Nuevo procedimiento de Induccin del parto

santonja_jos@gva.es

Nuevo protocolo de Induccin del Parto

Dia 1: El previo a la Induccin
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Ingreso de la gestante sobre las 18 horas. Valoracin general y obsttrica.

Comprobacin mediante tacto vaginal de las condiciones del cuello.
Score de Bishop: Dilatacin, consistencia, longitud, plano de presentacin
Medicin de la longitud del crvix, comprobando la ausencia de bordes
placentarios a una distancia menor de 5 cm del OCE.
CTG 30 minutos: Valoracin de la dinmica uterina y del estado fetal.
Colocacin con espculo y pinza de anillo de una sonda de Foley del 14 al 24 la
mayor disponible de ese rango que se pueda introducir (anotar el nmero), con el
baln vacio, al interior de la cavidad uterina.
Llenado del baln de la sonda con 30 a 60 ml de suero fisiolgico (anotar el
volumen), traccin suave de la sonda para aplicar el baln en el OCI, fijndola a la
cara interna del muslo materno con cinta adhesiva.
Nueva medicin ecogrfica del crvix, del OCE al borde del baln de la sonda.
CTG 30 minutos: Nueva comprobacin de la dinmica y del bienestar fetal.
Se traslada a sala de Hospitalizacin con las instrucciones genricas habituales de
alarma, puntualizando que si le cae la sonda que avise para retirrsela y comprobar
el estado del crvix con un tacto vaginal.
En caso de aumento de las contracciones, o rotura de la bolsa de las aguas, con
aguas claras realizar CTG de control; si son meconiales, retirar tambin la sonda y
valorar el estado cuello. Actuar segn anlisis del CTG.

Dia 2: Dia de la Induccin

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A primero hora retirar la sonda de Foley, y valorar el crvix con tacto vaginal:
Score de Bishop.
- CTG 30 minutos de control de contracciones y bienestar fetal.
- Tras el tacto y el control CTG:
a) Si el crvix tiene aun una dilatacin < 2 cm y una longitud > 1 cm,
aplicacin de la prostaglandinas, salvo si existe ms de 2 contracciones buenas
en 10 minutos.
b) Si el crvix est ms favorable, o hay 3 o ms contracciones en 10
minutos, amniorrexis controlada, observacin de la evolucin durante 1 hora,
y segn patrn de contracciones, observar evolucin o iniciar perfusin de
oxitocina.
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a) Procedimiento con prostaglandinas:

+ Mantener el control materno/fetal continuo.
+ Reevaluar las condiciones del crvix segn requerimientos individuales, y
protocolariamente a las 6 horas de colocar el Propres:
I.- Si transcurridas esas 6 horas los cambios cervicales no se
corresponden aun con la fase activa y la dinmica es insuficiente (< de
3 contracciones 10 minutos), retirar el Propress, practicar la
amniorrexis e iniciar la perfusin de oxitocina, y si transcurridas otras 6
horas no se ha alcanzado la fase activa, indicar la cesrea por Fracaso
de Maduracin.
II.- Si transcurridas esas 6 horas no se ha alcanzado la fase activa pero
hay una actividad uterina adecuada ( 3 contracciones 10 minutos),
seguir con el Propres, en tanto la dinmica sea adecuada, en caso de
disminucin pasar a la amniorrexis y perfusin de oxitocina y seguir
desde ese momento la pauta de punto anterior.
+Alcanzada la fase activa con bolsa integra o rota, sin perfusin oxitcica,
aplicar el partograma del protocolo de conduccin del parto natural (ver
imagen en el anexo final)
+Alcanzada la fase activa con bolsa rota y con perfusin oxitcica aplicar el
protocolo del parto conducido. (ver imagen en el anexo final)
+ Retirar el Propres en caso de hiperdinamia o amenaza de prdida del
bienestar fetal.
b) Procedimiento sin prostaglandinas
+ Transcurrida una hora tras la amniorrexis, iniciar la perfusin de Oxitocina,
dosis 2 mUI/min, aumentndola cada 20 minutos en 2 mUI/ml hasta conseguir
dinmica ptima, reajustar.
+ Controlar cada 4 horas, y mantener la pauta hasta conseguir entrar en fase
activa del parto, con ms de 3 cm de dilatacin. Alcanzada la fase activa del parto
aplicar el partograma de la Conduccin activa.
+ Transcurridas 8 horas desde la consecucin de dinmica ptima, (de 3 a 5
contracciones buenas y coordinadas cada 10 minutos), no se han alcanzado las
condiciones de fase activa, y no hay indicios favorables de progresin, indicar la
cesrea por Fracaso de Maduracin.

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