100 Casos Clinicos

LOS 100 CASOS
CLNICOS DE
AULAMIR
CASO CLNICO 1:
Esta radiografa no corresponde a uno de

los siguientes pacientes:
1. Miocardiopata dilatada con disfuncin
severa.
2. Insuficiencia mitral severa con disfuncin
ventricular izquierda.
3. Derrame pericrdico severo.
4. Miocardiopata hipertrfica obstructiva.
5. Infarto agudo de miocardio anterior con
remodelado negativo.
HEMOGRAMAS (2):
PATRN FERROCINTICO:
.- SIDEREMIA 60 110
.- TIBC 150 400
.- Sat transf 30-40%
.- Ferritina 10 - 300
HEMOGRAMAS (2):
3.500.000/microlitro hemates, VCM de 68 micras cbicas,
5.500/microlitro leucocitos con frmula normal y 650.000
plaquetas por microlitro.
anemia microctica y el siguientes estudio ferrocintico:

sideremia 200 microgramos/dL,
saturacin
de
transferrina 50%, ferritina srica 350 ng/ml.
80 aos que consulta por astenia, con el siguiente

hemograma: hemoglobina 7,5 g/dl, leucocitos 4.000/mm3
con frmula normal, plaquetas 80.000/mm3. En el frotis se
objetiva hiposegmentacin nuclear de los neutrfilos.
Un enfermo consulta por astenia y prdida de peso. En la
exploracin
se aprecia
una
adenopata
dura
supraclavicular izquierda. Aporta un hemograma con 8 g%
de hemoglobina y VCM normal, 80.000 plaquetas por
microlitro, y 25.000 leucocitos con la siguiente frmula:
75% neutrfilos, 5% cayados, ocasionales mielocitos y
metamielocitos, 15% linfocitos maduros y 5% monocitos.
En el frotis se objetivan dacriocitos y normoblastos.
Hemoglobina 8 g/dl, leucocitos 5.500/mm3,

plaquetas 200.000/mm3, VCM 68 fl, VSG 70
mm/hora. El valor de la sideremia es de 25
microgramos/dL,
la concentracin
de
transferrina 120 microgramos/dl, con una
saturacin del 12%, y la ferritina srica 400
ng/ml.
OTRAS ANEMIAS MICROCTICAS

ANEMIA SIDEROBLSTICA
- alteracin en la sntesis del HEM.
- PROTOPORFIRINAS
- Exceso de hierro que acaba precipitando en los precursores eritroblsticos ->
sidero-blastos. Los sideroblastos no son clulas patolgicas, salvo:
CUANDO HAY MUCHOS:

-ISONIACIDA
- ALCOHOL
-PLOMO
SIDEROBLASTOS EN ANILLO
CASO CLNICO TPICO: TRAS TRATAR UN MM con agentes alquilantes puede producirse tpicamente una
anemia sideroblstica. Tambin en el seno de un sndrome mielodisplsico. En este caso suele ser
MACROCTICA y riesgo de leucemizacin.
CASO CLNICO 3:
Un nio con cansancio y palidez
presenta
esplenomegalia
y
una
exploracin conjuntival patolgica. Su
hermana fue intervenida con 15 aos,
extirpndole el bazo y la vescula biliar,
aunque los padres no recuerdan el
diagnstico. A este nio se le realiz la
ecografa que se muestra en la imagen.
En la analtica del paciente hay anemia
con
haptoglobina
descendida
y
reticulocitosis.
De
las
siguientes
pruebas indicadas, probablemente una
se observara en este caso:
1. Un aumento de la resistencia osmtica
eritrocitaria.
2. Un test de hemlisis cida positivo.
3. Aumento de la concentracin corpuscular
media de hemoglobina.
4. Test de coombs directo positivo.
5. Anomalas en la electroforesis de la
hemoglobina.
CASO CLNICO 3:
En ecografas, importante:
Clculos: hiperecognicos (blancos) con sombra acstica posterior
Quistes: hipoecognicos (negros) con refuerzo posterior
CASO CLNICO 3:
HEMOGLOBINURIA
PAROXSTICA NOCTURNA
ANEMIA DISERITROPOYTICA
CONGNITA TIPO II
MICROESFEROCITOSIS
HEREDITARIA
OTRAS ANEMIAS MICROCTICAS

ESFEROCITOSIS HEREDITARIA
- ALTERACIONES DE LA Mb del
hemate (espectrina, ankrina, banda 3) > incremento de la permebilidad al sodio
y agua. -> incapacidad para adecuarse
a la microcirculacin.
- HEMLISIS al pasar por el bazo
- ICTERICIA
ESPLENOMEGALIA.
LITIASIS
-VCM , hipercroma, CHCM

- Hemlisis osmtica que
aadiendo glucosa al medio.
se
-TRATAMIENTO:
ESPLENECTOMA
VACUNACIN + CIDO FLICO
corige
+
Esferocitos
PREGUNTA - 2
Mujer de 50 aos, diabtica insulinodependiente, con
infecciones urinarias y clicos nefrticos de repeticin.
Acude a Urgencias por dolor en fosa renal izquierda
de cinco das de evolucin, asociado en las ltimas 24
horas a fiebre, escalofros y malestar general.
Analtica de sangre: plaquetopenia, leucocitosis y
disminucin de la actividad de la protrombina.
Analtica de orina normal. Radiografa de abdomen
con claras imgenes de litiasis. Eco renal: dilatacin
moderada de sistema excretor izquierdo. Cul es la
con- ducta ms adecuada?:
1.
2.
3.
4.
5.
Solicitar hemocultivos y urocultivo para establecer

la necesidad de antibioterapia.
Realizar urofrafa intravenosa para intentar filiar la
causa.
Hidratar a la paciente bajo observacin rigurosa y
repetir ecografa a las 48 horas.
Colocar catter doble-J o practicar nefrostoma
percutnea de forma inmediata con cobertura
antibitica.
Laparotoma exploradora para objetivar causa y
realizar tratamiento antes de que el cuadro est
muy evolucionado.
VMITOS EN NEONATO
MI NIO VOMITA
DX DIFERENCIAL DE LOS VMITOS
A) ALIMENTARIOS
A) CON FUERZA: EHP, Hipertensin intracraneal.
B) SIN FUERZA: RGE
B) BILIOSOS: Atresia duodenal
C) FECALOIDEOS: Enfermedad de Hirschuprung
D) VMITOS CON ACIDOSIS: hiperplasia suprarrenal
DOCTOR, MI NIO VOMITA

RGE
EHP
Atresia Pilrica
Atresia
duodenal
Aparece
1 semana
21 dias
Vmitos
Alimentarios sin Alimentarios a

fuerza
chorro
y algo ms
algo respirat
RPE
Masa palpable
Alcalosis
hipoclormica
Cmo lo veo?
1) Clinica y
respuesta al
tto
2) Phmetria
3) Endoscopia
Rx signo de la
cuerda
1 burbuja
gstrica
1 burbuja
gstrica sin gas
distal
Doble burbuja
(gstrica y
duodenal)
Tto
Postural,
cisapride,
cirugia
Cirugia:
pilorotomia
Cirugia
cirugia
Alimentarios
Biliosos
DOWN
Abdm excavado
heces en jalea de Grosella
CASO CLNICO 4:
Nio de 10 aos que comienza con fiebre, adenopatas
cervicales, lesiones eritematosas en cavidad oral, labios, palmas
y descamacin de la piel de los dedos; la biopsia de estas
lesiones demuestra una inflamacin mononuclear de la pared
vascular con zonas de trombosis y aneurismas. Seala el
diagnstico ms probable:
1)
2)
3)
4)
5)
Mononucleosis infecciosa.
Fiebre reumtica.
Sindrome de Bechet.
Prpura de Shonlein-Henoch.
Enfermedad de Kawasaki.
CASO CLNICO 4:
En esta enfermedad, el diagnstico se
realiza por una serie de criterios.
Cul no pertenece a la lista de
criterios diagnsticos para esta
enfermedad?
1)
2)
3)
4)
5)
Adenopata cervical unilateral indolora.

Demostracin de microaneurismas coronarios.
Conjuntivitis bilateral no exudativa.
Fiebre de ms de 5 das de duracin.
Descamacin de manos y pies.
Enfermedad de Kawasaki
1Fase (Febril aguda)
-Fiebre (+5 das) y 4 de
los siguientes:
-Adenopata laterocervical
nica no dolorosa.
2 Fase
(Subaguda>10das)
-Fiebre
- Descamacin P-P
-cosas rojas:
-Ojo rojo
(conjuntivitis bilat)
-Labios edematosos/
agrietados/fisurados
-Lengua aframbuesada
-Exantema polimorfo
-Edema/eritema en
manos y pies.
-Trombocitosis
-Afectacin
coronaria
(ECOcardiograma)
Complicacin: S.
coronario agudo
CASO CLNICO 4:
ESCARLATINA
Sarampion
Rubeola
Escarlatina
Varicela
Eritema
infeccioso
Exantema
Subito
Kawasaki
Tos ferina
Parotiditis
ParamyxoV
TogaV
S Pyogenes
VVZ
ParvoV
B19
VHH6>>7
CoronaV
New
Heaven
SuperAG
Bordetella
pertusis
ParamyxoV
Exantema
P-P
Catarro con
fiebron
Conjuntiv
CON
fotofobia
Manchas
Koplik
Exant
NO PP q
desap
en =
orden
Adenop
RetroAu
y Cervic
Exantema
Papular en
lija.
Lineas de
Pastia
Facies de
Filatov
FaringoAmig
Lengua fresa
Maculas
Papulas
Vesiculas
Costras.
Prurito.
Afebril.
Eritema en
mejillas
(bofeton)
Aclaram en
redes
Fiebre
MP en TC
tras desap
de Fiebre.
Fiebre
Conjuntiv
Lengua
fresa
Adenop
cervical
Exantema
Accesos
de Tos en
gallos
Pausas de
apnea
Fiebre
Tumefac
Parotidea q
desplaza
angulo de
mandibula
OMA
Neumona
Encefalitis
Artritis
Encefalit
is
FReumat
GN Strc
Sobreinf. S
aureus
Neumonia
Encefalit
S.REYE
Aneurism
en
rosario.
IC
Arritmias
IAM.
Neumona
Convulsio
n
Orquitis
Ooforitis
F + 4stms
VSG, PCR
EcoCardio
Linfoc
Bordet-G
IgG
Frotis NF
Serologia
GG + AAS
ACO o TL
By Pass
No CES
Eritomicin
Vacuna
Stm
Vasculitis!
GG ID,EC
Vacuna
IG Emb
Vacuna
Frotis
faringeo
IG Emb, ID,
RN
Vacuna
Stm
Stm
Penic vo
Stm
Aciclovir
Neum/ID
Artritis
Anemia
aplsica
Abortos
Anasarca
(Hydrops
Fetal)
Stm
Crisis
febriles
Stm y
Ganciclovir
/Foscarnet
Meningit
aseptica
22
Sarampin
Eritema
Infeccioso
Rubeola
Exantema
Sbito
Escarlatina
Kawasaki
Varicela
Parotiditis
23
CASO CLNICO 5:
Paciente de 59 aos con antecedentes de
hipertensin arterial de unos 10 aos de evolucin
y tabaquismo. Su padre falleci sbitamente a los
62 aos. Acude al servicio de Urgencias refiriendo
dolor torcico muy intenso de inicio brusco unas 4
horas antes que se ha desplazado a la regin
interescapular. En la exloracin presenta palidez,
sudoracin profusa, TA 190/64 mmHg, FC 108 lpm
pulsos radiales muy disminuidos; se le ausculta un
soplo diastlico en borde esternal izquierdo. Se
aporta el electrocariograma. Qu actitud tomaras
a continuacin?
1) Realizara una angioplastia urgente.
2) Aplicara tratamiento con tecneplase.
3) AAS + clopidogrel + HBPM y esperar
evolucin.
4) Solicitara un angioTAC artico.
5) Realizara un ecocardiograma TT para
objetivar derrame pericrdico.
CASO CLNICO 5:
Realizas el angioTAC que has solicitado, y
este es su resultado. Cul es tu
diagnstico en este momento?
1)
2)
3)
4)
5)
Diseccin artica B de Standford.

Diseccin artica tipo 1 de De Bakey.
Insuficiencia artica grado IV.
Diseccin artica tipo A de Standford.
Diseccin artica tipo 3 de De Bakey.
DISECCIN TIPO A (STANDFORD), TIPO 2 (DE BAKEY)
DISECCIN TIPO A (STANDFORD), TIPO 1 (DE BAKEY)
DISECCIN TIPO B (STANDFORD), TIPO 3 (DE BAKEY)
CASO CLNICO 5:
Sd. Loeys Dietz
TROMBOSIS DEL SENO LONGITUDINAL SUPERIOR

LCERAS ORALES y GENITALES
PANCITOPENIA
Hb 19 g/dl, mut Jak2
VDRL +, TTPA alargado

Toma ACO
ANA+, AntiDNAds+
cefalea (74%), seguida de papiledema (45%); adems pueden presentarse
convulsiones, dficit neurolgico focal (35-50%) y diferentes grados de compromiso de
conciencia. ASINTOMTICOS

- SIGNO TIPICO -
TROMBOSIS VENOSAS CEREBRALES

- SIGNO TIPICO -
TROMBOSIS VENOSAS CEREBRALES
CASO CLNICO 6:
Paciente de 69 aos que padece dolores,
entumecimiento y debilidad del brazo
derecho que empezaron hace tres meses
tras una operacin de bypass arterial
coronario. Desde la operacin el paciente ha
perdido 7 kg de peso, ha fumado dos
paquetes de cigarrillos diarios durante 50
aos. Adems presenta esta exploracin
ocular del ojo derecho. Se realiza una
radiografa de trax que se adjunta en la
imagen. Cul es la causa ms probable de
los sntomas que presenta el paciente?:
1)
2)
3)
4)
Mesotelioma.
Tumor de Pancoast.
Tuberculosis pulmonar.
Carcinoma
pulmonar
de
clulas
pequeas.
5) Compresin intraoperatoria del plexo
braquial.
MANIFESTACIONES TPICAS DE LOS SUBTIPOS DE CNCER DE

PULMN
CENTRAL / PERIFRICO
CENTRAL: Epidermoide / anaplsico pequeas

PERIFRICO: adenoca / anaplsico grandes
SE CAVITAN
EPIDERMOIDE > ANAPLSICO CLULAS GRANDES
SVCS; SD. EATON LAMBERT;

CEREBELITIS; SIADH
OAT CELL
PANCOAST, HIPERCALCEMIA
EPIDERMOIDE
NO FUMADORES, OSTEOARTROPATA
HIPERTRFICA
ADENOCARCINOMA
ESPUTO MUY ABUNDANTE
BRONQUIOLOALVEOLAR
GINECOMASTIA
ANAPLSICO C. GRANDES
CASO CLNICO 7:
Qu
prueba
analtica
pediras
a
continuacin a un paciente que presentara
el frotis de la pregunta anterior?
1.
2.
3.
4.
5.
Estudio de trombofilia.
Biopsia de adenopata.
Proteinograma.
Electroforesis de hemoglobinas.
Perfil ferrocintico
Seale cual de las siguientes pruebas NO

tiene ninguna utilidad en el estudio de este
paciente:
Qu te sugiere si encontrases, en un frotis
de sangre perifrica, esta imagen?
1)
2)
3)
4)
5)
Hemlisis.
Leucemia mieloide.
Inflamacin crnica.
Paraproteinemia.
Anemia sideroblstica
1) Determinacion de proteinuria de BenceJones.

