Universidad Nacional de Trujillo

FACULTAD DE ENFERMERIA
ESCUELA ACADMICO PROFESIONAL DE ENFERMERIA

VALORACIN DEL EXAMEN FSICO DEL RECIN NACIDO Y

CARACTERSTICAS FISIOLGICAS DE LOS SISTEMAS

CURSO : ENFERMERA EN SALUD DE LA MUJER

ALUMNOS:
HUERTAS BRICEO ATENAS
JAIME MURGA MARY
JULCA CONDOR FELIPE
LINARES VARGAS ROSA
LPEZ PONCE KARLA
LUJN REVILLA CAROLINA
DOCENTE:

VIOLETA BENITES TIRADO

CICLO : V

Trujillo Per
2016

VALORACIN DEL EXAMEN FSICO DEL RECIN NACIDO CARACTERSTICAS

APARIENCIA GENERAL:
Talla: La talla promedio de un recin nacido masculino es de 50 cm y un poco menor en las
nias. El rango para ambos sexos va de 47 a 54 cm.
Peso: En promedio, el recin nacido pesa 3,200g; este peso es mayor en los nios que en
las nias. El rango oscila entre 2,500 y 4,000 g.
Permetros:
Torcico: 36 cm en promedio
Ceflico: 33 a 37 cm, en promedio, 35 cm.
Abdominal: 30 cm en promedio.
Braquial: 11 cm en promedio.
Cordn Umbilical:
* Presencia de 2 arterias y 1 vena.
* Color azul oscuro.
* El mun se seca y cae en aproximadamente 7 a 21 das, dejando el ombligo.
Caractersticas de la Piel:
Al nacer un nio, presenta la piel rosada intensa (eritematosa), de contextura lisa y turgente,
cubierta por vrnix caseosa (material grasoso, parecido al queso), cuya finalidad es evitar
su maceracin por el lquido amnitico que lo rodea.
Eliminada la vrnix caseosa, se observa la piel rojiza, lisa, turgente y cubierta en parte por
lanugo, que es un vello fino que puede presentar en la frente, los hombros y la espalda.
El tono rojizo va acentundose hasta transformarse en rosado en los tres primeros das de
edad. Esta coloracin se debe a que los vasos sanguneos se hallan muy prximos a la
superficie cutnea y al escaso tejido adiposo que tienen los recin nacidos.

Hacia el quinto da, la piel comienza a descamarse y ocurre un proceso denominado

descamacin fisiolgica. La intensidad es variable. Este cambio suele finalizar alrededor de
los 15 das.
Manchas monglicas
En los nios negros, y en algunos blancos, se observan manchas de color pizarroso, que se
localizan en los glteos y en la regin sacro lumbar, pero tambin se pueden encontrar en la
espalda y en la parte posterior de los muslos; se deben a acumulacin pigmentaria en esa
zona.
Estas manchas desaparecen espontneamente, en el primer ao, pero pueden persistir hasta
los 4 aos.
Milias
Son pequeas papilas blancas, localizadas en nariz y barbilla, se deben a la obstruccin de
glndulas sebceas y desaparecen en una o dos semanas.
Nevus
En parpados superiores en el hueso occipital, nariz, labio superior, hueso occipital y en el
cuello. Lesiones cutneas benignas que suelen volverse de color blanco fcilmente,
desaparecen rpido.
Ictericia Fisiolgica
* Es un ligero grado de pigmentacin amarilla de la piel, clnicamente apreciable entre los
das 2 y 3, que desaparece entre los das 7 y 10.
* Ocurre por el aumento de la concentracin de bilirrubina indirecta en el suero, debido a la
destruccin de los eritrocitos fetales y a la deficiencia transitoria de enzima heptica
(glucuroniltransferasa).
Caput Succedaneum: rea edematosa en el cuero cabelludo rea occipital. Se forma por la
presin del vrtice con el crvix, compresin de vasos locales (disminucin del retorno
venoso)- esto incrementa los fluidos tisulares en el interior de la piel.
Actividad Motora: hper o hipo activa. Mientras mayor actividad tenga, se puede observar
la falta de distonia muscular
Estado de Alerta: Estimulos auditivos o visuales

* Reflejo de Moro, o reaccin de sobresalto, que hace que el beb extienda sbitamente
los brazos hacia los lados y luego los repliegue sobre el tronco cuando se sobresalta ante un
ruido fuerte, una luz intensa, un olor fuerte, un movimiento repentino u otro estmulo.
El llanto: debe ser fuerte, es evidencia que no hay obstruccin respiratoria.

CARACTERSTICAS DE LA CABEZA Y CARA

EXAMEN GENERAL
La Exploracin del crneo se inicia por la forma de la cabeza despus del nacimiento del
neonato, la cual depende de los huesos. En un recin nacido los huesos del crneo a esta
edad, son blandos, membranosos, flexibles y unidos slo por los espacios de las suturas y
fontanelas que facilitan la adaptacin del crneo a los dimetros de la pelvis materna.
1. CARACTERSTICAS DE LA CABEZA
La forma de la cabeza del neonato inmediatamente despus del parto casi nunca es redonda
ni simtrica y depende, en lo fundamental, del tipo y duracin del parto. Las circunstancias
sealadas, al facilitar la adaptacin al canal del parto, permiten el desplazamiento o
cabalgamiento de un hueso craneal sobre otro como respuesta a compresiones externas que
recibe las cabezas producidas por las presiones intrauterinas y por el canal de la pelvis. Este
cabalgamiento craneal es variable; un hueso parietal puede cabalgar sobre el otro
(cabalgamiento sobre la sutura sagital) y ambos pueden hacerlo sobre el frontal, occipital o
sobre ambos. En otras situaciones, los parietales pueden ser rebasados por el hueso frontal u
occipital. De ello puede resultar una deformidad o asimetra craneal del recin nacido que
slo se aprecia en las primeras horas siguientes al nacimiento, ya que los huesos
rpidamente tienden a recuperar su posicin normal; aunque en no raras ocasiones la
asimetra puede permanecer por 2 a 3 das despus del nacimiento. Esta asimetra craneal es
ms acentuada en los hijos de madres primparas que en las de multparas y cuando la
cabeza se mantiene enclavada por largo tiempo. Se acepta que la cabeza es la parte del
cuerpo que refleja con ms intensidad la repercusin traumtica producida por el parto, aun
cuando ste se realice con cautela y en las manos ms experimentadas.
Por lo tanto, observando el modelaje craneal se puede deducir el tipo de parto que lo ha
producido. Si el parto es por cesrea la cabeza tiende a ser redonda y sin modelaje; en el
parto transpelviano en presentacin de frente, se puede producir una prominencia frontal
caracterstica (frente olmpica) que hasta puede plantear la posibilidad diagnstica de un
tipo especial de craneostenosis (escafocefalia); en la presentacin de cara la cabeza se

