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Mise au point

Isolated auditory hallucination in prepubertal children:




Diagnostic framework and predictive value



J. Guidia, F. Poinsob,*

a
Service de pedopsychiatrie, centre hospitalier Montperrin, 13100 Aix-en-Provence, France

Lhallucination auditive isolee chez lenfant


pre-pube`re : cadre diagnostique et valeur
predictive

Recu le :
25 novembre 2014
Accepte le :
13 septembre 2015
Disponible en ligne
27 octobre 2015

Disponible en ligne sur

ScienceDirect

www.sciencedirect.com

Service de pedopsychiatrie, CHU de Marseille, 13009 Marseille, France

Summary

Resume

Isolated auditory hallucination is a common symptom, probably


underdiagnosed, in prepubertal children. There is currently no
consensus to guide the care for such manifestations; however, they
are often painful for the patients. The literature emphasizes the
unspecific and transnosographic aspect of this symptom. The most
common symptom is having ones name called by voices, which often
remains without predictive value, associated with anxiety disorders.
However, isolated auditory hallucination is a useful clinical source to
detect an underlying psychiatric disorder, especially when symptoms
are complex, severe, or persistent. Although medical follow-up is
always necessary, psychological follow-up can sometimes be beneficial, but medication should not be used before a 6-month observation and limited to cases that reveal an underlying pathology.
2015 Elsevier Masson SAS. All rights reserved.

Lhallucination auditive isolee est un symptome frequent et probablement sous-diagnostique chez lenfant pre-pube`re. Il nexiste
actuellement aucun consensus permettant de guider la prise en
charge de cette manifestation pourtant souvent douloureusement
vecue par les patients. La revue de la litterature en souligne la
dimension aspecifique, ubiquitaire et transnosographique. La symptomatologie la plus frequente est linterpellation nominative qui
demeure le plus souvent sans valeur predictive, dans un contexte
de troubles anxieux. Cependant, lhallucination auditive isolee
constitue un point dappel interessant pour les pediatres et les
pedopsychiatres, de depistage dune pathologie sous-jacente, en
particulier lorsque la symptomatologie est complexe, seve`re ou
persistante. Le suivi medical est toujours indispensable et une prise
en charge psychologique est parfois necessaire. Le traitement medicamenteux ne devrait, quant a` lui, jamais intervenir avant une
periode dobservation de 6 mois et se limiter aux cas ou` se reve`le
une pathologie sous-jacente.
2015 Elsevier Masson SAS. Tous droits reserves.

1. Introduction
Lhallucination auditive est un symptome peu decrit dans la
litterature pedopsychiatrique en dehors du cadre nosographique de la schizophrenie infantile. Il sagit en effet dun
symptome polemique, sujet a` de nombreuses controverses,
du fait quil interroge directement le lien que lenfant entretient a` la realite alors quil est soumis a` une activite imaginaire
* Auteur correspondant.
Hopital de Sainte-Marguerite, 270, boulevard de Sainte-Marguerite, 13274
Marseille cedex 09, France.
e-mail : francois.poinso@ap-hm.fr (F. Poinso).
0929-693X/ 2015 Elsevier Masson SAS. Tous droits reserves.
http://dx.doi.org/10.1016/j.arcped.2015.09.005

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intense. Il est donc a` evoquer avec prudence et ne peut


senvisager avant lage de 7 ans. Dans limaginaire collectif
et a fortiori pour lentourage familial, la presence dhallucinations auditives evoque demblee un diagnostic de schizophrenie. En effet, il existe un lien quasi indefectible entre
psychose et hallucinations, hallucinations et delire, au point
den faire pour certains des synonymes. Pourtant, si ce symptome appartient classiquement au corte`ge psychotique, il est
loin den constituer un crite`re pathognomonique. Ainsi, meme
si la gravite pronostique des tableaux psychotiques debutant
a` cet age contraint le professionnel de sante a` evoquer ce
diagnostic demblee, nous verrons que les diagnostics non

Hallucinations auditives

psychotiques ne peuvent, du fait de leur frequence, etre


relegues au rang de diagnostics differentiels.

