Vous êtes sur la page 1sur 45

Lcoute des sons trachaux

pendant le sommeil
CIDELEC, polygraphie ventilatoire

Prsentation gnrale
Le capteur son trachal
Complmentarits avec
les autres capteurs

Plan

Prsentation gnrale
Capteurs, analyse des mesures en polygraphie ventilatoire

Les capteurs et leurs tracs en fonction des vnements


respiratoires
Capteur son trachal
Complmentarit du capteur son trachal avec les autres capteurs :
lunette nasale,
sangles thoraco-abdominales,
EMG diaphragmatique,

ce document est disponible :


par mail : guillaume.baffet@cidelec.net

Prsentation gnrale
Le capteur son trachal
Complmentarits avec
les autres capteurs

Prsentation gnrale des capteurs

Principaux capteurs utiliss en polygraphie


Contrle sous traitement PPC, VDNP :
capteur son
trachal

lunette
nasale

Pneumotachographe
-

Mesure du dbit

VNDP, PPC

position

pneumotachographe
EMG
diaphragmatique

sangles

Moniteur transcutan
-

Mesure de la TCPco2
Mesure de TcPco2
Module
CID
Tosca
Sentec

oxymtre
3

Prsentation gnrale
Le capteur son trachal
Complmentarits avec
les autres capteurs

Gnralits : de lacquisition au rsum


Analyse du dossier

Acquisition
des donnes

Traitement
automatique

visualisation locale
apne

Traces :
- les mesures
- les vnements (apnes, ..)
Visualisation permettant
lanalyse et la modification
des vnements

transfert
Logiciel danalyse
automatique des
donnes :
dtection apnes,

2 minutes

Courbes de tendance

Visualisation globale
- de mesures
- des vnements
Permet de visualiser les
tendances du dossier et
de vrifier la cohrence
des donnes

8 heures

Rsum

Compte rendu du dossier :


- Nb apnes, dsaturation,
- Informations sur le patient :
(IMC, ),
- Conclusion du praticien

Prsentation gnrale
Le capteur son trachal
Complmentarits avec
les autres capteurs

Plan

Prsentation gnrale
Capteurs, Analyse des mesures en polygraphie ventilatoire

Les capteurs et leurs tracs en fonction des vnements


respiratoires
Capteur son trachal
Complmentarit du capteur son trachal avec les autres capteurs
(sangles thoraco-abdominales, EMG diaphragmatique, )

Prsentation gnrale
Le capteur son trachal
Complmentarits avec
les autres capteurs

Capteur son trachal

Comparable un stthoscope
Positionn au dessus de la fourchette sternale
Composition capteur de pression

Sortie du capteur : un signal brut

chambre acoustique

exemples dacquisition
[exemple 1 :
respiration calme]

[exemple 2 :
assoupissement]

[exemple 3 :
ronflements inspiratoires]

informations sur : le dbit, les apnes, les ronflements et rsistances des VAS

Comment ces informations sont extraites du signal brut et retranscrites


en visualisation ?
Reprsentation de
Extraction
de
linformation

linformation en
visualisation

Prsentation gnrale
Le capteur son trachal
Complmentarits avec
les autres capteurs

Traces du capteur son trachal

Schmatisation : que mesure le capteur son ?


le capteur mesure les variations de pression induites par

lmission sonore du dbit (son aigus)


lmission sonore des ronflements (sons graves)
les variations de pression dues aux efforts respiratoires

Son du dbit

Ronflements

variations de pression dues


aux efforts respiratoires

Prsentation gnrale
Le capteur son trachal
Complmentarits avec
les autres capteurs

Traces du capteur son trachal

Signal brut du capteur : extraction de linformation selon trois bandes de


frquence

Filtres passe-bandes
Informations sur :
le dbit sonore

schmatisation

Intensit 1

gain
Hz

dbit

200

2000

Energie son 1

les ronflements

Son du dbit
Ronflements

Ei / Ee

gain
Hz

20

200

Les efforts respiratoires

variations de
pression
dues aux efforts
respiratoires

Intensit 2

gain
Hz

0.1 10

Energie son 2
Pression
susternale

Prsentation gnrale
Le capteur son trachal
Complmentarits avec
les autres capteurs

