Universidad de La Frontera

Departamento de Medicina Interna

Medicina Interna I

INFORME FINAL DE
INFECTOLOGA

Integrantes:
Aldisson Anguita
Cesar Arriagada
Fernanda flores
Danae Mndez
Klaus Rudolph
Oscar Soto

Tutores:
Dr. Alejandro Sez
Dr. Christian Pulgar

Fecha: 25 noviembre, 2015

Contenidos:
Hiptesis Diagnostica:...........................................................3
Fundamentos Diagnsticos:..................................................4
Plan completo de manejo:.....................................................6
Bibliografa............................................................................8

Los diagnsticos ms probables que puede

presentar el paciente corresponden a:
Sd retroviral Agudo

Mononucleosis infecciosa

Hepatitis viral

Sfilis secundaria

Hiptesis Diagnostica:
Anamnesis y Examen Fsico:
Varn de 44 ao proveniente de Temuco, viudo
(esposa falleci de leucemia hace 9 aos)
refiere no tener pareja estable, otros
antecedentes: Hbito tabquico: 5 cig/dia por
15 aos (IPA: 3.75), alcohol ocasional los fines
de semana.
Consulta en SUA por cuadro de 7 das de
evolucin caracterizado por: Fiebre (38,5C),
FC= 98 lat/min, FR= 14 resp/min, rush cutneo
eritematoso de carcter mculo-papular no
pruriginoso en zona torcica y extremidades
inferiores, mucosas ntegras, se presentan
adenopatas cervicales bilaterales, mviles,
ligeramente dolorosas y de dimensiones 1x2x1
cm, su consistencia era gomosa, examen
cardiovascular normal, examen abdominal sin
evidencias de visceromegalia y en zona genital
se observan adenopatas inguinales a la
derecha, 2 cm de dimetro, indoloras y
gomosas, tambin se evidencia compromiso del
estado general.
En base a las manifestaciones clnicas que
presenta el paciente podemos establecer los
siguientes diagnsticos diferenciales

Hiptesis diagnsticas:
1.- Sd. retroviral agudo
2.- Sd. Mononucleosico
3.- Sfilis Secundaria
4.- Toxico Alegicas
5.- Fiebre Escarlatina
6.- Rubeola
7.- Enfermedad de araazo de gato
8.- Hepatitis viral
9.- Sarampin

Manifestaciones clnicas: Fiebre, astenia,

adenopatas,
faringitis
y
leucocitosis
mononuclear con linfocitosis atpica. Tambin
suele relacionarse a erupciones cutneas
(rush) en general fugaces que desaparecen en
poco tiempo, calofros, cefalea, artromialgias,
nuseas,vmitos, apata.
Gravedad: Generalmente es de carcter
ambulatorio,
autolimitada.
Bartonellosis (Enfermedad del araazo de
gato): Enfermedad zoontica infecciosa que
como dice su nombre sobreviene despus de un
araazo o mordida de gato y es producida por la
bacteria del gnero Bartonella (principalmente
B. Henselae).
Epidemiologa: dentro de las enfermedades
infecciosas por contacto con gatos es la ms
frecuente, pero sigue siendo una enfermedad
rara
Se caracteriza por presencia de adenopatas
que pueden ser dolorosas , formacin de una
ppula en el rea de inoculacin, otros sntomas
pueden ser fiebre, cefalea, escalofros,
dorsalgia y dolor abdominal.
Fiebre Escarlatina: Enfermedad infecciosa,
aguda y febril producida por Streptococcus
Pyogenes, principalmente aparece tras un
cuadro de faringitis estreptoccica, tambin
puede producirse por una infeccin de una
herida o sepsis puerperal.
Manifestaciones clnicas: Comienza con fiebre
y dolor de garganta, erupcin en el cuello y en
el trax que se diseminan al resto del cuerpo,
pacientes refieren la piel como papel de lija,
al examen fsico se pueden observar enantemas,
lengua con una capa blanquecina y papilas rojas
(lengua en fresa blanca) para luego pasar a ser
roja completa (en fresa roja)
M.C. menos especficas: Dolor abdominal,
coloracin roja intensa en pliegues axilares e
ingle, escalofros, fiebre, malestar general,
dolor de cabeza, dolores musculares, dolor de
garganta,

Fundamentos Diagnsticos:
Sndrome mononuclesico
Etiologa: La causa principal de este sd. es la
infeccin por virus de Epstein Barr, de forma
ms infrecuente puede ser causada por
citomegalovirus y toxoplasma gondii. Estos
virus se transmiten de forma directa por la
saliva, sangre y otros fluidos corporales.
Epidemiologa: La incidencia es mayor en
nios y adolescentes, siendo poco frecuente en
adultos. la mononucleosis infecciosa en
adolescentes es causada por VEB en un 35-69%
de los casos.

