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Fisiopatologa y Tratamiento de la tensin muscular

Disfona: Una revisin de los conocimientos actuales
Evelyne Van Houtte, Kristiane Van Lierde, y Sofie Claeys,
Gante, Blgica
Resumen: Objetivo. La tensin muscular disfona (DMT) es un trmino clnico y de diagnstico que
describe un espectro de
perturbado el comportamiento de las cuerdas vocales provocada por el aumento de la tensin (para)
la musculatura larngea.Introduccin reciente conocimiento
MTD producido como un puente entre los trastornos funcionales y orgnicos. Esta revisin se
refiere a la causalidad y contribuyendo
factores de MTD y evala las diferentes opciones de tratamiento.
Mtodos. Se realizaron bsquedas en MEDLINE (PubMed, 1950-2009) y en CENTRAL (The
Cochrane Library, Nmero 2, 2009).
Se incluyeron los estudios que examinaron la clasificacin de la disfona funcional o la
fisiopatologa de la MTD.
Etiologa y fisiopatologa de la MTD y terapia manual circumlaryngeal (CMT) se basan en una
revisin obligatoria
y los estudios de cohorte prospectivos porque los ensayos controlados aleatorios (ECA) son
inexistentes. En cuanto el tratamiento
Opciones de terapia de la voz y la higiene vocal, la seleccin se bas en los ECA y revisiones
sistemticas.
Resultados. Los factores etiolgicos se pueden clasificar en tres nuevos subgrupos: (1) los factores
psicolgicos y / o de la personalidad,
(2) el uso indebido y abuso vocal, y (3) la compensacin de la enfermedad subyacente. Las
opciones de tratamiento eficaces para MTD estn
(1) La terapia indirecta: la higiene vocal y la educacin del paciente; (2) terapia directa: la terapia
de voz y CMT; (3) mdica
tratamiento; y (4) la ciruga de lesiones orgnicas secundarias.
Conclusiones. MTD es la condicin patolgica en la que una tensin excesiva de la (para)
musculatura larngea,
causada por un nmero diverso de factores etiolgicos, conduce a una voz perturbado. Los factores
etiolgicos van desde psicolical trastornos mentales / de la personalidad y el mal uso vocal / abuso de compensatoria hbitos
vocales en caso de reflujo laringofarngeo,
infecciones de las vas respiratorias superiores y lesiones orgnicas. MTD debe ser abordada en un
entorno multidisciplinar en el que cerca
cooperacin entre un otorrinolaringlogo y un patlogo del habla y lenguaje es posible.
Palabras clave: Funcional voz trastorno funcional disfona-muscular voz mal uso tensin disfonaMsculo
trastornos-Circumlaryngeal manual de la terapia-videoestroboscopia.
FONDO
Trastornos de la voz en la ausencia de lesiones orgnicas de la vocal
pliegues fueron catalogados previamente como voz funcional trastorno
ders.
1-3
En estos pacientes, un fondo psicolgico era a menudo
ficticio. Debido a las mayores exigencias vocales, especialmente en
profesionales de la voz, una mejor comprensin de la patoSe necesitaba la fisiologa de hacer caso omiso diagnsticos como psicodisfona gnica, fatiga vocal, y el uso de la voz hipercintico.

