COMUNICACION MEDICA Teoria PDF

COMUNICACIN MDICA
Profesores (Dpto Psiquiatra): D. JM Martnez

Ortega, Da Carmen Martn Galindo, D. Manuel
Gurpegui, Da M D. Carretero Alfrez. Profesores
(Dpto Medicina): D. FJ. Prez Blanco.
2 Cuatrimestre
Beatriz Orihuela Arroyo 2 A
Informacin:
- Examen: 80 preguntas tipo test (3 mal resta 1).
- Prcticas: 11 prcticas.
Beatriz Orihuela Arroyo
Facultad de Medicina 2 Curso
Comunicacin Mdica
TEMA 1: ASPECTOS GENERALES

COMUNICACIN MDICA
DE
LA
Profesor: JM Martnez Ortega

El mdico invierte entre el 80% y el 90% de su tiempo en comunicarse con los dems.
Con quin se comunica el mdico?
o Con el paciente.
o Con los familiares del paciente. La familia aporta informacin, por ejemplo, en
psiquiatra, la familia suele ser la principal fuente de informacin.
o Con otros mdicos: da a da, en reuniones,
o Con otros profesionales sanitarios.
o Con alumnos y personas en formacin.
o Con periodistas.
o Con personal judicial.
PRINCIPIOS DE COMUNICACIN HUMANA
La comunicacin es esencial para establecer relaciones interpersonales y con ello
ayudar al desarrollo de la persona en todos los aspectos.
1. Teora de la Comunicacin Humana. (Escuela de Palo Alto).
a) No es posible no comunicar. Incluso cuando alguien no se comunica est
transmitiendo un mensaje.
b) Toda comunicacin tiene un aspecto de contenido y un aspecto relacional. Una
misma cosa se puede decir de distintas formas. Comunicar no es solo
transmitir informacin sino que tambin se establece una relacin.
2. Comunicacin: puede ser:
a) Verbal: a travs del lenguaje (expresin del pensamiento):
b) No verbal: es el 50% de lo que transmitimos.
El mensaje verbal puede perder fuerza si el contenido no verbal es deficiente y al
contrario.
3. Comunicacin verbal: teora de la isla de los 5
faros:
a) Es importante tener una idea clara en mente y
concentrarnos en ella.
b) Que nuestro mensaje sea memorable a travs de
historias y ejemplos.
c) Usar un lenguaje claro y comprensible por el
receptor. Al usar tecnicismos y complicar el
mensaje, creamos niebla que impide que se vea el
faro.
d) El mensaje que vale es el que se recibe, no el que se
emite. Se pregunta si se comprende el lenguaje.
e) Comunicar no es ni arrastrar ni empujar, sino
invitar. El barco se acerca al faro.
Comunicacin Mdica

4. Pirmide de aprendizaje:
La nica educacin eterna es sta: estar lo bastante seguro de una cosa para decrsela
a un alumno. Chesterton, Gilbert Keith (1874-1936, escritor ingls).
5.
A.
B.
C.
D.
Comunicacin no verbal: en qu se refleja?

Distancia interpersonal.
Apariencia fsica.
Tacto.
Lenguaje corporal: contacto visual, expresin facial, postura corporal.
COMUNICACIN MDICA. DEFINICIN

Segn el modelo mecanicista de Shanon y Weaver, la comunicacin es un proceso en
el que un organismo emisor codifica un mensaje que, mediante un canal, pasa a otro
organismo receptor que decodifica el mensaje y es capaz de responder adecuadamente.
-
Emisor (paciente): transmite un mensaje codificado de sntomas (percepciones

subjetivas) y de signos (de carcter objetivo).
Canal: medio por el que se transmite el mensaje. Puede ser oral-auditivo y
grfico-visual.
Receptor: recibe y comprende el mensaje; decodifica el mensaje, lo descifra. Es
capaz de responder al mensaje, respuesta que se encuentra condicionada por la
propia experiencia del receptor.
El emisor tiene como objetivo llegar al receptor, en el que se crea una intencin o
impresin.
En el proceso de comunicacin tienen lugar un conjunto de prdidas que conllevan que
al receptor llegue aproximadamente solo un 20% del mensaje total. Se resta un 20% por
la transmisin (puede que el emisor no transmita con claridad); otro 20% se pierde por
los ruidos; a la hora de la recepcin del mensaje se vuelve a perder un 20% (el receptor
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se distrae, no oye bien, o pierde concentracin), y el ltimo 20% se pierde al decodificar
el mensaje. (100% - 80%).
POR QU ES IMPORTANTE LA COMUNICACIN PARA EL MDICO?
A) Para el paciente.
o Mejora la satisfaccin del paciente.
o Mejora el cumplimiento teraputico y el pronstico. La principal causa
por la que los pacientes abandonan el tratamiento es la desconfianza.
B) Para el profesional.
o Aumenta la satisfaccin laboral y protege del burnout. La satisfaccin
laboral el mdico la encuentra en pacientes que han comprendido bien y
confan en ellos.
o Disminuye las demandas por malas praxis.
C) Para el personal sanitario.
o Disminuye la hiperfrecuentacin.
o Maximiza el coste-beneficio. Independencia de la medicina defensiva:
realizar y repetir pruebas innecesarias para evitar demandas. Ejemplo:
con pacientes hipocondracos, la comunicacin adecuada puede evitar
estos problemas.
TEMA 2: LA ENTREVISTA MDICA

Profesora: Martn Galindo
1. Concepto
La entrevista mdica es un dilogo verbal y no verbal entre dos participantes, en el que
la conducta de uno afecta al estilo de comunicacin del otro, dando lugar a patrones de
interaccin especficos.
Por ejemplo, si el mdico se muestra emptico, abierto,va a influir en que el paciente
se sienta ms cmodo, con mayor confianza, Si el paciente muestra una conducta
hostil, tambin puede modificar la del mdico.
Es una herramienta bsica, en el da a da de nuestro quehacer mdico sea cual
sea nuestra especialidad.

Permite realizar diagnsticos ms acertados, ms precisos.
Permite realizar tratamientos ms ajustados al paciente.
Todo ello en el marco de una buena relacin mdico-paciente.
2. Elementos del proceso de entrevista:

a) Comunicador: persona que dirige la entrevista (pregunta, da reglas,):
entrevistador.
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b) Comunicante: persona entrevistada, que emite la comunicacin. Est en funcin del
entrevistador. Puede ser bidireccional (puede preguntar tambin: paciente que pregunta
al mdico), es decir, es un proceso reversible.
c) Mensaje: conjunto de informaciones verbales y no verbales.
d) Campo de comunicacin: ambiente donde se realiza la entrevista. Debe de ser
ntimo, sin interrupciones, confidencialidad,para transmitir un mayor relax al
paciente.
3. Objetivos de la entrevista (Shea)
1) Implicacin del paciente en un compromiso recproco. *El paciente siente que va al
mdico voluntariamente o con resistencias. Que el paciente sienta que su
enfermedad es imprescindible.
2) Comprensin abierta y emptica del paciente.
3) Recoger una base de datos vlida (desde datos de filiacin, sntomas, situacin
psicosocial,).
4) Evaluacin para hiptesis diagnsticas.
5) Buena disposicin del paciente para un plan de tratamiento. Consecuencia de la
correcta implicacin.
6) Disminuir la ansiedad (miedos, fantasas, etc.) del paciente.
7) Infundir esperanza y asegurarse de que el paciente volver. Nos da informacin
sobre la adherencia al tratamiento,
Objetivos principales:
- Obtener informacin de la enfermedad y de la personalidad y entorno
psicosocial.
- Establecer una relacin teraputica mdico paciente. Entrevista: debe de tener
fines teraputicos en s misma (punto 6: disminuir la ansiedad).
4. Proceso de los objetivos de la entrevista
A. Proceso de establecimiento del compromiso recproco. Se crea una unin
para conseguir un fin:
B. Obtencin de datos. Que lleva a:
C. Comprensin de la persona (ms all de la enfermedad). Da lugar a D y E:
D. Evaluacin (proceso A) y diagnstico. Da lugar a:
E. Seleccin del plan teraputico.
5. Fases de la entrevista mdica
La entrevista es de duracin variable, los pacientes, los mdicos son diferentes.
Las fases ms comentadas y generales son:
1. Presentacin y fase inicial. Fase de identificacin del motivo de consulta: 1, 2.
El motivo puede que el paciente lo diga ya de pie incluso, o mucho despus.
2. Fase intermedia o cuerpo de la entrevista.
3. Fase final o resolucin.
1. Presentacin y fase inicial
*Antes no podemos olvidar una fase esencial: preparacin.
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Preparacin (previa a entrevista): desde el punto de vista fsico corresponde a la
ambientacin del espacio de entrevista (disposicin de sillas, mesa,); desde el punto
de vista psicolgico: dominar las sensaciones negativas: si acabas de dar una mala
noticia no puede repercutirte en tus actuaciones siguientes. Las consecuencias de las
emociones negativas originan cansancio- mala praxis mdica- baja autoestima del
mdico- desnimo profesional- trabajar a desgana- aumento del cansancio,
Fase inicial: importancia de las primeras impresiones:
Establece las bases de la relacin mdico-paciente.
Permite determinar los motivos por los que ha venido.
- Habilidades que facilitan el inicio de la entrevista:
a) Prepararse a olvidar el ltimo encuentro.
b) Preparar el siguiente: preparar informacin, concentrarse en el caso,
c) Recibimiento adecuado: cordialidad, presentarse, dar la mano,
d) Identificar el motivo de consulta:
9 Observacin (sobre todo de comunicacin no verbal).
9 Preguntas abiertas. Con un estmulo pequeo conseguimos informacin muy
grande.
9 Escucha atenta y activa.
9 Usar las propias palabras del paciente.
- Identificacin del motivo de consulta: (Borrell).
El paciente expresa el motivo de consulta.
Hay otras demandas o quejas?

