Facultad de ciencias de la salud

Fonoaudiologa

Patologas vestibulares perifricas

Integrantes:
-Claudia Snchez.
-Claudia Rojas.
-Kathya Rojas.
-Cindy cornejo.
-Camila Ibarra.
-Romina Silva.
-Consuelo Perez.
-Valentina Pavez.
Asignatura: Semiologa
Fonoaudiolgica.
Profesora: Myriam Mora

Patologas vestibulares
Neurinoma del acstico
Se trata de un tumor beningo que afecta al nervio vestibulococlear y suele
afectar generalmente a una de sus ramas, Por ello, el nombre ms correcto
de este tumor sera "Neurinoma del Vestibular".
Etiologa: Se cree que este tipo de tumores se origina cuando hay un fallo en
el gen supresor de cierto tumor que normalmente evita que los tumores se
presenten. Se desconoce la causa de este defecto gentico. Sin embargo, a
menudo existe una asociacin entre el neurinoma del acstico y el trastorno
gentico neurofibromatosis tipo 2 (NF2)
Sintomatologa: Los sntomas varan con base en el tamao y localizacin del
tumor. Debido a que los tumores crecen muy lentamente, los sntomas, por lo
general, empiezan despus de los 30 aos. Los sntomas comunes
comprenden:
Sensacin
anormal
de
movimiento
(vrtigo).
Hipoacusia del odo afectado que hace difcil escuchar conversaciones.
Zumbido (tinnitus) en el odo afectado. Los sntomas menos comunes
comprenden: Dificultad para entender el habla, Mareo, Dolor de cabeza,
Prdida del equilibrio, Entumecimiento de la cara o un odo, Dolor en la
cara o en un odo, Debilidad de la cara..
Existen dos tipos de neurinomas del VIII par craneal:
1. El neurinoma espordico, que afecta generalmente a un solo odo. Es
la forma ms frecuente, afectando a una de cada 150000 personas
aproximadamente y se suele presentar entre los 20 y los 50 aos.
2. El neurinoma hereditario, que suele ser bilateral y aparece en
pacientes con neurofibromatosis tipo II, diagnosticndose desde
edades ms tempranas.
Estos tumores, afortunadamente, son de muy lento crecimiento (unos 0,3 cm.
al ao) salvo situaciones especiales que le hagan aumentar rpidamente de
tamao, como una hemorragia intratumoral.
Estn confinados en el interior del conducto auditivo interno (CAI) y producen
prdida de audicin y zumbidos (acfenos) en ese odo, asociados en

ocasiones a inestabilidad o vrtigo. La prdida de audicin suele ser el primer

sntoma y aparece en general de forma lentamente progresiva, pero existe un
5% de pacientes con este tumor que no la presentan. En cuanto a las
alteraciones del equilibrio, es ms frecuente la inestabilidad que el vrtigo
propiamente dicho.
Cmo se diagnostica el neurinoma del acstico?
Al examinar el odo externamente mediante otoscopia el otorrinolaringlogo
no encuentra nada anormal.
La primera prueba que orientar el diagnstico es una audiometra tonal
liminar (prueba sencilla que consiste en enviar al paciente sonidos a travs
de unos cascos de forma que el paciente debe responder cuando los oye).
Tambin puede realizarse una audiometra verbal (similar a la anterior pero
emitiendo palabras en lugar de sonidos aislados), aunque hoy da cada vez
se utiliza menos para el diagnstico del neurinoma, ya que cuando la
audiometra tonal es sospechosa, se pasa directamente a otras pruebas ms
especficas.
As, si el ndice de sospecha por los sntomas y por la audiometra tonal es
muy alto, se solicitar una resonancia nuclear magntica (RNM) de ngulo
pontocerebeloso, con un contraste especial denominado Gadolinio y que es
la tcnica ms especfica existente hoy da y que ha revolucionado el
diagnstico de los neurinomas del VIII par craneal, permitiendo detectarlos
con tamaos pequesimos.
Si la sospecha tras la audiometra tonal no es excesiva, se realiza primero
una prueba ms sencilla denominada potenciales evocados auditivos de
tronco cerebral (PEATC). Esta prueba consiste en la emisin de unos sonidos
que le llegan al paciente tambin a travs de unos cascos, pero este no tiene
que dar ninguna respuesta, sino que el aparato recoge directamente su
actividad cerebral a travs de unos electrodos (parches pegados en la frente).
Si esta prueba resulta normal, se suele repetir a los seis meses y si resulta
patolgica se pedir una RMN con gadolinio.
Cmo se trata el neurinoma del acstico?
El tratamiento ms aceptado hoy da es la extirpacin del tumor mediante
ciruga, existiendo diferentes tcnicas quirrgicas, cada una de las cuales
estar ms indicada en funcin del tamao del tumor y del grado de prdida
auditiva principalmente. Todas ellas, dada la regin anatmica tan delicada
en la que se encuentra el tumor, tienen un cierto ndice de mortalidad (entre
el 0,4% y el 4% segn la tcnica empleada) y,en ocasiones, secuelas
posquirrgicas como prdida auditiva completa en ese odo, parlisis facial,

