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PROTOCOLO TRANSVERSAL A LOS SUBPROCESOS

SERVICIOS URGENCIAS - OBSERVACION HOSPITALIZACION
GINECOOBSTERICIA BAJA COMPLEJIDAD
1.RESPONSABLES DEL PROCEDIMIENTO O PROTOCOLO
ENFERMERA JEFE
AUXILIAR DE ENFERMERA.
2. DEFINICION
Es el procedimiento por medio del cual se traspasa la barrera de proteccin exterior (piel),
para canalizar una vena a travs de un catter en un tiempo determinado, con el fin de
administrar lquidos y/o medicamentos en forma contina al torrente circulatorio del usuario,
de acuerdo a su patologa y orden mdica. La canalizacin intravenosa (IV) es un medio
para lograr acceso directo a la circulacin venosa, en el cual debe emplearse tcnica
asptica.
3. OTROS CONCEPTOS
Venoclsis: es la introduccin de una cantidad de lquidos al torrente circulatorio a travs
de una vena canalizada con fines teraputicos o de diagnstico.
Antisepsia: Empleo de sustancias qumicas para inhibir o reducir el nmero de
microorganismos de la piel viva, las membranas mucosas o tejidos abiertos a un nivel en el
cual no generen infecciones
Asepsia: Ausencia de microorganismos que pueden causar enfermedad. Este concepto
incluye la preparacin del equipo, la instrumentacin y la garanta del cumplimiento de
procesos de esterilizacin y limpieza.
Bacteriosttico: Agente que se opone e impide la reproduccin de bacterias.
Bactericida: Sustancia que elimina bacterias.
Bacteremia: Presencia de las bacterias viables en el torrente sanguneo que se pueden
aislar con hemocultivos y que no son necesariamente causa actual de la infeccin.
Bacteriemia Primaria: Supone la inexistencia de un foco de infeccin en otro sitio
(pulmonar, urinario, piel, gastrointestinal etc.), por el mismo organismo. Se consideran
asociadas a los equipos de transfusin intravenosa, si el paciente tiene una.
Bacteremia Secundaria: Coexistencia de un foco infeccioso por el mismo microorganismo
y se presume que este foco fue el punto de partida de la infeccin del torrente sanguneo. Si
asociada a la bacteriemia existe tromboflebitis purulenta o signos de infeccin (dolor,
enrojecimiento pus etc.) en el sitio de la insercin del catter, se considera una bacteriemia
secundaria asociada al uso de catteres o fluidos intravenosos.
Cateterizacin: Es la canalizacin de un vaso venoso o arterial realizada por medio de un
catter a travs de una puncin o a travs de una incisin. De acuerdo con la duracin de la
cateterizacin, esta puede ser temporal, (se introduce y retira catter de un mismo de un
mismo procedimiento) o permanente (se introduce y deja el catter en el vaso, por un
tiempo mayor que la duracin del procedimiento).

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Desinfeccin: Es la destruccin de microorganismos de una superficie por medio de

agentes qumicos o fsicos.
Husped: Persona o animal vivo, que permite la subsistencia o alojamiento de un agente
infeccioso y es susceptible cualquier persona o animal que no posea resistencia a un agente
patgeno determinado y que por esta razn pueda contraer la enfermedad si se expone a la
infeccin por ese agente.
Microorganismo: Es cualquier organismo vivo de tamao microscpico, incluyendo
bacterias, virus, levaduras, hongos, algunas algas y protozoos.
Medio de Transmisin: Mecanismo mediante el cual el agente infeccioso pasa del
reservorio, al nuevo husped. Puede ser en forma directa o a travs de vectores.
Normas de bioseguridad: Son las normas de precaucin que deben aplicar los
trabajadores en reas asistenciales al manipular sangre, secreciones, fluidos corporales o
tejidos provenientes de todo paciente y sus respectivos recipientes, independiente de su
estado de salud, forman parte del programa de salud ocupacional.
Tcnica asptica: Son los distintos procedimientos que se utilizan para conservar la
ausencia de grmenes patgenos, en el cuidado del paciente y en el manejo de equipos y
materiales
4. OBJETIVO
Establecer un procedimiento unificado en la ESE CARMEN EMILIA OSPINA, que permita
brindar una atencin con estndares de calidad, garantizando la seguridad del paciente y
previniendo posibles riesgos para la salud del paciente ( infecciones intrahospitalarias)
asociadas a la tcnica inadecuada y fallas en los procedimientos de asepsia.

