TEMA1

INTRODUCCIONALESTUDIODELAENFERMEDAD
PROCESOSALUDENFERMEDAD

CONCEPTUALIZACINDESALUD:
Existendiversasdefinicionesquepermitendarunadescripcindeloquesignificaelprocesode
lasalud.

Enelao1956,RenDubosexpresloqueparalsignificabasalud:"unestadofsicoymental
razonablemente libre de incomodidad y dolor, que permite a la persona en cuestin funcionar
efectivamenteporelmslargotiempoposibleenelambientedondeporeleccinestubicado".Enesta
definicin,Duboscircunscribealasaludentredosdimensiones,unafsicaylaotramental.

Enel1959,HerbertL.Dunndescribialasaluddelasiguientemanera:Unmtodointegrado
defuncionamientoorientadohaciamaximizarelpotencialdequeelindividuoescapaz,querequiere
queelindividuomantengauncontinuobalanceydedireccinconpropsitodentrodelambienteen
queestfuncionado,queasuvezcuentacontresdimensiones:OrgnicaoFsica,Psicolgica y
Social:Elserhumanoocuparunamximaposicinenlastresdimensionesparagozardebuenasalud
oteneraltogradodebienestar,locualdependerengranmedidadelambientequelorodea.
AlessandroSeppilli(1971)definesaludcomo"unacondicindeequilibriofuncional,tanto
mentalcomofsico,conducenteaunaintegracindinmicadelindividuoensuambientenaturaly
social".
Enel1946,laOrganizacinMundialdelaSalud(OMS)conceptualizalasaludcomo "un
completoestadodebienestarfsico,mentalysocialynomeramentelaausenciadeenfermedado
incapacidad".Estadefinicincircunscribealasaluddentrodeuntringulo,siendosusextremoslas
dimensionesfsicas,mentalesysociales.Sinembargo,elconceptodesaluddebetomarencuentaalser
humanocomounsertotal.

Desdetiemposremotoscomolomarcalahistoriaelprocesosaludenfermedadasufridouna
seriedetransicionesamedidaqueelhombrelohaconcebidodentrodesuentorno,enlaerapaleoltica
laconcepcinfuemgica,dondetodoloatribuanalosobrenaturalsiendolosactoresprincipaleslos
brujososhamanes,tiempodedespusenGreciasurgelonaturalsiendolasaludunanecesidadparalos
seresvivosacercndoseunpoquitoalosmtodosactualescomolosonelclnico,epidemiolgicoy
ambiental;desdelaantigedadclsicasurgelaconcepcindeloidealoutpicodifcildemedir,yde
existir donde los mtodos fueron bsicamente la elaboracin de modelos de salud inalcanzables;
posteriorydesdelosorgenesalapresentemedicinaemergelasomticofisiolgica,acercndoseal
conceptodesaludcomoausenciadeenfermedadlosmtodosempleadossonlaexploracindelcuerpo,
exmenesdesignosysntomas,yanlisisvarios.
NORMALIDAD:
Lanormalidadenmateriabiolgicaymdicapuedeserdefinidaporcriteriosquepermitan
definirsupropsito,asumiendoquetodaslascosastienenunafinalidadoriginal;outilizandonormas
cualitativastalcomosonelsentidodearmonayequilibrio;osiguiendopautasestadsticas(criterios
matemticos) para determinarla. En medicina y en las ciencias en general es usual acercarse a la
realidadutilizandocriteriosquesepuedananalizarconexactitud;ylaestadsticacomoramadelas
matemticascumplecontalescriterios;tambinesdesumaimportanciaelprocesodeductivoutilizado
luegodeobservacionescualitativas.
UnadelascontribucionesmsimportantesenestadsticafueladeGaussquiendescribilas
reglastericasdedistribucinnormaldiseandolacurvaquellevasunombre.Suaplicacinpermite
obtenerlosllamadosnivelesdeconfianza(cuantificadoscomodesviacionesstandardoD.S.)delos
datosobtenidos.Dependiendodelacantidadycalidaddelamuestraobtenida,losresultadospueden
tenervalidezcasiuniversal(99.7%,queequivalena3D.S.)olimitada;lohabitualessealarlos
resultadosdecualquierinvestigacincondosnivelesdeconfianza(95%,queequivalena2D.S.).
Hablamos de normalidad biolgica cuando existe un equilibrio de las funciones orgnicas,
anatmicas,fisiolgicasydeconductaentreelserhumanoylascondicionesambientalesdesumedio.
Normalidadenlamsrepresentativadesuclaseolamsperfectadesuclase.