4
El desarrollo de nuevas herramientas de diagnstico (videoestroboscopia,
electromiografa larngea (EMG), electroglotografa, y
mediciones de la presin subgltica) apoyaron la bsqueda de la
identificacin de los trastornos anatmicos en pacientes con dysphonia en los casos de mal uso y abuso (vocal '' estrs '') vocal.
En 1982, la etiqueta '' sndrome de abuso vocal / mal uso '' fue introproducida por Koufman y Blalock
5
para delinear los problemas de voz en
usuarios de voz no profesionales. En profesionales de la voz, stos
autores utilizan el trmino '' sndrome de Bogart-Bacall '' cuando vocal
quejas ocurrieron en asociacin con el aumento de diez msculo
sin. Este trmino fue introducido porque los hombres sonaban como Humphrey Bogart y mujeres como Lauren Bacall.
5
estas etiquetas
identificado el aumento de la tensin muscular como causa subyacente de
estos trastornos de la voz funcionales. Sin embargo, estos trminos podra
Slo se utiliza cuando un abuso de la voz / mal estaba en la base de
las quejas vocales y no dejaron ninguna consideracin por
otros factores etiolgicos.
En 1983, el trmino '' tensin muscular disfona '' (DMT) fue de
introducido por Morrison y sus colegas para describir caractersticas clnicas
turas de jvenes- a las personas de mediana edad con una amplia voz
utilizar en situaciones de estrs.
6-8
MTD puede ser descrito como la Pathcondicin gico en el que una tensin excesiva de la (para) musculatura larngea, causada por un nmero diverso de
factores etiolgicos, conduce a una voz alterada. Esta etiqueta gan
aceptacin internacional, ya que no se limit a una probable
causa, pero describe el diagnstico clnico en las que varios
factores etiolgicos pueden desempear un papel. MTD se puede evaluar
en videoestroboscopia y finalmente ha permitido dyspho- funcional
nia pierda su carcter '' subjetiva ''. MTD no es sinnimo de
trastornos de la voz, pero funcionales define especficamente aquellos pacientes
con disfona causada por una excesiva tensin de la (para) Laryngeal msculos. Un nmero de trastornos de la voz no orgnicos (tales
como disfona hypokinetic, disfona mutacin, y la conversin
afona) no entran en esta categora y todava necesita especfica
etiquetado. Se introdujeron dos formas de MTD. MTD primaria
implica una disfona en ausencia de vocal orgnica concurrente
doblar la patologa y se asocia con excesiva, atpico, o
movimientos anormales de la laringe durante la fonacin, sin
etiologa psicgena obvia o neurolgica.
2,9
MTD primaria
ocurre principalmente en las mujeres y representa el 10-40% de la
el nmero de casos clnicos en un centro de la voz.
2,10,11

Secundaria indicacin MTD

Cates una disfona en presencia de un con- orgnica subyacente
condicin.
12
Hasta ahora, una divisin de MTD en estas dos categoras
Aceptado para su publicacin el 21 de octubre, 2009.
Desde el Departamento de Otorrinolaringologa y Ciruga de Cabeza y Cuello, Universidad
Hospital de Gante, Blgica.
Direccin para correspondencia y solicitudes de reimpresin a Evelyne Van Houtte, MD,
Departamento
de Otorrinolaringologa y Ciruga de Cabeza y Cuello, Universitair Ziekenhuis Gent, Neus-, keelen oorheelkunde 1P1, De Pintelaan 185, 9000 Gante, Blgica. E-mail: Evelyne.
vanhoutte@ugent.be
Diario de voz, vol. 25, No. 2, pp. 202-207
0892-1997 / $ 36.00
O 2011 La Fundacin Voz
doi: 10.1016 / j.jvoice.2009.10.009
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sigue siendo necesario porque no se ha aclarado si
MTD conduce a una patologa orgnica o si MTD es el resultado
de lesiones orgnicas.
En 1993, se utiliz brevemente la disfona mal uso muscular plazo
en lugar de MTD. El diagnstico implica la postura anormal de laringe
(es decir, hiperlordosis de la columna cervical), que puede tener lentamente
transformado en un tono de reposo persistentemente tensa del ms- larngea
culos. Esto puede dar lugar a una distorsin de las estructuras de la laringe
y estrechamiento de las tirohioidea y cricotiroideos espacios eventualmente.
13
Pero despus de usar esta nueva clasificacin, algunos pacientes
con el msculo trastornos por no encajan en ninguna categora
y as el trmino MTD sigue siendo la etiqueta preferente.
En general, el trmino MTD es la etiqueta preferido debido a que (1)
permite a los diferentes factores etiolgicos para ser parte de la ecuacin, (2)
remite informacin sobre la fisiopatologa, (3) da el
oportunidad de describir un diagnstico clnico visto en videostroboscopy, y (4) permite el enfoque del tratamiento. Ambos
tipos de MTD (primaria y secundaria) en ltima instancia, puede resultar
en una 'voz' 'descompensado' con ronquera grave o incluso
prdida completa de voz. A nuestro entender, las etiquetas anteriores
han sido demasiado restrictiva.
FISIOPATOLOGA DE MTD
La fonacin exige un movimiento fluido y sincronizado de la
cuerdas vocales. Los pequeos msculos larngeos intrnsecos son responsables
para el movimiento de cartlagos aritenoides y por lo tanto para vocal
doblar la aduccin, abduccin, y la tensin. La mayor extrnseca
musculatura (suprahioidea y los msculos infrahyoid) mantener la
laringe en una posicin estable y natural en el que la la- intrnseca
musculatura ryngeal puede contratar libremente y sin molestias. en papacientes con MTD, una tensin alterada de la musculatura extrnseca