5. PRECAUCIONES
Lavado de manos antes de realizar el procedimiento

Aplicacin de tcnica asptica en la zona elegida para la venopuncin.

No uso de joyas en manos (pulseras, anillos, reloj)

Uas cortas y sin esmalte.

Aplicacin de normas de bioseguridad. Todas las punciones venosas deben realizarse

con guantes limpios.

Manejo correcto de residuos hospitalarios

Se debe elegir el catter adecuado con respecto a la vena, o situacin de salud del
paciente, de tal forma que se cumpla con el objetivo de la puncin y se evite
trauma o irritacin local. Usar catteres de pequeo calibre y longitud (22 24) para
la administracin de antibiticos y sustancias irritantes e introducirlo en una vena de

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buen calibre (gruesa) para facilitar la hemodilucin y reducir la inflamacin de la

vena.

Se debe tener en cuenta los volmenes de solucin a administrar, caractersticas del

paciente (por ejemplo edad) y medicamentos.

Cuando se prev que el paciente de acuerdo a su condicin de salud requiere el

mantenimiento de una vena permeable permanente para transfusiones sanguneas
(en otro nivel de complejidad) se debe instalar un catter de calibre 18 o 16 para
paciente adulto.

Una venopuncion en la mano es la adecuada para catteres de calibre pequeo,

como el 22 y el 24. Para la insercin de catteres de mayor calibre estn indicados el
antebrazo y el brazo.

Evitar en lo posible colocar el catter en el brazo dominante.

Evitar en lo posible sitios de flexin (mueca o codo) con el fin de disminuir el riesgo
de extravasacin. Si es necesario, aplicar inmovilizacin.

No realizar venopunciones en miembros pareticos.

No puncionar sitios donde haya lesiones de piel como hongos, abrasiones, etc.

No palpar la zona de insercin despus de haber limpiado la piel con la solucin

antisptica.

No puncionar las venas ms de dos veces. Solicitar ayuda.

6. INDICACIONES
Restaurar o mantener el balance hidroelectroltico.
Administracin de medicamentos intravenosos
Toma de muestras de sangre
Transfusin de sangre y sus derivados
Mantener una va venosa permeable para casos de emergencia

7. EQUIPOS Y MATERIALES Y SUS CUIDADOS

Catter intravenoso
Calibre Color
14
Anaranjado
16
Gris
18
Verde
20
Rosado
22
Azul
24
Amarillo

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Algodones estriles
Solucin antisptica
Esparadrapo o cinta microporosa (micropore)
Equipo Venoclsis (macrogoteo microgoteo)
Solucin endovenosa (solucin de Hartman, solucin salina, etc.)
Guantes y torniquete

CUIDADOS AL PREPARAR O ALISTAR LOS EQUIPOS Y MATERIALES:

Prepare el equipo previamente en el orden en que va a ser utilizado.

Revise la integridad de los empaques.

Confirme la fecha de vencimiento de los equipos a utilizar.

Aplicar la tcnica asptica en el momento en que utilice los equipos, llaves, puertos o
sitios de salida de las soluciones parenterales a administrar.

Rotule los equipos de venoclisis y buretroles utilizados, con la fecha del da de

instalacin y nombre de quin realiza el procedimiento: buretroles en la parte inferior
y en el equipo de infusin en la parte inferior de la cmara de control de goteo, no
obstruyendo la visibilidad.

Las soluciones deben ser empleadas con tcnica asptica.

Es importante tener en cuenta adems:

Los pacientes que ingresan al servicio de urgencias y deben permanecer en observacin o
son referidos al servicio de hospitalizacin de la institucin o a una entidad de mayor
complejidad generalmente reciben fluidos intravenosos. Existe un pequeo riesgo de

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infeccin del torrente sanguneo asociado a cada dispositivo utilizado para estos fines
dependiendo del tipo y uso que se le d, pero el riesgo de cualquiera aumenta
progresivamente con el tiempo que permanece instalado
El circuito de administracin debe ser estril y manejarse como circuito cerrado. Las fuentes
de contaminacin ms frecuentes son: Contaminacin intrnseca de los fluidos,
contaminacin del circuito o fluidos durante la manipulacin y contaminacin de la cnula
tienen importancia en la generacin de infecciones del torrente sanguneo.