Existen dos criterios bsicos de los cuales derivan los conceptos de normalidad vigentes:
1.CriterioEstadstico: Establececomonormalal"hombrepinvestigueromedio",aaquelqueporsus
caractersticasseaproximaalamediaaritmticadelascaractersticasdelgrupoaquepertenece.
Esuncriteriocuantitativoy"realista",basadoenhechosdeobservacin,yaquetieneencuentacmo
elhombreES(ynocmo"DEBESER").Esdecirquesiunindividuotieneunaconductasemejantea
las conductas mayoritarias de su comunidad es NORMAL. Est "adaptado", (del latn ad=a y
aptare=acomodar: ajustar una cosa a otra). Y aquellos que se alejan del promedio (como en los
extremosdelacurvadeGauss)sonconsideradosANORMALES.
2 Criterio Normativo: Tiende a considerar al hombre NORMAL a aquel que se asemeja a un
MODELOdeperfeccinhumana,querenelascaractersticasDESEABLES(ideales)deacuerdoaun
sistemadevaloresimperante.Establececmoelhombrenormal"DEBESER",esdecir,esuncriterio
axiolgico, para el cual la normalidad es una condicin cualitativa. Por ejemplo algunos autores
resumen las cualidades deseables de una persona adulta "madura" en externas e internas (existe
disparidaddecriteriosencuantoaequipararlosconceptosdenormalidad,saludymadurez).
ENFERMEDAD
Es un proceso y el status consecuente de afeccin de un ser vivo, caracterizado por una
alteracindesuestadoontolgicodesalud.Elestadoy/oprocesodeenfermedadpuedeserprovocado
por diversos factores, tanto intrnsecos como extrnsecos al organismo enfermo: estos factores se
denominannoxas(delgriegonsos:enfermedad,afeccindelasalud).
La salud y la enfermedad son parte integral de la vida, del proceso biolgico y de las
interacciones medioambientales y sociales. Generalmente, se entiende a la enfermedad como una
entidadopuestaalasalud,cuyoefectonegativoesconsecuenciadeunaalteracinodesarmonizacin
deunsistemaacualquiernivel(molecular,corporal,mental,emocional,espiritual,etc.)delestado
fisiolgicoy/omorfolgicoconsideradoscomonormales,equilibradosoarmnicos.
ElconceptodeenfermedadsecorrespondeenesenciaalaideaformuladaenelsigloXVIIpor
Sydenham, quelas concibi comoentidadesreconocibles pormanifestacionescaractersticas, entre

