Trastornos Psicosomticos

Dra. Matilde Mueller Zaidweber.Ph.D

Psicloga - Fonoaudiloga

 "As como no es lcito curar los ojos sin

curar la cabeza, ni la cabeza sin curar el
cuerpo, as tampoco se puede curar el
cuerpo sin curar el alma"
Scrates, 469-399 a.C

Introduccin
En la segunda mitad del siglo XIX se crea el
trmino psicosomtica. Heinroth (17731843).
Su primer trabajo es un artculo sobre la
influencia de las pasiones en la epilepsia y
en la tuberculosis.
Esta nueva corriente tena por objetivo
introducir en el pensamiento organicista de la
medicina del siglo XIX, factores de orden
psquico para dar cuenta de la causa de
ciertas enfermedades.

Introduccin (2)
A partir de los trabajos de Freud, se origina una nueva
va de abordaje de los enfermos orgnicos. De esta
manera se origin una corriente psicosomtica de
origen psicoanaltico, en oposicin a la corriente
estrictamente mdica.
Chicago, EEUU: Primeros estudios sistemticos.
Frantz Alexander dirige un movimiento llamado
medicina psicosomtica.
La psicosomtica psicoanaltica parte del hombre
enfermo y de su funcionamiento psquico para
comprender las condiciones en las cuales ha podido
desarrollarse una enfermedad somtica.

Teoras Psicoanalticas
F. Alexander:
Las reacciones Histricas conversivas causadas
por conflictos inconscientes.
Especificidad: distintos tipos de conflicto generaran
distintos tipos de enfermedad.
Hipertensin, Artritis Reumatodea, Hipertiroidismo,
lcera Pptica, Colitis ulcerosa, Asma,
Neurodermatitis.
En gran medida descartada actualmente.

Adolph Meyer:
En forma paralela, intenta una aproximacin
psicobiolgica como un modelo multifactorial;
interaccin dinmica entre componentes que
deben analizarse por separado.
Helen F. Dunbar: fundadora de la medicina
psicosomtica moderna.
Distintos tipos de personalidad predisponen a
distintos tipos de enfermedades.

Psicobiologa del Desarrollo

Investigaciones en separaciones traumticas en
primates apoyan las observaciones respecto al inicio
o agravamiento de enfermedades mdicas en el
contexto de una prdida afectiva.
Cuando no existen estrategias efectivas de
afrontamiento (coping), o las prdidas sobrepasan la
capacidad de adaptacin del individuo, se produce un
colapso de las resistencias a la enfermedad.
Investigacin epidemiolgica muestra aumento de las
tasas de diabetes, cncer, y mortalidad en general, en
pacientes en duelo.

Problemas conceptuales
El trmino psicosomticoImplica una distincin
entre mente y cuerpo
Otros trminos no logran reemplazarlo:
Integrativo, holstico, biopsicosocial.
Tanto en el medio mdico como el mbito general,
tiene un sentido peyorativo: las personas imaginaran
o generaran sus propias enfermedades:
Yo (No) quiero tener cncer (!)

Direcciones Futuras
A travs de qu mecanismos puede una
experiencia causar un estado psicolgico que
resulte en una enfermedad?
Lneas de investigacin:
Psicocardiologa
Psiconeuroinmunologa
Psiconeuroendocrinologa
Psicooncologa

Actualmente:
Se trata de un rea de investigacin referida
a la relacin entre los factores psicolgicos
y los fenmenos fisiolgicos en general, y la
patognesis de distintas enfermedades en
particular.
En un contexto ms amplio, se aplica a una
aproximacin filosfica al cuidado de los
enfermos, que enfatiza los aspectos
psicosociales.

En el DSM-IV...(abreviado)
Factores psicolgicos que afectan a
enfermedades mdicas:
Presencia de una enfermedad mdica.
Los factores psicolgicos afectan negativamente
a la enfermedad.
Intima relacin temporal.
Interferencia en el tratamiento.
Como riesgo adicional para la salud de la
persona.
Las respuestas fisiolgicas relacionadas con el
estrs precipitan o exacerban los sntomas de
la enfermedad mdica.

NO CONFUNDIR:

Enfermedad o Trastorno
Psicosomtico
Trastornos por Somatizacin
SON DISTINTOS

Definiciones
DSM IV (APA): Un

CIE 10: La
presentacin
repetida de
sntomas fsicos
junto a la
peticin
persistente de
que sean
investigados.

patrn crnico de
conducta de
enfermedad, con un
estilo de vida
caracterizado por
numerosas
consultas mdicas y
dificultades sociales
secundarias

Clasificacin CIE 10
Trastorno de
somatizacin.
Quejas somticas
mltiples que
afectan varios
sistemas.
Trastorno de
conversin. Dos o
ms sntomas
seudoneurolgicos.

Hipocondra. Creencia
de tener enfermedad
fsica.
Trastorno corporal
dismrfico. Creencia
falsa o exagerada
acerca de aspecto
corporal.
Trastorno doloroso o
psicalgia.

Consideraciones Epistemolgicas
El alma y el cuerpo en la tradicin filosfica
de Occidente. Platn, Aristteles y
Descartes.
El misterioso salto del alma al cuerpo en
Freud.
Matte Blanco: la tradicin escolstica.
Definiciones clsicas de alma y el seudodilema psicosomtico.

Trastorno por Somatizacin

Historia de mltiples sntomas fsicos: dolor al
menos en cuatro zonas del cuerpo o cuatro
funciones, dos sntomas gastrointestinales, un
sntoma sexual, un sntoma seudoneurolgico.
Comienza antes de los 30 aos.
Solicitud reiterada de tratamiento o alteracin
significativa
en
otras
reas
(laboral,
educacional, etc.)
NO SE ENCUENTRA UNA CAUSA MDICA

Trastorno de Somatizacin
Sntomas somticos inexplicables sin correlato
en examen fsico o laboratorio.
Descripcin clsica griega de la histeria
(histeria de Briquet): multiplicidad de sntomas
dolorosos, gastrointestinales, sexuales y
seudoneurolgicos.
Franco predominio femenino,
NSE bajo y en jvenes.

en grupos de

Etiologa del Trastorno de Somatizacin.

Factores psicosociales: expresin por va
somtica de emociones o situaciones
biogrficas.

Factores
biolgicos
o
familiares:
agregacin familiar (29%) en gemelos
dicigotos. Expresin corporal especial:
alexitimia de Sifneos.

Diagnstico Diferencial
Condiciones no psiquitricas con sntomas
vagos o polisistmicos: esclerosis mltiple,
miastenia gravis, lupus sistmico, sida, porfiria
aguda intermitente, hiperparatiroidismo,
infecciones sistmicas crnicas.
Condiciones psiquitricas: depresiones
crnicas, hipocondra, TGA, trastorno
conversivo. Frecuencia de co-morbilidad.

