1. Cmo est conformado el sistema de seguridad social?

Est estructurado por tres subsistemas: salud, pensiones y riesgos profesionales.

Salud es el componente encargado de la promocin, prevencin, tratamiento y rehabilitacin de
las enfermedades generales (que no son originadas en el trabajo).
Pensiones: es el responsable del aseguramiento y del manejo econmico en este campo.
Riesgos profesionales: se encarga de la promocin, prevencin y rehabilitacin de la salud en
los espacios de trabajo y de los seguros econmicos relacionados. Es responsable de las
enfermedades profesionales y accidentes laborales. Cada subsistema es autnomo: el de
pensiones ya fue reformado, el sistema de salud se est discutiendo.
2. Quienes conforman el sistema de salud?.
El Estado, que es el responsable de la salud de los colombianos.
Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud, que coordina y reglamenta la prestacin de los
servicios de salud en el pas; sus decisiones son obligatorias y deben ser adoptadas por el
Gobierno.
Superintendencia Nacional de Salud: organismo encargado de la vigilancia del sistema de salud,
es decir, recibe las quejas de todos los actores y define sanciones.
Ministerio de la Proteccin Social: define las polticas de la salud en Colombia.
Empresas Promotoras de Salud (EPS): entidades delegadas por el Estado para asegurar a las
personas con capacidad de pago (rgimen Contributivo), afiliarlas al sistema y administrar los
recursos. Se escogen a voluntad del usuario.
Administradoras del Rgimen Subsidiado (ARS): Son las entidades encargadas de administrar
los recursos de este rgimen.
Instituciones Prestadoras de Salud: prestan servicios de salud. Son contratadas por las EPS y
ARS para atender a sus afiliados.
3. La gente se afilia segn su capacidad de pago?.
S: de acuerdo con sus ingresos y vinculacin laboral, puede pertenecer al rgimen Subsidiado o
al Contributivo.

4. Qu es el rgimen Contributivo?.

Es al que se afilian las personas que tienen capacidad de pago para cubrir la cotizacin en salud.
Son los empleados y los trabajadores independientes.
5. Cul es el Subsidiado?.
Es al que se afilian las personas que no tienen capacidad de pago para cubrir el monto total de la
cotizacin. Se trata de la gente ms pobre y vulnerable de zonas urbanas y rurales.
6. A qu tiene derecho un afiliado?.
A recibir atencin, a afiliar a su familia, a recibir subsidios en dinero por incapacidades y
subsidios en dinero por maternidad.
7. Qu servicios incluye el Plan Obligatorio de Salud (POS)?.
Prevencin de enfermedades, atencin de urgencias sin restricciones, consulta mdica general y
especializada, consulta y tratamientos odontolgicos (sin ortodoncia, periodoncia y prtesis),
exmenes de laboratorio, rayos X, hospitalizacin y ciruga, psicologa, optometra, terapias,
medicamentos esenciales y atencin durante el embarazo, el parto y al recin nacido.
8. Qu no cubre el POS?.
Tratamientos con fines de embellecimiento, curas de sueo, medicamentos experimentales o no
incluidos en los listados POS, fajas, sillas de ruedas, zapatos ortopdicos y lentes de contacto.
9. Cmo pueden saber los afiliados a qu medicamentos tienen derecho?.
Todas las EPS y las IPS estn obligadas a publicar, en sitios de fcil acceso para sus usuarios,
los listados del Manual de Medicamentos y teraputica del sistema de salud.
10. Si la persona tiene una enfermedad al momento de afiliarse, se la tratan?.
S. En el sistema (a diferencia de la medicina prepagada) no hay preexistencias.
11. Se puede afiliar a la familia sin costo adicional?.
El cotizante tiene derecho a afiliar a su ncleo familiar. Ellos reciben la misma atencin sin
pagos adicionales. Deben pertenecer a la misma EPS.
12. A cules miembros de la familia puede afiliar el cotizante?.
Si es casado o en unin libre, al cnyuge o compaero permanente. A sus hijos o los de su
pareja, incluidos los adoptivos menores de 18 aos; si se dedican exclusivamente a estudiar y
son menores de 25 aos, si tienen discapacidad permanente no hay lmite de edad.
13. Qu son periodos mnimos de cotizacin?.
El tiempo mnimo que se requiere despus de la afiliacin para recibir algunos beneficios. Por
ejemplo: para tratamientos de alto costo se requieren cien semanas, 26 en el ltimo ao

calendario. Para cirugas programadas, no imprescindibles, se necesitan 52 semanas. No

requieren periodo mnimo el embarazo, la atencin de urgencias y las actividades de promocin
y prevencin.
14. Qu pasa si alguien que no tiene el periodo mnimo requiere un servicio?.
Debe pagar un porcentaje proporcional al tiempo que falta para completar el periodo mnimo.
15. Si la persona se desafilia o deja de cotizar, pierde los beneficios?.
Si es por prdida de capacidad de pago (prdida del empleo, por ejemplo) recibir los beneficios
un mes ms, si ha pagado los dos meses anteriores.
Si lleva cinco aos continuos en una EPS, ella y su familia sern protegidos por tres meses ms
y recibirn continuidad en los tratamientos o las urgencias.
16. Se puede perder la antigedad en el sistema?.
S, cuando pasan seis meses continuos sin cotizar a una EPS.
17. El pensionado puede desafiliarse?.
No. Tiene derecho a mantener su afiliacin en forma vitalicia.
18. Si alguien escoge una EPS y no le gusta o lo atienden mal, puede cambiarse? Cuntas
veces?.
Puede cambiarse, siempre y cuando haya cumplido dos aos afiliado a esa EPS. Cuantas veces
quiera.