2. Definition des hallucinations


La definition de lhallucination (Henry Ey) est une perception sans objet a` percevoir . Une hallucination isolee est
caracterisee par labsence des autres signes de la schizophrenie selon la quatrie`me edition du Manuel diagnostique
et statistique des troubles mentaux (DSM IV), donc pas
dautres symptomes caracteristiques (crite`res A : pas
didees delirantes, pas de desorganisation du discours ou
du comportement, pas de signes negatifs). Cependant dans
le nota bene, un seul crite`re A est suffisant lorsque les
hallucinations consistent en une voix commentant en permanence le comportement ou les pensees du sujet ou si
plusieurs voix conversent entre elles. Les crite`res B de
dysfonctionnement social, C de temporalite et D, E et F
dexclusion doivent alors demeurer absents pour eviter que
le diagnostic syndromique de schizophrenie ne simpose
demblee [1]. Notons par ailleurs que ces crite`res, pris en
compte par extension, sont ceux utilises chez ladulte et
correspondent donc mal aux caracteristiques developpementales de lenfant chez lequel les notions de dysfonctionnement social (fortement lie a` lenvironnement et aux
evenements de vie) demeurent approximatives [2].
En ce qui concerne lenfant, lhallucination auditive est souvent simple (entendre des pas, frapper a` la porte, entendre
son nom) mais peut setendre a` des manifestations plus
complexes comme entendre une ou plusieurs voix, pouvant
sadresser au sujet ou converser entre elles. Le contenu serait
frequemment des injonctions a` type de commandement, ou
des commentaires dacte, devinement ou echo de la pensee. A`
noter que le phenome`ne dinterpellation par le prenom est
rapporte comme particulie`rement frequent [3]. La teneur,
classiquement desagreable, est souvent injurieuse et vecue
de facon angoissante et douloureuse [4,5]. Ces phenome`nes
ont la particularite detre percus comme etrangers, formellement distincts du langage interieur propre a` chacun, inhabituels et ne correspondant pas a` un phenome`ne normal, egodystoniques. Leur duree et frequence sont tre`s variables, tout
comme le degre de critique et les attributions proposees par le
patient. Leur declenchement et recurrence sont souvent correles a` des situations anxioge`nes dont la temporalite peut
suggerer le role de facteur declenchant (separation parentale,
deuil, conflits, violences familiales. . .) [6]. Les troubles
anxieux, troubles du sommeil, de la concentration et des
difficultes scolaires y sont tre`s frequemment associes. La
survenue de troubles du comportement, le plus souvent en
obeissance aux injonctions hallucinatoires, nest pas exceptionnelle. Les comorbidites anxieuses sont majeures [3,7,8]. A`
noter egalement que les antecedents familiaux de psychose
(souvent associe a` une composante affective) seraient plus

frequents chez les patients hallucines, psychotiques ou non,


quen population generale [9].

3. Epidemiologie
La litterature sur le sujet est peu abondante meme si on
constate un certain regain dinteret depuis quelques annees.
La prevalence reste tre`s incertaine, les valeurs variant de 6 a`
33 % [10,11], en raison de la diversite des modalites de recrutement, des crite`res dinclusion, du recueil des donnees ainsi
que des faibles effectifs des cohortes. Certains chiffres, manifestement trop eleves, nous renseignent sur limportance du
biais de suggestibilite et sur la rigueur avec laquelle on doit
definir cette symptomatologie. Cependant, lensemble des
auteurs saccorde sur une prevalence superieure a` 1 % des
enfants vus en consultation, ce qui souligne lampleur de la
population concernee et implique un debordement du cadre
nosographique de schizophrenie infantile dont la prevalence
est tre`s inferieure. De nombreux auteurs ont evoque une
probable sous-estimation [12,13] du fait du caracte`re souvent
fugace de la symptomatologie, de la reticence de lenfant a`
partager son experience (seulement 1 a` 30 % des parents
denfants faisant lexperience dhallucinations auditives en
seraient informes par leur enfant) et dune certaine meconnaissance de ce symptome chez lenfant par les professionnels
de sante les empechant de levoquer et donc de le rechercher
[13]. Ainsi, meme si la prevalence dans la population generale
reste incertaine, elle semble suffisamment importante pour
justifier linteret a` porter a` cette symptomatologie.

