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Carolina Santrum Ch.

La glndula tiroides est constituida por dos lbulos unidos por una pequea banda de tejido tiroideo
denominada itsmo. Esta glndula capta el yodo de la alimentacin y lo convierten en hormonas tiroxina (T4)
y triyodotironina (T3). Su funcin est controlada por el eje hipotlamo hipfisis mediante una
comunicacin neuroendcrina en la que el hipotlamo produce TRH (Hormona liberadora de tirotropina)
que estimula a la hipfisis a producir TSH (Hormona estimulante de la tiroides) y de este moso se estimula a
que la tiroides produzca y libere T3 y T4.
Hipotlamo

Hipfisis

Tiroides

(TRH Hormona liberadora de


tirotropina)

(TSH Hormona estimulante de


la tiroides)

(T3 triyodotironina y T4
tiroxina)

Las Hormonas Tiroideas tienen receptores en casi todos los tejidos, y regulan la mayor parte de las funciones
del metabolismo intermedio. Dentro de las principales funciones se puede citar:

Participan en el desarrollo y erupcin dental


Accin calorgena y termorreguladora
Estimulan la sntesis y degradacin de las protenas
Regulan el agua extracelular
Actan en la sntesis y degradacin de grasas
Intervienen en la sntesis de glucgeno y utilizacin de glucosa
Estimulan crecimiento y diferenciacin
Imprescindibles para el desarrollo del sistema nervioso central y perifrico
Tiene accin en los proceso de contraccin muscular y motilidad intestinal
Necesarias para la formacin de vitamina A a partir de los carotenos

En resumen, las hormonas tiroideas intervienen prcticamente en la totalidad de las funciones orgnicas,
activndolas y manteniendo el ritmo vital, lo cual explica la variedad de sintomatologa de las afecciones
tiroideas

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HIPERTIROIDISMO
En primer lugar es necesario hacer una distincin entre dos trminos que se usan indistintamente, pero no
obstante no son equivalentes:
Hipertiroidismo: se refiere a patologas tiroideas que producen un exceso
de sntesis y secrecin de hormona tiroidea por la propia glndula. El
mejor ejemplo es el bocio difuso txico o enfermedad de Graves.
Tirotoxicosis: se refiere a los cambios fisiopatolgicos que se producen
por el exceso de hormona tiroidea, independiente de su etiologa.
Ejemplos son los producidos por la tiroiditis subaguda, donde por un
proceso inflamatorio se libera hormona tiroidea almacenada. Otro buen
ejemplo es la iatrogenia por exceso de hormona tiroidea exgena. Se
prefiere el uso general de esta denominacin

1. Definicin
Trastorno funcional de la glndula tiroides caracterizado por el aumento en la secrecin y el posterior paso a
la circulacin de hormonas tiroideas (T3 y T4)

2. Etiologa
El exceso de produccin de estas hormonas puede deberse a la presencia de tejido tiroideo ectpico,
enfermedad de Graves, Bocio multinodular, enfermedades hipofisiarias, entre otras.
La causa ms comn para el hipertiroidismo es la enfermedad de Graves-Basedow que actualmente se la
considera un proceso autoinmune en el que los pacientes presentan concentraciones sricas de Anticuerpos
(de la clase IgG) dirigidos contra el receptor de la TSH. Estos Ac en cantidades pequeas son capaces de
simular un efecto de ligando natural sobre los receptores de las clulas tiroideas, generando que la tiroides
produzca hormonas tiroideas en exceso y se proliferen clulas con hiperplasia de la glndula. En el examen
de laboratorio se observa aumento de T3 y T4 libre

3. Exmenes de Laboratorio y Tratamiento Mdico


Los exmenes de laboratorio inidcarn, en la mayora de los casos LT4 aumentada, capracin de T3
aumentada y TSH disminuida o suprimida.
El tratamiento mdico incluye una variedad de frmacos, entre ellos
Frmacos antitiroideos
Bloquean la sntesis de
hormona tiroidea
Ejm: Propiltiouracilo,
Metimazol

