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Leccin 16
Presin Sangunea
Medicin Indirecta
Sstole y Distole Ventricular
Sonidos Korotkoff
Presin Arterial media
William McMullen
Vice Presidente
BIOPAC Systems, Inc.
y
Sonia Droguett
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Por favor revise el siguiente procedimiento antes de que Ud. ingrese al Lab as el registro podr proseguir
rpidamente.
Medicin de la Presin Sangunea
Lo siguiente es una revisin del procedimiento bsico de medicin de la presin sangunea clnica usando el
esfingomanometro y estetoscopio, con explicacin de la lgica detrs de cada paso.
Como se discuti temprano, esto es una medicin de la presin sangunea indirecta. Puede ser bastante exacto
si se realiza tal como se describe, pero sin embargo entregar solo una aproximacin de la presin sangunea
absoluta.
Es importante que Ud. trate de minimizar los errores siguiendo el procedimiento de medicin como se detalla, y
ser tambin importante que Ud. se d cuenta que es imposible eliminar todos los errores.
Nota: El procedimiento real usado en esta leccin tendr unos pocos pasos adicionales ya que
Ud. estar simultneamente registrando los parmetros.
Paso de medicin bsico
Razones
3. Cierre la vlvula.
Doble la vlvula de escape
completamente en el sentido del reloj.
4. La Posicin del brazo del Sujeto debe
estar al nivel corazn.
Mantenga el brazo del Sujeto, o
Haga que el Sujeto repose su brazo en
la mesa del Lab.
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Razones
Un mango suelto puede dar una lectura alta falsa por la mayor
presin requerida para bloquear la arteria braquial.
Tcnica alternativa
10. Infle el mango a 110 mmHg y coloque el
diafragma del estetoscopio por sobre la
arteria braquial entre la fosa antecubital y
la orilla inferior del mango y muvalo
alrededor para encontrar el lugar donde el
sonido se escucha mejor.
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Razones
Tcnica alternativa:
11. Ya sea escuchando a travs del
estetoscopio, o palpando la arteria radial
(en la superficie flexor de la mueca),
infle el mango con 20 a 30 mmHg por
encima del punto al cual el sonido y el
pulso desaparecen.
Nota: Cuando este evaluando a un paciente o Sujeto, Ud. normalmente tomara su presin sangunea en puntos
diferentes en tiempos y/o bajo circunstancias diferentes (en reposo vs. despus de ejercicio, etc.) para ver como
la presin sangunea cambia. Con esto en mente, viene a ser muy importante que su tcnica sea consistente cada
vez que Ud. la haga. Si dos personas usan tcnicas diferentes, ellos pueden tener lecturas ligeramente
diferentes, pero la diferencia (o delta) la cual puede ser el factor ms importante ser muy consistente para
cada persona.
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III. MATERIALES
Alcohol y un pao (para limpiar las piezas de audicin del estetoscopio y el diafragma estetoscopio)
Opcional: lpiz con tinta lavable (para marcar el lugar del estetoscopio en el brazo)
Ordenador
Unidad de Adquisicin de datos BIOPAC (MP36, MP35, o MP30 con cable y transformad)
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Para una explicacin ms detallada, usar las opciones de soporte online del men Ayuda.
A. INICIO
PISTA RPIDA de Inicio
1. Seleccione su grupo de laboratorio.
PRECAUCION!
El Sujeto seleccionado no debe
tener o haber tenido ningn
desorden de hipertensin,
ciruga cardiaca, paro cardiaco,
o cualquier historia de
degeneracin cardiovascular.
El Sujeto no debe haber
consumido cafena, fumado, o
realizado ejercicio pesado
durante una hora de registro.
Fig. 16.7
5. ENCIENDA la Unidad de
Adquisicin de Datos MP3X.
Contina el Inicio
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Contina el Inicio
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Una colocacin alternativa de electrodos es mostrada mas abajo. Esta colocacin proporcionar mejores
resultados pero puede no ser prctico en su laboratorio.
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B. CALIBRACIN
El procedimiento de Calibracin establece los parmetros internos del equipo (tales como la ganancia, fuera de
rango, la escala) y es crtica para una realizacin ptima. Ponga especial atencin al procedimiento de
Calibracin.