Trastornos somatomorfos
Criterios para el diagnstico -Trastorno de somatizacin
A. Historia de mltiples sntomas fsicos, que empieza antes de
los 30 aos, persiste durante varios aos y obliga a la
bsqueda de atencin mdica o provoca un deterioro
significativo social, laboral, o de otras reas importantes de
la actividad del individuo.
B. Deben cumplirse todos los criterios que se exponen a
continuacin, y cada sntoma puede aparecer en cualquier
momento de la alteracin:
1. cuatro sntomas dolorosos: historia de dolor relacionada con
al menos cuatro zonas del cuerpo o cuatro funciones (p. ej.,
cabeza, abdomen, dorso, articulaciones, extremidades,
trax, recto; durante la menstruacin, el acto sexual, o la
miccin)

2. dos sntomas gastrointestinales: historia de al menos dos

sntomas gastrointestinales distintos al dolor (p. ej., nuseas,
distensin abdominal, vmitos [no durante el embarazo], diarrea
o intolerancia a diferentes alimentos)
3. un sntoma sexual: historia de al menos un sntoma sexual o
reproductor al margen del dolor (p. ej., indiferencia sexual,
disfuncin erctil o eyaculatoria, menstruaciones irregulares,
prdidas menstruales excesivas, vmitos durante el embarazo)
4. un sntoma pseudoneurolgico: historia de al menos un
sntoma o dficit que sugiera un trastorno neurolgico no
limitado a dolor (sntomas de conversin del tipo de la alteracin
de la coordinacin psicomotora o del equilibrio, parlisis o
debilidad muscular localizada, dificultad para deglutir, sensacin
de nudo en la garganta, afona, retencin urinaria, alucinaciones,
prdida de la sensibilidad tctil y dolorosa, diplopa, ceguera,
sordera, convulsiones; sntomas disociativos como amnesia; o
prdida de conciencia distinta del desmayo)

C. Cualquiera de las dos caractersticas siguientes:

1. tras un examen adecuado, ninguno de los sntomas
del Criterio B puede explicarse por la presencia de una
enfermedad mdica conocida o por los efectos
directos de una sustancia (p. ej., drogas o frmacos).
2. si hay una enfermedad mdica, los sntomas fsicos
o el deterioro social o laboral son excesivos en
comparacin con lo que cabra esperar por la historia
clnica, la exploracin fsica o los hallazgos de
laboratorio.
D. Los sntomas no se producen intencionadamente y no
son simulados (a diferencia de lo que ocurre en el
trastorno facticio y en la simulacin).

Criterios para el diagnstico de Trastorno somatomorfo

indiferenciado
A. Uno o ms sntomas fsicos (p. ej., fatiga, prdida del
apetito, sntomas gastrointestinales o urinarios).
B. Cualquiera de las dos caractersticas siguientes:
1. Tras un examen adecuado, los sntomas no pueden
explicarse por la presencia de una enfermedad mdica
conocida o por los efectos directos de una sustancia (p. ej.,
droga de abuso o medicacin).
1. Si hay una enfermedad mdica, los sntomas fsicos o el
deterioro social o laboral son excesivos en comparacin
con lo que cabra esperar por la historia clnica, la
exploracin fsica o los hallazgos de laboratorio

C. Los sntomas provocan un malestar clnico

significativo o un deterioro social, laboral o de otras
reas importantes de la actividad del individuo.
D. La duracin del trastorno es al menos de 6 meses.
E. La alteracin no se explica mejor por la presencia
de otro trastorno mental (p. ej., otro trastorno
somatomorfo, disfunciones sexuales, trastornos del
estado de nimo, trastornos de ansiedad, trastornos
del sueo o trastorno psictico).
F. Los sntomas no se producen intencionadamente
ni son simulados (a diferencia de lo que sucede en el
trastorno facticio o en la simulacin).

Criterios para el diagnstico de Trastorno de conversin

A. Uno o ms sntomas o dficit que afectan las funciones
motoras voluntarias o sensoriales y que sugieren una
enfermedad neurolgica o mdica.
B. Se considera que los factores psicolgicos estn asociados al
sntoma o al dficit debido a que el inicio o la exacerbacin del
cuadro vienen precedidos por conflictos u otros
desencadenantes.
C. El sntoma o dficit no est producido intencionadamente y
no es simulado (a diferencia de lo que ocurre en el trastorno
facticio o en la simulacin).
D. Tras un examen clnico adecuado, el sntoma o dficit no se
explica por la presencia de una enfermedad mdica, por los
efectos directos de una sustancia o por un comportamiento o
experiencia culturalmente normales.

E. El sntoma o dficit provoca malestar

clnicamente significativo o deterioro social, laboral,
o de otras reas importantes de la actividad del
sujeto, o requieren atencin mdica.
F. El sntoma o dficit no se limita a dolor o a
disfuncin sexual, no aparece exclusivamente en el
transcurso de un trastorno de somatizacin y no se
explica mejor por la presencia de otro trastorno
mental.
Cdigo basado en el tipo de sntoma o dficit:
. Con sntoma o dficit motor
. Con crisis y convulsiones
. Con sntoma o dficit sensorial
. De presentacin mixta

Criterios para el diagnstico de Trastorno por

dolor
A. El sntoma principal del cuadro clnico es el dolor
localizado en una o ms zonas del cuerpo, de
suficiente gravedad como para merecer atencin
mdica.
B. El dolor provoca malestar clnicamente significativo
o deterioro social, laboral o de otras reas
importantes de la actividad del individuo.
C.

Se estima que los factores psicolgicos

desempean un papel importante en el inicio, la
gravedad, la exacerbacin o la persistencia del
dolor.

D. El sntoma o dficit no es simulado ni producido

intencionadamente (a diferencia de lo que ocurre en la
simulacin y en el trastorno facticio).
E. El dolor no se explica mejor por la presencia de un
trastorno del estado de nimo, un trastorno de ansiedad o un
trastorno psictico y no cumple los criterios de dispareunia.

Especificar el tipo:

Trastorno por dolor asociado a factores psicolgicos:

se cree que los factores psicolgicos desempean un papel
importante en el inicio, la gravedad, la exacerbacin o la
persistencia del dolor (si hay una enfermedad mdica, sta no
desempea un papel importante en el inicio, la gravedad, la
exacerbacin o la persistencia del dolor). Este tipo de
trastorno por dolor no debe diagnosticarse si se cumplen
tambin los criterios para trastorno de somatizacin.

Trastorno por dolor asociado a factores

psicolgicos y a enfermedad mdica: tanto los
factores psicolgicos como la enfermedad mdica
desempean un papel importante en el inicio, la
gravedad, la exacerbacin o la persistencia del dolor.

Especificar (para ambos tipos) si:

Agudo: duracin menor a 6 meses.
Crnico: duracin igual o superior a 6 meses.
Nota: el trastorno siguiente no se considera un
trastorno mental y se incluye aqu nicamente para
facilitar el diagnstico diferencial.