Le preguntamos
NO
Establezca sus
propios objetivos
Conzcalo
Clarificar
expectativas
poco realistas
Negocia cmo
utilizar el tiempo
disponible
2. Fase intermedia de identificacin y exploracin del motivo de consulta:

habilidades necesarias.
Percibir la comunicacin no verbal.
Facilitar el vaciamiento de lo que el paciente lleva dentro.
Factores de facilitacin del vaciado:
9 Reactividad. Es una cualidad personal. Es el tiempo que pasa desde que
termina de hablar el paciente hasta que empieza a hablar el mdico. Se
denomina silencio disfuncional cuando el mdico tarde demasiado en
responder.
Comunicacin Mdica

9
9
9
9
Facilitadotes: asentir, movimientos de cabeza,

Sealamientos: se ha dado cuenta de si?
Empata.
Silencio funcional: si por ejemplo el paciente rompe a llorar detenemos las
preguntas por un momento,
9 Frases por repeticin: iniciar la pregunta con lo que dice el paciente.
9 Clarificacin.
Hacer un resumen.
- Recogida de datos (I) Fase intermedia:
Caracterstica principal: una buena escucha. Habilidades:
W Saber hacer preguntas abiertas.
W Expresiones facilitadotas.
W Centrar progresivamente las preguntas.
W Preguntas cerradas cuando sea necesario.
W Evitar preguntas que induzcan respuestas concretas. Preguntas demasiado
obvias.
W Identificar expresiones verbales que puedan ser significativas.
W Identificar la comunicacin no verbal.
W Clarificar las caractersticas de los sntomas
W Valorar el impacto de la problemtica de la calidad de vida.
W Averiguar la opinin del paciente (ya avanzada la entrevista). Sobre cuales cree
que son las causas,
W Conocer aspectos psicosociales del paciente.
W Generar informacin respecto al tratamiento.
3. Fase final. Habilidades bsicas.
Informar sobre la naturaleza del problema (diagnstico).
Proponer un plan de accin en un clima de dilogo.
Explicar el tratamiento.
Explicar la evolucin previsible.
Comprobar la comprensin del paciente.
Tomar precauciones y concluir la respuesta. Precaucin de que vaya a cumplir
el tratamiento, en la medida de lo posible.
- Conclusin de la fase final:
Caractersticas: buena finalizacin del encuentro interpersonal.
Habilidades de la fase final:
9 Facilitar un plan de seguimiento.
9 Establecer de mutuo acuerdo la visita de seguimiento.
9 Facilitar la comunicacin entre visitas. Si ve que tiene alguna duda: en la
privada le llama por telfono, en la pblica: adelanta la cita,
Fase final: despedida: dar la mano,
Comunicacin Mdica
TEMA 3: EL ACTO MDICO

Profesor: J. Prez Blanco
Comunicacin
mdica: El acto mdico y la comunicacin mdica. Modelos de

relacin clnica. Peculiaridades de la comunicacin en los mbitos ambulatorios y
hospitalarios.
1. Acto Mdico: Criterios para definirlo.
a) Criterios para una definicin.
b) Concepto de usuario y paciente.
c) Protagonista del acto mdico.
a) Que el fin ltimo sea el hombre; que se fundamentan en los principios de
biotica, realizado por un profesional mdico; diferenciacin entre el Acto
Mdico y el Acto de Salud (por ejemplo, poner un suero,).
b) Paciente: persona enferma que es atendida por un mdico. Usuario:
recientemente, la palabra paciente est comenzando a sustituirse por la palabra
usuario, precisamente por la relacin que tiene con la palabra paciencia y,
errneamente por supuesto, con la palabra pasividad.
Razones para no tratar a un paciente como un consumidor:
1. El paciente no quiere estar all (hospital, consulta, centro de salud,
urgencias, etc.).
2. El paciente no suele estar preparado en cualquier momento, y no suele
tener el conocimiento preciso para tomar decisiones de forma autnoma.
3. El paciente no est solo. Muchas veces decide de forma compartida con
familiares, amigos, cuidadores, profesionales que le atienden, etc.
c) El protagonista es el paciente. Sin enfermos no hay mdicos.
Los responsables del acto mdico: mdico, enfermo e institucin sanitaria.
2. Acto Mdico. Definicin.
Actividad de evaluacin diagnstica, pronstica, de prescripcin o ejecucin de medidas

teraputicas relativa a la salud de las personas, ejercida por un mdico con libertad de
decisin y con el consentimiento del paciente.
Definicin europea: actuaciones profesionales que engloban la enseanza,
educacin, formacin, actuaciones clnicas y mdico-tcnicas encaminadas a promover
la salud y aportar cuidados teraputicos a pacientes.
*Universidad (acto mdico):
> Objetivo: preparar profesionales para la salud. Rol de la universidad.
> Profesin de servicio + enfoque integral. El estudiante de Medicina acaba siendo
mdico.
3. Enfermo
El hombre era l y sus circunstancias Ortega y Gasset
Comunicacin Mdica

-
Entorno: familiar, social, circunstancias.

Escenario: ambulatorio, hospital.
TEMA 4: LA ESCUCHA ACTIVA Y LA EMPATA

Profesora: Martn Galindo
1. Habilidades clnicas esenciales
Tres habilidades ntimamente relacionadas. Todas se relacionan con todas.
a) La entrevista.
b) La relacin mdico-paciente.
c) La comunicacin.
1.- Obtener y transmitir informacin.
- Establecer relacin mdico-paciente.
2.- Interaccin teraputica:
- Hecho inmutable en la Medicina.
- Esencial pacto de confianza, esperanza y respeto.
- Atencin centrada en el paciente implica un dilogo teraputico en un
paradigma biopsicosocial.
3.- Comunicacin efectiva verbal y no verbal con el paciente.
Todos estos elementos se dan a la vez en la prctica.
2. Escucha activa en la comunicacin mdica
En este proceso se cumplen todos los pasos de la comunicacin.
Concepto
Esfuerzo fsico y mental de querer escuchar con atencin la totalidad del mensaje que
se emite, tratando de comprender el significado correcto del mismo a travs del
comunicado verbal y no verbal que realiza el emisor, e indicndole a travs de
la retroalimentacin lo que creemos que estamos entendiendo.
Es la forma ms efectiva de hacer frente a las barreras de la comunicacin relacionadas
con el receptor.
3. El proceso de escucha activa
1 El emisor emite el mensaje (paciente).
2 El receptor escucha con esfuerzo fsico y mental.
El receptor debe: (el mdico debe:)
A. Concentrarse en el otro tratando de no distraerse con otra actividad.
B. Comprender el mensaje observando mensajes no verbales e integrando
con los verbales.
C. Resumir interiormente.
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Comunicacin Mdica

D. Confirmar repitiendo verbalmente el resumen.
*Si no hay feed-back no hay escucha activa.
4. Obstculos en la escucha activa
1. Atender solo a lo que nos interesa, por ejemplo, centrarnos en buscar un
sntoma concreto. Se considera redundancia en ocasiones lo que constituye el
contenido del mensaje.
2. Realizar slo esfuerzo fsico: hay que atender a todos los elementos de la
comunicacin.
3. Los filtros: prejuicios verbales: un 20% se centra en la comunicacin verbal, un
80% en la comunicacin no verbal relacionado con la apariencia, los modales, la
forma de expresin.
4. No permitir expresarse. Influye notablemente la alta y baja reactividad.
5. Ansiedad del mdico: es necesario el autocontrol para disminuir la influencia
negativa de la ansiedad en la escucha activa.
6. Barreras del entorno: ruidos del ambiente, mala iluminacin, temperatura, etc.
y barreras de la persona (cansancio, enfermedad, etc.).
5. Ventajas de la escucha activa
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Mayor conocimiento del paciente.

