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ENFERMERA
DOCENTE:
CICLO: X
INTRODUCCION
El PCE es un mtodo cientfico y una serie de acciones sealadas para cumplir el objetivo de
enfermera, que es el de mantener el bienestar optimo y proporcionar un sistema dentro del
cual se puede cubrir las necesidades de la persona, familia y comunidad, donde el
profesional de enfermera utiliza sus opiniones, conocimientos y habilidades para valorar,
diagnosticar y brindar los cuidados
teniendo en cuenta los problema reales y potenciales de salud que puedan presentarse,
tratando con calidez y calidad acompaada de la interrelacin enfermero - persona.
Se caracteriza por ser interactivo; porque se basa en las relaciones recprocas que se
establecen entre el profesional y el usuario, familia y otros profesionales; es sistemtico
porque es un proceso organizado para conseguir un propsito, es dinmico porque se trata
de un proceso continuo enfocado en las respuestas cambiantes de la persona que se
identifica a travs de la relacin entre el personal de enfermera y el usuario; es flexible
porque se puede adaptar a la prctica de enfermera en cualquier marco o rea de
especializacin que trata con individuos, grupos o comunidades y sus fases se pueden utilizar
en forma consecutiva y concurrente.
Consta de los siguientes pasos; como la valoracin que consiste en la recopilacin de datos
acerca del estado de salud de la persona y esto se obtienen de varias fuentes, utilizando dos
mtodos bsicos como la observacin y entrevista; la planeacin que comienza con la
elaboracin del diagnstico de enfermera mediante la valoracin y recopilacin de datos
donde se aplican cuidados de enfermera
VALORACIN:
1. RECOLECCIN DE DATOS:
Nombre
:
NN
Edad
:
56 aos
Lugar de Nac.
:
Tumbes
Sexo
:
Femenino
Dx
:
Diabetes Mellitus (Pie Diabtico)
SITUACION PROBLEMA
NN es una adulta mayor de 56 aos que ingresa al servicio de emergencia del hospital
Regional Tumbes II el da de 3 de marzo del 2016 en compaa de su esposo, refiriendo
que hace ms o menos una semana atrs se lesion el dedo pulgar de pie izquierdo a
causa de unos zapatos ajustados.
El mdico de turno lo evala y le ordena exmenes de glucosa, orina, sangre, etc., y le
dijo que tena que ser hospitalizado.
Fue trasladada al servicio de medicina, y al hacerle los exmenes correspondientes;
indicaron que su glucosa estaba elevada, adems de tener la presin arterial sobre
los parmetros normales.
sinti sus piernas pesadas y senta mucho calor,
rpidamente se tomo un analgsico para que le pasaran esos males. Al da
siguiente refiere que se senta dbil, senta muchas ganas de ir a orinar, senta
mucho sueo, la fiebre y la hinchazn persista, refiere tambin, que con la ayuda
Adulta mayor refiere que
de su esposo con hiervas naturales y caseras, pero al ver que el problema se haca mas
serio y que no vea mejora decidi ir al hospital Regional Tumbes II -II
Al examen fsico se evidencia que su ultimo dedo del miembro inferior izquierdo
presenta eritema, alza trmica y dolor en zona afectada el cual hace aproximadamente 3
das se le hace una ulcera que tiene como caractersticas secrecin de liquido amarillento
y mal olor.
Diabetes Mellitus es el sndrome caracterizado por el aumento de la glicemia, que se
debe a un deterioro de la secrecin y/o efectividad de la insulina y se asocia a un riesgo
de Cetoacidosis Diabtica (CAD). El pie diabtico es una de las complicaciones de la
diabetes Mellitus como resultado de la mala circulacin y oxigenacin que tienen las
personas en sus miembros inferiores y/o superiores.
2. FUNCIONES VITALES
P = 63 X'.
R = 21 X'.
T = 38.3 C.
3. VALORACIN:
ANTECEDENTES PATOLGICOS:
NN presenta Diabetes Mellitus tipo II; refiere que recibe tratamiento hace ms o menos 3
aos.
Refiere que le dio dengue hace 3 aos.
