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Resumen Conceptos Previos

Multi, inter y transdisciplina.


La multidisciplina es un proceso mediante el cual varias disciplinas
coinciden para cumplir un determinado objetivo. Aun as, en el caso de
la multidisciplina, la convergencia no implica un dilogo o interaccin
entre las partes, ya que cada una se dedicar a la creacin y/o estudio
del objeto en comn desde su marco conceptual o su marco de accin.
En la multidisciplina los lmites entre las disciplinas reunidas son
fcilmente reconocibles.
La interdisciplina, por su parte, es la reunin de varias disciplinas, es
decir, implica la multidisciplina, dnde el objetivo en comn se aborda
desde la unin de las disciplinas: se compone un nuevo marco
conceptual y/o marco de accin a partir de los aportes y caractersticas
propias de cada disciplina. La unin de las disciplinas crea una nueva
disciplina, que ms all de ser completamente nueva, representa una
puesta en comn en funcin del objetivo: lo nuevo nace de la mezcla de
los aportes significativos de cada disciplina.
La transdisciplina, como tercer trmino, representa una relacin
compleja de disciplinas en la que la creacin de un nuevo marco
conceptual y de accin son necesarios para hacer posible el abordaje del
objeto en comn que fue creado por las disciplinas unidas. Es decir, que
la transdisciplina implica la creacin y el abordaje de un objeto
totalmente nuevo que necesita, y merece, la creacin de un nuevo
marco que no se configure, como en el caso de la interdisciplina, con la
puesta en comn de saberes individuales. Ese nuevo objeto y su nuevo
marco trascienden los objetos y marcos que cada disciplina, por
separado o de modo interdisciplinar, se encargaban de estudiar. Todo
nos lleva a pensar que la construccin de conocimiento nuevo que incita
la transdisciplina, implica que en ella los lmites de las disciplinas son
inconcebibles, al punto que se hace imposible, o realmente difcil, el
reconocimiento de las disciplinas que la conforman: al ser un marco
nuevo es un desafo hallar lo que cada disciplina aport
Forma y tamao de las clulas
La clula es una estructura constituida por tres elementos bsicos:
membrana plasmtica, citoplasma y material gentico (ADN). Las
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clulas tienen la capacidad de realizar las tres funciones vitales:


nutricin, relacin y reproduccin.
La forma de las clulas est determinada bsicamente por su funcin. La
forma puede variar en funcin de la ausencia de pared celular rgida, de
las tensiones de uniones a clulas contiguas, de la viscosidad del citosol,
de fenmenos osmticos y de tipo de citoesqueleto interno.
El tamao de las clulas es tambin extremadamente variable. Los
factores que limitan su tamao son la capacidad de captacin de
nutrientes del medio que les rodea y la capacidad funcional del ncleo.
Todas las sustancias de las clulas constituyen el protoplasma que en el
70-85% es agua, excepto en los adipocitos o clulas grasa, que son
electrolitos, protenas, lpidos e hidratos de carbono. Los electrolitos o
hidroelectrolitos son el primer componente. El segundo componente lo
constituyen las protenas (10-20% de la masa celular) que se sintetizan
en el RER.

PROTEINAS DE MEMBRANA
Las son de dos tipos:
Protenas integrales: son aquellas que cruzan la membrana y
aparecen a ambos lados de la capa de fosfolpidos. La mayor parte de
estas protenas son glicoprotenas, protenas que tiene unidos uno varios
monosacridos. La parte de carbohidrato de la molcula est siempre de
cada al exterior de la clula. Forman canales estructurales por donde
pasan las molculas hidrosolubles en la que interviene el tamao, la
selectividad de cargas, la concentracin externa e interna, etc. Actan
como transportadores y como enzimas.
Protenas perifricas: ests no se extienden a lo ancho de la bicapa
sino que estn unidas a las superficies interna o externa de la misma y
se separan fcilmente de la misma. Actan como enzimas en distintas
reacciones o reguladores de la funcin intracelular, ya que estn
adicionadas o ancladas a las protenas integrales.
La naturaleza de las protenas de membrana determina su funcin:

Canales: protenas integrales (generalmente glicoprotenas) que actan


como poros por los que determinadas sustancias pueden entrar o salir
de la clula
Transportadoras: son protenas que cambian de forma para dar paso a
determinados productos.
Receptores: Son protenas integrales que reconocen determinadas
molculas a las que se unen o fijan. Estas protenas pueden identificar
una hormona, un neurotransmisor o un nutriente que sea importante
para la funcin celular. La molcula que se une al receptor se
llama ligando.
Enzimas: pueden ser integrales o perifricas y sirven para catalizar
reacciones a en la superficie de la membrana
Anclajes del citoesqueleto: son protenas perifricas que se
encuentran en la parte del citosol de la membrana y que sirven para fijar
los filamentos del citoesqueleto.
Marcadores de la identidad de la clula
Son glicoprotenas y glicolpidos caractersticas de cada individuo y que
permiten identificar las clulas provenientes de otro organismo. Por
ejemplo, las clulas sanguneas tienen unos marcadores ABO que hacen
que en una transfusin slo sean compatibles sangres del mismo tipo. Al
estar hacia el exterior las cadenas de carbohidratos de glicoprotenas y
glicolpidos forma una especie de cubierta denominada glicocalix.
El glucocaliz es un revestimiento flotante de hidratos de carbono. Las
funciones de los hidratos de carbono en las clulas son:
- Como receptores de molculas para captar hormonas, como la insulina,
que de esta manera activa las protenas intracelulares produciendo a
posterior una cascada de acciones enzimticas intracelulares.
- Intervienen en reacciones inmunitarias (reconocimiento de agentes
extraos)
Un grupo de protenas denominadas Molculas de Adhesin Celular
(MAC
o CAM por sus siglas en ingls) es el responsable de las
interacciones entre clulas. Estas protenas corresponden a protenas
integrales de membrana, entre las ms importantes tenemos:

Cadherinas: son responsables de las interacciones entre clulas


similares (interacciones homotpicas) y requieren de Ca ++ para dicha
interaccin, y entre otras caractersticas, se encuentra las de
relacionarse (por su porcin citoslica) al citoesqueleto Un ejemplos de
uniones que contiene cadherina lo constituyen los desmosomas y las
uniones adhesivas celulares y que confieren rigidez y fortaleza al
conjunto de clulas que se unen para formar tejidos.

