Les Cancers en France

LES CANCERS
EN FRANCE
EN 2015
LESSENTIEL
DES FAITS
ET CHIFFRES
Ce document a pour objectif de prsenter

les principaux faits et chiffres issus du
rapport Les cancers en France dition
2015. Au-del des donnes gnrales sur
les cancers, il prsente une synthse sur
la cancrologie des enfants, adolescents et
jeunes adultes et sur le droit loubli, ainsi
que les faits marquants de lanne.
2
LES CANCERS EN FRANCE
1/ DONNES
GNRALES
DISPONIBLES
UN TAUX DINCIDENCE QUI BAISSE OU QUI TEND

SE STABILISER DEPUIS 2005
Chez les hommes
Chez les femmes
Baisse de 1,3% par an

entre2005 et2012, lie la baisse
Ralentissement de la
progression: +0,2% par an
de lincidence du cancer de la prostate [1]
entre2005 et2012
au lieu de +1,6% entre1980 et2005, li la
baisse de lincidence du cancer du sein [1]
PRCISIONS
Taux dincidence: nombre de cas pour 100000 personnes/an standardis sur la structure dge de la population
mondiale (TSM). Ces chiffres permettent des comparaisons entre pays ou dans le temps en saffranchissant des
particularits des populations nationales, notamment leur augmentation et leur vieillissement.
385000 NOUVEAUX CAS DE CANCERS ESTIMS EN 2015

EN FRANCE MTROPOLITAINE
Chez les hommes
Chez les femmes
211000 nouveaux cas*
174000 nouveaux cas*
Majoritairement reprsents par
Le cancer du sein reste de loin le plus
les cancers de la prostate, du poumon
frquent devant les cancers du clon-
et du clon-rectum
rectum et du poumon.
TSM: 362,4 pour 100000 [2]
TSM: 272,6 pour 100 0000 [2]
ge mdian au diagnostic: 68 ans
ge mdian au diagnostic 67 ans
PRCISIONS
Les cancers de la peau, autres que mlanomes, sont exclus. Seules les tumeurs invasives sont considres.
UN TAUX DE MORTALIT PAR CANCER QUI BAISSE

Chez les hommes
Chez les femmes
Baisse de 1,5% par an
Baisse de 1% par an
entre1980 et2012
entre1980 et2012
(-2,9% entre2005 et2012) [1]
(-1,4% entre2005 et2012) [1]
PRCISIONS
Taux de mortalit: nombre de cas pour 100000 personnes/an standardis sur la structure dge de la population
mondiale (TSM). Ces chiffres permettent des comparaisons entre pays ou dans le temps en saffranchissant des
particularits des populations nationales, notamment leur augmentation et leur vieillissement.
149500 DCS PAR CANCERS ESTIMS EN 2015

Chez les hommes
Chez les femmes
84100dcs*
65400dcs*
Le cancer du poumon est toujours
Le cancer du sein est toujours en tte
au 1er rang, devant les cancers du
suivi de prs par le cancer du poumon,
clon-rectum et de la prostate.
devant le cancer du clon-rectum.
TSM: 124,0 pour 100000 [2]
TSM: 72,9 pour 100000 [2]
ge mdian au dcs: 73 ans
ge mdian au dcs: 77 ans
*L
es hypothses de projection adoptes pour chaque cancer conduisent prdire, entre2011 et2015, et tous cancers confondus,
une stabilisation du taux dincidence standardis chez lhomme, une augmentation de ce taux chez la femme, et une diminution
du taux de mortalit standardis pour les deux sexes. Compte tenu des volutions dmographiques de la population franaise 1
(accroissement et vieillissement), ceci se traduit par une hausse du nombre de nouveaux cas de cancers pour chaque sexe et une
stabilisation du nombre de dcs par cancer.
1. Sur la priode 2011-2015, la population de France mtropolitaine a augment de 1,8% (+1,8% chez lhomme et +1,7% chez la femme), la part des 60 ans et plus
de 8,3% (+7,4% chez la femme et +9,4% chez lhomme), et celle des 65 ans et plus de 12% (+10% chez la femme et +14,7% chez lhomme).
LA PRVALENCE TOTALE DES CANCERS

Le nombre de personnes de 15 ans et plus en vie en 2008 et ayant eu un cancer
au cours de leur vie est de lordre de
3millions: 1570000 hommes, 1412000 femmes [3].
NOMBRE DE
PERSONNES AYANT
SURVCU UN CANCER
3MILLIONS:
1570000 HOMMES,
1412000 FEMMES
LA RECHERCHE
Nouvelle labellisation de 16 centres dessais cliniques de phase prcoce (I et II) ou
CLIP2 dont 6 valence pdiatrique.
P
rs
de 43000 patients sont inclus dans les essais cliniques en
cancrologie en 2014 (+97% par rapport 2008) dont 83% dans des essais
acadmiques.
154millions
43000 PATIENTS
SONT INCLUS DANS
LES ESSAIS CLINIQUES
deuros sont allous la recherche contre les cancers en 2014:
91millions deuros par les organismes institutionnels (INCa, ITMO cancer Aviesan,
DGOS) et 63millions deuros par les organismes caritatifs associatifs (Ligue
nationale contre le cancer et Fondation ARC pour la recherche sur le cancer).
Entre2007 et2014, les organismes institutionnels ont contribu pour
707millions deuros dans la recherche contre le cancer.

Entre2005 et2014, la Fondation ARC a contribu 4900 projets pour un
montant de plus de 290millions deuros.
Entre2010 et2014, la Ligue nationale contre le cancer a contribu plus de
4000 projets de recherche sur le cancer pour un montant de prs de

188millions deuros.
LORGANISATION DE LOFFRE DE SOINS EN CANCROLOGIE

Fin 2014, on compte 3055 autorisations dlivres par les Agences rgionales de
sant (ARS) pour 935 tablissements de sant autoriss prendre en charge des
patients atteints de cancers.
Renouvellements de reconnaissance jusquen 2016 des 25 Rseaux rgionaux de
cancrologie.
LES MTIERS DE LA
CANCROLOGIE EN
PROGRESSION
845 ONCOLOGUES
MDICAUX,
PROGRESSION DE 62%
DEPUIS 2003
830
RADIOTHRAPEUTES,
PROGRESSION DE 35%
DEPUIS 2003
1566 ANATOMOPATHOLOGISTES
PROGRESSION DE 4,3%
ENTRE 2012 ET 2014
Les mtiers de la cancrologie en progression

Au 1erjanvier 2014, le Rpertoire partag des professionnels de sant (RPPS) fait
apparatre des effectifs de:
845 oncologues mdicaux, en progression de 62% depuis 2003;
830 radiothrapeutes, en progression de 35% depuis 2003;
1566 anatomopathologistes, en baisse de 4% depuis 2003, mais en progression
de 4,3% entre 2012 et 2014.
Les plateformes de gntique molculaire

En 2014, environ 134000 tests de gntique molculaire ont t raliss pour
70000 patients sur les 28 plateformes hospitalires rparties sur
lensemble du territoire. Ces tests de gnomique tumorale concernent les
localisations pour lesquelles des biomarqueurs ont t identifisrvlant, ou non,
des cibles thrapeutiques: sein, poumon, clon, leucmies.
Loncogntique
Depuis 2003, le dispositif national doncogntique (consultations et laboratoires)
a permis didentifier 49518
personnes porteuses dune mutation les
prdisposant hrditairement un risque trs lev de cancer.
130
sites de consultation sont rpartis dans 90 villes.
Entre2003 et2014, le nombre de consultations a t multipli par 4,5, passant

de 12696
88%
56897.
des consultations concernent les cancers du sein, de lovaire et des
pathologies digestives (syndrome de Lynch, polyposes adnomateuses

familiales...).
Des indicateurs de qualit encourageants

8
16977 dossiers sont enregistrs en runion de concertation
pluridisciplinaire (RCP) par les rseaux rgionaux de cancrologie (RRC) en 2014,
soit trois fois plus quen 2005.
2
04869
programmes personnaliss de soins (PPS) ont t remis
aux patients en 2014 (deux fois plus quen 2011).
LA PRISE EN CHARGE DES CANCERS

