JOHN E.

CARDONA
ENFERMERIA
2009
 La arritmia cardiaca se define como todo
trastorno del ritmo o frecuencia cardiaca.

 Las arritmias son provocadas por una

alteración del sistema normal de conducción
eléctrica del corazón.
 Reacciones adversas de medicamentos de
anestesia.
◦ Bupivacaina, Etomidato, Halotano, Pentotal:
producen Arritmias.
◦ Cisatracurio, Fentanilo, Halotano, Neostigmina,
Propofol: producen Bradicardia.
◦ Naloxona, Esmeron, Vecuronio: Producen
Taquicardia.
◦ Desfluorano y Sevofluorano: producen Taquicardia
o Bradicardia.
 Alteraciones
Hidroelectroliticas.
◦ Hiponatremia: sodio sérico menor de 135
mEq/L, se evidenciada por cefalea,
confusión, irritabilidad muscular, arritmias,
temblor fino y debilidad. La reposición con
soluciones hipertónicas es el tratamiento.

◦ Hipokalemia: se evidencia por debilidad

muscular, vómito, disminución de ruidos
intestinales, arritmias e hipotensión
prolongada. Se trata con reposición de
potasio en infusión

◦ Hiperkalemia: se evidencia por náuseas,

diarrea, irritabilidad muscular, parestesias,
dificultad respiratoria, arritmias.
 Hipomagnesemia: evidenciada por
fasciculaciones musculares, convulsiones,
arritmias y trastornos psiquiátricos.

 Hipermagnesemia: SNC: depresión,

Neuromusculares: hiporreflexia, cuadriplejia
flácida, debilidad muscular, falla respiratoria
en el trazado EKG se evidencia bradicardia e
incluso puede llegar a la asistolia.
 Reflejos simpáticos desencadenados por dolor,
hipovolemia, ansiedad, estado hiperdinámico,
hipoxemia, bajo gasto o medicamentos.
 Edad del paciente.
 Agresión quirúrgica directa sobre el tejido
cardiaco (Cirugía cardiovascular).
 Alteraciones secundarias al daño celular
isquémico producido durante la circulación
extracorpórea (Cirugía cardiovascular).
  ARRITMIAS SUPRAVENTRICULARES:

◦ Taquicardia Sinusal: Ritmo cardiaco que se origina

en el nodo sinusal y que cursa con una frecuencia
superior a 100 Lpm.
◦ Bradicardia Sinusal: Se produce bradicardia sinusal
cuando el nódulo sinusal descarga a una
frecuencia menor de 60 Lpm.
◦ Fibrilación Auricular: Hay una activación auricular
desorganizada, no hay coordinación en la sístole
auricular y el llenado ventricular es inefectivo. El
ritmo irregular que se produce puede llegar a tener
una frecuencia de 160 a 180 Lpm.
 ARRITMIAS VENTRICULARES:
◦ Taquicardia Ventricular: Es una pulsación cardíaca rápida
que se inicia en los ventrículos y se caracteriza por 3 o
más latidos ventriculares prematuros consecutivos,
Cuando la taquicardia ventricular (TV) dura más de 30
segundos o causa un colapso hemodinámico que
requiere su terminación se denomina TV sostenida. La
TV no sostenida dura menos de 30 segundos y se
detiene en forma espontánea.
◦ Extrasístole Ventricular: Es un latido cardíaco
causado por la activación eléctrica de los
ventrículos antes del latido cardíaco normal.
◦ Fibrilación Ventricular: Es una serie descoordinada
y potencialmente mortal de contracciones
ventriculares ineficaces muy rápidas, causadas
por múltiples impulsos eléctricos caóticos.
 El cuidado de enfermería va dirigido
a la prevención de complicaciones en
el postoperatorio, para ello hay que
realizar una valoración integral,
teniendo en cuenta aspectos como la
anamnesis, valoración física,
resultados de laboratorio, evolución
clínica, por lo cual el análisis
conjunto de estos aspectos e
integración adecuada de los datos
obtenidos permiten cumplir con el
objetivo de enfermería.
 Se coloca marcapaso temporal externo con
frecuencia cardiaca de 80 a100 por minuto y
administrar atropina 1,5 mg, según orden
médica.
 Si el paciente está inestable hemodinámicamente
se le debe practicar cardioversión eléctrica. Si es
exitosa, buscar la causa y tratarla. Si no hay
respuesta a la cardioversión se debe utilizar un
antiarrítmico III (Amiodarona). Si el paciente está
estable utilizar un antiarrítmico IV. Si la arritmia
continúa realizar cardioversión programada a las
24 y 36 horas.
 Buscar el factor causal como isquemia
miocárdica, trastorno electrolítico (potasio y
magnesio disminuidos), ansiedad, dolor,
hipoxia, acción farmacológica. Si son más
de 6 por minuto, en dupletas o tripletas, se
administra lidocaína en bolos de 1 mg/Kg,
repitiendo hasta completar 3 mg/Kg
 Si el paciente está estable hemodinámicamente se
utiliza Lidocaína en bolos de 1 a 1,5 mg por Kg
cada 3 minutos o Procainamida en bolo de 10 mg
por Kg. Si está inestable, optimizar la oxigenación,
y previa premedicación, hacer cardioversión con
100, 200, 300 o 360 Joules. Luego se adiciona
terapia con lidocaína IV y una vez revertida la
taquicardia, mantener la impregnación con
Amiodarona.
 Riesgo y/o disminución del gasto
cardiaco R/C Alteración del ritmo
cardiaco.
◦ Datos (valoración clínica):
 Fluctuaciones en la hemodinámica del
paciente: cambios en las cifras TA, frecuencia
cardiaca.
 Cambios en el trazado EKG
 Alteración en el estado de conciencia si es
posible la valoración
 Presencia de debilidad, fatiga
 Disminución de pulsos periféricos
 Piel fría, cianosis y palidez
 Disminución del gasto urinario horario
 Aumento en el sangrado en
el sitio de la herida quirúrgica.
 Objetivo: El paciente presentará frecuencia
cardiaca controlada sin arritmias.
 Intervenciones de enfermería:
◦ Valorar e identificar cambios
electrocardiográficos
◦ Identificar posibles causas de la arritmia como
estados de hipotermia y alteraciones
hidroelectrolíticas
◦ Valorar respuesta del paciente a la arritmia
◦ Controlar los signos vitales cada hora
◦ Valorar la oxigenación del paciente revisando
parámetros de pulsoximetría
◦ Valorar cambios en el estado neurológico del
paciente
◦ Administrar soporte inotrópico y/o vasopresor
según indicación medica, valorando su
respuesta según presión arterial y frecuencia
cardiaca
 Conocer el equipo de reanimación y
estar preparado para usarlo
(desfibrilador)
 Mantener al paciente eutérmico
 Valorar el sangrado
 Control de líquidos administrados y
eliminados
 Valorar el estado hemodinámico si el
paciente tiene catéter de arteria
pulmonar
 Valorar llenado capilar, pulsos
periféricos
 Valorar ruidos cardiacos
 Realizar controles gasimétricos.
GRACIAS…
 REVISTA DE ENFERMERÍA -Arritmias más
frecuentes en el postoperatorio inmediato de
cirugía cardiovascular e intervención de
enfermería- Diana Monguí , Graciela Aguilar,
Lizbeth Mendivelso, Ángela Herrera , Dora
Esperanza Flórez - Junio de 2008.
◦ http://www.encolombia.com/medicina/enfermeria/
Enfermvol110408/Arritmiasmasfrecuentesenelpost
operatorioinmediato.htm
◦ http://www.encolombia.com/medicina/enfermeria/
Enfermvol110408/Arritmiasmasfrecuentesenelpost
operatorioinmediato1.htm
◦ http://www.encolombia.com/medicina/enfermeria/
Enfermvol110408/Arritmiasmasfrecuentesenelpost
operatorioinmediato2.htm
◦ http://www.encolombia.com/medicina/enfermeria/
Enfermvol110408/Arritmiasmasfrecuentesenelpost
operatorioinmediato3.htm
 Principios de Urgencias, Emergencias y
Cuidados críticos-Manejo del paciente
en el postoperatorio de cirugía
cardiaca , ARRITMIAS
◦ Http://tratado.uninet.edu/c011508.html
 Imagen del sistema de conducción
eléctrica del corazón.
◦ http://www.healthsystem.virginia.edu/uva
health/peds_cardiac_sp/images/si_0018.j
pg
 Bradicardia Sinusal.
http://bradicardiasinusal.blogspot.com
 http://www.nlm.nih.gov/medlinep
lus/spanish/tutorials/arrhythmias
spanish/htm/_no_50_no_0.htm