Finitude, paliao e ateno domiciliar

A negao da morte e a conscincia dela so caractersticas do ser humano.Mesmo tendo certeza

de nossa finitude no sabemos conviver com a morte. Muitos autores referem ser a negao uma forma
de nos proteger do sofrimento, mas o luto mal elaborado ou vivenciado um caminho para o
estabelecimento de quadros de depresso reativa as vezes bastante severas.
Nos ltimos tempos, devido as evolues na assistncia sade a morte deixou de ser uma
ocorrncia domestica, no se morre mais em casa. A morte um fato hospitalar,saiu das casas para as
UTIs, distante do convvio familiar, dos sentimentos, da aceitao sem despedidas, sem amor.
Em inqurito realizado sobre o morrer com idosos sadios Souza, encontrou os seguintes resultados
quanto a freqncia de pensamento de morte, 37% nunca pensa, 35% sempre pensa e 28% s vezes
pensa. Quanto ao lugar onde deseja morrer 45% referiu ser em casa e 27% no hospital.Questionados
ainda sobre o que temiam na morte 80% destacou o sofrimento e a dor e os demais o futuro da famlia.
Nesta pesquisa foi destacado tambm o desejo de saber o prognstico de uma doena grave, de
direcionar, da melhor forma, seus ltimos momentos de vida e principalmente de serem resgatados da
morte, porm, com BOA QUALIDADE DE VIDA. Sousa JOP; Curiati JAE, 2002)
Ns, profissionais de sade, especialmente de enfermagem, no fomos ensinados a aceitar a morte,
somos treinados para lutar pela vida. Salvar vidas o verdadeiro objetivo dos profissionais de sade.
O fato de termos de lidar com ela pode significar sentimentos negativos como impotncia,
ansiedade, fracasso, omisso, recusa, no ver, tristeza, pena, chateao, frustrao, revolta, depresso,
sofrimento, angstia, desgaste emocional, s vezes at bloqueio e distncia crtica. Raramente nos
confortamos com sentimentos positivos como de carinho, conforto, acolhimento, ajuda, satisfao com
alvio da dor.
O paciente terminal tem o direito de conhecer os fatos relativos sua doena, de compartilhar com
familiares seus ltimos momentos. Mas como ficam as questes tcnicas e ticas? O morrer com
dignidade significa fica sem equipamentos de suportes vitais? Isto no seria uma forma de eutansia ?
No cuidado com pacientes terminais o objetivo no a cura mas a qualidade de vida. Representada
neste momento pelo alvio de sintomas principalmente da dor, retardo se possvel, da progresso da
doena e melhora da capacidade funcional. Essencialmente para a enfermagem avaliar de que modo a
vida do paciente afetada pela doena e seu tratamento e prevenir a Distansia = a medicalizao da
morte, agressiva e intil
Para uma interveno que prolonga a existncia ser considerada adequada, ela no pode piorar a
qualidade de vida.
(Tamburini, 1998)
Direitos fundamentais do doente terminal ou agonizante
Autonomia

Respeito s suas decises

Informao correta

Diagnsticos e prognsticos

Acesso a cuidados paliativos

Tratamento adequado do sofrimento fsico

Resposta adequada s necessidades psicolgicas, sociais e espirituais

Recusa de medidas desproporcionadas ou fteis

Ser tratado como SER HUMANO

Apoio e suporte a parentes e amigos

Ambiente social ou institucional, para usufruir, pacificamente, de parentes e amigos

Proviso suficiente de recursos para cuidado adequado

Morrer em paz e com dignidade

Terapia Intensiva.
O imperativo tecnolgico freqentemente desejado pelos familiares por medo de serem considerados
culpados. Objetivo do cuidado de enfermagem deve ser o de levar dignidade aos momentos finais

Cuidados Paliativos e ateno domiciliar

Conceito: Ateno integral , individualizada e continua pessoas com doena grave em fase terminal e
a seus familiares, caracterizada pela presena de sintomas mltiplos, multifatoriais em constante
mudana, com alto impacto emocional, social e espiritual, que implicam em uma grande demanda e
necessidade de ateno. Esta demanda atendida de forma competente e com objetivos teraputicos de
melhora do conforto e da qualidade de vida, definidos pelo prprio enfermo e pela sua famlia,
respeitando o seu sistema de crenas, preferncias e valores. ( OMS / SECPAL)
Principias eixos do trabalho em Cuidados Paliativos:
A ateno deve estar voltada para a unidade paciente famlia.
O trabalho deve ser realizado por equipe interdisciplinar treinada
Deve ser considerada a mltipla dimenso da pessoa: fsica, social, psicolgica, espiritual.
A relevncia da comunicao como parte da assistncia (informao, comunicao de ms
noticias, etc.)
Objetivo principal dos Cuidados Paliativos
Melhorar a qualidade de vida, segundo o entendimento do paciente e de sua famlia e se possvel em sua
residncia.
Objetivos gerais de um Programa de Ateno Domiciliar
1 - Melhorar a qualidade da assistncia a portadores de doenas crnicas, debilitantes e seus familiares.
2 - Melhorar a eficincia do sistema hospitalar em relao ateno a pacientes com patologias
crnicas, debilitantes, tornando sua assistncia mais personalizada.
3 - Poupar os recursos hospitalares.
4 - Promover o desenvolvimento de um modelo de referencia na ateno domiciliar a pessoas idosas
em fase terminal e seus familiares.
Objetivos especficos
Prestar assistncia domiciliar a pacientes impossibilitados de internao hospitalar, cujas condies
clnicas requerem controle peridico e programado de cuidados por uma equipe de sade.
Evitar hospitalizaes prolongadas e as complicaes comuns pacientes com patologia aguda ou
crnica que no tenham necessidade de permanecerem hospitalizados
Evitar o desgaste de pacientes que apesar de suas graves limitaes funcionais podem ser
atendidos em consultrios externos ou domicilio.
Reduzir as internaes hospitalares.
Evitar o uso irracional do sistema de ambulncias.
Otimizar a disponibilidade e utilizao dos leitos hospitalares.
Principios e mtodos
Projeto centrado nas pessoas e nos profissionais.
nfase na necessidade de desenvolver um sistema de ao integrada (viso sanitria global).
Avaliao do impacto em termos de: efetividade, eficincia, satisfao e referencia.
Monitoramento dos resultados e implementao de um sistema de melhoramento continuo da
qualidade da assistncia desde o inicio
rea clnica e geogrfica definida.
Consideraes especficas do projeto
Recursos Humanos
Equipes interdisciplinares de assistncia domiciliar para pacientes portadores de doenas
crnicas, progressivas e incurveis.
Equipes interdisciplinares de assistncia domiciliar para pacientes com patologia aguda e
infecciosa.
Cuidador domiciliar treinado
Proviso de frmacos e equipamentos domicilio
Sistema de avaliao:
Monitoramento atravs de parmetros bsicos que permitam medir a dimenso quantitativa e
quantitativa das necessidades e da demanda.
Medir a capacidade de resoluo e determinar os pontos fracos dos recursos.
Realizar monitoramento dos resultados.
Ser utilizado em todos os grupos do projeto.

Condensado de: PASCHOAL Srgio Finitude e Paliao.Princpios Legais e ticos Disciplina de Geriatria
da FMUSP