Mejor predisposicin del paciente.
Disminuye la ansiedad del paciente.
Ms tiempo para responder.
Ms seguridad en las decisiones.
Facilita alcanzar acuerdos.
6. Escucha activa y empata:

Escucha activa: actividades de tolerancia y comprensin que facilitan la
empata y la aceptacin no evaluativa de los otros.
El feed-back o retroalimentacin es una de las consecuencias de la empata.
El feed-back revela si la empata, la autenticidad y la aceptacin incondicional
del paciente han sido integrados por el mdico.
Empata (concepto):
Habilidad para reconocer con exactitud la perspectiva emocional inmediata de
la otra persona mientras mantenemos la nuestra.
Forma de comunicacin y comprensin de los sentimientos y pensamientos de
la otra persona tal y como sta los vive
No es tanto una cualidad de la persona sino un resultado de los procesos de defensa del
mdico.
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Comunicacin Mdica

> LA EMPATA NO ES IDENTIFICACIN <
La identificacin conduce al burn-out y a la contratransferencia no reconocida.
Fuertes sentimientos de identificacin destruyen el proceso teraputico.
La mayora de los pacientes no buscan una persona que sienta igual que ellos, sino a
alguien que intente entender cmo se sienten
(Shea, 2002)
7. Ciclo de la empata
1)
2)
3)
4)
5)
Paciente expresa un sentimiento (ejemplo estoy preocupado).

El mdico reconoce un sentimiento.
El mdico transmite al paciente el reconocimiento.
El paciente recibe la transmisin.
El paciente retroalimenta al mdico de que el reconocimiento se ha recibido.
Con el mdico puede pasar:

Que fallen las habilidades perceptivas o intuitivas del mdico > Ajuste de instrumentos
(observacin, entrevista) > Antes de comenzar reflexionar sobre qu sentimientos estn
presentes.
Estados del proceso emptico que nacen de la intuicin:
A. Escuchar con una actitud ingenua, intentando sentir el mundo del paciente, sin
buscar relaciones causa-efecto, clasificaciones o juicios morales. Actitud
fenomenolgica.
B. Habilidad para imaginar las experiencias internas del paciente. Sumergirse.
- Intuicin y anlisis son complementarios.
- Se intercala escucha activa intuitiva con pensamientos analticos.
Intervenciones empticas: la empata se transmite de forma primaria mediante
expresiones faciales, lenguaje corporal, tono de voz, etc.
9 Transmitir la idea de que el mdico comprende sentimientos del paciente y su
punto de vista.
9 Comentario emptico: depende del enfermo:
Intervenciones empticas bsicas: funcionan bien con pacientes desconfiados
que necesitan distancia emocional. Ejemplo: me imagino lo difcil que pudo ser
para usted.
Intervenciones empticas complejas: son ms directas y suelen utilizarse
despus de las bsicas en pacientes desconfiados. Ejemplo:es doloroso perder a
un ser querido.
9 Con las intervenciones empticas son importantes: la frecuencia, la duracin y la
asertividad.
8. Relevancia de la empata en la comunicacin mdica

Permite establecer el proceso de compromiso recproco.
La empata constituye una herramienta de comunicacin muy valiosa.
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Comunicacin Mdica

Desarrollo de un sentimiento de comprensin mutua.
Estimula e intensifica el flujo narrativo del paciente.
*Paciente comenta y precisa ms sus sntomas.

*Mayor exactitud en el diagnstico.
*Mayor participacin y educacin sobre su enfermedad.
*Mayor satisfaccin y mejora la calidad de vida del paciente.
TEMA 5: COMUNICACIN NO VERBAL

Profesor: D. M. Gurpegui
La comunicacin no verbal (CNV) proporciona el contexto emocional de los cuidados

clnicos- tener conciencia de ello es crtico para la calidad de la relacin mdicopaciente.
El mdico debe dominar la habilidad de captar y emitir comunicacin no verbal. Es
evidente que rasgos como el tono de voz van a influir mucho en ambas partes. Los
gestos son ms fiables que las palabras.
1. Caractersticas diferenciales entre comunicacin verbal y no verbal
Comunicacin verbal
Comunicacin no verbal
Supone
el
30-50%
de
la
Supone
el
65-70%
de
la
informacin.
informacin.
La ms desarrollada (humana).
La ms primitiva (est en todo
No afectiva, sino instrumental
primate).
Afectiva (expresa lo que sentimos
(transmite conceptos).
Consciente.
por nuestro interlocutor).
Inequvoca.
Inconsciente.
Equvoca.
El marco cultural marca cmo hay que interpretar los gestos.
2. Axiomas para entender la comunicacin no verbal
9 No puede interpretarse un gesto corporal aislado y desconectado del lenguaje no
verbal del resto del cuerpo.
9 No puede entenderse el lenguaje no verbal fuera del contexto del lenguaje verbal y
del entorno comunicativo.
9 No pueden obviarse las diferencias culturales que modifican las interpretaciones de
los gestos, ni las caractersticas personales.
9 En el caso de la comunicacin en el campo sanitario, no deben omitirse las
implicaciones en el lenguaje no verbal que producen ciertas enfermedades y sin
significado: inexpresividad facial en la depresin, alteraciones paralingsticas en
enfermedades neurolgicas o psiquitricas,
13
Comunicacin Mdica

3. Principales componentes de la CNV:
Proxmica: el espacio, distancias: ntima, personal, profesional, pblica.

Espacio fsico y espacio interpersonal. Ejemplo: el significado de la distancia en
una relacin de compaeros o la colocacin en el espacio, como la distribucin
de un grupo para una foto.
Tactsica: el contacto fsico. Efecto teraputico con algunos enfermos (ejemplo:
contacto apropiado y necesario con personas mayores). Arte de dar la mano.
Cinsica: posicin y movimientos corporales; gestos, expresiones faciales.
Mirar e interpretar la mirada.
Posicin corporal: cerrada, abierta, evasiva, agresiva, indiferente.
Gestos: emblemas, reguladores, ilustradores, adaptadores.
Emblemas: movimientos convencionales con un significado social). Ej:
Son gestos estereotipados cuya significacin viene determinada por el uso

social y cultural.
Reguladores: movimientos con los que regulamos turnos de palabra. Pueden
ser tambin sonidos. Por ejemplo, movimientos de cabeza o de ojos, palma
de la mano en seal de stop.
Ilustradores: movimientos con los que enfatizamos lo que estamos
diciendo. Movimientos de manos indicando tamaos, alturas u otras
caractersticas de los objetos.
Adaptadores: movimientos con los que descargamos ansiedad.
Es necesario saber interpretar el rostro (aprendizaje social), leerlo (ira, miedo, asco,
sorpresa, alegra, tristeza).
Ejemplo: tristeza (prpado superior cado, prdida de enfoque, los extremos de los
labios caen ligeramente).
Experimentos muestran que tras estmulos subliminales se modifica la expresin facial.
Paralenguaje: entonacin, intensidad de la voz, ritmo, pausas, El tono de voz

en la relacin mdico-paciente: surgeons tone of voice: a clue lo malpractice
history.
Aspecto personal: entorno, atuendo, modales. Segn pautas culturales, clima,
convencionalismos.
14
Comunicacin Mdica

4. Implicaciones clnicas. La satisfaccin del paciente
Ejemplos de artculos relacionados:
Physician Gender Affects How Physician Nonverbal Behaviour Is Related to
Patient Satisfaction
El objetivo de tal estudio consista en identificar cmo la comunicacin no verbal del
mdico afecta al comportamiento del paciente dependiendo del gnero tanto del mdico
como del paciente.
Los resultados mostraron poca diferencia en el trato segn el gnero del paciente, pero
s del mdico: los pacientes se mostraban ms satisfechos con las mujeres mdicos que
se mostraban ms amables, con voz ms suave, trato ms cercano, aunque los detalles
como la bata o la sala de exploracin les seguan incomodando. En el caso de los
mdicos hombres, la satisfaccin del paciente iba relacionada con aspectos como un
tono ms alzado de voz o una mayor distancia con el paciente.
5. Recomendaciones para el profesional en la comunicacin no verbal