Antagnositas B- adrenrgicos
Para disminuir alteraciones
adrenrgicas como
temblores, sudoracin y
taquicardia
Ejm: Propanolol

Otros
Yodo radioactivo
Tiroidectoma subtotal

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4. Manifestaciones Clnicas

1. Piel y faneras
Piel caliente, hmeda
Cabello y uas finos, dbiles, quebradizos

2. Sistema Cardiovascular

5. Sistema Nervioso

Ansiedad, intranquilidad
Alteracin del sueo
Concetracin alterada
Debilidad
Temblores

Taquicardia
Arritmias
Alteracin en vlvula mitral
Angina de pecho

6. Sistema Esqueltico

3. Aparato Digestivo

Osteoporosis
Velocidad de Reabsorcin es mayor que la
de formacinn

Aumento de apetito con prdida de peso


Deposiciones ms frecuentes pero de
menor consistencia

4. Sangre y Sist. Hematopoytico


Anemia perniciosa (Normoctica
Normocrmica)

7. Cambios oculares

Exoftalmus (Retraccin del prpado


superior)
lceras corneales
Debilidad de la musculatura ocular

5. Consideraciones en el Tratamiento Odontolgico


a. Si es un paciente no tratado o mal tratado remitir inmediatamente a un mdico para su valoracin y
tratamiento y postergar el tratamiento odontolgico. Una vez estabilizado el problema tiroideo iniciar el
tratamiento dental
b. En el caso de pacientes tratados
Valorar estado clnico y mdico del paciente
Evitar en lo posible anestesia con vasoconstrictor, de ser necesario utilizar concentraciones de
adrenalina de 1:200 000
Evitar uso de hilo separador con adrenalina
Tratar todas las infecciones agudas orales si hubieren
6. Complicaciones Orales del Hipertiroidismo
Los pacientes pueden presentar osteoporosis del hueso alveolar
Mayor tendencia a caries y enfermedad periodontal
Prdida prematura de dientes deciduos con erupcin precoz de dientes permanentes

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7. Maniobras a realizar en caso de una crisis tirotxica


Un tratamiento quirrgico o una infeccin oral aguda pueden desencadenar una crisis tirotxica en
pacientes con hipertiroidismo no tratado o mal tratado
Cmo se manifiesta?
El paciente presenta intranquilidad, fiebre, taquicardia, temblor, sudoracin, estupor
Si no se trata se genera coma y muerte
Tratamiento inicial que pueden realizar en caso de esta emergencia
Enfriar al paciente con compresas fras
Administrar hidrocortisona IV (100 a 300 mg) y administrar solucin IV de glucosa hipertnica
(venoclisis)
Administracin de frmacos antitiroideos si se tiene a la mano
Buscar ayuda mdica inmediata

LITTLE, James; FALACE, Donald et al. Tratamiento Odontolgico del Paciente bajo tratamiento mdico. Quinta edicin. Editorial
Hardcourt. Espaa 2001.
FAUCI, Anthony y cols. Harrison, Principios de Medicina Interna. 17 edicin. Editorial Mc Graw Hill. China 2008
FARRERAS, Rozman. Medicina Interna. 17 edicin. Editorial ElSevier. Espaa 2012
GUITIERREZ, Pedro; Gutirrez, Hctor. Urgencias mdicas en odontologa. Segunda Edicin. Editorial el Manual Moderno. Mxico
2012
CASTELLANOS, Rafael y cols. Fascculos de endocrinologa. Tiroides. Sociedad Colombiana de Endocrinologa. Material editado por
Producciones Cientficas Ltda. 2011

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HIPOTIROIDISMO
1. Definicin
Situacin clnica caracterizada por un dficit de secrecin de hormonas
tiroideas, producidas por una alteracin orgnica o funcional de la
misma glndula o por dficit de estimulacin de la TSH. En otras
palabras, el hipotiroidismo resulta de una deficiente produccin de
hormonas tiroideas o de un defecto en la actividad del receptor de las
hormonas tiroideas). stas regulan el metabolismo y el consumo
calrico de los diferentes rganos y sistemas del organismo Segn Little; Falace, Miller y Rhodus el trmino
mixedema se refiere al hipotiroidismo en forma grave, presentado en el adulto. En los nios se denomina
creatinismo