Sfilis: Enfermedad sistmica causada por la

espiroqueta Treponema pallidum,
Epidemiologa: Se adquiere por contacto sexual
principalmente,
pasaje
transplacentario,
transfusin de sangre fresca e inoculacin
directa.
Manifestaciones clnicas: dependiendo del
estadio en que este presenta diferentes
caractersticas, en este caso el paciente presenta
mayor concordancia con las manifestaciones
clnicas de sfilis secundaria; presenta lesiones
cutneas (rush cutneo maculopapular) que se
pueden presentar en todo el cuerpo siendo la
afeccin de palmas y plantas la caracterstica
sugerente al diagnstico de sfilis, puede
presentar condilomas planos en zonas hmedas
y clidas (vulva, ano, cara interna de muslos y
pliegues intermamarios) y en las mucosas
(vagina, boca) puede producir placas mucosas
Sarampin:
Etiologa:
Causada
principalmente
por
paramixovirus, contagio generalmente es
debido a gotitas provenientes de nariz, boca o
garganta
de
una
persona
infectada
(estornudo/tos).
Es
una
enfermedad
extremadamente contagiosa.
Una nueva causa para esta patologa est dada
por la desinformacin de padres que llevan a la
no vacunacin de sus hijos, por el temor a que
produzcan autismo (movimiento antivacunas,
especialmente en pases desarrollados donde se
ve esta tendencia).
Epidemiologa:
Manifestaciones clnicas: Fiebre, exantemas
cutneos y compromiso del estado general. La
erupcion cutanea se presenta de 8 a 12 dias
despues de la exposicion al virus, comenzando
generalmente por la cabeza y luego
continuandose por las otras zonas corporales
(expansion craneo-caudal. Estas erupciones
pueden ser maculopapulares, acompaadas
adems de prurito.

minsal 2010 se estiman 50.000 viviendo con

VIH en chile sin ser diagnosticado, prevalencia
aparente 0.2 - 0.3% en la poblacin general.
Manifestaciones clnicas: Se presenta entre 2-4
semanas despus de la infeccin.
Hepatitis viral: la fase prodrmica de una
podra presentar sintomatologa similar a la MI
(fiebre, calofros, cefalea). Adems, puede
presentarse con linfocitosis atpica. Sin
embargo, la ausencia de otros sntomas
caractersticos, como nauseas, vmitos y
aumento marcado de transaminasas, falta de
antecedente epidemiolgico, junto a la
serologa negativa, permiten descartar el
diagnstico. 4

Plan completo de manejo:

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

En cuanto a las etapas de la atencin clnica se

encuentran:
Consentimiento informado
Toma de muestra
Confirmacin examen
Prueba de identidad
Entrega de resultados
Etapificacin
Control y tratamiento
Diagnstico:
El diagnstico precoz de la
infeccin aguda por el virus de la
inmunodeficiencia humana (VIH) es difcil
porque en muchos casos es asintomtica y los
pacientes pueden ser seronegativos al principio.
En ocasiones el exantema por VIH puede ser la
primera manifestacin de la infeccin. Dado
que en esta fase precoz de la enfermedad la
serologa del VIH es negativa, debemos hacer
un diagnstico de sospecha y solicitar una
antgeno p24 para confirmarlo. El diagnstico
de infeccin por VIH se efecta en Chile
mediante la determinacin de anticuerpos
especficos contra el virus, mediante tcnica de

VIH: Epidemiologa: Al 2008 20.099 personas

diagnosticadas con 6102 fallecidos, segn gua
5

ELISA ( Ensyme-Linked ImmnunoAssay) y

posterior
confirmacin
por
Inmunofluorescencia (IFI), Inmunoblot (LIA) o
eventualmente Reaccin de Polimerasa en
Cadena (PCR).

que en este caso corresponde a 1.18 K/uL por lo

que aproximadamente este paciente tendra 250
CD4 y tendra clara indicacin para TAR
(terapia antiretroviral).
En cuanto a la TAR, el plan inicial que
recomiendan las guas chilenas es el de 2
inhibidores de transcriptasa reversa ms 1
inhibidor de proteasa boosteado. De fallar este
plan, ya sea por reacciones adversas (toxicidad)
o que no sea suficiente para alcanzar las metas
teraputicas, se pensar en un plan
personalizado para este paciente. De estos la
toxicidad es lo ms importante en tomar en
cuenta, ya que el 44,9% de los pacientes en
TAR piden un cambio de su primer rgimen
debido a esta causa.