4. Cadre nosographique
Selon Schreier [13], les hallucinations, souvent synonymes de
psychose chez ladulte, pourraient chez lenfant appartenir au
cadre du developpement normal, etre associees a` des processus psychopathologiques non psychotiques, etre les signes
revelateurs de difficultes psychosociales ou de pathologies
somatiques. Ainsi, la premie`re interrogation peut etre
dapprecier si la presence dhallucinations precipite invariablement le patient dans le cadre de la pathologie mentale ou
si, comme le conside`rent certains auteurs [11,1315], elle pourrait sinscrire dans le cadre dun phenome`ne developpemental
ou adaptatif, transitoire et benin. On peut dans ce sens
rappeler ici la contribution internationale du mouvement
des entendeurs de voix (voices-hearers) dont les travaux,
bien que davantage centres sur ladulte, ont milite pour la
reconnaissance et la prise en compte dune perspective plus
dimensionnelle de ce symptome [16]. Si lon conside`re que le
sujet se trouve dans une situation de trouble clinique, la
question de la nature de la pathologie concernee se pose.
Les hallucinations auditives isolees figurent dans des tableaux
cliniques pedopsychiatriques tre`s varies dont nous nexposerons que les principaux.

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4.1. Pathologies psychotiques


On peut envisager la phase prodromique dune schizophrenie
a` debut precoce ou tre`s precoce. Bien que la phase initiale soit
classiquement decrite comme insidieuse et dominee par des
symptomes negatifs, plusieurs etudes ont rapporte des cas de
debut brutal, les symptomes les plus souvent rapportes etant
alors les hallucinations auditives, tandis que les idees delirantes ne surviendraient que dans un second temps et que les
troubles du cours de la pensee napparatraient quau debut
de ladolescence [17]. Ainsi, une symptomatologie hallucinatoire auditive, meme isolee, doit faire redouter lapparition
dune schizophrenie infantile, surtout si des signes premorbides coexistent dans la biographie developpementale [18].
Certains ont propose que le reperage denfants a` risque de
schizophrenie repose sur la presence dhallucinations et
didees delirantes, la presence dun retard psychomoteur et
de langage, ainsi que la presence de difficultes sociales,
emotionnelles ou comportementales [19]. Le trouble bipolaire
precoce est pour sa part souvent difficile a` differencier des
tableaux de schizophrenie infantile du fait de la frequence
tre`s elevee de symptomes psychotiques (coexistant avec les
troubles de lhumeur) dont la presence est particulie`rement
soulignee chez lenfant prepube`re [20,21].

4.2. Pathologies non psychotiques


Les troubles anxieux tiennent une place majeure, la plupart
des auteurs rapportant une association franche entre hallucinations et haut niveau danxiete [3,7,8,22], certains les
considerant meme comme discriminant entre enfants hallucines et non hallucines [23,24]. Les problematiques danxiete
de separation [25], de reactions a` des proble`mes denvironnement (evenements de vie et milieu) [26] et le syndrome de
stress post-traumatique [8,27], particulie`rement lorsquil
sagit des consequences de violences physiques ou sexuelles
endurees dans lenfance [26,2830] ont ete evoques. Ce
symptome pourrait ainsi etre aborde sous langle de lexpression symptomatique dun niveau particulie`rement intense
danxiete chez lenfant, voire comme indicateur de severite
et dechec des strategies dadaptation, plus que comme un
symptome psychopathologique specifique.
Les episodes depressifs majeurs de lenfant sont caracterises par leur dimension atypique et la frequence dune
symptomatologie psychotic-like dans leur deroulement a
ete recemment soulignee [31]. La teneur melancolique
des hallucinations pourrait ainsi etre un indicateur relativement specifique depisode depressif majeur avec caracteristiques psychotiques [12]. Ces hallucinations peuvent
egalement etre considerees comme lexpression dune
continuite avec une pathologie de ladulte, en reference
aux theories neuro-developpementales et au mode`le de
vulnerabilite. Soulignons de meme limportance et la diversite des diagnostics differentiels, notamment somatiques :
hallucinations hypnagogiques et hypnopompiques, fie`vre,