Mitocondrias
Las mitocondrias son orgnulos celulares encargados de suministrar la
mayor parte de la energa necesaria para la actividad celular
(respiracin celular). Actan, por lo tanto, como centrales energticas de
la clula y sintetizan ATP a expensas de los carburantes metablicos
(glucosa, cidos grasos y aminocidos).
La funcin ms importante de la mitocondria es producir
energa. Las molculas ms simples de la nutricin se envan a las
mitocondrias para que ser procesadas y crear molculas cargadas que
son combinadas con oxgeno para producir ATP. Este proceso es
conocido con el nombre de fosforilacin oxidativa
La mitocondria tambin desempea un papel fundamental en el proceso
de la apoptosis o la muerte celular programada. La muerte anormal
de las clulas debida a la disfuncin de la mitocondria puede afectar a la
funcin del rgano.
La carnitina es una amina cuaternaria sintetizada en el hgado, los
riones y el cerebro a partir de dos aminocidos esenciales, la lisina y la
metionina. La carnitina es responsable del transporte de cidos grasos al
interior de las mitocondrias, orgnulos celulares encargados de la
produccin de energa.
El principal papel de la carnitina es acelerar el proceso de oxidacin de
cidos grasos (y de esta manera la ulterior produccin de energa). La
deficiencia de carnitina conduce a una disminucin sustancial de la
produccin de energa y al aumento de masa del tejido adiposo.
Papel metablico

En los eucariontes, la carnitina se encarga de llevar los grupos acilo al


interior de la matriz mitocondrial por medio del siguiente mecanismo:
-La enzima carnitina palmitoiltransferasa I (CPTI), ubicada en la
membrana mitocondrial externa, escinde el coenzima A de la molcula
de acil-CoA al tiempo que une la carnitina disponible en el espacio
intermembranario, originando acilcarnitina; el CoA queda libre y puede
salir al citosol para activar otro cido graso.
-A continuacin, una protena transportadora, llamada carnitinaacilcarnitina translocasa, situada en la membrana mitocondrial interna,
transfiere la acilcarnitina a la matriz mitocondrial, donde la carnitina
palmitoiltrasnferasa II (CPTII) escinde la carnitina y une al cido graso
una molcula de CoA de la matriz; se regenera as el acil-CoA.
-La carnitina se devuelve al espacio intermembranario mediante la
translocasa y puede reaccionar de nuevo con otro acil-CoA, repitindose
el ciclo.
Fuentes de carnitina
La principal fuente de carnitina son en particular las carnes rojas. Los
vegetales contienen cantidades muy pequeas o incluso nulas de
carnitina.
De todas formas, gran cantidad de la carnitina en nuestro organismo se
sintetiza en el hgado y los riones a partir de dos aminocidos
esenciales: la lisina y la metionina. La vitamina C no es esencial para la
sntesis de carnitina.

Peroxisomas
Los peroxisomas son orgnulos citoplasmticos muy comunes en forma
de vesculas que contienen oxidasas y catalasas. Se originan en el REL.
Una de las funciones importantes es en el hepatocito donde desintoxican
el 50% de alcohol que bebe una persona. Contienen enzimas catalasas,
las cuales unen el perxido de hidrgeno y oxidan. Este proceso impide
la acumulacin de sustancias txicas en el organismo.

Funcin
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Los peroxisomas tienen un papel esencial en el metabolismo lipdico, en


especial en el acortamiento de los cidos grasos de cadena muy larga,
para su completa oxidacin en las mitocondrias, y en la oxidacin de la
cadena lateral del colesterol, necesaria para la sntesis de cidos
biliares; tambin interviene en la sntesis de steres lipdicos del
glicerol (fosfolpidos y triglicridos) e isoprenoides; tambin contienen
enzimas
que oxidan aminocidos, cido
rico y
otros
sustratos
utilizando oxgeno molecular con formacin de agua oxigenada.
El agua oxigenada es un producto txico, que se degrada rpidamente
dentro del propio peroxisoma por la enzima oxidativa catalasa
en agua y oxgeno usando como intermediarios de ciertas sustancias
orgnicas (en la ecuacin la variable R'). Lo cual ayuda al buen
funcionamiento de la clula.
La catalasa es tambin capaz de utilizar el perxido de hidrgeno para
reacciones de oxidacin, como por ejemplo, la oxidacin de sustancias
txicas como los fenoles, etanol, formaldehdo, entre otros, las cuales
son posteriormente eliminadas. Tal es el mecanismo de detoxificacin
realizada por el hgado y los riones, por ejemplo.

Retculo endoplasmtico liso


El retculo endoplasmtico liso (REL) es un orgnulo celular que consiste
en un entramado de tbulos membranosos interconectados entre s y
que se continan con las cisternas del retculo endoplasmtico rugoso. A
diferencia de ste, no tiene ribosomas asociados a sus membranas (de
ah el nombre de liso) y, en consecuencia, la mayora de las protenas
que contiene son sintetizadas en el retculo endoplasmtico rugoso. Es
abundante en aquellas clulas implicadas en el metabolismo de lpidos,
la detoxificacin, y el almacenamiento de calcio. Constituye la mayor
parte del sistema de endomembranas.
Participa en el transporte celular, en la sntesis de lpidos triglicridos,
fosfolpidos para la membrana plasmtica, esteroides, etc. , en la
detoxificacin gracias a enzimas detoxificantes que metabolizan el
alcohol y otras sustancias qumicas en la glucogenolisis proceso
imprescindible para mantener los niveles de glucosa adecuados en
sangre, y acta como reservorio de calcio.
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Funciones
Las protenas especficas presentes en las membranas del retculo
endoplsmico liso varan segn el tipo celular, y dependen de las
funciones particulares que este orgnulo desempea:
+ Sntesis de lpidos
La biosntesis de lpidos se realiza en las membranas del REL. Se
sintetizan los fosfolpidos, el colesterol y la mayora de los lpidos de las
nuevas membranas celulares. Los cidos grasos se sintetizan en el
citosol y se incorporan a la cara citoslica de la doble capa lipdica de la
membrana reticular lisa. La membrana dispone de una flipasa que
transloca los lpidos de la cara citoslica a la luminal.
+ Contraccin muscular
La liberacin del calcio acumulado en el interior del retculo
sarcoplsmico es indispensable para los procesos de contraccin
muscular.
+ Detoxificacin
Consiste en la eliminacin de todas aquellas sustancias que puedan
resultar nocivas para el organismo. Esta detoxificacin requiere procesos
de oxidacin llevados a cabo por citocromos. Como sustancias txicas,
se consideran los pesticidas, los conservantes, los barbitricos, algunos
medicamentos y sustancias producidas por clulas extraas al
organismo. Las clulas implicadas en la detoxificacin pertenecen a
rganos como la piel, el intestino, el pulmn, el hgado o el rin
+ Liberacin de glucosa a partir de los grnulos de glucgeno presentes
en los hepatocitos
Las reservas de glucgeno heptico se encuentran contenidas en forma
de pequeos grnulos adheridos a las membranas del retculo
endoplasmtico liso. Cuando se requiere energa, el glucgeno se
degrada formndose glucosa-6- fosfato en el citoplasma. El retculo
endoplasmtico liso elimina el grupo fosfato y genera molculas de
glucosa que pueden penetrar en el interior de los sacos del retculo
endoplasmtico liso y, finalmente, ser exportadas al torrente circulatorio
para aumentar las demandas energticas del organismo.
Retculo endoplsmico rugoso
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El retculo endoplsmico rugoso, es un orgnulo que se encarga de la