Postura
Abierta (brazos y piernas abiertos, mirar al interlocutor, cara relajada).
Evitar especialmente las manos debajo de la mesa.
Evitar una postura evasiva (sentado en el borde, etc.) porque manda el mensaje de que
queremos acabar la entrevista.
Mantener la vista mirando al interlocutor.
Paralenguaje
Tono vivaz, no montono.
Evitar la nasalidad.
En varones, se recomienda evitar tonos dbiles y, en mujeres, los tonos guturales y
rotundos.
Gestos
Nivel medio (ni excesivos ni ausentes) de ilustradores.
Ausencia de adaptadores.
Atencin a los adaptadores de los pacientes.
Sintona con el paciente (si llora o se re, mostrar una faz concordante).
Mostrar calidez.
6. Detectar mentiras
Deteccin de mentiras mediante anlisis de conducta verbal y no verbal.
Cdigo de variables para detectar mentiras: mirada (evitar el contacto visual), sonrisa
(frecuencia de sonrisas y carcajadas), adaptadores (frecuencia de rascarse la cabeza,),
frecuencia de movimientos de manos y dedos, dudas, errores, periodo de latencia,
nmero de palabras habladas, parpadeos,
Sobrecarga cognitiva al mentir:
Esfuerzo de formular la mentira.
Necesita cuidar la apariencia (no da por supuesta su credibilidad).
Vigila las reacciones del entrevistador.
15
Comunicacin Mdica

Necesita seguir haciendo el papel.
Esfuerzo de suprimir la verdad.
Mentir es menos automtico que decir la verdad: esfuerzo intencional.
Principales indicadores de que nuestro interlocutor miente o no est de acuerdo.
Evita mantener el contacto visual.
Utiliza menos ilustradores de los habituales.
Emplea un gran nmero de adaptadores al hablar (ste es el aspecto ms
relevante).
Presenta una gran tensin y rigidez corporal y escasa expresividad facial. Tiene
tendencia a taparse parcialmente la cara, sobre todo la regin de la boca, con la
mano.
El habla es lenta, con tendencia a presentar lapsus, carraspeo y tartamudeo.
TEMA 6: ESTILOS DE COMUNICACIN

Profesora: Carretero, 25/3/2014
Distinguimos tres estilos bien definidos: inhibido, agresivo y asertivo.
El estilo asertivo es el ms indicado en nuestro contexto y en todos: causa buena
impresin al paciente y favorece la participacin del paciente.
Es fundamental tener habilidades de comunicacin para crear la relacin mdicopaciente y para manejar el flujo de la entrevista. (OShea).
-
Cada uno tiene un estilo de comunicacin que marca la forma de comunicarse

con los dems.
El estilo de comunicacin causa una impresin en los dems.
Estilo predominante: si bien participa de elementos de otros estilos de
comunicacin.
Se basan en el manejo de elementos componentes de la habilidad social.
Si se dan las circunstancias de: por ejemplo, no creer en las propias habilidades, tener
baja autoestima, no tener inters por el tema, hay pocas posibilidades de ser asertivo.
1. Elementos componentes de la habilidad social
a. > Componentes conductuales: (comportamiento): no verbal, paraverbal y
verbal.
b. > Componente cognitivo incontrolable.
c. > Componente fisiolgico: nervioso/tranquilo. Influye mucho en la
comunicacin.
a. Componentes conductuales
- No verbales: mirada, expresin, gestos, apariencia personal, orientacin, distancia
contacto fsico, auto-manipulacin, movimientos nerviosos manos y piernas.
Ejemplo: orientacin con respecto a la mesa (persona agresiva: sentada o sobre la mesa,
invade el espacio; persona inhibida: mirada abajo).
16
Comunicacin Mdica

- Paraverbales: volumen de voz, tono, timbre, fluidez verbal, velocidad, claridad,
tiempo de habla, pausas/silencios. Ejemplo: persona inhibida: habla rpido y sin gana
porque no le gusta lo que hace.
- Verbales:
Contenido: conocerlo bien e inters para interlocutor.
Humor: inters en tratar con nosotros.
Atencin personal: inters por la persona (sus ideas, su actividad), mirar cuando nos
habla, no interrumpirle, preguntar.
Preguntas: abiertas/cerradas.
Respuestas a preguntas.
o
o
o
o
o
b. Componente cognitivo (pensamientos, creencias)

Competencias: habilidades adquiridas y ejercidas por el mdico.
Constructos personales: representacin mental condicionada por las propias
habilidades del mdico.
Expectativas.
Preferencias y valores subjetivos.
Sistema de autorregulacin: autoestima, autoverbalizaciones, autoinstrucciones,
autoobservacin.
c. Componente fisiolgico
Frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria, tensin arterial, glndulas sudorparas,
actividad muscular.
2. Estilos de comunicacin
1. Estilo inhibido
a. C. Conductuales no verbales: mirada huidiza, expresin facial/sonrisa mnima y
tensa, gestos escasos, orientacin ladeada, distancia amplia y nulo contacto fsico,
postura distante y contrada, automanipulaciones abundantes, movimientos nerviosos
con manos y piernas.
b. C. Conductuales paraverbales: voz baja, tono montono, rapidez, fluidez escasa y
entrecortada, claridad escasa, habla poco tiempo, pausas largas y silencios.
c. C. Conductuales verbales: contenido condicional (poca confianza en sus
conocimientos), atencin personal escasa, pregunta poco, responde a las preguntas sin
extenderse.
2. Estilo agresivo
a. C. Conductual no verbal: mirada directa y fija, expresin facial seria/pocas sonrisas,
gestos abundantes y amenazadores, orientacin enfrentada, no respeta distancias,
postura intimidadora.
b. C. Conductual paraverbal: voz elevada, tono montono alto, rapidez, fluidez,
claridad escasa, tiempo hablado excesivo, sin pausas o silencios, latencia de respuesta
muy rpida.
17
Comunicacin Mdica

c. Verbal: contenido imperativo y amenazador (puede que no conozca el tema, pero aun
as lo intenta vender), atencin personal escasa-nula, tacos o palabras malsonantes,
lenguaje machista, sexista, homfobo, al preguntar enlaza muchas preguntas, contesta
sin relacin a la pregunta.
3. Estilo asertivo
a. No verbal: contacto ocular directo, expresin facial amistosa, sonrisa frecuente,
gestos firmes no bruscos acompaando el discurso, orientacin frontal, distancia
adecuada con posibilidad de contacto, postura erguida, manos sueltas (visibles).
b. Paraverbal: volumen conversacional, entonacin variada y agradable, fluidez
adecuada, velocidad ajustada y pausada, claridad adecuada, tiempo hablando
proporcional a participantes, pausas y silencios adecuados, latencia de respuesta
suficiente.
c. Verbal: contenido directo que expresa personalmente, atencin personal abundante,
halagos y refuerzo verbal, preguntas variadas y abundantes, responde a preguntas segn
su formulacin (abiertas o cerradas).
Asertividad: (capaz de expresar adecuadamente sin agredir):
Ser asertivo es ser capaz de expresarse: todas nuestras ideas/pensamientos, defendiendo
nuestros derechos as como respetando los de los dems, favoreciendo la resolucin a
los problemas inmediatos y futuros relacionados con la comunicacin.
Tenemos que ser capaces de hablar de nosotros mismos (mi responsabilidad, lo que los
dems esperan de m,).
Derechos asertivos:
Al juzgar nuestros pensamientos, emociones y comportamientos y a tomar la
responsabilidad en su iniciacin y en sus consecuencias.
No dar razones o excusas para justificar nuestro comportamiento.
Juzgar si nos incumbe la responsabilidad de encontrar soluciones para los
problemas de otras personas.
A cambiar de parecer (si cambian condiciones, paso del tiempo,). Se lo
explico correctamente,
Cometer errores y ser responsable.
No lo s, no lo entiendo.
No es posible agradar a todos.
Tomar decisiones ajenas a la lgica.
Habilidades asertivas:
~ Para la escucha activa: asentir, preguntar, repetir, mirada, parafrasear. Ejemplo: s,
s; aj, Resumir interiormente, verbalizar resumen, confirmarlo por paciente.
~ Para empatizar: contacto visual adecuado, expresin facial en consonancia con lo
expresado por el paciente. Verbalizacin: ejemplo: me hago cargo, te estoy
escuchando y te noto, puedo entender que te sientas as.
18
Comunicacin Mdica

