XXXX mujer de 40 aos de edad, acude sola/ en compaa de, ingresa al consultorio por sus propios

medios. Fue remitida por psiquiatra. Solicit la consulta por iniciativa propia.
Motivo de consulta: Me siento deprimida
Examen mental
Actitud: Colaboradora
Conciencia: Alerta
Orientacin: Adecuada en las tres esferas
Atencin: Euprosxica
Memoria: Conservada
Inteligencia: No evaluada
Lenguaje: Eulalica
Pensamiento: Lgico, coherente. Sin alteracin.
Afecto: Eutimica
Senso-percepcin: Sin alteraciones
Psicomotricidad: Sin alteraciones
Introspeccin: En construccin
Juicio de realidad: Convergente con contexto cultural de referencia
Ciclos vitales
Sueo-vigilia: Duerme 4 horas, siente que no descansa, con mltiples despertares.
Conducta alimentaria: Sin dificultades.
Deseo sexual: Sin dificultades
Ciclo menstrual: Normal
Contexto familiar
Esposo
Hija
Hijo
Suegra
Contexto ocupacional
Laboral
Educativo
Ocio
Otros
Problema actual: Consultante con episodios recurrentes de depresin que incluyen hipobulia,
anhedonia, insomnio, hiporexia, ganas frecuentes de llorar, sentimientos de culpa, pensamientos de
minusvala e indefensin, pensamientos no estructurados de muerte (quisiera morirme). Con
afectacin significativa de sus esferas vitales: discusiones con la pareja y los hijos, bajo desempeo
laboral. Abandono de relaciones sociales.
Mecanismos de afrontamiento: Religin.

Historia personal
Prenatal:
Embarazo no deseado. Madre con eclampsia.
Postnatal
Sin datos
Infancia:
Adolescencia:
Adultez
Antecedentes
Padre con alcoholismo. Madre con trastorno depresivo.
Plan
Psicoeducacin sobre la depresin y los trastornos depresivos. Se incluye profilaxis.
Terapia dialctica-comportamental
Se dan las siguientes indicaciones: Identificar eventos relacionados con los episodios, realizar
autoregistros.
Control en 15 das

XXXX hombre de 26 aos de edad, viene solo/ en compaa de, ingresa al consultorio por sus propios
medios. Fue remitido por psiquiatra. Solicit la consulta por iniciativa propia.
Motivo de consulta: Me siento deprimido
Examen mental
Actitud: Colaborador
Conciencia: Alerta
Orientacin: Adecuada en las tres esferas
Atencin: Euprosxico
Memoria: Conservada
Inteligencia: No evaluada
Lenguaje: Eulalico
Pensamiento: Lgico, coherente. Sin alteracin.
Afecto: Eutimico
Senso-percepcin: Sin alteraciones
Psicomotricidad: Sin alteraciones
Introspeccin: En construccin
Juicio de realidad: Convergente con contexto cultural de referencia
Ciclos vitales
Sueo-vigilia: Mltiples despertares, dificultades en la conciliacin, siente que no descansa
Conducta alimentaria: Sin dificultades
Deseo sexual: Sin dificultades
Contexto familiar
Vive con compaeras en un apartamento. Familia vive en Sogamoso.
Padre (Contador pblico). Relacin distante, y cuando se relacionan es hostil. Menciona que desde
siempre la relacin ha tenido problemas, pero a partir de su poca univesitaria se acentu ms.
Madre (Comerciante). Define a su madre como estresada, por lo cual tambin mantiene distancia,
aunque manfiesta que ha mejorado un poco.
Hermano mayor (30 aos) (Mdico, est estudiando en Mxico) Buena relacin.
Relacin de pareja: Estable (un ao), reporta algunas dificultades, discusiones constantes. Sin embargo,
lo ha apoyado con su problema actual.
Otras relaciones sociales: Se han visto disminuidas desde la aparicin de la parlisis facial.
Anteriormente, menciona era extrovertido, ahora he perdido seguridad. Sin embargo, menciona que a
veces experimenta temor para hablar con el sexo opuesto
Contexto ocupacional
Laboral: Realiza prcticas en un proyecto del Caon del Chicamocha
Educativo: Estudiante de 10 semestre de administracin turistica y hotelera
Ocio: Gimnasio

Problema actual: Consultante con episodios recurrentes de depresin que incluyen hipobulia,
anhedonia, insomnio, hiporexia, ganas frecuentes de llorar, sentimientos de culpa, pensamientos de
minusvala e indefensin, pensamientos no estructurados de muerte (quisiera morirme). Con
afectacin significativa de sus esferas vitales: discusiones con la pareja y los hijos, bajo desempeo
laboral. Abandono de relaciones sociales.
Mecanismos de afrontamiento: Evitacin, bsqueda de apoyo social.
Historia personal
Prenatal: Durante el embarazo, el padre golpeaba a la madre.
Perinatal: Menciona que se enred en el cordn umbilical.
Postnatal. Al parecer sin complicaciones.
Infancia:
La recuerda como una etapa de miedo, debido a la violencia del padre.
Adolescencia:
No recuerda mucha informacin. Reitera que permanecieron los abusos del pap.
Adultez
Estudi economa en Bogot, tres semestres. Refiere que no le fue bien (me desboque)
Antecedentes
Parlisis facial.
Al parecer cambios en el humor respondientes a situacin familiar (distimia?).
Violencia intrafamiliar durante la infancia
Padre con alcoholismo
Madre con aparente trastorno depresivo.
Plan
Psicoeducacin sobre la depresin y los trastornos depresivos. Se incluye profilaxis.
Terapia dialctica-comportamental
Se dan las siguientes indicaciones: Identificar eventos relacionados con los episodios, realizar
autoregistros.
Control en 15 das