2. Tipos y Etiologa
Hipotiroidismo Primario: Cuando el origen de la alteracin es el la glndula tiroides
Hipotiroidismo Secundario: Causada por la deficiencia de TSH por fallo adenohipofisiario
Hipotiroidismo Terciario: Cuando el dao es en el hipotlamo con dficit de TRH
Hipotiroidismo Subclnico: Cuando no hay sintomatologa y la concentracin de T4 es normal y la TSH
aumentada

3. Manifestaciones Clnicas

Fascie
inexpresiva

Habla
trabada y
ronca

Prpados
hinchados

Piel seca y
spera

Fragilidad
capilar

Fatiga

Somnoliencia

Intolerancia
al fro

Estreimient
o

Nuseas y
vmitos

4. Exmenes de Laboratorio y Tratamiento Mdico


Los exmenes de laboratorio mostrarn LT4 disminuida y TSH aumentada, en la mayora de los casos
(hipotiroidismo primario)
Se administra hormonas tiroideas que contiene T4 (levotiroxina) o T3 (liotironina). La absorcin de LT4
ocurre en mltiples sitios pero las dos terceras partes ocurren en el duodeno. Es recomendable que la LT4
sea tomada en ayuno por lo menos una hora antes, con el estmago vaco, ya que la presenciade alimentos
disminuye su absorcin en 20-30%.

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5. Consideraciones en el tratamiento odontolgico
a. Si es un paciente no tratado o mal tratado remitir inmediatamente a un mdico para su valoracin y
tratamiento. Una vez estabilizado el problema tiroideo iniciar el tratamiento dental
En estos pacientes se debe evitar la produccin de infecciones orales
Los pacientes con hipotirodismo no tratado son ms sensibles a los narcticos, barbitricos y tranquilizantes
por lo que se deben emplear con cuidado ya que generarn un mayor efecto
b. Si el paciente es tratado se debe valorar el estado sistmico actual, determinar la medicacin y pedir
pruebas para verificar valores de T3 y T4 libres en sangre

6. Complicaciones Orales del Hipotiroidismo


En el adulto el nico aspecto oral que se manifiesta en el hipotiroidismo adquirido es la macroglosia

7. Coma hipotiroideo Mixedema


Las situaciones de estrs, fro, operaciones, infecciones o traumatismo pueden desencadenar un coma
hipotiroideo llamado tambin mixedema

Cmo se manifiesta?
El paciente presenta prdida de la conciencia , bradicardia, e hipotermia
Tratamiento inicial que pueden realizar en caso de esta emergencia
Administrar hidrocortisona IV (100 a 300 mg)
Buscar ayuda mdica inmediata

LITTLE, James; FALACE, Donald et al. Tratamiento Odontolgico del Paciente bajo tratamiento mdico. Quinta edicin. Editorial
Hardcourt. Espaa 2001.
FAUCI, Anthony y cols. Harrison, Principios de Medicina Interna. 17 edicin. Editorial Mc Graw Hill. China 2008
FARRERAS, Rozman. Medicina Interna. 17 edicin. Editorial ElSevier. Espaa 2012
GUITIERREZ, Pedro; Gutirrez, Hctor. Urgencias mdicas en odontologa. Segunda Edicin. Editorial el Manual Moderno. Mxico
2012
CASTELLANOS, Rafael y cols. Fascculos de endocrinologa. Tiroides. Sociedad Colombiana de Endocrinologa. Material editado por
Producciones Cientficas Ltda. 2011

