Slap

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA Y CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE TECNOLOGIA MDICA

UNIVERSIDAD ALAS PERUANAS
AO DE LA INVERSIN PARA EL DESARROLLO RURAL Y LA SEGURIDAD
ALIMENTARIA
CURSO:
Traumatologa y Ortopedia
TEMA:
SLAP-BANKART
DOCENTE:
LIC. OSCAR EFFIO PAJUELO
INTEGRANTES:
Cobeas Laczsahuanga, Nelly.
Estrella Rodrguez, Nila.
Guerra Bailn, Rosemary
Prado Reyes, Janet.
DEDICATORIA
Dedicamos este trabajo a nuestros padres que se esfuerzan da
a da por darnos lo mejor en la vida.
Y a nuestros profesores que cada da nos brindan
dedicacin para nuestro futuro profesional.
su
PRESENTACIN
Seor profesor del curso de Traumatologa y Ortopedia, Lic. TF.:
Oscar Effio, Pajuelo
Presentamos ante usted nuestro trabajo Monogrfico:
Slap y Bankart.
Que es producto del esfuerzo, dedicacin y empeo de nuestra investigacin, esperando

su justa evaluacin ponemos a su criterio la exposicin de nuestro trabajo del curso de
Traumatologa y Ortopedia.
INDICE
INTRODUCCION.05
1. DEFINICION DE SLAP..07
2. EPIDEMIOLOGIA08
3. MECANISMOS DE LESION08
4. CLINICA O SINTOMATOLOGIA..................09
4.1 CLASIFICACION DE SLAP.09
5. PRUEBAS FUNCIONALES ESPACIALES EN LA LESIN DE SLAP10
6. EXAMENES COMPLEMENTARIOS...11
6.1 TRATAMIENTO CONSERVADOR.13
6.2 TRATAMIENTO QUIRURGICO..13
6.3 PRONOSTICO13
7. DEFINICION DE.BANKART...14
8. EPIDEMIOLOGIA PATOLGICA .15
9. MECANISMO DE LESIN 16
10. CLINICA O SINTOMATOLOGIA.17
10.1REPARACIN DE UNA LESIN BANKART....17
11 .EXAMENES COMPLEMENTARIOS...17
12. TRATAMIENTO DE UNA LESIN DE BANKART..17
12.1. TECNICAS ARTROCOSPICAS.. .18
ANEXOS..20
CONCLUCIONES
BIBLIOGRAFIA
INTRODUCCION
SLAP
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La inestabilidad glenohumeral es una frecuente de dolor y limitacin funcional, que implica sub
luxacin o luxacin sintomtica de la cabeza glenohumeral respecto a la fosa glenoidea.
La artroresonancia es un mtodo semiinvasivo de diagnstico por imgenes donde se distiende la
cavidad articular por medio de una puncin articular e inyeccin de contraste paramagnetismo. Su
uso est extendido en los 6 aos debido a que aade a la gran capacidad de diferenciacin tisular y
multiplanar de la resonancia magntica, la posibilidad de distender la articulacin, delimitado
mejor las estructuras intraarticulates. Es una excelente tcnica diagnstica para la evaluacin pre
operatoria de pacientes con inestabilidad articular.
El labrum glenoideo es una estructura fibrocartilaginosa triangular.

Sirve para aumentar la superficie de contacto de la glenoides.
Los desgarros antero inferior se asocian con inestabilidad patolgica de hombro.
La lesiones superiores del labrum no fueron tomadas en cuenta hasta el advenimiento de la
artroscopia.
El labrum superior tiene una insercin meniscoide comparada con el resto del labrum lo
que lo vuelve susceptible a lesiones degenerativas y traumticas.

Sirve de origen de la cabeza larga del bceps.
Andrew fue el primero en describir los desgarros del labrum superior en 1985 en lanzadores y
pens que el mecanismo de lesin es por traccin.
En 1990, Snyder acuo el trmino SLAP (empieza posterior y se prolonga hacia anterior e incluye
el ancla el bceps)
BANKART
El hombro es una estructura anatmica compleja que da lugar a un gran nmero de lesiones y, por
lo tanto, da lugar a su vez a un gran nmero de incapacidades laborales, tanto temporales como
permanentes.
Las luxaciones del hombro pueden ser de varios tipos pero la ms habitual es la anterior en un
95% de los casos aproximadamente.
Todo ello provoca una impotencia funcional de la extremidad con gran componente doloroso que
exige una reduccin correcta y rpida. Pueden provocar lesiones en las estructuras seas; como
fracturas provocando alteraciones mecnicas; o en las partes blandas, ya sean de carcter
ligamentoso articular (labrum/cavidad glenoidea,) que pueden
alargarse
en
el
tiempo
ocasionando limitaciones en la movilidad y/o dolores, con la necesidad de una reparacin

