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MDULO IV
Organizacin y Gestin de los
Servicios para el Trabajo Intramural
y Extramural
Del 09 de Noviembre al 01 de
Diciembre 2015
UNIDAD IV
Del 26 al 29 de Diciembre 2015
2015
UNIDAD IV
PLANIFICACIN Y EJECUCIN DE INTERVENCIONES A LA FAMILIA
INTRODUCCIN
En esta ltima unidad de este mdulo referido a la Atencin Integral de Salud a la
Familia aplicando las Prcticas Saludables, se abordar el Plan de Atencin Integral a
la Familia, que complementa la Ficha Familiar, y que toca aspectos del entorno dentro
del planeamiento de intervenciones.
Asimismo, se presentan las visitas domiciliarias de atencin integral segn las
necesidades de las familias y en relacin a la organizacin de la atencin extramural
propuesta en el Modelo de Atencin Integral de Salud Basado en Familia y
Comunidad.
JUSTIFICACIN E IMPORTANCIA
Resulta necesario utilizar la informacin disponible para elaborar los planes de
intervencin en las familias. Cobra sentido haber afianzado inicialmente los conceptos
generales sobre familia y ciclo evolutivo familiar, as como haber revisado los
principales instrumentos para su atencin, con la finalidad de planificar las
intervenciones de parte del equipo de salud mediante acuerdos y compromisos con la
familia, asumiendo que la salud conlleva un derecho y a un deber, que los cuatro ejes
de intervencin del Plan de Atencin Integral a la Familia consideran los estilos de vida
y los factores del entorno, que son justamente aquellos que siendo trabajados tendrn
un mayor impacto sobre la salud de las familias.
OBJETIVO
Adoptar estrategias de planificacin y ejecucin de actividades para la mejora de la
condicin de salud de las familias en el mbito territorial local.
CONTENIDO
La idea de intervenir en las familias es la de ayudar a los sistemas familiares para que
sus parmetros de vida cotidiana permitan una convivencia sin daos y sin riesgos, de
forma que los miembros de la familia puedan vivir en un ambiente de seguridad y
afecto. Por lo tanto, se espera que las familias puedan utilizar eficientemente el apoyo
profesional para producir cambios que mejoren la situacin.
Alianzas de Trabajo
La alianza de trabajo con la familia no es simplemente algo que haga ms cmodo el
proceso de trabajo con la familia, y tampoco es algo exclusivamente relacionado con
un cierto nivel de empata con el usuario.
La alianza de trabajo es una clave esencial del xito de la intervencin, est
relacionada con todo el proceso de intervencin y con todo el sistema de intervencin.
La alianza de trabajo tiene que ver con todas las reas que se realizan en la
intervencin y tiene que ver no slo con la relacin entre el profesional y la familia, sino
tambin con la relacin con los miembros de la familia entre ellos y de los diferentes
profesionales implicados en la intervencin entre ellos.
Alianza de Trabajo con la Familia
La relacin del profesional con cada uno de los miembros de la familia y con el
conjunto de la familia como grupo es de importancia crucial para que la intervencin
tenga xito. Es la base sobre la que se construye todo lo dems.
Si los usuarios del programa atienden a las entrevistas y visitas, escuchan o no,
cooperan y se comprometen, o bien muestran rechazo y evitacin, perseveran o
abandonan, depende en gran medida de si tienen un sentido fuerte de colaboracin
con el profesional y con el equipo que trabaja con ellos.
Por lo general lo ms importante es la evaluacin que el cliente hace de la alianza, ya
que la perspectiva del cliente tiene mayor fuerza para predecir su nivel de continuidad
e implicacin en el tratamiento.
El trabajo con las familias implica una serie de dificultades intrnsecas a la naturaleza
de la intervencin con un sistema complejo.
DIRECCIN GENERAL DE GESTIN DEL DESARROLLO DE RECURSOS HUMANOS
ESCUELA NACIONAL DE SALUD PBLICA
Seguridad en
el sistema de
intervencin.
Enganche en
el proceso de
intervencin.
Dimensiones
Conexin
emocional del
usuario con el
profesional.
Sentido de
compartir el
propsito en
la familia.
Generalidades
El Plan de Atencin Integral de la Familia (PAIFAM) es una herramienta que constituye
la ltima parte de la ficha familiar (las dos ltimas pginas) y tiene por finalidad
nombrar los problemas identificados en la familia, as como los acuerdos,
compromisos y seguimiento respectivo a cargo del equipo de salud.
Salud
Eje
Individual
Salud
Eje
Familiar
(PAIFAM) se
llega
un
acuerdo
responsables de la ejecucin.
Estilos y
eje
comportamientos
saludables
Entorno saludable
OBJETIVOS
DEL
PAIFAM
Desarrollar y fortalecer el
saneamiento bsico de la
vivienda.
Desarrollar y fortalecer el
buen funcionamiento familiar
esfera biopsicosocial.
Seguimiento
Una vez que se formula el PAIFAM, deben realizarse acuerdos y programar las visitas
prximas para garantizar el monitoreo y cumplimiento de los acuerdos.
Llenado del PAIFAM
Siguiendo las pautas de la Gua Tcnica para el Llenado de la Ficha Familiar.
Generalidades
La tarea diaria de los mdicos y los equipos de salud que laboran en el primer nivel de
atencin no se circunscribe slo al mbito de la consulta realizada en el centro de
salud, sino que incluye tambin la asistencia realizada en el propio domicilio de
aquellos pacientes que, por diversas circunstancias, no pueden desplazarse hasta la
consulta. Esta modalidad de asistencia aparece como una de las caractersticas ms
relevantes de la Atencin Primaria de Salud, asegurando la continuidad asistencial.