1
,147million
de personnes ont t hospitalises en lien avec le diagnostic,
le traitement ou la surveillance dun cancer en 2014, soit une lgre augmentation

de 5% par rapport 2010 (hors activit de radiothrapie dans le secteur priv
libral).
1,147MILLION
DE PERSONNES
ONT T HOSPITALISES
EN LIEN AVEC
LE DIAGNOSTIC,
LE TRAITEMENT OU
LA SURVEILLANCE
DUN CANCER EN 2014
Lge mdian des personnes traites pour cancer est de 68 ans chez les hommes et
65 ans chez les femmes.
Prs de 6,64millions
dhospitalisations (sances et sjours) en lien avec
la prise en charge du cancer (hors activit de radiothrapie en secteur priv

libral) sont ralises dans les tablissements Mdecine Chirurgie Obsttrique
(MCO) en 2014.
Lactivit de cancrologie reprsente prs dun quart de lactivit hospitalire globale
en court sjour: 48,7% des sances, 10% des hospitalisations
ambulatoires et 13,4% des hospitalisations compltes.
La chirurgie pour cancer dans les tablissements MCO

437093 hospitalisations pour chirurgie de cancer sont ralises dans les
tablissements de sant en 2014 (+6% par rapport 2010), soit 7% de lactivit
hospitalire totale en cancrologie (hors activit de radiothrapie dans le secteur
priv libral).
2
3% de cette activit est ralise en ambulatoire (contre 16,7% en 2010)
majoritairement pour les tumeurs de la peau hors mlanome (62,4%) suivies de
loin par les cancers du sein (13%) et du col de lutrus (7,7%).
En chirurgie de cancer du sein, la chirurgie partielle (tumorectomie ou
quadrantectomie) est plus de deux fois plus frquente que les mastectomies
totales: 51946 hospitalisations pour mastectomie partielle dont 21,8% en
ambulatoire (contre 15% en 2013 et 11,9% en 2012).
LACTIVIT DE
CANCROLOGIE
REPRSENTE PRS
DUN QUART
DE LACTIVIT
HOSPITALIRE GLOBALE
EN COURT SJOUR
Les traitements des cancers par chimiothrapie

dans les tablissements MCO
2
306607 sances et 256385 sjours de chimiothrapie sont raliss
dans les tablissements de court sjour en 2014.
Lactivit de chimiothrapie (en termes de sances et de sjours) reprsente 38,6%
des prises en charge pour cancer dans les tablissements MCO (hors activit de
radiothrapie du secteur priv libral).
Lactivit de chimiothrapie pour traitement de cancer est assure plus de 50%
par les centres hospitaliers (28,5% pour les CH et 22,2% par les CHU-R), 28,9% par
des tablissements privs commerciaux et 14,3% par les CLCC.
Les traitements des cancers par radiothrapie

dans les tablissements MCO et secteur libral
1
98168 personnes atteintes de cancer ont t traites par radiothrapie en
2014: 111274 dans le secteur public et 87512 dans le secteur libral.
1981168
sances et sjours de traitement de cancer par radiothrapie
ont t raliss dans les tablissements de sant du secteur public (dont 98% sous
forme de sances), soit prs de 30% de lensemble des hospitalisations en lien le
cancer (hors la radiothrapie du secteur priv libral).
Les dpenses lies la prise en charge des cancers en 2014

5,349milliards deuros de dpenses (hors sances de radiothrapie
198168 PERSONNES
ATTEINTES DE CANCER
SONT TRAITES PAR
RADIOTHRAPIE
ralises dans le secteur libral et hors les dpenses des anticancreux facturs en
sus des groupes homognes de sjours GHS) lies la prise en charge motive
par le cancer dans les tablissements de court sjour.
P
rs
de 1,597milliard deuros de dpenses relatives aux molcules
anticancreuses factures en sus des prestations dhospitalisation de court sjour

(dont 34% pour le secteur priv commercial). La reprise laugmentation des
dpenses observe entre2012 et2013 se poursuit en 2014 (+15,5% entre2012
et2014).
C
es dpenses danticancreux reprsentent prs de 50,5% du cot total des
molcules onreuses rembourses en sus des GHS toutes pathologies confondues
dans le secteur public (dont centres de lutte contre le cancer et secteur priv non
commercial inclus) et 81% dans le secteur priv commercial.
Les thrapies cibles reprsentent 45% des dpenses danticancreux (inscrits

sur la liste en sus) pour le secteur public et 72% pour le secteur priv
commercial.
1
,433
milliard deuros de dpenses pour les anticancreux
dlivrs en ville et administrs par voie per os (1,224 milliard deuros en officine et
209 millions en rtrocession).
LA PRISE EN CHARGE
DES CANCERS
REPRSENTE PRS
DE 5,349MILLIARDS
DEUROS DES DPENSES
(VOIR CI-CONTRE)
LIMPACT DE LA MALADIE SUR LA SITUATION PERSONNELLE

3 PERSONNES
SUR 5 DCLARENT
AVOIR CONSERV
DES SQUELLES
DEUX ANS APRS
UN DIAGNOSTIC
DE CANCER
3

personnes sur 5 dclarent avoir conserv des squelles deux ans aprs un
diagnostic de cancer.
9
% des personnes interroges rapportent que, dans leur entourage, il leur est
dj arriv dtre lobjet dattitudes de rejet ou de discrimination lies directement
leur maladie.
La proportion des personnes atteintes de cancer considres comme vivant en
dessous du seuil de pauvret est passe de 20,9% au moment du diagnostic en

2010 25,1% deux ans aprs le diagnostic.
La situation professionnelle des personnes avec un cancer sest dgrade considrablement deux ans aprs le diagnostic: le taux demploi est pass de 82%
61,3% et le taux de chmage de 7% 11% [4].
9% DES PERSONNES
INTERROGES DISENT
TRE LOBJET
DATTITUDES DE REJET
OU DE DISCRIMINATION
LIES DIRECTEMENT
LEUR MALADIE
Rfrences bibliographiques
[1] Binder-Foucard F, Belot A, Delafosse P, Remontet L, Woronoff A-S, Bossard N. Estimation nationale de lincidence et de la mortalit
par cancer en France entre 1980 et 2012. Partie 1 - Tumeurs solides. Saint-Maurice (Fra): Institut de veille sanitaire; 2013. 122 p.
Disponible sur le site de lInVS (www.invs.sante.fr) et celui de lINCa (www.e-cancer.fr).
[2] Leone N, Voirin N, Roche L, Binder-Foucard F, Woronoff AS, Delafosse P, Remontet L, Bossard N, Uhry Z. Projection de lincidence
et de la mortalit par cancer en France mtropolitaine en 2015 - Rapport technique. Francim/HCL/InVS/INCa/Inserm-CpiDc.
Novembre2015. Disponible sur le site de lInVS (www.invs.sante.fr) et celui de lINCa (www.e-cancer.fr).
[3] Colonna M. Estimation de la prvalence (partielle et totale) du cancer en France mtropolitaine chez les 15 ans et plus en 2008.
tude partir des registres de cancers Francim. Programme partenarial Francim/HCL/InVS/INCa. Disponible sur le site de lInVS
(www.invs.sante.fr) et celui de lINCa (www.e-cancer.fr).
[4] INCa. La vie deux ans aprs un diagnostic de cancer De lannonce laprs-cancer. Collection tudes et enqutes, juin2014.
10
2/ FOCUS SUR
La cancrologie chez les enfants,
adolescents et jeunes adultes
es cancers rares mais spcifiques, avec des taux de survie

5 ans suprieurs 80%. En
France, le cancer de lenfant est
une maladie rare qui reprsente 1 2% de lensemble des cancers.
Les donnes pidmiologiques

chez les enfants de moins de 15 ans 2
Sur la priode 2007-2011, lincidence
annuelle des cancers de lenfant est estime 152,8 cas par million denfants ce
qui reprsente environ 1750 nouveaux
cas par an en moyenne (Tableau1). En
dautres termes, un enfant sur 440 environ sera atteint dun cancer avant lge de
15ans. Les cancers de lenfant diffrent
de ceux de ladulte par leurs caractristiques histopathologiques et biologiques,
2. L
es donnes pidmiologiques proviennent de
deux registres pdiatriques nationaux: le Registre
National des Hmopathies malignes de lEnfant
(RNHE) et le Registre National des Tumeurs
Solides de lEnfant (RNTSE).
avec une extrme raret des carcinomes,

majoritairement rencontrs chez ladulte.
Les principaux types observs chez lenfant sont les leucmies (28% des cas, dont
80% de leucmies aigus lymphoblastiques), les tumeurs du systme nerveux
central (SNC: 25%) et les lymphomes
(11%). Un quart des tumeurs de lenfant
sont des tumeurs embryonnaires
(nphroblastomes, neuroblastomes, rtinoblastomes...), quasiment inexistantes
chez ladulte. Un mme type histologique
peut souvent toucher des sites anatomiques multiples, ce qui rend la classification topographique utilise chez ladulte
inadapte chez lenfant. Cest pourquoi les
cancers de lenfant sont dcrits selon une
classification spcifique, fonde la fois
sur le type histologique et le site primaire:
lInternational classification of childhood
cancer (ICCC) [1]. Le Tableau1 rsume la
rpartition des cancers de lenfant selon
ces 12 groupes diagnostiques et lincidence actualise sur la priode 2007-2011.
DES CANCERS RARES