da como resultado un cambio de posicin de la laringe en el cuello (una mayora

posicin ms alta) y una inclinacin perturbada de la cartilaginoso
estructuras de la laringe (hioides, tiroides, cricoides y aritenoides)
que afecta inmediatamente la musculatura intrnseca.
14
Tensin
de las cuerdas vocales es alterado y la voz se vuelve perturbada.
Se utiliza disfona tensin muscular excesiva cuando el msculo
tensin conduce a una descompensacin de la voz y el paciente
se convierte disfona. Es muy posible que los patrones de MTD
Tambin puede existir en sujetos sanos sin ninguna queja; cmonunca, el trmino MTD slo se utiliza cuando la situacin se vuelve
sintomtico. Unos pocos estudios han demostrado que hay una medicin
diferencia capaz en la tensin (por ejemplo, un aumento de la tensin) de la
(para) la musculatura larngea entre los pacientes con y MTD
sujetos sanos.
15,16
Estos estudios utilizaron electromiografa de superficie
PHY (EMGs) para medir la tensin de la supra e infrahyoidal msculos. Ho-cevar Bolte et al zar
15
evaluados 11 pacientes con
MTD y altavoces fivenormal, y sus resultados mostraron una de seis a
aumento de ocho veces de la actividad EMG y / o una alternancia de la
La actividad EMG en los msculos peribucales y supralarngeo antes
y durante la fonacin en la mayora de los pacientes con MTD. RedenBaugh y Reich
diecisis
examinado siete normal y siete vocalmente
altavoces hiperfuncionantes con EMG de superficie y concluy
que los altavoces hiperfuncionantes mostraron significativamente mayor
EMG valores durante el descanso y la fonacin vocal que la normal
altavoces. Sin embargo, en ambos estudios el nmero de pacientes
y los controles eran limitadas. La investigacin adicional an no ha establecido
la manera en que ciertos individuos con un aumento de la tensin de la
msculos de la laringe se convierten disfona, mientras que otros con el
mismas caractersticas videostroboscopic permanecen asintomticos.
El diagnstico de la MTD se basa en varias caractersticas clave. la historyofvocalmisuse / abuso, psychologicalinfluences, andstresssituaciones ful tiene que ser evaluado. El examen clnico incluye
tensin visible y palpable alrededor de la laringe, que es evaluacin
lizacin creada por palpacin. Estanqueidad de la (para) la musculatura larngea,
aumento de la laringe, disminucin del espacio tirohioidea, y el sitio de diez focal
ternura debe ser evaluado durante el descanso y la fonacin.
13
rior
consiguiente, el paciente debe ser evaluado con la laringoscopia y la
videoestroboscopia.
7
En el pasado, los trminos tales como ventricularis plica
y disfona ventricular tambin se han utilizado para distinguir el

