Académique Documents
Professionnel Documents
Culture Documents
Palabras Clave:
Resumen
- Hipernatremia
Keywords:
Abstract
- Hiponatremia
- Hiperpotasemia
- Hipopotasemia
- Hypernatremia
- Hyponatremia
- Hyperkalemia
- Hypokalemia
- Calcium disorders
Hiponatremia
A la hora de tratar una hiponatremia hay numerosas cosas
que se deben tener en consideracin:
1. Grado de hiponatremia: leve (135-130 mmol/l), moderada (129-121 mmol/l) y grave o profunda (menor de 120
mmol/l)1.
4777
Teniendo en cuenta todos estos puntos, debemos reconocer aquellos pacientes que se deben tratar de forma urgente,
ya que el riesgo de presentar edema cerebral es mayor que
aquel de presentar desmielinizacin osmtica por reposicin
rpida del sodio.
Estos pacientes son aquellos que: presentan sintomatologa grave, independientemente del sodio srico y su velocidad
de instauracin; tienen hiponatremia aguda y sintomatologa
moderada; desarrollan hiponatremia aguda postoperatoria o
asociada a patologa intracraneal o presentan intoxicacin
aguda por agua.
El objetivo de este tratamiento es conseguir un aumento
de 5 mmol/l en las primeras horas, recomendando para ello
la infusin de 150 ml de salino hipertnico al 3% durante 20
minutos. Se recomienda repetir esta infusin de salino hipertnico hasta que los sntomas mejoren, la natremia aumente
10 mmol/l o el sodio srico alcance los 130 mmol/l.
El aumento de la natremia no debera superar los 10
mmol/l en las primeras 24 horas, y despus del primer da no
debe superar los 8 mmol/l da.
Se debe monitorizar el sodio srico cada 2-4 horas mientras nos encontremos en situacin de hiponatremia grave,
espaciando los controles una vez que consigamos un sodio de
130 mmol/l. Adems, tambin se debera cuantificar la diuresis y analizar la osmolaridad urinaria junto con la concentracin de sodio y potasio en la orina.
Hipernatremia
La principal medida para corregir la hipernatremia consiste
en la administracin de fluidos para corregir el dficit de
agua libre y para equilibrar las prdidas. Para calcular una
aproximacin a este dficit de agua libre se puede utilizar la
siguiente frmula2:
Dficit de agua: estimacin del agua corporal (60-50%
peso corporal) (Na srico/140-1)
A la hora de reponer este dficit de agua hay que tener en
cuenta tambin el tiempo de evolucin de la hipernatremia.
Hipopotasemia
Se considera hipopotasemia un nivel de potasio srico inferior
a 3,5 mEq/l, considerndose grave si es inferior a 2,5 mEq/l.
El objetivo principal del tratamiento consiste en evitar
las complicaciones que ponen en peligro la vida (arritmias,
rabdomiolisis, debilidad diafragmtica y parlisis), reposicin
del potasio y diagnosticar la etiologa o causa subyacente. La
urgencia depender de la gravedad de la deplecin del potasio y de las comorbilidades del paciente3.
La reposicin del potasio es la piedra angular del tratamiento en caso de urgencia, debindose utilizar la va intravenosa. En la reposicin intravenosa se utiliza cloruro potsico, manteniendo siempre ciertas precauciones, la concentracin de la solucin no debe superar los 50 mEq/l, la velocidad de infusin no debe ser mayor que 20 mEq/hora y no
se debe administrar ms de 200 mEq en 24 horas. Si la hipopotasemia es moderada (> 2,5 mEq /l) la reposicin se podra
realizar por va oral, utilizando diversos compuestos como
cloruro potsico o ascorbato potsico, administrando de 20 a
80 mEq al da, siempre repartidos en varias tomas. En todos
los casos se debe monitorizar el potasio durante la reposicin.
La etiologa de la hipopotasemia debe ser diagnosticada
con rapidez, sobre todo en los casos de hipomagnesemia o de
hipopotasemia por redistribucin. Muchos casos de hipopotasemia se asocian a hipomagnesemia. En estos casos es refractaria a la reposicin de potasio si no se repone, a la vez,
el dficit de magnesio. En los casos de tratamiento de la hipocaliemia por redistribucin, hay que tener en cuenta que
la complicacin con la que nos podemos encontrar es una
hiperpotasemia secundaria, una vez que la causa se haya solucionado (por ejemplo, hipotermia o parlisis tirotxica peridica hipopotasmica).
Medicine. 2015;11(79):4777-80
Hiperpotasemia
Se considera hiperpotasemia cuando los valores de potasio
sricos son superiores a 5,5 mEq/l, e hiperpotasemia grave
cuando los niveles son superiores a 7,5 mEq/l.