MAIS SPCIFIQUES,
AVEC DES TAUX
DE SURVIE 5 ANS
SUPRIEURS 80%
LINCIDENCE ANNUELLE
DES CANCERS DE
LENFANT EST ESTIME
152,8 CAS PAR MILLION
DENFANTS
11
Tableau 1. Incidence des cancers de lenfant en France mtropolitaine, par tranche dge et rpartition en frquence (2007-2011)
Groupes diagnostiques selon lICCC
Effectif annuel
moyen
En%
Incidence (par million)
I. Leucmies, syndromes myloprolifratifs et

mylodysplasiques
497
28,3%
II. Lymphomes et noplasmes rticulo-endothliaux
196
11,2%
III. Tumeurs du systme nerveux central et diverses

tumeurs intracrniennes et spinales
438
24,9%
IV. Tumeurs du systme nerveux sympathique
143
8,1%
69,2
<1 an
1-4 ans
5-9 ans
10-14 ans
0-14 ans
39,0
70,6
38,2
27,3
43,2
4,7
8,7
15,5
27,7
17,1
39,3
45,8
38
32
38,1
22,5
4,1
1,3
12,4
V. Rtinoblastomes
48
2,8%
27,6
8,5
0,3
0,0
4,2
VI. Tumeurs rnales
102
5,8%
19,8
20,2
5,7
0,9
8,9
VII. Tumeurs hpatiques
18
1,0%
5,2
2,9
0,4
0,8
1,5
VIII. Tumeurs malignes osseuses
81
4,6%
0,3
1,6
6,3
13,6
7,1
IX. Sarcomes des tissus mous et extraosseux
113
6,5%
15,1
11,1
9,1
8,6
9,9
X. Tumeurs germinales, trophoblastiques et

gonadiques
63
3,6%
19,5
3,7
2,5
6,9
5,5
XI. Mlanomes malins et autres tumeurs malignes

pithliales
53
3,0%
1,0
1,8
2,7
9,4
4,6
XII. Autres tumeurs malignes

Total
0,2%
0,8
0,8
0,2
0,1
0,3
1757
100,0%
241,5
197,9
120,5
131,2
152,8
Source: Registre national des hmopathies malignes de lenfant et Registre national des tumeurs solides de lenfant, 2007-2011. ICCC: International classification of childhood cancer.
La survie observe des enfants atteints

de cancer sur la priode 2000-2011 est
estime 92% 1 an et 82% 5 ans,
tous types de cancers et tous ges confondus. La probabilit de survie 5 ans
varie selon le groupe diagnostique, de
72-73% pour les tumeurs du systme
nerveux central et les sarcomes des tissus mous 99% pour les rtinoblastomes. Elle varie galement selon le type
histologique lintrieur mme dun
groupe diagnostique. Pour les leucmies,
DEPUIS 2000, UNE

AUGMENTATION
SIGNIFICATIVE DE LA
SURVIE 5 ANS EST
OBSERVE POUR
LENSEMBLE DES
CANCERS
DE 80% EN DBUT DE
PRIODE 83% EN FIN
DE PRIODE
12
la survie 5 ans est de 90% pour les

leucmies aigus lymphoblastiques et
de 66% pour les leucmies aigus
myloblastiques. Pour les tumeurs du
systme nerveux central, la survie des
astrocytomes, le plus souvent pilocytiques, est de 87%, celle des mdulloblastomes est de 71% et celle des gliomes de
plus haut grade de 38%. Lge influence
la survie, mais de manire diffrente
selon le type de cancer: le pronostic des
leucmies et des tumeurs du systme
nerveux central est nettement plus
sombre avant lge dun an (58% et 61%
de survie 5 ans respectivement), alors
que linverse est observ pour les
tumeurs du systme nerveux sympathique, cest--dire les neuroblastomes,
et les tumeurs hpatiques (90% de survie 5 ans avant lge dun an).
Depuis 2000, une augmentation significative de la survie 5 ans est observe
pour lensemble des cancers (de 80%
en dbut de priode 83% en fin de
priode), et en particulier pour les
tumeurs du systme nerveux central (de
70% 75%). Pour les autres groupes de

cancers, la survie est reste stable sur la
priode 2000-2011.
Les donnes pidmiologiques chez

les adolescents de 15 19 ans
Les cancers survenant chez les adolescents sont peu frquents, limitant de fait
les estimations et projections pour cette
tranche dge. Les donnes disponibles
sont issues des registres gnraux et
spcialiss du rseau Francim et portent
sur la priode 2000-2008 [2].
Lincidence des cancers de ladolescent est de 219,4 cas par million et par
an, ce qui permet destimer environ
800 le nombre de nouveaux cas par an
en France chez les jeunes de 15 19 ans.
Les types les plus frquents sont les lymphomes hodgkiniens (22% des cas), suivis des leucmies aigus (12%), des cancers de la thyrode (9%), des tumeurs
osseuses (8%), des lymphomes malins
non hodgkiniens (7%), des tumeurs germinales gonadiques (9%) et des tumeurs
du systme nerveux central (8%).
Figure1. Organisations hospitalires interrgionales de recours en oncologie

pdiatrique identifies depuis 2010
La survie tudie sur des cas diagnostiqus

de 2000 2004 est estime 94,5% 1 an
et 81,8% 5 ans, ce qui sexplique par la
forte proportion de tumeurs de pronostic
favorable dpassant les 90% de survie 5
ans, telles que les carcinomes de la thyrode, lymphomes hodgkiniens, tumeurs
germinales, mlanomes malins. Ces
tumeurs prdominant chez les filles, la
survie tout cancer est meilleure pour elles
que pour les garons (85,2% versus
78,8%). Les tumeurs de plus mauvais pronostic sont les leucmies, les tumeurs
osseuses et les tumeurs du systme nerveux central, avec une survie 5 ans infrieure celle estime chez lenfant plus
jeune. En effet, la survie des leucmies, des
tumeurs osseuses et des tumeurs du systme nerveux central sont respectivement
de 58%, 67% et 61% chez les moins de un
an et de 79%, 75% et 80% chez les 10-14
ans. Nanmoins, une amlioration progressive de la survie 5 ans est observe
depuis 25 ans, qui est passe de 62%
pour la priode 1978-1982 82% pour
la priode 2000-2004.
LORGANISATION
DES SOINS ET DE LA
PRISE EN CHARGE
47 tablissements de sant des 7 organisations

hospitalires interrgionales de recours
en oncologie pdiatrique
Paris et petite couronne

AP-HP
H. ST LOUIS
AP-HP
R.DEBRE
AP-HP
H. NECKER
CLCC CURIE
AP-HP
TROUSSEAU
AP-HP
ROTHSCHILD
LILLE (GCS)
AP-HP
H. BICETRE
AMIENS
INSTITUT G. ROUSSY
CAEN
ROUEN
REIMS
BREST
NANCY
RENNES
STRASBOURG
ANGERS
NANTES
TOURS
DIJON
BESANCON
POITIERS
LIMOGES CLERMONT FD
Organisation
interrgionale
AuRACLE
CANPEDIF
GE-HOPE
GOCE
LYON (GCS)
ST ETIENNE
GRENOBLE
BORDEAUX
TOULOUSE
ISOCELE
MONTPELLIER
MARSEILLE
NICE
ONCOSOLEIL
RIOP-NO
tablissement de sant
ST DENIS
CLCCCentre de lutte contre le cancer; GCSGroupement de coopration sanitaire; AP-HPAssistance publiqueHpitaux de Paris. Sourceet traitement: INCa 2014
Une offre de soins structure

par 7 organisations hospitalires
interrgionales
Les 47 tablissements prenant en charge
les enfants et adolescents de moins de 18
ans, conformment aux critres dagrment spcifique en cancropdiatrie,
appartiennent lune des 7 Organisations
hospitalires interrgionales de recours
en oncologie pdiatrique (OIR) identifies
par lInstitut national du cancer en 2010
(Figure 1).
Ces organisations interrgionales ont
trois missions principales:
l mettre en oeuvre une runion de concer-
tation pluridisciplinaire pdiatrique

interrgionale (RCPPI) durant laquelle
sont discuts tous les dossiers de patients
de moins de 18 ans atteints de cancers
diagnostiqus dans les centres de linterrgion;
l organiser des filires de prise en charge
au sein de linter-rgion pour cinq pratiques ou techniques identifies (tumeurs
de lappareil locomoteur, tumeurs crbrales, greffes de cellules souches hmatopotiques, mise en oeuvre des essais
prcoces et radiothrapie) ;
l contribuer lamlioration des connais-
sances par la recherche clinique.