imagen en videoestroboscopia. Sin embargo, la anatomopatolgicas subyacente

ical procesos son a menudo muy diferentes. Por ejemplo, algunos
autores utilizaron los ltimos trminos para designar una aduccin del venventricular se pliega con la aduccin simultnea de la verdadera vocal
pliegues, aduccin whereasotherauthorsusedthistermtodescribe
de las cuerdas vocales en la ausencia de la verdadera vocal pliegues fonacin
cin.
17
Por lo tanto, estos trminos son confusas y es ms adecuada para describir la imagen que se ve onvideostroboscopy con estricta
patrones. Aunque no es aceptado internacionalmente clasificacin
sistema de cationes, los siguientes patrones son ms frecuentemente
utilizado: 1-MTD larngea con la contraccin isomtrica posterior
chinkbecause abierto de un estado hipertnico del posterior cricoarytenoid muscular, la contraccin MTD 2-supragltica en la que el
pliegues ventriculares se producen aductos a la lnea media, MTD-3 antero
contraccin posterior que resulta en un espacio reducido entre el
epiglotis y las prominances aritenoides, y MTD 4la contraccin anteroposterior extrema o apretn.
18
La actividad muscular excesiva que da lugar a MTD tiene
ha atribuido a muchas fuentes que pueden ser catalogadas en tres
categoras distintas.
La primera categora es la psicolgica y / o de la personalidad
factores. Sobre la base de las pruebas psicomtricas, cierta
rasgos de personalidad se han encontrado para caracterizar al menos
un subconjunto de pacientes con MTD. Una tendencia general se ha observado
hacia niveles ms elevados de la introversin,
2,19
neurotism,
19
(social)
ansiedad,
17,20,21
restriccin,
17,19
la reactividad al estrs,
17,19
y la depresin
sin.
21
Los investigadores sealan que aunque la personalidad tendencias puede existir en pacientes con MTD, personalidades son generalmente
complejo y nico. Otros factores deben ser considerados, tales como
la naturaleza y el grado de estrs experimentado, experiencia de vida,
y apoyar y estrategias de supervivencia.
En segundo lugar, el abuso vocal / mal uso ha sido indiscutiblemente
reconocida como una causa de la MTD.
1,3,22
El mal uso de la voluntaria
msculos que se usan en la fonacin, incluyendo los msculos de la laringe,

faringe, la mandbula, la lengua, el cuello, y el sistema respiratorio pueden contriUTE a las tcnicas vocales incorrectas. Adems, respi- perturbado
ratorio, fonacin y gestos resonatory conducen a la inadecuada
foco de resonancia, la prdida de control de tono y volumen, y eventualmente a la descompensacin de la voz. Esto se ve principalmente en
profesionales de la voz (como maestros, abogados, vendedores,
y los cantantes) con exigencias vocales superiores. No slo tienen
prolongado uso diario voz, sino tambin confiar en su voz para controlar,
entretener, o convencer a su audiencia.
Evelyne Van Houtte, et al
Fisiopatologa y tratamiento de la disfona del msculo Tensin
203
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En tercer lugar, MTD puede resultar debido a la compensacin de una
la enfermedad subyacente, como lesiones orgnicas de plegado, laryngopharyngeal reflujo (LPR),
23
alteracin del estado hormonal,
24-26
envejecimiento de
la laringe,
27
e infeccin del tracto respiratorio superior.
3
Este tipo
de MTD se conoce MTD como secundaria, que es el resultado
de compensacin excesiva de un paciente a una causa orgnica subyacente.
En un intento de mantener el tono normal y el volumen en una estructuracin
laringe aliado alterado, tensin vocal pliegue y la rigidez son inarrugado.
28,29
LPR puede conducir a la MTD ya que el cido gstrico
regurgita a travs del esfago dentro de la laringe y la faringe.
Mecanismos de proteccin de las vas respiratorias que se activan en el resultado
cierre de la glotis, la tos o ahogo, y el endurecimiento de las
laringofarngea msculos constrictores. LPR es como tal cree
para causar tensin a la laringe intrnseca y extrnseca musculoesquelticos
latura.
13
El estado hormonal de un paciente tambin puede ser una causal o
factor agravante para MTD. En las mujeres posmenopusicas, larynGeal cambios tales como el edema, la distrofia muscular y mucosa,
y la atrofia puede ser encontrado. Estos cambios se cree que son
relacionado con la prdida de la influencia hormonal en la cuerda vocal
mucosa.
24-26
En un intento de compensar estas alternancias
en la laringe, puede ocurrir MTD. Lo mismo nismo de compensacin
meca- se produce para las alternancias debido al envejecimiento de la
laringe. En la laringe masculina, el envejecimiento incluye un adelgazamiento general

