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PLAN DIDACTICO DEL CUIDADO DE ENFERMERIA

I.

VALORACION
a) SITUACION PROBLEMTICA
En el hospital Nacional Dos de Mayo, servicio de Ciruga se encuentra a una
adulta mayor de aproximadamente 60 aos de edad, en posicin semiflower
con un apsito en el brazo derecho, va en el lado izquierdo, cabellos
trenzados, con pijama del hospital, ambiente desordenado.
Al interactuar con ella refiere: me encuentro mejor, seorita, pero me gustara
que me den algo para el dolor
b) DATOS DE FILIACION
NOMBRE: Sebastiana Chico
EDAD: 68 aos
SEXO: femenino.
ESTADO CIVIL: casada
.
PROCEDENCIA: Apurmac.
FECHA DE INGRESO:
FORMA DE INGRESO:
SERVICIO: Ciruga
N DE CAMA: 25
Dx:
- Colecistectoma laparoscpica
c) EXAMENES AUXILIARES (30/09/13)
- Hemoglobina:
- Glucosa:
- Creatinina:
- Urea:
d) DATOS DEL EXAMEN FISICO
- GENERAL:
o Funciones vitales:
T: 36,5C
FR: 20x
FC: 81 x
PA: 130/70 mmHg.
o Estado de conciencia: LOTEP
o Posicin: semifower
-

REGIONAL:
o Cabeza: normocfalo
o Ojos: problemas en la fijacin.
o Boca: hidratada.
o Dientes: presencia de piezas dentales incompletas.

f) DATOS DE LA ENTREVISTA
-

Vive con su hija.

Refiere que sus hijos trabajan mucho por ello no recibe visitas de ellos,
salvo de un nieto suyo
Niega hospitalizaciones pasadas.
Refiere que en su casa caminaba poco, mas estaba sentada.
Refiere que llego por consulta externa desde Apurmac recomendada
por una sobrina.
Refiere que el dolor se presenta cuando ella trata de movilizarse por
ello evita caminar y solo permanece recostada sobre su cama.

VALORACION SEGN VIRGINIA HENDERSON:


-

RESPIRACIN CIRCULACIN: FR: 20 x minuto. Vas


aereas permeables. Movimiento abdominal.

BEBER Y COMER: No vmitos, estado normal de la boca,


hidratada, mucosa oral y encias rosadas. Masticacin lenta.
Apetito y saciedad normales. Dieta blanda.

ELIMINACION: Eliminacin urinaria por inodoro. Frecuencia


4 veces por da. Evacuacin fecal diaria.

MOVIMIENTO: No deambula. Mantiene postura adecuada.


No realiza ejercicios ni movimientos debido al dolor.

DORMIR Y DESCANSAR: Sueo nocturno tranquilo y


profundo, satisfactorio.

VESTIMENTA: Capacidad de vestirse por si misma. Utiliza


ropa y/o calzado de acuerdo a tiempo y estacin.

TEMPERATURA: T = 36,5 axilar.

HIGIENE: Piel limpia, hidratada, integra y rosada. Refiere


que no se le ha realizado bao desde el da de su
operacin.

SEGURIDAD: Riesgo a cadas. Riesgo en mantenimiento


de entorno social.

COMUNICACIN: Comunicacin verbal fcil, voluntade de


comunicar. Expresa movimientos y gestos significativos.

CREENCIAS Y VALORES: Refiere no creer o no tener una


religin especifica, solo la "Virgen de Chapi" y patrones
locales. Mantiene limitaciones morales y/o culturales.

REALIZACION: Refiere recrearse mediante la lectura


ocasional de periodico.

APRENDER: No conoce completamente el estado de su


salud. Desconocimiento de los medios terapeuticos.
Manifiesta necesidad de aprender.

VALORACION SEGN WATSON:


-

ALMA: Manifiesta preocupacin por su salud y por retornar


a su casa en Apurimac.
CUERPO: Refiere dolor agudo en la zona abdominal que le
impide movilizarse.
EMOCIONAL: Maniesta seales de optimismo referente a
su recuperacin.