2) Estudio de proteina monoclonal en suero.
3) Medicion de la calcemia.
4) Estudio de sobrecarga ferrica.
5) Porcentaje de celulas plasmticas en medula
sea.
Mieloma Mltiple. CLNICA

ASINTOMTICA
DOLOR SEO**
INFECCIONES
AFECTACIN RENAL
AMILOIDOSIS
VSG
HiperCa++
Anemia
Paraproteinemia
NEUMOCOCO
INSUFICIENCIA MO
HIPERCALCEMIA
Por
ocupacin:
anemia,
trombopenia
Astenia
Anorexia
Nuseas y vmitos
Poliuria
Polidipsia
Estreimiento
Confusin
HIPERVISCOSIDAD
IgA, IgG3
Rouleaux
Rin de
Mieloma
CASO CLNICO 7:
Este es el resultado de la prueba que has
pedido. Le realizas una radiografa de crneo.
Con respecto al tratamiento de este paciente,
cual de las siguientes afirmaciones es cierta?:
IgA
1. La mayora de pacientes experimentan

remisin completa con bortezomib y
prednisona.
2. Se logran respuestas que alargan la
supervivencia ms all de 15 aos.
3. Los pacientes jvenes pueden beneficiarse
de altas dosis de quimioterapia seguida de
autotrasplante
en
precursores
hematopoyticos.
4. Se deben utilizar estrategias de
quimioterapia de induccin, consolidacion y
mantenimiento como en las leucemias agudas.
5. El trasplante alognico es el de eleccin en
pacientes ancianos.
CASO CLNICO 7:
ANEMIA COLLEY
GAMMAPATA MONOCLONAL - MM
FROTIS
Nos ayuda para el
diagnstico de las
enfermedades
hematolgicas.
NO HAY NINGN
FROTIS
PATOGNOMNICO,
pero si muy
orientativos.
HIPOSEGMENTACIN PMN
HIPERSEGMENTACIN PMN
HIPOSEGMENTACIN PMN
HIPERSEGMENTACIN PMN
MIELODISPLASIA
ANEMIA MEGALOBLASTICA
ASPLENIA
Cuerpos de Howell - Joley

MIELOPTISIS
Dacriocitos
INMUNOHEMLISIS
Esferocitos
ELIPTOCITOSIS HEREDITARIA
Eliptocitos
SATURNISMO, TALASEMIAS,
ANEMIAS SIDEROBLSTICAS
Punteado basfilo
HEMLISIS TRAUMTICA
Esquistocitos
DFICIT DE G6PDH, ESPLENECTOMIZADOS
HEPATOPATA, TALASEMIAS
Cuerpos de Heinz
Dianocitos
FERROPENIA
ANISOCITOSIS: variacin en el tamao

normal
de
los
eritrocitos.
Se manifiesta en una biometra hemtica
completa (BHC) con un valor aumentado
del coeficiencia de variacin de la
distribucin del volumen eritrocitario
(RDW-CV mayor de 14.5%).
ANISOCITOSIS
MIELODISPLASIA
POIQUILOCITOSIS
POIQUILOCITOSIS: variacin en la forma

normal
de
los
eritrocitos.
Pueden observarse en sangre perifrica:
esferocitos,
ovalocitos,
drepanocitos,
codocitos, estomatocitos, equinocitos,
acantocitos, esquizocitos, queratocitos,
dacriocitos sin predominio de alguna forma.
HEPATOPATAS CRNICAS
CIRROSIS
SD. ZIEVE
ANEMIA FALCIFORME (HbS)
HEMATE EN HOZ
ACANTOCITOS
Insuf Renal Crnica
EQUINOCITOS
CASO CLNICO 8:
Paciente de 25 aos que ingresa con un
cuadro de intenso dolor en costado
izquierdo, de aparicin brusca y con intensa
disnea, objetivndose en la radiografa de
trax la siguiente imagen. Tambin se
realiza radiografa de crneo con los
siguientes hallazgos.
Cul es tu diagnstico?:
1.
2.
3.
4.
5.
Cncer de prstata.
Carcinoma Pulmonar.
Enfisema pulmonar.
Fibrosis pulmonar.
Histiocitosis X
CASO CLNICO 8: HISTIOCITOSIS
Histopatologa:
.- Proteina S-100 positivo y toma el anticuerpo monoclonal CD1.
.- La microscopa electrnica: tpicos cuerpos en raqueta o grnulos
de Birbeck.
NOTA: ESTE CRNEO TB SE PUEDE VER EN MM y LLT-ADULTO
PREGUNTA - 3
Varn de 46 aos, con antecedentes de dolor lumbar de repeticin, que ceda al tratamiento con
AINES y calor seco local, que refiere desde varios meses dolor lumbar bajo, con contractura de la
musculatura paravertebral, irradiado por ambos miembros inferiores por la cara posterior, desde
la regin gltea hasta la planta del pie en la pierna derecha, y hasta la pantorrilla en la pierna
izquierda. El dolor aumenta con la hiperextesin del tronco. Asimismo, refiere una sensacin de
hormigueo en ambas piernas, siguiendo una distribucin similar a la del dolor. Adems, nos
cuenta que cuando camina 50 metros, tiene que detenerse por falta de fuerza en las piernas. En la
exploracin, adems de una positividad marcada para los signos de Lasegue y Bragard a 10 de
elevacin, los pulsos en ambos miembros inferiores estn presentes. Usted lo diagnosticar de:
1.
2.
3.
4.
5.
Hernia discal L5-S1.

Insuficiencia venosa de miembros inferiores.
Sndrome de cola de caballo.
Arteriosclerosis de miembros inferiores.
Estenosis del canal lumbar.
PREGUNTA - 3
Varn de 46 aos, con antecedentes de dolor lumbar de repeticin, que ceda al tratamiento con
AINES y calor seco local, que refiere desde varios meses dolor lumbar bajo, con contractura de la
musculatura paravertebral, irradiado por ambos miembros inferiores por la cara posterior, desde
la regin gltea hasta la planta del pie en la pierna derecha, y hasta la pantorrilla en la pierna
izquierda. El dolor aumenta con la hiperextesin del tronco. Asimismo, refiere una sensacin de
hormigueo en ambas piernas, siguiendo una distribucin similar a la del dolor. Adems, nos
cuenta que cuando camina 50 metros, tiene que detenerse por falta de fuerza en las piernas. En la
exploracin, adems de una positividad marcada para los signos de Lasegue y Bragard a 10 de
elevacin, los pulsos en ambos miembros inferiores estn presentes. Usted lo diagnosticar de:
1.
2.
3.
4.
5.
Hernia discal L5-S1.

Insuficiencia venosa de miembros inferiores.
Sndrome de cola de caballo.
Arteriosclerosis de miembros inferiores.
Estenosis del canal lumbar.
ESTENOSIS DEL CANAL LUMBAR
PREGUNTA - 4
Paciente afectado de SIDA que, tras haber empezado tratamiento con ketoconazol
por micosis sistmica, consulta en urgencias por dolor abdominal e hipotensin. La
analtica detecta hiponatremia franca e hiperpotasemia. cul de las siguientes
entidades se deber sospechar?
1.
2.
3.
4.
5.
Shock anafilctico.
SIADH.
Hiperaldosteronismo.
Insuficiencia suprarrenal.
Shock sptico.
CASO CLNICO 9:
Un varn de 55 aos que acude a consulta de
neumologa porque en un chequeo rutinario de su
empresa se le ha detectado una radiografa
patolgica, informada como opacidades lineales
en los campos pulmonares inferiores y
engrosamientos
calcificados
en
pleura
diafragmtica. Trabaja como vigilante de un
almacn desde hace 10 aos, pero anteriormente
fue trabajador de la construccin; est
asintomtico. Se repite la radiografa que se
adjunta en la imagen. Cul sera el diagnstico
ms probable?
1)
2)
3)
4)
5)
Silicosis.
Mesotelioma.
Asbestosis.
Sarcoidosis.
Fibrosis pulmonar idioptica.
AMIANTO y el MIR
- MESOTELIOMA: mximo riesgo -> 30

aos de exposicin.
-Rx de trax: derrame pleural (clulas
mesoteliales)
- Placas pleurales + infiltrado intersticial (BASES)

- AMIANTO (frenos)
- Acropaquias
- Patrn restrictivo
- Predisponen a cncer (CA. Broncognico: efecto
sinrcico con tabaco, 15-20 aos tras la
exposicin)
CASO CLNICO 9:
PATRONES RADIOLGICOS
TBC miliar
EAP/SDRA
NEC
CASO CLNICO 9:
PATRONES RADIOLGICOS
SARCOIDOSIS
LINFANGIOLEIOMIOMATOSIS
CASO CLNICO 9:
PATRONES RADIOLGICOS: AFECTACIN LLSS
F ibrosis Qustica
H I stiocitosis Pulmonar
T uberculosis
N eumoconiosis
E spondilitis Anquilosante
S ilicosis
S arcoidosis
CASO CLNICO 9:
ADENOPATIAS EN CSCARA DE HUEVO
CASO CLNICO 9:
INFILTRADOS PULMONARES CON CAVITACIN
CENTRAL BILATERALES
CASO CLNICO 11:

La imagen corresponde a una mujer de 35
aos, con clnica de debilidad reciente, que
presenta el siguiente hemograma: leucocitos
6500/microL.
Hb
6
g/dL,
plaquetas
180000/microL, reticulocitos 0,1% Cul le
parece el diagnstico ms probable?:
1)
2)
3)
4)
5)
Enfermedad de Hodgkin.
Linfoma de clula grande.
Linfoma linfoblstico.
Linfoma folicular.
Timoma.
MEDIASTINO ANTERIOR
TIMOMA
Aplasia pura clulas rojas. Agammaglobulinemia.

Miastenia Gravis. Cushing.
TERATOMA
Calcificaciones y dientes en la masa.

Ginecomastia
TIROIDES
PFMA
TERRIBLE LINFOMA
Hipercalcemia
MASAS MEDIASTNICAS: TUMORES HEMATOLGICOS
-TIMOMA (eritroblastopenia)
- LH
ESCLEROSIS
(poco agresiva)
NODULAR
-LNH: Leucemia-linfoma
adulto (HTLV-1). Agresivo
del
-LINFOMA
ESCLEROSANTE
MEDIASTNICO (muy agresivo:
clula grande B). Tb: Sarcoma de
Sternberg.
CASO CLNICO 12:

Un varn de 86 aos consulta por
dolor en la rodilla izquierda, as como
en la raz del muslo. En la
exploracin se detecta que la pierna
de ese lado es ms corta que la
derecha, unos 3 cm. La tibia est
discretamente arqueada. Pruebas de
laboratorio normales, salvo FA 385
U/L (normal hasta 120). Se realiza un
estudio radiolgico que puede verse
a continuacin. En la gammagrafa
sea, el extremo proximal del fmur,
tibia
y
rodilla
se
muestran
hipercaptantes. Tratamiento ms
adecuado:
1. AINEs.
2. Antiandrgenos.
3. Bifosfonatos.
4. Vitamina D y calcio.
5. Abstencin teraputica.
CASO CLNICO 12: TIBIA EN SABLE
CASO CLNICO 12: TIBIA EN SABLE
MIELOMA y ENFERMEDAD DE PAGET

MIELOMA
Ostelisis
DOLOR SEO +
Hipercalcemia
OSTEOLISIS EN CRNEO
(otras localizaciones)
Neumonas - Anemias
Hipercalcemias
Asintomtico: NADA
LENULOMIDA +
BORTEZOMIB
ENFERMEDAD DE PAGET
Osteolisis osteognesis
Dolor seo + DEFORMIDAD
TIBIA en SABLE
Dploe hiperecognico
Estrias angioides retina
Osteosarcoma (1%)
ICC de alto gasto
ASINTOMTICO: NADA
Dolor: AINES
ZOLENDRONATO
CASO CLNICO 13:

Paciente de 40 aos, que acude
a urgencias por estomatitis
aftosa, conjuntivitis, uretritis,
balanitis y dolor articular. Cul
de las siguientes diagnsticos
es el ms probable?:
1.
2.
3.
4.
5.
Sndrome de Bechet.
Artritis reactiva.
Sndrome de Sweet..
Dficit de vitamina A.
Infeccin por gonococo.
Sndrome de Richter
CASO CLNICO 14:

Coincidiendo con la menstruacin, una joven
de 18 aos comienza a padecer fiebre,
poliartralgias, tenosinovitis en muecas y
dedos de la mano, as como lesiones
cutneas
papulosas,
petequiales
y
pustulosas en miembros. A los 4 das esta
clnica remite casi completamente y ahora
refiere dolor e hinchazn de rodilla derecha.
Qu diagnstico te sugiere?
1. Artritis crnica juvenil.