modela y la deformidad puede abarcar desde las rbitas y raz nasal hasta el mentn con
edema y equimosis de partes blandas. En este tipo de parto se puede encontrar la cabeza
muy arqueada hacia atrs en hiperextensin a tal extremo que el nio parece estar en
posicin de opisttono.
En el parto en presentacin pelviana, se produce un aplanamiento del vrtice que a partir de
la protuberancia occipital se dirige hacia arriba y delante, mientras la protuberancia es
generalmente saliente. El aplanamiento del vrtice segn Chasler, se produce como
consecuencia de la presin que el tero ejerce sobre la cabeza fetal a medida que las nalgas
empiezan a ser expulsadas a travs de la pelvis materna.
Esta forma de la cabeza unida a la extensin de ambas piernas, y abduccin marcada y
rotacin externa de los muslos (posicin de rana) le confieren a estos nios una postura
caracterstica. En otras situaciones cada vez ms raras, se produce una distorsin del crneo
por el empleo de ventosa para facilitar el parto; la intensidad de la distorsin puede ser tan
importante que si se aplica en el occipucio se produce un gran alargamiento de la cabeza en
direccin a la traccin. En sentido general, la demora del parto intensifica el modelado
craneal, el cual habitualmente no presenta gran importancia clnica, excepto cuando es muy
pronunciado que nos da una idea de las presiones que la cabeza ha recibido durante el parto
y que por este motivo pudiera estar asociado a hemorragia intracraneal, fractura sea u otro
tipo de lesin cerebral.
Al desaparecer el modelado craneal, los huesos, las suturas y las fontanelas deben ser
explorados nuevamente y en este momento la medida de la circunferencia ceflica es la
ideal para que quede como punto de referencia para mensuraciones posteriores. Pasado los
das puede persistir una pequea asimetra de la bveda craneal y en ocasiones se puede ver
una asimetra de la barbilla y de la mandbula de forma tal que el reborde alveolar no sea
totalmente paralelo con el del maxilar. Esto parece ser efecto de la flexin mantenida de la
cabeza fetal durante la vida intrauterina y se corrige invariablemente en un plazo de 1 a 2
semanas.
Despus del nacimiento los nios que siempre duermen del mismo lado, pueden presentar
asimetra de la bveda craneana con un aplanamiento del occipital del lado donde el nio se
apoya y una prominencia de la regin frontal del lado opuesto (crneo en paralelo). Esta
asimetra desaparece cuando el nio va siendo ms activo y no permanece mucho tiempo
sobre el mismo lado, es decir, cuando moviliza con frecuencia su cabeza.
1.1. SUTURAS Y FONTANELAS

Los huesos del crneo estn separados unos de otros por espacios de tejido fibroso o
suturas; las fontanelas representan los puntos anteriores y posteriores del crneo donde se
renen las principales suturas.
Los huesos del crneo, las suturas y las fontanelas tienen una estructura y desarrollo
definido, pero presentan a la vez variaciones individuales muy amplias y que no
representan una anormalidad. Estos ltimos aspectos deben tenerse muy en cuenta porque,
tanto las suturas como las fontanelas representan un aspecto de especial inters en la
exploracin clnica del neonato
El examen de las suturas se realiza deslizando la punta de un dedo a lo largo de las suturas
sagital y metpica desde el occipucio hasta la raz de la nariz y de una regin temporal a la
otra recorriendo todo el largo de la sutura coronal; las suturas occipitoparietales
(lambdoidea) deben explorarse de la misma forma.
En el momento del nacimiento las suturas son movibles y se palpan como espacios
deprimidos; pero en estas primeras horas de vida existe una considerable variacin en el
grado de separacin de los espacios de las suturas.
El grado mximo de separacin se observa entre los parietales cuya anchura oscila entre 3 y
17 mm (proyeccin occipital); la anchura de la sutura lambdoidea es por trmino medio
entre 3 y 11 mm (proyeccin occipital) y de 1,5 a 10 mm (proyeccin lateral) (Chasler,
1974). Se puede observar que despus del parto los huesos del crneo se encuentran
superpuestos por sus bordes, por lo que es difcil y hasta imposible palpar los espacios de
las suturas; en su lugar se aprecia un relieve correspondiente al cabalgamiento seo. Este
movimiento es una expresin de las posibilidades que tiene el crneo fetal de adaptarse a
los dimetros de la pelvis materna; pocas horas despus del parto las suturas y fontanelas se
expansionan.
Si esta expansin no se produce despus de los primeros das de edad, puede tratarse de una
microcefalia o de una craneostenosis. Cuando al nacimiento no se palpan los espacios de
las suturas (en ausencia de cabalgamiento seo) tambin debe sospecharse la ocurrencia de
los desrdenes antes mencionados y es preciso vigilar la evolucin clnica. De forma
contraria, una exagerada expansin de las suturas puede indicar hidrocefalia u otra causa
que produzca aumento de la presin intracraneal. Los bordes de las suturas no tienen la
misma consistencia en todos los neonatos; a medida que avanza la madurez se palpan los
bordes ms firmes. La sutura metpica divide el hueso frontal; esta sutura y la coronal se
palpan al nacimiento y a partir de entonces disminuyen hasta el primer mes de edad
mientras que la sagital y temporoparietal tambin se palpan al nacimiento pero continan
aumentando de tamao. La sutura lambdoidea disminuye a partir del quinto y hasta el
dcimo mes; es cartilaginosa (sincondrosis) y al ser ms resistente a la presin

intracraneana en relacin con el resto de las suturas, es un buen indicador de hidrocefalia

cuando aparece diastasis de sta.
En general, la completa osificacin de las suturas ocurre alrededor de los 6 meses de edad.
En el interior de los bordes de una sutura se pueden desarrollar placas seas anmalas
nicas o mltiples que reciben el nombre de huesos suturales intrasuturales o huesos
wormianos; se forman casi siempre a nivel de la sutura lambdoidea, y se encuentran
presente en el hipotiroidismo, disostosis cleidocraneal y en la osteognesis imperfecta. Las
fontanelas son espacios sin osificar en el crneo del nio, donde se renen o confluyen
varias suturas. Anatmicamente se describen seis fontanelas, pero slo son palpables con
facilidad despus del nacimiento la fontanela anterior o bregmtica y la posterior u
occipital.
A. La fontanela anterior o bregmtica se encuentra situada en la lnea media en la
intercepcin de las suturas sagital, coronal y metpica; siempre se encuentra presente en el
recin nacido normal. Representa una apertura al exterior del sistema nervioso central y
adems permite por medio de la ultrasonografa transfontanelar explorar las distintas
estructuras intracraneales. El examen de la fontanela anterior incluye determinar su tamao,
consistencia de los bordes de los huesos que la forman, tensin en estado de reposo,
pulsacin, presencia de huesecillos dentro de la fontanela y edad al cierre.
La palpacin debe realizarse estando el nio tranquilo y en posicin vertical o semivertical
y es mucho mejor si se comienza siempre el examen clnico del neonato observando y
palpando la fontanela anterior antes de realizar el resto de las exploraciones. La fontanela
anterior es de forma romboidal, presenta normalmente una ligera depresin, que si es muy
evidente, puede constituir un signo de: deshidratacin, hipermadurez, grave distrofia
prenatal, shock con hipovolemia o es un signo del posoperatorio de una hidrocefalia tratada
con derivacin (Cruz, 1994). Tambin dentro de la normalidad la fontanela anterior puede
estar ligeramente abombada durante el llanto, tos, vmito y durante el esfuerzo para
evacuar deposiciones, pero si el abombamiento es importante puede representar un signo de
hipertensin endocraneal.
En el neonato y lactante normal la fontanela anterior pulsa ligeramente durante el llanto y
esta pulsacin refleja el pulso perifrico del nio; pero los latidos intensos pueden ser un
signo de hipertensin endocraneal, trombosis de los senos venosos, obstruccin del retorno
venoso de la cabeza o presin diferencial incrementada por cortocircuito arteriovenoso, o
conducto arteriovenoso permeable. La fontanela anterior debe medirse preferiblemente con
una cinta metlica.