VALORACION SEGN PEPLAU:


-

Orientacin: paciente reconoce al profesional de enfermera


como aquellos que le ayudaran a alcanzar el grado mximo
de bienestar y el restablecimiento de su salud

VALORACION SEGN OREM:


-

Paciente parcialmente compensatorio, ya que necesita


ayuda para la satisfaccin de algunas necesidades
primarias, como movilizacin y alimentacin.

VALORACION SEGN DIMENSIONES:


-

EMOCIONAL: Manifiesta preocupacin e inquietud.


BIOLOGICA: Refiere un dolor punzante en la zona
operatoria ocasionandole molestias e incomodidad.
COGNITIVA: Manifiesta necesidad de aprender.
SOCIAL: Refiere no tener visitas frecuentemente.
RELIGIOSA: "No tengo una religin, seorita"

SELECCIN DE DATOS Y CONFRONTACION CON LA LITERATURA:


DATO
SELECCIONA
DO

CONFRONTACION CON LA LITERATURA

Dolor en zona
post operatoria

El dolor postoperatorio es un dolor agudo que


aparece como consecuencia del acto quirrgico.
Desde el punto de vista fisiopatolgico, se
genera por las manipulaciones propias del acto
quirrgico - tracciones y secciones de tejidos- y
la liberacin de sustancias algenas capaces de
activar y/o sensibilizar los receptores encargados
de procesar la sensacin nociceptiva.

ANALISIS E
INTERPRETACION
Su control es esencial
pues su alivio no es
slo un acto de
compasin humana
sino necesaria por
asociarse a una
disminucin de la
incidencia de

Este dolor aparece al inicio de la intervencin y


finaliza con la curacin de la patologa quirrgica
que lo ha generado.
Se caracteriza por ser agudo, predecible y
autolimitado en el tiempo. Es bsicamente un
dolor de tipo nociceptivo, asociado con
reacciones vegetativas, psicolgicas,
emocionales y conductuales. Si no se trata
adecuadamente, puede cronificarse.

complicaciones
postoperatorias.

Cuidados post
operatorios en
una Colelap

Despus de practicarse una operacin de


colecistectoma laparoscpica, el paciente
deber permanecer unas 24 horas en el hospital
e incluso regresar al hogar sin necesidad de
pasar la noche en el hospital. Si se ha tenido que
operar de urgencia, el perodo de hospitalizacin
puede ser de varios das dependiendo del
paciente, el postoperatorio, las complicaciones
surgidas por la ciruga, el historial mdico, etc.

De vuelta a casa, el paciente podr volver a


llevar una vida totalmente normal al cabo de una
semana, incluso en algunos casos antes.
Durante las dos primeras semanas se
recomienda seguir una dieta limitada en grasas.
Luego, ya se podr comer de todo pues la
digestin ya ser totalmente normal.

El paciente deber tener los siguientes cuidados


de la colecistectoma laparoscpica:
-Dieta libre de lcteos, grasas (cocinar sin aceite)
y leguminosas (frijoles, habas, arroz y lentejas)
por lo menos durante quince das. Evitar
aguacate, camote, col, pltano, alimentos
enlatados, nueces, pistachos, cacahuetes y
avellanas.
-No realizar esfuerzos por lo menos durante
treinta das
-El mdico prescribir una serie de
medicamentos como varios antibiticos
-En el hogar, se podrn llevar a cabo actividades
habituales e incluso caminar por la calle siempre
y cuando no sea excesivo el tiempo empleado en
ello
-Las heridas deben ser lavadas con agua y
jabn, y adems, evitar el uso de agua
oxigenada. Hay que cambiar las gasas y cubrirse

El cuidado
postoperatorio ser
muy importante en la
recuperacin y
mantenimiento de su
salud. Se le educara a
la paciente en los
cuidados encontrados,
fundamentando cada
accin.

a diario siguiendo las indicaciones del mdico


-No se necesita utilizar un vendaje en la zona
-Los puntos de la operacin se deben retirar a
los 7-10 das de la ciruga
-Si se usa algn drenaje como sondas, resulta
muy importante que el mdico indique al
paciente su utilizacin.