 Trastorno por dolor asociado a enfermedad mdica:

la enfermedad mdica desempea un papel importante en
el inicio, la gravedad, la exacerbacin o la persistencia del
dolor. (Si existen factores psicolgicos, no se estima que
desempeen un papel importante en el inicio, la gravedad,
la exacerbacin o la persistencia del dolor.)
El cdigo diagnstico para el dolor se selecciona en base a
la enfermedad mdica asociada si se conoce sta o a la
localizacin anatmica del dolor si la enfermedad mdica
subyacente no est claramente establecida: por ejemplo,
Dolor lumbar, Dolor citico, Dolor plvico, Cefalea, Dolor
facial, Dolor torcico Dolor articular, Dolor seo, Dolor
abdominal, Dolor de mama, Dolor renal , Dolor de
odos,Dolor de ojos, Dolor de garganta, Dolor de dientes y
Dolor urinario.

Criterios para el diagnstico de Hipocondra

A. Preocupacin y miedo a tener, o la conviccin de

padecer, una enfermedad grave a partir de la
interpretacin personal de sntomas somticos.
B. La preocupacin persiste a pesar de las
exploraciones
y
explicaciones
mdicas
apropiadas.
C. La creencia expuesta en el criterio A no es de tipo
delirante (a diferencia del trastorno delirante de
tipo somtico) y no se limita a preocupaciones
sobre el aspecto fsico (a diferencia del trastorno
dismrfico corporal).

D. La preocupacin provoca malestar clnicamente significativo

o deterioro social, laboral o de otras reas importantes de la
actividad del individuo.
E. La duracin del trastorno es de al menos 6 meses.
F. La preocupacin no se explica mejor por la presencia de
trastorno de ansiedad generalizada, trastorno obsesivocompulsivo, trastorno de angustia, episodio depresivo mayor,
ansiedad por separacin u otro trastorno somatomorfo.

Especificar si:

Con poca conciencia de enfermedad: si durante la mayor

parte del episodio el individuo no se da cuenta de que la
preocupacin por padecer una enfermedad grave es excesiva o
injustificada.

Criterios para el diagnstico de Trastorno dismrfico

corporal
A. Preocupacin por algn defecto imaginado del aspecto
fsico. Cuando hay leves anomalas fsicas, la
preocupacin del individuo es excesiva.
B.

La preocupacin provoca malestar clnicamente

significativo o deterioro social, laboral o de otras reas
importantes de la actividad del individuo.

C. La preocupacin no se explica mejor por la presencia de

otro trastorno mental (p. ej., insatisfaccin con el
tamao y la silueta corporales en la anorexia nerviosa).

Trastornos ficticios
Criterios para el diagnstico Trastorno ficticio

A. Fingimiento o produccin intencionada de signos o

sntomas fsicos o psicolgicos.
B. El sujeto busca asumir el papel de enfermo.
C.

Ausencia de incentivos externos para el

comportamiento (p. ej., una ganancia econmica,
evitar la responsabilidad legal o mejorar el
bienestar fsico, como ocurre en el caso de la
simulacin).

Tipos:
Trastornos ficticios con predominio de signos
y sntomas psicolgicos : si los signos y
sntomas que predominan en el cuadro clnico son
los psicolgicos.
Trastornos ficticios con predominio de signos
y sntomas fsicos : si los signos y sntomas que
predominan en el cuadro clnico son los fsicos.
Trastornos ficticios con signos y sntomas
psicolgicos y fsicos : si existe una combinacin
de signos y sntoma psicolgicos y fsicos sin que
en el cuadro clnico predominen unos sobre otros.

Trastornos Somatoformes: (clasificacin

norteamericana)

1)Trastorno Corporal Dismrfico o Dismorfofobia:

es la preocupacin excesiva por tener un
defecto imaginario que afecta una parte del
cuerpo, las ideas no llegan a ser delirantes.
2) Trastorno de Conversin: es la disminucin
involuntaria en la funcin motora voluntaria o
sensorial de un rgano o miembro.

Trastornos Somatoformes:(clas.Norteamericana)

3) Hipocondra (neurosis hipocondraca): es el miedo o

el convencimiento de sufrir una enfermedad grave
que no se relaciona con la realidad.
4) Trastorno por Somatizacin: son sntomas somticos
mltiples y difusos sin correlacin con cuadros
clnicos conocidos.
5) Trastorno Somatoforme Doloroso: hay preocupacin
por el dolor sentido, sin un cuadro clnico que
justifique su intensidad.

Trastorno Somatomorfo Indiferenciado

Esta categora debe ser tenida en cuenta cuando las quejas
somticas sean mltiples, variables y persistentes, pero
todava no est presente el cuadro clnico completo y
caracterstico del trastorno de somatizacin. Por ej., falta la
forma insistente y dramtica de quejarse, los sntomas
pueden ser relativamente escasos o faltar el comportamiento
individual o familiar caractersticos.
Puede o no haber motivos para sospechar la existencia de un
motivo psicolgico, pero no debe existir una base somtica
que justifique los sntomas en los que se basa el diagnstico
psiquitrico.
Si existe la posibilidad clara de un trastorno somtico
subyacente, o si la evaluacin psiquitrica no es completa en
el momento de llevar a cabo el diagnstico, debe recurrirse a
otras las categoras diagnsticas.

Incluye: Trastorno psicosomtico indiferenciado

Trastorno Conversivo.

Presencia
de
sntomas
seudoneurolgicos:
parlisis,
ceguera,
parestesias. Descripciones de Charcot.
Sigmund Freud: rol de la conversin de
conflictos psicolgicos en sntomas
fsicos.
Presencia de factores psicolgicos:
gatillantes.

Sntomas Conversivos.
Sensoriales. Anestesias o parestesias de
extremidades,
no
metamricas.
Anestesias en guante. Ambliopas.
Motores.
Movimientos
anormales,
alteraciones de la marcha (astasiaabasia).
Convulsiones seudo-epilpticas.
Actitud de belle indiference.

Belle indiffrence
Caracterstica de los pacientes (en general
mujeres, la histeria tpicamente femenina, de
ah belle) sntomas de conversin a nivel de
trastornos motores, y sntomas mayores que
residen en el rea sensorial.
En la histeria de conversin, la represin de las
representaciones incestuosas es exitosa,
consigue hacer desaparecer tanto la
representacin como el monto de afecto,
mientras que en la histeria de angustia y en la
neurosis obsesiva, la angustia se hace
presente.

 Bella indiferencia. Nombre traducido del francs

"Belle indiffrence" para designar la indiferencia o
ausencia de reacciones emotivas en pacientes con
sntomas de conversin histrica.
Beneficio primario, secundario. Ventaja o provecho
que el sujeto puede sacar de un estado patolgico. El
primero consiste en la disminucin de una tensin
interna o en la recuperacin de la ternura o la
atencin del otro. El secundario es ms completo; una
vez alertado el sntoma, el enfermo no ve el inters
que suponda curarse: la curacin le planteara
problemas ms angustiosos que su enfermedad

En la B. I., el contenido representacional de la pulsin

se ha sustrado radicalmente de la consciencia. En
ella no queda ningn tipo de representacin-palabra
que pueda hablar de lo reprimido. Ha surgido en su
reemplazo, como formacin sustitutiva (al mismo
tiempo como sntoma) una inervacin hiperintensa
(somtica), unas veces de naturaleza sensorial y otras
motriz, ya sea como excitacin o como inhibicin.