posterior y definitiva (quirrgica).
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1. DEFINICION DE SLAP
Es una lesin de un rea del hombro conocida como el Labrum o Rodete Glenoideo, y el nombre
es un acrnimo de sus siglas en ingls: Superior Labrum from Anterior to Posterior (SLAP).
Esta lesin era anteriormente difcil de diagnosticar y de tratar, debido a que no existan adelantos
como la artroscopia y la Resonancia Magntica Nuclear.
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El rodete glenoideo es el equivalente en el hombro del menisco de la rodilla, y su funcin es la
de darle estabilidad a la articulacin.
Esta lesin, a juicio del mdico traumatlogo Dr. Camilo Azar se define como desgarros del
labrum glenoideo superior y son el resultado de fuerzas de compresin o traccin y que se da en
deportistas que practican actividades que hacen que el hombro trabaje en un plano por sobre la
cabeza. Por ejemplo, quienes practican el lanzamiento de la jabalina o del disco, los que juegan
beisbol o voleibol, entre otros deportes. Tambin se puede producir por cadas con el brazo
extendido y donde el peso del cuerpo cae sobre el hombro. Una tercera forma de lesionarse es por
sobreuso.
Las lesiones SLAP han sido encontradas en un alto porcentaje de los pacientes con historia clnica
de micro inestabilidad o dolor crnico de hombro.
En esta parte del labrum se insertan normalmente unos ligamentos que le dan estabilidad al
hombro, por eso cuando se produce una lesin de este tipo, estamos en presencia de una traslacin
anormal del hombro (hacia delante y atrs). Se ha estudiado que esta sera la lesin inicial que
provoca lo que comnmente llamamos pellizcamiento interno del hombro, donde se produce un
roce anormal entre toda la superficie articular del manguito rotador con la zona superior y
posterior de la glenoide, especifica el especialista el hombro.
El lambrum glenoideo es un anillo de tejido fibroso que se adjunta al borde de la glenoides
(depresin de la escpula del hombro donde la cabeza del hmero se asienta). La funcin del
labrum glenoideo es la de aumentar la profundidad de la cavidad del hombro creando as una
estabilidad mayor en la articulacin. Cabe consignar que todos los ligamentos glenohumerales se
afirman en el labrum glenoideo.
Los tendones son bandas de tejido muy fuerte que unen los msculos con los huesos.
El Bceps es un msculo muy importante que va del hombro (donde tiene dos tendones: largo y
corto) al codo (un solo tendn). Su funcin es doblar el codo y supinar el antebrazo (movimiento
para colocar la palma de la mano hacia arriba). Este msculo es una fuente comn de dolor en el
hombro.
A la inflamacin de cualquier tendn se le llama tendinitis. La tendinitis crnica del bceps puede
llevar a degeneracin del tendn que puede terminar con su ruptura. El tendn largo del
bceps es el que puede producir ms problemas. Se origina dentro de la articulacin del hombro y
se puede encontrar lastimado o arrancado de su origen (Lesin SLAP) o tambin presentar
lesiones por dentro o por fuera de la articulacin en su trayecto hacia el brazo.
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Labrum glenoideo: el labrum o rodete glenoideo es un manguito de tejido fibroso y
fibrocartilaginoso unido al rodete glenoideo seo que aumenta la superficie glenoidea y es el sitio
de insercin de los ligamentos glenohumerales. Su morfologa y relacin con la capsula es
diferente en su porcin inferior donde es redondeado y elevado unido firmemente al borde
glenoideo y en la parte superior donde es ms bien meniscal insertndose de forma ms laxa y
mvil en el glenoide. Anteriormente el labrum glenoideo se contina con la banda anterior del
ligamento glenohumeral inferior, y superiormente se contina con el tendn del bceps y el
ligamento glenohumeral superior. El labrum puede mostrar variables variaciones en la forma y
mecanismo de insercin de la glenoide
2. EPIDEMIOLOGIA
Prevalencia en la artroscopias de hombro del 3.9-6%. (6% de 2375 pacientes).
Edad promedio 38 aos 91% masculino.
Tipo II es lamas comn.
Tipo I 9.5-21%; tipo II, 41-55%; tipo III, 6-33%; tipo IV, 3-15%.
En la 2 y 6 dcada de vida.
98% anterior.
70% se hacen mayormente recurrentes en menor de 2 aos.

3. MECANISMOS DE LESION
Existen 3 mecanismos de lesin de SLAP:

1) Cuando el paciente cae de su propia altura con el brazo en extensin.
2) Al intentar sujetar un peso o sujetarse tras un traspi y, Como consecuencia de mecanismo de
extensin forzada del brazo como en el caso de los lanzadores o jugadores de tenis, baloncesto o
balonmano.
3) En algunas ocasiones la causa puede ser degenerativa, es decir, debido al envejecimiento de la
articulacin
4. CLINICA O SINTOMATOLOGIA
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El sntoma principal de la lesin de SLAP es el dolor agudo en el hombro. Un alto

porcentaje de pacientes muestran dolor acompaado de inestabilidad y prdida de
movimiento.
Cada o impacto directo en el hombro.
Desaceleracin abrupta.
En lanzadores puede haber historia de lesiones dolor y rigidez posterior.
Sensacin de tener el brazo muerto con entumecimiento.
Clies o crujidos secos
Por los sntomas es difcil diagnosticar la lesin y normalmente se puede confundir con
otro tipo de lesiones. En la RMN convencional pasa desapercibida precisando para su
diagnstico de una artro RMN.
4.1 CLASIFICACION DE SLAP

En 1990 Snyder clasifico el SLAP en 4 tipos:
Tipo I se caracteriza por un desgarro degenerativo del labrum con la ancla del bceps
integra
Tipo II lesin superior del Labrum con inestabilidad del ancla.
Tipo III lesin en asa de balde la porcin central del labrum superior se encuentra torcida
y desplazada pero la periferia se mantiene insertada y el ancla esta integra
Tipo IV es una lesin en asa de balde con lesin del ancla del bceps
5. PRUEBAS FUNCIONALES ESPACIALES EN LA LESIN DE SLAP