En definitiva, siguiendo una seria de


indicaciones, el paciente podr volver en breve a
llevar su vida normal tras haberse sometido a
esta ciruga.

Sentimiento de
abandono

La nocin de abandono hace referencia al acto


de dejar de lado o descuidar cualquier elemento,
persona o derecho que se considere posesin o
responsabilidad de otro individuo. El abandono
puede ser utilizado en el mbito legal o en
diferentes espacios y situaciones de la vida
cotidiana, conllevando algunos de los posibles
abandonos mayor gravedad que otros.

La paciente estar
propensa a desarrollar
sentimientos de
abandono debido al
descuido de sus
familiares.

HTA

La presin arterial es una medicin de la fuerza


ejercida contra las paredes de las arterias, a
medida que el corazn bombea sangre a travs
del cuerpo. Hipertensin es otro trmino
empleado para describir la presin arterial alta.

Las lecturas de la presin arterial generalmente


se dan como dos nmeros. El nmero superior
se denomina presin arterial sistlica y el nmero
inferior, presin arterial diastlica. Por ejemplo,
120 sobre 80 (escrito como 120/80 mmHg).

Muchos factores pueden afectar la presin


arterial, entre ellos:

La cantidad de
agua y de sal
que usted tiene
en el cuerpo.
El estado de los
riones, el
sistema
nervioso o los
vasos
sanguneos.
Sus niveles
hormonales

Usted puede tomar muchas medidas para ayudar


a controlar su presin arterial en casa, como:

Consumir una alimentacin


cardiosaludable, que incluya potasio y
fibra.
Tomar mucha agua.
Hacer ejercicio con regularidad, al menos
30 minutos de ejercicio aerbico por da.
Si fuma, dejar de hacerlo.
Reducir la cantidad de alcohol que toma a

La hipertensin arterial
que presenta la
paciente puede ser
controlada mediante
pautas saludables de
autocuidado.

Temor de
cadas

II.

Las cadas en la poblacin anciana son


reconocidas como un problema de Salud Pblica
y el temor a caer ha sido un aspecto
particularmente estudiado en la reciente literatura
cientfica. El predominio de accidentes con
cadas (40,4 %) y temor a caer (63,3 %). La
edad, el gnero, el comprometimiento funcional y
cognitivo, la depresin y la carencia de soporte
sociofamiliar fueron algunas de las asociaciones
con el temor a caer estadsticamente ms
significativas. Estos resultados reafirman la
importancia del desarrollo de instrumentos de
triaje rpido que faciliten el reconocimiento
inmediato de grupos de riesgo, principalmente en
ancianos cuyo temor a caer es injustificado
teniendo en cuenta el riesgo real fisiolgico de
cada y/o un accidente anterior.

El temor que presenta


la paciente esta
estrechamente
vinculada a su edad y
el tipo de operacin
que se le ha realizado
por ello nos
enfocaremos en
medidas preventivas.

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA

III.

1 trago al da para las mujeres y 2 para


los hombres.
Reducir la cantidad de sodio (sal) que
consume; procure consumir menos de
1,500 mg por da.
Reducir el estrs. Trate de evitar factores
que le causen estrs y pruebe con
meditacin o yoga para desestresarse.
Mantener un peso corporal saludable.

Paciente adulta mayor con alteracin del bienestar relacionado a dolor en


zona abdominal.
Paciente adulta mayor con inquietud relacionado a desconocimiento de
cuidados postoperatorios.
Paciente adulta mayor con riesgo a desarrollar sentimiento de abandono
relacionado a desinters por parte de sus familiares.
Paciente adulta mayor con riesgo a desarrollar HTA relacionado con dficit de
conocimientos sobre su autocuidado.
Paciente adulta mayor con riesgo a inmovilizacin relacionado a temor de
cadas.