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El control y la regulacin de la glucosa en el organismo dependen sustancialmente de la interaccin entre las


hormonas pancreticas glucagn e insulina secretadas por las clulas a y b, respectivamente; sus acciones
son antagnicas a nivel del metabolismo energtico y son claves para mantener un equilibrio de oferta y
demanda, en especial de la glucosa. El glucagn aumenta sus niveles sanguneos y la insulina los disminuye
al ayudar a ingresar esta molcula al interior de las clulas. La insulina tiene como tejidos efectores
principales al msculo estriado, el hgado y de tejido graso, ejerciendo acciones anabolizantes de
almacenamiento de glucosa en forma de glucgeno o utilizacin de la misma en la fosforilacin oxidativa. El
glucagn, por el contrario, acta activando principalmente la glucogenlisis y la gluconeognesis en
asociacin con el cortisol, una alteracin en la produccin de estas dos hormonas (exceso de glucagn y
dficit de insulina) puede generar diabetes mellitus.
Acciones de la insulina:
La insulina es el principal regulador de la
homeostasis de la glucosa, metabolismo de los
lpidos y protenas. La produccin de esta aumenta
cuando se consume alimentos, y produce efectos
importantes sobre la musculatura, tejido adiposo e
hgado, facilitando que la glucosa que se encuentra
en la sangre ingrese a los tejidos que requieren de
ella como fuente de energa.

En el hgado:
Incrementa la actividad y estimula la
sntesis de la glucocinasa, favoreciendo la
utilizacin de la glucosa.
Favorece la sntesis de glucgeno,
estimulando la actividad de la glucgeno sintetasa.

Estimula la sntesis de protenas.


Inhibe la formacin de cuerpos cetnicos.

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En el tejido muscular:
Favorece la entrada de aminocidos a la clula y su incorporacin a las protenas, estimula la sntesis e
inhibe el catabolismo de protenas.
Estimula la captacin y utilizacin de los cuerpos cetnicos.
La insulina estimula la bomba Na+/K+, lo que favorece la entrada de K+ a las clulas.
En el tejido adiposo
Estimula la sntesis de triglicridos (al promover la gluclisis y la va de las pentosas) e inhibe los procesos de
liplisis, por lo que se favorece la acumulacin de stos en los adipocitos.

DIABETES MELLITUS
1. Definicin
Desorden metablico de causas mltiples con hiperglicemia crnica asociada a alteraciones del metabolismo
de los hidratos de carbono, protenas y grasas debido a defectos en la secrecin de insulina, defectos en su
accin o ambas a la vez
En el caso de la Diabetes tipo I se produce una reduccin significativa o la ausencia de la secrecin de
insulina, mientras que en la diabetes tipo II La secrecin de insulina puede ser normal pero se acompaa de
una reduccin en los receptores para la misma y en la actividad postreceptor en las clulas diana

2. Clasificacin
Diabetes tipo 1
Destruccin de las
clulas del pncreas,
hay dfict de insulina
Puede ser
autoimnumitaria o
idioptica

Diabetes tipo 2
Resistencia a la
insulina

Otros tipos especficos


Defectos genticos en
la funcin de clulas
Defectos genticos en
la accin de la insulina
(Diabetes tipo MODY)
Enfermedades
pancreticas
Endocrinopatas
Inducida por
medicamentos
Infecciones (rubeola
CMV)
Formas no comunes
de diabes
autoinmunitaria
Sndromes geneticoa
asociados

Diabetes Mellitus
gestacional
Diabetes que se
presenta por primera
vez en la gestacin

MODY: (Maturity onset diabetes of the Young) Diabetes del adulo en el joven caracterizada por alteracin
en la secrecin de insulina con mnimos defectos en la accin de la insulina

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3. Manifestaciones Clnicas

4. Complicaciones de la Diabetes
Las complicaciones a largo plazo de la diabetes se asocian
principalmente con una hiperglucemia prolongada.
La diabetes no controlada (hiperglucemia crnica) se relaciona con
muchas complicaciones a largo plazo, como:
Enfermedades microvasculares: retinopata, nefropata,
neuropata
Enfermedad periodontal
Enfermedades macrovasculares: cardiovasculares, cerebrovasculares
Mayor susceptibilidad a infecciones.

Mala cicatrizacin de heridas


Plipos gingivales ssiles o pedunculados.
Formacin de abscesos, generalmente mltiples.
Movilidad dental.