Este tipo de pruebas fsico-funcionales buscan la presencia de diferentes signos positivos que
confirmen la presencia de este tipo de lesin.
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Test de tensin del bceps de Snyder : Con el paciente sentado ste realiza una abduccin
activa en la articulacin gleno-humeral; con el brazo partiendo de una abduccin de 90
acompaado de extensin de codo y supinacin del antebrazo. El terapeuta resiste el
movimiento y si da positivo es signo de afectacin de porcin superior del lbrum y el
tendn de la cabeza larga del bceps.
Test de compresin-rotacin: El paciente ha de estar situado en decbito supino con el
hombro en abduccin de 90 y el codo en flexin de 90. El terapeuta realiza una
compresin en el eje longitudinal del hmero y al mismo tiempo realiza movimientos de
rotacin interna/externa del hombro con el objetivo de pellizcar la rotura en asa de cubo
del labrum glenoideo. En caso de signo positivo han de aparecer resaltes y chasquidos en
el interior del hombro.
Test de compresin activa : El terapeuta pide al paciente que realice una flexin de 90 del
hombro con el codo extendido y posteriormente ha de realizar una aduccin hacia el tronco
de 10-15 quedando el brazo situado en rotacin interna. Mientras el paciente realiza el
movimiento de flexin en rotacin interna y aduccin el terapeuta mantiene una presin en
direccin caudal.
Partiendo de esta misma posicin y con el antebrazo supinado el terapeuta realiza el mismo
test. ste es positivo si hay presencia de sintomatologa dolorosa en la 1 maniobra y si
esta sintomatologa disminuye o desaparece en la 2 maniobra. La presencia de dolor en la
articulacin acromio-clavicular o en el techo del hombro es indicativo de patologa
acromio-clavicular. Si el dolor aparece en el interior del hombro y /o va acompaado de
resalte interno indica la presencia de patologa del labrum glenoideo.
Test de provocacin de nuevo dolor: El paciente est situado de pie y el terapeuta lleva el
brazo a una abduccin de 90-100 con una flexin de codo de 90. Luego realiza una
rotacin externa mxima induciendo movimientos de prono-supinacin. Se produce un
signo positivo en este test cuando el movimiento de pronacin provoca dolor o es mayor
que en el movimiento de supinacin.
Test de tensin del bceps: El paciente se encuentra situado en decbito supino con el
brazo en abduccin de 90 y flexin de codo de 90 ; acompaado de rotacin externa y el
antebrazo supinado. El terapeuta resiste el movimiento de flexin en esta posicin y la
prueba resulta positiva cuando hay presencia de dolor al realizar la flexin activa
6. EXAMENES COMPLEMENTARIOS
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El examen del hombro debe ser realizado siempre en forma comparativa. Una atrofia de la fosa
supra espinosa nos puede hablar de una ruptura del manguito rotador o ms raramente de un
atropamiento del nervio subescapular. Lo mismo, si encontramos una tumefaccin lquida y esto
puede deberse a una gran bursitis a travs de una brecha en el manguito.
La palpacin se debe realizar en los diferentes puntos dolorosos: acomio-clavicular-troquter,
corredera bicipital, etc.
Examen radiogrfico:
Este examen esencial debe comprender:
Radiografas estticas:
Frente en rotacin neutra, que muestra el espacio subacromial y la
zona de insercin
troquiteriana.
Frente en rotacin externa e interna.
Perfil axilar y/o glenoideo (Lamy).
Radiografas dinmicas:
Frente en ablucin contrariada.
Frente en distintos grados de abduccin, sobre todo entre 60 y 90.
Artrografa:
Con medio de contraste.
Mismas incidencias que las radiografas.
Las indicaciones son las siguientes:
1) Paciente mayor de 40 aos que no responde al tratamiento conservador de tres meses.
2) Esfuerzo mnimo seguido de impotencia funcional marcada con prdida de la movilidad activa.
3) Ruptura de la porcin larga del bceps asociado con sntomas a nivel del hombro.
4) Inestabilidad gleno-humeral.
Otros Exmenes:
La RNM es en la actualidad el examen radiogrfico con mayor especificidad para el diagnstico
de patologas del manguito rotador y subacromial, reemplazando a la artrografa y a la
atrotomografa. La misma puede asociarse a la inyeccin intraarticular de Gadolinio (artroRNM).
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La artroscopia:
La artroscopia hasta hace unos aos presentaba un inters esencialmente diagnstico, no tanto en
las rupturas parciales del manguito, sino en las lesiones del rodete glenoideo, del tendn del bceps
y patologa sinovial. Con la evolucin del instrumental y la miniaturizacin del mismo, se fueron
ampliando las indicaciones teraputicas de la artroscopia y en la actualidad nadie discute la
acromioplasta por ste mtodo, pudiendo extenderse sus indicaciones a las suturas del manguito,
cundo estos comprometen al supraespinoso y el tamao es menor de 1cm, o para las luxaciones
recidivantes cuando no presentan lesin sea y el numero de episodios es limitado (menor de 5)
como as tambin para solucionar las lesiones que involucran la insercin de la porcin larga del
bceps al rodete glenoideo (lesiones SLAP).
La artroresonancia:
La artro-resonancia (artro-rm) directa es una tcnica de imagen que consiste en la evaluacin de

una articulacin por resonancia magntica (rm) luego de la inyeccin intra-articular de gadolinio
(contraste paramagntico). Sus ventajas sobre la rm derivan de la distensin capsular obtenida, lo
que mejora significativamente la definicin de estructuras intra-articulares que no se delimitan
claramente en estudio convencional.
En el hombro esta tcnica permite una adecuada evaluacin de los ligamentos glenohumerales, el
labrum glenoideo, la cpsula articular con sus recesos, la porcin intra-articular del tendn del
bceps y de la superficie articular del manguito rotador. Nos entrega informacin acerca de la
anatoma normal y de algunas variantes anatmicas que pueden simular patologa y permite
asimismo el estudio de patologas como la inestabilidad del hombro, lesiones del manguito rotador
y evaluacin post-quirrgica del hombro.
Objetivo
Mostrar la tcnica de la artro-rm de hombro e imgenes de las estructuras anatmicas intraarticulares.
6.1TRATAMIENTO CONSERVADOR
El tratamiento inicial para los pacientes con sospecha de SLAP el inicio no es operatorio el cual
consiste en:
Reposo estiramiento capsular.
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Ejercicios pendulares.
Terapia fsica enfocada al manguito rotador.
Estabilizadores de la capsula.
6.2 TRATAMIENTO QUIRURGICO
El tratamiento quirrgico inicial del SLAP consista en solamente realizar debridacin hoy
en da solo es adecuado para las lesiones I, III y en algunas tipo IV en que la ancla del
bceps se encuentra intacta.
Los intentos tempranos de fijacin artroscpica fue utilizando tachuelas de metal esta
tcnica dejo de utilizarse debido a la lesin condral y la necesidad de retirar despus la
tachuela.
Despus se utilizaron los tornillos pero por las mismas caractersticas se dejaron de usar.
Tcnica transglenoide.
Anclas bio-absorvibles
6.3 PRONOSTICO
En general buenos resultados se reportan con la reparacin artroscpica del SLAP 83%
resultados excelentes 14% buenos resultados el 84% de los pitchers volvieron a lanzar con
el mismo nivel pre lesin.
7. DEFINICION DE BANKART
La lesin de Bankart es el desprendimiento o desgarre del rodete glenoideo o labrum en su reborde
anteroinferior por causa de una luxacin. Suele asociarse a la llamada lesin de Hill-Sachs que es
la fractura por impactacin de la parte posterior de la cabeza humeral.
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Se produce generalmente como consecuencia de un traumatismo muy fuerte que produce una
luxacin del hombro. Durante la luxacin, la cabeza del hmero "arranca" el rodete glenoideo o
labrum anteroinferior, dejando como consecuencia un hombro inestable.
La causa principal de la lesin de Bankart es la luxacin de hombro. Pese a que no todas las
luxaciones producen la lesin de Bankart, al menos el 80% de los pacientes con luxacin terminan
padeciendo esta lesin.
El sntoma principal de la lesin de Bankart es el dolor agudo en el hombro. Adems el paciente
puede presentar inestabilidad en la articulacin y tener la sensacin de que el hombro se desplaza,
'se sale de su sitio'.
Adems el hombro muestra signos de inestabilidad especialmente en movimientos con el hombro
de abduccin y rotacin externa.
8. EPIDEMIOLOGIA PATOLGICA
SEXO: Existe un gran nmero de casos predominantemente masculinos, 80, (91,2%), y