sntesis y transporte de protenas de secrecin o de membrana. Existen
retculos slo en las clulas eucariotas. En las clulas nerviosas es
tambin conocido como cuerpos de Nissl. El trmino rugoso se refiere a
la apariencia de este orgnulo en las microfotografas electrnicas, la
cual es resultado de la presencia de mltiples ribosomas en su
superficie. El RER est ubicado junto a la envoltura nuclear y se une a la
misma de manera que puedan introducirse los cidos ribonucleicos
mensajeros que contienen la informacin para la sntesis de protenas.
Est constituido por una pila de membranas que en su pared exterior
presentan adosados.
El retculo endoplsmico rugoso se encuentra muy desarrollado en
aquellas clulas que participan activamente en la sntesis de protenas,
como las clulas acinares del pncreas o las clulas secretoras de moco
que revisten el conducto digestivo. Est presente en todas las clulas,
excepto en las procariticas y en los glbulos rojos de mamferos,
aunque su distribucin depende del tipo celular del que se trate.
Funciones
Las funciones del retculo endoplasmtico rugoso estn relacionadas con
la composicin bioqumica de sus membranas, que es diferente a la de
la membrana plasmtica o la del retculo endoplasmtico liso. El retculo
endoplasmtico rugoso contiene en su membrana enzimas implicadas
en diversas funciones:
+ Sntesis y almacenamiento de protenas
Las enzimas implicadas se sitan de manera simtrica, siendo distintas
las de la cara citoslica de las de la cara luminal. Las protenas se
sintetizan en los ribosomas que van adheridos a la membrana citoslica
del retculo endoplasmtico rugoso. Al mismo tiempo que se sintetizan, y
mediante un complejo mecanismo, pueden quedarse en la membrana
como protenas transmembrana o pasar al lumen intermembranoso para
ser exportadas a otros destinos, incluido el exterior celular.
+ Glucosilacin de las protenas
La mayor parte de las protenas sintetizadas y almacenadas en el
retculo endoplasmtico rugoso, antes de ser transportadas a otros
orgnulos citoplsmicos (aparato de Golgi, lisosomas), a la membrana
plasmtica o al exterior de la clula, deben ser glucosiladas para
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convertirse en glucoprotenas. Este proceso se realiza en el lumen del


retculo, gracias a los oligosacridos pueden pasar del lado citoslico al
luminal debido al movimiento de flip-flop de un lpido transportador, el
dolicol.

Aparato de Golgi
El aparato de Golgi es un orgnulo presente en todas las clulas
eucariotas. Pertenece al sistema de endomembranas. Est formado por
unos 80 dictiosomas (dependiendo del tipo de clula), y estos
dictiosomas estn compuestos por 40 o 60 cisternas (sculos) aplanadas
rodeados de membrana que se encuentran apilados unos encima de
otros, y cuya funcin es completar la fabricacin de algunas protenas.
Funciona como una planta empaquetadora, modificando vesculas del
retculo endoplasmtico rugoso. El material nuevo de las membranas se
forma en varias cisternas del aparato de Golgi. Dentro de las funciones
que posee el aparato de Golgi se encuentran la glicosilacin de
protenas,
seleccin,
destinacin,
glicosilacin
de
lpidos,
almacenamiento y distribucin de lisosomas, al igual que los
peroxisomas, que son vesculas de secrecin de sustancias. La sntesis
de polisacridos de la matriz extracelular.
Funciones:
La clula sintetiza un gran nmero de diversas macromolculas
necesarias para la vida, y el aparato de Golgi se encarga de la
modificacin, distribucin y envo de dichas macromolculas en la
clula. Modifica protenas y lpidos (grasas) que han sido sintetizados
previamente tanto en el retculo endoplasmtico rugoso como en el liso
y los etiqueta para enviarlos a donde corresponda, fuera o dentro de la
clula. Las principales funciones del aparato de Golgi son las siguientes:
- Modificacin de sustancias sintetizadas en el RER: En el aparato de
Golgi se transforman las sustancias procedentes del RER. Estas
transformaciones pueden ser agregaciones de restos de carbohidratos
para conseguir la estructura definitiva o para ser proteolizados y as
adquirir su conformacin activa.
- Secrecin celular: Las sustancias atraviesan todos los sculos del
aparato de Golgi y cuando llegan a la cara trans del dictiosoma, en
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forma de vesculas de secrecin, son transportadas a su destino fuera de


la clula, atravesando la membrana citoplasmtica por exocitosis.
- Produccin de membrana plasmtica: Los grnulos de secrecin
cuando se unen a la membrana en la exocitosis pasan a formar parte de
esta, aumentando el volumen y la superficie de la clula.
- Formacin de los lisosomas primarios.
- Formacin del acrosoma de los espermios.