No es alrgico a medicamentos y alimentos.
No refiere intoxicaciones.
Niega hospitalizaciones.
HISTORIA FAMILIAR:
Madre
: Diabetes Mellitus y pie diabtico (fallecida).
Padre
: No refiere antecedentes patolgicos (fallecido).
HISTORIA SOCIAL:
Lugar de procedencia
Vivienda
Trabaja
: Tumbes.
: Propia de material noble.
: si.
MARCO TEORICO
DIABETES MELLITUS
DEFINICIN: Sndrome caracterizado por una hiperglucemia que se debe a un deterioro de
la secrecin Y/O de la efectividad de la insulina y se asocia a un riesgo de Cetoacidosis
Diabtica o como hiperglucemia hiperosmolar no atsico.
CLASIFICACIN:
a. DIABETES MELLITUS INSULINO DEPENDIENTE (TIPO 1):
Su control requiere u tratamiento crnico con insulina, aunque puede producirse a
cualquier edad, suele aparecer en la infancia y adolescencia y es el tipo de Diabetes
Mellitus Diagnosticados antes de los 30 aos.
b. DIABETES MELLITUS NO INSULINO - DEPENDIENTES (TIPO I1):
Se caracteriza clnicamente por una hiperglucemia que no se asocia a una cetoacidosis
diabtica. Aunque algunos pacientes necesitan insulina de forma intermitente o
permanente para el control a la prevencin de los grados de hiperglucemia sintomticos
se asocia con frecuencia a la obesidad. La DM tipo II es un grupo heterogneo de
trastornos en los que la hiperglucemia se debe tanto a un deterioro de la respuestas de
la insulina, as como tambin de la insulina a glucosa.
PIE DIABTICO
DEFINICIN: Trastorno de los pies diabticos provocado por la enfermedad de las arterias
perifricas que irrigan el pie complicado a menudo por dao de los nervios perifricos del pie
e infeccin. Debido a la oclusin de las arterias que llevan sangre a los pies se produce
gangrena.
Est definido tambin como el conjunto de alteraciones en las extremidades, como resultado
de la Diabetes Mellitus y sus complicaciones, los diversos problema que se presentan en el
pie, son el resultado de los factores principales que son el dao en los vasos sanguneos
(obstruccin), la alteracin de las normas y la aparicin de infecciones, todo resultado de un
azcar alta en la sangre y su anomalas asociadas.
CLASIFICACIN:
Los grados I, II, y III se correlacionan con uniones neuropticas y los IV y V, con lesiones
isqumicas.
CUIDADO DE LESIONES:
Examen detallado en ambos pies con una inspeccin cuidadosa de los talones y espacios
interdigitales.
El estado de la circulacin y sensibilidad debe evaluarse con detalle.
Tenerse en cuenta la TO Y el color, de la piel la respuesta vascular a la elevacin del
miembro.
EL TRATAMIENTO SE BASA EN:
Proteccin contra el dao que asocia a la prdida de la sensibilidad causados por lesin
de los nervios perifricos.
Tratamiento de la infeccin que pueda aparecer.
Mejoramiento de la circulacin evitando el uso de calzado o prendas ajustadas.
INFECCIONES DEL PIE DIABTICO:
Existen dos grupos; las que pueden producir infecciones, los que son producidos por los
hongos, ocasionado por bacterias, las primeras pueden presentarse en los espacios
interdigitales de los dedos, aunque puede afectar a la planta de los pies y la superficie de la
pierna.
Con frecuencia, los hongos comprometen las uas de los pies, dndoles un aspecto
distorsionado y quebradizo. En tales casos es necesario el tratamiento con antimicticos
locales, as estos no funcionan. Las infecciones bacterianas del pie diabtico son las mas
grandes, u es una alta proporcin de casos que conducen a amputaciones mas o menos
extensas, son focos de infeccin frecuente las reas de mayor apoyo o presin como taln o
la parte delantera de la planta del pie, el extremo de dedos y los puntos en donde las uas
se encarnan.