2. Infeccin gonoccica diseminada.
3. Lupus eritematoso sistmico y
sobreinfeccin.
4. Fiebre reumtica.
5. Rubola complicada con artritis.
ARTRITIS INFECCIOSAS
PRPURAS: PETEQUIAS, EQUIMOSIS, VIBICES

PRPURAS INMUNOLGICAS
- Palpable -
PRPURAS VASCULAREtelangiectasias
ESCORBUTO
INFECCIONES, DROGAS
TRAUMA, MALTRATO
Rendu-Osler
Sd. Kassabach Merrit
Pseudoxantoma elstico, Marfan
Schonlein-Henoch
Kawasaki
PAN microscpica
En general, cualquier vasculitis
TIPICO TPICO: Vasculitis
leucocitoclstica
PRPURAS PLAQUETARES
-NO palpable
TROMBOPNICAS - PTI
TROMBOCITOPATAS
SHU - PTT
CASO CLNICO 15:
Un varn de 53 aos, de profesin pastor de

ovejas, que acude a urgencias porque despus de
unas semanas con dolor en hipocondrio derecho,
tos y dolor torcico, present hemoptisis junto a
la expulsin de un lquido claro como con
pellejos de uva. La radiografa de trax se
muestra en la imagen. Se trata posiblemente de:
1)
2)
3)
4)
5)
Hidatidosis.
Neumona por anaerobios.
Neumona por neumococo serotipo III.
Actinomicosis.
Aspergilosis invasiva.
CASO CLNICO 15:

Quiste hidatdico heptico
CASO CLNICO 15:
Quiste hidatdico
calcificado
Quiste hidatdico
pericrdico
MIR ENERO 2013
Un hombre de 40 aos de origen magreb consult

por molestias inespecficas en epigastrio de 6 meses
de evolucin. No tena historia de consumo de
alcohol. En la exploracin presentaba una masa
palpable epigstrica como nico hallazgo. La
serologa de virus de hepatitis B y C fue negativa. La
ecografa y tomografa computerizada hepticas
realizadas se muestran en la imagen. Qu prueba
diagnstica contribuye a confirmar el diagnstico?
1.
2.
Resonancia magntica nuclear.

Determinacin de alfa-fetoprotena
carcinoembrionario.
antigeno
3. Serologa de Echinococcus granulosus

4. Serologa
de
Entamoeba
hystoltica
5. Biopsia percutnea
MIR ENERO 2013
Respecto al paciente de la pregunta anterior, cul de las siguientes

alteraciones es ms probable encontrar?
1. Elevacin marcada de los reactantes de fase aguda.

2. Dficit de alfa-1-antitripsina.
3. Anemia ferropnica.
4. Descenso del ndice de Quick.
5. Eosinofilia.
IMGENES PARA EL RECUERDO
LE HA PICADO UN MOSQUITO
BOTN DE ORIENTE
SE RASPA Y SE QUITA
CANDIDIASIS
SE RASPA Y NO SE QUITA
LEUCOPLASIA ORAL
CASO CLNICO 16:
Hay un medicamento antineoplsico

que como efecto secundario puede
producir esta alteracin:
1.
2.
3.
4.
5.
5-Fluoruracilo.
Bleomicina.
Adriamicina.
Mitramicina.
L-Asparaginasa
HLA B51
SD. BECHET
C-ANCA
CICLOFOSFAMIDA
Ac DNA ds
LUPUS ERITEMATOSO
COXACKIE A16
REPASO RPIDO DE LAS LESIONES DE LA

MUCOSA ORAL
http://www.slideshare.net/baulero/lesiones-decavidad-oral
CASO CLNICO 15:

Paciente de 68 aos, con antecedentes de
hipertensin arterial en tratamiento con
IECAS, que acude a urgencias por
disminucin de visin brusca, indolora, de
horas de volucin en su ojo derecho. Su
agudeza visual es de movimiento de manos
a 30 cm. La imagen muestra la retinografa
de la paciente. Seale la respuesta correcta:
1. Su tratamiento es eficaz siempre que se
realice en menos de 4 horas.
2. En el estudio posterior de la paciente es
necesario
un
electrocardiograma,
ecocardiograma y doppler carotdeo.
3. Pasadas unas horas son caractersticas
las hemorragias en llamaradas.
4. El paciente presenta reflejos pupilares
normales.
5. Siempre es debida a mbolos de
colesterol.
CASO CLNICO N 15
OCLUSIN ARTERIA
CENTRAL DE LA RETINA
Imagen rojo cereza.

Origen EMBLICO.
Infrecuente.
Muy aguda y MUY grave.
Mancha rojo cereza inicial, evolucin
hacia la atrofia.
TROMBOSIS VENA CENTRAL

DE LA RETINA
Origen TROMBTICO
Frecuente
Curso subagudo, mejor pronstico.
Hemorragias, exudados, ingurgitacin
y tortuosidad venosa.
Con el tiempo, se reabsorben los
exudados.
CASO CLNICO 17:
Este nio tiene 7 aos, ha tenido ya 3 crisis epilpticas

controladas con medicacin, y en esta ocasin se le ha
descubierto una masa cardiaca. Cul crees que ser, con toda
probabilidad, el diagnstico?
1. Rabdomioma.
2. Rabdomiosarcoma.
3. Lipoma.
4. Mixoma ventricular.
5. Angiomiolipoma.
CASO CLNICO 18:
Mujer de 58 aos con historia de

fiebre de 3 semanas de evolucin.
Hace 6 meses tuvo un episodio de
amaurosis derecha de unos 2
minutos de duracin y, desde
entonces,
refiere
disnea
y
febrcula. La disnea mejora cuando
descansa tumbada en la cama.
Exploracin: FC 92 lpm regular y
rtmico, TA 110/70 mmHg, T
38,3C, y lesiones petequiales en
piel. Auscultacin cardaca: primer
tono reforzado con 2 tono normal,
sonido diastlico precoz de baja
frecuencia con soplo diastlico en
pex que se atena o desaparece
con el decbito. Cul es tu
sospecha diagnstica?
1. Estenosis mitral reumtica crtica.

2. Endocarditis bacteriana subaguda.
3. Mixoma auricular izquierdo.
4. Prolapso de la vlvula mitral.
5. Endocaritis del LES.
Qu prueba elegiras en primer

lugar
para
confirmar
el
diagnstico?:
1. Gammagrafa de talio-dipiridamol.
2. TAC coronarias.
3. Cateterismo cardiaco.
4. Ecocardiograma.
5. Ergometra de esfuerzo.
CASO CLNICO 18:
1. Estenosis mitral reumtica crtica.
2. Endocarditis bacteriana subaguda.
3. Mixoma auricular izquierdo.
4. Prolapso de la vlvula mitral.
5. Endocaritis del LES.
CASO CLNICO 18:

.- Localizacin
izquierda.
tpica
en
la
aurcula
.- El cuadro sera un paciente con un

sndrome general (fiebre, leucocitosis,
elevacin de PCR, VSG) y que puede tener
fenmeos emblicos (ACVA, isquemia
arterial, IAM).
.- Tpico el soplo diastlico que cambia
con la postura (dependiendo de cmo se
meta la masa en la mitral). Fjate que fiebre
y soplo tambin hay en una endocarditis,
pero en una endocarditis mitral el soplo es
sistlico (por rotura de la mitral, produce
IM).
.- Tto siempre ciruga.
.- Sd. De Carney (MIXOMAS MLTIPLES).
CASO CLNICO 19:

Una paciente de 72 aos con historia familiar
de artropata presenta la siguiente exploracin
y su radiografa de manos y pies,
respectivamente. En la exploracin de esta
paciente no esperaras encotrar:
1) Ndulos reumatoideos.
2) Bocio.
3) Hiperqueratosis subungueal.
4) ojo seco.
5) Dactilitis.
Respecto al tratamiento de esta paciente,

seala cul NO est indicado:
1) hidroxicloroquina.
2) metotrexate.
3) cortoicoides intraarticulares.
4) Etanercept.
5) sulfasalazina.
La psoriasis NUNCA
se trata con
corticoides orales
CASO CLNICO 19:

NDULOS SUBCUTNEOS
EN LA ARTRITIS REUMATOIDE
CASO CLNICO 20:
Mujer de 67 aos con historia previa de

dolor e inflamacin poliarticular de aos de
evolucin. En la analtica se encuentran 950
leucocitos/mm3, con la siguiente frmula:
90% linfocitos, 5% eosinfilos y 2% PMN. La
determinacin del FR es positiva. El
diagnstico ms probable es:
1)
2)
3)
4)
5)
Sndrome de Felty.
Lupus eritematoso sistmico.
Vasculitis reumatoide.
Sndrome de superposicin.
Sndrome de Sjogren.
CASO CLNICO 21:
Paciente varn de 84 aos que es remitido a

consulta de ciruga por presentar cuadro
de
diarrea
mucosa
con decaimiento
generalizado
y
perdida
de
peso.
Analticamente
presenta
anemia
con
hipopotasemia,hiponatremia e hipocloremia.
Al tacto rectal se palpa una masa. Se le
realiza una rectoscopia que se muestra en la
imagen. Este paciente presentar con gran
probabilidad:
1.
2.
3.
4.
5.
Hemorroides.
Enteropata pierdeprotenas.
Leiomioma de recto.
Adenoma velloso de recto.
Hamartoma rectal.
CASO CLNICO 30:

Un paciente consulta por astenia,
anorexia y prdida reciente de peso. En
la exploracin se objetivan adenopatas
supraclaviculares y cervicales, y en el
hemograma hay anemia. La puncin de
una adenopata demuestra la existencia de
clulas
grandes
binucleadas,
con
nuclolos prominentes
y
marcador
CD30.
Cul es
probable?:
1)
2)
3)
4)
5)
el
diagnstico MENOS
Mononucleosis infecciosa.
Leucemia mieloide aguda.
Linfoma inmunoblstico.
Linfoma centroblstico.
Enfermedad de Hodgkin.
Clula de Reed - Sternberg
Puede aparecer en:
Linfoma de Hodgkin
Linfoma no Hodgkin
Adenitis virales tipo mononucleosis infecciosa
CD30+ es marcador de clula de Reed

Sternberg
Slo si aparece CD15+ procede de LH
CASO CLNICO 31:

Mujer de 25 aos con sndrome
constitucional, adenopata laterocervical
izquierda, que se biopsia y masa
mediastnica en la Rx. La biopsia
demuestra
clulas
Ki-1
positivas,
rodeadas de zonas de brosis. Qu
diagnstico sugiere?
1) Adenocarcinoma de pulmn.
2) Adenocarcinoma gstrico.
3) Linfoma no Hodgkin de bajo grado.
4) Linfoma de Hodgkin difuso de clulas
pequeas.
5) Enfermedad de Hodgkin.
*
Clula Lacunar
DIAGNSTICO DIFERENCIAL DEL LH
OTRAS ANATOMAS PATOLGICAS IMPORTANTES EN

HEMATOLOGA
TRICOLEUCOCITO
TRICOLEUCEMIA LEUCEMIA DE
CLULAS PELUDAS
CD25+
FATR +
LINFOMA DE BURKITT CICLOFOSFAMIDA / CIRUGA

(cielo estrellado en AP)
Clulas pequeas de ncleo NO hendido con citoplasma vacuolado
LINFOMA DE BURKITT
(cielo estrellado en AP)
VARIANTE NO AFRICANA (EEUU)
TRASLOCACIONES QUE NO SE PUEDEN

OLVIDAR
TRASLOCACIONES QUE NO SE PUEDEN OLVIDAR
Linfoma del Manto -> t (11;14) BCL-1

Linfoma Folicular -> t (14;18) BCL-2
Linfoma de Burkitt -> t (8;14) C-MYC
LMC -> t (9;22) CROMOSOMA PHILADELPHIA
Linfoma difuso de clulas grandes -> BCL-6
Leucemia promieloctica -> t(15;17)
CASO CLNICO 32:

Cul es tu diagnstico?
Paciente de 75 aos que comienza con
un cuadro de apraxia de la marcha,
incontinencia esfinteriana y deterioro
mental progresivo. Realizas un TAC
craneal, cul es la imagen que esperas
encontrar?
1. Corea de Huntington
2. Hipertensin intracraneal benigna
(pseudo-tumor cerebral).
3. Enfermedad de Parkinson.
4. Hidrocefalia normotensiva.
5. Glioblastoma multiforme cerebeloso.
CASO CLNICO 32:
CASO CLNICO 27:

Varn de 34 aos. Natural de Bolivia. Reside en Espaa desde 5 aos antes y no ha
regresado a su pas en ningn momento durante ese tiempo. Acude a Urgencias refiriendo
sensacin progresivamente mayor de disnea desde 15 das antes y un episodio de
prdida de conciencia. En Urgencias se realiza un ECG que se muestra en la imagen.
Cul es su diagnstico electrocardiogrfico?
1. Taquicardia ventricular.
2. Fibrilacin auricular.
3. Bloqueo aurculo-ventricular de tercer grado.
4. Bloqueo completo de rama izquierda.
5. Bradicardia sinusal compatible con la normalidad en un joven probablemente
deportista.
INDICACIN DE MARCAPASOS
-BRADICARDIAS SINTOMTICAS O PAUSAS SINUSALES > 3
SEGUNDOS.
-BLOQUEO AV DE SEGUNDO GRADO TIPO MOBITZ I SLO
EN SINTOMTICOS.
-BLOQUEO AV DE SEGUNDO GRADO TIPO MOBITZ II,
AUNQUE ASINTOMTICOS.
-BLOQUEO
AV
ASINTOMTICO.
DE
TERCER
GRADO,
AUNQUE
-PACIENTES SINTOMTICOS CON BLOQUEOS BI O

TRIFASCICULARES:
es
preciso
realizar
estudio
electrofisiolgico. Si en ste, el intervalo HV (His-ventrculo)
es mayor de 100 ms, est indicado implantar un marcapasos.
CASO CLNICO 27:
Al paciente de la pregunta anterior se le

realiz adems una radiografa de trax
posteroanterior. Cul cree que es el
diagnstico ms probable?
1. Miocardiopata dilatada alcohlica.