Al ser exitosa la desaparicin del monto de

afecto, se hace notoria la indiferencia de la
paciente ante un sntoma corporal, como la
parlisis de un miembro, que en un caso de
enfermedad orgnica debera despertar
angustia realista, cuando menos.

Evolucin y tratamiento.
Co-existencia o desarrollo posterior de
cuadros neurolgicos.
Buen pronstico del episodio puntual.
Buen
resultado
de
intervenciones
psicolgicas (psicoterapias dinmicas o
cognitivo-conductuales).
Buen
resultado
sugestivas.

de

intervenciones

Hipocondra.
Preocupacin o temor excesivos a tener
enfermedad especfica. Interpretacin inexacta
de sensaciones fsicas.
Umbral bajo para el dolor o malestar fsicos.
Acceso preferencial al rol de enfermo.
Formas especiales de trastornos depresivos o
ansiosos.
Formas de expresin de agresin o de culpa.
Refractariedad a tratamientos habituales.

Trastorno Hipocondraco
La caracterstica esencial de este trastorno es
la preocupacin persistente de la posibilidad
de tener una o ms enfermedades somticas
graves progresivas, puesta de manifiesto por
la presencia de quejas somticas persistentes
o por preocupaciones persistentes sobre el
aspecto fsico.
Con frecuencia el enfermo valora sensaciones
y fenmenos normales o frecuentes como
excepcionales y molestos, centrando su
atencin, casi siempre slo sobre uno o dos
rganos o sistemas del cuerpo.

Trastorno Hipocondraco

El enfermo puede referirse por su nombre

al trastorno somtico, pero aun cuando sea
as, el grado de conviccin sobre su
presencia y el nfasis que se pone sobre
un trastorno u otro suele variar de una
consulta a otra.
Por lo general, el enfermo puede tener en
cuenta la posibilidad de que puedan existir
otros trastornos somticos adicionales
adems de aquel que l mismo destaca.

 Suelen estar presentes ansiedad y depresin

intensas, lo que puede justificar diagnsticos
adicionales. Estos trastornos rara vez comienzan
despus de los 50 aos y tanto el curso de los
sntomas como el de la incapacidad consecuente son
por lo general crnicos, aunque con oscilaciones en
su intensidad.
No deben estar presentes ideas delirantes
persistentes sobre la funcin o la forma del cuerpo.
Deben clasificarse aqu los miedos a la aparicin de
una o ms enfermedades (nosofobia).
Este sndrome se presenta tanto en varones como en
mujeres y no se acompaa de caractersticas
familiares especiales (en contraste con el trastorno de
somatizacin).

 Muchos enfermos, en especial los que padecen las

variedades ms leves de la enfermedad,
permanecen en el mbito de la asistencia primaria o
son atendidos por especialistas no psiquiatras.
Frecuentemente se toma a mal el ser referido al
psiquiatra.
El grado de incapacidad que deriva del trastorno es
variable, y as mientras que unos enfermos dominan
o manipulan a su familia y a su entorno social a
travs de sus sntomas, una minora mantiene un
comportamiento social virtualmente normal.

LA HIPOCONDRIA: EL ENFERMO
IMAGINARIO

La hipocondra es, en esencia, una actitud

que el individuo adopta ante la enfermedad. La
persona hipocondraca est constantemente
sometida a un anlisis minucioso y
preocupado de sus funciones fisiolgicas
bsicas, pensando en ellas como una fuente
de segura enfermedad biolgica.

La caracterstica esencial , de la hipocondra

es la preocupacin y el miedo a padecer, o la
conviccin de tener, una enfermedad grave, a
partir de la interpretacin personal de alguna
sensacin corporal u otro signo que aparezca
en el cuerpo.
Puede ocurrir, por ejemplo, con lunares, pequeas
heridas, toses, incluso latidos del corazn,
movimientos involuntarios, o sensaciones fsicas no
muy claras. Aunque el mdico le asegure que no
tiene nada, el hipocondraco solamente se queda
tranquilo un rato, pero su preocupacin vuelve de
nuevo.

En la hipocondra las preocupaciones del enfermo

hacen referencia a funciones corporales (latido
cardaco, sudor o movimientos peristlticos), a
anormalidades fsicas menores (pequeas heridas,
tos ocasional) o a sensaciones fsicas vagas y
ambiguas (corazn cansado, venas dolorosas...). El
individuo atribuye estos sntomas o signos a una
enfermedad temida y se encuentra muy preocupado
por su padecimiento.
Pero en realidad no existe ninguna enfermedad
mdica asociada a los sntomas, y si el paciente
est enfermo verdaderamente, su enfermedad no
est relacionada con ellos.

Estamos ante un trastorno asociado muy a menudo con

la ansiedad, por lo que el principal sntoma de la
hipocondra es la preocupacin exagerada que siente
por su salud. El hipocondraco medita constantemente
sobre sus sntomas, reales o imaginarios, llegando a
percatarse de signos funcionales que normalmente se
escapan a la conciencia (intensidad de los latidos
cardacos, funciones digestivas, etc.).

Puede describir su cuadro clnico con una

sutileza impresionante, aclarando repetidas
veces el alcance de cada uno de sus sntomas
fsicos.

La atencin del hipocondraco se

centra no slo en el estudio de s
mismo (se toma el pulso, la
temperatura, el nmero de
respiraciones por minuto y la tensin
arterial varias veces al da), sino
tambin en la cantidad y
composicin de los alimentos. Sabe
con qu aguas hace mejor la
digestin, qu grados de ventilacin
o de temperatura le convienen, etc.

La sintomatologa ms tpicamente
hipocondraca es la sugestiva, que
experimenta acompaada de una especial
alteracin negativa del estado de nimo,
sumamente desagradable, y que le hace
colocarse en una actitud fbica frente a
sus molestias, de las que siempre cree que
son el comienzo de enfermedades graves.
Finalmente, el hipocondraco acaba
renunciando a casi todo para consagrarse
a cuidar su enfermedad imaginaria.

Diagnstico

La hipocondra hay que distinguirla de ser

aprensivo; en la hipocondra el malestar es
significativo y afecta la vida laboral, social u otras
reas importantes de la vida del sujeto. Hay que
considerar tambin que la duracin de la
sintomatologa sea significativa, al menos 6 meses,
antes de diagnosticar dicha enfermedad.
Se debe asegurar que el paciente no tenga
verdaderamente ninguna enfermedad fsica. Una vez
que se ha descartado, si el paciente sigue con
angustia, preocupacin y dudas acerca de su estado
de salud, es conveniente estudiar la posibilidad de un
trastorno psicolgico.