COMPLICACIONES DIABTICAS QUE ACUMULAN EL RIESGO DE INFECCIN DE LOS
PIES:
Neuropata: Neuropata sensorial ocasionada perdida del dolor y sensacin de presin y
la neuropata autnoma aumenta la resequedad y las fisuras de la piel
-
AUTOCUIDADOS:
Deben realizar higiene diariamente par observar la posible presencia de ampollas
gruesas u oclusiones o cualquier constituye un rea potencial de infeccin y debe ser
tratada con sumo cuidado en el caso de desgarro de la piel se debe limpiar la regin con
jabn yagua tibia.
-
TRATAMIENTO:
Control metablico del paciente de suma importancia.
Tratamiento postural, reposo miembros elevados y descargar la presin.
Cuando la infeccin esta presente es necesario el uso de antibiticos
LISTADO DE PROBLEMAS PRIORIZADOS
1.
2.
3.
4.
5.
Diabetes Mellitus.
Alteracin de la integridad cutnea (posible Infeccin, dao de tejido, Aumento de
tensin).
Dolor.
Problemas para movilizarse, dependencia,
Ansiedad (Aprensin, Incertidumbre, Inestabilidad).
DIAGNOSTICOS DE ENFERMERA
1. Alteracin del sistema endocrino relacionado a Hiperglucemia evidenciado con aumento
de glucosa en sangre l80mg/dL.
2. Alteracin del patrn de la integridad cutnea relacionado a proceso patolgico por pie
Diabtico evidenciado con herida en dedo pulgar del MII
3. Alteracin del patrn de percepcin (Dolor), relacionado a heridas quirrgicas
evidenciado con facias de dolor, manifestacin verbal por la persona, retiro de la zona
afectada cuando se presiona.
4. Alteraciones Psicoemocional (Ansiedad) relacionado a pie diabtico evidenciado con
temor, intranquilidad, incomodidad.
5. Alto riesgo de infeccin relacionado a herida por limpieza quirrgica por pie diabtico.
6. Alto riesgo de que la familia sufran de pie diabtico o que la misma persona tenga
afectada el pie sano.
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA
1.
OBJETIVOS:
Disminuir los niveles de glucemia. Mejorar calidad de vida
Prevenir posibles complicaciones.
ACCIONES DE ENFERMERA
Administrar un hipoglucemiante
(prescripcin mdica) Insulina
FUNDAMENTO CIENTFICO
La insulina se secretan de las clulas de los
islotes de langerhans, su trabajo es
disminuir la glucosa sangunea despus de
los elementos para facilitar la captacin y su
utilizacin en las clulas de la musculatura,
tejido adiposo e hgado
La insulina va ha regular el metabolismo
hidrocarbonado, lipdico y proteico, acta a
nivel de los receptores situados en la
membrana celular al msculo liso heptico y
adiposo de esta forma los niveles de
glucemia
se
regularan
evitando
complicaciones
2.
Alteracin del patrn de la integridad cutnea relacionado a proceso patolgico por pie
Diabtico evidenciado con herida en dedo pulgar del MII
OBJETIVOS:
Lograr un proceso de cicatrizacin ms rpido.
Mantener los niveles de glucemia dentro de los valores normales.
Mantener a la herida limpia de agentes infecciosos
Ayudar a reponer los tejidos daados
ACCIONES DE ENFERMERA
Limpieza de la herida.
Cambio de apsitos
FUNDAMENTO CIENTFICO
La piel es la primera barrera de proteccin
del cuerpo y nos protege de cualquier
organismo patgeno que quiera invadir a los
rganos internos, los microorganismos
patgenos se acumulan en la clula de la
epidermis que le van deteriorando a diario y
producir una obstruccin en los poros, como
sabemos que tiene dos capas que son la
dermis y la epidermis.
La limpieza se realiza con un antisptico, que
es la friccin que se hace al limpiar, ayuda
ha
remover
los
grmenes,
tejidos
necrosados y las secreciones que retardan la
cicatrizacin; una vez que se ha limpiado la
herida se aplica un apsito de agua estril
Bien colocado y asegurado, esto va ha
proteger la herida de todo traumatismo
disminuyendo
el
peligro
de
toda
contaminacin de grmenes extraos y
absorber
las
secreciones;
cualquier
trasgresin de asepsia puede causar una
infeccin por la contaminacin de la herida.