muy pocos femeninos, 15 (8,8 %). Esto puede ser debido a que los trabajos de esfuerzos
y/o cargas intensas son realizados, mayoritariamente, por hombres y unos pocos casos los
sufren las mujeres, ya sea por esfuerzos pero proporcionalmente ms por cadas,
contusiones accidente de trfico
EDAD: En la distribucin por edades destaca la existencia de sta patologa en individuos

predominantemente jvenes y mediana edad, 26 casos en individuos con edad
comprendida entre 18 y 25 aos, 17 casos entre 26 y 30 aos y 17 casos entre 31 y 35
aos; para ir disminuyendo a partir de los 40 aos hasta los 60-65 aos: 11 casos entre 36
y 40 aos, 6 entre 41 y 45 aos, 3 casos entre 46 y 50 aos, 4 casos entre 51 y 55 aos,
casos entre 56 y 60 aos y slo 2 casos en individuos de ms de 60 aos de edad.
EXTREMIDAD AFECTADA: No existen diferencias importantes en cuanto a la

lateralidad de la extremidad afectada, aproximadamente un 60% en derecha (54 casos) y
un 40% en izquierda (37 casos). Puede corresponder mas a una habitualidad de colocar
una mano u otra durante una cada, independientemente de la extremidad dominante de
cada individuo.
Solo se ha encontrado 1 caso en el proceso de recogida de datos en que se indicaba como
extremidad lesionada y la dominante (izquierda) eran la misma.
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9. MECANISMO DE LESIN
Se produce por lanzamientos repetitivos por encima de la cabeza
Con levantamiento de objetos pesados por debajo de la altura del hombro o cogiendo
objetos pesados.
Con cadas sobre un brazo extendido.
La lesin de Bankart consiste en el arrancamiento del labrum o rodete glenoideo del hombro en su
porcin anteroinferior, como consecuencia generalmente de una luxacin anterior del hombro.
Esta lesin no es suficiente por s sla, para que se produzca una inestabilidad recidivante. El
factor necesario para que se produzca esta recurrencia es la deformidad plstica de los ligamentos
glenohumerales.
Cuando solo estn afectados estos tejidos, se conoce como Bankart fibroso. Si hay afectacin sea
de la glena, se denomina Bankart seo.
Bigliani hizo una clasificacin de las lesiones del anillo glenoideo en funcin del grado de
afectacin sea:
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-Tipo I: fragmento sin desplazar
- Tipo 2: fragmento desplazado con labrum
desinsertado
- Tipo 3A: deficiencia sea < 25%

- Tipo 3B: deficiencia sea > 25%
En toda luxacin, se afecta la cabeza humeral en mayor o menos grado. En las luxaciones
anteriores se produce la lesin de Hill-Sachs en la parte posterior y en las luxaciones posteriores se
produce en la parte anterior de la cabeza humeral (Hill-Sachs inverso).
En la imagen de la derecha vemos un TAC y la visualizacin artroscpica de una lesin de HillSachs.
10. CLINICA O SINTOMATOLOGIA
Hombro doloroso cuyo dolor no puede ser localizado en un punto especfico.
El dolor se agrava con actividades que conllevan la situacin de los brazos por encima de
la altura de la cabeza o cuando el brazo se encuentra detrs de la espalda.
Debilidad
Inestabilidad en el hombro.
Dolor con una flexin de bceps resistida (flexin del codo contra resistencia).
Sensibilidad en la parte frontal del hombro.
10.1 REPARACIN DE UNA LESIN BANKART
El hombro es una articulacin compleja y multidireccional que permite movimiento en

varias direcciones.
El sntoma principal de la lesin de Bankart es el dolor agudo en el hombro.
Adems el paciente puede presentar inestabilidad en la articulacin y tener la sensacin de