Par ailleurs, la prsentation du dossier de
chaque patient de moins de 18 ans une
runion de concertation pluridisciplinaire pdiatrique est galement une obligation rglementaire. Une des missions
des 7 OIR est lorganisation de ces RCPPI,
avec une monte en charge de cette activit garantissant ainsi un mme niveau
de qualit dans lidentification du cancer
et la prescription des traitements.
13
Figure2. volution du nombre de dossiers patients de 0 18 ans prsents en

RCPPI entre2011 et2013
7 000
6 080
6 000
ment prenant en charge la cancropdiatrie, destination des coordonnateurs des OIR. Lactivit est identifie par
lalgorithme cancer dvelopp par lInstitut [3] dans les bases PMSI MCO. Cette
activit est dfinie en termes de nombre
de patients (par classe dges) et dhospitalisations pour mieux prciser la nature
des prises en charge.
4 970
5 000
4 000
3 000
2 467
2 371
1 805
2 000
1 018
1 000
2011
2012
2013
Nombre total
de dossiers
RCPPI
2011
2012
2013
Nombre total
de dossiers RCP
nouveaux patients
109
204
2011
2012
473
2013
Nombre total
de dossiers
16-18 ans
RCPPI: runion de concertation pluridisciplinaire pdiatrique interrgionale

Source: Rapport dactivit des OIR 2014
La prise en charge des enfants,

adolescents et jeunes adultes (AJA)
atteints de cancer dans les
tablissements MCO
Parmi les 6,64millions dhospitalisations
en lien avec le cancer identifies en 2014,
on en dnombre 145378 (2,2%) pour des
jeunes de 0 24 ans. Ces hospitalisations
concernent 16418 (1,4%) personnes
ges de moins de 24 ans, parmi lesquelles 10067 (61%) ont moins de 18
ans.
Plus de 6 jeunes sur 10 gs de 0 24ans
sont pris en charge pour les localisations suivantes:
l les hmopathies malignes (32,9%);
l les cancers du systme nerveux central
(15,9%) ;
l les cancers des glandes endocrines
(8,8%) ;
l les tumeurs malignes osseuses (6,8%).
Les hospitalisations sont associes pour
prs de la moiti la chimiothrapie
(44,7%, dont prs de 75% ralises en
14
sances), suivies par les autres modes de

prises en charge (32,0%, dont 55,2%
ralises en ambulatoire), la radiothrapie (17,8%, dont 95% ralises en
sances), la chirurgie (5,2%, dont 79,5%
ralises en hospitalisation complte) et
les soins palliatifs (1,5%).
Lactivit est ralise majoritairement
dans les centres hospitaliers universitaires (CHU-R, 57%), puis dans les
centres de lutte contre le cancer (CLCC,
24,5%) et les centres hospitaliers (CH,
14,2%). Les hospitalisations dans le secteur priv (commercial et non commercial) reprsentent moins de 4% de lactivit.
Mieux accompagner lorganisation

de la prise en charge
LInstitut national du cancer a ralis en
2015 une premire tude sur les parcours et lorganisation de la prise en
charge des 0-24 ans. Ce travail doit se
concrtiser par la production de tableaux
de bord dactivit pour chaque tablisse-
LA PRISE EN CHARGE
DES ADOLESCENTS ET
DES JEUNES ADULTES
2015 est lanne de lvaluation des 8
projets retenus dans le prcdent Plan
cancer 2009-2013 pour une prise en
charge novatrice des adolescents et des
jeunes adultes (15-25 ans) atteints de
cancer. Elle sera publie en 2016, mais
ds prsent, quelques chiffres dactivit sont disponibles.
Les deux axes principaux de lappel
projets taient le partage dexpertise
entre loncopdiatrie et la cancrologie
adulte, et laccompagnement psychosocial pour cette population spcifique:
1. Assurer une prise en charge clinique
adapte aux spcificits des adolescents et jeunes adultes avec, entre
autres, la mise en place de runions de
concertation pluridisciplinaire pdiatriques communes avec les cancrologues pdiatriques et les cancrologues
pour les adultes. Plus de 500 dossiers
en2013 et2014 ont t prsents par
les 8quipes (Figure 3).
2. Offrir un accompagnement psychosocial adapt aux proccupations des
adolescents et des jeunes adultes. Il
sest traduit dans les projets par la
mise en place de consultations mixtes,
soit par mtier. Plus de mille consultations de psychologues ont t ralises en 2014 (Figure 4) ; les consultations sont destination des adolescents
Figure3.
volution du nombre de dossiers
patients adolescents et jeunes adultes
prsents en RCP commune
Figure4. N
ombre de patients adolescents et jeunes adultes
ayant bnfici dune consultation
1200
600
1104
1000
500
953
800
400
755
660
659
600
300
427
386
400
200
338
200
100
140
98
53
0
2011
2012
2013
Source: INCa 2015
et jeunes adultes, mais galement de

leurs parents, de la fratrie.
Au total, le financement de ces 8 quipes
est depuis 2012 de 1,30million deuros via
le Fonds dintervention rgional (FIR) dlgu aux agences rgionales de la sant. Ce
financement est reconductible depuis
2012. Ces ressources soutiennent une
quipe pluridisciplinaire ddie aux adolescents et jeunes adultes (psychologues,
assistantes sociales, infirmiers diplms
dtat de coordination, soins de support),
dans un tablissement ou permettent la
cration dquipes mobiles.
LA RECHERCHE
EN CANCROLOGIE
PDIATRIQUE
Afin damliorer laccs des enfants, des
adolescents et des jeunes adultes linnovation et la recherche, plusieurs actions
ont t mises en place ds 2014 par lINCa.
Fin 2014, lINCa a labellis un intergroupe cooprateur en cancrologie
2014
2011
48
2012
2013
2014
DUCATIVE
2011
2012
2013
PSYCHOLOGIQUE
2014
2011
2012
2013
2014
SOCIALE
Source: INCa 2015
pdiatrique avec les objectifs suivants:

l dveloppement et conduite dessais thrapeutiques, spcialement pour optimiser les traitements et tester les dsescalades de dose, afin de rduire les effets
secondaires des traitements;
l
acclration et augmentation des
inclusions denfants et dadolescents
dans les essais cliniques;
l participation au dveloppement des
essais cliniques multi-organes, aux
projets de mdecine de prcision
organiss par lINCa;
l dveloppement et soumission de projets de recherche translationnelle aux
appels projets de lINCa;
l contribution la structuration de la
recherche initie et pilote par lINCa,
notamment en aidant mobiliser les
chercheurs en cancrologie pdiatrique
dans les programmes pluridisciplinaires, comme le prochain programme
de recherche pluridisciplinaire en
oncopdiatrie.
Pour la premire fois en 2015, 6 des 16
centres CLIP (Centre clinique de phase
prcoce) ont t labelliss par lINCa
pour leur expertise en pdiatrie. Ils sont

situs Villejuif (Gustave Roussy associ
lhpital Trousseau et lhpital Robert
Debr), Paris (Institut Curie), Nantes
(CHU et ICO), Marseille (AP-HM), Lyon
(Institut dHmatologie et dOncologie
Pdiatrique) et Lille (CHU et Centre Oscar
Lambret). Ils prennent part au rseau
europen ddi aux thrapies innovantes pour les enfants atteints de cancer (ITCC). Ils ont tous dj inclus des
enfants dans des essais cliniques de
phase prcoce. Ces centres sont labelliss
pour 4 ans avec un financement de lInstitut national du cancer et de la Ligue
nationale contre le cancer. Chacun deux
a mis en place une structure et du personnel ddis aux essais cliniques. Leurs
installations sont adosses celles des
CLIP pour les adultes, renforant ainsi
les liens et le partage dexpertise.
Ces centres traitent la fois les tumeurs
solides et les cancers hmatologiques. Ils
vont galement se focaliser sur la mdecine de prcision. Dans cette optique, les
6 centres pdiatriques participeront aux
projets de recherche guids par la gno-
15
MAPPYACTS: projet visant proposer aux