B. La fontanela posterior u occipital es una apertura de forma triangular situada en la

unin de las suturas sagital y lambdoidea y entre el hueso
occipital y los dos parietales. Su tamao aproximado est entre 10 y 20 mm, o apenas
permite la punta del pulpejo de un dedo.
2. CARACTERSTICAS DE LA CARA:
El macizo facial est formado armnicamente por varias estructuras; cada una de ellas tiene
una caracterstica individual que a su vez est influenciada o determinada por rasgos
tnicos. La integracin de estas variables individuales es lo que determina la apariencia o
facies de un individuo. La exploracin de la cara del neonato exige un examen detallado y
por separado de cada estructura facial que precise los datos siguientes:
1. La forma, tamao, posicin y relacin espacial entre stas.
2. Las alteraciones relacionadas con el trabajo del parto.
3. Las alteraciones congnitas y las adquiridas.
La cara del neonato es redonda y las mejillas son prominentes debido al cmulo de grasa
que forman las almohadillas de succin. stas, lo mismo que sucede con el tubrculo del
labio superior, desaparecen con el destete. El maxilar inferior se nota menos desarrollado
que el superior, que est bien desarrollado y con frecuencia ligeramente prominente; la
frente es alta y curvada. Al igual que sucede en las otras partes del cuerpo, la cara sufre
modificaciones, a veces importantes, segn el tipo y duracin del parto; en la presentacin

de frente la deformidad frontal puede simular una escafocefalia. Si la cabeza fetal se

mantiene durante largo tiempo en lateroflexin con compresin del hombro contra el cuello
se puede producir una asimetra facial dada por el desplazamiento del maxilar hacia el lado
opuesto y una depresin en la parte posterior de la oreja motivado por la impresin que dej
el hombro en esa zona. Esta misma presin del hombro contra el cuello tambin puede
producir deformidad de las orejas y hasta una parlisis facial unilateral perifrica, por la
compresin que recibe el nervio facial a su salida del agujero estilomastoideo.
Esta asimetra facial es unilateral y debe diferenciarse de la parlisis facial simtrica y
bilateral que se encuentra en la agenesia o hipoplasia del ncleo del facial y en la que el
nio presenta una facies inmvil con afectacin de otros nervios craneales.
En el examen general de la cara puede encontrarse alguna caracterstica dismrfica simple;
por ejemplo, presencia de epicantos, orejas anormales o mal implantadas, hipertelorismo y
otras, en un neonato por lo dems normal; generalmente se trata de una variante normal y
en ocasiones son similares a las encontradas al examinar a los progenitores o a los
hermanos. En otras ocasiones los hallazgos mencionados se asocian a determinados
sndromes congnitos.
2.1. OJOS:
El tamao de los globos oculares del neonato es relativamente mayor en relacin con el
resto del organismo comparado con otras edades; su longitud axial es de unos 17 mm
aproximadamente (en el adulto es de 24 mm). Al ser menor la longitud, hace que el ojo sea
hipermtrope, defecto que es compensado en parte, por la esfericidad del cristalino
neonatal, lo que hace que aumente su poder de refraccin.
FENMENO DE LOS OJOS DE MUECA
Esta respuesta se obtiene al girar la cabeza del nio en sentido lateral hacia la izquierda o
hacia la derecha; tanto en un caso como en el otro, los ojos se desvan en sentido contrario,
como para mantener la postura primitiva y luego vuelven lentamente a la lnea media. Este
reflejo est ntimamente relacionado con la mirada y desaparece cuando se ha establecido
una verdadera funcin visual capaz de captar un objeto para verlo. Este reflejo tiende a ir
desapareciendo entre la primera y segunda semana de edad.
* CEJAS Y PESTAAS
Tanto las cejas como las pestaas pueden faltar o estar disminuidas en los nios pre
trminos. Las pestaas largas y curvadas pueden representar rasgos hereditarios.
* ESCLERTICAS

La esclertica es generalmente blanca, pero en el neonato es importante precisar los

cambios de coloracin. En estos nios la esclertica es ms delgada y transparente que en el
adulto, por lo tanto, a travs de ella puede verse el pigmento retiniano y sta es la razn por
la que las esclerticas del recin nacido se perciben de color ligeramente azulado. En los
nios pretrminos el color azulado puede ser ms acentuado y constante porque en ellos la
esclertica es an ms fina.
* CRISTALINO
El cristalino del neonato tiene una forma semejante a una esfera, es transparente, con un
dimetro aproximado de 6 mm; despus del nacimiento contina creciendo durante toda la
vida.
* CRNEA
La crnea es relativamente grande y alcanza el tamao del adulto a los 2 aos de edad. Su
dimetro es variable y oscila entre 5,5 y 8 mm en el pre trmino y de 9,4 mm en el a
trmino. Ambas crneas deben tener el mismo tamao y, junto con la esclera, formar el
continente ocular que es extensible.
* IRIS
El pigmento iridiano al principio es muy escaso o no existe sobre la superficie anterior del
iris. Como el estroma es delgado, la capa pigmentaria posterior se ve de un color azulado o
gris al nacimiento. A medida que el pigmento va apareciendo sobre la superficie anterior el
iris modifica aquel color azul para tomar su color definitivo; si es muy abundante toma un
color ms oscuro y ambos iris tienen el mismo color en condiciones normales. La
pigmentacin del iris se trasmite genticamente, siendo el color oscuro dominante en
relacin con el claro.
* PUPILA
En el neonato las pupilas son pequeas, el dimetro medio es de 2,5 a 5 mm, con un valor
medio de 4 mm. La peque- ez pupilar al nacimiento puede estar motivada por el pobre
desarrollo del msculo dilatador del iris; el tama- o normal es alcanzado,
aproximadamente, a los 5 aos de edad (Udani, 1991); en ocasiones, las pupilas son mucho
ms pequeas (2 mm) y con cierta tendencia a cambiar de tamao en forma simtrica y
rtmica (hippus); este signo, por lo general, no tiene transcendencia clnica. Ambas pupilas
son redondas, de igual tamao y de color negro uniforme; deben responder a la luz con una
evidente contraccin cuando se proyecta la luz (linterna de mano o luz del oftalmoscopio)
de forma directa sobre una pupila primero y sobre la otra despus. Normalmente ambas
pupilas se contraen por estimulacin directa e indirecta.