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encephalites, migraines [32,33], epilepsie temporale [34],


processus tumoral posterieur du lobe temporal, maladie
de Wilson, porphyrie aigue
, syndrome de Di-George [35],
toxiques du syste`me nerveux central (dont les traitements
medicamenteux excitants tels les corticodes ou les traitements de lasthme), troubles hydro-electrolytiques, deficience auditive/deprivation sensorielle.
Sur le plan psychiatrique, les diagnostics differentiels
comprennent les troubles obsessionnels compulsifs [36], le
syndrome de Gilles de la Tourette et la simulation. Enfin,
certains auteurs ont soutenu quengager une conversation
avec un compagnon imaginaire presente des similitudes avec
les symptomes dhallucinations auditives [37], certains allant
meme jusqua` parler dexperience hallucination-like. Cependant, le fait que lenfant maintienne un certain degre de
controle dans ses interactions avec ce compagnon et puisse
le faire apparatre a` sa guise, sans angoisse, ne va pas dans le
sens de cette hypothe`se. Toutefois, il demeure important de
rester sensible au degre denvahissement de la vie de lenfant
par ses productions ludiques, a` leur persistance en presence
de ladulte, a` la disparition des repe`res despace et de temps, a`
labsence de distinction des limites corporelles et psychiques,
au retentissement scolaire et familial, aux repercussions sur le
sommeil, lalimentation, sans oublier de rechercher des
angoisses associees [38]. On ne peut donc quetre frappe
par la dimension transnosographique dans laquelle sinscrit
cette symptomatologie [39,40].

5. Presentations cliniques
5.1. Vignette 1
Cette fille de 10 ans a ete adressee pour des soins pedopsychiatriques en raison dun recent refus scolaire. A` lage de
7 ans, elle avait ete hospitalisee en neuropediatrie a` la suite
dun malaise accompagne dune hemicephalee prolongee. Le
bilan sanguin et dimagerie (tomodensitometrie cerebrale)
setait avere normal. Elle navait aucun antecedent pedopsychiatrique personnel mais on notait des episodes depressifs
majeurs dans ses familles paternelle et maternelle. Elle etait
nee a` terme sans difficultes dadaptation neonatale. Elle avait
ete allaitee jusqua` lage de 4,5 ans et presentait un developpement psychomoteur parfaitement normal. A` lentretien,
elle etait souriante avec un bon contact. Elle rapportait son
refus scolaire a` la presence de symptomes anxieux a` type
danxiete sociale, de performance et de separation et dinsomnies. Elle rapportait egalement la survenue de deux episodes
dhallucinations auditives au cours desquels elle avait
entendu une voix familie`re lappeler par son prenom alors
que personne netait present au domicile de son pe`re (ce qui la
rendait particulie`rement anxieuse). La tonalite lui etait apparue inquietante et elle semblait tre`s perturbee par cet
eve`nement : je deviens folle . Cela ne setait jamais
reproduit. Dautre part, son discours etait clair et coherent.

Hallucinations auditives

On etait donc en presence dun episode fugace dhallucinations auditives simples, associe a` une problematique anxieuse
importante et decompensee. Apre`s 18 mois de recul, il ny
avait pas eu de rechute, meme si lenfant conservait un niveau
danxiete eleve.