PLANEAMIENTO DEL CUIDADO DE ENFERMERIA


OBJETIVOS

Reestablecer el bienestar.
Disminuir la inquietud
Evitar el sentimiento de abandono
Evitar el desarrollo de HTA
Evitar la inmovilizacin

PROBLEMA
IDENTIFICAD
O

Paciente
adulta mayor
con alteracin
del bienestar
relacionado a
dolor en zona
abdominal

FUNDAMENTO
DEL PROBLEMA

PARAMETRO
ESPERADO
Pcte tendr
restablecimient
o de su
bienestar.

ACCION DE
ENFERMERIA

Interactuar con el
paciente.
CFV
Valorar el grado
del dolor, segn
la escala
numrica del 1 al
10.
Realizar
ejercicios de
meditacin para
disminuir o
cambiar el foco
del dolor.
Realizar bao en
cama del
paciente.
Asistirle en su
alimentacin.
Arreglar la unidad
del paciente.
Realizar higiene
bucal.
Realizar bao en
cama del

FUNDAMENTO DE LA ACCION

Permite que el paciente exprese


sus temores y miedos.

Determina el funcionamiento
general del organismo. En
eventos como el dolor, suele
aumentarse la frecuencia
cardiaca.

Permiten hacer una valoracin


inicial y comprobar el efecto de
los tratamientos
administrados.No existe una
escala perfecta, pero siempre es
necesario.

La pregunta frecuente hecha tras


or esto es por qu es necesario
que el dolor sea tan intenso e
insoportable. La respuesta es
que no resulta insoportable en
absoluto La parte que resulta
insoportable es un factor mental
aadido generado por la

PARAMETRO
OBSERVADO
Pcte tiene
restablecimiento de
su bienestar.

paciente.
Ayudarle a
vestirse.
Vigilar el cambio
de paal segn
necesidad de la
pcte.
Arreglar la unidad
del paciente.
Subir las barandas.

cognicin egocntrica. Algunos


ejercicios de meditacin:
1. Concntrate en el rea de la
sensacin que resulta dolorosa.
Siente el dolor o la opresin,
siguiendo en cada momento los
cambios que surjan, notando el color,
la intensidad, la temperatura, la
frecuencia... Visualiza al cuerpo
como un puo que quiere aislar el
dolor y no sentirlo. Deja que el puo
empiece a abrirse alrededor de la
sensacin dolorosa. Siente la tensin
y la resistencia del cuerpo que
intenta cerrarse al dolor. Sigue
abriendo el puo. La ms mnima
resistencia puede resultar dolorosa.
brete. Ablndate. Deja que el puo
se abra, momento a momento. Por
qu apretar este dolor un minuto
ms? Visualiza el dolor como una
brasa dentro del puo. La carne del
puo cerrado se quema con tanto
dolor. brelo. Visualiza cmo la
palma de la mano se ablanda, cmo
los dedos se aflojan. Dentro del
cuerpo el dolor empieza a flotar y fluir
libre. Nota cualquier miedo que est
asociado con la liberacin del dolor.
Reconcelo y deja que se vaya por s
solo, sin esforzarte. Deja que la

tensin se disuelva. No intentes


agarrar el miedo ni el dolor. No los
rechaces. Djalos estar. Deja que
floten libres, sin tensin, suavemente,
dentro del cuerpo abierto, blando y
sin resistencia. Permanece en ese
estado de ecuanimidad durante el
tiempo que quieras.
2. concentrarte sobre tu respiracin:
Cuando inspiras, s consciente de tu
inspiracin enfocando esa misma
CONCENTRACIN
UNIDIRECCIONAL
sobre
los
agujeros de la nariz y detecta el
sentido del tacto ligero en la pared
interna cuando el aire pasa. S
consciente tambin del contacto del
aire en los agujeros cuando espiras
con esa misma CONCENTRACIN
UNIDIRECCIONAL.
Puedes ser consciente al mismo
tiempo de una ligera incomodidad por
el dolor, pero ignora esto y contina
la conciencia de inspirar y espirar.
Con la mente as desligada entonces
los componentes del dolor extra no
sern operativos y el alivio ser
aparente.
Cuando
pares
la
meditacin el dolor se habr calmado
hasta un nivel natural Acepta ese
dolor como natural y beneficioso.