Al realizar la venopuncin para llevar a cabo la terapia intravenosa, se debe tener en

cuenta: la historia clnica del paciente, la edad, el estado de las venas, el tipo de
medicacin endovenosa y la duracin de la terapia en los casos pertinentes
8. PROCEDIMIENTO

RESPONSABLE

QUE SE HACE
1. Realice el lavado de manos de acuerdo al protocolo
definido en la ESE.
2. Utilice los elementos de bioseguridad (guantes
limpios).
3. Seleccin de la vena a canalizar.
3.1

Eleccin del sitio de puncin.

DOCUMEN
TOS
Ordenes
Medicas
(verificar en
el sistema)
Formula
Medica
Tarjeta de
Medicamento
s (registrar
en fsico)

Al seleccionar la vena a canalizar se debe tener en

cuenta:

Enfermero /
Auxiliar de
enfermera.

Calibre de vena acorde con el catter a

insertar.
Flujo venoso que asegure la dilucin
La piel del sitio de puncin debe estar sin lesiones. No
canalizar venas trombosadas o con focos flebticos,
miembros con fstula arteriovenosa, dficit sensitivo o
motor, vaciamiento ganglionar.
Elegir en primera instancia las venas dstales para
preservar las venas proximales, para posibles cambios
de sitios de venopuncin, lo cual interviene en la
disminucin de flebitis.
De preferencia se deben utilizar las venas de las
extremidades superiores (Grfico 1).
* Fosa antecubital: Vena baslica (de gran calibre,

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fcil visualizacin y mvil), ceflica (de gran calibre y

fcil acceso) y mediana (se originan en la palma de
la mano y desembocan en la baslica o mediana
cubital).
* Antebrazo: Vena radial superficial, vena cubital
superficial y mediana.

Dorso de la mano: Metacarpianas (fciles de

ver y palpar, primera eleccin en pediatra, no se
recomienda en ancianos).

GRAFICO 1

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GRAFICO 2

Lactantes: las venas a canalizar de preferencia son:

Metacarpianas, Fosa antecubital, Safena, Arco dorsal
de los miembros inferiores (Grfico 3).
Se deben evitar las punciones en sitios de pliegues o
flexin, dado que tienen mayor posibilidad de salida
del catter, por la movilizacin del paciente.

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GRAFICO 3

4. Preparacin del sitio de puncin

El sitio de puncin debe estar limpio. Si se encuentra
con suciedad visible, debe ser lavado con agua y jabn
quirrgico antes de aplicar antisptico.
Limpiar del centro hacia la periferia con alcohol
antisptico al 70% ms o menos de 15 a 20 cm del
sitio de insercin por tres veces con algodn o gasa
diferente para la antisepsia de la piel y esperar que
tome contacto con la piel al menos 30 segundos antes
de insertar el catter.
El sitio de puncin no requiere ser rasurado, slo
cuando los vellos impidan realizar el procedimiento se
debe realizar para facilitar la visualizacin y fijacin.
Para localizar la vena adecuada, busque una posicin
cmoda para el paciente y donde haya iluminacin,
luego coloque el torniquete de 10 a 15 cm por encima
del sitio de puncin.
5. Instalacin y Fijacin del Catter:

Estabilice la vena manteniendo la piel tensa en sentido

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contrario a la direccin de la puncin, con el fin de

lograr la colocacin atraumtica del catter.

En el caso particular de un paciente con agitacin,

inconsciencia inmovilice el sitio de puncin.

Un catter permite solo una puncin, si se fracasa la

cateterizacin es necesario cambiar el sitio de puncin.
No se debe puncionar en otro sitio con el mismo
catter.

No se debe permitir que el material no estril quede en

contacto directo con el sitio de puncin.

Para la puncin de la vena existe dos mtodos:

Mtodo Directo

- Coloque el bisel de la aguja sobre la vena y hacia arriba,

en un ngulo de 30 a 45 grados y penetre en direccin del
flujo venoso.

Mtodo Indirecto
- Penetre en la piel hasta al lado de la vena y dirija
el catter para entrar lateralmente en esta, hasta
que vea el retorno venoso de la sangre a travs de
este.
- Adelante el catter en la vena 0.5 a 1 cm antes
de retirar el mandril, suelte el torniquete,
introduzca totalmente el catter y retire el mandril.

Conecte el equipo de venoclisis previamente purgado y

abra la llave de flujo.