~ Para resumir: demostramos inters al paciente, indirectamente motivamos al
paciente a seguir. Ejemplo: si no le he escuchado mal, o sea, que lo que me est
diciendo es, dgame si es correcto.
~ Para hacer preguntas: para recoger informacin, para mantener una conversacin,
para crear dudas e invitar a reflexionar. Preguntas abiertas cmo?, cerradas
cundo?/quin?/dnde?.
TEMA 7: TICA EN LA FORMACIN MDICA

Los principios de biotica que nos guan son: beneficencia (y no maleficencia),
autonoma y justicia.
1. Valores
La Medicina se relaciona con unos valores, que no son tericos. As podemos decir que
en la tica de la formacin mdica existen 3 conceptos fundamentales:
1. PROFESIONALISMO MDICO: Es un conjunto de principios, valores y
conductas que podemos observar en los que ya estn ejerciendo la medicina y
nos impactan ms o menos.
o Este profesionalismo debe adaptarse al cambio del tiempo, evolucionan
con los cambios sociales.
o Est bien visto por el resto de la poblacin, avalan la confianza de la
poblacin.
2. PROFESIN MDICA:
o Est presidida por un alto espritu de servicio.
o Persigue el beneficio del paciente.
o Est orientada hacia las necesidades de salud de la poblacin,
adaptndose.
3. DEONTOLOGA MDICA:
o Conjunto de principios y reglas ticas que han de inspirar y guiar la
conducta profesional del mdico.
o Es un proceso de enseanza longitudinal (desde los cursos iniciales hasta
el periodo clnico).
o Formacin integral del estudiante.
En la formacin integral del estudiante se pretende:
Adquirir conocimientos cientficos slidos.

Adquirir determinadas habilidades prcticas.
Cultivar el aspecto humano de su relacin con el paciente.
La Medicina se estudia como una ciencia pero se ejerce como un arte.
19
Comunicacin Mdica

2. Relacin mdico-paciente
A lo largo del tiempo ha ido evolucionando la relacin mdico-paciente. Encontramos
tres modelos de relacin:
AUTORITARIA. El mdico sin dar ningn tipo de explicacin impona al

paciente lo que deba hacer para curarse de la enfermedad
PATERNALISTA. Es una actitud ms humana, como si fuese un hijo, pero
nunca dndole importancia al enfermo.
IGUALDAD. Es la relacin actualmente establecida. En ella:
o El mdico es un comunicador de la salud. El mdico debe motivar y
educar al paciente
o El paciente entiende su condicin y acepta el tratamiento.
La relacin paternalista tiene su origen en la Medicina Clsica con Hipcrates. Deca

que el enfermo (in firmus) estaba fuera de su propia voluntad y se pona en manos del
mdico. A lo largo de la historia se ha mantenido el llamado juramento Hipocrtico, que
tena una serie de principios bsicos:
Primum non noscere. No maleficiencia

Deber para con los maestros. En la Medicina Clsica el maestro s era una
figura.
Respeto a la vida.
Guardar secreto.
Hoy da, el Juramento Hipocrtico est actualizado:
La admisin como miembros de la profesin mdica.

Es un compromiso para siempre.
Consagra la vida al servicio de la humanidad.
En la Edad Media, la Medicina cambia, porque haba que legislar los conocimientos
para que aquellas personas que los adquirieran pudieran ser avaladas. Aparecen las
universidades, principalmente tres:
Teologa.
Derecho.
Medicina.
El concepto del enfermo segua siendo el in firmus de Hipcrates, pero a mediados de la

Edad Media, Toms de Aquino habla de la capacidad del ser humano enfermo para
pensar, razonar, enjuiciar y tomar decisiones. Aparecen los derechos:
Derecho a la vida.
Derecho a la libertad.
Derecho a la propiedad.
20
Comunicacin Mdica

Hobbes y Locke en la Edad Moderna dan pie a que se establezca como norma
(despus de que el parlamento ingls declarara las libertades y derechos fundamentales
en 1689), que el paciente tenga derechos. La revolucin francesa en 1789 lo estandariza.
En la Edad Contempornea, tras la segunda Guerra Mundial, la ONU establece la
Declaracin Universal de los Derechos Humanos en 1944. No hasta unos aos despus
se establecen el derecho del nio y de la mujer.
Por lo tanto, a lo largo de la historia, el concepto de In firmus ha tenido una evolucin.
Ahora se les refiere como pacientes (porque sobrelleva con paciencia la enfermedad), y
se est empezando a denominar sujetos activos.
3. Repercusiones en la relacin mdico-paciente
A mitad del siglo pasado hubo una serie de hechos que hicieron reconocer la autonoma
del paciente:
Derecho del paciente a recibir informacin

Condenas por negligencias mdicas. A finales del siglo XX comienzan las
primeras condenas a mdicos que haban actuado mal.
Cuando comenz la anestesia, el paciente perda su capacidad de juicio. Eran
decisiones claves que aprovechaban esta situacin y daban lugar a una agresin
contra el enfermo (ter como anestsico y forceps en partos).
El mdico debe compensar al paciente por daos y perjuicios.
4. Justicia
Principio tico de justicia: El mdico tiene una responsabilidad de repartir los
recursos aportados por todos. Estos recursos son limitados, y ms ahora que la demanda
supera la oferta.
Recursos: los recursos deben estar dirigidos a la justa igualdad de oportunidades, sin
marginar a nadie por edad, sexo, salud, economa, raza o religin.
5. Niveles de la relacin mdico-paciente
Bravo Mata habla de tres niveles de relacin:
1. Primer nivel. El paciente es pasivo, no puede opinar. Son aquellos que llegan a
urgencias o se encuentran en la UVI
2. Segundo nivel. La relacin es mutua, son aquellos pacientes que se encuentran
en un cuadro de una enfermedad aguda, as que hay que convencerlo de qu ser
lo mejor para l.
3. Tercer nivel: bidireccional. Se dar en las enfermedades crnicas.
Ruiz Moral, segn el control que ejerce el medico o el paciente, habla de:
1. Paternalista. (Dominio del mdico).
2. Consumista (dominio del paciente).
21
Comunicacin Mdica

3. Mutual o coparticipacin (dominio por igual).
4. Relacin ausente. El paciente va predispuesto a no hacer caso, y al mdico no
le importa el enfermo.
Segn Martnez Urionabarenexea, el nuevo modelo actual:
1. Basado en el proceso:
o Vivencia de enfermar.
o Comprender al enfermo en su totalidad.
o Buscar territorio comn de relacin (problemas).
2. Basado en el contexto:
o Prevencin.
o Profundizar en la relacin (transferencia y contratransferencia).
o Ser realista.
6. Principio de autonoma del paciente
El enfermo es libre y tiene capacidad para decidir su futuro.

Proceso de comunicacin e informacin.
Es necesario dar el consentimiento informado, desde la Ley General de Sanidad
de 2002.
La base de la medicina actual se basa en la informacin, comunicacin y

convencimiento del paciente, que responder con su consentimiento.
Consentimiento implcito: el mdico estima que hay consentimiento al

tratamiento por el mero hecho de que el paciente acuda a l.
Consentimiento racional: si el paciente no acta de forma racional (proteccin
del derecho a la salud) el mdico debe decidir con l.
Consentimiento informado: el enfermo debe de recibir toda la informacin
disponible y actuar conforme a su criterio personal.
o Ley 41/2002 bsica reguladora de la autonoma del paciente y de los
derechos y obligaciones en materia de informacin y documentacin
clnica.
o Real Decreto 124/2007. Registro nacional de instrucciones previas.
TEMA 8: EL ACTO MDICO Y LA COMUNICACIN