enfants et les jeunes adultes une thrapie
cible adquate en utilisant le squenage
complet de lexome et le squenage
de lARN des tumeurs pour dtecter les
altrations gnomiques pouvant tre des
cibles thrapeutiques. Les patients en chec
thrapeutique pourront ensuite tre inclus
dans un des bras de traitements, selon le
profil molculaire de leur tumeur, de lessai
clinique ESMART qui testera au moins 10
mdicaments diffrents et devrait ouvrir au
cours du premier semestre 2016 dans le cadre
du programme AcS (Accs scuris aux
thrapies innovantes)
ESMART est un programme AcS
spcifiquement ddi aux enfants et jeunes
adultes. Le programme AcS a t mis en
uvre en 2013 pour fournir aux patients en
situation dchec thrapeutique ou en rechute,
un accs scuris aux thrapies cibles. Tous
les essais cliniques AcS doivent tre ouverts
aux enfants. Ainsi, 11 enfants ont t inclus
dans lessai AcS crizotinib.
mique ESMART qui fait suite MAPPYACTS. La labellisation et le financement

des centres vont permettre aux laboratoires pharmaceutiques internationaux
de collaborer avec les CLIP pour la mise
en place dessais prcoces testant des
molcules innovantes. Ces CLIP vont
galement proposer la mise en place de
nouvelles mthodes de dveloppement
de mdicaments.
Le Plan cancer 2014-2019 fixe comme
objectif doffrir aux enfants, aux adolescents et aux jeunes adultes des soins
appropris en fonction de leurs types de
cancer. Trop peu de mdicaments sont
dvelopps pour les enfants, car ils
concernent peu de patients et touchent des
populations fragiles. En ce qui concerne
laccs aux mdicaments innovants, le
Plan cancer 2014-2019 encourage une politique gnrale de priorisation du dveloppement de mdicaments, notamment des
mdicaments en oncologie pdiatrique, et
de mthodologies appropries pour les
essais cliniques incluant les enfants.
De plus, pour renforcer la connaissance
des mcanismes sous-jacents des cancers
16
Figure5. volution du nombre denfants inclus dans les essais cliniques

depuis 2007
3 000
Nombre d'enfants inclus dans les essais cliniques institutionnels
Nombre d'enfants inclus dans les essais cliniques industriels
2 443
2 500
2 309
2 049
1 960
2 000
1 500
1 410
1 326
1 089
1 000
853
500
19
2007
65
2008
75
2009
53
2010
79
2011
73
2012
130
2013
72
2014
Source: INCa 2015
Nombre de projets pdiatriques dans les appels projets financs par les organismes
institutionnels et les fondations caritatives nationales
l PHRC: 28 projets sur 314 projets hospitaliers de recherche clinique retenus de 2009 2014
concernent la pdiatrie.
l PRT-K: 10 projets sur 114 projets de recherche translationnelle retenus de 2009 2014 concernent
lenfant.
l PL-BIO: 9 projets dans le domaine de la biologie et science du cancer (4 spcifiquement pour
tumeurs pdiatriques) sur 165 projets retenus de 2009 2013 concernent lenfant.
Dans le cadre du programme ICGC (le consortium international de gnomique du cancer), deux
projets financs par la France portent sur le squenage de tumeurs pdiatriques: rtinoblastome et
sarcome dEwing.
pdiatriques et dvelopper des mdicaments spcifiques, plusieurs tumeurs de

lenfant auront un squenage complet
de leur gnome. LINCa et la Direction
gnrale de lorganisation des soins
(DGOS) du ministre de la Sant soutiennent depuis 2014 le projet international (MAPPYACTS) visant dterminer
le profil molculaire des tumeurs et proposer une thrapie cible adquate.
Enfin, il est important de souligner lapport des associations de patients et de
parents qui sont trs impliques et
actives. LINCa veille les rencontrer
rgulirement et changer sur les rsultats des actions destines aux cancers
pdiatriques du Plan cancer 2014-2019.
LE PLAN CANCER
2014-2019 FIXE COMME
OBJECTIF DOFFRIR
AUX ENFANTS,
AUX ADOLESCENTS
ET AUX JEUNES ADULTES
DES SOINS APPROPRIS
EN FONCTION DE LEURS
TYPES DE CANCER
Le droit loubli
LES TROIS
DISPOSITIONS
RELATIVES AU
DROIT LOUBLI
pltes dans la loi modernisation de

notre systme de sant pour leur donner la force ncessaire.
Ainsi, les personnes ayant eu un cancer

au cours des dix-huit premires annes
de la vie nauront plus le dclarer cinq
ans aprs la fin du protocole thrapeutique. Il en est de mme pour toutes les
personnes ayant eu un cancer dix ans
aprs la fin des traitements actifs contre
le cancer.
Objectif du troisime Plan cancer et marque par une forte volont politique, la
signature du protocole daccord en mars
sest traduite par la signature le 2septembre
2015 par les pouvoirs publics, les fdrations professionnelles de la banque, de
lassurance et de la mutualit et les associations de malades et de consommateurs de
lavenant la convention AERAS (SAssurer
et Emprunter avec un Risque Aggrav de
Sant) qui introduit trois dispositions relatives au droit loubli en accord avec
laction 9.13 du Plan cancer 2014-2019.
Dans le domaine de la cancrologie, lInstitut national du cancer a fortement

contribu ce rsultat en apportant son
expertise scientifique, en proposant
lensemble des acteurs les donnes pertinentes les plus rcentes, dmontrant
notamment labsence de risque particulier par rapport la population gnrale,
et en favorisant la ralisation dtudes
spcifiques. Les travaux raliss dans le
cadre du partenariat avec les registres
des cancers y ont fortement contribu.
La loi consacre le rle de lINCa puisque
lInstitut est charg dtablir et de rendre
publiques les propositions dvolution
de la grille de rfrence.
Enfin, une grille de rfrence rgulirement mise jour permettra de dfinir les
types de cancers pour lesquels le dlai de
dix ans peut tre rduit pour leur donner
droit plus rapidement une assurance au
tarif normal et sans exclusion de garanties.
Destines faciliter laccs des individus prsentant un risque aggrav de
sant lassurance emprunteur, ces
dispositions ont t consacres et com-
Tableau 2. T
aux de survie 5 ans [avec un intervalle de confiance 95%] des enfants atteints dun cancer diagnostiqus
sur la priode 2000-2011
Groupes diagnostiques selon lICCC
Survie 5 ans (%)

1-4 ans
5-9 ans
10-14 ans
0-14 ans
I. Leucmies, syndromes
myloprolifratifs et mylodysplasiques
5895
< 1 an
58,3 [52,7-63,5]
89,1 [87,8-90,2]
88,1 [86,4-89,6]
78,8 [76,4-81,1]
84,8 [83,8-85,7]
II. Lymphomes et noplasmes rticuloendothliaux
2387
89,8 [77,2-95,6]
91,8 [88,1-94,5]
93,9 [91,8-95,5]
93,6 [92,1-94,9]
93,4 [92,3-94,4]
III. Tumeurs du systme nerveux central

et diverses tumeurs intracrniennes
et spinales
5031
60,5 [55,1-65,5]
69,8 [67,4-72,0]
71,9 [69,6-74,1]
80,3 [78,0-82,3]
72,7 [71,4-74,0]
IV. Tumeurs du systme nerveux

sympathique
1704
89,7 [87,1-91,8]
66,4 [62,9-69,7]
60,4 [52,5-67,4]
60,9 [45,8-73,0]
74,6 [72,4-76,7]
V.Rtinoblastomes
590
99,2 [96,9-99,8
98,6 [96,3-99,5]
100 [.-.]
100 [.-.]
98,9 [97,6-99,5]
VI. Tumeurs rnales
1173
88,8 [82,9-92,7]
94,4 [92,4-95,9]
93,2 [88,9-95,8]
84,1 [69,4-92,1]
92,9 [91,3-94,3]
203
89,9 [77,5-95,7]
89,0 [81,0-93,8]
73,7 [47,9-88,1]
52,0 [31,6-69,1]
82,4 [76,1-87,1]
VII. Tumeurs hpatiques