que el hombro se desplaza, se sale de su sitio'.
Adems el hombro muestra signos de inestabilidad especialmente en movimientos con el
hombro de abduccin y rotacin externa.
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Reparacin
El artroscopio se introduce por la parte posterior del hombro. A travs de un tubo (cnula) fluye
suero salino dentro del hombro para expandir la articulacin y mejorar la visualizacin. La imagen
se enva a un monitor de video donde el cirujano puede ver el interior de la articulacin.
Se introduce un instrumento quirrgico en la articulacin para reinsertar el rodete glenoideo en la
cavidad glenoidea mediante suturas y anclas. Este tipo de lesin tambin se asocia con desgarros
de la cpsula que rodea la articulacin del hombro. Estos desgarros de la capsula estn localizados
en la misma zona donde se separa el rodete glenoideo. Los desgarros capsulares tambin se
reparan mediante suturas.
11. EXAMENES COMPLEMENTARIOS
Para diagnosticar el problema, su mdico le examinar el brazo y el hombro. Deber moverle el
brazo en varias direcciones para ver cules son los sntomas. Tambin es posible que le hagan
ciertas pruebas de toma de imgenes, como resonancia magntica, artro-resonancia magntica o
tomografa (abreviadas respectivamente MRI, MRA y CT en ingls). Estas pruebas permiten al
mdico observar en detalle los tejidos de su articulacin del hombro.
12. TRATAMIENTO DE UNA LESIN DE BANKART
Tras una luxacin anterior traumtica se han publicado tasas de recidiva de hasta un 95% en
pacientes jvenes con alta demanda funcional.
La reparacin de Bankart ha sido el procedimiento standar para el tratamiento de la inestabilidad
recidivante anterior traumtica del hombro.
En este procedimiento, el colgajo capsulo-ligamentoso lateral se reinserta directamente a la
cavidad glenoidea y el labrum se incorpora en la reparacin.
El objetivo es restablecer la orientacin normal de la lesin labral de Bankart y recuperar la
tensin apropiada de las estructuras capsulo-labrales distendidas.
Hoy en da, el mtodo de eleccin debe ser la reparacin capsulo-labral artroscpica tambin
conocido como Bankart artroscpico.
Reposo.
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medicamentos antiinflamatorios suelen ser el primer tratamiento que se recomienda.

Tambin puede emplearse fisioterapia para fortalecer los msculos del hombro a fin de
estabilizar la articulacin. Si estos tratamientos no son suficientes, es posible que su
mdico le recomiende una ciruga de reparacin del labrum.
Terapia con frio (aplicacin de hielo) para reducir el dolor y la inflamacin.
Las lesiones inestables requieren ciruga para volver a adjuntar el labrum a la glenoides.
Las lesiones de Bankart lesiones requieren ciruga.
Cualquier causa subyacente que contribuya a la lesin, como la inestabilidad del hombro
debe abordarse.
Generalmente, despus de la ciruga del hombro se mantendr en un arns o cabestrillo

durante unas 3 o 4 semanas.
Tras unas 6 semanas se puede empezar a realizar entrenamientos deportivos especficos,

sin embargo la plena aptitud se logra tras unos 3 4 meses.
12.1 TECNICAS ARTROCOSPICAS

1. Portales.
Es importante establecer unos buenos portales para desarrollar la tcnica y plantear con la aguja
espinal para ver cmo se llega a las zonas en las que vamos a trabajar.
Por lo general, utilizamos 3 portales: posterior (visin), anterior (anclajes y suturar) y anterolateral
(manejo de suturas).
2. Cambio de portal de visin.
Es clave el cambiar la ptica al portal anterolateral para visualizar y movilizar toda la lesin
cpsulo-labral anterior.
3. Anclajes.
Muy importante el colocar el anclaje inferior lo ms antero-inferior posible y con un correcto
ngulo. Se pueden utilizar anclajes con y sin nudos. Tambin se estn apareciendo anclajes que
son fabricados slo con hilo, en los que se necesita hacer una mnima perforacin (1,3 mm) en el
hueso para su implantacin.
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En la imagen inferior vemos anclajes tradicionales con hilo de alta resistencia simple o doble (fig
1), anclajes para no realizar nudos (fig 2) y los nuevos anclajes slo de hilo (fig3).
4. Sutura.
En la imagen vemos como, ayudndonos con unas pinzas para manipular la lesin, en este caso
utilizamos un pasador indirecto de suturas.
5. Anudado.
Por lo general se utilizan nudos corredizos autobloqueantes. Mucho ms importante que conocer
muchos tipos de nudo, es el utilizar uno slo, que aprendamos bien a hacerlo, practicarlo y que
sepamos manejarlo correctamente.
6. Resultado final.
El objetivo de la reparacin es el conseguir que el complejo cpsulo-labral quede reinsertado con
un efecto de pared o bumper, y que comprobemos como se ha retensado el ligamento glenohumeral inferior.
En la animacin siguiente vemos una reparacin de una lesin de Bankart con anclajes de hilo.
En funcin de la afectacin sea, puede estar indicada una tcnica abierta para colocar un tope
seo anterior en el defecto de la glena, siendo la tcnica de La tarjet la ms utilizada, pero
debemos saber que hay variantes de sta y que incluso, en manos expertas, se puede realizar
artroscpicamente.
Hay varias formas de cuantificar el grado de defecto seo de la glena, pero la mayora de autores,
coinciden en que si hay un 20-25% de defecto, debemos optar por una tcnica de tope seo
anterior.
Si no se detecta la prdida sea antes de la ciruga, debe determinarse artroscpicamente, para
confirmar la idoneidad de la tcnica de estabilizacin anterior.
Finalizando
Una vez que el rodete glenoideo es reinsertado en la cavidad glenoidea, se retiran los instrumentos
quirrgicos y el procedimiento finaliza.
CASO CLINICO: Paciente varn de 30 aos jugador de baskett
con lesin
Slap tipo II
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1 FASE
POST OPERATORIO
inmediato
2 FASE
RECUPERACION
3 FASE
FUNCIONAL
0-2 ss.
3-6 ss.
7-12 ss.
4 FASE
POTENCIAC
N
13-20 ss.
TS: PRICE
TS: CHC Cervical Y C.E.
TS: PT 38C / 20'-30'
TS: PT 36C
15-20'
TP: Laser Ar-Ga

100mw-3j- 10min.
TP: Laser Ar-Ga (2 ss)