MDICA (continuacin)
Profesor: FJ Prez Blanco, 8/4/14
Modelos de relacin clnica. Peculiaridades de la comunicacin en los

mbitos ambulatorios y hospitalarios.
22
Comunicacin Mdica

1. mbito hospitalario y ambulatorio. Diferencias
Atendiendo al medio donde se realiza el acto mdico distinguimos estos dos mbitos.
Diferentes enfermos.
A. Hospitalario
nico motivo de consulta.
Fase aguda de la enfermedad.
Medios diagnsticos avanzados.
Medidas teraputicas.
A. Ambulatorio
Consulta por diferentes motivos.
Seguimiento de enfermedades crnicas.
Medios diagnsticos bsicos.
Seguimiento teraputico.
Mdico de cabecera.
Tarea mdica: actividad social, de servicio a los dems para prevenir o curar.
Detrs de las enfermedades lo que existen son enfermos.
Necesidad del enfermo de ser: escuchado, atendido, curado/informado sobre
prevencin.
Habilidad del mdico para dirigir la Anamnesis (el enfermo nos va a contar muchas
cosas que debemos ordenar.
El trabajo del mdico es HUMANO; se da una relacin de igualdad entre el mdico y el
enfermo, en el sentido de que el mdico tambin podra ser enfermo. Diferenciamos los
trminos:
-
Humanista: el mdico humanista trata de ver cualquier aspecto de la vida desde

el punto de vista mdico.
Humanitario: ante el dolor de los dems debemos actuar con una actitud positiva
de ayuda. Tratar a los enfermos como no gustara que nos trataran a nosotros.
2. Base del mdico. Proyeccin social

Estudio: fsica, qumica-biologa, histologa-anatoma, fisiologa-patologa.
Accin social:
- Diagnosticar: el diagnstico se basa en aunar conocimientos y con ayuda de
pruebas complementarias, poder afirmar lo que hay.
- Tratamiento: (curar): depende de la patologa, etc.
- Prevencin: advertir al paciente.
3. Mdico como personaje pblico
Dentro de la sociedad el mdico ocupa un status concreto; una posicin que debe
mantener y ganar, con los siguientes condicionantes:
Autoridad: la autoridad se logra inspirando credibilidad.
9 Debe de saber. Estar informado de todo.
9 Destreza psicolgica (dominar el entorno).
9 Dominar la lengua (saber explicar).
9 Habilidad teraputica (accin).
Aura profesional: coherencia tica entre sus ideas, palabras y comportamiento.
Eduardo Ortiz, internista: solo conociendo y observando minuciosamente al
paciente se puede conseguir penetrar en su personalidad. Se constituye a travs del
23
Comunicacin Mdica

crdito acumulado a lo largo de la trayectoria profesional. No se logra ni
artificialmente, ni solo con buenas palabras o con distanciamiento.
Prestigio: la nica manera de inspirar respeto es respetando a los dems. Gregorio
Maran. Se consigue con la coherencia (nuestra actividad de be de estar respaldada
con lo que decimos), valores nobles (altruismo, descartar ganar dinero), respeto (a
las convicciones del paciente, a su intimidad).
Imagen:
9 Vestido: debe de rimar con la conducta.
9 Hbito profesional: que no se conviertan en disfraces.
9 Gestos: que den sentido a las palabras. Infunden seguridad al paciente.
Liderazgo: la sociedad actual demanda buenos mdicos, con una actitud abierta,
dialogante y deliberativa.
Desarrollo de habilidades: relacin con el enfermo y con otros profesionales.
Capacidad de escucha.
Capacidad comunicativa: el mdico siempre debe estar abierto.
4. Mdico: catlogo de competencias

Respeto a la autonoma del paciente, a sus creencias y a su cultura.
Dirigir con eficiencia y empata a los pacientes, familiares y otros profesionales.
Escuchar con atencin, obtener y sintetizar informacin y comprender el
contenido de sta.
Gua para conseguir las competencias:
1. Atencin clnica al paciente.
2. Conocimientos clnicos.
3. Habilidades tcnicas y de interpretacin.
4. Habilidades de comunicacin.
5. Profesionalidad.
6. Actividades docentes y de investigacin.
TEMA 9: ASPECTOS GENERALES

INFORMACIN A PACIENTES
DE
LA
A. La informacin como tcnica de apoyo en pacientes con enfermedades

graves.
1. El hombre enfermo
El hombre enfermo es una estructura vulnerable.
- La enfermedad es una disfuncin que afecta a todo nuestro organismo.
- Acontecimiento fsico: dolor, adelgazamiento, diarrea.
- Acontecimiento psicolgico: angustia, cambio de carcter.
- Acontecimiento social: modifica la relacin con la sociedad.
24
Comunicacin Mdica

-
Acontecimiento espiritual: capacidad para ir a los estratos ms profundos de la

vida (propias convicciones, creencias).
2. Repercusiones externas de la enfermedad

a)
b)
c)
d)
Mutacin a nivel familiar: cnyuge, padres, hijos.

La familia entera se adentra en una etapa de mayor unidad.
Mutacin en el entorno ms amplio: parientes lejanos y amigos.
Cambio en el mbito social: baja laboral, gastos de la enfermedad.
La enfermedad ms que un hecho biolgico o psicolgico es un hecho personal.

3. Palabras del mdico
El papel del mdico es clave para transmitir un mensaje que se hace sabiendo que el
enfermo es una persona igual (relacin interpersonal). El papel del mdico depender de
su experiencia, de su forma de expresarse (talante),cumpliendo una serie de
condicionantes:
- Mensaje claro.
- Mensaje riguroso: basado en una serie de hechos, pruebas, datos,
- Mensaje cientfico: no es igual a tcnico (tecnicismos). Es una base cientfica.
- Mensaje exacto: no intentar ocultar, ni mentir.
Para que esa relacin interpersonal sea real debe de haber un clima de confianza mutuo,
que hace que el mensaje tenga una funcin:
- Informativo: al paciente, al principio puede que sea lo que ms le interese
- Pedaggico: explicar de manera que el paciente lo entienda y se entere de lo que
queremos.
- Sedante o tranquilizador.
- Teraputico.
Informar, depende de:
Paciente: nivel cultural y perfil psicolgico.
Familiares directos: tener en cuenta relacin (hijos, hermanos, esposos, padres),
ambiente familiar, situacin familiar.
Informacin:
Paciente: no se le puede mentir nunca, aunque hay veces que puede aceptarse
que no se le diga toda la verdad; clasificacin de la informacin, verdad
demandada por el paciente; derecho del paciente a: conocer toda la verdad, o a
no querer conocer la verdad. *Cuidado con la informacin prematura y brusca.
4. Inquietudes del paciente
Sea quien sea el paciente, ste adquiere una actitud de inferioridad. La inquietud del
paciente est motivada por unos sntomas, sensaciones (dolor, vmitos, cefalea,
rectorragia), estado de nimo. Preguntas inquietantes y de interrogantes turbadores.
Comunicar:
9 Atender y entender la pregunta del paciente.
9 Descubrir el sentido de la pregunta.
25
Comunicacin Mdica

La comunicacin de be de ser:
9 Activa.
9 Positiva: espritu animado, alegre, esperanzador, sereno.
- Cuenta toda la verdad.
- Se fa del mdico.
- Confa en el mdico. *Confianza mutua: empata o entendimiento mutuo.
9 Ambiente cordial, atmsfera clida y tranquilidad.
El mdico debe de ser capaz de explicar:
El origen de la enfermedad.
Consecuencias.
Remedios.
El mdico en la relacin:
a) Expresin del rostro, mirada, gestos.
b) Escenario (consulta).
c) Iniciar conversacin: tema banal; qu le ocurre, iniciar preguntas clnicas.
El enfermo en la relacin:
a) El paciente se tranquiliza.
b) Est en buenas manos.
c) Desaparece la tensin inicial.
Respeto:
o Respetar la dignidad de la persona, sin tener en cuenta: status social, sexo, raza,
edad, situacin econmica, condicin religiosa.
o Dignidad del ser humano: proteger su intimidad, confidencialidad de la
informacin, autonoma del paciente. Son exigencias.
o Familiaridad: pero ojo con pasarse de familiar.
Gestos:
Gestos: estado de hiperestesia, estado emocional. Capta, examina e interpreta todos
los detalles.
Figura del mdico:
a) Virtudes: paciencia, delicadeza, amabilidad, simpata.
b) Aspecto: el hbito hace al monje.
c) Ojos, labios.
B. Transmisin de las malas noticias (Irene Guerrero)

Una mala noticia es la comunicacin de una informacin de forma drstica.
Es necesario dar malas noticias?
9 Antiguamente se ocultaba informacin a los pacientes para evitar sufrimiento.
9 La mayora de los pacientes quieren saber su diagnstico.
9 Hoy prima la autonoma frente al paternalismo.
Por qu es difcil?
9 Percepcin de cmo va a afectar al paciente.
26
Comunicacin Mdica

1. Barreras en la comunicacin
Tiempo.
Lugar: privado.
Lenguaje: sencillo.
Expectativas del paciente y nivel cultural.
Condiciones del sistema.
- Reaccin de los pacientes: agresividad, desconfianza.
- Relacin con los familiares: diferentes estrategias.
- Vivencias de los profesionales: frustracin, resistencia.
Temor de causar dolor, dolor emptico, miedo de ser culpado, miedo a la falla
teraputica, miedo de decir no s, miedo de la propia muerte.
Hay que aprender a dar malas noticias. Influye en:
- Percepcin del paciente de la enfermedad.
- Relacin mdico-paciente.
- Los mdicos nos sentimos poco preparados, por la falta de formacin especfica.
Para el paciente es importante: que el mdico sea competente, honesto, atento, que le
permita hacer preguntas, que proporcione un diagnstico concreto y que pueda
entender, conocer bien al mdico, contacto fsico.
Para los familiares: no verlos como barrera.
2. Protocolo para dar malas noticias (P. de Buckman)
I.
II.
III.
IV.
V.
VI.
VII.
Etapa 1: preparar el entorno (si est acompaado,).