PISTA RPIDA de Calibracin
Bombee el bulbo para inflar el mango hasta que la aguja lea 100
mmHg. (Ud. podra necesitar bombear 10 - 12 veces para establecer
una suficiente presin en el mango para una lectura de la aguja).
Siga las instrucciones:
4. El Registrador debera apretar en OK. El Registrador debera esperar a que el Director le de el vamos.
5. El Director debera desinflar el mango Use la vlvula de liberacin de la presin para desinflar el mango a
unos 40 mmHg.
a 40 mmHg y luego decirle al
Registrador que esta listo.
Siga las instrucciones:
Contina la Calibracin
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Fig. 16.11
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C. REGISTRO DE DATOS
PISTA RPIDA de Registro de Datos
1. Preprese para el registro.
PRECAUCION!
No infle el mango ms alto de lo
que se necesite. Nunca deje el
mango a una presin ms alta
que (<120 mmHg) por mas de 1
minuto.
Hay una marca Arteria (con flecha) que esta pegada en el mango.
Contina el Registro
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Fig. 16.12
Hay una cinta pegada en el mango que esta por encima de la marca
Arteria que lleva al dial del indicador a ser colocado donde se
desee.
Fig. 16.13
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PRECAUCION!
No deje el mango en esta
posicin por ms de 1 minuto.
Sistlico
18. El Director debera continuar
escuchando y avisar cuando el sonido
de la presin desaparezca totalmente
(diastlico).
El Registrador debera insertar una
marca de evento y apretar en
Suspender.
Diastlico
19. El Director debera desinflar el
mango tan rpidamente como sea
posible despus que todos los sonidos
desaparecen.
Contina el Registro
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Sistlico
Diastlico
Contina el Registro
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Sistlico
Diastlico
Para insertar una Escribir una etiqueta para la marca. Las Marcas y
etiquetas se pueden editar despus de la adquisicin de datos.
Apriete en Suspender despus que diastlica es detectada.
Si el sonido disminuye pero nunca desaparece, note la diastlica en
el punto donde el sonido disminuye.
El Sujeto se ha levantado.
36. El Registrador debera apretar en
OK.
37. El Director debera soltar la presin
del mango a 2-3 mmHg/segundos y
avisar cuando la sistlica y luego la
diastlica son detectadas.
El Registrador debera insertar
marcadores de eventos y luego apretar
en Suspender.
Sistlico
Diastlico
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Sistlica
Diastlica
Sistlica
Diastlica
Contina el Registro
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PRECAUCION!
Seleccione un Sujeto que no
tenga ni haya tenido ningn
desorden, hipertensin, ciruga
cardiaca, ataque cardiaco, o
cualquier historia de
degeneracin cardiovascular.
El Sujeto no debe haber
consumido cafena, haber
fumado o haber realizado algn
ejercicio duro una hora antes de
la adquisicin.
54. El Sujeto debera ejercitarse para
elevar el ritmo cardiaco a un nivel
moderado y luego sentarse para
recuperarse.
El Sujeto debera hacer 50 flexiones o correr en el lugar por 5minutos para elevar el ritmo cardiaco a un nivel moderado.
Sistlica
Diastlica
Contina el Registro
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Sistlica
Diastlica
Contina el Registro
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V. ANALISIS DE DATOS
PISTA RPIDA del Anlisis de Datos
1. Entre al modo Revisin de Datos
Guardados y escoja el archivo
correcto.
Muestra
Unidad
CH 1
Presin Mango
mmHg
CH 3
Estetoscopio
miliVolts
CH 4
Fig. 16.15
(al
Previo Zoom
Barra Horizontal (Tiempo)
Barra Vertical (amplitud.)
Canal
Medicin
CH 1
Valor
CH 1
BPM
CH 1
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A valores de medicin
(una medida para cada segmento)
Fig. 16.16
A valores de medicin
Fig. 16.17
B
(una medida para cada segmento)
Fig. 16.18
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B
(una medida para cada segmento)
Fig. 16.19
C
(una medida para cada segmento)
Fig. 16.20
E
Contina Anlisis de Datos
Fig. 16.21
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Debe guardar los datos al disco, guardar las notas del journal
o imprimir el fichero.
FIN DE LECCIN 16
Complete el Informe siguiente de la Leccin 16.