Lisosomas
Los lisosomas son orgnulos donde se produce la degradacin de
molculas que provienen desde la endocitosis o del interior celular a
partir de fagocitosis. Se diferencian de los endosomas porque no poseen
receptores para la Manosa 6 Fosfato. Metchnikoff y sus colaboradores
articularon a finales del siglo XIX la idea de que el material fagocitado
era digerido en compartimentos intracelulares acidificados. Estos
compartimentos fueron denominados lisosomas y aparecen en todas las
clulas eucariotas. Son corpsculos generalmente esfricos de
dimensiones variables, con una unidad de membrana y pueden llegar a
representar el 5 % del volumen celular, dependiendo de la tasa de
digestin que se est llevando en la clula.
No todos los lisosomas son iguales y pueden contener juegos diferentes
de enzimas. Cualquier defecto en alguna de las enzimas que existen en
los lisosomas puede acarrear graves consecuencias, puesto que los
productos que ellas deberan degradar quedaran almacenados en la
clula como productos residuales. Por ejemplo, la enfermedad de la
glucogenosis tipo II. En estos individuos la -glucosidasa, que cataliza la
degradacin del glucgeno, est ausente y por ello hay grandes
acmulos de glucgeno en los rganos, que suelen ser letales. Los
lisosomas reciben distintos nombres segn el estado de degradacin de
las molculas que contienen: primarios, secundarios y cuerpos
residuales. Los cuerpos residuales contienen material que ya no puede
ser degradado y quedan almacenados en el interior celular o se fusionan
con la membrana plasmtica expulsando dicho material el medio
extracelular.

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Hay tres vas por donde llegan a los lisosomas las molculas que se
tienen que degradar:
a) Los lisosomas son considerados como la estacin final de la va
endoctica. La mayora de las molculas que van a ser degradadas por
esta va tienen que pasar previamente por los endosomas. Las protenas
que no se reciclan de nuevo a la membrana plasmtica o al TGN del
aparato de Golgi desde los compartimentos endosomales son degradas
en los lisosomas. La formacin de los lisosomas es un asunto
controvertido. Unos autores proponen que se forman por gemacin o
maduracin a partir de los endosomas tardos que ya contienen todas
las enzimas degradativas necesarias as como las molculas a degradar.
Otros autores proponen que los lisosomas son orgnulos independientes
de los endosomas y que reciben vesculas desde los endosomas o se
producen fusiones entre endosomas tardos y lisosomas.
b) Las partculas obtenidas por fagocitosis siguen una va propia. Las
partculas como bacterias o restos celulares quedan en el interior celular
englobadas por membrana formando un compartimento que madurar y
se convertir en el denominado fagosoma. La degradacin de estas
partculas se produce cuando se fusionan los fagosomas con los
lisosomas.
Autofagia
c) Una tercera va de llegada de molculas a los lisosomas es la
autofagia. Es un proceso ubicuo por el que los orgnulos deteriorados o
material interno celular son eliminados.
Pero adems a los lisosomas han de llegar las hidrolasas cidas
encargadas de la degradacin. stas se empaquetan en vesculas en el
TGN del aparato de Golgi, las cuales se fusionarn con los endosomas
tardos y desde ah llegan a los lisosomas. El mecanismo de seleccin de
estas enzimas lo vimos en el apartado dedicado a los endosomas.
Se ha credo tradicionalmente que los lisosomas tienen una
intercomunicacin muy limitada en la ruta vesicular cuando se compara
con cualquier otro compartimento membranoso y se han considerado
como un compartimento terminal. Durante los ltimos aos se han ido
acumulando evidencias acerca de otra funcin de los lisosomas: su
capacidad de participar en una exocitosis regulada.

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Apoptosis
Muerte celular programada. Es una destruccin controlada de la clula
que no provoca dao a los tejidos. El proceso puede ser iniciado por la
misma clula, por el tejido circundante o por el sistema inmunitario.
La apoptosis es una destruccin o muerte celular programada o
provocada por el mismo organismo, con el fin de autocontrolar su
desarrollo y crecimiento, est desencadenada por seales celulares
controladas genticamente. La apoptosis tiene una funcin muy
importante en los organismos, pues hace posible la destruccin de las
clulas daadas, evitando la aparicin de enfermedades como el cncer,
consecuencia de una replicacin indiscriminada de una clula daada.
Por ejemplo, como sucede con el recambio normal o fisiolgico del
glbulo rojo cada 90 a 120 das primordialmente en el bazo, o la
hemorragia menstrual de una mujer por descamacin del endometrio, la
liberacin de un vulo y la atresia de otro, etc. Produce un gasto de
energa sin comprometer a las clulas vecinas o producir inflamacin.
En contraste con la necrosis que en realidad no es una forma de
muerte celular, sino que ocurre despus de la muerte resultante de un
dao agudo a los tejidos, la apoptosis es un proceso ordenado, que
generalmente confiere ventajas al conjunto del organismo durante su
ciclo normal de vida.3 Por ejemplo, la diferenciacin de los dedos
humanos durante el desarrollo embrionario requiere que las clulas de
las membranas intermedias inicien un proceso apopttico para que los
dedos puedan separarse.

Necrosis
La necrosis es la expresin de la muerte patolgica de un conjunto de
clulas o de cualquier tejido, provocada por un agente nocivo que causa
una lesin tan grave que no se puede reparar o curar. Por ejemplo, el
aporte insuficiente de sangre al tejido o isquemia, un traumatismo, la
exposicin a la radiacin ionizante, la accin de sustancias qumicas o
txico(a)/s una infeccin, o el desarrollo de una enfermedad autoinmune
o de otro tipo. Una vez que se ha producido y desarrollado, la necrosis es
irreversible. Es una de las dos expresiones morfolgicas reconocidas de
muerte celular dentro de un tejido vivo.
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Cuando todos los mecanismos de adaptacin y de resistencia se han


agotado sobreviene la muerte celular.
Comprende un estado irreversible de la clula, con incapacidad de
mantenimiento de la integridad de la membrana plasmtica y
escapatoria de elementos citoplasmticos, desnaturalizacin de las
protenas por accin de los lisosomas (autolisis) o proveniente de
enzimas lticas de leucocitos vecinos (heterolisis); ya que la necrosis
atrae los componentes de la inflamacin.1 Todos estos cambios
condenan a la clula a perder su funcin especfica, y solamente forma
parte de restos celulares que sern fagocitados por los macrfagos. Si
bien, la necrosis es, en la mayora de los casos irreversible, no resulta
mortal siempre y cuando el tejido daado no forme parte de un rgano
vital, habiendo casos donde se extiende por ms del 90% de la piel del
paciente, estando este vivo.
Los cambios tpicos de una clula necrtica son: aumento de la
eosinofilia y apariencia homognea, por perdida de ARN y por
desnaturalizacin proteica; aparicin de la figura de mielina; en el
ncleo cariolisis (rompimiento del ncleo), picnosis (reduccin del
tamao del ncleo) y cariorrexis (fragmentacin del ncleo).
Produce dao de la clula afectada y de las que la rodean
desencadenado por el proceso de agresin al estimular el proceso
inflamatorio, por lo cual el medio interno sufre modificaciones. Por
ejemplo, las clulas cancerosas que al no morir programadamente
generan un gasto excesivo y no controlado de energa.