de la mucosa de las cuerdas vocales y la capa superficial de la lmina

propia, mientras que en las hembras, los pliegues vocales espesar con el envejecimiento.
En los hombres, los cambios se refieren como el arqueamiento de la vocal
pliegues durante las tareas de aduccin. En la laringe femenina, estos
cambios dan lugar a un patrn de vibracin irregular flcida. En ambos
gneros, la compensacin del deterioro de aduccin pueden conducir a
excesiva falsa hiperfuncin de las cuerdas vocales y MTD.
27
Koufman
Tambin se describe MTD despus de una laringitis viral aguda, que es
a menudo referido como '' ronquera habituado posvrica. '' En estos
casos, una infeccin viral de la laringe pueden dar lugar a la indemnizacin
desarrollo de falsa fonacin las cuerdas vocales. Incluso con postemejora poste- de la afeccin inflamatoria, la compensacin
zacin puede haber habituado. El paciente tiene simplemente
hecho una adaptacin crnica a una disfuncin aguda, por lo general
con un poco de ganancia secundaria.
3
En conclusin, la causa de la tensin elevada en la (para) musculatura larngea es multifactorial. Los factores de personalidad y /
o el mal uso y el abuso vocal-este ltimo sobre todo en profesionales
-usuarios pueden llegar a ser tan decisiva de voz con el tiempo que en un determinado
sealar los descompensa voz. Los intentos de laringe musculatura
para encontrar un nuevo punto de equilibrio, pero progresivamente la laringe
entra en un estado de hipertensin. Adems, subyacente orgnica
patologa, tales como laringitis por reflujo, ndulos vocales, plipos,
quistes, y el edema de Reinke, pueden causar, precipitar o agravar
la disfona la tensin muscular. Si la MTD resulta de
la patologa o patologa orgnica orgnicos resultados de MTD
sigue siendo un tema de debate. Sin embargo, podemos decir claramente que
disfona tensin muscular no debe ser considerada como una distinta
trastorno de la voz, sino ms bien como un espectro de trastornos de las cuerdas vocales
el comportamiento en toda la gama de trastornos de la voz ( Figura1 ).
TRATAMIENTO
MTD requiere un enfoque multidisciplinario. La disfona es
causada por un nmero de factores que interactan, y cada uno de ellos
debe ser evaluado de forma sistemtica. Clasificacin de la im- relativa
portancia de los diversos factores es el primer paso hacia la planificacin
un programa de tratamiento eficaz. Es importante no para clasificar
disfona no orgnica con demasiada rigidez. Cualquier clasificacin que seala
a cabo una de las causas, tiende a ignorar o underevaluate la contribucin
de otros. MTD siempre se debe considerar al evaluar
un paciente con un trastorno de la voz similar a la de la mucosa de onda, amplificacin
tud, la regularidad de las cuerdas vocales, etc. MTD no slo ofrece
la oportunidad para describir la imagen clnica visto onvideostroboscopy sino tambin para dirigir y dar seguimiento a la eleccin del tratamiento.
Varios enfoques de terapia indirecta y directa, combinados
Se conocen tratamientos mdicos, y las tcnicas quirrgicas.
La terapia indirecta: la educacin del paciente y vocal
higiene
Higiene vocal es un enfoque educativo que ayuda a las personas

identificar los factores que pueden contribuir a su problema de voz.