2. Miocardiopata por Trypanosoma cruzi.
3. Miocardiopata por virus del Dengue.
4. Miocardiopata por Trypanosoma brucei.
5. Miocardiopata por virus Coxsackie B.
CASO CLNICO 27:
CASO CLNICO 27:
ENFERMEDAD
DE CHAGAS
ENFERMEDAD
DEL SUEO
Agente etiolgico
T. cruzi
T. brucei
Vector
CHINCHE (Triatomidos)
Picadura -> Rascado ->
penetracin en torrente
Mosca tse-tse
Clinica Neurolgica
NO
SI
MANIFESTACIONES
CLNICAS
MEGAENFERMEDAD
-Cardiomegalia (ICC)
-Megacolon (estreimto)
-Megaesfago (disfagia)
- Encefalopata con
somnolencia diurna +
insomnio nocturno
- Sntomas parkinsonianos
TRATAMIENTO
Nitrofurazona
Nitroimidazol
(solo tiles en fase aguda)
SURAMINA
CASO CLNICO 28:

Paciente de 48 aos fumador de 20
cigarrillos/da desde hace 16, bebedor social.
Acude a consulta refiriendo disfagia a
slidos y lquidos de 2 aos de evolucin
que en los ltimos 4 meses se ha acentuado
llegando a dificultar la ingesta. Ha perdido 2
kilos en los ltimos 12 meses. Presenta
regurgitaciones no cidas, dolor torcico
ocasional por el cual ha acudido al SUE en
varias ocasiones. No pirosis retroesternal.
Se le realiza un esofagograma baritado.
Cul de los siguientes procedimientos es el
ms indicado para diagnosticar la entidad
clnica que sospecha?
1. pH-metra ambulatoria de 24 horas.
2. Esofagoscopia con toma de biopsias.
3. Estudio de vaciamiento esofgico con
radioistopos.
4. Manometra esofgica.
5. Ecoendoscopia esofgica.
CASO CLNICO 28:
Respecto al caso anterior una vez

confirmado el diagnstico la actitud
teraputica ms resolutiva de las que a
continuacin se enumeran es:
1. Dilatacin neumtica endoscpica.
2. Tratamiento
paliativo
con
la
colocacin de una endoprtesis y
quimioterapia (cisplatino).
3. Reseccin parcial del cardias.
4. Miotoma de Heller ms tcnica
antirreflujo
(funduplicatura
de
Nissen).
5. IBP durante 8 semanas y valorar
nuevamente al paciente.
CASO CLNICO 28:
Uno de los siguientes tratamientos NO

se utiliza para esta patologa, cul es?
1.
2.
3.
4.
Dilatacin con baln.

Miotoma de Heller.
Antagonistas del calcio.
Inhibidores de la bomba
protones.
5. Nitritos.
de
CASO CLNICO N 28: DISFAGIAS
ANTICUERPO?
Anticentrmero
Antitopoisomerasa
CC N 28: ACALASIA - EED
SINTOMA CARDINAL
- ACALASIA: DISFAGIA
- EED: DOLOR RETROEST
- ESCLERODERMIA: PIROSIS
CC N 28: ACALASIA - EED
CASO CLNICO N 28:

DISFAGIA + HALITOSIS + NEUMONIA ASPIRATIVA
DIVERTICULO DE ZENCKER
CASO CLNICO N 28:

DISFAGIA + HALITOSIS + NEUMONIA ASPIRATIVA
CASO CLNICO N 28:

DISFAGIA + ANEMIA FERROPNICA
SNDROME DE PLUMMER VINSON
CASO CLNICO N 28:

DISFAGIA + ANEMIA FERROPNICA+PRDIDA DE
PESO + HIPERCALCEMIA
CASO CLNICO 29:

Una mujer de 17 aos consulta por
episodios repetidos de disfagia sbita,
con
sensacin
de
impactacin
esternal. Una endoscopia demuestra el
hallazgo
de
la
imagen.
Es
correcto afirmar que:
1. Est aumentado el riesgo de
carcinoma epidermoide.
2. Est
indicada
la
dilatacin
endoscpica.
3. Est aumentado el riesgo de
divertculos.
4. El tratamiento de eleccin es
quirrgico.
5. El tratamiento inicial debe ser con
procinticos.
CASO CLNICO 30:

Un varn preadolescente refiere que en
determinadas pocas del ao tiene picor,
quemazn, sensacin de cuerpo extrao e
hiperemia conjuntival. En la exploracin se
detectan
secreciones
blanquecinas
y
adherentes, as como papilas gigantes en el
prpado superior. De qu cuadro se trata?:
CONJUNTIVITIS VERNAL
CONJUNTIVITIS
Nia de 12 aos que consulta por

presentar inyeccin en ojo derecho de 3
das de evolucin, ms intensa en fondos de
saco conjuntivales, con abundantes
folculos, secreciones seromucosas y una
adenopata preauricular. Cul le parece el
diagnstico ms probable del cuadro?:
CONJUNTIVITIS VRICA
DIAGNSTICO DIFERENCIAL DEL OJO ROJO

OJO ROJO
No duele
Duele
Midriasis
Conjuntivitis
Glaucoma
Miosis
Fluorescena +
Fluorescena -
Queratitis
Uvetis anterior
OJO ROJO
CASO CLNICO 30:

UVETIS
ANTERIOR
AGUDA
Crnea
Humor
acuoso
ngulo iridocorneal
PIO
Pupila
GLAUCOMA
NGULO
CERRADO
Transparente.
Edematosa
( brusco de PIO).
Precipitados
periquerticos Fluo-test
.
negativo
Fluo-test
negativo
Tyndall
positivo
(clulas
flotantes)
Abierto
QUERATITIS
Puntos blancos
Prdida
transparencia.
Fluo-test
positivo
(prdida de
epitelio).
Tyndall
negativo
Tyndall
negativo
Cerrado
Abierto
Baja (+frec.),
alta o normal
Muy alta
Normal
Normal o
mitica
Midriasis
paraltica
Normal
OJO ROJO
CASO CLNICO 30:
UVETIS
ANTERIOR
AGUDA
GLAUCOMA
NGULO
CERRADO
Tratamiento
Midriticos o
ciclopljicos
(Atropina,
Ciclopentolato,
Tropicamida).
Corticoides tpicos
o sistmicos
NUNCA miticos
Miticos
(Pilocarpina)
Hipotensores
oculares
Manitol i.v.
Acetazolamida
Iridectoma
perifrica.
NUNCA
midriticos
(agonistas 1
adrenrgicos ni
anticolinrgicos)
QUERATITIS
Segn etiologa.
NUNCA
corticoides si
defecto del epitelio.
CASO CLNICO N 30: OTROS NOMBRAJOS
Hifema
Hipopion
Acumulacin de pus en camara anterior del ojo.

Enfermedades inflamatorias -> UVEITIS AGUDA.
Acumulacin de sangre en
camara anterior del ojo.
Producida generalmente por:
-Traumatismos.
Tracoma
Hiposfagma
El hiposfagma o hemorragia
subconjuntival
es
una
coleccin de sangre en la
porcin anterior del ojo, por
debajo de la conjuntiva. No
traspasa el limbo corneal. La
pueden producir:
-Maniobras de Valsalva
-Antiagregantes
-Hemofilia
-Conjuntivitis crnica producida por Chlamydia tracomatis.

-Una de las causas ms importantes de ceguera a nivel mundial.
-Vector: MOSCA DOMSTICA.
-Prevencin: mejoria de la higiene y condiciones sociosanitarias.
-Tratamiento: ERITROMICINA / DOXICICLINA
OTRAS IMGENES DIAGNSTICAS

EN NEUROLOGA
LESIN CAPTANTE EN ANILLO

Metstasis
Absceso
Glioblastoma multiforme
Linfoma
Lesin qustica en hemisferio cerebeloso

con ndulo hipercaptante en su interior
Adulto
HEMANGIOBLASTOMA
Nio
ASTROCITOMA PILOCTICO
TUMORES INFANTILES
Cul es el diagnstico correcto en un nio menor de 5
aos con sndrome WAGR (aniridia, malformaciones
genItourinarias y retraso mental), que presenta una
masa abdominal que corresponde microscpicamente a
un tumor de clulas pequeas redondas?
1)
2)
3)
4)
5)
Rabdomiosarcoma.
Tumor de Wilms.
Linfoma tipo Burkitt.
Sarcoma de Ewing.
Neuroblastoma.
TUMORES INFANTILES
Nia de 18 meses remitida al hospital por haberle detectado una
masa abdominal con motivo de un examen rutinario de salud. A la
exploracin se palpa una masa dura a nivel de fosa renal derecha.
Mnimo exoftalmos derecho con hematoma lineal en el prpado
superior derecho. Resto de la exploracin no significativa. Entre los
exmenes complementarios destaca la existencia de niveles elevados
en sangre de ferritina y de catecolaminas en orina. Qu tipo de
entidad clnica sospecha?
1) Neuroblastoma.
2) Tumor de Wilms.
3) Nefroma mesoblstico.
4) Hipernefroma.
5) Teratoma.
HEMATOMA LINEAL PALPEBRAL
TUMORES INFANTILES
Nia de 2 aos presenta movimientos mioclnicos de extremidades y sacudidas
desordenadas de los ojos. En la exploracin se palpa masa abdominal en lnea media y
flanco derecho. Se le realiza una TC abdominal, evidencindose una masa de consistencia
mixta y calcificaciones en su interior. Seale la afirmacin falsa:
1) Es el tumor extracraneal ms frecuente en la infancia.
2) La edad ms frecuente al diagnstico son los 2 aos.
3) La presentacin con un sndrome de mioclonus- opsoclonus ensombrece el pronstico.
4) Las catecolaminas en orina estarn elevadas.
5) Se asocia con delecin del cromosoma 1 y anomalas del 17.
Seale la opcin FALSA respecto al tumor de Wilms:

1) Se asocia a delecin del cromosoma 11, ya sea en las clulas tumorales o en
todas las clulas del organismo.
2) Se asocia a aniridia y anomalas genitourinarias.
3) La HTA es un hallazgo frecuente.
4) El diagnstico definitivo nos lo da la biopsia.
5) Suele tratarse de una masa abdominal palpable asintomtica, con o sin
metstasis pulmonares.
NEUROBLASTOMA
T. WILMS O NEFROBLASTOMA
T. Slido Extracraneal +frec
T. Abdominal y Renal + frec.
1 Abdomen (GSR, RetroP)

2 Mediastino Post
Cels Cresta Neural Calcificaciones!!
HemiHipertrofia
Aniridia
Malform GU
S. WARG, Dennys-Drash, Beckwith
Masa abdominal <5 aos

S. Kinsborne (Opistotono-Mioclono).
S Pepper (afect heptica + hepatomegalia)
Compresion ME, S. Horner, Epixtasis.
Diarrea por VIP. HTA por Catecolaminas.
Hematoma lineal en parpados
Masa abdominal <7 aos.

HTA
Hematuria ( frec).
Policitemia por EPO
Mtx NRL y PIEL
Mtx PULMONARES
S. Hutchinson (rbita)
HIC (duramadre)
S. Smith (piel)
Eco
TAC abdomen
Catecolam Orina
Ggrafia con MIBG
Aspirado MO Mtx
Eco
TAC abdomen
PAAF
Rx Tx y Ggrafia Osea Mtx.
134
UN POQUITO DE EPIDEMIOLOGIA ONCOLGICA:

TUMORES MS FRECUENTES EN LOS NIOS
1.
Leucemias
Tumores cerebrales Infratentoriales
2.
3.
4.
5.
6.
Astrocitoma (ms frecuente)

Meduloblastoma Cerebeloso
Linfomas (LNH)
Neuroblastoma
T. Wilms.
seos:
7.
8.
Agudas (97%): LAL (80%) y LAM (20%)

Crnicas (3%)
Osteosarcoma.
Sarcoma de Ewing
Retinoblastoma.
Teratoma maligno (masa presacra)
LESIN CAPTANTE EN ANILLO

Metstasis
Absceso
Glioblastoma multiforme
Linfoma
Lesin qustica en hemisferio cerebeloso

con ndulo hipercaptante en su interior
Adulto
HEMANGIOBLASTOMA
Nio
ASTROCITOMA PILOCTICO
MEDULOBLASTOMA
TUMORES INFANTILES
Los tumores malignos son la principal causa de muerte entre el ao y los
15 aos de edad en los pases desarrollados. Seale la afirmacin
INCORRECTA respecto a su epidemiologa:
1) La leucemia linfoblstica aguda es la neoplasia maligna ms frecuente en la
infancia, y muestra un ligero predominio en varones.
2) La incidencia ms alta de enfermedad de Hodgkin se da en adolescentes y
adultos jvenes.
3) El neuroblastoma es el tumor slido ms frecuente en la infancia fuera del
sistema nervioso central.
4) El sarcoma de Ewing es el tumor seo primario maligno ms frecuente a partir
de los 10 aos, seguido del osteosarcoma.
5) El rabdomiosarcoma es el sarcoma de tejidos blandos ms frecuente en la
infancia, siendo la cabeza y el cuello las principales localizaciones.
TUMORES INFANTILES
Un nio de 5 aos, previamente sano, debuta bruscamente
con palidez, astenia y anorexia; se le practica un hemograma
y se evidencia anemia, leucopenia y trombopenia. En la
exploracin se aprecia hepatoesplenomegalia. Qu
diagnstico le parece ms probable?:
1) Anemia ferropnica.
2) Linfoma no Hodgkin.
3) Aplasia medular adquirida.
4) Aplasia medular congnita.
5) Leucemia aguda.
OTROS TUMORES CARACTERSTICOS
Arritmias, manchas hipocrmicas

Convulsiones
HEMIANOPSIA BITEMPORAL
DIABETES INSPIDA
LESIN AXONAL DIFUSA ->

CUERPO CALLOSO
CASO CLNICO 33:

Una paciente no fumadora de 56 aos
presenta desde hace 1 ao tos, y en los
ltimos
6
meses,
hemoptisis
leves
ocasionales. Estos son los datos de la
fibrobroncoscopia.
Diagnstico:
1) Hamartoma.
2) Tumor carcinoide.
3) Adenocarcinoma.
4) Carcinoma oat cell.
5) Carcinoma escamoso.
CASO CLNICO 33: ADENOMA BRONQUIAL
CASO CLNICO 33:

Esta otra imagen es diagnstica de:
1)
2)
3)
4)
5)
Hamartoma.
Tumor carcinoide.
Adenocarcinoma.
Carcinoma oat cell.
Carcinoma escamoso.
CASO CLNICO N 33
CASO CLNICO 54:
Un paciente de 57 aos acude a consulta

por cansancio, debilidad muscular en las
piernas, con molestias en nalgas, caderas y
muslos e incapacidad para mantener la
ereccin del pene. A la exploracin destaca
la ausencia de pulsos femoral y perifricos.
Cul es su juicio diagnstico, a la luz de
los resultados de la arteriografa?
1)
2)
3)
4)
5)
Sndrome de Leriche.
Fenmeno de Raynaud.
Sndrome de compresin neurovascular.
Tromboangetis obliterante de Buerger.
Obliteracin femoro-popltea.
CASO CLNICO 54: OTROS LERICHES
DIAGNSTICO DIFERENCIAL LCERA VENOSA

LCERA ARTERIAL
- 70 % de las lceras
EDEMA
Alrededor de la lcera con sequedad, con
picaznpiel seca.
Puede aparecer eczema cutneo.
LIQUIDILLO
POR ENCIMA DEL TOBILLO
Afeccin
en
pies,
dedos
o
talones.
Frialdad
en
reas
afectadas.
Piel lisa, brillante, blanquecina o azulada.
Lesin dolorosa, dolor que aumenta durante el
reposo.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL LCERA VENOSA

LCERA ARTERIAL
LCERA POR PRESIN

(NEUROPTICA, PIE DIABTICO)
OTRAS LESIONES
ENFERMEDAD DE
BUERGUER (tabaquismo)
ERITROMELALGIA
LIVEDO RETICULARIS
CASO CLNICO 34:

Nio de 12 aos de edad con
retraso ponderoestatural
y
anemia
ferropnica
recidivante. Deposiciones
normales. Aspecto desnutrido, anorexia,
irritabilidad
y
distensin
abdominal.
Presenta
estas lesiones
en
codos,
rodillas y regin lumbosacra. La biopsia
intestinal en la primera biopsia fue
negativa. Pensaras en:
1)
2)
3)
4)
5)
Fibrosis qustica del pncreas.