Medio Interno
La unidad estructural, histolgica y anatmica de los seres vivos es la
clula y cada una de ellas se organiza en tejidos, rganos y aparatos,
orientados hacia el cumplimiento de una funcin especfica. En el
hombre, as como en todos los organismos complejos, la unidad
funcional est representada por cada una de sus clulas ms el
ambiente externo de las mismas que recibe el nombre de medio
extracelular o medio interno. Es decir, los componentes intercelulares
que los unen, mantienen, transportan y modifican las funciones
celulares, se denomina lquido extracelular o medio interno.

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Prcticamente, todas las clulas viven en un medio esencialmente


idntico, el medio extracelular, que por esta razn se llama medio
interno. Los lquidos circundantes que rodean a la clula son el
intersticial (entre clula y clula) y el extravascular o intravascular, en
estado dinmico y permanente de cambio bidireccional con el
intersticial.
Teniendo en cuenta que el organismo es una solucin, describiremos sus
componentes:
* El agua (el solvente de la solucin) representa el 40-60% del peso
corporal de un individuo, y es su principal constituyente. El agua se
ingiere en mayores cantidades que todas las dems sustancias y es la
que ms se excreta. Es el vehculo de los principales nutrientes y
productos de excrecin.
* Pero el agua no se encuentra sola en los organismos vivos y se ha visto
que se organiza mejor en presencia de otras sustancias (solutos de la
solucin). Estas sustancias son iones y molculas organizadas de muy
diversas maneras. En condiciones ambientales y fisiolgicas normales, el
contenido de agua de cada individuo es casi constante, variando en
cantidades insignificantes y existiendo slo una diferencia dinmica que
el organismo se encarga de compensar en un par de horas.
Con el crecimiento y el envejecimiento hay una disminucin del agua
corporal total. Tambin el agua es porcentualmente menor en mujeres
que en varones, y ello se debe a que la mujer tiene mayor contenido de
tejido graso, y la grasa neutra es prcticamente libre de agua.
Lmites:
Est constituido por las membranas biolgicas, compuestas por lpidos y
protenas. Definen los espacios o compartimentos del organismo. Es muy
importante que Ud. reconozca que la membrana celular es el lmite de
este sistema: la composicin en un lado y el otro de ella es diferente. A
su vez, es un sistema en s mismo.

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Reservorios:
Los espacios bien definidos por las membranas constituyen los
compartimentos lquidos. La masa acuosa de nuestro organismo se halla
distribuida en dos grandes compartimentos:
1. La mayor parte del agua (2/3) se encuentra dentro de las clulas. Este
compartimiento se llama lquido intracelular (LIC)
2. El 1/3 restante se encuentra fuera de las clulas. Este compartimiento
recibe el nombre de lquido extracelular (LEC) o medio interno. Este
espacio, a su vez, comprende los compartimentos lquidos intersticial e
intravascular.
Debido a que el lquido intravascular se obtiene fcilmente (mediante la
centrifugacin de una muestra de sangre se logran separar los
elementos formes del lquido), se utiliza el plasma como representativo
del medio interno o lquido extracelular.
El plasma constituye el 54% de la sangre (el 45% restante consiste en
glbulos rojos, y 1% glbulos blancos y plaquetas). El 92% del plasma es
agua, y el 8% est constituido por molculas esenciales para la vida
(glucosa, aminocidos, cidos grasos, hormonas (como insulina,
adrenalina, aldosterona) e iones (como sodio y calcio).
El agua se distribuye y pasa de un compartimento a otro,
dependiendo de:
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* La permeabilidad de la barrera existente entre los compartimentos (la


mayora de las membranas son permeables al agua, de manera que ste
factor es prcticamente inexistente, siendo las excepciones el nefrn
distal y los conductos de las glndulas sudorparas).
Es de esta manera en que pueden pasar sustancia de un compartimento
a otro. Tipos de Transporte:
*Pueden ser pasivos cuando no gastan energa:
Difusin: Es el movimiento continuo de molculas a travs de la
membrana. Puede ser:
- Simple: Las molculas pasan de un lado a otro por canales (son
protenas). Pueden ser Selectivas: por su forma y constitucin qumica
seleccionan cul molcula transcurre y cual no. Por compuertas:
operadas por voltaje o cambios qumicos (o ligando).
-Facilitada: necesita de molculas transportadoras. La cantidad de
solutos de cada compartimiento (es el elemento determinante)
*Puede ser Transporte activo cuando hay gasto de energa:
- Primario: Cuando usa el Transporte Activo directamente: Ejemplo:
Bomba de Na/ K.
- Secundario: la energa gastada por la bomba crea la diferencia de
potencial para atraer o rechazar un ion. Ejemplo: Co transporte de
Glucosa y Aminocidos.

La cantidad de solutos en cada compartimento est regulada, a su vez,


por:
1.- Los mecanismos de transporte de membrana (hacen pasar los
solutos de uno a otro compartimento). Constituyen verdaderos canales o
tneles en las membranas por donde pasan algunos solutos y otros no.
Por ejemplo, la bomba de Na-K ATPasa.
2.- Las fuerzas que operan en las barreras compartimentales, son: el
equilibrio de Gibss Donnan y las fuerzas de Starling.

16

Aspectos funcionales del medio interno


El lquido extracelular est constituido para auxiliar al metabolismo
celular, a travs del cual reciben nutrientes, oligoelementos, vitaminas,
O2, etc. Tambin eliminan el CO2 producto del catabolismo celular, hacia
el exterior mediante el torrente sanguneo.
Los elementos extracelulares necesarios para la supervivencia de una
clula son nutrientes como: glucosa, aminocidos, cidos grasos y
oxgeno, y los iones como cloro, sodio, etc. En el medio intracelular
predominan iones fundamentales para la funcin de las clulas como
son el fsforo, potasio y magnesio.
La principal funcin en un organismo es mantener su equilibrio interno.
Esto involucra mantener constante la concentracin, en el plasma, de
ciertas molculas e iones que son esenciales para la vida. Esta
propiedad de regulacin del cuerpo se la llam homeostasis.
Homeostasis es el equilibrio dinmico que mantiene las condiciones
constantes en el medio interno. Prcticamente todos los tejidos y
rganos del cuerpo realizan funciones que ayudan a mantener la
homeostasis. De esta manera, el medio interno constituye un gran
sistema que contiene, a su vez, una gran variedad de subsistemas
(circulatorio, respiratorio, digestivo, renal, osteomioarticular, nervioso,
endocrino, etc.) que contribuyen al funcionamiento en armona.