USC 1.2w/cm2 T': 10'
TP:
Tens. F80-300 Hz
U.S. en las zonas

perifricas
Para evitar posibles
contracturas
(Cervical y cintura
escapular)
hombro
TP:
C. Rusa
2500hz/10'
F: 40-120 Hz
C. Rusa 2500hz/10'
F: 40-120 Hz
P: 50-100mS
P: 50-100mS
*Condicional
Laser (dolor)
TM: Amasamiento
TM: trabajo
escapular
Masaje
competitivo
TM: Vooder
relajamiento
cervical
Escapular y hombro
K:
Cabestrillo/4 ss
TM: Vooder
relajamiento cervical
Escapular y hombro
Liberacin escapular
K:
Sin cabestrillo
condicional
Dormir /
inmovilizador/4 ss.
Ejs de col. cervical,
Codo y mano.
Flex. 60 sna 2 Flex.
75
Ejercicios suaves
pasivos y
autoasistidos
Flex. 90
Abd a 75/85
No realizar:
R.E.,R.I.EXT.,
ABD ACTIVO,
Ni contracciones de
Bceps
R.E. en plano escapular

25a 30
Entrenamiento
propioceptivo
(pelota)
Ciriax
Liberacion escapular
K:
Progesion gradual de la
movilidad
K:
Movilidad
completa e
indolora
Flex.180
Estabilidad
-satisfactoria
R.E. 90, abd.90/95
Ejerc. De
estiramiento
R.I. 90 de Adb. 70/75
Mantener la r
Ext. En el lan
kabat (RM con FNP)
ejerc.
Polimtricos
leves.
Ejercicios de Lanzamiento Limitar Golf,
golpes.
Ejerc. De estiramiento
Ejercicios co
ligas
Ejercicios con escalera,
rueda
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T.D paos frios,masaje
con hielo, papa
O: disminuir el dolor
T.D. Aplicacin de
paos temperados,
yanten
T.D. ejercicios libres para

las A.VD.
O: ganar rango
O: funcionabilidad
articular, tono, trofismo aumentar rango
muscular
articular
EMPODERAMIENTO
T.D Ejercicios
con pesa,bal
pliometria
O: potenciar
ganar fuerza
fortalecer
(Valor)
Empoderamiento quiere decir potenciacin o empoderamiento, y se basa en capacitar para
delegar poder y autoridad a los subordinados y transmitirles el sentimiento de que son dueos de
su propio trabajo, es adems una herramienta utilizada tanto en la calidad total, como
en reingeniera, que provee de elementos para fortalecer los procesos que llevan a las empresas a
su
adecuado desarrollo.
Tambin, se puede decir, que es un proceso por medio del cual se puede maximizar la utilizacin
de
las
diversas
capacidades
de
los recursos humanos.
En
este
proceso
se
suele trabajar en grupos que comparten el liderazgo y las tareas administrativas que poseen
facultades para evaluar, mejorar la calidad del desempeo y el proceso de informacin, adems de
proporcionar ideas para las estrategias del negocio. As mismo el empoderamiento, ocurre cuando
la gerencia proporciona a los empleados toda la informacin conocimiento y recursos requeridos
para desempearse en sus tareas asignadas y adems les permite ejecutarlas en forma que sea
necesaria para lograr los resultados deseados siempre y cuando se ajusten a los valores de la
organizacin.
El empoderamiento requiere de un liderazgo eficaz que diariamente sea capaz de dirigir a
la gente en el sentido correcto y que esos seguidores se identifiquen con los valores y
la misin de la organizacin y puedan aportar ideas para la ejecucin de los objetivos trazados.
Con esto se obtiene que el lder tenga varias caractersticas muy importantes y particulares, siendo
capaz de motivar a sus subordinados a que se incorporen a sus labores con entusiasmo.
Como se puede aplicar el empoderamiento:

Se necesita de los siguientes elementos:
1- Acondicionar los puestos de trabajo: consiste en mejorar los puestos de trabajo para que los
empleados se sientan cmodos y puedan tener sentido de orientacin, posesin y responsabilidad,
para que desarrolle los siguientes atributos:
- Autoridad.
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- Diversidad.
- Reto.
- Rendimiento significativo.
- Poder para la toma de decisiones.
- Cambios en las asignaciones de trabajo.
- Atencin de un proyecto hasta que se concluya.
2- Equipos de trabajo: Se debe disear planes de capacitacin integral para desarrollar las
habilidades tcnicas de cada empleado. Los equipos de trabajo organizan a las personas en forma
tal, que sean responsables por su rendimiento o reas de trabajo, los equipos de trabajo toman
muchas de las responsabilidades que eran asumidas por los supervisores, esta es una excelente
forma de energetizar al personal, y motivarlos a mejorar la toma de decisiones en cuanto a:
Planificacin.
Organizacin interna
Seleccin del lder
Rotacin de puestos
3- Entrenamiento: Generalmente se necesita el entrenamiento para desarrollar habilidades cuando

los colaboradores y equipos asumen mayores responsabilidades, el personal con Empoderamiento
debe poder dirigir a otros y resolver sus propios conflictos sin tener que apelar a una autoridad
ms alta.
4- Planes de carrera y desarrollo: Son los beneficios y facilidades que la organizacin
proporciona a los empleados, para mejorar su calidad de vida y la de su grupo familiar y de esta
manera podrn seguir formndose acadmicamente y desarrollar carreras dentro de la
organizacin.
Principios de Empoderamiento:
Asignarles autoridad y responsabilidad sobre las actividades.

Definir estndares de excelencia.
Proveer retroalimentacin oportuna sobre el desempeo de los miembros del proceso.
Reconocer oportunamente los logros.
Confiar en el equipo.
Siempre hay una mejor manera de hacer las cosas (mejoramiento continuo).
Tratar a los colaboradores con dignidad y respecto.
Dar la capacitacin necesaria para alcanzar los objetivos y metas.
Proveer la informacin y herramientas necesarias para facilitar y asegurar la toma de
decisiones, adecuada y oportuna.
Valores del empoderamiento:
Orgullo: Sentir satisfaccin por hacer las cosas bien constantemente.