Cuando la mente entre una vez ms


para molestarte, entonces usa la
inspiracin y espiracin para volver al
estado del dolor natural.

La necesidad de la comodidad
puede ser una motivacin muy
poderosa de la conducta
humana, simplemente a la
persona le gusta sentirse
cmodo.
Satisfacer las necesidades bsicas,
es esencial para su adecuado
desarrollo, lo cual cobra especial
significacin para el Adulto Mayor.
Paciente
adulta mayor
con inquietud
relacionado a
desconocimie
nto de
cuidados
postoperatorio
s.


Paciente
adulta mayor
con riesgo a
desarrollar
HTA
relacionado
con dficit de
conocimientos
sobre su
autocuidado.

Paciente
adulta mayor
con riesgo a

la interaccin enfermera-paciente se
ve reforzada en los momentos de
comunicacin, una prueba de ello es

inmovilizacin
relacionado a
temor de
cadas.

Paciente
adulta mayor
con riesgo a
desarrollar
sentimiento de
abandono
relacionado a
desinters por
parte de sus
familiares

el reconocimiento de algunas
actividades de recreacin del uno
hacia el otro.

El ser humano,
como todos
sabemos tiene la
necesidad de
comunicarse, de
ser escuchado,
querido y
sobretodo
interactuar con
otros seres vivos.
La familia juega
en este aspecto
un papel
importante, por

Paciente

mantendr
conversacione
s
con
sus
compaeros
de sala.
Paciente
conversar
con
sus
familiares en
hora de visita.
Paciente
expresar

no
la

Realizar
activa.

escucha

Fomentar
la
comunicacin
con
sus compaeros de

Creamos un clima positivo para la


comunicacin, logrando que esta sea
ms efectiva, donde captamos el
sentido exacto del mensaje del
emisor,
reduciendo
los
malentendidos.
Obtenemos
informacin relevante sobre el
paciente.
Dios ha creado al hombre como un
animal sociable, con la inclinacin y
bajo la necesidad de convivir con los
seres de su propia especie, y le ha
dotado, adems, de lenguaje, para
que sea el gran instrumento y lazo

Paciente mantiene
conversaciones
largas y amenas
con sus
compaeros de la
sala hospitalaria y
con sus familiares.
Paciente no
expresa signos de
soledad, expresa
corporeidad ms
tranquila y alegre.

ser la instancia
donde puede
encontrar el
apoyo afectivo
tan necesario
para asumir las
prdidas que
conlleva el
envejecer.

sensacin
soledad.

de

habitacin.

Ayudarle a reconocer
a sus hijos como su
principal fuente de
apoyo y compaa.

comn de la sociedad. John Locke.


La familia, en este caso sus
hermanas sern la fuente de apoyo
social que le permitan mantener o
mejorar su bienestar material, fsico y
emocional y as evitar el deterioro
real o imaginado que podra
generarse cuando enfrenta
dificultades, crisis o conflictos.

BIBLIOGRAFA:

OROSCO VARGAS, ROSIBEL y MOLINA ZUIGA, RODRIGO. Actividad Fsica, Recreacin y Salud en el Adulto

Mayor. Inter Sedes. Vol. III. 2002


JOSE VALENCIA J, Los Cuidados del Anciano. Ed, Diana. Mxico. 2001.
GUA DEL ADULTO MAYOR. Acceso a internet el 30 de

Agosto

del

2013.

http://catarina.udlap.mx/u_dl_a/tales/documentos/lar/dionne_e_mf/capitulo1.pdf.
Mahabodhi Sunyata: Meditacion. Blog en espaol. Acceso el 07 de Octubre del 2013. Disponible en
http://www.mahabodhisunyata.com/respuestas-para-ellos-que-sufren/dolor
EDUARDO HUGALDE. Consecuencias de una mala alimentacin. 2012
CMO ATENDER MEJOR A NUESTROS MAYORES?. Gua Practica del MINSA.

Disponible

en