5. Exmenes de Laboratorio y Tratamiento Mdico

Glucosa en ayuno

Valor normal: 70 a 110


mg/dL
Diabetes: >=126 mg/dL en
ms de dos ocasiones

Glucosa tras 2 horas


posprandial (se le administra
glucosa al paciente y se mide
2 horas despus)
Glucemia superior a 200
mg/DL en dos o ms
ocasiones se diagnostica
como diabetes

Hemoglobina glicosilada

Valor normal: 2.2 -4.8


Buen control de diabetes:
2.5 a 5.9
Control aceptable de
diabetes: 6 a 8
Mal control de diabetes:
ms de 8

El manejo ideal de la Diabetes tipo II es interdisciplinario, que capacite al paciente en automonitoreo,


rgimen alimentario saludable, ejercicio fsico adecuado, control del estrs, manejo de su enfermedad en
situaciones anormales, etc; para que el paciente pueda llegar a un buen control.

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Frmaco
Metformida (ej Glucofage)
Sulfoniureas
Tiazolidinedionas
Meglitinidas
Inhibidores de la - glucosidasa

Mecanismo de accin
Disminuye la produccin de glucosa heptica e incrementa la sensibilidad a
la insulin. Uno de los ms usados
Incrementan la secrecin de insulina
Incrementan la sensiblidad a la insulina en el tejido adiposo, msculo e
hgado
Incrementan la secrecin de insulina
Retardan la absorcin de glucosa en el intestino al inhibir la conversin de
disacridos a monosacridos

La Diabetes tipo I requiere de dosis de insulina que deben ser administradas dependiendo las necesidades
del paciente

6. Consideraciones en el Tratamiento Odontolgico


Pueden realizarse todos los tratamientos dentales
Se recomienda consultas matutinas
Aconsejar al paciente que tome su dosis habitual de insulina (diabetes tipo I)
Tener a la mano una fuente de glucosa y administrar la paciente si se observa reaccin a insulina
(taquicardia, palidez, sudoracin, parestesia)
En el caso de requerir ciruga se recomienda interconsulta y cobertura antibitica ya que estos pacientes
son susceptibles a infecciones y a una lenta cicatrizacin
Se puede requerir profilaxis antibitica en pacientes que reciban insulina a dosis elevadas
Realizar controles peridicos porque al presentar xerostoma el paciente es ms susceptible a caries, as
como a candidiasis, gingivitis y periodontitis

LITTLE, James; FALACE, Donald et al. Tratamiento Odontolgico del Paciente bajo tratamiento mdico. Quinta edicin. Editorial
Hardcourt. Espaa 2001.
FAUCI, Anthony y cols. Harrison, Principios de Medicina Interna. 17 edicin. Editorial Mc Graw Hill. China 2008
FARRERAS, Rozman. Medicina Interna. 17 edicin. Editorial ElSevier. Espaa 2012
NASSAR, Hamdy, y cols. Periodontitis en el diabetico: un modelo para la activacin de la inmunidad innata y la deficiencia en la
resolucin de la inflamacin. Periodontology 2000. Vol 18, 2008, 150-156
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Producciones Cientficas Ltda. 2011

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Excrecin de productos de
desecho del metabolismo.
Por ejemplo, urea,
creatinina, fsforo, etc.

FUNCIN
EXCRETORA

FUNCIN
REGULADORA
Regulacin del medio
interno cuya estabilidad es
imprescindible para la
vida. Equilibrio
hidroelectroltico y
acidobsico.