Unin y Solidaridad: Esfuerzo conjunto al reconocer que todos son interdependientes.
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Voluntad: Deseo de hacer siempre ese esfuerzo para seguir alcanzando las metas ms altas.
Atencin a los detalles: Hbito constante de controlar todos los factores por pequeos que
parezcan que inciden en la operacin y en el cliente.
Credibilidad: Confianza que se desprende al convertir en compromiso personal individual
y grupal las promesas realizadas.
Creencias del liderazgo:

As como las organizaciones requieren de una transformacin, las creencias que hay sobre el
liderazgo tambin deben cambiar. Algunas de las viejas creencias que han llegado a ser auto
limitante para los lderes son las siguientes:
-"si soy el jefe se supone que tengo todas las respuestas"
-"si soy el jefe se supone que no cometo errores"
-"si estoy a cargo nadie debe cuestionar mi autoridad"
-"si quieres el trabajo bien hecho tienes que hacerlo t mismo"
-"si creamos nuevas cosas aqu, deben ser con mis ideas"
La mayor parte de estas creencias son incompatibles con la nueva era del liderazgo basado en e!
empoderamiento.
Los lderes del nivel ms alto debern hacer que el liderar goce de popularidad, invitar a que todos
asuman un rol de liderazgo y luego educar y fortalecer la capacidad de cada persona para liderar.
Una vez distribuida la responsabilidad del liderazgo a toda la organizacin, los lderes se destacan
maneras ms efectiva para lograr lo mejor de la gente mediante la confianza, el respeto, el
escuchar, etc.
Modelo de liderazgo para el empoderamiento:
La mayora de los lderes est de acuerdo en que la organizacin jerrquica, rgida y voluminosa
ha sobrevivido a su utilidad. Las tareas de liderazgo son demasiado complejas para que una sola
persona tenga todas las respuestas. La informacin y el conocimiento estn ms fcilmente al
alcance de todos que de una sola persona, por suerte que los niveles excesivos de gerencia ya no
son necesarios ni apropiados. El antiguo modelo tradicional para lderes que buscaba llegar a la
cima, estimulaba el acaparamiento del poder y la influencia; por fortuna, las organizaciones se
han estado reestructurado para liberarse de ese modelo y equiparse totalmente para alcanzar
el xito deseado. La estructura jerrquica y tradicional y la cultura burocrtica se construyeron
sobre un fundamento.
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Clasificacin de slap I
Clasificacin de slap II
Clasificacin de slap III
Clasificacin de slap IV
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PRUEBAS FUNCIONALES
Test de tensin del bceps de Snyder
Test de compresin-rotacin
Test de compresin-activa con rotacin interna
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Test de compresin-activa en supinacin
Test de provocacin de nuevo
Test de tensin del bceps

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EJERCICIOS PARA LESIONES DE SLAP
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La nica otra opcin es modificar o eliminar las actividades que producen dolor.
Pero la mayora de los pacientes no quieren eliminar las actividades (Deportivas, Laborales o
AVD) y por lo tanto suelen seleccionar la ciruga como opcin de recuperacin.
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REPARACION DE UNA LESIN BANKART
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CLASIFICACIN
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REPARACIN CAPSULO ARTROSCOPICA TAMBIN CONOCIDO COMO BANKART

ARTROSCOPICO
CONCLUSIONES
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SLAP
El diagnstico definitivo de la lesin SLAP en ausencia de inestabilidad glenohumeral, puede
presentar un dilema en el tratamiento mdico quirrgico debiendo interpretar cuidadosamente el
examen fsico, los mtodos de diagnsticos imagenolgico y el contexto del paciente, como la
historia clnica, la edad y el nivel de actividad.
Es importante identificar los diferentes tipos de lesiones SLAP para tomar la decisin del
tratamiento correcto, ya que las lesiones SLAP tipo II y IV cuando el tendn del bceps presenta
buena calidad se recomienda reconstruccin, mientras que las lesin SLAP tipo III se recomienda
reseccin de la lesin y las lesiones SLAP tipo I, al ser cambios degenerativos del labrum superior,
no necesitan de tratamiento quirrgico.
La reconstruccin artroscpica de la lesin SLAP da excelentes resultados en pacientes que no
realizan deportes de lanzamiento y resultados no predictivos en deportistas de lanzamiento. Se
necesitan estudios prospectivos randomizados nivel I de evidencia para determinar de manera
predictiva resultados a largo plazo.
Solo la fisioterapia pre-quirrgica es efectiva para el tipo y II de la lesin SLAP.
El tratamiento ms eficaz debera constar con estas tcnicas: La movilizacin de hombro, es ms
efectiva realizarla hacia direccin posterior.
La movilizacin ms ejercicios es ms efectiva que la movilizacin sola.
Trabajar la hipertrofia para el SLAP tipo I y II proporciona resultados favorables.
Los ejercicios de estabilizacin de escapula proporcionan ms estabilidad que los ejercicios de
hombro
. La terapia electromagntica pulsada es beneficiosa para patologas tendinosas, as pues el
tendn del bceps puede estar afectado.
La terapia de ultrasonidos no presenta beneficio alguno para la lesin SLAP.
La terapia Lser es beneficiosa si se aplica como tratamiento nico antilgico.
La acupuntura junto ejercicio teraputico es ms efectiva que la acupuntura sola.
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En el tratamiento de la lesin de Slap mediante la correccin biomecnica de los

movimientos articulares patolgicos y del incorrecto esquema motor y de reclutamiento
neuromuscular presente en la musculatura del complejo articular del hombro en esta
patologa.
El manejo por parte de los fisioterapeutas a travs de la Terapia Manual es de tipo
preventivo teniendo presente los diferentes grados de lesiones de Slap (I- IV) que pueden
llegar a necesitar de tratamiento quirrgico.

Al tener una mayor incidencia en el mbito deportivo, y concretamente en aquellos que
hacen uso del movimiento de lanzamiento (balonmano, tenis, voleibol), para lograr no
slo su curacin biolgico sino una adecuada readaptacin fsico-deportiva del paciente-
deportista lesionado.
Es por ello de vital importancia una completa colaboracin entre los miembros del equipo
mdico y tcnico que llevan al deportista para conseguir que no realice los movimientos
patolgicos de excesiva abduccin-rotacin externa.