La fijacin del catter debe ser hecha en forma de que

este no se desplace en el sitio de puncin ni se salga.

Se debe registrar la fecha de la insercin, nombre de

la persona responsable de la insercin, el calibre del
catter y el turno en que se realiz, en la historia
clnica y en la fijacin del catter en el sitio de
puncin.

El esparadrapo

usado para la fijacin debe ser de

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calidad, tal que no provoque erosin o irritacin de la

piel de paciente y no se desprenda.

9. CUIDADOS CON EL SITIO DE PUNCION PARA PREVENCION DE

FLEBITIS
1. Los pacientes con catteres intravenosos deben ser evaluados diariamente en el sitio
insercin, por medio de la inspeccin y/o de la palpacin para verificar si se halla
sensibilidad local u otro signo, tales como: calor, sensibilidad, eritema y cordn venoso
palpable (flebitis, infiltracin, extravasacin); infeccin o mal funcionamiento del catter.
2. Si se encuentra signo de irritacin local, se debe retirar el catter y cambiar en otro sitio
de puncin alejado.
3. El esparadrapo se debe reemplazar cada vez que se humedezca, est despegado o
sucio. Se recomienda realizar la evaluacin cada vez que se cambia la infusin o al
menos cada 8 horas.
4. Los catteres y lneas de infusin instaladas en situaciones de emergencia, en los que
las tcnicas de asepsia no fueron controladas, deben ser cambiados en cuanto sea
posible en las primeras 12 horas.
El sitio de puncin se debe cambiar cada vez que se cambia el catter.
Si hay sospecha o evidencia de complicaciones relacionadas con el catter, ste debe
ser reemplazado cambiando el sitio de puncin de inmediato.
En caso de no realizar el cambio, la enfermera (o) del servicio debe consignar en las
notas de enfermera, el porqu de la NO realizacin del cambio.

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9. CUIDADOS CON EL SISTEMA DE PERFUSION

Al igual que el catter, los equipos de perfusin se deben cambiar cada 72 a 96 horas.
Esto incluye equipos de macro y micro goteo, llaves de tres pasos(si aplica), buretroles,
conexiones y se deben marcar con la respectiva fecha de cambio.
El sistema de perfusin, compuesto por las lneas y catter; cualquier otro accesorio
(buretroles, etc.) debe manejarse como circuito cerrado. La administracin de
medicamentos se hara en los puntos especialmente diseados para la puncin o a
travs de dispositivos especiales con previa desinfeccin de los mismos con alcohol
antisptico al 70%. Todas las entradas al sistema deben mantenerse cerradas con la
tapa estril.
10. FRECUENCIA DEL CAMBIO DE LOS ELEMENTOS DE VENOPUNCION
La ESE CARMEN EMILIA OSPINA en su servicio de hospitalizacin maneja estancias de
aproximadamente 72 horas mximo.
CUADRO No 1
FRECUENCIA DEL CAMBIO DE LOS ELEMENTOS DE VENOPUNCION

LEMENTO
Esparadrapo
Catter
Sitio de Puncin

FRECUENCIA DE CAMBIO
Cada vez que se humedezca
Cada 72 a 96 horas
Cada vez que se cambia el catter o hay
evidencia de flebitis

Venoequipo (macro micro)

Buretrol
Soluciones parenterales
Catter y lneas instaladas en el servicio de
urgencias

Cada 72 a 96 horas
Cada 72 a 96 horas
Cada 24 horas
En cuanto sea posible, o al ingresar al servicio de
hospitalizacin o quirrgico

Equipo bomba de infusin

Cada 72 a 96 horas

11.FRECUENCIA DEL CAMBIO DE LAS SOLUCIONES

Las soluciones deben ser cambiadas cada 24 horas despus de iniciar la administracin,
excepto los goteos especiales.
12. CAMBIOS DEL SISTEMA POR INFECCION O FLEBITIS
Cuando existe o se sospecha bacteriemia y hay evidencia de flebitis, celulitis se debe
cambiar el sistema completo y la solucin que s est administrando.
13. PREPARACION DE MEDICAMENTOS Y SOLUCIONES PARA USO ENDOVENOSO
Las soluciones y medicamentos se deben preparar con tcnica asptica, en un rea limpia

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del depsito de enfermera (area de preparacin de medicamentos).