ellas,porunaevolucinocursonaturaltpico.Estaideadeespeciesmorbosas,quecorrespondena
formastpicasdeenfermar,severeforzadacuandounaespeciemorbosapuedecaracterizarsetambin
porunacausadeterminada.Graciasaestaconcepcinunamismaenfermedadpuedereconocersecomo
repetidaendiferentesenfermosyassehaceposibleelestudiodeldiagnsticoytratamientodelas
distintas enfermedades. La enfermedad se concibe as como una abstraccin hecha de entre los
fenmenospatolgicosquepresentanciertospacientes;ladelimitacindeunatalentidadexige,sin
embargo,laobservacinyconocimientoacabadosdelasmanifestacionesparticularesdecadacaso.
Laenfermedadesunprocesodinmicocuyoselementosson:
1.Etiologa:tratadelestudiodelascausasdelaenfermedad,quepuedensercongnitasoadquiridas.
El reconocimiento de la etiologa de las enfermedades importante para lograr su prevencin. En
general,unasolacausaproduceunaenfermedad,perolasmanifestacionesclnicasdelamayoradelas
enfermedades se complican por mecanismos que se desarrollan independientemente de la causa.
Adems,factorespersonalesindividualizancadaenfermedad.
Es muy importante que el estudiante de medicina, desde el principio de sus estudios
universitarios, se forme una clara conciencia y una noble preocupacin por descubrir la causa de
cualquierenfermedadque,porraraqueparezca,siempreexiste.Lahistoriadelamedicinaestplagada
deejemplosdemdicosque,ejerciendosuprofesinenpequeascomunidadesalejadasdelosgrandes
centrosuniversitarios,handescubiertolacausadealgunaenfermedad.
Lacausainmediatademuchasenfermedades,siexceptuamoslasenfermedadesinfecciosas,los
traumatismosyalgunasenfermedadesambientales,esdesconocida.Losagentesdelaenfermedadse
dividen en intrnsecos y extrnsecos, segn sea de origen interno o prevengan del exterior del
organismo.Losagentescausalessueleguardarrelacinentreintensidad,duracinyefecto,siendo,por
tanto,laenfermedadtantomsgravecuantomayorsealaintensidaddelacausaycuantomstiempo
acte.

Los agentes de la enfermedad pueden ser genticos, fsicos, qumicos, nutricionales,

inmunolgicos obiolgicos.Existen agentes predisponentes delaenfermedadqueconfrecuencias

enmascaran el agente causal primario. Predisponen a ciertas enfermedades factores tales como la
herencia,laconstitucin,laraza,elsexo,laedad,laocupacinylapresenciaoausenciadeciertos
metabolitos.

Finalmenteexistenagentesprotectorescontralaenfermedad,comosonlasbarrerasfsicasy
qumicasdelorganismoylosdistintossistemashumoralesycelulares.Laausenciaodefectodeestos
mecanismosdefensivosproduceunaumentodelamorbilidadydelamortalidad.

2. Patogenia: mecanismo por el cual se pone en marcha la causa para conseguir su efecto. La
patogeniapuedeestudiarsedesdedistintospuntosdevista,bsicamente,delfuncional,comolohacela
fisiopatologa,odelmorfolgico,comolohacelapatologageneral.Ambossecomplementanenla
comprensindelapatogenia.

3.Fisiopatologa:tratadeexplicarcomofuncionaelrganounavezenfermo;porconsiguienteexplica
lossntomasysignos.Lafisiopatologaestmuyrelacionadaconlaanatoma,biologamolecular,
bioqumica,biologacelular,gentica,fisiologa,inmunologa,farmacologaycienciasmorfolgicas.
SedesprendedelaFisiologa(cienciabiolgicaquetieneporobjetoelestudiodeladinmicadelos
cuerpos organizados). Por ende, la Fisiopatologa se constituye en una disciplina unificadora en
proporcionarlasbasescientficasdelaprcticamdica.

4.Patologa:eselestudiodelasenfermedadesensuampliosentido,esdecir,comoprocesosoestados
anormales de causas conocidas o desconocidas. La palabra deriva de pathos, vocablo de muchas
acepciones,entrelasqueestn:todoloquesesienteoexperimenta,estadodelalma,tristeza,pasin,
padecimiento,enfermedad.Enlamedicina pathos tienelaacepcindeestadoanormalduradero
comoproductodeunaenfermedad,significadoqueseacercaaldepadecimiento.Enestesentido
correspondeenlatnavitium.Lapalabragriegausadaparadesignarlaenfermedadcomoproceso,es
nosos; la latina, morbus. Hoy se entiende por nosologa la descripcin y sistematizacin de las
enfermedades.