 Los Criterios Diagnsticos de

Investigacin (CIE 10) para la
hipocondra especifican que debe
existir la conviccin de "estar
padeciendo como mximo dos
enfermedades mdicas importantes" y
exigen que, por lo menos, una de ellas
sea correcta y especficamente
nombrada por el individuo que
presenta el trastorno hipocondraco.

 En psiquiatra, la actitud hipocondraca aparece

como un sntoma en algunas formas de

depresin endgena, especialmente en la

melancola involutiva (depresin de los

ancianos). Tambin puede adquirir en ciertos
casos los rasgos de un desarrollo delirante, de
contenido hipocondraco, en la llamada
paranoia hipocondraca.
Multitud de neurticos, tanto histricos,
neurastnicos, como organoneurticos y
pacientes psicosomticos, destacan en su
cuadro clnico general la actitud hipocondraca.

 La interpretacin catastrfica de los signos corporales ms

nfimos por parte del individuo, es el mecanismo que
desencadena la hipocondra.
Este trastorno afecta al ambiente familiar, son especialmente
sensibles e incorporan una interpretacin negativa de
cualquier signo corporal y lo asocian con angustia, miedo o
ansiedad.
No debemos descartar que una persona hipocondraca est
realmente enferma. En muchas ocasiones lo que hace es
centrar su atencin en sntomas leves o imaginarios
(mareos, dolor de cabeza, etc.), y no en los verdaderamente
importantes.

El hipocondraco al centrar su atencin emocional

en una determinada funcin biolgica, puede

terminar por formar sntomas orgnicos reales
(reacciones psicosomticas).

Trastorno corporal dismrfico

Kraepelin: forma de obsesin. Pierre Janet:

obsession de honte du corps.

Poco frecuente. Consultan a dermatlogos o

cirujanos plsticos.
Preocupacin
constante
por
deformidad
inexistente o mnima: nariz, cabello, piel, ojos,
forma corporal en general o especfica.
Relacin con anorexia nerviosa.

Trastorno doloroso
Persistencia de un dolor intenso y penoso que no
puede ser explicado totalmente por un proceso
fisiolgico o un trastorno somtico.
Relacin con conflictos psicosociales.
Exacerbacin de cuadros dolorosos mdicos.
Frecuentes como
somatizacin.

subconjunto

Tratamiento:
medicamentoso,
psicoteraputico.

de

trastorno

de

biofeedback,

Neurastenia
Cuadro antiguo: desde la enfermedad de
los escintios de Hipcrates, hasta
sndrome de fatiga crnica actual.

Otros nombres: surmenage, corazn

irritable
de
Da
Costa,
astenia
neurocirculatoria, polimialgia reumtica,
encefalomielitis milgica, etc.

Criterios CIE 10 de neurastenia.

Quejas continuas
de cansancio
molesto y
progresivo tras
esfuerzos mentales
o debilidad fsica y
agotamiento tras
esfuerzos mnimos.
Sin sntomas
depresivos
mayores.

Dos o mas de:

sensacin de dolor y
molestias
musculares, cefaleas
tensionales,
trastornos del
sueo, incapacidad
de relajarse,
irritabilidad o
dispepsia.

Trastorno de Somatizacin

El rasgo ms destacado es la existencia de sntomas

somticos mltiples, recurrentes, variables, que por lo
general han estado presentes durante varios aos
antes de que el enfermo haya sido remitido al
psiquiatra.
La mayora de los enfermos han seguido un largo y
prolongado camino a travs de servicios de medicina
primaria y especializados en los que se han llevado a
cabo mltiples exploraciones con resultados negativos
o intervenciones infructuosas.

Los

sntomas pueden afectar a

cualquier parte o sistema corporales,
pero los ms frecuentes son molestias
gastrointestinales (dolor,
meteorismo, regurgitacin,
vmitos, nuseas, etc.) y drmicas
(prurito, quemazn, hormigueo,
entumecimiento, comezn,
dolorimiento, enrojecimiento, otros).
Las

quejas sexuales y menstruales

son tambin frecuentes.

 En muchas ocasiones estn presentes sntomas

depresivos o ansiosos, tan importantes que pueden
justificar un tratamiento especfico.
El curso del trastorno es crnico y fluctuante y suele
acompaarse de interferencias duraderas en la
actividad social, interpersonal y familiar. Se sabe que
en algunos pases el trastorno es mucho ms
frecuente en mujeres que en varones, y por lo general
comienza al principio de la edad adulta.
Como consecuencia de los frecuentes tratamientos
medicamentosos, suele presentarse dependencia o
abuso de frmacos (habitualmente sedantes y
analgsicos).

Pautas para el Diagnstico

a) Sntomas somticos mltiples y variables para los que no se
ha encontrado una adecuada explicacin somtica que han
persistido al menos durante dos aos.
b) La negativa persistente a aceptar las explicaciones o
garantas reiteradas de mdicos diferentes de que no existe
una explicacin somtica para los sntomas.
c) Cierto grado de deterioro del comportamiento social y
familiar, atribuible a la naturaleza de los sntomas y al
comportamiento consecuente.
Incluye:
- Trastorno psicosomtico mltiple. Trastorno de quejas
mltiples.

Pautas para el Diagnstico

a) Creencia persistente de la presencia de al menos una
enfermedad somtica grave, que subyacen al sntoma o
sntomas presentes, aun cuando exploraciones y exmenes
repetidos no hayan conseguido encontrar una explicacin
somtica adecuada para los mismos o una preocupacin
persistente sobre una deformidad supuesto.
b) Negativa insistente a aceptar las explicaciones y las
garantas reiteradas de mdicos diferentes de que tras los
sntomas no se esconde ninguna enfermedad o anormalidad
somtica.
Incluye: - Hipocondra.
- Neurosis hipocondraca.
- Nosofobia.
- Dismorfofobia (no delirante).
- Trastorno corporal dismrfico.

PAUTAS DIAGNOSTICAS DE LOS FACTORES

PSICOLGICOS QUE AFECTAN AL ESTADO FSICO segn
el DSM-IV

A. Presencia de estmulos ambientales

psicolgicamente significativos que se
encuentran temporalmente relacionados con la
iniciacin o exacerbacin de la enfermedad
fsica.
B. La enfermedad fsica tiene, o bien una
patologa fsica demostrable (artritis reumtide),
o bien
un proceso patofisiolgico conocido (migraas o
vmitos)

 C. La enfermedad no es debida a un trastorno

somatoforme.
Los trastornos psicosomticos mas frecuentes son
(P. Lorente, 1983) :
1-Trastorneos cutneos : Acne, Dermatitis,
Pruritos, Eczemas, Hiperhidrosis, Urticaria y
Alopecia areata.
2-Trastornos respiratorios:
Hiperventilacin.