Todos los frascos o recipientes que contengan lquidos o soluciones parenterales deben ser
revisados para buscar alteraciones o cambios de color, turbidez, partculas visibles y
comprobar la vigencia de la solucin (de acuerdo a la fecha de expiracin del fabricante). Si
se encuentra alguna alteracin se debe hacer la devolucin a la farmacia.
Los medicamentos de dosis mltiples deben almacenarse de acuerdo con las instrucciones
del fabricante.
Realizar desinfeccin de portales y tapones antes de puncionar para la administracin de
medicamentos o toma de muestras
Se deben realizar revisiones peridicas de los productos almacenados en los servicios
clnicos y quirrgicos, incluidos los del carro de paro, a fin de renovar aquellos que se
encuentren alterados
14. COMPLICACIONES DE LA VENOPUNCION O TERAPIA INTRAVENOSA
FLEBITIS NOSOCOMIAL
Inflamacin de la capa ntima (endotelio vascular) de una vena o arteria que se manifiesta
con sensibilidad, dolor ligero, eritema, edema, calor, ligera induracin y cordn venoso
palpable, despus de haber instalado una aguja o catter por puncin o diseccin, puede
estar acompaada o no de secrecin purulenta.
Los factores desencadenantes de la flebitis son: la tcnica de Insercin, condicin del
paciente, compatibilidad de medicamentos, material y tamao del catter.

CLASIFICACIN DE LA FLEBITIS DE ACUERDO A LA ETIOLOGIA

FLEBITIS MECANICA: es el tipo de flebitis mas comn, su aparicin es dentro de las
primeras 12 horas, es una irritacin de la intima de la vena, en el sitio de puncin, causada
por el contacto con el material del catter (traumatismo), o por el movimiento del catter
dentro de la vena con fijacin inadecuada del mismo (Inmovilizacin) o por la insercin de
un catter de gran calibre en una vena pequea.
FLEBITIS QUMICA: se produce de manera inmediata, es una irritacin del endotelio
vascular originado por el contacto con soluciones hipertnicas o medicamentos con PH cido
o alcalino. (ANTIBITICOS, SOLUCIONES DE POTASIO). Tambin puede desarrollarse
cuando la solucin del preparado para la piel no se deja secar antes de la venopuncin,
arrastrndolo hacia el interior de la vena.
FLEBITIS BACTERIANA: se evidencia despus de las 72 horas. Inflamacin originada por
cualquier tipo de microorganismo, generalmente causada por la falta de aplicacin de una
adecuada tcnica asptica en el momento de la insercin del catter o manipulacin
inadecuada del mismo.

CLASIFICACIN DE LA FLEBITIS DE ACUERDO A LAS CARACTERSTICAS

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CLNICAS
(Escala de la Infusion Nurses Society)
Cuadro N2
CLASIFICACIN

CARACTERISTICAS

No hay sntomas clnicos

Eritema, con o sin dolor. Edema puede o no estar presente. No

hay formacin de estras, no hay cordn venoso palpable

Eritema, con o sin dolor. Edema puede o no estar presente.

Formacin de estras. No hay cordn venoso palpable.

Eritema, con o sin dolor. Edema puede o no estar presente.

Formacin de estras. Cordn venoso palpable.

INFILTRACIN
Es la administracin inadvertida de medicamentos o soluciones vesicantes en los tejidos
circundantes. La severidad del dao tisular depende del tipo, concentracin y volumen de la
solucin / medicamento.
CLASIFICACION DE LOS TIPOS DE INFILTRACION
Cuadro N 3
CLASIFICACIN

CARACTERISTICAS

No hay sntomas clnicos

Palidez de la zona, Edema menor 1 pulgada, Piel fra al tacto,

Presencia o no de dolor.

Palidez de la zona, Edema 1-6 pulgadas, Piel fra al tacto, Presencia

o no de dolor.

Palidez de la zona, Translucidez, Edema mayor 6 pulgadas, Piel fra

al tacto, Dolor moderado.

Palidez de la zona, Translucidez, Edema mayor 6 pulgadas, Piel fra

al tacto, Dolor profunda, Alteracin circulatoria; Infiltracin de
sangre o sus derivados, soluciones vesicantes.

EXTRAVASACIN
Es la administracin inadvertida de soluciones y/o medicamentos vesicantes en los tejidos
circundantes, esta requiere la interrupcin inmediata de la infusin, porque la severidad de
la lesin es influenciada por el tipo, concentracin y volumen de la solucin/medicamento.