5.Anatomapatolgica: eslapartedelacienciamedicaqueseencargadelestudiodelaslesiones
celulares, tejidos, rganos, de sus consecuencias estructurales y funcionales y por tanto de las
repercusionesenelorganismo,esdecirseocupadelasalteracionesanatmicasqueaparecendurantela
enfermedad,tantomacroscpicamentecomomicroscpicamente.

6.Patogenicidad:capacidaddeunmicroorganismodeinfectar(invadirymultiplicarseenunservivo),
produciendounossntomas(enfermedad).

7.Patognesis:eseldesarrolloyresultadodelprocesodeenfermar.Lamayoradelasenfermedades
comienzan con una alteracin funcional con base molecular. Los procesos fisiopatolgicos que se
producen desde esa alteracin funcional y/o molecular hasta el pleno desarrollo de la enfermedad
conformanloqueconocemosconelnombredepatognesis.Enanatomapatolgicaelconceptode
patognesistieneunasignificacinmsampliaporelhechodequecualquierenfermedaddebase
morfolgica presenta alteraciones submicroscpicas, microscpicas ymacroscpicas, queconforme
aparecen,esprecisocorrelacionarconlosdatosclnicos.

8.Histognesis:serefierealestudiodelagnesisdelagnesistisulardelaenfermedad.Tieneespecial
valorenlasneoplasiascuyaclasificacinynomenclaturahacenhabitualmentereferenciasaltejidodel
quesederivan.

9.Patognomnico:sedicedeloqueescaractersticodeunaenfermedaddeterminada.

10.Sintomatologa(semiologa):sntomasysignos.
Semiologa: se dedica a estudiar los signos (manifestaciones clnicas objetivas) y sntomas
(percepcionessubjetivas)presentadosyreferidos,respectivamente,porelpaciente,para,mediantesu
organizacinensndromes,jerarquizacinyrazonamiento,llegaraldiagnstico.Estainformacines
obtenida,generalmente,durantelaconfeccindelaHistoriaClnica(interrogatorioyexamenfsico)en
elcontextodelaentrevistamedica.
Sntomas:eslamanifestacinorgnicaofuncionalquesolopuedeserapreciadaporelpaciente.Por
ejemplo:cefalea,astenia,anorexia,epigastralgia,dolorprecordial,pirosis.
Signos:esunamanifestacinobjetivadeunaalteracinorgnicaofuncional.Normalmentesepueden
observaroprovocar.Porejemplo:sudoracin,fiebre,hemorragias.
Sndrome: es un cuadro clnico o conjunto sintomtico con cierto significado y que por sus
caractersticasposeeciertaidentidad;esdecir,ungruposignificativodesntomasysignos(elementos

semiolgicos),queconcurrenentiempoyforma,caracterizandounestadomorbosodeterminado.Por
ejemplo:SndromeFebril,SndromeViral.

Clasificacindelaenfermedad:
Segnlaedad:
Infantiles:sarampin.
Edadescolar:herpes,parotiditis.
Adultos:ulcerapeptica,HipertensinArterial.
Ancianos:reumatismo,artrosis.
Segnlalocalizacin:
Locales:hepatitis,apendicitis,coliconefritico.
Generalizadas:intoxicacin,alergia.
Segnladuracin(patocronia):
Agudas:comienzobrusco,habitualmenteduranpocosdas.Porejemplo:gripe.
Crnicas:comienzolento,semantienendurantemeses,aosodeporvida.Porejemplo:
Lupuseritematososistemico,ArtritisReumatoidea.
Segnlapatogenia:segnelmecanismodelagenteagresor;esdecirlaenfermedad:
Inflamatorias:elorganismorespondeconinflamacin;puedenserinfecciosas(existeun
organismovivo,hongos,bacterias).Noinfecciosas(artritissingrmenes.)
Conmodificacionescelulares:lasclulaspuedencambiardeforma.
Conatrofia,lasclulasdisminuyendetamaoconlaconsiguientedisminucindelrgano,sin
queseaporcausasinflamatorias.
Conhipertrofia,lasclulasaumentansutamaoconelconsiguienteaumentodelrgano.Sin
inflamacin.
Clulatumoral:laclulanoconservalascaractersticasnormales,(morfolgicas).
Tumor:aumentodetamao;benigno(lipoma,fibromatosis),maligno(Adenocarcinoma).
Constitucionales:sonlasqueaparecenconelorganismoporfactoreshereditarios;Por