Enfermedad celiaca.
Giardiasis.
Ascaridiasis.
Reflujo gastroesofgico.
Preguntas MIR sobre enfermedades ampollosas desde 1995 (en naranja)

Caso tpico
Ampolla
IFD
Ac
PNFIGO (VULGAR)
PENFIGOIDE
Paciente de 50-60 a que consulta

por lesiones erosivas muy
dolorosas que empezaron en
boca.
Intraepidrmica
IgG y/o C3 entre queratinocitos
Ac anti-sustancia intercelular de
epidermis (ASIC)
Paciente de 70-80 a que consulta Paciente de 20 a que consulta

por prurito y ampollas.
por ppulas muy pruriginosas en
codos, glteos y mmii.
Subepidrmica
IgG y/o C3 lineal sobre MB
Ac anti-membrana basal
AutoAg
Desmoglena 3
Desmoglena 1 (a veces)
BP180 o colgeno XVII

BP 230
Infiltrado
Clnica
Eosinfilos
Ampolla flccida o rota
Sobre piel normal
En flexuras
Mucosa oral en 75-90%
Deja cicatriz
No prurito
Nikolsky +
Mortalidad 25%
Corticoides
Pnfigo foliceo
Pnfigo vegetante
Eosinfilos
Ampolla tensa
Sobre piel eritematosa
En abdomen
Mucosa oral en 35%
No deja cicatriz
Prurito
Nikolsky -
Otros
Tratamiento
Relacionados
Corticoides
Penfigoide cicatricial
Penfigoide gestacional
D. HERPETIFORME
Subepidrmica
IgA y/o C3 granular en papilas
Ac anti-reticulina
Ac anti-endomisio
Ac anti-gliadina
Transglutaminasa 3
Neutrfilos
Vesculas agrupadas
En reas extensoras
No en mucosas
Prurito intenso
Nokolsky Intolerancia al gluten
Sulfona + Dieta sin gluten
Dermatosis IgA lineal
AMPOLLAS DORSO DE MANOS
HIPERTRICOSIS
MALAR
FOTOSENSIBILIDAD
Dx diferencial PORFIRIAS
PORFIRIAS ERITROPOYTICAS
P. CONGNITA O
ENFERMEDAD DE
GNTHER
PROTOPORFIRIA
ERITROPOYTICA
PORFIRIAS HEPTICAS
P. CUTNEA TARDA
Cuando
Nios
Nios
Adulto*
Piel
Fotosensibilidad
Hiperfragilidad
Hipertricosis
Mutilaciones
Fotosensibilidad
Fotosensibilidad
Hiperfragilidad
Hipertricosis
Quistes de milio
Sistmico
Eritrodoncia
Anemia hemoltica
Esplenomegalia
Colelitiasis
DM
Hepatopata por
depsitos de Fe
Diagnosis
Urop I (orina)
Tratamiento
Fotoproteccin
Esplenectoma
P. AGUDA
INTERMITENTE
Adulto
Crisis porfrica
Pain abdominal
Psicosis
Parestesias
Urop I y III (orina)

Aminolevulnico y
Coproporfirina (heces) porfobilingeno
La orina fluoresce
Betacarotenos
Cloroquina
Flebotoma
Clorpromacina
Hematina
Analgesia
*P. CUTNEA TARDA ADQUIRIDA (80%): estrgenos, alcohol, VHC, hemocromatosis,

hexaclorobenceno
CASO CLNICO 34:

Nio de 12 aos de edad con
retraso ponderoestatural
y
anemia
ferropnica
recidivante. Deposiciones
normales. Aspecto desnutrido, anorexia,
irritabilidad
y
distensin
abdominal.
Presenta
estas lesiones
en
codos,
rodillas y regin lumbosacra. La biopsia
intestinal en la primera biopsia fue
negativa. Pensaras en:
1)
2)
3)
4)
5)
Fibrosis qustica del pncreas.

Enfermedad celiaca.
Giardiasis.
Ascaridiasis.
Reflujo gastroesofgico.
Con respecto a las biopsias de las

enfermedades intestinales,
uno
de
los
siguientes
hallazgos anatomopatolgicos
es FALSO de la enfermedad intestinal que
le acompaa:
1) Agammaglobulinemia
ausencia
de
clulas plasmticas en lmina propia.
2) Abetalipoproteinemia
citoplasma
vacuolizado en las vellosidades.
3) Enfermedad de Whipple - Cuerpos PAS
positivos en lmina propia
4) Enfermedad
de
Peutz-Jeghers
plipos adenomatosos.
5) Colitis ulcerosa - Abscesos crpticos
CASO CLNICO 35:
SD. PEUGHT
JEGHERS
Esta
colonoscopia
corresponde
a este paciente. Seale
anatomopatolgico es tpico de los plipos de este sndrome:
1.
2.
3.
4.
5.
qu hallazgo
Plipos hamartomatosos
Plipos hiperplsicos.
Adenomas tubulares.
Adenomas vellosos.
De varios tipos, pero se caracterizan por no presentar riesgo de malignizacin.
CASO CLNICO 35:
SD. GARDNER
Este paciente tiene plipos colnicos. Seale qu hallazgo anatomopatolgico es

tpico de los plipos de este sndrome:
1.
2.
3.
4.
5.
Plipos hamartomatosos
Plipos hiperplsicos.
Adenomas.
De varios tipos, pero se caracterizan por no presentar riesgo de malignizacin.
No tienen plipos.
CASO CLNICO 36:

Ante un paciente de 18 aos diagnosticado
de
mltiples
plipos colnicos, al que
se le detecta hipertrofia del epitelio pigmentario de la retina, en qu entidad pensara y cul
sera su tratamiento?:
1)
2)
3)
4)
5)
Sndrome de Muir-Torre, colectoma total.

Poliposis juvenil, colonoscopias anuales.
Poliposis adenomatosa familiar, colectoma total.
Sndrome de Lynch, colectoma si se detecta cncer colorrecatal.
Enfermedad de Cowden, colonoscopias anuales.
PATOLOGIA DEL CORDN UMBILICAL

Un recin nacido de tres semanas de vida que desprendi el
cordn umbilical a los diecisis das y cuyo ombligo no ha
cicatrizado, presenta una pequea tumoracin sonrosada con
secrecin seromucosa con un pH de 7,4. Cul de los siguientes
diagnsticos le parece ms probable?:
1) Onfalocele.
2) Granuloma umbilical.
3) Quiste o persistencia del uraco.
4) Gastrosquisis.
5) Ombligo amnitico.
Persistencia del uraco: sale por el ombligo un lquido amarillento similar a la orina con un pH cido.
Persistencia del conducto onfalomesentrico (fstula intestinal): sale un lquido amarillento con un pH
alcalino.
El ombligo amnitico se refiere a un ombligo con mucha gelatina.

Cordon umbilical: Se cae a los 15 dias.
2A + 1V + Alantoides + C. Onfalomesenterico + G. Wharton
-Art Umbilical unica Trisomia 18.
-Persist. C OnfaloMesent ph Alcalino. RHA.
-Persist. Uraco ph Acido Liq. Amarillo Orina. Polipo Rojo.
-Retraso caida cordon (>15dias) Alt quimiotaxis Neutrofilos.
-Onfalitis: Mal olor. Saureus
-Granuloma/polipo.
-Hernias:
Piel H Umbilical.
Peritoneo Onfalocele.
Visceras Gastrosquisis.

Hernia Umbilical
Onfalocele
Gastrosquisis
DEFECTO DE CIERRE
Umbilical
Umbilical
Paramedio (lat dcho

ms frecuente)
CUBIERTAS
Peritoneo y piel
Peritoneo
Sin peritoneo
COMPLICACIONES
Estrangulacin
(rara)
Reduccin
espontnea
Anomalas
cromosmicas
Extrofia vesical
Sd Beckwith
(macrosoma e
hipoglucemia)
Atresia intestinal
TRATAMIENTO
Qx si:
- Estrangulacin.
- Crecimiento
- Persiste 3-5 aos
Correccin
quirrgica precoz
(mal px)
Correccin
quirrgica precoz
(buen pronstico)
CASO CLNICO 37:
Un paciente de 21 aos de edad presenta desde hace 3 das dolor retroesternal que se
incrementa en intensidad con la inspiracin. En el electrocardiograma, destaca la
existencia de una elevacin difusa del segmento ST en guirnalda. La determinacin
de CPK y Tn fue positiva. El diagnstico ms probable ser:
1. Miocarditis aguda.
2. Pericarditis aguda idioptica.
3. Infarto agudo de miocardio con elevacin del segmento ST.
4. Pericarditis constrictiva.
5. Sndrome de Dressler.
37
MIOCARDITIS vs SCA: PAPEL DE LA RM

S (85%) y E (95%)
Realce tardo gadolinio

subendocrdico NO difuso
Realce tardo gadolinio

subepicrdico (DIFUSO o NO)
SCA
Miocarditis
MIOCARDITIS: PAPEL DE LA BIOPSIA

S (38%) y E (95-100%)
Slo si miocarditis clulas gigantes / miocarditis fulminante
CASO CLNICO 38:

Un paciente consulta por la aparicin desde hace
varias semanas de lesiones de contenido lquido
en palmas y plantas sobre una base eritematosa.
El cultivo de las pstulas es negativo y slo se
observan
neutrfilos.
En
la
inspeccin
constatamos
adems
la
presencia
de
hiperqueratosis subungueal. Se realiza biopsia de
las lesiones cutneas que se informa: contienen
acmulos de neutrfilos en capa crnea y
subcrnea, alargamiento de las crestas
interpapilares y adelgazamiento suprapapilar. El
diagnstico ms probable es:
1)
2)
3)
4)
5)
Artritis reactiva.
Sepsis gonoccica.
Psoriasis invertida.
Psoriasis pustulosa localizada.
Dermatitis herpetiforme.
ENTRA PARA CONOCER LOS TIPOS DE PSORIASIS

http://www.vidanuevasinpsoriasis.org/psoriasis.html
CASO CLNICO 38:
39
Lesin elemental
1) Pstula
2) Mcula
3) Tumor
4) Placa
5) Ppulas
Diagnstico
1) Acn
2) Dermatitis seborreica
3) Roscea
4) Psoriasis
5) Dermatitis atpica
39
Datos tpicos de la Roscea
CASO CLNICO 40:
Paciente con otitis media crnica que

presenta esta complicacin. Qu
rgimen teraputico emprico te parece
el ms adecuado?
1)
2)
3)
4)
5)
Ceftriaxona.
Ceftazidima y Metronidazol.
Vancomicina y Metronidazol.
Ampicilina y Metronidazol.
Amoxicilina con clavulnico.
ETIOLOGA DE LAS MENINGITIS SEGN ANTECEDENTES

PERSONALES EN EL ENUNCIADO DE LA PREGUNTA
FSTULA DE LCR
NEUMOCOCO
ENDOCARDITIS / NEUROCIRUGA/TCE
STAPHYLOCOCCUS AUREUS (En neuroQx -> tambin

PSEUDOMONAS)
CATTER DE DERIVACIN LCR
STAPHYLOCOCCUS
EPIDERMIDIS
AFECTACIN DE LA INMUNIAD
CELULAR
ANCIANOS, ALCOHLICOS, NIOS,

EMBARAZADAS, ONCOLGICOS
INMUNODEPRIMIDOS
TUBERCULOSIS, CRIPTOCOCOS
LISTERIA MONOCYTOGENES
CASO CLNICO 40:
- ABSCESO CEREBRAL (toxoplasmosis)

- LINFOMA CEREBRAL
- METSTASIS
- GLIOBLASTOMA MULTIFORME
AFECTACIN NEUROLGICA EN EL VIH

SUJETO VIH +
LEMP
- Virus JC-
TOXOPLASMA
LINFOMA CEREBRAL
OTRAS: MENINGITIS CRIPTOCCICA
hipoglucorraquia, prueba de imagen normal, etc
(tinta
china
+,
CASO CLNICO 41:

Actinomicosis
Cul es la forma ms habitual de
presentacin
clnica
de
la
actinomicosis?:
1)
2)
3)
4)
5)
Absceso
Absceso
Absceso
Absceso
Absceso
submandibular.
torcico.
cerebral.
intraperitoneal.
retroperitoneal.
Grnulos de azufre
MIR ENERO 2013

Hombre de 72 aos de edad. Antecedentes: Ex- fumador importante.
Hipertenso. Diabetes Mellitus tipo 2 en tratamiento con antidiabticos
orales. Infeccin dentaria que precis extraccin de pieza dental 1 ao
antes del episodio actual. Ingresa en el Servicio de Infecciosas por
presentar fiebre y tumoracin en ngulo de la mandbula; refera haber
presentado tumefaccin en dicha localizacin en varias ocasiones en el
ltimo ao, por lo que haba acudido al dentista y haba recibido varias
pautas de tratamiento antibitico con amoxicilina, con disminucin de la
tumefaccin mientras tomaba el tratamiento antibitico y reaparicin
posterior. Qu etiologa le sugiere el cuadro clnico del paciente?
mandibular por Candida.
1. Osteomielitis
. Tuberculosis sea.
2.
3. Actinomicosis.
4. Celulitis facial.
5. Carcinoma epidermoide.
AFECTACIN SEGN LOCALIZACIN EN

COLUMNA
ACTINOMICOSIS
SUBMANDIBULAR
CERVICAL,
BRUCELOSIS:
-Fiebre ondulante; fiebre de Malta
-Diagnstico por hemocultivo (M. Ruiz Castaeda)
-Rosa de Bengala (dx de urgencias)
-DOXICICLINA (45d) + ESTREPTOMICINA (15d)
ANGINA DE LUDWIG
CASO CLNICO 42:

Imagen de "espagueti y albndiguillas"
Examen directo con KOH al 20% en el que vamos a encontrar una imagen
de "espagueti y albndigas" representando las levaduras y pseudohifas.
CASO CLNICO 42: Pitiriasis versicolor
Malassezia
Jvenes, calor, piel grasa
Mculas hipocrmicas/rosadas que descaman
Luz de Wood: amarillo-naranja
Examen en fresco: espaguetis y albondiguillas
Tto: ketoconazol tpico
CASO CLNICO 43:
N. asteroides
Un paciente varn de 36 aos que recibi

hace 6 meses un trasplante renal, por lo que
se encuentra desde entonces en tratamiento
con azatioprina y prednisona, acude a
revisin al hospital. Refiere que durante la
ltima semana ha presentado malestar
general, astenia, anorexia, fiebre de hasta
38,8C y tos con expectoracin espesa. La
radiografa mostraba un ndulo cavitado en
lbulo inferior derecho que se confirm con
TAC. El exmen de esputo revel la siguiente
extensin. Cul es el diagnstico ms
probable y su tratamiento de eleccin?
1)
2)
3)
4)
Actinomicosis penicilina.
Nocardiosis sulfamidas.
Aspergiloma reseccin.
Tuberculosis 6 meses con IR junto con
P los dos primeros meses.
5) Neumona por anaerobios ceftriaxona
ms clindamicina.
Bacilos Filamentosos Ramificados AAR
CASO CLNICO 44:

Un enfermo EPOC con diagnstico de
miastenia
gravis
recibe
tratamiento
prolongado con inmunosupresores. En la
radiografa de trax se aprecia una densidad
ovalada de dimetro mayor vertical en lbulo
superior izquierdo con pequeo menisco
radiotrasparente en su interior. Se compara
dicha
imagen
con
Rx
anteriores,
observndose en estas una lesin de
morfologa idntica, de contornos muy
definidos, pero de densidad aire en su
totalidad, en la misma localizacin. Se le
realiza una biopsia por FBC y se analiza en
laboratorio. Qu diagnstico sugiere?:
1.
2.
3.
4.
5.
Ca broncognico con calcio cristalizado.