Al mismo tiempo los fisioterapeutas en su papel de recuperadores funcionales tambin han
de realizar una labor preventiva y educadora en los deportistas profesionales y de
categoras inferiores en los mbitos mdico-deportivo para conseguir reeducar y prevenir
esta patologa considerable gravedad .
BANKART
El hombro es la articulacin ms flexible del cuerpo. La cabeza del hmero (el hueso del
brazo) encaja en una cavidad poco profunda llamada cavidad glenoidea, de manera
similar a como una pelota de golf encaja en su soporte. Para dar ms profundidad a esta
cavidad, su reborde exterior est unido a un tejido flexible y fuerte llamado labrum.
Una lesin en el labrum puede dar lugar a una lesin de Bankart.la articulacin del hombro
est rodeada por una capa de ligamentos y otras fibras fuertes que forman la cpsula. En
un caso de dislocacin del hombro, las fibras de la cpsula pueden estirar el labrum hasta
llegar a desgarrarlo.
La lesin de Bankart es el nombre que se da a un desgarro en el reborde inferior del

labrum. Una vez que el labrum se ha desgarrado, es mucho ms fcil que el hmero se
Slap y Bankart
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salga de su cavidad. Tambin es posible que usted sienta dolor como si el hombro estuviera
salindose de su sitio.
El reposo y los medicamentos antiinflamatorios suelen ser el primer tratamiento que se
recomienda. Tambin puede emplearse fisioterapia para fortalecer los msculos del
hombro a fin de estabilizar la articulacin. Si estos tratamientos no son suficientes, es
posible que su mdico le recomiende una ciruga de reparacin del labrum.
BIBLIOGRAFIA
Slap y Bankart
Pgina 36
http://www.revistaartroscopia.com.ar/index.php?
option=com_content&view=article&id=385:-dr-..
http://books.google.com.pe/books?
id=2AGX6YyuyN0C&pg=PT116&dq=lesion+de+bankart+Y+SLAP&hl=es&sa=X&ei=O
tRHUZyIG7LB4APqwIHYCQ&ved=0CDcQ6AEwAg
De Maeseneer, M y col. CT and MR Arthrography of the Normal and Pathologic
Anterosuperior Labrum and
Labral-Bicipital Complex. RadioGraphics 20 (2000): 67-89.
http://ortopediadeportiva.com.mx/h05.html
Traumatologa y ortopedia Ramos Vertiz UNMSM
Slap y Bankart
Pgina 37

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FACULTAD DE MEDICINA HUMANA Y CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE TECNOLOGIA MDICA

Cobeas Laczsahuanga, Nelly.

Estrella Rodrguez, Nila.

Guerra Bailn, Rosemary

Prado Reyes, Janet.

Seor profesor del curso de Traumatologa y Ortopedia, Lic. TF.:

Oscar Effio, Pajuelo

Presentamos ante usted nuestro trabajo Monogrfico:

Que es producto del esfuerzo, dedicacin y empeo de nuestra investigacin, esperando

El labrum glenoideo es una estructura fibrocartilaginosa triangular.

que lo vuelve susceptible a lesiones degenerativas y traumticas.

ocasionando limitaciones en la movilidad y/o dolores, con la necesidad de una reparacin

Prevalencia en la artroscopias de hombro del 3.9-6%. (6% de 2375 pacientes).

Edad promedio 38 aos 91% masculino.

Tipo II es lamas comn.

70% se hacen mayormente recurrentes en menor de 2 aos.

Existen 3 mecanismos de lesin de SLAP:

El sntoma principal de la lesin de SLAP es el dolor agudo en el hombro. Un alto

Sensacin de tener el brazo muerto con entumecimiento.

Clies o crujidos secos

4.1 CLASIFICACION DE SLAP

Tipo II lesin superior del Labrum con inestabilidad del ancla.

5. PRUEBAS FUNCIONALES ESPACIALES EN LA LESIN DE SLAP

La artro-resonancia (artro-rm) directa es una tcnica de imagen que consiste en la evaluacin de

Reposo estiramiento capsular.

6.2 TRATAMIENTO QUIRURGICO

SEXO: Existe un gran nmero de casos predominantemente masculinos, 80, (91,2%), y

EDAD: En la distribucin por edades destaca la existencia de sta patologa en individuos

EXTREMIDAD AFECTADA: No existen diferencias importantes en cuanto a la

Se produce por lanzamientos repetitivos por encima de la cabeza

Con cadas sobre un brazo extendido.

- Tipo 3A: deficiencia sea < 25%

Hombro doloroso cuyo dolor no puede ser localizado en un punto especfico.

Sensibilidad en la parte frontal del hombro.

10.1 REPARACIN DE UNA LESIN BANKART

El hombro es una articulacin compleja y multidireccional que permite movimiento en

El sntoma principal de la lesin de Bankart es el dolor agudo en el hombro.

Adems el paciente puede presentar inestabilidad en la articulacin y tener la sensacin de

medicamentos antiinflamatorios suelen ser el primer tratamiento que se recomienda.

Terapia con frio (aplicacin de hielo) para reducir el dolor y la inflamacin.

Las lesiones de Bankart lesiones requieren ciruga.

Generalmente, despus de la ciruga del hombro se mantendr en un arns o cabestrillo

Tras unas 6 semanas se puede empezar a realizar entrenamientos deportivos especficos,

12.1 TECNICAS ARTROCOSPICAS

TS: CHC Cervical Y C.E.

TS: PT 38C / 20'-30'

TP: Laser Ar-Ga

TP: Laser Ar-Ga (2 ss)

U.S. en las zonas

R.E. en plano escapular

T.D. ejercicios libres para

los recursos humanos.

Como se puede aplicar el empoderamiento:

3- Entrenamiento: Generalmente se necesita el entrenamiento para desarrollar habilidades cuando

Asignarles autoridad y responsabilidad sobre las actividades.

Valores del empoderamiento:

Orgullo: Sentir satisfaccin por hacer las cosas bien constantemente.

Creencias del liderazgo:

Clasificacin de slap III

Test de tensin del bceps de Snyder

Test de compresin-activa con rotacin interna

Test de provocacin de nuevo

Test de tensin del bceps