2.2. FOSAS NASALES

Al nacer, el esqueleto nasal est mineralizado y bien desarrollado. Las fosas nasales son
pequeas y usualmente planas con caractersticas tnicas y familiares; otras veces el
tamao, la situacin y la forma, estn relacionados con algunos sndromes genticos o
malformativos.
La nariz puede aparecer aplastada o aplanada como resultado de compresin intrauterina
(Roberton, 1986). Durante el perodo neonatal las conchas nasales son bien diferenciadas,
la superior es ms desarrollada que en el adulto.
2.3. ODO:
Antes de las 36 semanas de gestacin, el pabelln auricular es blando, suave y flexible, por
lo que se dobla con facilidad y no regresa al cesar la presin que se le aplique. Despus el
cartlago del pabelln se va desarrollando y a partir de las 38 semanas de edad gestacional
est presente y la oreja es firme, regresa al instante cuando cesa la presin aplicada. En
relacin con la forma, se ve que en el recin nacido pretrmino, el pabelln auricular es
plano, sin forma y sin ninguna incurvacin del borde; segn avanza la edad gestacional,
primero va apareciendo la incurvacin de una parte del borde del pabelln y, finalmente, se
define bien la incurvacin de toda la parte superior del pabelln. Adems de la consistencia
y forma de las orejas, es importante determinar su tamao y situacin.
2.4. BOCA:
La forma y tamao de la boca presentan variaciones individuales que reafirman en gran
medida las caractersticas faciales de cada individuo.
No es normal que el neonato presente abundantes secreciones orales despus del
nacimiento, pero en caso de presentarse, obliga a descartar la atresia esofgica. El tamao
de la hendidura bucal equivale al doble del existente entre el ngulo interno y el externo del
ojo. La distancia nasolabial (philtrum) se mide desde el tabique nasal hasta el borde libre
del labio superior; mide menos de 1 cm en el neonato y no se presenta un gran aumento en
edades posteriores.
En la zona central del labio superior se pueden observar las llamadas ampollas de succin,
que parecen ser producidas por autosuccin intrauterina. Otras lesiones similares llamadas
callosidades de succin se producen en los labios durante los primeros meses de edad; se ha
comprobado que se deben a la succin del nio y desaparecen en la poca en que
desaparece el reflejo de succin.

* MANDBULAS
El neonato normal tiene un maxilar inferior relativamente pequeo, mientras que el maxilar
superior impresiona estar ms desarrollado. La mandbula inferior mantiene un crecimiento
considerable durante los primeros meses de edad, a tal extremo que al alcanzar el primer
ao de edad, su tamao es proporcional con el resto de la cara.
* LENGUA
Durante el perodo neonatal y en condiciones normales la lengua es relativamente grande,
sobre todo en nios de gran tamao que, con cierta frecuencia, asoman la lengua entre las
apfisis alveolares. En algunos nios la lengua puede parecer grande si las estructuras
bucales son pequeas como sucede en el sndrome de Pierre Robin o porque la lengua
sobresale como en el sndrome de Down y el hipotiroidismo. La forma de la lengua tambin
presenta cierta variacin durante el acto de la alimentacin, segn el nio lacte el pecho
materno o use bibern.

CARACTERSTICAS DEL TRAX:

El trax del nio es redondo, con dimetro transverso aproximadamente igual al dimetro
anteroposterior. Su permetro se mide justo por debajo de la lnea de los pezones y debe ser
poco menor al permetro ceflico. El trax es relativamente corto en comparacin con el
abdomen. La pared torcica es delgada y con poca musculatura, y la caja torcica es muy
suave y flexible. Con frecuencia se observa la punta de la apfisis xifoides como una
prominencia.
La congestin de las mamas es frecuente durante el periodo neonatal, tanto en varones
como en nias, debido a la influencia endocrina. Las hormonas estrognicas que pasan al
feto a travs de las placentas procedentes de la madre, actan sobre las mamas del feto
durante el embarazo.
Este es el mismo tipo de hormonas que prepara a los senos de la madre para la lactancia.
Cuando se retiran en el nacimiento, se producen cambios en las mamas de los recin
nacidos que son semejantes a los que se observan en sus madres. La congestin de las
mamas en el recin nacido desaparece sin tratamiento, aunque en algunos casos persiste
durante dos o tres semanas.
En ocasiones se observa la secrecin de pequeas cantidades de lquido, que se denomina
leche de bruja. Es preciso indicar a las madres que no conviene dar masaje a los senos del
nio ni intentar la extraccin de lquido, porque pueden producir infecciones, como
abscesos en las mamas o mastitis.

Sistema Respiratorio: A medida que el recin nacido se adapta con xito a la vida
extrauterina, la frecuencia respiratoria en general adquiere valores de 40 a 60 respiraciones
por minuto y se altera con facilidad debido a estmulos internos y externos. Contar las
respiraciones del recin nacido puede ser muy frustrante, ya que en general presenta
periodos de respiracin rpida alternados con periodos cortos de apnea. El llanto
intermitente tambin interfiere con esta observacin. Es necesario contar las respiraciones
durante un minuto, o periodos ms largos si as se requiere. Como el nio tiene sobre todo
respiracin diafragmtica, es ms fcil observar las expulsiones abdominales que torcicas.
Un mtodo alterno es contar las respiraciones mediante auscultacin.

En general, la respiracin es silenciosa y poco profunda; el trax y el abdomen se mueven

juntos. Aunque las retracciones, los quejidos espiratorios suaves y el aleteo nasal pueden
considerarse normales durante los primeros minutos despus del nacimiento. Su presencia
despus de cierto tiempo indica posibles obstrucciones o anomalas.
Para auscultar el trax del recin nacido conviene usar un estetoscopio de campana o de
diafragma pequeo, ya que es probable que el diafragma que se utiliza en los adultos no
haga contacto total con la pequea pared torcica. La auscultacin se lleva a cabo en
posicin vertical y supina, ya que los ruidos respiratorios se pueden alterar con el cambio
de posiciones. En general es habitual escuchar ruidos respiratorios bronquiales en casi todo
el trax, que son ms altos y speros que en los adultos, porque estn ms cercanos.
Los periodos de disnea y cianosis se presentan en forma repentina en los recin nacidos que
respiran en forma normal aun despus del periodo de transicin. En ocasiones esto indica
alguna anomala o alguna otra afeccin patolgica, y debe reportarse de inmediato. La
enfermera notificara al mdico cuando la frecuencia respiratoria persiste por debajo de la
puerta, o cuando sea mayor de 60 respiraciones por minuto si el nio se encuentra en
reposo o en caso de que produzcan disnea o cianosis.

CARACTERSTICAS DEL ABDOMEN

CARACTERSTICAS DEL SISTEMA REPRODUCTOR FEMENINO Y

MASCULINO

o FEMENINO:

* Al nacimiento, los ovarios contienen miles de clulas germinales primitivas que

representan el complemento total de los vulos potenciales; no se forman oogonias despus
del nacimiento en los bebes a termino.
* La corteza ovrica, que esta compuesta en principio por folculos primordiales, ocupa una
porcin mayor del ovario en las nias que en las mujeres adultas.
* Desde el nacimiento hasta la madurez sexual el numero de vulos disminuye en cerca del
90%.
* El tero del bebe, que esta aumentado de tamao durante el embarazo debido a los
estrgenos maternos, sufre una involucin en los primeros das de vida y disminuye de
tamao y de peso. El hiperestrogenismo (grandes cantidades) del embarazo, que va seguido
de una cada de los niveles de estrgeno despus del parto, puede redundar en una descarga
vaginal mucoide e incluso un manchado hemtico leve (seudomenstraucin) que
desaparece a las dos o cuatro semanas.
* Las excrecencias de la piel de la vagina(pequeos crecimientos adicionales en ella) son
hallazgos comunes y no tienen importancia clnica ni precisan de ser resecados ni tratados.
* Los genitales externos (labios mayores y menores) por lo general estn edematosos y
muestran un aumento de la pigmentacin.