Infeccin por Histoplasma capsulatum.
Absceso pulmonar por Actinomices israelii
Nocardiosis.
Aspergilosis pulmonar.
Elementos filiformes tabicados y ramificados
CASO CLNICO N 44: ASPERGILOMA
Elementos filiformes tabicados y ramificados
CASO CLNICO 44:
Paciente de 37 aos, con asma bronquial

extrnseco crnico, en tratamiento con
corticoides inhalados y beta2 de accin
corta a demanda. En una radiografa de trax
encontramos
infiltrados
pulmonares
acompaados de bronquiectasias centrales
con patrn en dedo de guante. En la analtica
destaca la presencia de eosinofilia y
elevacin de la igE srica. Indique cul es su
sospecha diagnstica
1.
2.
3.
4.
5.
Enfermedad de Wegener.
Aspergilosis bronco-pulmonar alrgica.
Neumona eosinfila crnica.
Alveolitis alrgica extrnseca.
Granulomatosis de Churg-Strauss.
PATOLOGA POR ASPERGILLUS

ASPERGILOSIS
INVASIVA
ASPERGILOSIS
BRONCOPULMONAR
ALRGICA
Neumona necrotizante con

mltiples ndulos en Rx trax
en neutropenia severa
Bronquiectasias centrales,
asma e infiltrados pulmonares
perifricos
ASPERGILOMA
Hemoptisis y aparece sobre
antigua TBC cavitada
Tto: Voriconazol o Anfot B

Tto: ciruga
Tto: corticoides
3 CUADROS CLINICOS POR ASPERGILUS

FUMIGATUS
Atpico /FQ con Asma

Eosinofilia Pulmonar
Bronquiectasias proximales
TBC cavitada previa

Ocupacin por bola fngica
3 CUADROS CLINICOS POR ASPERGILUS

FUMIGATUS
Paciente con leucemia aguda en tratamiento convencional.
Neumona necrotizante muy grave
ASPERGILUS FLAVUS?
ASPERGILUS NIGER ?
CASO CLNICO 45:

Paciente que acude a la consulta refiriendo
discreta otalgia de 6 dias de evolucin, con
episodios recortados de dolor punzante. La
otoscopia muestra una ocupacin del conducto
auditivo por una membrana griscea. El primer
diagnstico a manejar es:
1)
2)
3)
4)
5)
Infeccin por Staphylococcus aureus.

Infeccin por Proteus vulgaris.
Infeccion por Aspergillus niger.
Infeccin por Streptococcus pneumoniae.
Otitis externa necrotizante.
Qu tratamiento hay que aplicar en este caso?

1) Cloxacilina tpica.
2) Amoxicilina oral.
3) cido actico al 2%.
4) Ketoconazol tpico.
5) Ketoconazol oral.
CASO CLNICO 46:

Varn de 78 aos, tuvo un ACVA hace 6 meses; lo
trae su familiar a urgencias por disnea intensa y tos
con expectoracin purulenta de 2 das de
evolucin. A la exploracin fsica presenta mal
estado general, taquipnea y fiebre de 38,7C. Lo
ests explorando y mientras tanto el paciente
expectora 2 veces y llama la atencin el olor
ptrido del esputo. La hija comenta que su padre se
atraganta con frecuencia en las comidas desde que
sufri el ictus. Realizas una radiografa de trax que
se muestra en la imagen. Cul
sera
el
tratamiento antibitico a administrar?
1.
2.
3.
4.
5.
Clindamicina.
Corticoides iv.
Claritromicina v.o.
Ceftazidina iv.
Levofloxacino iv.
CASO CLNICO 46:

Tras unos das del tratamiento pautado, el
paciente ha mejorado de su cuadro
respiratorio, pero comienza con dolor
abdominal y diarrea de ms de 10
deposiciones al da, sobre todo por la
noche. Le realizas una colonoscopia que
se muestra en la imagen. Ante la sospecha
diagnstica, Qu tratamiento es en este
momento el de eleccin?:
1.
2.
3.
4.
5.
Vancomicina v.o.
Antitoxina especfica.
Dieta absoluta nicamente, y ver evolucin.
Cloxacilina iv.
Clindamicina iv.
DATOS ENDOSCPICOS:
Erosiones mucosas
pseudoplipos
Erosiones profundas
Patrn en empedrado
membrana amarilla que cubre la superficie

mucosa, con placas o pseudomembranas
amarillas solevantadas de 2 a 10mm de dimetro
Determinacin de toxinas de
C. difficile
DATOS ENDOSCPICOS:
membrana amarilla que cubre la superficie

mucosa, con placas o pseudomembranas
amarillas solevantadas de 2 a 10mm de dimetro
Determinacin de toxinas de
C. difficile
lceras y enrojecimiento de la mucosa
Punto de Griffiths y Suddeck

Mucosa plida
CASO CLNICO:
OTRAS CAUSAS DE HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA
CASO CLNICO 46:

Varn de 75 aos consulta por astenia, palidez
y prdida de peso (4 kg en 2 meses) que
atribuye a prdida de apetito. Analticamente,
destaca una anemia ferropnica, que no
presentaba en anlisis de hace unos meses.
Entre estos estudios, se realiza un enema
opaco, que revela esta imagen. Sobre la
enfermedad que presenta, seala la
INCORRECTA:
1) La
determinacin
de
CEA
(antgeno
carcinoembrionario) puede ser til en su
seguimiento.
2) Se ha relacionado con la colitis ulcerosa.
3) Una dieta rica en fibra ha demostrado
disminuir la incidencia en estos tumores.
4) Es ms frecuente en pacientes con
ureterosigmoidostoma.
5) La aspirina es un factor protector frente a este
tipo de cncer.
CASO CLNICO N 46: MANIFESTACIONES CCR
ANEMIA CRNICA
Mx PULMONARES
OBSTRUCCIN
Mx HEPTICAS
CASO CLNICO 47:

Paciente de 61 aos que presenta
epigastralgia, edemas, diarrea y astenia,
y acude a urgencias por sangrado
digestivo con hematemesis. Tras la
remisin del mismo, los estudios
complementarios
demuestran
esta
gastroscopia (gran hiperplasia de
pliegues de cuerpo y fundus). No se
observan
atipias
en
la
biopsia
profunda.
El
diagnstico
ms
probable es:
1.
2.
3.
4.
5.
Enf.de Menetrier.
Linfoma gstrico.
S.de Zollinger Ellison.
Metstasis gstricas.
Sfilis.
ENFERMEDAD DE
MENETRIER
Gastropatia hipersecretora hiperplsica
pierdeprotenas
PLIEGUES
CASO CLNICO 48:

Cul de las siguientes entidades
predispone
este
tipo
de
esofagitis?:
1)
2)
3)
4)
5)
Tratamiento con famotidina.

Diverticulosis intramural esofgica.
Anillo esofgico inferior tipo B.
Espasmo esofgico difuso.
Ferropenia.
CASO CLNICO 49:

Paciente de 75 aos que acude por disnea de esfuerzo en GF-III, as como cansancio y
astenia. Le realizas una analtica, en cuyo hemograma se objetiva una Hb 7,8 g/dL, VCM
74, ferritina < 30. En la exploracin fsica se objetiva un soplo sistlico en foco artico que
se irradia a las cartidas. Realizas una colonoscopia sabiendo ya lo que te vas a encontrar:
CASO CLNICO 50:

Paciente de 75 aos que acude por cansancio y astenia. Le realizas una analtica, en cuyo
hemograma se objetiva una Hb 7,8 g/dL, VCM 74, ferritina < 30. Interrogas por
hemorragias, siendo negativo. Realizas un estudio de SOH (positivo), y finalmente este es
el resultado de la endoscopia digestiva.
DIVERTICULITIS AGUDA
CASO CLNICO 53:

Paciente de 17 aos acude a urgencias por
disnea, tos y dolor torcico de caractersticas
pleurticas. Fue operado de criptorquidia y
herniorrafia al ao de nacimiento. Se le
realiza esta radiografa de trax. Analtica
normal. Qu prueba solicitaras a
continuacin?:
1) Fibrobroncoscopia con biopsia.
2) Gammagrafa sea y pulmonar.
3) Biopsia
transbronquial
+
RM
toracoabdominal.
4) Determinacin e AFP y BHCG, junto a
TAC toracoabdominal.
5) TC toracoabdominal.
CASO CLNICO 53:
MTX
AFP
-HCG
SEMINOMA
LINFATICAS
(RETROPER)
CORIOCAR
HEMATG.
100% PULMON
+
+
+
+
TUMOR SACO
VITELINO
CA.
EMBRIONARIO
CASO CLNICO 57:
Cul de los siguientes frmacos no

tiene entre sus efectos secundarios el
que se muestra en la imagen?:
1.
2.
3.
4.
5.
Fenitona.
Ciclosporina.
Nifedipino.
Adriamicina.
Verapamilo.
CASO CLNICO 51:

RN de 33 semanas de gestacin, 1700 g de
peso. A las 72 hors de vida presenta
ictericia, hepatoesplenomegalia y lesiones
petequiales. En el hemograma se aprecia
anemia y trombocitopenia. Se realiza un
estudio con imagen de crneo, y mi
pregunta es, Cul crees que es el
diagnstico ms probable?
1)
2)
3)
4)
Rubeola congnita.
Citomegalovirus congnito.
Toxoplasmosis congnita.
Enfermedad hemoltica del
nacido.
5) Sfilis congnita.
recin
FIBROSIS QUSTICA
FIBROSIS QUSTICA
OTRA ENFERMEDAD CON ESTERILIDAD
INFECCIONES CONNATALES
Cul de las siguientes manifestaciones NO forma parte
de la ttrada de Sabin?:
1) Coriorretinitis.
2) Cataratas.
3) Crisis convulsivas.
4) Hidrocefalia.
Tumor ocular primario ms frecuente en nios

(cromosoma 13q, ausencia antioncogen Rb)
5) Calcificaciones cerebrales.
LEUCOCORIA
NEONATAL:
1 LEUCOCORIA
2 ESTRABISMO
(2 a amaurosis)
Retinoblastoma
Fibroplastia retrolental
Catarata congnita
Hiperplasia del vitreo
primario
Enfermedad de Coats
Granuloma por toxocara
Depsitos de calcio
CASO CLNICO 51: INFECCIONES CONGNITAS
CMV CONGNITO
Calcificaciones Periventriculares
La ms frecuente.
Microcefalia, coriorretinitis (1 mitad
gestacin)
Asintomtica (2 semana de
gestacin)
TOXOPLASMOSIS CONGNITA
CALCIFICACIONES DIFUSAS
Ttrada de Sabin: coriorretinitis,
hidrocefalia, convulsiones,
calcificaciones.
RETINOBLASTOMA: CALCIFICACIONES
CASO CLNICO 51:

Paciente con sndrome de Wegener, que no va
bien con tratamiento con corticoides. Se
empieza a administrar el tratamiento estndar.
Pasados dos das el paciente empieza con mal
estado general, hematuria severa, globo vesical.
1. Progresin de la enfermedad con afectacin
renal.
2. Cistitis hemorrgica.
3. Afectacin renal por tratamiento por
corticoides de larga evolucin (insuficiencia
renal por diabetes mellitus).
4. Glomerulonefritis rpidamente progresiva
por Ac C-ANCA.
5. Probablemente no tenga que ver ni con la
enfermedad ni con el tratamiento pautado.
CASO CLNICO 52:

Paciente de 45 aos con dispepsia desde hace 3
meses que consulta por prdida de peso y
astenia. Le realizas una analtica que muestra una
Hb 8,5 g/dL con VCM 74. No ha notado
exteriorizacin hemorrgica. Comenta que desde
hace unas 3 semanas le han salido estas lesiones
en la piel. Qu diagnstico te parece el ms
probable?
1) Melanoma con metstasis esofgicas.
2) Carcinoma gstrico con manifestacin
paraneoplsica.
3) Enfermedad de Crohn y eritema nodoso.
4) Divertculo de Meckel asociado a sndrome de
Gorlin.
5) Colitis ulcerosa y pioderma gangrenoso.
FRACTURA CRANEAL FRONTOBASAL
VARICES ESOFGICAS
NO HISTORIA DE SANGRADO -> BB