La evaluacin inicial, clnica y de laboratorio,

est orientada a determinar el estado de avance
de la enfermedad y la necesidad de
intervenciones teraputicas, con el recuento de
linfocitos T CD4 y el nivel de Carga Viral
plasmtica (CV), pero adems es importante
determinar la presencia de coinfeccin,
comorbilidades y la existencia de factores de
riesgo cardiovascular, todos ellos factores
relevantes para decidir cundo y con qu iniciar
TAR as como el monitoreo de eventuales
efectos adversos de la TAR.

En Chile la Gua Clnica 2013 sugiere que el

tratamiento precoz de la infeccin aguda reduce
el nmero de clulas infectadas, permitiendo a
algunos pacientes mantener el control
virolgico en forma prolongada aunque se
suspenda la terapia antiviral. Estos hallazgos no
son absolutamente reproducibles y hay estudios
que muestran rebote viral en la mayora de los
pacientes tratados precozmente en infeccin
aguda, posterior a suspensin de terapia.

Exmenes a Solicitar:
Hemograma /VHS, Glicemia, Creatininemia
Orina completa,Pruebas hepticas,Perfil
lipdico, Recuento CD4*,Carga viral VIH
VDRL/RPR, HbsAg y anti-core para VHB,
Serologa para VHC,IgG ,Toxoplasma gondii,
Serologa para Tyxpanosoma Cruzi, PPD, PAP,
Radiografa de trax

Clasificacin CDC 1993

En cuanto a la etapificacin se relacionan con

las caractersticas clnicas y recuento CD4:
Las guas chilenas Auge chilenas recomiendan
inicio de terapia para pacientes con recuentos
CD4 menores a 350 y entre 350 a 500 queda al
criterio del mdico y de los pacientes.
Sin embargo las actuales guas de la OMS y
guas Europeas recomiendan terapia para todo
paciente VIH lo cual abre la posibilidad a
nuevos horizontes teraputicos.
De acuerdo a la informacin obtenida de los
exmenes de nuestro caso la nica estimacin
que podramos hacer para calcular los CD4
sera mediante el 25% del recuento linfocitario
6

Linfocit Etapa A
os CD4
[cels/ml Infecci
n
1,
]
Asintom
tico,
LGP

Etapa B

Etapa C

Infeccio
nes
y
tumores
no
definitor
ios

Infeccio
nes
y
tumores
definitor
ios

1 (>499) A 1

B1

C
1(SIDA)

2 (200- A 2
499)

B2

C
2(SIDA)

3 (<200) A
3 B
3 C
3
A
3 (SIDA)
(SIDA)
(SIDA)
(SIDA)
B
3
(SIDA)
C
3
(SIDA)
><200)

Por ltimo y no menos importante es el control

de prevencin secundaria de los pacientes VIH,
dando apoyo y consejera para evitar
transmisiones, esto tanto al paciente como a su
grupo familiar.

Profilaxis de infecciones oportunistas:

Tras la infeccin por VIH, el paciente durante
su evolucin crnica puede presentar episodios
de deficiencia en su sistema inmune por lo que
en aquellos caso es importante adems dejar
profilaxis para ciertos agentes que de
presentarse pueden poner en peligro la vida del
paciente.
Como criterios se consideran alto riesgo cuando
CD4 <200 clulas por mm3.
Los
tratamientos
corresponden:

para

cada

agente

Pneumocistis carinii:
Trimetropin/Sulfametoxazole: 160/800 mg/da
(a permanencia)
Toxoplasma gondii: (ttulos positivos IgG)
Trimetropin/Sulfametoxazole: 160/800 mg/da
(a permanencia)
Mycobacterium tuberculosis: (PPD >5 mm)
Isoniazida 300 mg/da + Piridoxina HCl 50
mg/da (a permanencia)
Herpes simple y virus varicela zoster:
Aciclovir 200 mg c/4 hr por 3 a 10 das.
Candidiasis: Fluconazol 150 mg/da, oral de 1
a 28 das
Citomegalovirus
(retinitis):
ganciclovir
5mg/Kg ev.

257-70.
7. Lacknner AA, Veazey RS. Current concepts
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