Informations relatives au dbit sonore

Lintensit acoustique est


en relation avec le dbit

sur un cycle respiratoire :

Intensit acoustique

Dbit

nergie ~ somme des intensits

Dbit

inspiration

expiration

intensits
nergie sonore
de linspiration

Intensit 1

Energie

Energie1

1re application : dtection des apnes


absence de dbit
bucco-nasal

insp. exp.
Intensit 1

insp.exp.

Energie1

apne

chute des sons


trachaux
dbit

dbit nul

Prsentation gnrale
Le capteur son trachal
Complmentarits avec
les autres capteurs

Informations relatives au dbit sonore

2me application : valuation des variations des rsistances VAS


Lintensit acoustique
augmente avec

le dbit
les frottements (rsistance VAS)

Sur une phase respiratoire (inspiration, expiration) :


Lnergie acoustique
augmente avec

le volume courant
les rsistances des VAS

Schmatisation des
rsistances des VAS

Energie sonore

mme
volume
courant

rsistances VAS

10

Prsentation gnrale
Le capteur son trachal
Complmentarits avec
les autres capteurs

Rapport Ei/Ee

Rapport Ei/Ee : variable de diagnostic informant sur la rsistance des VAS


Premire hypothse : sur un cycle respiratoire volume inspir = volume expir
Ei/Ee informe sur les variations des rsistances dans le cycle respiratoire
Exemple : augmentation des rsistances linspiration
inspiration

expiration

Schmatisations
rsistances des VAS

rsistances
Energie sonore
Ei/Ee

Ee

Ei
Ei/Ee > 1

Exemple : Assoupissement (augmentation des rsistances des VAS linspiration)


Energie son 1

insp. exp. insp.exp.

Ei / Ee

11

Prsentation gnrale
Le capteur son trachal
Complmentarits avec
les autres capteurs

Rapport Ei/Ee

Deuxime hypothse : les rsistances des VAS sont rtablies lexpiration (similaires)
sur des cycles conscutifs : rsistance lexpiration ~ similaires
Ei/Ee informe sur les variations des rsistances sur des cycles successifs
Exemple : augmentation des rsistances des VAS linspiration sur les cycles conscutifs
inspiration

schmatisations
rsistances
des VAS

expiration

inspiration

expiration

inspiration expiration
dbit
turbulent

dbit
laminaire

Rexp

dbit
laminaire

Rexp

Rexp

nergie sonore
Ei/Ee

Ei/Ee ~ 1

Ei/Ee > 1

Ei/Ee >> 1

Exemple : Episode de haute rsistance (augmentation des rsistances des VAS)


Intensit 1
insp. exp.

Energie son 1
Ei / Ee

12

Prsentation gnrale
Le capteur son trachal
Complmentarits avec
les autres capteurs

Utilisation du rapport Ei/Ee : exemple 1

Hypopne avec un caractre obstructif

lments :

hypopne

(lunette nasale) : diminution de plus de 30 %


(oxymtre) : dsaturation >= 3%

(Rapport Ei/Ee) importante augmentation


Nature obstructive confirme par le plateau sur le flux nasal

augmentation des
rsistances des VAS

aspect
obstructif

diminution de la ventilation > 30 %


Flux nasal
Saturation

dsaturation 3%
Intensit 1

Energie son 1
Ei / Ee

Augmentation de la rsistance
des VAS linspiration
13

Prsentation gnrale
Le capteur son trachal
Complmentarits avec
les autres capteurs

Rapport Ei/Ee : exemple 2

Relation : augmentation des rsistances augmentation des efforts

lments :
Polygraphie : vnement non comptabilis en
hypopne (rec. RPC)