Etapa 2: qu sabe el paciente?
Etapa 3: qu y cunto quiere saber?
Etapa 4: informacin.
Etapa 5: apoyo al paciente/familia.
Etapa 6: plan de cuidados.
Etapa 7: autochequeo del profesional. Analizar nuestros errores.
Otras formas de comunicar:

- Dar la noticia poco a poco.
- Dar la noticia de manera directa.
- Peores escenarios.
- Informar de lo que se pregunta.
Caractersticas:
- Toma de decisiones importantes, alianza teraputica,
- Siempre hay algo que hacer.
- Empata, confianza y contacto.
- Las malas noticias son parte de nuestra prctica mdica.
- No hemos sido preparados para darlas y por ello las estrategias como las de
Buckman o EPICEE nos ayudan.
- La manera en la que damos las malas noticias afecta en la capacidad de
afrontamiento de la enfermedad por parte del paciente y los familiares.
- La frase del comienzo puede ser muy importante.
27
Comunicacin Mdica
TEMA
10:
REDACCIN
DE
HISTORIAS,
INFORMES,
INSTRUCCIONES
Y
OTROS
REGISTROS de forma comprensible a pacientes,
familiares y otros profesionales
Profesor: FJ Prez Blanco
1. Historia clnica
Rene todos los documentos que existen de ese mismo paciente para que consten y nos
ayuden para futuras visitas.
Nos sirven para asistencia ambulatoria y hospitalaria (o al menos deberan). Con el
tiempo se podr acceder desde cualquier punto a la historia de tal enfermo
Esta informacin tiene una parte administrativa (edad, profesin,) y otra mdica.
Este documento debe ser NICO por enfermo y DISPONIBLE en todos los mbitos
sanitarios.
2. Funciones de la Historia Clnica
Principalmente sirve para que todos los que atienden puedan llegar bien al paciente.
Mejora la atencin.
Otras funciones:
9 Estudios de investigacin.
9 Estudios epidemiolgicos.
9 Evaluacin de la calidad asistencial.
9 Planificacin y gestin sanitaria.
9 Base en situaciones jurdicas.
3. Requisitos de la Historia Clnica

1)
2)
Rigurosidad:
Formato unificado: narrativa, orientada a los problemas.
Ordenacin de los documentos.
Legislacin: la historia se basa en:
Ley general de Sanidad (1986):
9 Constancia de la H Clnica.
9 Informe de alta.
9 Nmero nico.
9 Archivo general.
Real Decreto (1995):
9 Recibir ejemplar.
9 Custodia. Confidencialidad.
Ley Orgnica (1999): datos protegidos.
Ley 41/2002: uso y regulacin.
4. Documentos que forman la H Clnica
28
Comunicacin Mdica

Datos sanitarios
1. Historia clnica: apartados:
- Motivo de ingreso.
- Antecedentes.
- H de la enfermedad actual.
- Revisin por sistemas.
- Examen fsico.
- (Cambios: consta la hora y la
fecha).
Datos administrativos
Hoja administrativa.
Autorizaciones
(consentimiento
informado).
Hoja social: no tiene acceso el
mdico.
El primer apartado marca el inicio: motivo de ingreso y comienzo de la anamnesis.

Hay que empezar ya a organizar los datos: en antecedentes (historia mdica previa,
historia social desde el punto de vista mdico, antecedentes familiares y hbitos
txicos).
Es clave continuar con la enfermedad actual o motivo de consulta (descripcin del
propio paciente de la enfermedad desde el principio, seguimos con la historia de
medicamentos las personas mayores de 40 aos siempre estn tomando algn
medicamento-, despus preguntamos por las alergias principalmente alergias a
frmacos-).
Continuacin: revisin por sistemas; examen fsico (riguroso, minucioso, preciso y
exacto sin dejar nada, evaluar el aspecto general y nutricional, sensacin o no de
enfermedad grave, evaluar crneo y cara, cuello, trax, abdomen, extremidades, fijarse
mucho en la boca, la lengua,)
2. Evolucin: notas sobre la evolucin del paciente (no hay que hacer cada vez la
historia). Van unidas a las observaciones de enfermera.
3. Prescripcin mdica: completa: cuidados, dieta, ejercicio.
4. Analtica y exploraciones complementarias: datos de laboratorio, radiologa, otras.
Pensar y limitar estas pruebas por coste y efectos secundarios.
5. Informes de otros servicios: revelan otras enfermedades sin relacin con la actual,
intervenciones quirrgicas,
6. Datos de enfermera.
7. Informe de alta: documento oficial, datos del centro y de la unidad, datos del
paciente, nmero de la historia clnica, fecha de ingreso y alta, tipo de ingreso, destino.
Se ponen datos clnicos: diagnstico de ingreso y diagnstico final (puede ser diferente
del de ingreso), procedimientos diagnsticos, ingreso actual y antecedentes,
exploracin/evolucin, tratamiento, observacin y firma.
29
Comunicacin Mdica
TEMA 11: HISTORIA CLNICA ELECTRNICA

Profesor: Antonio Crdenas Cruz
La palabra es el medio ms poderoso que le permite a un hombre influir sobre otro
Freud.
La H Clnica es la herramienta que ms ha influido en la Medicina a lo largo de la
historia. Desde Averroes, que intent ya definir el concepto, hasta finales del s. XIX, el
profesor Lan Entralgo establece las bases de lo que hoy entendemos como historia
clnica: narracin escrita y ordenada que recoge todos los datos de un paciente que nos
llevan a un juicio de la enfermedad.
Otras definiciones: el arte de ver, or, entender y describir la enfermedad humana, es
decir, la herramienta bsica y principal del mdico.
La Historia Clnica electrnica no viene a sustituir a la convencional, su funcin es
facilitar la historia, completarla.
Efecto de la Torre de Babel: diferentes puntos de vista sobre la Historia Clnica.
Para evitar este efecto, actualmente se define como: documento mdico y legal que
contiene todos los datos psicobiopatolgicos del paciente y que se encuentra sujeta
a los preceptos y mandatos que la ley establece en cuanto a veracidad de sus
contenidos.
Esta es la definicin ms acertada. Es un documento que objetiva la relacin mdicopaciente.
Por muchos aos y por problemas de tradicin se hicieron sinnimos la historia clnica
y la informacin clnica, cuando son cosas muy diferentes: la historia clnica es el
documento legal y mdico y la informacin clnica son los datos de dentro de la
historia. La informacin clnica es todo dato que, independientemente de la forma, clase
o tipo pemita adquirir o ampliar conocimientos sobre el estado de salud del paciente.
1. Historia clnica electrnica

Evolucin de la historia convencional por la interrelacin con las nuevas tecnologas de
la informacin y de la comunicacin. Es muy nueva y actual.
-No sustituye a la historia convencional, sino que la completa-.
Definicin: base de datos relacional, que utiliza mtodos computacionales para el
almacenamiento, utilizacin y explotacin de la historia clnica.
Una base de datos relacional es un sistema de gestin de informacin que permite el
acceso a ms de un archivo de datos de forma simultnea en el espacio y en el tiempo
con capacidad para la interrelacin entre cada uno de los archivos.
Tambin permite el acceso a pruebas complementarias convencionales, radiolgicas,
y todo en el mismo espacio-tiempo.
30
Comunicacin Mdica