Funcin del sistema linftico y el MI


El sistema linftico colabora en la regulacin del medio interno. Forma
parte del sistema de vasos. Es una va de acceso por el cual el lquido de
los espacios intersticiales puede desplazarse hacia el corazn y por
medio de este al sistema vascular general, y as contactarse con la
sangre.
Una de las funciones de este sistema es volver al torrente sanguneo
componentes esenciales del lquido intersticial, que tienen alto peso
molecular (como protenas), y no pueden retornar al sistema sanguneo
general por el sistema de capilares venosos.
17

Funcin del sistema circulatorio o cardiovascular y el MI


El sistema venoso cumple la importante funcin de retornar la
produccin de las clulas, de los espacios intercelulares ocupados por el
lquido intersticial, hacia el corazn.
Todas las clulas son alcanzadas por los capilares, por lo cual reciben del
lquido extracelular, ya sea por del plasma o de los espacios
intersticiales, los nutrientes o hidroelectrolitos necesarios.

Balance de agua
La relacin entre el agua que entra y que sale del organismo se llama
balance de agua. Normalmente, durante las 24 horas del da, los
ingresos de agua guardan una similitud con los egresos, de tal manera
que el balance final es cero.
Las prdidas se modifican en circunstancias no fisiolgicas:
a) Piel.
b) Respiratoria.
c) Por va renal.
c) Digestiva.

La importancia de conocer el balance de agua es que cuando se


modifican cualquiera de estos factores, tambin se modifica el volumen
de los compartimentos. As la ingesta de agua, la deshidratacin, la
infusin intravenosa de diferentes soluciones, la prdida de grandes
cantidades de lquido desde el tubo digestivo (diarrea, vmitos) y las
prdidas de lquido por el sudor (zona clida o posterior a actividad
fsica) o por los riones, determinan cambios importantes en el medio
interno y las clulas. Como consecuencia se desencadena mecanismos
compensatorios homeostticos para volver al equilibrio anterior.
Por ejemplo, aumentan las prdidas cuando un individuo tiene diarrea; o
cuando tras una actividad fsica intensa (correr) aumenta su frecuencia
respiratoria y la temperatura corporal (prdida por la piel por
traspiracin).
18

Ante estas prdidas el cuerpo desencadena mecanismos que tienden a


recuperar el estado anterior, estimulando la sensacin de la sed (para
aumentar los ingresos) y secretando una hormona (ADH: antidiurtica)
que acta a nivel renal ahorrando agua.
Cuando las prdidas son de magnitud tal (por ejemplo, una hemorragia
severa, vmitos profusos, diarrea crnica) que los mecanismos
compensatorios son insuficientes para restablecer el equilibrio, es
necesario reponer la cantidad que se perdi por medio de una infusin
intravenosa de soluciones parenterales.
Todo lo anterior sirve para que, cada vez que usa un suero deber
valorar los aportes que est realizando:
Soluciones parenterales
Clasificacin de
osmolaridad:

las

soluciones

parenterales

de

acuerdo

su

1.- hipertnicas o hiperosmolares


2.- hipotnicas o hipoosmolares
3.- isotnicas o isosmticas

Si se aade una solucin isotnica al compartimento lquido extracelular,


la osmolaridad del LEC no cambia, por ser la misma. No se produce
movimiento de agua, por lo tanto el nico efecto es un aumento del
volumen del LEC.
Sin embargo, si se aade una solucin hipertnica al LEC, la osmolaridad
aumenta y causa salida de agua desde el interior hacia el exterior de las
clulas (achicamiento celular).
Finalmente, si se administra una solucin hipotnica, la osmolaridad del
LEC disminuye, penetrando parte del lquido a las clulas
(encharcamiento o hinchazn celular).
Adems, con frecuencia se administran diferentes tipos de soluciones
intravenosas para nutrir a los pacientes que no pueden ingerir
cantidades adecuada de alimento por la va natural. Las soluciones ms
utilizadas son las glucosadas.
19

Qu es el pH?
Cuando se habla de la regulacin del equilibrio cido-base, se habla en
realidad de la regulacin de la concentracin de iones hidrgenos (H+)
en los lquidos corporales. Se ha introducido el concepto de pH para
expresar la concentracin de los iones hidrgenos. Pequeos cambios en
la concentracin de iones hidrgeno pueden producir grandes
alteraciones en las reacciones qumicas celulares. Por este motivo, la
regulacin de la concentracin de los iones hidrgeno es uno de los
aspectos ms importante de la homeostasis.
Considerando al pH como un subsistema del medio interno, y que
merece una tratado aparte por la importancia de su conocimiento,
pasamos a describir el concepto de pH, sus aspectos estructurales,
funcionales y la forma de evaluar el estado cido-base del organismo.
En las personas normales la concentracin de H+ es de 40 nanomoles/l
de plasma. En comparacin con la concentracin de otros cationes, es
relativamente pequea. Por ejemplo, por litro de plasma hay
aproximadamente 142 millones de nanomoles de Na+ y 4 nanomoles de
K+. Por lo tanto la cantidad de H+ en el plasma es ms o menos la
millonsima parte de la cantidad de cationes.
Escala de pH
Si tomamos la disociacin del agua pura, la misma se produce segn la
siguiente reaccin:

En el momento que se logra el equilibrio en sta ecuacin, la


concentracin de hidrogenin es igual a la concentracin de hidroxilos, y
cada uno tiene un valor de 10-7. Como el logaritmo de 10-7 es igual a 7,
el pH neutro del agua pura es igual 7. De esta manera se elabora una
escala simple para expresar la concentracin de hidrogeniones. Esta
escala va desde un valor 0 (que representa la mxima concentracin de