Hipocalcemia
El tratamiento depende de la etiologa y de la sintomatologa
de los pacientes. La gravedad de los sntomas depender a su
vez del grado de dficit del calcio total y al mismo tiempo de
la rapidez de instauracin del dficit de calcio. El tratamiento consiste, adems de tratar la etiologa de cada caso, en la
reposicin del calcio5.
Calcio intravenoso
Se debe administrar en los pacientes con sintomatologa aguda, que puede ocurrir cuando se produce un descenso brusco
de los niveles sricos de calcio, y en los casos de hipocalcemia
grave, con un calcio srico inferior a 7,5 mg/dl.
Calcio oral
Sntomas ms leves, en hipocalcemias crnicas y en aquellos
casos con calcio srico superior a 7,5 mg/dl. Si la sintomatologa no mejora con suplementacin oral se recomienda iniciar reposicin intravenosa.
Hipercalcemia
Los pacientes con hipercalcemia leve o moderada generalmente no necesitan tratamiento urgente. Sin embargo, la
hipercalcemia grave (calcio mayor de 14 mg/dl) requiere un
tratamiento ms agresivo6.
Hidratacin
La primera medida contra la hipercalcemia grave es la rehidratacin con suero salino isotnico. La cantidad de fluidoterapia debe ser la necesaria para conseguir una diuresis de
100-150 ml/hora, y la cantidad de lquidos que se deben administrar depender de las caractersticas del paciente y de la
gravedad de la hipercalcemia.
Medicine. 2015;11(79):4777-80
4779
Calcitonina
Dosis teraputicas de calcitonina disminuyen el calcio srico
aumentando su excrecin renal y sobre todo por su actividad
antirresortiva sea al interferir con la funcin de los osteoclastos. Su uso est limitado a las primeras 48 horas, ya
que despus los pacientes desarrollan taquifilaxia.
Bifosfonatos
Estos frmacos se adhieren a la superficie del hueso inhibiendo la liberacin de calcio. Su administracin es bastante
segura y en hipercalcemias graves son el frmaco de eleccin,
ya que son ms eficaces que los anteriores. Aunque su efecto
mximo comienza a las 48 horas, por ello lo adecuado es
administrar las tres medidas conjuntamente.
Dilisis
Se considera terapia de rescate. Podra estar indicada en pacientes con hipercalcemia, con patologa cardiaca o insuficiencia renal.
Hipofosfatemia
Se debe tratar cuando la concentracin sea inferior a 2 mg/dl,
aunque sea asintomtica. El tratamiento es la reposicin de
fosfato. Hay que realizarla por va oral, ya que la infusin
intravenosa de fosfato es potencialmente peligrosa, pudiendo
provocar la precipitacin del calcio, insuficiencia renal y
arritmias, por lo que su uso se limita a concentraciones sricas inferiores a 1 mg/dl o cuando no se tolera la va oral.
Hiperfosfatemia
Los casos de hiperfosfatemia aguda grave que ocasiona hipocalcemia sintomtica pueden poner en peligro la vida del
paciente. En estos casos el tratamiento es la hemodilisis de
urgencia.
Conflicto de intereses
Hipermagnesemia
Bibliografa
Hipomagnesemia
Se debe reponer de forma urgente el magnesio cuando nos
encontramos con una hipomagnesemia grave (magnesio srico por debajo de 1 mg/dl), con sintomatologa manifiesta:
arritmias, tetania y crisis comiciales. Se debe reponer siempre por va intravenosa, en el caso de inestabilidad hemodi-
4780
Medicine. 2015;11(79):4777-80
2000;324:1493-9.
3. tt Cohn JN, Kowey PR, Whelton PK, Prisant LM. New guideli
nes for potassium replacement in clinical practice: a contemporary
review by the National Council on Potassium in Clinical Practice.
Arch Intern Med. 2000;160:2429-36.
Kim HJ, Han SW. Therapeutic approach to hyperkalemia. Nephron. 2002;92(1S):33-40.
Cooper MS, Gittoes NJ. Diagnosis and management of hypocalcaemia. BMJ. 2008;336:1298-302.
Bilezikian JP. Clinical review 51: Management of hypercalcemia.
J Clin Endocrinol Metab. 1993;77:1445-9.
Kraft MD, Btaiche IF, Sacks GS, Kudsk KA Treatment of electrolyte disorders in adult patients in the intensive care unit. Am J
Health Syst Pharm. 2005;62:1663-82.
4 t
5. t
6. t
7. t