2. Funciones de la Historia Clnica Electrnica
1. Funcin asistencial: (ms importante): es lo que nos permite documentar la
relacin mdico-paciente, para determinar la actuacin. Es la primera de la historia
convencional tambin.
2. Funcin docente: proyecto Ariadna docente.
3. Investigacin: clnica y epidemiolgica.
4. Gestin: clnica y planificacin. Herramientas para la gestin en manos de los
gestores. No es un elemento de control de la asistencia.
5. Control de la calidad.
6. Jurdica/legal.
3. Niveles de complejidad de la Historia Clnica electrnica:

A. Nivel asistencial: siempre el primero, por ser el objetivo principal. Dentro de
ste estn los elementos primarios de la historia clnica, siempre presentes, como
los antecedentes personales y familiares, exploracin fsica, datos personales.
B. Nivel administrativo: datos de filiacin del paciente. Nmero asignado de
historia, datos para interrelacionarlos, edad, A + B: elementos primarios.
C. Nivel relacional: aportacin muy importante de la relacin. Se refiere al
desarrollo de los episodios del paciente. Se puede ver la evolucin de todos los
procesos del paciente. Era mucho ms difcil fuera de la historia clnica.
D. Nivel institucional: interrelaciona los tres anteriores. Nos permite tener todos
los datos.
4. Caractersticas de la historia clnica electrnica.
INTEGRADA
ACUMULATIVA
NICA
SEGURA
-
GLOBAL
nica: principal caracterstica que define a la historia electrnica. Si hubiera

ms historias sera muy problemtico. Un paciente no puede tener dos nmeros
de historia clnica.
Segura.
Global.
Acumulativa.
Integrada.
31
Comunicacin Mdica

5. Estructura de la Historia clnica electrnica: elementos que lo componen.
Clasificacin ms utilizada:
Elementos primarios: aquellos elementos que siempre deben de estar en la

historia clnica: datos asistenciales y de filiacin.
Elementos secundarios: enriquecen la historia pero no son obligatorios. Dentro
de stos existen:
Mdulos generales: como el mdulo de prescripcin farmacolgica.
Mdulos especficos: dentro de la historia podemos recoger otros datos con
fines de investigacin, docentes. Como el mdulo de cuantificacin de la
mortalidad.
6. Puntos fuertes y dbiles de la historia clnica electrnica:

Los comparamos con la historia clnica convencional.
Puntos fuertes: accesibilidad. El principal punto fuerte intrnseco de la historia
clnica electrnica es la integracin e interrelacin de la historia clnica
electrnica.
Puntos dbiles: accesibilidad fallida. El principal punto dbil intrnseco de la
historia clnica electrnica es la dependencia tecnolgica.
Para terminar
La HCE es una herramienta aceptada, validada y autorizadaza por el establecimiento de
la relacin mdico-paciente bajo los principios clsicos y el sustento de las tic.
TEMA 12: LA TRANSMISIN Y LAS ESTRATEGIAS

TERAPUTICAS DEL PACIENTE, FAMILIARES Y
OTROS PROFESIONALES
Profesor: FJ Prez Blanco
La base es el enfermo, y la clave el dilogo entre el mdico y el paciente. Ningn

paciente es igual, cada uno debe de tratarse de forma individualizada.
Para hablar con el enfermo hay que buscar la palabra precisa, que sea acertada y en el
momento oportuno.
Para hablar con l el mdico debe de mirar, observar, contemplar, or y escuchar,
entender y comprender.
Podemos usar diferentes procedimientos: diagnsticos y teraputicos. No obstante, en
esta relacin hay que ir ms all: es un arte.
El deterioro de la relacin mdico-paciente nos hace a los mdicos:
9 Vulnerables.
32
Comunicacin Mdica

9 Medicina defensiva (utilizacin innecesaria de todos los recursos disponibles).
9 Violencia en la relacin mdico-paciente.
9 Enfermo equivalente a un simple nmero.
1. Valor de la palabra
La ciruga, la farmacologa, la radiologa, y todas las especialidades pretender curar y
aliviar el sufrimiento. La palabra intensifica esta curacin y el alivio asociado.
La relacin mdico-enfermo debe humanizarse: dar ms importancia al enfermo que a
la enfermedad.
Preguntas sobre la Medicina actual:
Es una realidad ficticia: la medicina es una ciencia despersonalizada que sirve para
alargar la vida.
- Estudiantes de Medicina: experiencia en la relacin mdico-paciente;
sensibilidad, capacidad y perceptiva, saber responder al paciente. Realidad
objetiva.
- Estudiantes: mltiples disertaciones sobre cefalea, infarto, etc; coeficiente de
inteligencia, trabajos de investigacin y laboratorio. Realidad ficticia (E.
Kbler Ross).
Palabra del mdico: siempre debe de expresar la verdad, aunque a veces la
informacin se ha de dar de forma veraz, con veracidad, que es el resultado de
acomodar la verdad a la demanda del enfermo (el enfermo no quiere que
profundicemos). Esta verdad es individualizada; muchas veces ya con el silencio se dice
la verdad.
La palabra tiene efecto placebo o teraputico: puede sobrepasar los efectos qumicos,
quirrgicos y psicolgicos.
La palabra tendr validez cuando existe coherencia entre lo que decimos y lo que
hacemos.
2. Derechos de la persona y del acto mdico

Derecho a la vida y a la salud.
Derecho a la integridad.
Derecho a la buena reputacin.
Derecho al honor.
Derecho a la identidad.
Derecho a la libertad.
Derecho al trato humano, no al trato humillante.
Derecho a la intimidad.
33
Comunicacin Mdica

COMUNICACION MEDICA Teoria PDF

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COMUNICACIN MDICA

Profesores (Dpto Psiquiatra): D. JM Martnez

Beatriz Orihuela Arroyo 2 A

Beatriz Orihuela Arroyo

Facultad de Medicina 2 Curso

Beatriz Orihuela Arroyo

TEMA 1: ASPECTOS GENERALES

Profesor: JM Martnez Ortega

Beatriz Orihuela Arroyo

Comunicacin no verbal: en qu se refleja?

COMUNICACIN MDICA. DEFINICIN

Emisor (paciente): transmite un mensaje codificado de sntomas (percepciones

Beatriz Orihuela Arroyo

TEMA 2: LA ENTREVISTA MDICA

sea nuestra especialidad.

2. Elementos del proceso de entrevista:

Facultad de Medicina 2 Curso

Beatriz Orihuela Arroyo

Facultad de Medicina 2 Curso

Beatriz Orihuela Arroyo

Hay otras demandas o quejas?

2. Fase intermedia de identificacin y exploracin del motivo de consulta:

Facultad de Medicina 2 Curso

Beatriz Orihuela Arroyo

Facilitadotes: asentir, movimientos de cabeza,

Facultad de Medicina 2 Curso

Beatriz Orihuela Arroyo

TEMA 3: EL ACTO MDICO

mdica: El acto mdico y la comunicacin mdica. Modelos de

Actividad de evaluacin diagnstica, pronstica, de prescripcin o ejecucin de medidas

Facultad de Medicina 2 Curso

Beatriz Orihuela Arroyo

Entorno: familiar, social, circunstancias.

TEMA 4: LA ESCUCHA ACTIVA Y LA EMPATA

Beatriz Orihuela Arroyo

Mayor conocimiento del paciente.

6. Escucha activa y empata:

Beatriz Orihuela Arroyo

Paciente expresa un sentimiento (ejemplo estoy preocupado).

Con el mdico puede pasar:

8. Relevancia de la empata en la comunicacin mdica

Facultad de Medicina 2 Curso

Beatriz Orihuela Arroyo

*Paciente comenta y precisa ms sus sntomas.

TEMA 5: COMUNICACIN NO VERBAL

La comunicacin no verbal (CNV) proporciona el contexto emocional de los cuidados

Beatriz Orihuela Arroyo

Proxmica: el espacio, distancias: ntima, personal, profesional, pblica.

Son gestos estereotipados cuya significacin viene determinada por el uso

Paralenguaje: entonacin, intensidad de la voz, ritmo, pausas, El tono de voz

Facultad de Medicina 2 Curso

Beatriz Orihuela Arroyo

5. Recomendaciones para el profesional en la comunicacin no verbal

Facultad de Medicina 2 Curso

Beatriz Orihuela Arroyo

TEMA 6: ESTILOS DE COMUNICACIN

Cada uno tiene un estilo de comunicacin que marca la forma de comunicarse

Facultad de Medicina 2 Curso

Beatriz Orihuela Arroyo

b. Componente cognitivo (pensamientos, creencias)

Facultad de Medicina 2 Curso

Beatriz Orihuela Arroyo

Facultad de Medicina 2 Curso