20

H+) hasta 14 (que representa una concentracin mxima de OH-, sin


iones H+ presentes).
* Hidrogenin (H+): los lquidos corporales adems de contener cationes
y aniones, contienen el protn H+ o hidrogenin. En las soluciones
acuosas, hay poco o ningn protn H+ en forma de protones simples.
Casi todos los protones de H+ de las soluciones acuosas se hallan en
reaccin con agua formando iones hidratados.
* cidos: se denominan cidos a las sustancias que tienden a entregar
iones H+ a la solucin.
* Bases: se denominan bases a las sustancias que tienden a tomar iones
H+ de la solucin.
As, se denominan cidos o bases fuertes a aquellas sustancias que
entregan o aceptan respectivamente muchos iones H+ de la solucin.
De la misma manera, se denominan cidos o bases dbiles a aquellas
sustancias que entregan o aceptan respectivamente pocos iones H+ de
la solucin.
Como el pH constituye un subsistema del medio interno, comparte las
caractersticas estructurales del mismo. As, los lmites estarn formados
por las barreras compartimntales y los reservorios estarn constituidos
por los compartimentos lquidos del organismo.
El organismo mantiene el pH, o lo que es lo mismo la concentracin de
H+, dentro de un valor estable a travs de un equilibrio homeosttico.
Continuamente ingresan y se eliminan cidos del cuerpo humano. La
fuente de cidos en nuestro organismo es doble:
1. Carga cida proveniente de la dieta, representada por cidos fijos,
que es de 1 mEq/kg de peso/da. Depende de la ingestin de protenas
(aminocidos) principalmente. Esta carga de cidos fijos es manejada y
eliminada por los riones.
2. Carga cida constituida por dixido de carbono (CO2), generado
metablicamente a nivel celular. Diariamente se producen unos 13.000 a
15.000 nmol/da de CO2. Esta produccin metablica de CO2 es
manejada y eliminada por los pulmones.
El organismo posee tres mecanismos o lneas de defensa para mantener
el pH en valores compatibles con la vida:
21

1. Amortiguadores. El manejo instantneo de la carga cida es realizado


por las sustancias llamadas amortiguadoras, tampones o buffer. Las
sustancias amortiguadoras desarrollan rpidamente su accin (fraccin
de segundos) previniendo de esta forma cambios excesivos en la
concentracin de iones hidrgenos.
2. Regulacin pulmonar de la pCO2. Cuando la concentracin de iones
H+, aumenta en forma manifiesta se produce una estimulacin del
centro respiratorio. En consecuencia aumenta la ventilacin pulmonar, y
puede ser eliminada una mayor cantidad de CO 2, provocando un
descenso en la concentracin de iones H+ que estaba aumentada (dicha
accin se cumple en aproximadamente 3 minutos).
3. Resorcin y eliminacin renal de bicarbonato y la excrecin de cidos.
Cuando la concentracin de H+ se modifica significativamente, los
riones producen una orina cida o alcalina, ayudando tambin al
reajuste del equilibrio. El rin manejar la carga de cidos como rgano
ms poderoso, pero requiriendo horas o das para reajustar las
alteraciones en los valores de pH.
Clculo del pH
Decamos que en condiciones normales el pH de los lquidos corporales
se mantiene en un valor estable. La carga de cidos modifica en forma
inmediata la proporcin de cidos y bases contenidos en los mismos, de
manera que analizando la relacin entre estos dos componentes se
consigue determinar el valor real del pH.
Hendersson y Hasselbach tomaron como determinantes de pH la
relacin existente entre el cido y la base existente en el buffer
bicarbonato/ cido carbnico. El desarrollo de la ecuacin nos permitir
conocer el pH de una solucin a travs de una relacin logartmica de
sus componentes.

22

El numerador de la frmula (CO 3H-) es el componente metablico y est


manejado por el sistema renal, mientras que el denominador (CO 2) es el
componente respiratorio y est manejado por el sistema respiratorio.
Si el CO3H- y CO2 disueltos son iguales, el logaritmo de 1 es 0 y por lo
tanto el pH ser de 6.1. Se deduce as que un aumento del CO 3H- o una
disminucin del CO2 aumentar el pH, y un aumento del CO 2 o una
disminucin del CO3H- desplazar el equilibrio hacia el lado cido, es
decir que descender el pH.
Habamos visto que cerca del 80% de la capacidad buffer del lquido
extracelular lo constituye el sistema bicarbonato/ cido carbnico. El
valor normal promedio de bicarbonato en plasma es de 24 mEq/l y la
concentracin promedio de cido carbnico es 1.2 mEq/L (el valor de
CO3H2 puede ser calculado multiplicando la pCO2 por 0.03). As la razn
bicarbonato/ cido carbnico es normalmente 20:1. Como el logaritmo
de 20 es 1.3, y sumando el pK (6.1) el resultado es 7.4, que es el valor
normal del pH en sangre arterial.
Enfoque clnico de los trastornos cido-base
Habamos dicho que en el hombre la homeostasis de los cidos y bases
logra conservar el pH arterial sistmico dentro de un lmite estrecho a
pesar de las cargas de cidos y lcalis que se originan por ingestin y
degradacin diaria de alimentos.
Tengamos bien presente que el pH est determinado por la proporcin
de CO3H- y pCO2, y no por la cantidad absoluta de cada uno de ellos. En
consecuencia, una concentracin normal de CO3H- o de pCO2 no
necesariamente significa que el pH es normal. A la inversa, un pH
normal no implica que el CO3H- o la pCO2 sean normales.
Hay dos grandes tipos de trastornos cido-base:
1.- respiratorio
2.- metablico

As tenemos cuatro patentes clsicas de trastornos cido-base:


1.- acidosis metablica
2.- alcalosis metablica
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3.- acidosis respiratoria


4.- alcalosis respiratoria

Hay que tener en cuenta que los trastornos metablicos primarios


pueden originar una respuesta respiratoria secundaria, y los trastornos
respiratorios primarios originan una respuesta metablica secundaria.
Esta respuesta recibe el nombre de compensacin o anormalidad
secundaria.
Es muy importante reconocer que las respuestas compensadoras tienen
lmites. Por ello, siempre que las respuestas compensadoras estn
comprendidas dentro de esos lmites, es que hablamos de un trastorno
simple. Cuando sucede lo contrario, estamos en presencia de un
trastorno mixto.
Acidosis
En medicina, la acidosis puede definirse como aquellas situaciones
clnicas en las que existe un trastorno hidroelectroltico en el equilibrio
cido-base en el que predomina un aumento en la concentracin de
hidrogeniones. Segn su causa, la acidosis puede ser acidosis
respiratoria o acidosis metablica. La acidosis puede conducir a
acidemia, la cual viene definido por un pH sanguneo inferior a 7.35, no
siempre que existe acidosis se produce acidemia, pues el organismo
adopta una serie de mecanismos compensadores que intentan mantener
el pH dentro de lmites normales, de tal forma que en la acidosis
compensada no existe acidemia y el pH se encuentra dentro de lmites
normales.
La acidosis metablica se produce como resultado de un aumento
marcado en la produccin endgena de cidos como ocurre en la
cetoacidosis o en la acidosis lctica, por la prdida de los depsitos de
bicarbonato como ocurre en las diarreas o por acumulacin progresiva
de cidos endgenos cuya excrecin est alterada por una insuficiencia
renal progresiva.
La acidosis metablica (MA) es una alteracin cido-base encontrado
con frecuencia en pacientes en estado crtico, sta incluye muchos
factores, incluyendo la acidosis lctica, la cetoacidosis, insuficiencia