Asma

3-Trastornos hemticos y linfticos.

bronquial

 4- Trastornos gastrointestinales: Gastritis crnica,

Ulcera pptica, Colitis
ulcerosa, Estreimiento,
Hiperacidez, Pilorasmo,
Cardialgia y
Coln irritable.
5- Trastornos endocrinos:
Hipertiroidismo, Hipotiroidismo y Diabetes.
6- Trastornos de los rganos de los
sentidos.
7 - Trastornos osteomusculares: Tortcolis y
Cefaleas tensionales.

Alopecia Areata
Se produce como
respuesta a un estrs
psicolgico
A veces evoluciona a
alopecia global
Puede remitir a lo
largo de varios
meses.

Psicooncologa
Rpido aumento de la bibliografa cientfica y
popular que examina la influencia de los
factores psicolgicos en el cncer.
NO HAY PRUEBAS
DEMUESTREN
QUE
PSICOTERAPUTICAS

RELACIONES

CIENTFICAS QUE
INTERVENCIONES

BASADAS
PSICOSOMTICAS

EN

SON
EFECTIVAS EN DISMINUIR LA MORTALIDAD
POR CANCER

Estados Afectivos y Cncer

No hay estudios epidemiolgicos que relacionen
sntomas depresivos como predictores de cncer.
Mujeres con actitud combativa o negacin frente al
cncer de mama tienen mayor sobrevida que las
que lo asumen estoicamente o desesperanzadas
Estudios posteriores no lo reafirman.
No se ha demostrado de forma convincente que el
duelo influya en la aparicin o progresin del
cncer.

Coping, Personalidad y Cncer

Hay resultados contradictorios en los
estudios que relacionan estrategias de
afrontamiento, y/o rasgos de personalidad
con el desarrollo y evolucin del cncer.
Se han realizado estudios prospectivos
sobre
las
variables
interpersonales
positivas, que las relacionan a mayor
supervivencia.

Acontecimientos vitales y cncer

Las situaciones de estrs solo ejerceran
un efecto pequeo en la aparicin de un
cncer.

Sin embargo...
En mujeres con mtastasis de cncer de
mama, un grupo de mujeres en
psicoterapia de apoyo y autohipnosis para
reduccin del dolor, mostr reduccin de
cuadros afectivos, mayor energa, y mayor
sobrevida.(1989).
Intervenciones psiquitricas precoces en
melanoma
inicial
(baja
mortalidad),
aumentaron la funcin inmunolgica, y
disminuyeron la recurrencia.(1993).
??? Psiconeuroinmunologa?

Enfermedades Psicosomticas
El trmino psicosomtico alude a un concepto
que hasta el da de hoy se muestra como confuso
y poco delimitado.
A grandes rasgos podemos decir que hay tres
formas de concebir la patologa psicosomtica, no
siendo claros los lmites de su abordaje y no
encontrando an su ubicacin nosolgica.
Con una concepcin muy amplia se puede
plantear que la medicina psicosomtica alude a
que los factores psicolgicos tienen influencia
sobre las enfermedades. Esto corresponde a una
concepcin holstica del individuo, es decir una
forma de considerarlo globalmente

Estamos entonces frente a un enfoque biopsicosocial

de la enfermedad, donde cada uno de estos factores
(el biolgico, el psicolgico y tambin el social) deben
ser tomados en cuenta para poder entender la
enfermedad y tratarla.
En este sentido podramos decir que todas las
enfermedades son psicosomticas. No creo que
avancemos mucho en el concepto de psicosomtica
con esta definicin.
El propio enunciado est compuesto por dos trminos:
psquico (relativo a la psique que es el conjunto
organizado de los procesos concientes e
inconcientes) y somtico (relativo al cuerpo conjunto
formado por cabeza, tronco, extremidades y rganos
en ellos contenidos).

Este trmino intenta unir lo que se ve como una

brecha. La bsqueda de esta unin no es nueva.
La patologa humoral de Hipcrates donde se
relacionaban los cuatro humores: sangre, bilis
negra, bilis amarilla y flema con cuatro
temperamentos: el sanguneo, el melanclico, el
colrico y el flemtico, fue un intento en tal
sentido.
Luego Aristteles y Galeno que a travs de la ntima
unin entre el alma y el cuerpo planteaban como
las perturbaciones del alma, llamadas pasiones,
podan generar enfermedades. Debemos recordar
tambin la frase de Juvenal mens sana in corpore
sano que rescata la importancia del cuidado del
cuerpo para poder estar sano mentalmente.

La enfermedad psicosomtica se ha planteado tambin como

equivalente a los actuales trastornos somatomorfos (segn el
DSM IV) y que pensamos corresponde a otra entidad
nosogrfica clsica, la histeria.

Los trastornos somatomorfos se caracterizan por la presencia

de factores psicolgicos y sntomas fsicos pero no hay una

enfermedad mdica que explique completamente la presencia

de los sntomas fsicos. La principal diferencia entre la histeria

y la enfermedad sicosomtica es que en la primera no hay

alteracin orgnica, aparece la disfuncin sin sistematizacin
anatmica.

Si bien un sntoma histrico puede llevar a una lesin

orgnica, por ejemplo una parlisis conversiva que ocasione
una atrofia por inactividad, esta consecuencia se debe al
sntoma conversivo (la parlisis) y no a la conflictiva
emocional subyacente.

 El concepto de enfermedades psicosomticas deber ser

aplicado a las enfermedades en parte psquicamente
determinadas en las que se produzca una alteracin
orgnica, por tanto, son aquellas en las cuales existen
factores psquicos que generan cambios orgnicos que son
el sustrato corporal de la enfermedad, por ejemplo asma,
hipertensin arterial, lcera pptica, colitis ulcerosa, que
son algunas de las clsicamente descriptas por Alexander.
Estas enfermedades son multifactoriales, lo psquico es slo
uno de los mecanismos implicados en la gnesis de estas
patologas.
Las enfermedades psicosomticas no han encontrado an
un claro nicho nosolgico. Se cree que en la clasificacin
multiaxial actual (DSM) se codificaran como factores
psicolgicos que afectan el estado fsico.

 En este caso se debe contar con uno o ms factores

psicolgicos o comportamentales especficos que afectan de
un modo adverso al estado mdico general.
Lo pueden hacer precipitando o exacerbando los sntomas
de la enfermedad al provocar respuestas fisiolgicas
relacionadas con el estrs.
Esta categora del DSM IV se reserva para las situaciones
en las que los factores psicolgicos tienen un efecto
clnicamente significativo sobre el curso o la evolucin de la
enfermedad, separando a estas enfermedades del resto.
Recordemos que en todas las enfermedades los factores
psicolgicos juegan un rol importante. Debe existir evidencia
razonable para sugerir una asociacin entre stos y el
estado fsico aunque no sea posible verificar los mecanismo
subyacentes de la relacin.