Al colocar el apsito cubrimos la herida de
tal modo que evitamos el ingreso de
cualquier microorganismo patgeno a la
herida.
Por ser una herida abierta tiene una alta
probabilidad de contraer una infeccin por
algn microorganismo patgeno.
Realizar ejercicios
trastornos cardiovasculares
3.
ACCIONES DE ENFERMERA
Administracin de analgsicos segn
prescripcin mdica
4.
FUNDAMENTO CIENTFICO
A travs de los analgsicos se disminuye el
dolor ya que actan sobre el sistema
nervioso central, alterado la percepcin del
dolor por disminucin de la histamina, y
acetilcolina.
ACCIONES DE ENFERMERA
Informar al paciente o familiares sobre:
intervencin quirrgica, etiologa de la
enfermedad.
FUNDAMENTO CIENTFICO
La enfermera proporciona apoyo emocional
y fija un horario para estar con el paciente
que desea manifestar sus sentimientos; que
quiere llorar o hacer preguntas acerca de su
nuevo diagnostico, se le disipa cualquier mal
entendido del paciente o familiar se ayuda al
paciente diabtico y a la familia a enfocar la
conducta de aprendizaje en los cuidados
personales.
La
experiencia
quirrgica
afecta
no
solamente a la persona, si no tambin a la
unidad familiar. Lo que afecta a la persona
afectar a la familia y viceversa. Por tanto,
ante la experiencia quirrgica la enfermera
debe prepara tanto a la persona como a al
familia.
La identificacin de los conocimientos, las
expectativas y las opiniones de la persona y
la familia permitirn a la enfermera planificar
la educacin y las medidas de la preparacin
emocional.
Todas las personas llegan al rea quirrgica
con sus propios "miedos". Algunos de estos
miedos son debidos a la falta de
conocimientos o a las advertencias de los
amigos. Cuando un paciente no esta bien
informado o no conoce el motivo de la
intervencin a que se va ha someter, la
enfermera se somete a un dilema tico. La
enfermera le solicita a la persona que le
describa lo que sabe acerca de la
intervencin que se le va a hacer y de sus
complicaciones y luego la enfermera debe de
reforzar los conocimientos para que as este
5.
Alto riesgo de infeccin relacionado a herida por limpieza quirrgica por pie diabtico.
OBJETIVOS:
Evitar la infeccin.
ACCIONES DE ENFERMERA
orientar a la persona en cuanto a su auto
cuidado
6.
FUNDAMENTO CIENTFICO
Se debe aconsejar a la persona para
que. disminuya la posibilidad de la
contaminacin de su herida por agentes
infecciosos; siguiendo en el hogar
indicaciones en el mdico, realizando
una higiene y observacin meticulosa de
su pie, inspecciones diariamente los pies
para observar la presencia de ampollas,
mantener los pes limpios secos y
suaves. As la persona va auto cuidar sus
pies y a evitar posibles complicaciones
de infeccin.
Alto riesgo de que la familia sufran de pie diabtico o que la misma persona tenga
afectada el pie sano
OBJETIVOS.
Disminuir los riesgos de adquirir pie diabtico.
Toma de conciencia de los familiares y persona afectada cerca de los medios
preventivos.
ACCIONES DE ENFERMERA
Brindar orientacin a la persona y familiares
FUNDAMENTO CIENTFICO
Debido a las graves complicaciones que la
EVALUACION
El PCE me ayudo a incrementar mis conocimientos cientficos nuevos a cerca de la patologa
asignada en el servicio de ciruga del hospital jamo Tumbes. Todo se realiz en un 80% por
que contamos con materiales especficos para los respectivos cuidados de enfermera, con
una bibliografa actualizada, el otro 20% no se realiz por no haber hecho un seguimiento
clnico a la persona para constar su pronta mejora.
Se agrega a la unidad
BIBLIOGRAFA