* Cuando la nia es prematura por lo general tiene un cltoris que sobresale de los labios
mayores y menores. Los primeros son pequeos y tienen una amplia separacin; en las
bebes que nacen despus de 36 a 40 semanas de gestacin son mas grandes y casi cubren el
cltoris; en los bebes a termino los labios mayores y menores obliteran (obstruyen) el
vestbulo y cubren el cltoris. La vrnix caseosa puede ser abundante entre los labios.
* Si la nia naci en presentacin de nalgas, los labios pueden ser edematizados.
* Es comn la aparicin de equimosis (edemas) debido al traumatismo de este tipo de
nacimientos.
o MASCULINO:
* Al nacimiento, los testculos estn descendidos dentro del escroto en el 90% de los nios,
aunque esta porcentaje es ms bajo en el nacimiento prematuro.
* La espermatognesis solo se presenta durante la pubertad.
* Las adherencias del prepucio son casi universales en los recin nacidos.
* Durante el desarrollo prenatal el tejido del prepucio es continuo con la epidermis que
cubre el glande. El espacio prepucial (entre el prepucio y el glande) se forma poco a poco.
La separacin completa de los dos tejidos por lo general no est completa. Por esta razn el
prepucio del recin nacido no se retrae del todo.
* El esmegma, una sustancia blanca parecida al requesn se encuentra por lo comn por
debajo del prepucio;tambin pueden observarse unas lesiones de piel firmes, blancas y
pequeas denominadas perlas epiteliales en la punta.
* En el bebe prematuro menor de 28 semans de gestacin los testculos permanecen dentro
de la cavidad abdominal y el escroto aparece en posicin alta y pegado al cuerpo.
* Hacia las 28 y 36 semanas de gestacin los testculos pueden palparse en el canal inguinal
y aparecen unas pocas arrugas en el escroto.
* Entre las 36 y 40 semanas, los testculos pueden palparse en la parte superior del escroto
y aparecen arrugas en la porcin anterior.
* Despus de 40 semanas los testculos pueden palparse en el escroto y las arrugas cubren
todo el saco escrotal.
* El nio postmaduro tiene arrugas profundas y un escroto pendular.

* El escoto por lo general tiene una pigmentacin mas profunda que el resto de la piel y es
especialmente aparente en nios de piel oscura. Esta pigmentacin es una respuesta a los
estrgenos maternos.
* Si el nio varn a nacido en presentacin de nalgas, el escroto podr aparecer muy
edematizado. A menudo el escroto tambin presenta equimosis (hematoma) por el
traumatismo del parto de nalgas. La hinchazn y la coloracin ceden en unos pocos das.

CARACTERSTICAS DE LAS EXTREMIDADES

Dedos:
Cinco en cada mano y pie; tamao y forma adecuada.
En caso de que falten dedos esta anomala es llamada sindactilia.
Dedos adicionales (Polidactilia).

Piernas:
Tienen que tener la misma longitud.
Rodillas a la misma altura
Pliegues glteos sin resistencia o limitaciones a la abduccin y deben haber la misma
cantidad en cada pierna.
Pies:
Rectos o con desviaciones postural.
Forma definida en ambos pies.

REFLEJOS

Los reflejos son ndices importantes del desarrollo normal del nio. Su presencia o ausencia
en determinado momento indica hasta qu grado es normal el funcionamiento de su sistema
nervioso central.
Cules son los reflejos que debe tener un recin nacido?
Reflejo es toda accin o movimiento involuntarios. Algunos movimientos son espontneos
y forman parte de las actividades habituales del beb. Otros responden a ciertas acciones.
Los reflejos permiten identificar la actividad normal del sistema nervioso y el cerebro.
Algunos reflejos son caractersticos nicamente de perodos especficos del desarrollo. A
continuacin se enumeran algunos de los reflejos normales en los recin nacidos:
Reflejo
Succin y bsqueda

Presin palmaR

Presin plantar

De Moro

De marcha

Como se suscita el
reflejo
Toque el labio, la
mejilla o la boca del
beb con el pezn.

Respuesta
Comentarios
caracterstica
El beb gira la Si la respuesta es dbil o no
cabeza hacia el se
da,
considere
estmulo.
prematuridad o un defecto
neurolgico.
La respuesta desaparece
despus del tercer o cuarto
mes, puede persistir hasta
el ao.

Coloque un dedo en Los dedos del La respuesta disminuye

la palma de la mano beb agarran los hacia el tercer o cuarto mes.
del examinador.
Coloque un dedo en Los dedos de los La respuesta disminuye
la base de los dedos pies se flexionan hacia el octavo mes.
de los pies.
hacia abajo.
Mantenga al beb
semisentado,
deje
que la cabeza y el
tronco caigan hacia
atrs
hasta
un
ngulo de por lo
menos 30

Abduccin
y
extensin
simtrica de los
brazos; los dedos
se
abren
en
abanico y forman
una C con el
pulgar
y
el
ndice.

La
reaccin
completa
puede observarse hacia las
8 semanas de edad y el
salto del cuerpo solo se
observa entre las 8 y 18
semanas.La respuesta est
ausente hacia los 6 meses si
no hay retraso de la
madurez neurolgica.

Mantenga al beb en
posicin
vertical
permitiendo que un
pie
toque
la
superficie de la
mesa.

El nio simula la La
respuesta
est
marcha
normalmente
presente
alternando
la durante las 3 a 4 semanas.
flexin
y
la
extensin de los
pies. Los bebs a
trmino caminan
sobre la planta de

los pies mientras

que
los
prematuros
caminan
sobre
los dedos.
Signo de Babinski

Imn

Sobre la planta del

pie, comenzando por
el taln, acaricie
hacia arriba a lo
largo de la cara
lateral de la planta y
despus mueva el
dedo a lo ancho del
pie.
Coloque al beb en
posicin
supina,
flexione
parcialmente ambas
extremidades
inferiores y aplique
presin a las plantas
de los pies.

Todos los dedos

de los pies se
hiperextienden
con dorsiflexin
del dedo gordo.

La ausencia requiere una

valoracin
neurolgica;
debe desaparecer despus
de un ao de edad.

Ambos
miembros
inferiores deben
extenderse contra
la presin del
examinador.

La ausencia de este reflejo

sugiere dao en la mdula
espinal
o
una
malformacin.La
presentacin de nalgas sin
piernas extendidas, puede
evocar una respuesta dbil
o
puede
indicar
un
sndrome de estiramiento
citico; en cambio en el
nacimiento
con
presentacin de nalgas y
con piernas extendidas
puede evocar una respuesta
exagerada.