 Entonces, es cules son estos factores psicolgicos y a

travs de que mecanismos determinan el dao?
Existira una vulnerabilidad que est dada por una
fragilidad a nivel de la personalidad.
La personalidad de un individuo se expresa a travs de
las estrategias que puede utilizar para enfrentar las
circunstancias vitales, ya sean adversas o no.
Se describen rasgos de esta personalidad que
fortaleceran al individuo frente al estrs, por ejemplo, la
flexibilidad en las relaciones sociales, la aceptacin de los
problemas en forma activa y decisiva, el autocontrol.
Estos elementos permiten que el individuo sea capaz de
resolver los conflictos que puedan aparecer entre l y el
mundo sin un costo emocional elevado y sin generar
enfermedades.

Algunas de las patologas sicosomticas

A nivel gastrointestinal,
colon irritable.

utilizaremos como ejemplo el

- Esta patologa fue descripta por primera vez en 1820,

desde ese momento la asociacin de sntomas
intestinales con estresores psicolgicos se ha
evidenciado muchas veces.
- Corresponde
al
11%
de
todos
los
diagnsticos
gastrointestinales y es ms frecuente en la mujer y en la raza
blanca.
-

Los sntomas aparecen gradualmente desde la adolescencia y

el inicio de la edad adulta. Se diagnostica por dolor abdominal
que se alivia con la defecacin o se asocia con cambios de la
consistencia o frecuencia de las deposiciones.

Es un dolor vago la mayora de los pacientes

refieren mltiples zonas dolorosas. Alteracin
del trnsito intestinal (constipacin, urgencia
o sensacin de evacuacin incompleta). Paso
de moco. Plenitud o sensacin de distensin
abdominal.
Con

respecto a lo psicolgico el 50% de los

pacientes encuentran un desencadenante
emocional de la sintomatologa.

En lo dermatolgico vamos a hablar de la

psoriasis.
- La tercera parte de los pacientes que concurren a una
consulta dermatolgica tienen alguna manifestacin
psicolgica significativa.
- En casi todas las enfermedades cutneas idiopticas
crnicas, recurrentes e inflamatorias existe un subgrupo
importante de pacientes que reaccionan con estrs ante su
enfermedad.
- Tambin hay factores fsicos como el fro, el clima seco, el
uso de jabones speros y astrigentes, infecciones
bacterianas, el uso de ciertas medicaciones y la exposicin a
antgenos alergenos, que pueden exacerbar estas
enfermedades dermatolgicas llamadas psicofisiolgicas y
dentro de las cuales est la psoriasis

Algunos pacientes se sienten estresados por sufrir

una afeccin cutnea sintomtica y antiesttica,
caen en un crculo vicioso donde el estrs
emocional provocado por la enfermedad perpeta
la actividad de sta, en este caso el mdico debe
definir exactamente la naturaleza del estrs para
delinear la teraputica.
La psoriasis es una enfermedad crnica recurrente
que afecta la piel y las articulaciones. Tiene un
componente hereditario. Las lesiones cutneas son
placas bien delimitadas con escamas gruesas
plateadas en las superficies extensoras (codos,
rodillas) tambin pueden encontrarse en cuero
cabelludo, pliegue glteo, palmas, plantas.

En la fase activa la enfermedad puede

comprometer toda la piel. En casos raros puede
haber pstulas difusas, lo que se asocia con
fiebre y escalofros, uas deformadas y artritis.

En el 40 al 50% de los casos es

estrs psicolgico es importante en el

inicio y exacerbacin de esta
enfermedad. Junto a los tratamientos
dermatolgicos se utilizaron tcnicas de
reduccin del estrs, meditacin, etc. con xito.

 La hipertensin arterial esencial fue una de

las primeras enfermedades postuladas como

psicosomticas.
Los hipertensos tienen una reactividad
cardiovascular incrementada en respuesta al
estrs.

Se vincula al incremento de frecuencia

cardaca, vasoconstriccin y secrecin de
epinefrina y norepinefrina que provoca el
estrs. Tambin existe una retencin crnica
de sodio. La hipertensos tienen menores
niveles de sustancia P que inhibe la
liberacin de norepinefrina inducida por
estrs.

Factores psicolgicos:
Se plantea de que los hipertensos tendran
niveles ms elevados y ms frecuentes de
ira con supresin de sta. Tienden a no
informar sus problemas. Los eventos
traumticos fueron vistos muchas veces
como desencadenantes, por ejemplo
niveles bajos de ingresos u educacin o
menor apoyo sociofamiliar.

 En la evaluacin del paciente con un

cuadro sospechoso de somatizacin,
seguiremos los siguientes pasos:
Descartar la existencia de un
trastorno orgnico.
Evaluar la existencia de trastornos
psiquitricos.
Buscar un diagnstico positivo de
somatizacin.

 Sntomas y sndromes comunes en pacientes somatizadores:

Gastrointestinales
Vmitos
Dolor abdominal
Nuseas / Flatulencia
Hinchazn
Diarrea
Intolerancias alimentarias
Pseudoneurolgicos
Amnesia
Dificultad el tragar
Prdida de voz
Sordera / Ceguera
Visin borrosa
Desfallecimiento
Debilidad muscular
Pseudoconvulsiones
Dificultad miccional

Sntomas Dolorosos :
Dolor difuso
Dolor en extremidades
Dolor de espalda
Dolor articular
Dolor al orinar
Cefaleas
Aparato reproductor :
Dispareunia
Dismenorrea
Irregularidad ciclos menstruales
Hipermenorrea
Vmitos a lo largo del embarazo
Sensaciones quemantes en los rganos sexuales

Cardiopulmonares :
Dificultad respiratoria en reposo
Palpitaciones
Dolor torcico
Mareo

Sndromes :
Alergias alimentarias extraas
Sndrome de fatiga crnica
Sndrome articulacin temporomandibular
Fibromialgia
Sensibilidad medicamentosa mltiple

Disfuncin Vegetativa Somatomorfa

En este trastorno el sujeto presenta sntomas anlogos a los de un trastorno
somtico de un sistema u rgano que se encuentra totalmente o en su
mayor parte bajo control e inervacin del sistema nervioso vegetativo, por
ej., los sistemas cardiovascular, gastrointestinal o respiratorio (se incluyen
aqu tambin algunos aspectos del sistema genitourinario).
Los ejemplos ms frecuentes y destacados afectan al sistema cardiovascular
"neurosis cardiaca", al sistema respiratorio hiperventilacin e hipo
psicgenos, y al sistema gastrointestinal "neurosis gstrica" y "diarrea

nerviosa".

Por lo general los sntomas son de dos tipos, ninguno de los cuales sugiere
la presencia de un trastorno somtico de los rganos o sistemas afectados:
- El primer tipo, en el que se basa principalmente este diagnstico, lo
forman sntomas que se acompaan de signos objetivos de hiperactividad
vegetativa, tales como palpitaciones, sudoracin, rubor y temblor.
- Los del segundo tipo son ms individuales, subjetivos y no
especficos, tales como sensaciones fugaces de dolor y malestar, quemazn,
pesadez, opresin y sensaciones de estar hinchado o distendido, que son
referidos por el enfermo a rganos o sistemas especficos (como tambin
pueden serlo los sntomas vegetativos).