Definicin
La visita domiciliaria es el conjunto de
actividades de carcter social y sanitario
que se presta en el domicilio a las
personas.
Esta
atencin
permite
Esta definicin abarca mltiples aspectos que van ms all de la atencin de personas
enfermas, puesto que engloba tanto la salud como la enfermedad durante todo el ciclo
vital del individuo, por lo que la visita domiciliaria constituye el instrumento ideal para
conocer este medio en el que vive la familia, y que influyen en la salud de quienes
habitan en la vivienda, ya que es en el domicilio, el lugar donde el hombre se alimenta,
descansa, ocupa el tiempo de ocio y se relaciona con su ncleo primario.
Dependiendo de la perspectiva de estudio y del objetivo que se proponga, la visita
domiciliaria puede definirse como:
UNA ACTIVIDAD
Conjunto
de
actividades
UNA TCNICA
que
se
Aplica
conocimientos
cientfico-
tcnicos
referidos a la autorresponsabilidad y
sistema de salud.
comunidades.
para
producir
cambios
UN PROGRAMA
UN SERVICIO
especficos,
considerando
aspectos
problemas de salud.
evaluacin
son
elementos
Ventajas y desventajas
Ventajas
Desventajas
Por lo visto, la visita domiciliaria debe estar justificada y debe tener objetivos precisos,
para evitar contratiempos y prdida de credibilidad del servicio asistencial, as como
del equipo de salud.
Criterios generales para efectuar una visita domiciliaria
Segn la OMS, existen algunos criterios mnimos acerca de las situaciones que
requieren de forma prioritaria atencin domiciliaria, con el objeto de proporcionar
informacin, educacin y apoyo al individuo (sano o enfermo) y a su familia. Entre
stos criterios se encuentran:
Familias con adultos mayores de 80 aos.
Personas que viven solas o sin familias.
Personas que no pueden desplazarse al centro de salud.
Familias con enfermos graves o invlidos.
Personas con alta hospitalaria reciente.
Personas con medicacin vital.
Asimismo, para garantizar el desarrollo del programa, se requiere de:
La participacin
de todos los
miembros del
equipo de salud.
La valoracin
integral del
enfermo y su
familia.
La coordinacin
con los dems
recursos
sanitarios y
sociales.
La participacin
comunitaria,
desde la propia
familia hasta las
diversas
asociaciones que
existan.
10
Establecer los objetivos que hay que alcanzar a corto, mediano y largo
plazo, los cuales han de ser realistas, pertinentes, mensurables y
observables.
11
Preparacin de
la visita
Presentacin
en el domicilio
Valoracin
Evaluacin de
la visita
Ejecucin de
cuidados
Planificacin
de los
cuidados
Registro de la
visita
El trabajo interdisciplinario.
12
Primera Visita
Segunda Visita
Tercera Visita
Cuarta Visita
Seguimiento.
13
GLOSARIO
14
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
1. Asdrbal V, Duran M. La Visita Domiciliaria como Programa para el Abordaje de la
Familia. Universidad de los Andes. Mrida. 2003.
2. Cerdn C, Isanta C, Muoz I. Visitas domiciliarias en un centro de salud de
Zaragoza. Semergen. 2007; 33(8): 401-7.
3. Escudero V. Gua prctica para la intervencin familiar. Junta de Castilla y Len.
2009.
4. MINSA. Gua Tcnica para el Llenado de la Ficha Familiar. 2014. Versin
preliminar.
5. RM 464-2011/MINSA, que aprueba el Documento Tcnico: Modelo de Atencin
Integral de Salud Basado en Familia y Comunidad.
15
LECTURAS COMPLEMENTARIAS
16
MODELO DE EVALUACIN
1. Respecto al cuarto eje del PAIFAM responder Verdadero (V) o Falso (F) segn corresponda
I.
Adecuada eliminacin de basura.
II.
Agua, desage, luz.
III.
Buenas condiciones de higiene.
IV.
Buenas condiciones de infraestructura.
V.
Salud mental y cultura de paz.
A. VVVVF.
B. VFVVV.
C. VVFVV.
D. VVVFV.
E. VVVVV.
2. El PAIFAM consigna dentro de sus ejes:
I.
II.
III.
IV.
V.
A.
B.
C.
D.
E.
II- III- IV
I- III- IV
II- III- IV- V
I- III- IV- V
I- II- III- IV- V
Solucionario
tem
Respuesta
17
N Total
N de Adultos
Mayores
N de Adultos
N de
Jvenes
N de
Adolescentes
ANEXO N 1
N de Nios
N DE INTEGRANTES
DE LA FAMILIA
FICHA FAMILIAR
FECHA DE APERTURA DE LA FICHA
Dia
Mes
Ao
Provincia:
Distrito:
Centro Poblado:
Sector:
Direccin de la vivienda: Avenida ( ) Jirn ( ) Calle ( ) Pasaje ( ) Carretera ( ) Otro:
Nombre de la av., jr, pje, etc.
N de Puerta
Interior
Manzana
Lote
Celular o
Telfono
Km.
Referencia:
rea de Residencia
(Marcar con una X)
Urbano
Rural
Minutos
Horas
Tiempo de residencia en el
domicilio actual
Donde vivieron antes
Disponibilidad para prox.visitas
Correo electrnico
Medio de Transporte
II.
FECHA
DIA
MES
AO
PROXIMA VISITA
DIA
MES
AO
18
19
20
21
22
23
24
25