CAMBIOS FISIOLOGICOS EN LOS PRINCIPALES SISTEMAS DEL RECIN

NACIDO

CARACTERSTICAS CADIOVASCULARES
El corazn y la circulacin sangunea experimentan en la etapa de recin nacido cambios
transcendentales al pasar de una circulacin fetal, con la existencia de un pulmn colapsado
e incapacitado para el intercambio de gases, a una circulacin tipo adulto, como resultado
de un descenso de la resistencia vascular pulmonar, con un pulmn expandido y
funcionalmente apto para la respiracin. Los cambios ms importantes se gestan

precisamente en el corazn donde existe el cierre fisiolgico de estructuras como el

foramen oval y el ductus arterioso, tan tiles durante la vida fetal.
1. CARACTERSTICAS DEL LECHO VASCULAR PULMONAR
Para facilitar el anlisis de los cambios que ocurren en las resistencias y presiones
pulmonares, debemos comprender que el lecho vascular pulmonar es inmaduro en el
momento del nacimiento, aunque las arteras pulmonares empiezan a formarse
tempranamente, pues en la semana 16 se hacen presentes las arteriolas preacinares. Desde
este momento el desarrollo del lecho vascular pulmonar, sigue al desarrollo del patrn
bronquial. Por tanto, es importante tener en mente el desarrollo durante la vida intrauterina
y esto es ms notorio si tenemos en cuenta que la musculatura lisa del lecho arteriolar
pulmonar y de la pared ductal se desarrolla principalmente en el 3er. trimestre del
embarazo, razn por la cual desde ahora, tenemos que comprender que el recin nacido
pretrmno es muy diferente hemodinmicamente al recin nacido a trmino. Esto que se ha
sealado con respecto al 3er. trimestre de embarazo, explica algunas de las caractersticas
principales del lecho vascular pulmonar al trmino del embarazo que son:
a. Mayor musculatura del lecho arteriolar que el nio mayor.
b. Relacin: grosor de la pared/dimetro externo arteriolar mayor que la del adulto y del
nio mayor.
c. Por el grado de inmadurez arteriolar, existe un menor nmero de arteriolas pulmonares
por unidad de rea (rea de seccin arteriolar disminuida)
d. Debido a varios factores las arteriolas pulmonares estn "contradas" o colapsadas.
Todo esto se traduce en que al trmino del embarazo las resistencias pulmonares y presin
pulmonar estn elevadas e indudablemente en este aspecto el recin nacido a trmino es
diferente al recin nacido pretrmino.
Es importante sealar tambin, que las arteriolas pulmonares tienen tres porciones, una
porcin muscular, una porcin parcialmente muscularizada y una no muscular. En la
porcin no muscular se encuentran los pericitos y en la porcin parcialmente muscularizada
se encuentran las clulas intermedias.
Los Pericitos y las clulas intermedias son precursores de clulas de msculo liso y se ha
demostrado experimentalmente en ratas, que la hipoxia estimula el aumento de msculo
liso a partir de estos precursores en forma tan rpida como 72 horas. Adems de las
caractersticas morfolgicas mencionadas en relacin con la musculatura lisa arteriolar,
debemos agregar:

a. Que existen diferencias individuales dadas por factores genticos y esto influye no slo
en las peculiaridades del desarrollo del msculo liso, sino tambin en la reactividad del
lecho arteriolar pulmonar.
b. Que el comportamiento postnatal en relacin a las presiones y resistencias pulmonares,
es variable dependiendo de la altura sobre el nivel del mar en que se nazca, pues a grandes
alturas es ms lenta la disminucin postnatal de las resistencias pulmonares que a nivel del
mar.
2. CIRCULACIN PULMONAR, CAMBIOS POSTNATALES:
Luego de analizar el substrato morfolgico en relacin al lecho vascular pulmonar, es ms
sencillo analizar los cambios postnatales partiendo del hecho que en la vida prenatal (en las
etapas finales del desarrollo intrauterino), las resistencias pulmonares estn elevadas, la
presin auricular derecha sobrepsa la presin auricular izquierda, y las resistencias
sstmicas son bajas debido a que la aorta est conectada a una estructura de baja
resistencia como es la placenta. Una vez establecida la respiracin y seccionado el cordn
umbilical, ocurren una serie de cambios que mencionaremos a continuacin para finalmente
establecerse la circulacin definitiva o circulacin tipo adulto. Al iniciarse la respiracin,
hay aumento sbito del 02 , lo cual origina una dilatacin arteriolar pulmonar al parecer por
mediacin de las bradiquininas lo que propicia que el flujo pulmonar aumente; igualmente
ocurre una disminucin de la musculatura lisa de las arteriolas pulmonares y esto junto con
la dilatacin arteriolar y el aumento del nmero de arteriolas, resulta en un aumento de la
complianza arteriolar y por lo tanto en disminucin de las resistencias pulmonares y de las
presiones pulmonares. Esta disminucin de las resistencias pulmonares es progresiva y
variable, lo cual depende como ya se mencion, de factores individuales y adems de la
altura sobre el nivel del mar en que se viva, teniendo en cuenta adems que toda hipoxia
retrasa la disminucin normal de las resistencias pulmonares e incluso puede originar la
persistencia de resistencias pulmonares elevadas, como ocurre en la llamada hipertensin
pulmonar persistente del Recin nacido.

Foramen oval. Es bien conocido que el foramen oval es una estructura que permite que la
mayor parte de la sangre oxigenada que viene por la vena cava inferior en la vida
intrauterina, pase a travs de l a las cavidades izquierdas por un mecanismo de vlvula.
Sin embargo, al nacer el nio y seccionar cordn, disminuye el flujo de la vena cava
inferior por lo que disminuye la presin auricular derecha, mientras que la presin auricular
izquierda aumenta por el aumento del retorno venoso pulmonar despus de la respiracin y
por el aumento de las resistencias sistmicas. Este gradiente de presin que se establece a

favor de la aurcula izquierda, hace que funcione el mecanismo de vlvula y se cierre

funcionalmente el foramen oval.
Ductus Arteriosus. Al igual que mencionamos previamente en relacin al lecho vascular
pulmonar, no podemos desvincular los cambios del ductus en la vida postnatal, de las
caractersticas del ductus en la vida prenatal, pues sabemos que el ductus es una estructura
necesaria en la vida intrauterina, que presenta unos cambios de "maduracin"
principalmente al final del embarazo, que lo hacen apto para que pueda ocurrir la
transformacin que lo lleva a su cierre, convirtindolo en un ligamento arterioso.
El principal estmulo para el cierre del ductus en la vida postnatal es el 02 y se sabe que en
el momento del nacimiento se aumenta el 02 a nivel ductal ms o menos de 20 a 40 mm de
Hg.
Miocardio del recin nacido En el anlisis de la fisiologa cardiovascular del recin nacido
tambin es indispensable conocer las peculiaridades ms importantes del msculo cardaco
a esta edad ya que son muy diferentes a las del nio mayor, pues el miocardio del recin
nacido es inmaduro con menor cantidad de miocitos por unidad de rea y una mayor
proporcin de elementos no contrctiles (como mitocondrias, etc.), en relacin al nmero
de miofibrillas. Por otro lado el miocardio del recin nacido contiene mayor cantidad de
agua, lo que se traduce en una mayor "rigidez" de la pared miocrdica.