Sntesis de metabolitos
activos de la vitamina D,
sistema Renina
angiotensina, sntesis de
eritropoyetina, quininas y
prostaglandinas

FUNCIN
ENDCRINA

Estas funciones se llevan a cabo en diferentes zonas del rin. Las dos primeras, es decir, la excretora y
reguladora del medio interno, se consiguen con la formacin y eliminacin de una orina de composicin
adecuada a la situacin y necesidades del organismo. Tras formarse en el glomrulo un ultrafiltrado del
plasma, el tbulo se encarga, en sus diferentes porciones, de modificar la composicin de dicho ultrafiltrado
hasta formar orina de composicin definitiva, que se elimina a travs de la va excretora al exterior. La
sangre se filtra por los tbulos y capilares glomerulares, y el ultrafiltrado se produce en las nefronas, la
nefropata terminal se produce cuando fallan el 50 a 75% de las nefronas. La nefrona incluye el glomrulo,
los tbulos y la red vascular.

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INSUFICIENCIA RENAL
1. Definicin
La insuficiencia renal es un trastorno parcial o completo de la funcin
renal. Existe incapacidad para excretar los productos metablicos
residuales y el agua y, asimismo, aparece un trastorno funcional de
todos los rganos y sistemas del organismo. La insuficiencia renal puede
ser aguda o crnica.

2. Tipos y Etiologa
Insuficiencia renal Aguda: Es un sndrome clnico de inicio rpido, apareciendo aproximadamente en horas o
das y caracterizado por una prdida rpida de la funcin renal con aparicin de una progresiva azoemia
(acumulacin de productos residuales nitrogenados) y aumento de los valores sricos de creatinina. La
uremia es el proceso en que la funcin renal disminuye hasta un punto en que aparecen sntomas en
mltiples sistemas del organismo. hay lesiones morfolgicas en el parnquima renal. Es debida a una
reduccin del flujo sanguneo renal, la perfusin y filtracin glomerulares. La hipovolemia, la disminucin del
gasto cardiaco o de la resistencia vascular sistmica y la obstruccin vascular son trastornos que pueden
causar reduccin del volumen sanguneo circulante efectivo. Si se corrige la causa, como hemorragia o
deshidratacin y se restablece la volemia, la funcin renal mejora.
Insuficiencia Renal Crnica: Destruccin progresiva e irreversible de las nefronas de ambos riones. Entre las
muchas causas de la IRC, las ms comunes son la diabetes mellitus, la hipertensin.

3. Manifestaciones Clnicas

Palidez de mucosa bucal sobre todo en la IRC


Mareos
Nauseas
Vmito
Oliguria
Hiperpigmentacin de piel (por carotenos que se retienen y que no se eliminan por el rin)
Prurito intenso

4. Tratamiento con Dilisis


La dilisis es un tratamiento de soporte basado en dos principios fsicos: la difusin de solutos y el
transporte (filtracin). Bajo estos conceptos y con la elaboracin de nuevas membranas, se han diseado
varias modalidades de tratamiento dialtico

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5. Consideraciones en el Tratamiento Odontolgico

Interconsulta
Evitar tratamiento dental si la enfermedad est mal controlada
Buscar algn trastorno hemorrgico (TP; TTP, HBG) (Ver valores normales)
Control estricto de presin arterial
Evitar frmacos nefrotxicos (paracetamol en dosis elevadas, Aciclovir, aspirina, AINES)
Ajustes de dosis de frmacos
Control extremo de infecciones orofaciales
Considerar la posibilidad de hospitalizacin en caso de infecciones orofaciales graves o procedimientos
de importancia
Si recibe dilisis controlar HBsAg (Ag de superficie del virus de hepatitis B), disminuir el riesgo a
endocarditis, evitar realizar el tratamiento dental el da de la dilisis y evitar usar el brazalete del
tensimetro y administracin IV de medicamentos en el brazo que porta la derivacin del aparato de
dilisis

LITTLE, James; FALACE, Donald et al. Tratamiento Odontolgico del Paciente bajo tratamiento mdico. Quinta edicin.
Editorial Hardcourt. Espaa 2001.
FAUCI, Anthony y cols. Harrison, Principios de Medicina Interna. 17 edicin. Editorial Mc Graw Hill. China 2008
FARRERAS, Rozman. Medicina Interna. 17 edicin. Editorial ElSevier. Espaa 2012
MIYAHIRA ARAKAKI. Insuficiencia renal aguda. Rev Med Hered 14 (1), 2003

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