5.2. Vignette 2
Ce garcon de 8 ans a ete amene en consultation en raison
dune souffrance psychique et de difficultes relationnelles
depuis 3 mois. Il navait pas dantecedent personnel particulier
mais un antecedent familial de schizophrenie paranode chez
la grand-me`re paternelle. Il etait decrit comme un enfant
reveur, etourdi et sensible. Il avait presente des difficultes
dacquisition de la lecture en classe de cours preparatoire et
beneficiait dun suivi orthoptique et orthophonique depuis
1 an. Le contexte familial etait difficile, sous-tendu par les
difficultes du couple parental. Depuis quelques mois, ses
rapports sociaux semblaient setre considerablement degrades, avec notamment de nombreuses bagarres a` lecole. Il
etait desormais rejete par ses amis qui ne comprenaient pas
ses comportements. Il avait un contact de tre`s bonne qualite
mais presentait une faible estime de lui-meme et exprimait
des complexes concernant son apparence physique et en
particulier sa taille. Il relatait une gestion difficile de ses
emotions a` lecole, avec une sensation de perte de controle
dans les moments de cole`re. Il regrettait toujours ses passages
a` lacte sur ses camarades et faisait etat dune grande culpabilite, exprimant une souffrance morale importante. Il presentait par ailleurs des difficultes dendormissement. Son
discours etait marque par un certain relachement des associations. Au cours des seances suivantes, il a rapporte spontanement la presence dhallucinations auditives : jentends
des voix dans ma tete . Il etait tre`s anxieux a` lidee de les
evoquer, expliquant avoir une sensation de presence etrange`re a` lui-meme. Il avait du mal a` en preciser la localisation :
cest des fois dans ma tete mais dans mes oreilles aussi ,
ca me parle tout seul, je ne controle pas . Les voix
sadressaient a` lui ou conversaient entre elles. Elles pouvaient
commenter ce quil faisait ou lui donner des ordres. Il decrivait
des voix dadultes, masculines. Il disait parfois parler avec
elles, leur poser des questions : vous etes qui ? Laissez-moi
tranquille. . Le contenu etait souvent tre`s angoissant pardonne-toi, ce serait mieux pour tout le monde , ca me fait
peur, je me retourne pour voir sil y a quelquun et apre`s je
pleure . Il avait beaucoup de mal a` situer le debut de ces
phenome`nes, dont il navait parle a` personne. Les voix apparaissaient quotidiennement ; leur frequence et leur intensite
semblaient majorees dans les moments danxiete. Il se posait
beaucoup de questions concernant lorigine de ce phenome`ne
et formulait plusieurs hypothe`ses, evoquant tour a` tour le
pe`re Noe
l, Pinocchio, Dieu, des petites betes dans la tete qui
appuient sur un bouton : cest comme des petits microbes
dans la tete et quand on est angoisse dans le cur, ils

appuient sur le bouton et bim ca envoie la voix . Il evoquait


egalement la possibilite dune production mentale : jai peur
detre fou .
Les hypothe`ses diagnostiques sont ici nombreuses. On pourrait, tout dabord, evoquer un diagnostic de trouble anxieux
decompense par linstabilite de la situation familiale. Le
diagnostic de phase prodromique dune schizophrenie a` debut
tre`s precoce est egalement a` evoquer en raison de lantecedent familial de schizophrenie combine a` la presence dhallucinations auditives complexes, seve`res et persistantes. On
peut de plus considerer les difficultes dapprentissage, les
difficultes dadaptation sociale et lhypersensibilite a` la critique comme des signes premorbides. Cependant, cet enfant
avait un excellent contact, ne presentait aucun element
delirant ou dissociatif, un leger relachement des associations
pouvant ne pas etre pathologique a` son stade de developpement. A noter egalement que 8 ans serait un age extremement precoce pour debuter une schizophrenie infantile. On
pourrait enfin evoquer le diagnostic depisode depressif
majeur devant les propos de devalorisation, les doutes emis
sur ses capacites et un certain pessimisme associe a` lampleur
de la souffrance ressentie. La dimension de culpabilite, egalement presente dans le contenu hallucinatoire, va aussi dans
ce sens. Dautre part, un trouble bipolaire precoce ne peut etre
exclu, les difficultes de gestion des emotions et les moments
dagitation pouvant etre englobes dans ce tableau. En effet, la
symptomatologie maniaque avant 9 ans est souvent dominee
par lagressivite, la labilite emotionnelle et lirritabilite. La
coexistence daffects depressifs avec une symptomatologie
de grande labilite emotionnelle et dirritabilite peut evoquer
un etat mixte. Nous navons pas eu dinformations sur letat
clinique de cet enfant par la suite, la famille ayant demenage
sans donner de nouvelle adresse.

5.3. Vignette 3
Cette enfant de 10 ans a ete recue en consultation de pedopsychiatrie pour des hallucinations auditives. Ses parents
rapportaient un developpement classique jusqua` lage de
5 ans, ou` elle etait devenue progressivement de plus en plus
introvertie, peu en lien avec sa fratrie et son milieu scolaire.
Ses parents la decrivaient comme une enfant timide et reservee, assez ritualisee et attachant une grande importance a`
lordre. Il existait de nombreux antecedents psychiatriques
familiaux : trouble bipolaire chez le grand-pe`re maternel,
schizophrenie chez une tante paternelle, une grand-tante
maternelle et un cousin au 2e degre. Ce nest qua` lage de
10 ans quelle avait confie a` ses parents percevoir une voix
dont elle situait lapparition a` lage de 5 ans. Il sagissait dune
voix dhomme age lui donnant des ordres : aide ton
prochain , fais des gateaux . Elle ne semblait pas particulie`rement angoissee par ce phenome`ne qui devenait cependant assez envahissant. Le contact etait bon et cette enfant ne
presentait aucun element inquietant par ailleurs. Devant la