FRECUENCIA CARDIACA:
* EN NO NATOS:
* En los registros de la frecuencia cardiaca fetal debemos distinguir la lnea de base y los
cambios peridicos o transitorios.
* La lnea de base es la porcin del registro, que expresa la frecuencia cardiaca fetal entre la
aparicin de cambios peridicos y se define en funcin de la frecuencia cardiaca fetal y la
variabilidad.
* Para una buena valoracin de la misma es necesario disponer de un registro, en el que
durante diez minutos no existan cambios peridicos.
* Los cambios peridicos o transitorios de la frecuencia cardiaca pueden ser del tipo
acelerativo o desacelerativo, considerndose como tales los aumentos o disminuciones de la
frecuencia cardiaca superiores a 15 latidos respecto a la lnea de base y cuyo retorno a la
misma tiene lugar en un perodo no inferior a 15 segundos y no superior a 2 minutos.

* Estos cambios peridicos aparecen en relacin con diversos estmulos fetales tales como
movimientos espontneos o provocados, estmulos acsticos o lumnicos, contracciones
uterinas, hipo fetal, etc.
* La frecuencia cardiaca basal ms comnmente aceptada como normal se halla entre, los
120 y los 160 latidos por minuto. Una frecuencia cardiaca superior a 160 latidos por minuto
se describe como taquicardia y la inferior a 120 como bradicardia.
* EN NEONATOS
* Al igual que la frecuencia respiratoria, el pulso es lbil y en general sigue un patrn
similar al de la respiracin.
* Cuando la respiracin acelera, el pulso suele ser rpido; de manera similar, al hacerse ms
lenta la respiracin el pulso desciende.
* Como el pulso se ve afectado por estmulos internos y externos, al tomar el pulso apical
mientras el nio est tranquilo se evala en forma ms precisa su frecuencia cardiaca.
* La frecuencia cardiaca normal es de 120 a 150 latidos por minuto, pero aumenta hasta
180 latidos por minuto durante periodos cortos cuando se produce llanto y algn otro tipo
de actividad intensa, o desciende hasta 100 latidos por minuto durante el sueo profundo.

CARACTERSTICAS RESPIRATORIAS
* EN NONATOS
* Antes del nacimiento, los requerimientos de oxigeno del feto son cubiertos por la
placenta.
* Aunque los pulmones fetales no funcionan como rganos respiratorios, se ha confirmado
en los ltimos aos que si realizan movimientos similares a la respiracin.
* Los pulmones se encuentran en un estado continuo de desarrollo estructural durante toda
la vida fetal y la niez temprana.
* Alrededor de la semana 17 de la gestacin, se comienzan a desarrollar conductos en el
rbol bronquial, y poco despus, se forman bolsas de aire primitivas.

* De la semana 24 a la 26 de gestacin, se observa vascularizacin adecuada y se

desarrollan los sacos alveolares para el intercambio gaseoso, de manera que ya existe
potencial para la supervivencia independiente.
* Como en este momento no se dispone de lipoprotenas con actividad superficial (tenso
activas) y el desarrollo de los alveolos es limitado, los nios que nacen a esta edad
presentan alto riesgo de problemas respiratorios y sus oportunidades para supervivencia son
bastantes malas.
* EN NEONATOS
* Participan diversos factores (fsico, qumico y sensorial) para estimular las respiraciones
iniciales del lactante.
* El cambio de presin de la vida intrauterina a la extrauterina produce suficiente estimulo
fsico para dar comienzo a la respiracin.
* Es necesario un esfuerzo considerable para la expansin de los pulmones con el fin de
que se llenen los alveolos colapsados.
* Se requiere vencer la tensin superficial del sistema respiratorio, como tambin la
resistencia del propio tejido pulmonar, trax, diafragma y msculos respiratorios.
* La primera inspiracin activa se debe a una poderosa contraccin del diafragma, la cual
produce presin intratorcica negativa alta, que ocasiona notable retraccin de las costillas
debido a que el trax del R.N. es muy flexible.
* La primera inspiracin distiende los espacios alveolares, y al efectuarse la espiracin,
queda un volumen residual de casi 20 ml de aire ya que las molculas del factor tenso
activo pulmonar reducen la tensin superficial.
* En consecuencia, la segunda respiracin cuesta menos esfuerzo que la primera y la
tercera an menos, ya que en este momento la mayor parte de las vas respiratorias
pequeas se encuentran abiertas.
* Los lquidos se retiran con rapidez de los pulmones por drenado, deglucin, evaporacin,
y circulacin pulmonar, capilar y linftica.
* A medida que el R.N. nacido se adapta con xito a la vida extrauterina, la frecuencia
respiratoria en general adquiere valores de 40 a 60 respiraciones por minuto y se altera con
facilidad debido a estmulos internos y externos.

* La frecuencia respiratoria del R.N. presenta generalmente periodos de respiracin rpida

alternada con periodos cortos de apnea.
* La respiracin es silenciosa y poco profunda; el trax y el abdomen se mueven juntos.
Aunque las retracciones, los quejidos espiratorios suaves y el aleteo nasal pueden
considerarse normales durante los primeros minutos despus del nacimiento, su presencia
despus de cierto tiempo indica posibles obstrucciones o anomalas.
CARACTERSTICAS DEL SISTEMA DIGESTIVO

El aparato digestivo funciona en forma muy limitada durante la vida fetal. Se sabe que el
feto traga lquido amnitico, lo cual forma una materia fecal que se denomina meconio,
pero el aparato digestivo no efecta la digestin o absorcin de nutrientes. No obstante, de
las 36 a las 38 semanas el feto est bastante maduro como para poder adaptarse con
facilidad a la vida extrauterina. Las diversas enzimas necesarias para la digestin presentan
actividad, y el desarrollo muscular y reflejo da la capacidad para transportar alimento.
Para que el recin nacido pueda deglutir, es necesario colocarle los alimentos en la parte
anterior de la lengua, ya que no tiene capacidad de transferir los alimentos de los labios a la
faringe. Esto significa que el chupn del bibern debe colocarse en la parte interna de su
boca. La succin se ve facilitada por los fuertes msculos para este fin, y los rebordes o
partes corrugadas en la porcin anterior de la boca. Adems, los cojinetes de succin o
bolas de Bitchad (depsitos de tejido graso en las mejillas) evitan que las mejillas se
colapsen durante el amamantamiento y ayudan a que la succin sea eficaz. Este tejido graso
se conserva (aunque se pierda la grasa del resto del cuerpo), hasta que la succin deja de ser
esencial para el nio como mtodo para obtener alimento. Las glndulas salivales estn
inmaduras en el nacimiento y fabrican poca saliva hasta que el lactante tiene
aproximadamente tres meses de edad.
La capacidad gstrica de un recin nacido es de 20 a 30 cc lo que equivale al 1% de su peso
corporal. El esfago tiene una motilidad menor en el lactante, as como la incapacidad
funcional relativa del esfnter cardias da tendencia a un reflujo gastroesofgico o
regurgitacin, dndose poco despus de la alimentacin hasta 60 minutos de sta. La
madurez del esfnter se alcanza al primer trimestre y finaliza la regurgitacin a los 6 meses
de vida.
La ubicacin del estmago en el nio es ms alta y transversal a los 10 aos toma la
ubicacin del adulto, asimismo el intestino del recin nacido es proporcionalmente ms
largo que el de un adulto. Aunque contiene un nmero considerable de glndulas secretoras

y su superficie de absorcin es grande, sus tejidos elsticos y su musculatura de apoyo estn

poco desarrollados y carecen de fuerza. Esto aumenta la probabilidad de distensin.
Adems, el control nervioso es inadecuado. Sin embargo, el lactante digiere y absorbe una
cantidad considerable de alimentos en proporcin al peso de su cuerpo.
En apariencia, la mayor parte de las enzimas digestivas se encuentran presentes y son
adecuadas, con excepcin de la amilasa pancretica y la lipasa que son ligeramente
deficientes durante varios meses, pero en forma posterior alcanzan los niveles normales.
Los recin nacido son capaces de digerir alimentos simples con facilidad, pero tienen
dificultad para digerir almidones ms complejos. Las protenas y los carbohidratos se
absorben con facilidad, pero la absorcin de la grasa es mala.