24

renal, y otros. Si la retencin de cido es lo suficientemente grande, se


activan tres respuestas fisiolgica adaptativas:
1) Se estimula la ventilacin en cuestin de minutos (hipoventilacin).
2) El rin responde a la acumulacin neta de cido mediante el
aumento de la reabsorcin de HCO3-- en el tbulo proximal y la rama
ascendente gruesa, y
3) Se aumenta la produccin del tampn amonaco
En general se acepta que los cambios de la concentracin de H+ en la
sangre se producen como resultado de cambios en la tensin parcial de
dixido de carbono (pCO2) y por los cidos voltiles y no voltiles o fijos
(cidos clorhdrico, sulfrico, lctico, etc.) Estos cidos fijos no pueden
ser eliminados por el pulmn siendo el rin el principal rgano
responsable en la eliminacin de los mismos.
Clnicamente, se hace referencia a los cambios en los cidos voltiles
como respiratorio y los cambios en los cidos no voltiles como
metablico. Existen tres mtodos cuantificar el componente metablico,
ya sea mediante el uso de HCO 3-(en el contexto de pCO2), el exceso de
base estndar (SBE), o la diferencia de iones fuertes (SID).
La acidosis respiratoria es debida a aumento del cido carbnico
circulante, al no producirse una eliminacin normal del dixido de
carbono por va respiratoria como resultado de una hipoventilacin
alveolar por insuficiencia respiratoria. Cuando el CO 2 se une con el agua,
por medio de la anhidrasa carbnica se convierte en cido carbnico, un
cido dbil que se disocia parcialmente en bicarbonato y cationes
hidrgeno, estos iones de hidrgeno son los causantes de incremento de
acidez plasmtico.
Las causas de acidosis respiratoria son:
*Enfermedad pulmonar obstructiva crnica: Es la causa ms frecuente
de insuficiencia respiratoria y por lo tanto de acidosis respiratoria.
*Asma bronquial: En los casos de crisis asmtica grave.
*Sndrome de apnea obstructiva del sueo.
*Infecciones pulmonares graves como la neumona.
*Edema agudo de pulmn.
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*Sndrome de dificultad respiratoria aguda.


*Deformidades de la caja torcica.
*Parlisis muscular generalizada, por parlisis de los msculos
respiratorios, como ocurre en algunas enfermedades del sistema
nervioso avanzadas.
*Hipertermia maligna.
*Retencin de anhdrido carbnico, por hipotiroidismo.

Alcalosis
La alcalosis (o alcalemia) es un trmino clnico que indica un trastorno
hidroelectroltico en el que hay un aumento en la alcalinidad (o
basicidad) de los fluidos del cuerpo, es decir, un exceso de base (lcali)
en los lquidos corporales. Esta condicin es la opuesta a la producida
por exceso de cido (acidosis). Se puede originar por diferentes causas.
El mecanismo subyacente consiste en la acumulacin de bases o
prdida de cidos sin una prdida equivalente de bases en los lquidos
del organismo, lo que provoca una reduccin en la concentracin de
iones hidrgeno en el plasma sanguneo arterial. Generalmente se utiliza
este trmino en aquellos casos en que el pH arterial es mayor a 7,45.
Siendo los pulmones y los riones los que regulan el estado cido/bsico
del cuerpo, la disminucin en el nivel de dixido de carbono o el
aumento del nivel de bicarbonato son las causas directas de este
fenmeno. La alcalosis respiratoria se debe a una ventilacin excesiva
de los pulmones. Se produce tambin cuando una persona asciende a
altitudes elevadas. El bajo contenido de oxgeno del aire estimula la
respiracin, lo que hace que se pierda demasiado CO2 y aparezca una
alcalosis respiratoria leve. El rin trata de compensar esa alcalosis con
un aumento en la excrecin de cido carbnico.
La alcalosis metablica es ocasionada por un exceso de bicarbonato en
la sangre.
La alcalosis hipoclormica (baja concentracin del ion cloro en el plasma
sanguneo) es aquella causada por una deficiencia o prdida extrema de
cloruro (que puede ser debido a vmitos persistentes). En esos casos,
26

los riones compensan la prdida de cloruros mediante la conservacin


de bicarbonato.
La alcalosis hipopotasemica se debe a la reaccin del rin a una
deficiencia o prdida extrema de potasio que puede ser provocada por el
uso de algunos medicamentos diurticos.
La alcalosis compensada se presenta cuando el cuerpo ha compensado
parcialmente la alcalosis, alcanzando el equilibrio normal cido/bsico,
an cuando los niveles de bicarbonato y dixido de carbono
permanezcan anormales en trminos absolutos.Y cuando hay problemas
gastrointestinales la alcalosis es nula.
Sntomas
Pueden presentarse cuadros de confusin, con mareos, nuseas y
vmitos, a menudo acompaados de temblores, espasmos musculares, y
entumecimiento en la cara o las extremidades. Es lo que pasa cuando se
va a las alturas.
Tratamiento
El tratamiento de la
corregir las prdidas
Tambin es necesario
frecuencia respiratoria

alcalosis depende de la causa especfica. Para


qumicas se pueden necesitar medicamentos.
controlar los signos vitales (temperatura, pulso,
y presin sangunea).

Para la alcalosis respiratoria se debe aumentar el espacio no oxigenado


(inhalacin de CO2 por medio de una bolsa o funda).
La mayora de los casos de alcalosis responden bien al tratamiento.
Normalmente, los individuos con riones y pulmones sanos no
experimentan una alcalosis significativa.

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