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symptomatologie dallure nevrotique et suite a` la realisation


de tests projectifs, le diagnostic de trouble obsessionnel
compulsif a ete retenu et une psychotherapie a ete mise
en place. A` 11 ans, elle a presente un effondrement depressif
suite a` dimportantes difficultes rencontrees a` lecole avec une
camarade de classe qui laurait harcelee. Elle presentait une
humeur triste, pleurait le matin au reveil, avait des difficultes
dendormissement et une anxiete importante. Elle a investi
lespace de psychotherapie et sest retablie en quelques mois
mais les voix persistaient.
Plusieurs diagnostics ont ete envisages. Celui de trouble
obsessionnel compulsif, retenu initialement, demeurait possible. Les elements qui plaidaient en sa faveur etaient la
personnalite ordonnee et ritualisee, le contenu hallucinatoire,
et les resultats des tests projectifs. Cependant, la resistance a`
la psychotherapie, meme si elle ne remettait pas totalement
en cause le diagnostic, devait faire envisager une autre
etiologie. Une schizophrenie a` debut tre`s precoce etait egalement possible du fait des antecedents familiaux et du
caracte`re introverti avec grande difficulte dintegration
sociale qui pouvait constituer un signe premorbide. Le caracte`re ego-syntonique des hallucinations etait egalement un
element inquietant, comme leur debut extremement precoce,
qui expliquait dailleurs probablement celui-ci. Enfin, lhypothe`se dun trouble de lhumeur etait a` envisager du fait de
leffondrement depressif survenu a` lage de 11 ans, associe aux
antecedents familiaux de troubles thymiques. Un trouble
bipolaire precoce pourrait debuter ainsi.
A` lage de 13 ans est survenu un episode de recrudescence
anxieuse avec majoration de lisolement. Cette jeune fille sest
exclue de toute relation sociale, presentant des moments de
grande anxiete ou` elle sisolait, se balancait les mains enlacees autour delle-meme mais ses resultats scolaires nont pas
ete alteres. Cliniquement, elle paraissait quelque peu
mefiante et rationalisait la plupart de ses reponses. Elle
concedait entendre encore quelques voix mais ne sen plaignait pas et manifestait une certaine reticence a` en parler. Elle
etait euthymique, sa seule plainte concernant des difficultes
de separation avec sa me`re. Deux annees plus tard, levolution
etait positive avec des relations sociales de bonne qualite et
une scolarite satisfaisante dans une nouvelle ecole moins
exigeante sur le plan des resultats. Le syndrome anxio-depressif etait evoque par cette jeune fille comme une periode
difficile mais ancienne. La construction de sa personnalite
adolescente apparaissait rassurante et plutot harmonieuse.

6. Valeur predictive
La notion de valeur predictive repond a` une donnee essentielle
en pedopsychiatrie, celle du pronostic, question centrale pour
tout clinicien. Malgre une certaine heterogeneite observee
dans la litterature, on peut classer les resultats de la facon qui
suit, en rappelant quun certain nombre dauteurs saccorde a`

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ne trouver aucune valeur predictive a` ce symptome [11,33]


alors que dautres, nombreux, lui attribuent une certaine
valeur fonction des caracteristiques suivantes.

6.1. Evolution du symptome


Les elements en faveur dune evolution simple sont le contenu
elementaire [3] et notamment, linterpellation nominative, la
tonalite peu inquietante, voire familie`re [2] et le caracte`re
fugace [11]. A` noter que la K-SADS (Kiddie-Schedule for Affective Disorders and Schizophrenia for School-Age Children) [41]
exclut les contenus elementaires de la definition dhallucination ce qui demontre un positionnement sur le caracte`re
benin de ces caracteristiques. Les parame`tres de persistance
et de severite paraissent quant a` eux intimement lies, une
hallucination persistante ayant tendance a` etre seve`re et
inversement [26]. A` noter egalement que la comorbidite,
notamment avec le trouble des conduites [2], revet une
dimension fondamentale. Les elements plus specifiques
dune evolution persistante sont le contenu hostile, la presence de plusieurs voix, conversant entre elles [3] ainsi que la
frequence quotidienne [3,26]. Des plaintes somatiques recurrentes apparaissent aussi associees a` une evolution seve`re [4].