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La extravasacin es evaluada como grado 4 de infiltracin.

15. CONSIDERACIONES ESPECIALES

1. No deje un catter en el mismo sitio durante un largo periodo de tiempo. Tenga en
cuenta los tiempos recomendados para el cambio del mismo.
2. Cuando retire un catter puede que observe pus (seal de infeccin) en el punto de
puncin. Aun cuando el paciente no presente otros signos y sntomas de infeccin
sistmica (como fiebre o escalofros), enve una muestra para al Laboratorio clnico.
3. La flebitis puede evolucionar hacia otras complicaciones serias, como la septicemia o
la endocarditis. Y debido a que la flebitis implica tener lesionada la pared de la vena,
el paciente tambin estar en riesgo de formacin de trombos que puede derivar en
una tromboflebitis, una trombosis venosa profunda o un embolismo pulmonar.
4. Para prevenir la flebitis y sus peligrosas complicaciones, lleve a cabo un control
intensivo para detectar problemas en cualquier paciente portador de un dispositivo
intravenoso.
5. El primer sntoma de flebitis puede ser la molestia experimentada en el punto de
insercin o a lo largo de la vena canalizada. Pdale que le avise si siente molestias en
la zona de insercin del catter. Si no se puede comunicar, busque las pistas que
puede presentar su paciente, como apartar la extremidad o las muecas expresadas
cuando palpa la zona durante las valoraciones rutinarias.
6. Valore otros signos de flebitis, incluyendo el eritema y el calor en la zona de
insercin. Si la flebitis progresa, observar enrojecimiento y calor por encima de la
zona de venopuncin, edema en la extremidad, un cordn palpable a lo largo de la
ruta venosa y febrcula.
7. Si observa alguno de los signos o sntomas mencionados retire el catter lo antes
posible, cualquiera que sea la causa de la flebitis.
8. Notifquelo a su mdico. Controle los signos vitales del paciente y la zona de la
puncin, y aplique una compresa hmeda caliente sobre la zona afectada. El mejor
tratamiento es la aplicacin continuada de paos calientes durante ms de 72 h,
junto con la administracin de agentes antiinflamatorios no esteroideos orales.
9. Informe de la flebitis como efecto adverso en el paciente. Documente todos
los casos sospechados de flebitis utilizando la clasificacin mencionada
anteriormente.
10. Contine controlando la zona hasta que los signos y sntomas de la flebitis hayan
desaparecido.
11. Puede prevenir muchos casos de flebitis escogiendo la zona ms apropiada
para la insercin del catter, as como el sistema intravenoso y la tcnica de fijacin ms

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adecuada.
12. Administre las soluciones irritantes por una va central y no por una va perifrica.
16. CRITERIOS DE EVALUACION
1. Registro de tipo, calibre y fecha de insercin y retirada del catter.
2. Registro de caractersticas de sitio de venopuncion cada cambio de turno
3. Informe a Medico y Enfermera Jefe en caso de observar signos y sntomas de
flebitis.
4. Registro de evento adverso en caso de presentarse.
BIBLIOGRAFIA DE REFERENCIA
1. ACOFAEN, El profesional de Enfermera en la vigilancia epidemiolgica de las infecciones
intrahospitalarias, 1998
2. GRUPO INTERINSTITUCIONAL ESTATAL DE ENFERMERA, Protocolo de Sonda
Vesical, Guanajuato 2006.
3. SECRETARA DISTRITAL DE SALUD DE BOGOT. Gua para la prevencin, control y
vigilancia epidemiolgica de infecciones intrahospitalarias: 3 dispositivos intravasculares.
Bogot, Colombia 2004.
4. HOSPITAL LA VICTORIA. Empresa Social del Estado. Vigilancia y Control Epidemiolgico.
Protocolo de Venopuncion. 2007.
5. NURSING, Abril de 2007
6. HOSPITAL RAFAEL URIBE URIBE. Empresa Social del Estado. Gua de Venopuncion.
2011.

ELABOR

REVIS

APROB

CESAR ALBERTO POLANIA SILVA

ASESOR TCNICO CIENTIFICO

GLADYS DURAN BORRERO

GERENTE

MAGALLY POLANCO TRUJILLO

PROFESIONAL ESP. AREA TC
GUILLERMO BONILLA ESCOBAR
COORDINADOR DE CALIDAD

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