(lunette nasale) diminution de la ventilation


(oxymtrie) dsaturation < 3 %

(Rapport Ei/Ee) importante augmentation des rsistances des VAS

augmentation des
efforts respiratoires

Pour maintenir la saturation, malgr limportante augmentation


des rsistances, les efforts respiratoires du patient ont augments
Intensit 1
Energie son 1
Ei / Ee
Flux nasal

Plateau inspiratoire

Augmentation des rsistances des VAS

Saturation
- Diminution de la ventilation
- Augmentation importante du rapport Ei/Ee
avec un retour soudain lquilibre

- Augmentation des efforts respiratoires


- Suspicion de micro-veil

SUSPICION de MELER*
(objectiv en
polysomnographie)

*micro-veils lies des


efforts respiratoires

14

Prsentation gnrale
Le capteur son trachal
Complmentarits avec
les autres capteurs

Traces du capteur son trachal

Signal brut du capteur : Extraction de linformation selon trois bandes de


frquence

Filtres passe bande

schmatisation

Intensit 1

Informations sur :
le dbit sonore
gain
Hz

200

2000

Energie son 1

dbit
les ronflements

Ei / Ee

gain

Son du dbit
Ronflements

Hz

20

200

Intensit 2
gain

variations de
pression
dues aux efforts
respiratoires

Hz

Energie son 2

0.1 10

Pression
susternale

15

Prsentation gnrale
Le capteur son trachal
Complmentarits avec
les autres capteurs

Informations relatives au ronflement

Intensit 2 : intensit sonore du ronflement


Son 2 : nergie du ronflement, dtecte pour une intensit 2 > 78 dB
Pas de ronflements

Ronflement inspiratoire

Bruit fort expiratoire

78 dB

Intensit 2
insp.exp.

insp. exp.

insp.exp.

insp.exp.

insp. exp.

insp.exp.

Energie son 2

Exemple : entre dans un pisode de ronflement


Energie son 1
Ei / Ee
Intensit 2
Energie son 2

Oscillations
dues aux ronflements

Flux nasal

16

Prsentation gnrale
Le capteur son trachal
Complmentarits avec
les autres capteurs

Ronflements : courbes de tendance

Exemple 1 : courbe de tendance dun patient ronfleur

Index de ronflements : 384 ronflements/heure

Ronflements
Ronfl. Insp
Ronfl. Exp.
Apnes obs.
Apnes cent.

obstructives : 276, mixtes : 75, centrales : 29

Exemple 2 : courbe de tendance dun patient non ronfleur

Index de ronflements : 7 ronflements/heure


SAS svre de type centrale, respiration priodique

Ronflements
Ronfl. Insp

obstructives : 0, mixtes : 0, centrales : 351

Ronfl. Exp.
Apnes obs.
Apnes cent.

17

Prsentation gnrale
Le capteur son trachal
Complmentarits avec
les autres capteurs

Traces du capteur son trachal

Signal brut du capteur : extraction de linformation selon trois bandes de


frquence

Filtres passe bande

schmatisation

Informations sur :
le dbit sonore

Intensit 1

gain
Hz

200

2000

dbit

Energie son 1

les ronflements

Ei / Ee

gain

Son du dbit
Ronflements

Hz

20

200

Intensit 2
gain

variations de
pression
dues aux efforts
respiratoires

Hz

0.1 10

Energie son 2
Pression
susternale

18

Prsentation gnrale
Le capteur son trachal
Complmentarits avec
les autres capteurs

Pression susternale

Permet la classification des apnes*


indique la prsence ou non defforts respiratoires
Principe : Les efforts respiratoires du patient font varier la pression larynge, laquelle
induit une variation de pression dans la chambre du capteur
1er cas : AVEC efforts respiratoires

Variation
de la
pression
larynge

2me cas : SANS efforts respiratoires

Pression
susternale

Pression
susternale

Flux
nasal

Flux
nasal

Chute des
variations
de la
pression
larynge

Variation de pression
dans la chambre
du capteur

Efforts
respiratoires

Efforts respiratoires
Absents

Chute significative des


variations de la pression
(subsistent
parfois des
oscillations rapides dues
aux battements cardiaques)