inestabilidad, etc., que variarn en porcentaje tambin segn el tamao

tumoral y la tcnica quirrgica empleada.
La ciruga puede ser realizada por Otorrinolaringlogos especializados en
patologas de base de crneo o por Neurocirujanos y en ocasiones se hace
de forma conjunta por ambos especialistas.
Otra opcin consiste en la abstencin teraputica (no hacer nada) con una
estrecha vigilancia del tumor mediante RNM. Esta actitud se suele emplear
en pacientes con una edad muy avanzada en los que el tumor sea muy
pequeo, y siempre tras haber ofrecido al paciente y a la familia todas las
alternativas posibles.

Vrtigo postural paroxstico benigno.

Etiologa: El VPPB se origina en la presencia de partculas de carbonato de

calcio en los canales semicirculares del odo interno, que provienen de
otoconias utriculares desprendidas de su sitio de origen y fragmentadas, y
que por efecto de gravedad se introducen, en el 95% de los casos, en el CSC
posterior. Esto enva al cerebro mensajes confusos acerca de la posicin del
cuerpo.
Sintomatologa: Los sntomas del vrtigo postural benigno abarcan:
Sentir como si estuvieran girando o movindose.
Sentir como si el mundo estuviera girando a su alrededor.
Prdida del equilibrio.
Nuseas y vmitos.
Hipoacusia.
Problemas de visin, como la sensacin de que las cosas estn saltando
o movindose.
Sensacin de vrtigo.
Pruebas y exmenes
Para diagnosticar el vrtigo postural benigno

Maniobra de Dix-Hallpike: Se sita al paciente sentado en la camilla con

las piernas estiradas y la cabeza girada 30 hacia el lado a explorar.
Bruscamente, manteniendo esta posicin, se lleva al paciente a la posicin
de decbito supino con la cabeza girada y colgada del borde de la camilla,
para despus de 30 segundos volver a la posicin de partida. En ambas
posiciones, en decbito y sentado, es necesario explorar la presencia de

nistagmo.

Tratamiento:

.Maniobra de Epley:

1.

Usted est sentado, y el mdico le gira la cabeza en forma horizontal

45 grados hacia el odo afectado. Usted debe tomarse de los brazos
del mdico para sostenerse.

2.

El mdico lo inclina a usted hacia atrs a una posicin horizontal con la

cabeza colgando y mantenida en su lugar a un giro de 45 grados. Un
ataque de vrtigo es probable que ocurra mientras los residuos se
desplazan hacia el vrtice del conducto. Usted se mantiene en esta
posicin hasta que se detiene el vrtigo, generalmente dentro de un
minuto.

3.

El mdico le gira la cabeza 90 grados hacia el odo que no est

afectado. Entonces, el mdico lo hace girar hacia el lado del odo que
no est afectado, de modo que ahora est mirando al piso. Los
residuos deberan volver al conducto, posiblemente causando otro
ataque de vrtigo. Usted debera permanecer en esta posicin hasta
que se detenga el vrtigo, generalmente dentro de un minuto.

4.

El mdico le ayuda a regresar a la posicin de sentado

Prevencin
Evite las posiciones de la cabeza que desencadenan el vrtigo postural.

Neuronitis vestibular
Es un sndrome vestibular perifrico, en el cual en nervio vestibular se
inflama, consiste en varias crisis vertiginosas recurrentes, tanto espontneas
como postulares, sin compromiso auditivo.
Etiologa: La causa de la neuronitis vestibular no est claro. Esta patologa
puede ocurrir despus de una infeccin viral o, ms raramente, despus de
una infeccin causada por bacterias. A menudo es desencadenada por una
infeccin del tracto respiratorio superior, tales como la gripe o un resfriado.
Con menos frecuencia, puede comenzar despus de una infeccin del odo
medio.

Sintomatologa: La neuronitis vestibular es un cuadro de inicio brusco y se

caracteriza por la presencia de inestabilidad ceflica, mareo, sensacin
rotatoria y falta de equilibrio. Puede acompaarse de sntomas vegetativos
intensos, como nuseas, vmitos, sudoracin o palpitaciones.
El paciente afectado de una neuritis vestibular puede presentar la sensacin
de inestabilidad a lo largo de dos o tres semanas. Al caminar se producir
una lateralizacin de la marcha hacia el lado sano, dado que tirar del
paciente para que camine recto segn la percepcin que tiene este del
equilibrio. Adems se suele presentar nistagmo. En los pacientes con neuritis
vestibular se producir un nistagmo horizontal de los ojos hacia el lado sano.
Tratamiento: El paciente deber hacer reposo en cama de unos pocos das a
varias semanas, dependiendo de la duracin de los sntomas. Se prescriben
medicamentos contra las nuseas, llamados antiemticos si las nuseas
persisten. Por ltimo, el paciente puede ser dirigido a un especialista para
realizar una rehabilitacin vestibular para ayudarle a corregir las sensaciones
de vrtigo.