VIII. Tumeurs malignes osseuses
975
66,7 [5,4-94,5]
67,9 [53,3-78,7]
77,1 [71,6-81,6]
74,8 [70,9-78,2]
75,1 [72,1-77,8]
IX. Sarcomes des tissus mous et

extraosseux
1334
70,2 [61,6-77,2]
74,1 [69,4-78,3]
73,3 [68,2-77,8]
67,4 [62,3-72,0]
71,5 [68,8-73,9]
X.Tumeurs germinales, trophoblastiques

et gonadiques
788
90,0 [84,8-93,5]
95,2 [90,2-97,7]
96,1 [89,9-98,5]
92,6 [88,9-95,1]
93,0 [90,9-94,6]
XI. Mlanomes malins et autres tumeurs

malignes pithliales
650
95,7 [72,9-99,4]
87,1 [74,7-93,6]
92,5 [86,4-95,9]
93,1 [90,1-95,3]
92,6 [90,2-94,4]
XII. Autres tumeurs malignes

Total
41
100 [.-.]
71,4 [47,2-86,0]
83,3 [27,3-97,5]
60,0 [19,5-85,2]
75,0 [58,4-85,7]
20771
80,4 [78,7-82,0]
82,3 [81,4-83,2]
81,7 [80,6-82,8]
82,7 [81,6-83,7]
82,1 [81,5-82,6]
Source: Registre national des hmopathies malignes de lenfant et Registre national des tumeurs solides de lenfant, 2000-2011.
ICCC: International classification of childhood cancer, N: nombre de cas de 0-14 ans. Date de point au 30juin 2013
17
LINSTAURATION
DU DROIT LOUBLI
CHEZ LES ENFANTS
DE MOINS DE 18 ANS
Avec environ 1750 cas par an, les cancers de lenfant (survenant entre 0 et 15
ans) sont rares. Bien quils puissent toucher les enfants tout ge, ils sont plus
frquents au cours des premires
annes de la vie (Tableau 1).
Les cancers de lenfant sont gnralement
de bon pronostic, avec des taux de survie
5 ans pouvant atteindre plus de 90% en
fonction du type de cancer et de lge au
diagnostic (Tableau2). Les donnes
observes par les registres pdiatriques
des cancers (registre des tumeurs solides
de lenfant et registre national des hmopathies) sont confirmes par les donnes
observes dans dautres pays, dont celles
du Programme Seer 3 aux tats-Unis. Face
ce constat, et selon une volont de ne
pas imposer une double peine aux
jeunes gnrations ayant eu un cancer au
cours des 18 premires annes de la vie,
le lgislateur et les signataires de la
convention Aeras ont instaur un vritable droit loubli, cest--dire une
absence de dclaration cinq ans aprs la
fin des traitements actifs.
3. Surveillance, Epidemiology and End Results Program.

Chilidhood Cancer by ICCC Cancer Statistics Review.
(http://seer.cancer.gov/csr/1975_2012/results_merged/
sect_29_childhood_cancer_iccc.pdf)
18
Tableau 3. S
urvie nette, en fonction de la classe dge, 1, 5, 10 et 15 ans aprs
le diagnostic pour des patients diagnostiqus entre 19659 et 1998
pour 7 localisations cancreuses
Classes dges
1 an
5 ans
10 ans
15 ans
Testicule*
Age [15;45[
98
95
94
94
Testicule*
Age [45;55[
100
97
94
94
Thyrode
Age [15;45[
100
99
99
98
Thyrode
Age [45;55[
98
97
95
92
Thyrode
Age [55;65[
94
93
90
88
Col utrus*
Age [15;45[
96
82
78
76
Col utrus*
Age [45;55[
91
74
68
66
Col utrus*
Age [55;65[
85
62
55
53
Corps utrus*
Age [15;45[
95
82
79
78
Corps utrus*
Age [45;55[
96
86
83
79
Corps utrus*
Age [55;65[
93
83
78
75
Clon-rectum
Age [15;45[
87
62
57
54
Clon-rectum
Age [45;55[
87
61
53
52
Clon-rectum
Age [55;65[
84
59
52
50
Mlanome
Age [15;45[
98
90
86
84
Mlanome
Age [45;55[
98
89
85
85
Mlanome
Age [55;65[
96
86
80
79
Poumon
Age [15;45[
49
21
17
14
Poumon
Age [45;55[
50
17
13
Poumon
Age [55;65[
47
15
10
Source: Francim, HCL, InVS et INCa

* Les donnes concernant le cancer du testicule ne concernent que les hommes, celles sur les cancers du col et du
corps de lutrus que la femme
Note: Afin de prsenter les tendances temporelles, les donnes prsentes portent sur des personnes diagnostiques
entre1989 et1998. Les rapports sur la survie des personnes atteintes dun cancer entre1989 et2013 (tumeurs solides
et hmopathies) prsentent des donnes actualises pour la survie 5 et 10 ans [5].
UNE GRILLE DE
RFRENCE PAR TYPE
DE CANCER CHEZ LES
ADULTES DE PLUS DE
18 ANS PERMETTRA
DE TENIR COMPTE DES
PROGRS MDICAUX
Les cancers survenant lge adulte
chez des personnes en ge demprunter
sont plus frquents que chez lenfant.
Ainsi, environ 75000 et 73500 nouveaux
cas surviennent annuellement entre 15
et 64 ans respectivement chez lhomme
et chez la femme. Les cancers les plus

frquents sont les cancers de la prostate,
du poumon et du clon-rectum chez
lhomme, et du sein, du poumon, de la
thyrode et du clon-rectum chez la
femme [4]. Le pronostic est variable en
fonction du type de cancer (Tableau 3),
et dun point de vue pidmiologique
(cest--dire au niveau dune population), il est communment admis que 10
15 ans aprs la fin des traitements
vise curative (chirurgie carcinologique, radiothrapie et chimiothrapie
anticancreuse) le cancer peut tre
considr comme statistiquement guri.
Cette notion pidmiologique est diffrencier de la gurison clinique, value titre individuel au cours du dia-
logue singulier entre la personne

atteinte dun cancer et les soignants.
Les donnes de survie proposes au
niveau national, mais aussi celles issues
dautres registres comme celles du programme Seer viennent conforter cette
notion pidmiologique de gurison.
La mthode retenue pour estimer la
survie est celle de la survie nette, cest-dire la survie qui serait observe si le
cancer et ses complications taient les
seules causes de dcs. Cette mthode
permet dobserver limpact de la maladie sur la survie tout en saffranchissant
des autres causes de dcs.
Pour certains types de cancers, et certaines classes dges, la gurison peut tre
observe plus prcocement, justifiant de
fait une proposition dassurance aux
conditions standards (sans surprime ni
exclusion de garanties lies cette pathologie) anticipe par rapport au dlai de 10
ans. Afin den tenir compte, la loi de
modernisation de notre systme de sant
et lavenant la convention Aeras prvoient dtablir une grille de rfrence,
rvise priodiquement, et permettant
dinscrire les types de cancers pour lesquels un tarif normal avant la fin du dlai
de 10 ans doit tre appliqu.
La premire version de cette grille a t
valide par la Commission de suivi de
la convention Aeras en dcembre2015.
Elle inclut, en fonction notamment du
stade au diagnostic et du type histologique, les cancers de meilleur pronostic
tels que certains cancers de la thyrode,
des testicules, du sein, du col de lutrus
et des mlanomes malins.
Afin dclairer au mieux la dcision, des
donnes complmentaires ont t produites. Il sagit notamment des taux de
mortalit en excs selon la priode de
diagnostic, selon lge au diagnostic et
de la survie nette conditionnelle.
Les taux de mortalit en excs quanti-
fient les dcs causs par la maladie ou