El paciente tiene que entender que su / su voz es un agregado
Puerta de mltiples factores, entre ellos el potencial psicolgico
influencias. Los factores psicolgicos o personales siempre necesitan
considerar y si es necesario se debe tratar.
30,31
Alterar
o evitar estos factores y para modificar el comportamiento vocal, vocal
la higiene utiliza tres subgrupos de asesoramiento: asesoramiento ambiental,
el uso vocal, y asesoramiento comportamiento personal. Ejemplos de la primera
categora estn hablando lo menos posible en un entorno
donde hay una gran cantidad de ruido de fondo y evitar hablar
FIGURA 1.
Espectro de trastornos de la voz y opciones de tratamiento.
Diario de voz, vol. 25, No. 2, 2011
204
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en los locales donde el aire es seco y polvoriento. Ejemplos relativos
el uso vocal estn evitando gritos, gritos, y gritando; molesto
no limpiar la garganta al hablar; No susurrando; no tratar
hablar todo el da; y el uso de una buena respiracin tecnonique. Limitar el consumo de alcohol y cafena, no fumar,
y los patrones de alimentacin y sueo regulares son ejemplos de
factores personales. Para profesionales de la voz, higiene vocal
normas deben ser especficas y relacionadas con el trabajo. Los maestros deben reducir
las horas de enseanza, el nmero de alumnos, deben evitarse las aulas
con mala acstica, utilizar la comunicacin no verbal como
campanas y silbatos, trate de no usar tiza, se renen los estudiantes a
dar instrucciones en vez de gritar, o el uso de un micrfono
mientras que la enseanza.
32
Terapia directa: la terapia de voz
El terapeuta de la voz tambin puede utilizar varios enfoques directos por
trabajando en la postura, la respiracin, la fonacin, articulacin, o por
trabajando en la tensin muscular usando el manual circumlaryngeal
terapia (CMT). Terapia de la voz suele ser el tratamiento inicial
modalidad para pacientes con trastornos de la voz no orgnicos. el gnero
eral objetivo de la terapia de la voz es minimizar o corregir inapropiado
uso de la voz para restaurar la funcin fonatoria normal. En la mayora
de los casos, un programa de terapia de voz utiliza una combinacin de indirecta
y tcnicas de tratamiento directo. La eficacia ha sido
demostrado en ensayos controlados aleatorios (ECA) sobre la base de Standard evaluaciones, tales como calificaciones de percepcin de calidad de voz, la voz
Las calificaciones de la desventaja, y el anlisis acstico.
33,34
dos sistemtica
revisin de la literatura, realizado por Ruotsalainen et al,
35,36
y tres estudios aleatorizados concluyeron que una combinacin
La terapia del indirecta y directa es eficaz cuando se compara

sin intervencin.
33,34,37
Higiene vocal y la terapia de voz
Siempre fueron evaluados en conjunto, ya que estas opciones de tratamiento
no son mutuamente excluyentes porque higiene vocal es siempre,
en cierta medida, integrado en la terapia de la voz. El efecto de
terapia de la voz sigui siendo significativa en el mediano y largo plazo
Seguir.
33,38
Terapia de la voz se centra en la inversin de stos
gestos y haciendo que la tensin de la musculatura larngea
de nuevo a un punto normal. Terapia de la voz desempea un papel importante en
romper el crculo vicioso de la descompensacin y La superacin
compensacin del aparato de voz y puede prevenir el desarrollo
cin de las lesiones orgnicas de uso de la voz perturbada.
La tcnica de la CMT ha ganado ms atencin, ya que es
cree que la postura crnica de la laringe en una po- elevada
sicin genera calambres y rigidez del hioides-larngea
musculatura. Durante CMT, la presin se aplica sobre diferentes
sitios de la laringe. CMT puede diferir segn la tcnica
propuesto por Lieberman,
39
Aronson,
40
Roy y colegas,
41,42
o Greene y Mathieson.
43
Sitios de ternura focal y nodularity reciben ms atencin. El procedimiento comienza superficialmente
cialmente y la profundidad del masaje se incrementa de acuerdo con el
grado de tensin y la tolerancia del paciente. Durante el
procedimiento, se le pide al paciente que sustainvowels o emita un zumbido mientras
el clnico y el paciente nota cambios en la calidad vocal. Estoymejora- de la calidad y la reduccin de vocales en el dolor y la laringe
altura sugieren un alivio de la tensin. Los signos de mejora debe
obtener durante la primera sesin. En general, si no se hacen cambios
ocurrir dentro de dos sesiones, es poco probable que extralarngea
la tensin muscular es la principal explicacin de lo observado
afona.
27
La ventaja de este tratamiento es en que los pacientes que
recibi ningn beneficio de la terapia de la voz puede ser tratada.En segundo lugar,
los pacientes estn motivados para seguir este tipo de terapia, porque
CMT es probablemente el enfoque ms directo para mejorar su
voces. El xito de los resultados del tratamiento fueron reportados por Roy
et al.
41,42,44
En dos estudios de Roy et al 17 y con 25 sujetos,
respectivamente, los parmetros de percepcin y acsticas eran MEASURE
Sured en una sola sesin de tratamiento durante un ensayo a largo plazo y