19. Cul es la base de cotizacin para los trabajadores independientes?.

Por la actividad que desempea, la Super salud supone cuntos pueden ser los ingresos de una
persona. Esta puede probar su ingreso real. La cotizacin se fija sobre el mayor de estos dos
valores.
20. Cul es la prestacin econmica por incapacidad?
Si no es por accidente de trabajo o enfermedad profesional, el afiliado recibe el 66,6 por ciento
del ingreso sobre el cual cotiza. Ese ser su salario. El empleador no pagar incapacidades de
ms de tres das. Para recibir este beneficio es necesario haber cotizado cuatro semanas
ininterrumpidas.
21. Con sus palabras, cul es el objeto del SGSSS

El objeto del Sistema General de Seguridad Social en Salud es brindarle a todo el pueblo
colombiano la posibilidad de acceder a los servicios de Salud. En conclusin es garantizar
que a la persona se le respeten los derechos para tener la calidad de vida con dignidad humana.

22. Mencione cules son los regmenes de la afiliacin al Sistema General de Seguridad
Social en Salud y explique que es el SISBEN?

Son 3 regmenes: el subsidiado, contributivo y rgimen especial.

El SISBEN es una herramienta, conformada por un conjunto de reglas, normas y
procedimientos para obtener informacin socioeconmica confiable y actualizada de grupos
especficos en todos los departamentos, distritos y municipios del pas. Lo que se busca con la
informacin que arroja el SISBEN es focalizar el gasto pblico para de esta manera garantizar
que el gasto social sea asignado a los grupos de poblacin ms pobres y vulnerables
23. El rgimen subsidiado est a cargo de:
El Gobierno Nacional, es el responsable, en el Artculo 215 de la Ley 100, se estipula que,
la administracin del Rgimen Subsidiado est a cargo de las direcciones locales, Distritales o
Departamentales de salud las cuales suscribirn contratos de administracin del subsidio con las
Entidades Promotoras de Salud que afilien a los beneficiarios del subsidio. Las entidades
prestadoras de servicios para este rgimen son las ESE, quienes prestan la atencin en salud a
las personas pobres y vulnerables y sus grupos familiares que no tienen capacidad de cotizar

24. Participantes del SGSSS son:

En el artculo 157 de la Ley 100, se menciona que todo colombiano participar en el servicio
esencial de salud que permite el Sistema General de Seguridad Social en Salud. Unos lo harn
en su condicin de afiliados al rgimen contributivo o subsidiado y otros lo harn en forma
temporal como participantes vinculados. Es as que los participantes del SGSSS son:
a) Afiliados al Sistema de Seguridad Social: que son de dos tipos, afiliados al rgimen
contributivo y afiliados al rgimen subsidiado.
b) Personas vinculadas al Sistema, que son aquellas personas que por motivos de incapacidad de
pago y mientras logran ser beneficiarios del rgimen subsidiado tendrn derecho a los servicios
de atencin de salud que prestan las instituciones pblicas y aquellas privadas que tengan
contrato con el Estado

25. Cuanto es el porcentaje para cotizar en salud por parte del Empleador y el trabajador.

El aporte del empleador para la salud es de 8.5 %

El aporte del trabajador para la salud es de 4.0 %
Para un total en aportes para salud del 12.5%
26. Que es el FOSYGA y cules son las subcuentas.

El FOSYGA Es el Fondo de Solidaridad y Garanta de Sistema General de Seguridad Social

en Salud. Segn el Artculo 218, del libro II de la Ley 100, es una cuenta adscrita al Ministerio
de Salud que se manejar por encargo fiduciario, sin personera jurdica ni planta de personal
propia, de conformidad con lo establecido en el Estatuto General de la Contratacin de la
Administracin Pblica de que trata el artculo 150 de la Constitucin Poltica.
27. Que es Accidente de Trabajo
Suceso repentino que sobreviene por causa o con ocasin del trabajo, y que produce en el
trabajador una lesin orgnica, una perturbacin funcional, una invalidez o la muerte.
28. Que es Enfermedad Profesional
Todo estado patolgico que sobreviene como consecuencia obligada de la clase de trabajo que
desempea el trabajador o del medio en que se ha visto obligado a trabajar, bien sea
determinado por agentes fsicos, qumicos o biolgicos.