Enfermedad de Mnire

Es una enfermedad que se puede presentar alrededor de los 30 aos que

afecta al odo interno, su origen es desconocido y su evolucin es variable.
Etiologa: La causa es desconocida, pero parece estar involucrado el sistema
endolinftico del odo interno, que es responsable del sentido del equilibrio.
Se produce una dilatacin del canal endolinftico coclear por un aumento del
volumen de la endolinfa. Es una patologa vestibular perifrica
Semiologa.
Signos
Nistagmo, hipoacusia
Sntomas
Presin del odo, mareos, vrtigo, tinnitus, vmitos, dolor abdominal.
Evaluacin
El diagnstico est basado en la combinacin de los sntomas (usualmente
vrtigo episdico y trastornos en la audicin), tests audiomtricos para

documentar la reduccin en la audicin luego de un ataque, y excluir otras

causas un examen denominado Octavo Par, que estudia el sistema del
equilibrio y la magnitud de la sordera.
Tratamiento
Tratamiento mdico: dieta baja en sodio que consiste en un rgimen
hiposdico (poca sal) e ingesta de diurticos para aminorar la acumulacin de
lquido.

Introduccin
Este informe est enfocado a presentar de manera algunas patologas
vestibulares, teniendo en cuenta su definicin, etiologa, sntomas y
tratamiento.
Vrtigo es toda incapacidad para mantener una posicin deseada en el
espacio o la sensacin subjetiva de la prdida de dicha posicin, de esta
definicin se deriva que los vrtigos pueden ser divididos en objetivos y
subjetivos.
- Objetivos: Cuando el paciente presenta evidencias clnicas de su
incapacidad de equilibrio que puede variar desde la prdida total de la
capacidad de mantener la postura deseada, hasta diversos grados de sta
como una marcha inestable u oscilaciones corporales en la bipedoestacin.
- Subjetivos: Como su nombre lo indica, es la sensacin personal de
desequilibrio y no se traduce por una prdida de estabilidad manifiesta
clnicamente.
Los sndromes vertiginosos perifricos son aquellos cuadros de dismiles
orgenes, en los cuales la lesin se sita en el receptor perifrico o sus vas
aferentes, por lo que el sitio de la enfermedad puede estar en las crestas
ampollares o cualquier punto del laberinto posterior, utrculo, sculo, ganglio
de Scarpa o en el corto trayecto del nervio VIII antes de su entrada en el tallo.
Se espera dominar las patologas y conceptos ledos para dar a conocer lo
ms representativo de las patologas vestibulares perifricas. Este proceso
enriquecer al autor, pues le proveer nuevos conocimientos.

Conclusin
Se puede concluir con este informe que queda evidenciado los diversos
sntomas y etiologas de las diversas patologas; adems de algunas tcnicas
que pueden ser utilizadas en el tratamiento.
En estos cuadros perifricos existen muchas situaciones comunes
independientemente de su origen, estas son, por ejemplo, la triada clsica de
hipoacusia perceptiva, acfenos y vrtigo, el nistagmo y las manifestaciones
vagales que suelen estar presentes en la mayora de ellos y resultan muy
tiles conocerlas para diferenciarlo principalmente de los cuadros centrales.
El nistagmo que suele aparecer en los sndromes perifricos es horizontal u
horizontal rotatorio, bate siempre en una misma direccin, disminuye su
amplitud con la fijacin de la mirada, y no se agota durante el examen. Los
vrtigos presentan una evidente tendencia a la lateralizacin (Prueba de
Romberg +) y la marcha con los ojos cerrados dibujar la estrella de
Babinsky-Weil, si se indica marchar en el mismo lugar levantando bien las
rodillas (Prueba de Unterbergen), se har presente la rotacin en el eje
sagital. Las manifestaciones vagales no deben ser confundidas con algunos
signos de hipertensin endocraneal como los vmitos en proyectil, no
precedidos de nuseas.

Bibliografa
Carlos Surez Nieto. (2007). Tratado de Otorrinolaringologa y Ciruga de
Cabeza y Cuello. Madrid: Panamericana.
sld. (2007). SNDROMES VERTIGINOSOS PERIFRICOS Y CENTRALES.
26
de
octubre
de
2015,
de
Sld
Sitio
web:
http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/otorrino/cap._4_libro2.pdf.