* Rfrence : Validation of a Suprasternal Pressure Transducer for Apnea Classification During Sleep, Nicole Meslier and
Al., Sleep Journal 2002

19

Prsentation gnrale
Le capteur son trachal
Complmentarits avec
les autres capteurs

Pression susternale : exemple 1

Apne obstructive

Intensit 1
Energie 1
Ei/Ee
Ronflements

Pression
susternale

lments :

Chute de lintensit 1 et de nergie son 1

apne

Signal de pression susternale persistant


Prsences de ronflements

caractre
obstructif

Apne N1

Apne N2

20

Prsentation gnrale
Le capteur son trachal
Complmentarits avec
les autres capteurs

Pression susternale : exemple 2

Apne centrale

Intensit 1
Energie son 1
Ronflements
Pression
susternale

Chute de lamplitude

Absence defforts respiratoires

lments :

Chute de lintensit 1 et de lnergie son 1

Chute du signal de pression susternale

apne
caractre centrale

21

Prsentation gnrale
Le capteur son trachal
Complmentarits avec
les autres capteurs

Pression susternale : exemple 3

Apne mixte
apne

Intensit 1
Energie 1
Ronflements

Pression
susternale
Ei/Ee

lments :

Chute de lintensit 1 et de nergie son 1


apne
Signal de pression susternale :
chute
caractre central
puis reprise des efforts
caractre
obstructif

22

Prsentation gnrale
Le capteur son trachal
Complmentarits avec
les autres capteurs

Capteur son trachal : rcapitulatif

Rcapitulatif : du capteur aux tracs


Intensit 1

Son du
dbit

dbit

Energie son 1
Ei / Ee

frottements

Intensit 2

ronflements

Ronflements

variations de
pression
dues
aux efforts
respiratoires

dtection
des
apnes

augmentation
des
rsistances
des VAS

Energie son 2
Pression
susternale

efforts
respiratoires

classification
des apnes

23

Prsentation gnrale
Le capteur son trachal
Complmentarits avec
les autres capteurs

Plan

Prsentation gnrale
Capteurs, analyse des mesures en polygraphie ventilatoire

Les capteurs et leurs tracs en fonction des vnements


respiratoires
Capteur son trachal
Complmentarit du capteur son trachal avec les autres capteurs
(sangles thoraco-abdominales, EMG diaphragmatique, )

24

Prsentation gnrale
Le capteur son trachal
Complmentarits avec
les autres capteurs

La lunette nasale
inspiration expiration

Informe sur le flux nasal

Mesure dune pression


Flux nasal : Inverse du signal de pression

Sangle
abdominale
Pression
nasale
Flux nasal

Complmentaire au capteur son pour :

La dtection des respirations buccales

La classification des apnes

insp. exp.

insp. exp.

Intensit 1
Flux nasal

Caractrisation avec la pression susternale

dbit nasal nul : expiration buccale

Flux nasal
10 secondes
Intensit 1
Pression
susternale
Apne

Apne centrale
25

Prsentation gnrale
Le capteur son trachal
Complmentarits avec
les autres capteurs

La lunette nasale

Complmentarit lunette nasale/capteur son

Hypopne avec un caractre obstructif (au capteur son : augmentation des rsistances
des VAS - rapport Ei/Ee, ronflements)
Hypopne

Flux nasal

Son 2 (nergie
ronflement)

Ei/Ee
saturation
dsaturation lie
lhypopne

26

Prsentation gnrale
Le capteur son trachal
Complmentarits avec
les autres capteurs

Les sangles thoracique et abdominale

Le mouvement des sangles indique la prsence defforts respiratoires


Complmentarit sangle/capteur son
les sons confirment la classification par les sangles
1er exemple : apne centrale
Intensit 1
Flux nasal

Elments :

Bande
thoracique

- Pression
susternale chute
- Ei/Ee faible
autour de
lapne

Bande
abdominale

Pression
susternale
Energie
Ronflement
Ei / Ee

Oscillations cardiaques
Zoom

27

Prsentation gnrale
Le capteur son trachal
Complmentarits avec
les autres capteurs

