dos formas clnicas:
Forma infantil: Se forma costra
amarillenta (aparece cerca de las
cejas). En los primeros meses de
vida con curso autolimitado.
Forma de adulto: Aparece en
cualquier momento de la vida a
partir de la pubertad y que sigue
un curso crnico con frecuentes
exacerbaciones.

Factores etiopatognicos: Malassesia furfur (flora normal de la piel,

produce inflamacin y escozor), factores inmunolgicos (en pacientes
con VIH da dermatitis seborreica generalizada), stress, alteracin
Factores relacionados con la excrecin sebcea
de lpidos (sobreproduccin de grasa).El estrs, la fatiga, los climas
Factores
microbiolgicos
extremos, la piel grasosa,
la limpieza
de la piel y los champes no

Factores
inmunolgicos
frecuentes, el uso de lociones que contienen alcohol, trastornos de la
Factores
de predisposicin
piel (como el acn)
o la obesidad
pueden incrementar el riesgo de
padecerla.
Factores geneticos

Factores neurologicos
(parkinson,siringomielia,neurolepticos)
Factores psicologicos(stress)
Factores climaticos(invierno frio)
Factores nutricionales(ingesta de alcohol)

Las afecciones neurolgicas, como la enfermedad de Parkinson pueden

estar asociadas con la dermatitis seborreica.

El virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) tambin est asociado

con un aumento de los casos de dermatitis seborreica

La dermatitis seborreica
del adulto es un proceso
crnico, que puede cursar
con brotes de
agravamiento.

Placas eritematosas
descamativas en frente y

placas descamativas rojo

amarillemtas, amenudo
grasosas,

Forma :numular o incluso

anular en el tronco

en la cara y tronco afeccin

difusa del cuero cabelludo

Se presenta en zonas seborreicas:

el cuero cabelludo, las cejas, las pestaas, los pliegues

nasolabiales, los labios, la parte posterior de las orejas, el odo
externo y a lo largo de los pliegues de la piel en la parte media del
cuerpo.

La psoriasis da placas eritematosas descamativas en cuero cabelludo. Se

diferencia de la dermatitis seborreica de cuero cabelludo porque la psoriasis da
lesiones blancas y ms secas. La dermatitis seborreica es ms grasosa. La
psoriasis por lo general no afecta la cara (afecta cuero cabelludo, brazos).
En la dermatitis seborreica
vemos placas amarillentas

Diagnstico diferencial: Psoriasis vulgar, imptigo (costras mielisricas),

dermatofitosis, pitiriasis versicolor, candidiasis (intertriginosa), lupus
eritematoso sistmico.
Tratamiento (medidas higinicas):

Limpiadores de pH neutro o cido.

Intensificar medidas higinicas

Remocin de costras: queratolticos (CIDO SALICLICO)

Antimicticos tpicos: lociones o shampoo (KETOCONAZOL, para la

Malassesia)

Inmunomoduladores tpicos: corticoides, inhibidores de calcineurina

(TACROLIMUS)
En nios se inicia primero el tto con
shampoo: Sulfuro de selenio, Piritionato
de Zinc, Alquitran de hulla, Champu de
ketoconazol 2%.
Si persiste, se aplica dosis bajas de
corticoides: locin de hidrocortisona, C.
fluorinados de baja potencia

En adultos: Champu de Ketoconazol al

2% aplicar la espuma en la cara, Crema
de ketoconazol.
En adultos se puede dar crema de
corticoides 2 veces al da.

Para eliminar las costras de cuero cabelludo y cara, se usa shampoo de beb y
se aplica un preparado con sulfacetamida sdica 10%, prednisolona 0,2%.
III.

DERMATOSIS DEL REA DEL PAAL

Erupciones que ocurren en rea cubierta por paal. Desorden comn en
la infancia, no hay diferencia en sexo ni raza. Menos frecuente con
lactancia materna. Rash leve con uso de paales descartables. La
combinacin de orina y heces produce que el pH aumente. Esto da
alteracin proteica
Las lneas de los pliegues
estn conservadas (a
diferencia de la seborreica)

Hay formacin de ppulas y

vesculas. Tambin puede
haber infeccin de Candida.

Tratamiento:

Cuidados bsicos de la piel

Mantener el rea seca, limpia y ventilada

Uso de humectantes y aislantes: Oxido de Zn (regenera la piel),

cuando hay presencia de Candida se agrega Nistatina.

Uso de toallitas o paos humedecidos

Cambio de paal frecuente

Corticoides de baja potencia a corto plazo

Antimictico tpico

Notin
gentamicina.

():

Contiene

dexametasona,

cotrimazol

(antimictico),