El cuadro clnico caracterstico viene dado por la combinacin de

una afectacin vegetativa clara, quejas subjetivas no
especficas y referencia persistente a un determinado rgano o
sistema como la causa del trastorno.
Pueden tambin estar presentes factores estresantes
psicolgicos o dificultades o problemas inmediatos y en los que
puede parecer que hay una relacin con el trastorno, pero
existe un nmero importante de enfermos en los que esto no
es as, y que por lo dems satisfacen las pautas exigidas para
esta categora.
En algunos de estos trastornos pueden presentarse algunas
alteraciones poco importantes de funciones fisiolgicas, como
hipo, flatulencia e hiperventilacin, pero que no llegan a afectar
por s mismas al funcionamiento fisiolgico esencial de cada
rgano o sistema.

 Pautas para el diagnstico

a) Sntomas persistentes y molestos debidos a una
hiperactividad del sistema nervioso vegetativo, tales como
palpitaciones, sudoracin, temblor, rubor, etc.
b) Sntomas subjetivos referidos a un sistema u rgano
especfico.
c) Preocupacin y malestar acerca de la posibilidad de padecer
una afectacin grave (pero frecuentemente no especfica) de
un determinado rgano o sistema que no logran alejar las
repetidas explicaciones y garantas dadas por los mdicos.
d) La ausencia de una alteracin significativa de la estructura o
funcin de los rganos o sistemas afectados.
Excluye:
Factores psicolgicos y del comportamiento en trastornos o
enfermedades clasificados en otro lugar.

 Se usar un quinto carcter para clasificar los

trastornos especficos en este grupo, indicando el
rgano o sistema sealado por el enfermo como el
origen de los sntomas:
Del corazn y el sistema cardiovascular:
Incluye:
- Neurosis cardaca.
- Astenia neurocirculatoria.
- Sndrome de Da Costa.
Del tracto gastrointestinal alto:
Incluye:
- Neurosis gstrica.
- Aerofagia psicgena.
- Hipo psicgeno.
- Dispepsia psicgena.
-Piloroespasmo psicgeno.

 Del sistema urogenital

Incluye:
- Disuria psicgena.
- Polaquiuria psicgena.
- Vejiga nerviosa.
Otra disfuncin vegetativa
somatomorfa

 Del tracto gastrointestinal bajo

Incluye:
- Flatulencia psicgena.
- Meteorismo psicgeno.
- Colon irritable psicgeno.
- Diarreas psicgenas.
Del sistema respiratorio
Incluye:
- Hiperventilacin psicgena.
- Tos psicgena.

Trastorno de dolor somatomorfo persistente

Persistencia de un dolor intenso y penoso que no puede ser
explicado totalmente por un proceso fisiolgico o un trastorno
somtico. El dolor se presenta con frecuencia en circunstancias
que sugieren que el dolor est relacionado con conflictos o
problemas, o que da lugar a un aumento significativo del apoyo
y la atencin que recibe el enfermo, por parte del mdico, de
otras personas, pero no siempre es as.
No deben incluirse aqu los dolores presumiblemente
psicgenos que aparecen en el curso de trastornos depresivos
o de esquizofrenia. No deben clasificarse aqu los dolores
debidos a mecanismos psicofisiolgicos conocidos o inferidos
(como el dolor de tensin muscular o la migraa), en los que
an se presume un origen psicgeno, que deben codificarse de
acuerdo con factores psicolgicos y del comportamiento en
trastornos o enfermedades clasificados en otro lugar, o a un
cdigo adicional por ej. la migraa.

Incluye:
- Psicalgia.
- Lumbalgia psicgena.
- Cefalea psicgena.
- Dolor somatomorfo psicgeno.
Excluye:
- Dolor sin especificacin.
- Cefalea de tensin.
- Lumbalgia sin especificacin.

Otros trastornos somatomorfos

En estos trastornos los sntomas no estn mediados

por el sistema nervioso vegetativo y se limitan a
sistemas o a partes del cuerpo especficos, lo que
contrasta con la presencia de quejas frecuentes y
cambiantes sobre el origen de los sntomas y del
malestar del trastorno de somatizacin y del trastorno
somatomorfo indiferenciado. No existe lesin tisular.
Se deben clasificar aqu otros trastornos de la
sensibilidad no debidos a trastornos somticos, que
estn estrechamente relacionados en el tiempo con
problemas o acontecimientos estresantes o que dan
lugar a un aumento significativo de la atencin que
recibe el enfermo del mdico o de otras personas.
Son ejemplos frecuentes la sensacin de hinchazn o
de "cosas raras" sobre la piel y las parestesias
(hormigueo o entumecimiento).

 Se incluyen aqu tambin trastornos tales como:

a) "Globo histrico" (una sensacin de tener un nudo en la garganta que causa
disfagia) y otras formas de disfagia.
b) Tortcolis psicgeno y otros trastornos y movimientos espasmdicos psicgenos
(excluyendo el sndrome de Gilles de la Tourette).
c) Prurito psicgeno (pero excluyendo lesiones especficas de la piel tales como
alopecia, dermatitis, eczema o urticaria, que tengan un origen psicgeno.
d) Dismenorrea psicgena (excluyendo dispareunia y frigidez.
e) Rechinar de dientes.
Trastorno somatomorfo sin especificacin:

Incluye:
-Trastorno psicofisiolgico sin especificacin.
- Trastorno psicosomtico sin especificacin.

Trastornos Psicosomticos

Son enfermedades somticas, ocasionadas o

agravadas por factores psicolgicos. Presentan
ciertas caractersticas de personalidad, ejemplo tipo
A: irritabilidad, sobreexigencia, agresividad y escasa
tolerancia a la frustracin, habra conflictiva
inconsciente que ocasiona ansiedad.
Reacciones Vivenciales Normales: son formas de respuesta
con una motivacin vivencial coherente, sentimentalmente
adecuada a dicha vivencia. De estos sentimientos surge una
tendencia o una contratendencia, a actuar de alguna manera.
De aqu surge que la reaccin es secundaria a la vivencia que
la origin, y se relaciona directamente a su causa, y cesa
cuando sta desaparece. Puede verse una labilidad afectiva,
que depende del trasfondo emocional del paciente, el cual
determina el humor psquico.

Trastornos Psicosomticos
Por lo general, no hay, en el simulador, una
correlacin entre la motivacin de la vivencia y la
duracin o intensidad de la reaccin presentada.
Reaccin Vivencial Anormal: en este cuadro se ve
que siempre es la personalidad la que reacciona.
Ciertos sujetos reaccionan siempre de manera aguda
y persistente, independientemente de la intensidad
del motivo que la ocasion.
Kretschmer las denomin "reacciones primitivas". En
el simulador, la diferencia radica en que la respuesta
patolgica se presenta exclusivamente ante el motivo
actual, sin antecedentes similares.