Les sangles thoracique et abdominale

Mme dossier, avec une chelle de temps de dix minutes


Intensit 1
Flux nasal
Bande
thoracique
Bande
abdominale

Pression
susternale
Energie
Ronflement
Ei / Ee

Suite dapnes centrales : respiration priodique


Aspect en fuseau

saturation

28

Prsentation gnrale
Le capteur son trachal
Complmentarits avec
les autres capteurs

Les sangles thoracique et abdominale

2me exemple : apne obstructive,


les sons confirment la classification par les sangles

lments : pression susternale persistante

Flux nasal

Bande
thoracique

mouvements sur
les sangles

Bande
abdominale

Pression
susternale

signal de pression
susternale persistant

Energie
Ronflement
Ei / Ee
29

Prsentation gnrale
Le capteur son trachal
Complmentarits avec
les autres capteurs

Les sangles thoracique et abdominale


Comparaison de classifications dapnes :
- avec sonde oesophagienne,
- avec sangles thoraco-abdominales

37% des apnes scores comme centrales sur les sangles sont reclassifies
comme obstructives ou mixtes avec la pression oesophagienne

Importantes
erreurs de classification

3me exemple : apne centrale ou obstructive ?


Le
signal ncessite
dune sensibilit suffisante afin de percevoir les mouvements des sangles et
Intensit
11
Intensit
ainsi, den1 dduire le caractre obstructif de lapne
Intensit
Flux nasal
Flux nasal
Bande
thoracique
Bande
abdominale

Pression
susternale
Energie
Ronflement
Ei / Ee

les sons amliorent


la certitude de la
classification

Zoom sangles
informations
Traces
capteur Son

30

Prsentation gnrale
Le capteur son trachal
Complmentarits avec
les autres capteurs

Sangles thoracique et abdominale


Comparaison de classifications dapnes :
- avec sangles thoraco-abdominales
- avec sonde oesophagienne plus EMG diaphragmatique

Les sangles thoracique et abdominale


ncessitent le complment dun autre capteur
informant sur les efforts respiratoires
(pression susternale, )
31

Prsentation gnrale
Le capteur son trachal
Complmentarits avec
les autres capteurs

Les sangles thoracique et abdominale

Etude des mouvements thoraco-abdominaux


sangles inductives

Total : 54 patients

Apnes classes obstructives avec la


pression sophagienne

49 patients

Sangles en opposition de phase

5 patients

Sangles en phase (2 avec efforts inspiratoires


faibles et 3 avec efforts inspiratoires normaux)

32

Prsentation gnrale
Le capteur son trachal
Complmentarits avec
les autres capteurs

LEMG Diaphragmatique

EMG diaphragmatique (lectromyogramme)


- informe sur la prsence ou non defforts respiratoires
- commande respiratoire
Bande
thoracique
Bande
abdominale

Flux nasal
EMG Diaph.
Energie
Diaphragm.
La qualit du signal dpend fortement de la morphologie du patient
Recueille galement lactivit lectrique des autres muscles

Ncessite le complment dun autre capteur


informant sur les efforts respiratoires
(pression susternale, )

33

Prsentation gnrale
Le capteur son trachal
Complmentarits avec
les autres capteurs

LEMG Diaphragmatique

Exemple 1 : apne centrale.


Chute de lnergie de lEMG Diaphragmatique
Energie
Son 1
Flux nasal

Energie
EMG
Diaphragm.
Absence
defforts respiratoires

Pression
susternale

34

Prsentation gnrale
Le capteur son trachal
Complmentarits avec
les autres capteurs

LEMG Diaphragmatique

Exemple 2 : apne obstructive.


Signal persistant de lnergie de lEMG Diaphragmatique

Energie
Son 1
Flux nasal

Energie
EMG
Diaphragm.