CARACTERSTICAS DEL SISTEMA EXCRETOR

Renal
-

NoNato:

Durante la vida fetal, la placenta desempea la funcin excretoria renal y juega un papel
esencial en la regulacin de la homeostasis hidroelectroltica fetal. Los riones comienzan a
funcionar desde el cuarto mes de gestacin.
* Los riones se forman hacia el cuarto mes de vida intrauterina. La orina se produce en los
riones y se excreta hacia al liquido amnitico y al nacimiento hay una pequea cantidad de
orina (alrededor de 40ml) presente en la vejiga de un beb a trmino.
* Al trmino, los riones ocupan una gran porcin de la pared abdominal posterior. La
vejiga yace cerca de la pared abdominal anterior y es tanto un rgano abdominal como
plvico. En el recin nacido casi todas las masas palpables del abdomen son de origen
renal.
- Neonato:
Al nacer, el rin fetal debe haber alcanzado un estado de madurez y capacidad funcional
que le permita asumir esta funcin excretoria, regular cambios en los fluidos y electrolitos
corporales y mantener un balance positivo del sodio que asegure un adecuado crecimiento
corporal. El liquido conforma el 40% del peso corporal.

Excrecin urinaria del recin nacido:

* En los dos primeros das de vida, de 20 a 60 ml en 24 horas.
* De 3 a 10 das de 60 a 300 ml en 24 horas.
* Del 10 da a los 60 das de 250 a 450 ml en 24 horas.
Caractersticas de la orina en el recin nacido:
La orina al principio es pigmentada y ligeramente turbia, debido a la concentracin y a la
presencia de uratos y moco.
* La reaccin de la orina inicial de los Recaen Nacidos es acida, pero a los pocos das se
aproxima a la neutralidad.
* La densidad es baja.
* El pH vara entre 5 y 7
* La orina recin evacuada suele ser inodora.
* La cantidad de urea es muy escasa.
* La densidad es de 1.012, y una vez iniciada la ingestin de leche el peso especfico
desciende a 1002 o 1006
Excretor Fecal:
-

Nonato:

No se debe presentar expulsin del meconio, mediante la relajacin de los esfnteres del
Feto, produciendo Sufrimiento Fetal.
El aparato digestivo funciona en forma limitada durante la vida fetal. Se sabe que el feto
traga lquido amnitico, lo cual forma una materia fecal que se denomina meconio, pero el
aparato digestivo no efecta la digestin o absorcin de nutrientes. Por lo que sin ingesta de
alimentos hay presencia escasa de flora bacteriana en el tracto intestical.
-

Neonato:

Las heces del neonato se denominan meconio y son reemplazadas por las heces
transicionales. Al nacimiento el intestino inferior est lleno de meconio. Esta sustancia se

forma durante la vida fetal a partir del liquido amnitico y sus constituyentes, las
secreciones intestinales (incluida la bilirrubina) y clulas (desprendidas de la mucosa). El
meconio es negro verdoso viscoso y contiene sangre oculta. El primero que pasa es estril,
pero en unas pocas horas todo el que pasa contiene bacteria. Cerca del 69% de los nios
normales a trmino expulsa el meconio en las primeras 12 horas de vida, el 94% en las
primeras 24 y el 99,8% en primeras 48 horas.
* La cantidad de deposiciones vara durante la primera semana, y son ms numerosas entre
el tercero y el sexto da. Los nios que se alimentan ms temprano hacen deposiciones ms
pronto. Las heces transicionales (delgadas, viscosas, y de color caf a gris, debido a la
presencia de meconio residual) se expulsan del tercero al sexto da. Las heces del nio
alimentado al pecho son sueltas y de color amarillo a dorado y no son irritantes para su piel.
* El beb debe tener por lo menos dos movimientos intestinales en 24 horas durante las
primeras semanas.
* El nmero de deposiciones disminuye en las primeras dos semanas desde 5 o 6 por da
(despus de cada alimentacin) hasta una o dos.
* Las heces del nio alimentado con formula son formadas pero blandas y amarillo-plidas
y tiene un olor tpico. Tienden a irritar la piel del beb.
* El nio desarrolla un patrn de eliminacin hacia la segunda semana de vida. Con la
adicin de comidas slidas (hacia los 6 meses de edad) las heces del beb poco a poco
adquieren las caractersticas de las del adulto.

CARACTERSTICAS DEL SISTEMA INMUNOLGICO

* El sistema inmune comienza a desarrollarse durante la vida fetal, no obstante, no se

activan en los primeros meses.
* En los primeros tres meses de vida el bebe esta bajo la proteccin de la inmunidad pasiva
recibida de la madre. Las barreras naturales como la acidez del estmago y la produccin
de pepsina que mantiene la esterilidad del intestino delgado no se desarrollan por completo
hasta los tres o cuatro semanas de edad.
* La inmunidad especfica tambin es limitada en el nacimiento. Para el desarrollo de la
inmunidad a organismos especficos se requiere exposicin al antgeno ya sea por infeccin
o inmunizacin. Adems la capacidad para desarrollar anticuerpos tambin es necesaria y
se desarrolla en forma secuencial, comenzando en la vida fetal y continuando durante
meses o aos despus del nacimiento.

* La IgA protectora de membrana esta ausente de los tractos respiratorios y urinarios y, a

menos que el recien nacido sea alimentado del pecho, tambien esta ausente del tracto
gastrointestinal. El nio comienza a sistetizar IgG y alcanza un 40% de los niveles del
adulto al ao de edad.
* Al nacimiento se producen concentraciones importantes de IgM y los niveles del adulto se
alcanzan hacia los nueve meses de edad.
* La produccin de IgA, IgD e IgE es mucho ms gradual y no se alcanzan niveles
mximos en la primera infancia.
* El nio que es alimentado del pecho recibe grandes cantidades de IgA y puede conferir
inmunidad pasiva al neonato a travs del calostro (precursor de la leche materna) y la leche
materna.

CARACTERSTICAS DE CAMBIOS METABLICOS:

Metabolismo de la glucosa en el feto:

- Glucosa: combustible principal para el feto (80% del consumo
energtico)
- Transportada de la madre -> feto a travs de un gradiente de
concentracin mediado por un transportador.
- Metabolismo de la glucosa despus del nacimiento:
RN moviliza sus depsitos para llenar requerimientos energticos
Al pinzar cordn, ocurre aumento agudo en niveles circulantes de
adrenalina, noradrenalina y glucagn, y una cada en niveles de insulina.
Estas hormonas movilizan el glucgeno heptico y estimulan la
gluconeognesis, manteniendo la concentracin de glucosa plasmtica.

BIBLIOGRAFA

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