HISTORIA DE SANGRADO -> BB +
Ligadura con Bandas
PSEUDOGOTA
CALCIFICACIN LNEA ARTICULAR
CALCIFICACIN
LIGAMENTO TRIANGULAR
DEL CARPO
Hiperparatiroidismo, hemocromatosis, hemosiderosis, hipomagnesemia,

hipofosfatasia, amiloidosis
MASA SUPRARRENAL
Crisis hipertensivas ->
N, V, HTA, hipoK, hipernatremia ->
Corsitoluria, estras abdominales, ACTH baja ->
ERITEMA
NODOSO:
Sarcoidosis
Mycoplasma
Fiebre reumtica
Yatrognico
Enf. Behet
LIVEDO
RETICULARIS:
PAN
Nefropata por
mbolos
colesterol
PRPURA
PALPABLE:
Vasculitis
leucocitoclstica
PIODERMA
GANGRENOSO:
CU
ANGIOMATOSIS BACILAR
VIH con lesiones nodulares rojo-purpureas

(Dx diferencial con sarcoma de Kapossi)
Dolor de cabeza + hipercalcemia
Cuerpos de Russell
Dolor de cabeza + hipercalcemia
88 aos + Dolor de cabeza + anemia con TIBC

baja + VSG elevada
Dolor de cabeza + Hto 60% + mutacin Jak2
16 aos, hemeralopa
Dficit de visin, drusas
Mujer con derrame pleural lechoso
Hiponatremia
Eosinofilia
Anemia y leucocitosis con metamielocitos y

normoblastos
Dolor de antebrazo y fiebre. Orina clara
Paciente con colitis ulcerosa y brote
Fiebre y soplo sistlico de nueva aparicin
Hallazgo casual
Sordera
Dolor abdominal y estreimiento
Dolor lumbar
Dolor con los movimientos del brazo
COCOS GRAMPOSITIVOS EN CADENA
Cefalea y rigidez de nuca
COCOS GRAMPOSITIVOS EN RACIMO
Cefalea y rigidez de nuca
DIPLOCOCOS GRAMNEGATIVOS
MONOARTRITIS DE RODILLA
CASO CLNICO 55:

Una paciente de 57 aos y diabetes mellitus
mal controlada comienza con fiebre, dolor
profundo en seno maxilar izquierdo,
congestin nasal y secrecin sanguinolenta.
Se instaura tratamiento antibitico sin
objetivar mejora. En la evolucin de la
enfermedad aparece diplopa y aturdimiento.
Se realiza un TAC que se muestra en la
imagen. Del seno maxilar se extrae muestra
y en el laboratorio de microbiologa
informan de la presencia de hifas no
septadas en la tincin KOH. Diagnstico:
1)
2)
3)
4)
5)
Aspergilosis.
Sinusitis por Pseudomonas.
Mucormicosis.
Candidiasis invasora.
Actinomicosis.
CASO CLNICO 58
Acude a su consulta un hombre de 40 aos de
edad. Est en estudio por debilidad muscular por
parte del neurlogo y presenta una facies muy
inexpresiva, con llamativa atrofia de la musculatura
facial y calvicie frontal. Respecto a la patologa
ocular que podra presentar, seale la FALSA:
1. La ptosis es casi constante.
2. Pueden presentar catarata.
3. La asociacin ms fuerte es con la retinitis
pigmentosa.
4. La herencia es autosmica dominante, siendo
tpica la anticipacin gentica.
5. Es caracterstica la miotona.
CASO CLNICO 58
DISTROFIA
MIOTNICA DE
STEINERT
CASO CLNICO 1:
Varn de 27 aos, con antecedente remoto de
valvulopata reumtica y antecedente reciente
de flebitis en miembro superior derecho en
relacin con catter de acceso venoso
insertado para una intervencin quirrgica
por apendicitis aguda. Consulta por un cuadro
clnico de 72 horas de evolucin consistente
en fiebre elevada (de hasta 40 C) con
escalofros e intensa afectacin del estado
general. El mdico que lo atiende en
Urgencias anota en el evolutivo que el
paciente im- presiona de estado sptico. En
la anamnesis y en la exploracin fsica el nico
dato reseable es la presencia de lesiones en
un dedo de la mano y en la planta del pie (ver
imagen). Seale la respuesta que considere
correcta:
CASO CLNICO 1:
1. Se trata de lesiones de tipo vascultico
compatibles con fenmenos emblicos en
relacin probable con endocarditis de
cavidades izquierdas por una bacteria
agresiva como Staphylococcus aureus.
2. Se
trata
de
lesiones
maculares
palmoplantares muy sugestivas de sfilis
secundaria en el contexto clnico descrito de
sndrome febril de reciente comienzo.
3. Se trata de lesiones petequiales muy
sugestivas de sepsis meningoccica.
4. Se trata de lesiones palmoplantares
papuloeri- tematosas muy sugestivas de
Fiebre Botonosa Mediterrnea.
5. Son lesiones inespecficas que aparecen
con frecuencia en cualquier paciente que
desarrolle un sndrome febril que supere los
39o C.
CASO CLNICO 1:
Seale la respuesta que considere
correcta:
1. Se observa una taquicardia ventricular
monomorfa sostenida en el contexto de
afectacin cardaca por goma sifiltico.
2. Se observa un bloqueo aurculo-ventricular
de primer grado en relacin con absceso
miocrdico secundario a endocarditis por S.
aureus.
3. Se observa bloqueo aurculo-ventricular
completo o de tercer grado en relacin con
purpura fulminans por meningococo.
4. Se observa una elevacin del segmento ST
compatible con sndrome coronario agudo en
el seno de sndrome febril con vasoespasmo
coronario.
5. Se observa bloqueo aurculo-ventricular en
relacin con afectacin miocrdica por
Borrelia burdogferi.
CASO CLNICO 59:
Un hombre de 45 aos, veterinario, acude a su

consulta del centro de salud porque hace unos
das le sali una mancha negra en la mano que se
ha ido haciendo ms grande con el tiempo. Se
muestra una imagen de dicha lesin en el
momento de la consulta. El germen responsable
en el que estas pensando es:
1) Nocardia asteroides.
2) Brucella melitensis.
3) Leptospira interrogans.
4) Bacillus anthracis.
5) Yersinia pestis.
CASO CLNICO 60:
Un paciente que desde hace dos aos tiene brotes

recidivantes
diarreicos
acompaados
de
rectorragia, presenta las siguientes ulcerosas en
extremidades inferiores. La radiologa con doble
contraste muestra un aspecto del colon rgido y
con prdida de haustras. Lo ms probable es que
las lesiones cutneas se correspondan con:
1)
2)
3)
4)
5)
Un ectima gangrenoso.
Una infeccin por Cndida.
Un eritema nodoso.
Un pioderma gangrenoso.
Una hipocinquemia
CASO CLNICO 60:

ECTIMA GANGRENOSO
PIODERMA GANGRENOSO
Sepsis por pseudomona
CASO CLNICO 60:
PIODERMA GANGRENOSO
Ms propio de la
COLITIS ULCEROSA
ERITEMA NODOSO
Ms propio de la
ENFERMEDAD DE CROHN
CASO CLNICO 61:

Mujer de 38 aos de edad, profesora de instituto, que consulta por presentar disfona
persistente. Es una mujer fumadora, motivada por su trabajo, y con un elevado nivel de
estrs. Se realiza laringoscopia que se muestra en la imagen. Realizas una laringoscopia,
Cul, entre las siguientes, sera la imagen que esperaras encontrar?:
Cul, entre las siguientes, sera el diagnstico ms probable?:

1. Carcinoma espinocelular de asiento gltico.
2. Edema de Reinke.
3. Parlisis del nervio recurrente.
4. Reflujo gastroesofgico.
5. Ndulos vocales.
CASO CLNICO 66:

ANATOMA DE LA
LARINGE
(LARINGOSCOPIA)
Parte posterior
de la lengua
CASO CLNICO 66:
CASO CLNICO 62:
Paciente de 75 aos, fibrilacin auricular

paroxstica, que est en tratamiento con
antiarrtmicos. Comienza con disnea de
esfuerzo, sin ortopnea y tos seca. Esta es
su radiografa de trax. Qu FAA puede
producir esta afectacin?
1.
2.
3.
4.
5.
DRONEDARONA.
AMIODARONA.
FLECAINIDA.
DIGOXINA.
SOTALOL.
CASO CLNICO 63:

El adenoma sebceo de la cara (de PRINGLE), en
asociacin a manchas hipopigmentadas de la piel
sobre el tronco y extremidades, es caracterstico
de:
1) Neurofibromatosis (enfermedad de VON
RECKLINGHAUSEN).
2) Esclerosis
tuberosa
(enfermedad
de
BOURNEVILLE).
3) Hemangioblastomatosis
cerebelo-retiniana
(Sndrome de VON HIPPLE-LINDAU).
4) Sndrome encefalo-trigeminal (enfermedad de
STURGE-WEBER).
5) Ataxia telangiectsica (enfermedad de Mdme.
LOUIS BARR).
CASO CLNICO 63: Esclerosis Tuberosa
Machas de Pringle
Fibromas periungueales
Hamartomas Retinianos
Machas hipocromas
CASO CLNICO 63: Von Hippel Lindau
Angioma
Retiniano
ACA Renal (Bilateral)

Hemangioblastoma
Cerebeloso
CASO CLNICO 63: Von Recklinghausen (NF-1)
Manchas Caf Con

leche >6
Glioma ptico
Escoliosis (se ven las
manchas caf con
leche)
Ndulos de Lish
Neurofibromas Cutneos
CASO CLNICO 63:Neurofibromatosis tipo 2
Opacidad posterior
Subcap.Cristalino
Neurinomas del Acstico

Bilaterales
CASO CLNICO 63:
Sturge Weber
calcificaciones
corticales
Mancha en vino de Oporto
angiomas
leptomenngeos
Tras implante de baln de contrapulsacin, desarrolla estado estuporoso,

insuficiencia renal aguda con cilindros eosinoflicos
OVARIO
SOP
HGADO
RIN
HIDATIDOSIS PQ RENAL
PQ HEPATO-RENAL
CASO CLNICO 3:
Varn de 48 aos de edad que acude a urgencias porque se ha empezado a sentir

mal y mareado. El paciente est sudoroso, fro, con una frecuencia cardiaca de 126
lpm. Se le realiza un electrocardiograma inicial en el que destaca taquicardia
sinusal y un intervalo QT largo. Tras unos minutos en la Urgencia, refiere
encontrarse peor. Se realiza un nuevo ECG que se muestra en la imagen. Indica
cul es la arritmia que, segn sospechas, presenta este paciente:
1)
2)
3)
4)
5)
Fibrilacin ventricular.
Torsade de pointes.
Taquicardia supraventricular paroxstica.
Taquicardia de la unin.
Flutter auricular.
CASO CLNICO 18:
Todos excepto uno de los siguientes

frmacos se han relacionado con el
fenmeno que se aprecia en la imagen,
selelo:
1. Moxifloxacino.
2. Azitromicina.
3. Amoxicilina.
4. Amitriptilina
5. Levomepromacina
CASO CLNICO 18:

Cul de las siguientes opciones de tratamiento
inmediato puede ser de utilidad en el paciente anterior?
1. Sulfato magnsico.
2. Digoxina.
3. Procainamida.
4. Amiodarona.
5. Inducir bradicardia con el empleo de un marcapasos.
CASO CLNICO 7:
Un paciente de 68 aos, con antecedentes de
cardiopata
(ver
electrocardiograma),
comienza con un cuadro de diarrea, fiebre y
dolor abdominal. Tras el tratamiento
antibitico, el enfermo persiste con fiebre y se
objetiva bacteriemia recurrente. Cul es el
germen ms probable?:
1)
2)
3)
4)
5)
E. coli.
Salmonella spp.
Shigella spp.
Vibrio spp.
S. viridans.
CIPROFLOXACINO,
CLORANFENICOL,
COTRIMOXAZOL, AMOXICILINA
AMPICILINA,
CEFOTAXIMA,
CASO CLNICO 10:

La paciente tiene a lo largo de dos meses otros tres episodios de palpitaciones que
requieren de atencin en urgencias. Dos de ellos revirtieron con maniobras vagales, y otro
con adenosina iv. Cul es el tratamiento ms indicado?:
1.
2.
3.
4.
5.
Propanolol 40 mg cada 8 horas.

Digoxina 0,25 mg diarios.
Digoxina 0,25 mg diarios y anticoagulacin oral con acenocumarol por el riesgo embolgeno.
Ablacin de la va rpida del nodo AV en el laboratorio de electrofisiologa.
Ablacin de la va lenta del nodo AV en laboratorio de electrofisiologa.
litiasis coraliforme - ESTRUVITA

Proteus.
Klebsiella-Serratia-Enterobacter.
S saprophiticus: 2a causa de infeccin urinaria en
mujeres jvenes tras E coli.
Pseudomonas.
Corynebacterium Urealyticum.
Calcificacin EN cera derretida.

HIPEROSTOSIS ANQUILOSANTE VERTEBRAL DE
FORESTIER-ROTES
Puede afectar columna cervical
Respeta las sacroiliacas
Calcificacin ligamento long anterior e interespinosos
AINES
CASO CLNICO 25:
Un paciente diabtico de muy larga

evolucin presenta una rinosinusitis
complicada con oftalmopleja completa de
lado derecho y muy mal estado general. En
la analtica general la glucemia es de 500
mg/dL y el pH srico de 7,02. la cetonuria es
positiva. Este es el estado general del
paciente. Qu microorganismo es el ms
probable causante de este cuadro?
1)
2)
3)
4)
5)
Pseudomonas.
Citomegalovirus.
Mucor.
Candida.
Toxoplasma.
ENFERMEDADES EXANTEMTICAS
MUPIROCINA
Un paciente con antecedentes recientes de varicela

presenta encefalopata progresiva, hipertensin
intracraneal, hipoglucemia y disfuncin heptica no
ictrica con niveles elevados de amonio y
transaminasas. Cul es el diagntico ms probable?
1)
2)
3)
4)
5)
Enfermedad de Wilson.
Sndrome de Reye.
Encefalitis postvaricela.
Leucoencefalitis hemorrgica aguda.
Encefalitis txica parainfecciosa.
CURETAJE CRIOCIRUGIA - PODOFILINA
DE QU SE AHOGA MI NIO DOCTOR?