Prsence
defforts respiratoires

Pression
susternale

35

Prsentation gnrale
Le capteur son trachal
Complmentarits avec
les autres capteurs

Le capteur de position

Le capteur position
- quatre positions : latrale droit, latrale gauche, ventrale, dorsale

Courbe de tendance
- Exemple : Apnes positionnelles

Position dorsale

Position
Apnes
Ronfl.

36

Prsentation gnrale
Le capteur son trachal
Complmentarits avec
les autres capteurs

Luminosit et actimtrie

Le capteur de luminosit
- intgr sur le module dacquisition

Lactimtre
- acclromtre intgr sur le module dacquisition
- Exemple :
- Reprage des priodes dveil
- Dvalidation de priodes de lenregistrement :
-Modifie les indexes calculs relativement la priode valide de lenregistrement (IAH, )

lumire

changements
de position

Luminosit
(luminosit)
Position
Actimtrie
mouvements
zone danalyse dvalide

37

Prsentation gnrale
Le capteur son trachal
Complmentarits avec
les autres capteurs

Plan

Prsentation gnrale
Capteurs, Analyse des mesures en polygraphie ventilatoire

Les capteurs et leurs tracs en fonction des vnements


respiratoires
Capteur son trachal
Complmentarit du capteur son trachal avec les autres capteurs
(sangles thoraco-abdominales, EMG diaphragmatique, )
Exemples

38

Prsentation gnrale
Le capteur son trachal
Complmentarits avec
les autres capteurs

Quels sont les vnements ? suite dapnes centrales


Plthysmogramme

Intensit 1
Son 1
Ei/Ee
Son 2
Pression
susternale
Bandes

tho. abd.
Pression
nasale

Saturation
Frquence
pouls

Exemple

Son 1

Son brut

Etat
Ei/Ee

Son 2
Pression
susternale
Bandes

tho. abd.
Pression
nasale

Saturation

Frquence
pouls

Prsentation gnrale
Le capteur son trachal
Complmentarits avec
les autres capteurs

Prsentation gnrale
Le capteur son trachal
Complmentarits avec
les autres capteurs

Exemple

Quels sont les vnements ? apne obstructive puis apne mixte


Intensit 1
Son 1
Ei/Ee
Son 2
Pression
susternale
Pression
nasale

saturation

41

Prsentation gnrale
Le capteur son trachal
Complmentarits avec
les autres capteurs

Quels sont les vnements respiratoires ?

Exemple
Apne mixte

Intensit 1
Energie 1
Ei/Ee
Ronflements

Pression
susternale

42

Prsentation gnrale
Le capteur son trachal
Complmentarits avec
les autres capteurs

Quels est lvnement ?

une dglutition

Energie son1
Ei/Ee
Ronfl. Son 2
Pression
susternale
Bandes
Tho. et abd.
Pression
nasale
Saturation

43

Prsentation gnrale
Le capteur son trachal
Complmentarits avec
les autres capteurs

REMERCIEMENTS

Nous remercions particulirement :


Le Laboratoire de Recherche sur le Sommeil du CHU dANGERS
Les professeurs et docteurs Frdric GAGNADOUX, Nicole MESLIER,
Christine PERSON et Jean Louis RACINEUX

Les Centres de Sommeil:


SAINT ANTOINE, ANTOINE BECLERE, LA SALPETRIERE,
CLEMENCEAN-CAEN, LE BOCAGE,
Tous les utilisateurs du CID pour leurs observations et leurs apports
sur lanalyse des Sons Trachaux pendant le Sommeil.

Prsentation gnrale
Le capteur son trachal
Complmentarits avec
les autres capteurs

Loxymtre

Ce capteur optique fournit les mesures de :

La saturation en oxygne (SpO2),


de la frquence du pouls,
du photo-plthysmogramme de pouls

Exemple 1
apne
Flux nasal

Oxymtre
dsaturation
Frquence
du pouls
Vasoconstriction

Plethysmo
gramme

* variation de loxyhmoglobine

** vasoconstriction : rduction du calibre des vaisseaux.

45

Vous aimerez peut-être aussi