ses complications un moment donn.
Il permet donc aux assureurs de tenir
compte dans leur proposition tarifaire
dventuels dcs surnumraires par
rapport ceux habituellement observs
dans la population assure. Lorsque les
taux de mortalit en excs sont proches
de 0, cela signifie que la maladie nest
pas ou plus une cause de dcs, permettant ainsi de proposer une assurance
dcs sans surprime ni exclusion.
La survie nette conditionnelle vient
complter les informations apportes
par ces taux. Elle tend observer la
survie des personnes toujours en vie 1
ou 5 ans aprs le diagnostic de cancer.
Ces donnes permettent de saffranchir
du stade au diagnostic et de ne pas tenir
compte des personnes ayant le pronostic le plus rserv et qui sont dcdes
au cours de la premire ou des cinq
premires annes respectivement. In
fine, elles portent sur une population
LES CANCERS
SURVENANT LGE
ADULTE CHEZ DES
PERSONNES EN GE
DEMPRUNTER SONT
PLUS FRQUENTS QUE
CHEZ LENFANT
qui se rapproche de celle concerne par

les demandes de prt. titre dexemple,
la survie nette conditionnelle 5 ans des
femmes en vie 1 an aprs le diagnostic
dun cancer de la thyrode est proche de
100% pour les classes dges comprises
entre 30 et 65 ans (donnes en cours de
publication). En dautres termes, quasiment toutes les femmes en vie 1 an
aprs le diagnostic et le traitement de
ce cancer le seront toujours 4 ans plus
tard.
Rfrences bibliographiques
[1] Steliarova-Foucher E, Stiller C, Lacour B, Kaatsch P. International Classification
of Childhood Cancer, third edition. Cancer 2005;103:1457-6.
[2] Desandes E, Lacour B, Belot A, Molinie F, Delafosse P, Tretarre B, et al. Cancer
Incidence and Survival in Adolescents and Young Adults in France, 2000-2008.
Pediatr Hematol Oncol 2013;30:291-306.
[3] INCa. Algorithme de slection des hospitalisations lies la prise en charge
du cancer dans les bases nationales dactivit hospitalire de court sjour
algorithme cancer. Ouvrage collectif dit par lINCa, Boulogne-Billancourt,
juin2013. Disponible sur e-cancer.fr
[4] Leone N, Voirin N, Roche L, Binder-Foucard F, Woronoff AS, Delafosse P,
Remontet L, Bossard N, Uhry Z. Projection de lincidence et de la mortalit par
cancer en France mtropolitaine en 2015 - Rapport technique. Francim/HCL/
InVS/INCa/Inserm-CpiDc. Novembre2015. Disponible sur le site de lInVS
[5] Cowppli-Bony A, Uhry Z, Remontet L, Guizard AV, Voirin N, Monnereau A,
Bouvier AM, Colonna M, Bossard N, Woronoff AS, Grosclaude P. Survie des
personnes atteintes de cancer en France, 1989-2013. tude partir des registres
des cancers du rseau Francim. Partie 1 Tumeurs solides Programme
partenarial Francim/HCL/InVS/INCa. Fvrier2016. Disponible sur le site de lInVS
19
3/ LES FAITS
MARQUANTS
LPIDMIOLOGIE
DES CANCERS
Lanne 2015 et le dbut de lanne 2016
sont marqus par la publication des projections dincidence et de mortalit par
cancer en France mtropolitaine pour
lanne 2015 et celle des donnes de survie en France des personnes diagnostiques entre1980 et2010, ainsi que la
mise disposition des donnes dincidence des dpartements mtropolitains.
La production et la publication de ces
donnes sont le rsultat des actions du
programme de travail partenarial entre
le rseau franais des registres des cancers Francim, le Service de biostatistique
des Hospices civils de Lyon (HCL), lInstitut de veille sanitaire (InVS) et lInstitut
national du cancer (INCa) sur la dure du
Plan cancer 2014-2019. Cette dition prsente galement la position de la France
par rapport aux autres pays en termes
dincidence, de mortalit et de survie avec
les dernires donnes disponibles rcem-
20
ment publies. La prochaine publication

des tendances nationales entre1980
et2018 pour les estimations dincidence
et de mortalit des cancers en France est
prvue en 2018.
LES FACTEURS
DE RISQUE
COMPORTEMENTAUX
Tabac
Si la prvalence tabagique est toujours
leve en France, lanne 2014 marque
une tendance la stabilit de cette prvalence (34,1% des Franais de 15 75
ans se dclarent fumeurs actuels).
Premier facteur de risque vitable de
mortalit par cancer, le tabac est responsable de 47000 dcs par an, soit
30% de la mortalit par cancer. La lutte
contre le tabac est renforce par linstauration du paquet neutre dans le
cadre de la loi de modernisation de
notre systme de sant, action inscrite

dans le troisime Plan cancer et porte
dans le cadre Programme national de
rduction du tabagisme (PNRT) prsent en septembre2014 par la ministre
des Affaires sociales et de la Sant.
Alcool
Deuxime cause de mortalit vitable
par cancer (15000 dcs par an ou 9,5%
de la mortalit par cancer), la consommation dalcool en France reste parmi
les plus leves dEurope. En 2014, la
consommation quotidienne concerne
10% de la population ge de 18 75 ans,
ce type de consommation se rencontrant
presque exclusivement chez les 50 ans
et plus. Chez les jeunes de 17 ans, lusage
rgulier concerne trois fois plus les garons que les filles (17,5% contre 6,8%)
et livresse au cours des 12 derniers mois
touche prs de la moiti dentre eux.
taires et interdiction de lpandage

arien des produits phytosanitaires
(sauf en cas de danger sanitaire grave).
Milieu professionnel
Facteurs nutritionnels
Les tudes menes au Royaume-Uni estiment que 20 25% des cancers sont
attribuables aux facteurs nutritionnels.
Une actualisation de ltat des connaissances sur les liens entre diffrents facteurs nutritionnels et le risque du cancer
primitif depuis la publication du rapport
WCRF/AICR en 2007 a t ralise en
2015 par lInstitut national du cancer en
collaboration avec le rseau NACRe.
LES AUTRES
FACTEURS DE RISQUES
Ltude INWORS rcemment publie

apporte de nouvelles donnes sur les
risques de leucmie chez les travailleurs
de nuclaire.
LE DPISTAGE
Cancer du sein
Les rsultats de lvaluation du dpistage du cancer du sein mene par le
CIRC ont t publis en juin2015. Les
preuves de lefficacit du dpistage par
mammographie en termes de rduction
de la mortalit par cancer du sein sont

suffisantes pour les femmes de 50 74
ans et limites pour les femmes de 40
49 ans. Le 29septembre 2015, le ministre en charge de la Sant a annonc la
prise en charge 100% par lAssurance
maladie du dpistage et du suivi des
femmes risque lev non ligibles au
dpistage organis.
Une concertation citoyenne et scientifique sur lvolution du dpistage du
cancer du sein a t mise en place en
2015, avec lobjectif de faire voluer la
politique publique dans une dmarche
de dmocratie sanitaire, pour accrotre
sa pertinence, sa qualit et son efficacit.
Un rapport sera remis la Ministre des
Affaires sociales, de la Sant et des Droits
des femmes au cours de lt 2016.
Environnement
EPI-CT, projet europen qui intgre 9
cohortes europennes, vise analyser
lincidence de cancers parmi 1million
denfants ayant eu des examens par
scanographie. Les premiers rsultats
sont attendus lhorizon 2016. LANSES
a mis en consultation publique, entre le
9juin et le 20juillet 2015, son rapport
sur lvaluation des risques sanitaires
pour les enfants lis lexposition aux
radiofrquences qui leur sont spcifiques. La loi de transition nergtique,
publie le 18aot 2015, prvoit entre
autres deux actions concernant les produits phytosanitaires: suppression de
la vente libre des produits phytosani-
21
Cancer colorectal
Les tests immunologiques sont disponibles dans le programme de dpistage
organis du cancer colorectal depuis
avril2015. Cette technologie permet la
ralisation dun test avec un seul prlvement visant rechercher la prsence
dhmoglobine humaine dans les selles.
Cancer du col de lutrus