mostraron una mejora significativa de voz. Van Lierde y col

45
tratados con cuatro profesionales de la voz con 25 sesiones de
CMT. Los pacientes que ya haban recibido tratamiento voz conel xito a cabo. Todos los pacientes mostraron una mejora de su
ndice de percepcin vocal calidad y disfona gravedad (DSI).
A pesar de que, estos son resultados promisorios, los grupos de estudio
eran pequeas y no se realizaron ECA. La investigacin adicional es
necesario comparar este tratamiento para expresar la terapia de la delineate el grupo de pacientes que se beneficiaran de este tratamiento, espeblecer el nmero de sesiones de la CMT que son necesarios para
mantener la calidad de voz mejorada.
Tratamiento mdico
Existen numerosas condiciones mdicas que afectan adversamente
la voz y requieren tratamiento mdico, como areas superiores
infeccin del tracto toria, sinusitis, alergias, y LPR. Algunos
puede causar MTD (como LPR) y la necesidad mdica adecuada
tratamiento. El tratamiento de la LPR implica la dieta y estilo de vida
modificaciones (por ejemplo, la reduccin de peso corporal, evitando pesada
las comidas, el tabaquismo y consumo excesivo de alcohol), adems de medicacin anticida
ciones (inhibidores de la bomba de protones).
46
La duracin del tratamiento vara
entre 2 y 6 meses. Todava no hay una estandarizacin pero
una nica dosis de inhibidores de la bomba de protones (PPI), junto con la vida
modificaciones del estilo de 8 semanas ha sido recomendado para
la mayora de los pacientes con LPR.
47
Ciruga
La ciruga juega un papel de menor importancia cuando se trata de MTD.Sin embargo, se
puede ser la opcin de tratamiento correcto cuando se producen lesiones orgnicas en
pacientes con MTD (por ejemplo, MTD secundaria) en combinacin con
terapia de voz indirecta o directa. Una estrecha cooperacin y eficiencia
ciente intercambio de informacin entre el habla y del lenguaje
patlogo y el otorrinolaringlogo es crucial. El Fsico
tiene que intervenir cuando la ciruga puede ser necesaria para interrumpir
el crculo vicioso de aumento de la tensin muscular en pacientes con
MTD secundaria. En esta condicin, la eleccin del tratamiento es
sustancialmente influido por la patologa orgnica primaria
en lugar de la tensin muscular desordenada.
CONCLUSIN
Disfona tensin muscular se centra en el espectro de la voz
trastornos con en la base de un aumento de la tensin en la (para) msculos de la laringe. Es el puente entre el puramente funcional
trastornos de la voz en un extremo y la voz prominente trastornos orgnicos
ders en el otro extremo. La causa de la MTD es multifactorial y
el tratamiento requiere un enfoque multidisciplinario. Primario
MTD implica una disfona en ausencia de corriente orgnica
Evelyne Van Houtte, et al
Fisiopatologa y tratamiento de la disfona del msculo Tensin
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patologa y de las cuerdas vocales se asocia con excesiva, atpica,
o movimientos larngeos anormales durante la fonacin. Secundario
MTD indica una disfona en presencia de un subyacente
condicin orgnica. Primary MTD es considerado como un funcional
descompensacin debido a ciertos rasgos de personalidad y vocal
mal uso o abuso sobre todo en profesionales de la voz. Tratarcin debe centrarse en la restauracin de la utilizacin normal de la laryngeal musculatura. En la mayora de los pacientes, la higiene vocal y
La terapia con voz especialmente el uso de circumlaryngeal
la manipulacin son la piedra angular en el tratamiento de la MTD.
MTD secundaria se considera una compensacin funcional (ms)
debido a una patologa orgnica subyacente, como LPR, superior
infeccin respiratoria, y lesin pliegue orgnico. tratamiento mdico
cin o la ciruga es en este caso la mejor opcin de tratamiento en comcombinacin con la terapia de voz. Una estrecha cooperacin entre la
patlogo del habla y el lenguaje y el otorrinolaringlogo es sario
sario. Como MTD no es una entidad estrictamente definido, no hay estricta
protocolo en el que se deben ofrecer opciones de tratamiento para
para el paciente. Tambin hay que tener en cuenta que el tratamiento
opciones no son mutuamente excluyentes, sino ms bien complementarias.
Por otra parte, las adaptaciones de tratamiento pueden ser necesarios ms de
tiempo y est sujeto a una mayor investigacin.
Referencias
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