6.2. Valeur predictive nosographique


Une evolution psychotique est a` redouter lorsque le contenu
est floride, associant plusieurs voix, conversant [33], aux
propos hostiles et non critiques [2,3]. La survenue quotidienne
[3], lassociation avec un trouble des conduites [3], labsence
de trouble anxieux, la persistance du tableau et les attributions externes [42] sont egalement des elements inquietants.
Le caracte`re multisensoriel des hallucinations pourrait indiquer un fort risque de schizophrenie a` debut tre`s precoce [43].
Une evolution psychotique a` lage adulte est egalement a`
redouter comme la soulignee Poulton et al. [24] selon lesquels
la presence de symptomes psychotiques a` 11 ans multiplie par
16,4 le risque demergence de troubles psychotiques a` 26 ans.

7. Conduite a` tenir
Il nexiste a` ce jour aucune recommandation officielle ni
aucun consensus sur les modalites de prise en charge de
telles situations cliniques ce qui expose les patients a` un
certain nombre derreurs dans la delivrance de linformation
medicale et du schema de soin propose. Dans la conduite a`
tenir pluridisciplinaire, une premie`re phase devaluation doit
etre envisagee et comprendre en premie`re intention une
evaluation pedopsychiatrique de lenfant et de son entourage,
precisant les caracteristiques du tableau clinique, recherchant
les signes associes, relevant les arguments en faveur de
comorbidites pedopsychiatriques et evaluant le retentissement. Notons ici lapport doutils devaluations psychometriques permettant daider a` levaluation du symptome chez
lenfant (Maastricht Voices Interview for Children, Auditory

Hallucinations auditives

Hallucination Rating Scale, ou Complex Early-Onset Hallucinations) [44], ou des composantes psychopathologiques plus
globales (K-SADS-PL [K-SADS-Present and Life time version],
DISC-C [Diagnostic Interview Schedule for Children]). Il faut y
associer un examen pediatrique et des examens complementaires comprenant un bilan sanguin et urinaire a` la recherche de
toxiques, une imagerie cerebrale et un electro-encephalogramme afin decarter une pathologie somatique. On peut
alors realiser la synthe`se des elements predictifs afin de mieux
cerner a` quels risques devolution symptomatique et nosographique est confronte le patient et delivrer une information
ponderee, plus adaptee et ciblee sur ces risques. La proposition
dun suivi medical parat indispensable, sa duree et la frequence
des rendez-vous etant a` adapter a` chaque situation. La prise en
charge des comorbidites demeure essentielle.
Concernant la prise en charge des hallucinations, labord
psychotherapeutique, notamment par therapie cognitivocomportementale, a demontre une certaine efficacite sur la
reduction de la frequence des episodes a` 6 mois [45] et du
risque de transition psychotique chez les sujets a` haut risque
[46], et sur la diminution du sentiment demprise [5,26,42]. Le
traitement medicamenteux, quant a` lui, ne peut senvisager
quapre`s une periode dobservation de 6 mois, dans les cas ou`
se reve`le une pathologie sous-jacente.

8. Conclusion
Lhallucination auditive isolee semble donc etre un symptome
frequent et probablement encore sous-diagnostique. On est
interpelle par sa dimension transnosographique. Cependant,
quelle quen soit la cause, la souffrance associee a` ce type de
manifestation impose une exploration systematique, afin de
limiter les interrogations concernant son origine et lintegrite
psychique de lenfant et de soulager sa famille. Aussi, sil sagit
le plus souvent dune symptomatologie sans valeur predictive
(notamment concernant les episodes transitoires dinterpellation nominative), elle constitue un point dappel interessant
pour le depistage dune pathologie psychiatrique sous-jacente,
notamment lorsque les hallucinations sont complexes et persistantes. Lubiquite nosographique du symptome dhallucination auditive chez lenfant pose la question de son caracte`re
autonome et independant et peut ainsi suggerer lhypothe`se
dune vulnerabilite propre de lenfant a` ce symptome.

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Declaration de liens dinterets


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Les auteurs declarent ne pas avoir de liens dinterets.


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