Recin nacido a trmino que presenta dificultad respiratoria inmediata,
con importante tiraje intercostal y supraesternal, taquipnea, trax
hiperinsuflado y abdomen excavado. En la auscultacin pulmonar
destaca abolicin casi total del murmullo vesicular en el hemitrax
izquierdo, con tonos cardacos desplazados a la derecha. Se le realiza
una radiografa de trax. Seale el diagnstico que tienes en mente:
1) Neumoperitoneo.
2) Atresia esofgica con neumoperitoneo.
3) Hernia diafragmtica.
4) Hidroneumotrax.
5) Enfermedad de membrana hialina.
H. BOCHDALEK +frec
H. MORGAGNI
BACKdaLEFT
morgANTi
Hipoplasia pulm (HTP)
Asintomat. Adulto.
Eco o Rx (asas en
torax)
Eco o Rx
Intubacion +/- Cx
Cx
Ante un neonato a trmino que tras cesrea presenta precozmente

taquipnea y cianosis que desaparece con pequeas cantidades de
oxgeno, en el que la auscultacin pulmonar es normal y en el que la
radiografa muestra marcas vasculares prominentes y lquido en las
cisuras sin broncograma areo, sospecharemos:
1) Enfermedad de la membrana hialina.

transitoria del recin nacido.
2) Taquipnea
3) Sndrome de aspiracin meconial.
de la circulacin fetal.
4) Persistencia
5) Sndrome de Wilson Mikity
Sd AVERY, pulmn hmedo o SDR tipo II

RN de 35 semanas de edad gestacional que en las primeras 12 horas
de vida, presenta taquipnea, quejido audible y cianosis progresiva,
refractaria a la administracin de oxgeno. A la auscultacin
encontramos crepitantes, sobre todo en bases pulmonares. En la
gasometra aparece hipoxemia progresiva, aumento de la PCO Qu
2.
radiografa de trax esperara encontrar en este momento?:
1) Normal.
2) Infiltrado de patrn reticulogranular con broncograma areo.
3) Hiperinsuflacin y aumento de las marcas vasculares,sin broncograma.
4) Patrn de esponja.
5) Borde de ambos pulmones colapsados.
Lecitina/Esfingomielina < 2

DISPLASIA BRONCOPULMONAR
- Prematuro que necesita O2 durante los

primeros dias de vida (Barotrauma o
EMH).
- Toxicidad del Oxgeno.
- Cmo reconocerlo? Un RNPT que
requiere O2 ms de 1 mes para
conseguir una PaO2 > 60 mmHg.
- PULMN EN ESPONJA
- Restriccin
de
lquidos,
diurticos, beta2 agonistas
teofilina,

En el tratamiento de la EMH se incluyen las siguientes medidas,
EXCEPTO:
1) Administracin de surfactante endotraqueal.
2) Antibioterapia.
3) Administracin de oxgeno y ventilacin mecnica, si es preciso.
4) Prostaglandinas.
5) Control del aporte de lquidos.
Ante un recin nacido de un da de vida con cianosis, taquipnea sin soplo
a la auscultacin y que, en la radiografa de trax, muestra ligera
cardiomegalia, con un pedculo cardaco estrecho y aumento del flujo
sanguneo pulmonar, el diagnstico ms probable es:
1) Tetraloga de Fallot.
2) Coartacin de aorta.
3) Anomala de Ebstein.
4) Trasposicin simple de las grandes arterias.
5) Atresia tricuspdea.
D-TRANSPOSICIN DE GRANDES VASOS
TETRALOGA DE FALLOT
CARDIOPATAS CONGNITAS
Frecuencia:
1% RN
+ frec CIV, vlvula artica bicspide
+ frec ciantica
RN:
D-TGV
>1 ao: Tetraloga de Fallot
ACIANTICAS
HIPOAFLUJO
ESTENOSIS
PULMONAR o AORT
CO AORTICA
C. TRIAURICULAR
HIPERAFLUJO
CIA
CIV
DAP
CIANTICAS
HIPOAFLUJO
TETRAL. FALLOT
ANOM EBSTEIN
ATRESIA TRICUSP
HIPERAFLUJO
D-TGV
DREN PULM ANOM
S. VI HIPOPLASICO
TRUNCUS
VENTR. UNICO
CANAL AV
PREGUNTA N 11 y 12:
Ante un recin nacido ciantico con pulsos normales, soplo sistlico en borde
esternal izquierdo, radiografa que muestra un tamao cardaco normal con
elevacin de la punta cardaca y disminucin de la vascularizacin pulmonar, y un
electrocardiograma con signos de hipertrofia del ventrculo derecho, pensara en:
1) TGA.
2) Fallot.
3) DAP.
4) Sndrome de Eisenmenger.
5) Anomala de Ebstein.
Seale cul de los siguientes signos radiolgicos es tpico de la

coartacin artica:
1) Silueta cardaca en zueco.
2) Muescas o escotaduras costales.
3) Signo del hombre de nieve.
4) Silueta cardaca estrecha u ovalada.
5) Sndrome de la cimitarra.
UN TRUCO
Cundo comienza en los nios la erupcin dental?
1.
2.
3.
4.
5.
Antes de los 4 meses.

De los 4 a los 6 meses.
Despus de los 12 meses.
Un nio capaz de correr, subir escaleras solo, sin alternar los pies, hacer una torre
de seis cubos, y elaborar frases de tres palabras, presenta un desarrollo psicomotor
propio de la siguiente edad:
1.
2.
3.
4.
5.
15 meses.
18 meses.
24 meses.
36 meses.
48 meses.
UN TRUCO
La valoracin del desarrollo psicomotor constituye una exploracin importante para
detectar trastornos del desarrollo durante la primera infancia. A qu edad el 50%
de los lactantes debe mantenerse sentado sin ayuda?
1.
2.
3.
4.
5.
A los 4-5 meses.

A los 5-6 meses.
A los 6-7 meses.
A los 7-8 meses.
A los 8-9 meses.
Cul es la edad ms temprana a la que la mayor parte de os nios son capaces de

comprender que la muerte es permanente?
1.
2.
3.
4.
5.
A los 4-5 meses.

A los 5-6 meses.
A los 6-7 meses.
11-14 aos.
15-18 aos.
UN TRUCO
En un ensayo clnico aleatorizado, controlado y con diseo doble-ciego, se han
administrado dosis crecientes de 10 mg, 20 mg, 50 mg, 100 mg de un nuevo
frmaco en un total de 60 pacientes (15 pacientes por cada grupo de dosis), con el
fin de establecer la relacin entre la eficacia y toxicidad del nuevo frmaco. Adems,
se ha incluido un grupo control con 15 pacientes. Seale la respuesta correcta:
1.
2.
3.
4.
5.
Se trata de un estudio Fase I.

Se trata de un estudio Fase IIa.
Se trata de un estudio Fase IIb.
Se trata de un estudio Fase III.
Se trata de un estudio Fase IV.
Un paciente de 35 aos es traido al servicio de urgencias tras sufrir un accidente de

trfico. No abre los ojos ante estmulos dolorosos. No obedece rdenes y emite
sonidos incomprensibles. Su brazo derecho permanece deformado y no responde a
estmulos dolorosos. Sin embargo, su mano izquierda responde en un movimiento
intencionado hacia el estmulo. Su Escala de Coma de Glasgow (GCS) es:
1.
2.
3.
4.
5.
12.
9.
5.
8.
2.
Y HASTA PREGUNTAS DE LGICA

Todos los mediadores siguientes, EXCEPTO uno, son elaborados por los
macrfagos alveolares, aislados en enfermos con fibrosis pulmonar idioptica:
1.
2.
3.
4.
5.
Fibronectina.
Factor de crecimiento de las plaquetas.
Factor de crecimiento de los macrfagos alveolares.
Colagenasa.
Leucotrieno B4.
Seale cul de las siguientes afirmaciones es FALSA con respecto a la llamada

tabaquera anatmica de la mano?
1.
2.
3.
4.
5.
Su lmite cubital lo marca el tendn del extensor largo del pulgar.

Su lmite radial lo marcan los tendones del extensor corto del pulgar y el separador
largo del pulgar.
La arteria radial cruza el fondo de la tabaquera anatmica.
Los huesos que se palpan en la regin de la tabaquera anatmica son el escafoides
y el trapecio.
El extensor corto del pulgar se inserta en la falange distal y el largo lo hace en la
falange proximal del primer dedo.

En la poliquistosis renal del adulto, cul de las siguientes afirmaciones es FALSA?
1.
2.
3.
4.
5.
Es una enfermedad hereditaria autosmica dominante.

Habitualmente, se detecta en la primera infancia con ecografa.
Es causa de deterioro progresivo d ela funcin renal.
Frecuentemente, cursa con hipertensin arterial.
Se le asocia litiasis renal en un 15-20% de los casos.

Un adulto normal tiene un volumen de lquido extraceluluar de 15 L, volumen de
lquido intracelular de 25 L (agua corporal total de 40 L), y la osmolaridad de los
compartimentos lquidos es de 300 mOsm/kg de agua. Se inyecta por va
intravenosa 1,5 L de cloruro sdico con 340 mOsm/kg de agua de osmolaridad.
Cul ser, una vez alcanzado el equilibrio osmtico, la osmolaridad del lquido
extracelular?
1.
2.
3.
4.
5.
300 mOsm/ kg de agua.

820 mOsm/ kg de aguda.
DATOS CLINICOS ENVENENADOS

Mujer de 60 aos, con rinitis y sinusitis desde hace 13 aos. Consulta por un cuadro
de dos meses de evolucin de astenia, anorexia, febrcula, dolores en brazos y
piernas, livedo reticularis y disnea de moderados esfuerzos. En la radiografa de
trax destaca cardiomegalia e infiltrados alveolares bibasales. En la analtica,
destaca un hemograma con 5000 eosinfilos por mL. Comenta que adems es
asmtica. Cul es el diagnstico ms probable?
1.
2.
3.
4.
5.
Granulomatosis de Wegener.
Sndrome hipereosinoflico.
Panarteritis nodosa.
Lupus eritematoso sistmico.
Enfermedad de Churg-Strauss.
INTIMIDANDO AL OPOSITOR
Los siguientes ruidos cardiacos ocurren en distole, EXCEPTO UNO:
1.
2.
3.
4.
5.
Chasquido de apertura.
Roce pericrdico.
Chasquido del a prtesis mitral de Starr-Edwards.
Click de la vlvula de Starr-Edwars en posicin artica.
Ruido explosivo del mixoma.
Con respecto al diagnstico y tratamiento de las diferentes lesiones cutneas,

seale la respuesta INCORRECTA:
1.
2.
3.
4.
5.
El lser Nd:YAG (1064 nm) es un tratamiento adecuado para los lagos venosos de la
semimucosa labial.
La ciruga microgrfica de Mohs es una opcin teraputica para el tratamiento del
epitelioma basocelular.
La terapia fotodinmica con 5-aminolevulinato est indicada para el tratamiento de
lesiones precancerosas superficiales como la queratosis actnica.
Ante una lesin melanocitica de aspecto atpico, la vaporizacin con lser de CO2 es
una alternativa razonable a la extirpacin quirrgica.
El xeroderma pigmentoso aumenta el riesgo de padecer epiteliomas basocelulares y
carcinomas epidermoides, entre otros tumores cutneos.
LOS DATOS CLAVE
LOS DATOS CLAVE

100 Casos Clinicos

Transféré par

Informations du document

Copyright

Formats disponibles

Partager ce document

Partager ou intégrer le document

Options de partage

Avez-vous trouvé ce document utile ?

Ce contenu est-il inapproprié ?

Droits d'auteur :

Formats disponibles

100 Casos Clinicos

Transféré par

Droits d'auteur :

Formats disponibles

LOS 100 CASOS

Esta radiografa no corresponde a uno de

anemia microctica y el siguientes estudio ferrocintico:

80 aos que consulta por astenia, con el siguiente

Hemoglobina 8 g/dl, leucocitos 5.500/mm3,

OTRAS ANEMIAS MICROCTICAS

CUANDO HAY MUCHOS:

Quistes: hipoecognicos (negros) con refuerzo posterior

OTRAS ANEMIAS MICROCTICAS

-VCM , hipercroma, CHCM

Solicitar hemocultivos y urocultivo para establecer

DOCTOR, MI NIO VOMITA

Alimentarios sin Alimentarios a

heces en jalea de Grosella

Adenopata cervical unilateral indolora.

Diseccin artica B de Standford.

DISECCIN TIPO A (STANDFORD), TIPO 2 (DE BAKEY)

DISECCIN TIPO A (STANDFORD), TIPO 1 (DE BAKEY)

DISECCIN TIPO B (STANDFORD), TIPO 3 (DE BAKEY)

Sd. Loeys Dietz

TROMBOSIS DEL SENO LONGITUDINAL SUPERIOR

TROMBOSIS DEL SENO LONGITUDINAL SUPERIOR

VDRL +, TTPA alargado

TROMBOSIS DEL SENO LONGITUDINAL SUPERIOR

TROMBOSIS VENOSAS CEREBRALES

TROMBOSIS DEL SENO LONGITUDINAL SUPERIOR

TROMBOSIS VENOSAS CEREBRALES

MANIFESTACIONES TPICAS DE LOS SUBTIPOS DE CNCER DE

CENTRAL: Epidermoide / anaplsico pequeas

EPIDERMOIDE > ANAPLSICO CLULAS GRANDES

SVCS; SD. EATON LAMBERT;

ESPUTO MUY ABUNDANTE

Seale cual de las siguientes pruebas NO

1) Determinacion de proteinuria de BenceJones.

Mieloma Mltiple. CLNICA

1. La mayora de pacientes experimentan

Cuerpos de Howell - Joley

DFICIT DE G6PDH, ESPLENECTOMIZADOS

ANISOCITOSIS: variacin en el tamao

POIQUILOCITOSIS: variacin en la forma

ANEMIA FALCIFORME (HbS)

CASO CLNICO 8: HISTIOCITOSIS

Hernia discal L5-S1.

Hernia discal L5-S1.

ESTENOSIS DEL CANAL LUMBAR

- MESOTELIOMA: mximo riesgo -> 30

- Placas pleurales + infiltrado intersticial (BASES)

CASO CLNICO 11:

Aplasia pura clulas rojas. Agammaglobulinemia.

Calcificaciones y dientes en la masa.

MASAS MEDIASTNICAS: TUMORES HEMATOLGICOS

CASO CLNICO 12:

CASO CLNICO 12: TIBIA EN SABLE

CASO CLNICO 12: TIBIA EN SABLE

MIELOMA y ENFERMEDAD DE PAGET

CASO CLNICO 13:

CASO CLNICO 14:

1. Artritis crnica juvenil.

PRPURAS: PETEQUIAS, EQUIMOSIS, VIBICES

CASO CLNICO 15:

Un varn de 53 aos, de profesin pastor de

CASO CLNICO 15:

CASO CLNICO 15:

MIR ENERO 2013