Le Plan cancer 2014-2019 a prvu la
gnralisation du dpistage organis du
cancer du col de lutrus via un programme national de dpistage organis.
Son objectif est daugmenter le taux de
couverture du dpistage dans la population cible de 50-60% 80% et de le
rendre plus accessible aux populations
les plus vulnrables ou les plus loignes
du systme de sant. La gnralisation
au plan national a t annonce en 2015
et devrait permettre de rduire lincidence et le nombre de dcs par cancer
du col de lutrus de 30% 10 ans.
LE PARCOURS
DE SOINS ET PRISE
EN CHARGE
935 tablissements disposent dune ou
plusieurs autorisations pour traiter le
cancer fin 2014.
45 sites pilotes (35 sites hospitaliers et 10
structures de ville) ont t slectionns
dbut 2015 pour participer la seconde
phase du parcours de soins pendant et
aprs le cancer. Cette phase axe sur le rle
des infirmiers dans la coordination entre
acteurs hospitaliers et libraux est associe
une analyse mdico-conomique.
Lanalyse de lactivit en cancrologie

en milieu hospitalier en 2014 montre
une poursuite de laugmentation des
dpenses relatives aux molcules anticancreuses factures en sus des prestations dhospitalisation de court sjour
(+15,5% entre2012 et2014).
Les pouvoirs publics inscrivent le dveloppement de la chirurgie ambulatoire
dans leurs priorits. La DGOS et lINCa
ont lanc conjointement un appel projets en 2015 visant soutenir les
quipes-projet au dveloppement de la
chirurgie ambulatoire du cancer.
LA VIE APRS
LE CANCER
LObservatoire socital des cancers, cr
sous lgide de la Ligue nationale contre
le cancer, a publi son 4e rapport en
mai2015 dans le cadre de la Semaine
nationale de lutte contre le cancer (action
9.17 du Plan cancer 2014-2019). Ce rapport dvoile, dans sa nouvelle dition, les
enseignements dune enqute sur le reste
charge aprs une mastectomie.
LObservatoire du Collectif interassociatif
sur la sant (CISS) sur les droits des
malades a publi en fvrier2015 sa 8e
dition du baromtre des droits des
malades.
22
Lavenant la convention AERAS (sAssurer et Emprunter avec un Risque

Aggrav de Sant) sign le 2septembre
2015 entre ltat, les fdrations professionnelles des secteurs de la banque et
de lassurance et les associations de
consommateurs, introduit de nouvelles
dispositions relatives au droit loubli:
labsence de dclaration dun ancien cancer (5 ans aprs la fin du protocole thrapeutique pour les enfants de moins de
18 ans et 10 ans pour les adultes) et la
grille de rfrence par types de cancers
pour lesquels le dlai de 10 ans pourrait
tre rduit.
LES INGALITS
FACE AU CANCER
Porte de longue date par les acteurs de
la lutte contre le cancer, la lutte contre
les ingalits a t intgre au Plan cancer 2009-2013 et au Plan cancer 20142019. Des exprimentations en prvention primaire, en prvention secondaire/
dpistage, parcours de soins et la vie
aprs le cancer, ont t mises en place.
Il est dsormais ncessaire de mener
des actions de dtection et de mesure
des ingalits, et de suivre ces actions
par des indicateurs et de procder leur
valuation.
LA RECHERCHE
En 2014, 5 nouvelles quipes dexcellence ont t slectionnes dans le
domaine du cancer dans le cadre dun
appel candidatures ATIP-Avenir 4
(4ITMO cancer dAviesan, 1 Ligue nationale contre le cancer). Trois postes daccueil ont t consacrs la recherche
en cancrologie (1 ITMO cancer dAviesan, 2 Fondation ARC pour la recherche
sur le cancer). Environ 43000 patients
sont inclus dans les essais cliniques en
cancrologie (+97% par rapport 2008)
dont 83% dans des essais acadmiques.
Plus de 600 essais cliniques sont ouverts
linclusion dans le registre de lINCa
en mai2015.
154millions deuros ont t allous la
recherche contre le cancer (subventions
de projets et crdits dinfrastructures ou
dquipements) par les organismes institutionnels (INCa, ITMO cancer dAviesan, DGOS) (91millions deuros) et par
les fondations caritatives nationales
(Fondation ARC pour la recherche sur
le cancer, la Ligue nationale contre le
cancer) (63millions deuros).
ENVIRON 43000
PATIENTS SONT INCLUS
DANS LES ESSAIS
CLINIQUES
EN CANCROLOGIE
DONT 83% DANS DES
ESSAIS ACADMIQUES
4. L
e programme ATIP-AVENIR est n en 2009 de la
fusion des programmes ATIP du CNRS et AVENIR
de lInserm dans le cadre dun partenariat de lInstitut
avec ces deux oprateurs de recherche. Lobjectif est de
permettre de jeunes chercheurs de mettre en place et
danimer une quipe, promouvoir la mobilit et attirer dans
les laboratoires de jeunes chefs dquipes de haut niveau.
23
Pour plus dinformations

e-cancer.fr
Institut National du Cancer

52, avenue Andr Morizet
92100 Boulogne-Billancourt
France
ETKAFRSYN16
Tel. +33 (1) 41105000

ISBN 978-2-37219-066-4
ISBN net 978-2-37219-067-1

Les Cancers en France - Edition 2015 - Faits Et Chiffres

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LES CANCERS

Ce document a pour objectif de prsenter

UN TAUX DINCIDENCE QUI BAISSE OU QUI TEND

Baisse de 1,3% par an

de lincidence du cancer de la prostate [1]

385000 NOUVEAUX CAS DE CANCERS ESTIMS EN 2015

Chez les femmes

211000 nouveaux cas*

174000 nouveaux cas*

Majoritairement reprsents par

Le cancer du sein reste de loin le plus

les cancers de la prostate, du poumon

frquent devant les cancers du clon-

TSM: 362,4 pour 100000 [2]

TSM: 272,6 pour 100 0000 [2]

ge mdian au diagnostic: 68 ans

ge mdian au diagnostic 67 ans

LES CANCERS EN FRANCE

UN TAUX DE MORTALIT PAR CANCER QUI BAISSE

Chez les femmes

Baisse de 1,5% par an

(-2,9% entre2005 et2012) [1]

(-1,4% entre2005 et2012) [1]

149500 DCS PAR CANCERS ESTIMS EN 2015

Chez les femmes

Le cancer du poumon est toujours

Le cancer du sein est toujours en tte

au 1er rang, devant les cancers du

suivi de prs par le cancer du poumon,

devant le cancer du clon-rectum.

TSM: 124,0 pour 100000 [2]

TSM: 72,9 pour 100000 [2]

ge mdian au dcs: 73 ans

ge mdian au dcs: 77 ans

LES CANCERS EN FRANCE

LA PRVALENCE TOTALE DES CANCERS

3millions: 1570000 hommes, 1412000 femmes [3].

de 43000 patients sont inclus dans les essais cliniques en

deuros sont allous la recherche contre les cancers en 2014:

707millions deuros dans la recherche contre le cancer.

4000 projets de recherche sur le cancer pour un montant de prs de

LES CANCERS EN FRANCE

LORGANISATION DE LOFFRE DE SOINS EN CANCROLOGIE

Les mtiers de la cancrologie en progression

Les plateformes de gntique molculaire

personnes porteuses dune mutation les

prdisposant hrditairement un risque trs lev de cancer.

sites de consultation sont rpartis dans 90 villes.

Entre2003 et2014, le nombre de consultations a t multipli par 4,5, passant

pathologies digestives (syndrome de Lynch, polyposes adnomateuses

Des indicateurs de qualit encourageants

programmes personnaliss de soins (PPS) ont t remis

aux patients en 2014 (deux fois plus quen 2011).

LES CANCERS EN FRANCE

LA PRISE EN CHARGE DES CANCERS

de personnes ont t hospitalises en lien avec le diagnostic,

le traitement ou la surveillance dun cancer en 2014, soit une lgre augmentation

dhospitalisations (sances et sjours) en lien avec

la prise en charge du cancer (hors activit de radiothrapie en secteur priv

La chirurgie pour cancer dans les tablissements MCO

Les traitements des cancers par chimiothrapie

LES CANCERS EN FRANCE

Entre2003 et2014, le nombre de consultations a t multipli par 4,5, passant

Les thrapies cibles reprsentent 45% des dpenses danticancreux (inscrits

I. Leucmies, syndromes myloprolifratifs et

II. Lymphomes et noplasmes rticulo-endothliaux

III. Tumeurs du systme nerveux central et diverses

IV. Tumeurs du systme nerveux sympathique

X. Tumeurs germinales, trophoblastiques et

XI. Mlanomes malins et autres tumeurs malignes

Figure1. Organisations hospitalires interrgionales de recours en oncologie

l contribuer lamlioration des connais-

Figure2. volution du nombre de dossiers patients de 0 18 ans prsents en

Figure5. volution du nombre denfants inclus dans les essais cliniques

II. Lymphomes et noplasmes rticuloendothliaux

III. Tumeurs du systme nerveux central

IV. Tumeurs du systme nerveux