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Presin Sangunea
Medicin indirecta
Ventricular sistlica & diastlica
Sonidos Korotkoff
Presin Arterial media
INFORME
Nombre del estudiante:
Seccin Lab:
Fecha:
I. Clculos y Datos
Perfil del Sujeto
Nombre
Estatura
Edad
Peso
Fecha
A. Mediciones Sistlicas
Completar la tabla 16.2 con las mediciones de la presin sistlica para los 8 segmentos. Anota la medicin de
la presin en 2 momentos diferentes: a) en la marca donde el Director seal el punto de la presin sistlica
durante el registro, y b) cuando el primer sonido ha sido detectado con el estetoscopio. Calcula los deltas entre
las pruebas para cada condicin y entre las mediciones de presin entre la insercin de la marca y el sonido
del estetoscopio para cada segmento.
Tabla 16.2 Dato sistlico
Condicin
Prueba
1
2
1
2
1
2
1
Insercin
de Marca
Promedio
Sonido
(Clculo)
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B. Mediciones Diastlicas
Complete la Tabla 16.3 con las mediciones diastlicas de cada uno de los ocho segmentos de datos. Anote las
medidas de presin en 2 momentos diferentes: a) en la insercin de la marca cuando el Director seal el punto
diastlico durante el registro, y b) donde el sonido desaparece. Calcule los deltas entre las pruebas por condicin y
entre la marca y las mediciones de estetoscopio para cada segmento.
Tabla 16.3 Dato Diastlico
Condicin
Prueba
Insercin
de Marca
Promedio
Sonido
(Calculo)
1
Brazo izq., sentado
2
1
2
1
2
1
C. Mediciones BPM
Complete la Tabla 16.4 con las mediciones BPM de tres ciclos de cada uno de los ocho segmentos de datos y
calcule BPM promedio para cada segmento.
Tabla 16.4 BPM
Ciclo
Condicin
Brazo izq., sentado
Prueba
1
2
1
2
1
2
1
2
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Sstole
Tabla 16.2
Promedio
Sonido
Condicin
Distole
Tabla 16.3
Promedio
Sonido
BPM
Tabla 16.4
Clculos:
MAP
Presin Pulso
Condicin
Brazo izq., sentado
Prueba
1
2
Brazo der., sentado
1
2
1
2
1
2
Tiempo
Velocidad
cm
cm
Distancia Total?
cm
segs
cm/seg
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II.
Preguntas
1. Note la diferencia en el valor de la presin sistlica cuando el sonido comenz realmente, fue detectado por el
transductor de estetoscopio y fue registrado y el momento cuando el observador escucha primero el sonido y
presiona el botn marca. (Ejemplo: 141 mmHg 135 mmHg = 6 mmHg). Que factores pueden dar cuenta
por esta diferencia? Podra la diferencia observada ser la misma si es medida por otro observador? Explique
su respuesta.
2. a) Cambia su presin arterial sistlica y/o diastlica con un aumento de su ritmo cardiaco?
c) Como esperara que la presin sistlica, diastlica y de pulso cambien en un individuo normal sano, con
un aumento de su ritmo cardiaco?
3. Mencione tres fuentes de error en el mtodo indirecto de determinacin de la presin sangunea arterial
sistmica.
4. Use una ecuacin que relacione flujo, presin y resistencia para definir presin arterial media:
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5. El flujo sanguneo a travs del circuito pulmonar (litros/min.) es igual al flujo de sangre a travs del circuito
sistmico, pero la resistencia pulmonar al flujo es 5 veces menos que la resistencia sistmica al flujo. Usando
la ecuacin de la pregunta 4, muestre que la presin pulmonar promedio es 5 veces menos que la presin
sistmica promedio.
6. Defina el primer y segundo Korotkoff. Cul sonido es usado para aproximar la presin sistlica y cual
sonido es usado para aproximar la presin diastlica?
7. Por que la presin arterial promedio igual a (presin sistlica presin diastlica)/2?
8. Defina presin de pulso. Explique en trminos de cambios de presiones sistlica y diastlica, por que la
presin de pulso aumenta durante ejercicio.
9. De una razn de por que la presin sangunea en el brazo izquierdo puede ser diferente de la presin
sangunea del brazo derecho de un sujeto en reposo.
10. Nombre una arteria diferente a la braquial que pueda ser usada para una medicin indirecta de la presin
sangunea y explique su eleccin.