ejemplo:cegueradesdeelnacimiento,mongolismo.
Segnlaetiologa:
Alrgicas:producidasporreaccionesexageradasdelorganismoanteestmulosconsiderados
normales,enloscualesexisteunareaccinantigenoanticuerpo.
Metablicas:alteracionesenelmetabolismodealgunoselementos.Porejemplo:Metabolismo
deloslpidos(Hipercolesterolemia).
Metabolismodehidratosdecarbono:Porejemplo:diabetes.
Metabolismodeprotenas.
Perodosdelaenfermedad:

Perododelactanciaocomienzo:puededurardesdehorashastaaos.Lomascaractersticode
esteperodoesquenohaysntomasnisignos.Seestanormal,peronosano.Porejemplo:SIDA

Perodoprodrmico:secorrespondeconlaaparicindelprimersntoma,normalmenteestos
sntomassoninespecficos,(puedenserdecualquierenfermedad)Porejemplo:Malestargeneral.

Perododeincubacin:aparecenlossntomasysignoscaractersticosdelaenfermedad.Por
ejemplo:fiebre

Perododeestado:cuandolosysignosestnenungradomximo.

Perododeterminacindelaenfermedad: puedeterminardetresformas:elpacientemuere.
que tenga curacin incompleta; en estos casos quedan secuelas o cicatrices; o curacin
completa;lasultimasfasesdelacuracincompletasedenominandeconvalecencia,esdecir,
cuandolapersonaacabarecuperndosealestadoanterioralaenfermedad.Enesteperodoel
organismoestatodavadbilypuedevolveraenfermar,aestafaseseledenominarecada.Sila
enfermedadcurototalmenteyyapasotiempo,yvolvemosaenfermarseledenominararecidiva.

HOMEOSTASIS
Lahomeostasispuedeserdefinidacomo:
procesoscuyoobjetivoesmantenerenequilibriodeformaconstanteelmediointerno,quees
aquelespaciodondetienelugartodalaactividad.

caractersticadeunsistemaabiertoodeunsistemacerrado,especialmenteenunorganismovivo,
mediantelacualseregulaelambienteinternoparamantenerunacondicinestableyconstante.Los
mltiples ajustes dinmicos del equilibrio y los mecanismos de autorregulacin hacen la
homeostasisposible.
1.MecanismosLocales:
Sucedeaniveldelespaciointersticialyconsistenenmecanismosorespuestasvascularesdeforma
que ante un aumento de demanda se produce una vasodilatacin y ante menos demanda hay una
vasoconstriccin.
Sevanaproducirrespuestasenelmetabolismoyenloslquidoscorporales.
ndicemittico:tantoporcientodeclulasquesedividenenunmomentodeterminado,lamitosises
unarespuestalocalalahomeostasis.
2.MecanismosRegionales:
Seponenenmarchacuandolosmecanismoslocalesnogarantizanelequilibrio.Estnbasados
enlosreflejosyhacenactuarelarcoreflejo.Porejemplocuandoseingieremuchosalimentos,sepuede
iniciarelprocesodelaemesis.
3.MecanismosCentrales:
Puedeserpositivaonegativa
Positiva:antelapresenciadeunproducto,seestimulalasntesisdeeseproducto.Porejemplola
presencia de oxitocina en sangre hace que el hipotlamo provoque la sntesis de esa hormona.
Negativa: una determinada concentracin de un producto final, provoca la supresin de los
antecedentes.