Lutte Contre Les Helminthiases Chez Les Enfants Scolaire

Lutte contre les helminthiases chez les enfants dge scolaire
Le prsent ouvrage a pour but de servir de guide aux planificateurs et aux

responsables de programme appartenant aux secteurs de la sant et de
lducation qui sont chargs de mettre en oeuvre des programmes
communautaires de lutte contre les gohelminthiases et la schistosomiase
chez les enfants dge scolaire.
La schistosomiase et les gohelminthiases touchent plus de deux milliards
de personnes dans le monde et causent plus de 150 000 dcs chaque
anne. Chez les enfants dge scolaire des pays en dveloppement, les
helminthes intestinaux viennent au premier rang des causes de toutes les
maladies transmissibles ou non transmissibles. En outre, ils contribuent
la perptuation de la pauvret en compromettant le dveloppement
intellectuel et la croissance des enfants et en rduisant la capacit de
travail et la productivit des adultes. Il est donc capital de les combattre si
lon veut conforter les progrs raliss par les programmes pour la survie
des enfants, amliorer la capacit de travail des communauts et leur
donner davantage de chances de dveloppement conomique.
Les mdicaments utiliss pour traiter la plupart des helminthiases
intestinales courantes sont sans danger, efficaces et peu coteux, mais,
pour pouvoir durablement juguler ces maladies et, en fin de compte, en
interrompre la transmission, il faut parvenir amliorer les conditions
dhygine et le cadre de vie grce une collaboration intersectorielle
fructueuse. Le prsent ouvrage propose une mthode de lutte contre ces
verminoses base sur le traitement priodique des enfants dge
scolairequi constituent un groupe particulirement expos au risque. Les
enqutes parasitologiques, effectues sur des chantillons de la population
scolaire paralllement ces programmes de traitement, peuvent ensuite
tre utilises pour choisir une stratgie de lutte approprie qui sera
tendue lensemble de la communaut.
Lutte
contre les
helminthiases
chez les enfants
dge scolaire
Guide lintention
des responsables
des programmes de lutte
A. Montresor
D.W.T. Crompton
T.W. Gyorkos
L. Savioli
OMS
ISBN 92 4 254556 2
Organisation mondiale de la Sant

Genve
9 789242 545562
Couverture : oeuvre originale de D. W. T. Crompton
LOrganisation mondiale de la Sant a t cre en 1948 comme linstitution spcialise des Nations
Unies charge dtre lautorit directrice et coordinatrice des questions sanitaires internationales et de la
sant publique. Lune des fonctions constitutionnelles de lOMS consiste fournir des informations et des
conseils objectifs et fiables dans le domaine de la sant humaine, mission dont elle sacquitte notamment
grce un vaste programme de publications.
Par ses publications, lOrganisation sefforce dappuyer les stratgies sanitaires nationales et de satteler
aux problmes de sant publique les plus urgents que rencontrent les populations du monde entier. Pour
satisfaire les besoins des Etats Membres tous les niveaux de dveloppement, lOMS publie des guides
pratiques, manuels et matriels de formation destins certaines catgories dagents de sant ; des
lignes directrices et des normes applicables au plan international ; des tudes et analyses des politiques,
programmes et recherches dordre sanitaire ; ainsi que des rapports consensuels de pointe qui donnent
des conseils techniques et proposent des recommandations lintention des dcideurs. Ces ouvrages sont
troitement lis aux activits prioritaires de lOrganisation, englobant la lutte contre les maladies et la
prvention, la mise en place de systmes de sant quitables, bass sur les soins de sant primaires, et
la promotion de la sant pour les personnes et les communauts. Lamlioration progressive de la sant
pour tous appelle aussi la diffusion et lchange, au plan mondial, dinformations qui exploitent les
connaissances et les donnes dexprience de tous les pays Membres de lOMS, de mme que la
collaboration des chefs de file mondiaux de la sant publique et des experts en sciences biomdicales.
Pour assurer la mise disposition la plus large possible dinformations et dorientations dignes de foi sur
les questions sanitaires, lOMS garantit une vaste distribution internationale de ses publications et
encourage leur traduction et leur adaptation. En aidant promouvoir et protger la sant, prvenir les
maladies et les juguler dans le monde entier, les ouvrages de lOMS contribuent raliser lobjectif
principal de lOrganisation, savoir damener tous les peuples au niveau de sant le plus lev possible.
Lutte contre les

helminthiases
chez les enfants
dge scolaire
Guide lintention des responsables
A. Montresor
Organisation mondiale de la Sant, Genve, Suisse
D. W. T. Crompton
Universit de Glasgow, Glasgow, Ecosse
T. W. Gyorkos
Universit McGill, Montral, Canada
L. Savioli
Organisation mondiale de la Sant, Genve, Suisse

Genve
2004
Catalogage la source : Bibliothque de lOMS

Lutte contre les helminthiases chez les enfants dge scolaire : guide lintention des responsables des programmes de lutte / A. Montresor . . . [et al.]
1.Helminthiasesprvention et contrle 2.Helminthiaseschimiothrapie 3.Schistosomiase
prvention
et
contrle 4.Schistosomiasechimiothrapie 5.Helminthecroissance
et
dveloppement 6.Antihelminthiquesusage thrapeutique 7.Enfant 8.Programme national
santorganisation et administration 9.Ligne directrice I.Montresor, Antonio.
ISBN 92 4 254556 2
(Classification NLM: WC 800)
Organisation mondiale de la Sant 2004

Tous droits rservs. Il est possible de se procurer les publications de lOrganisation mondiale de
la Sant auprs de lquipe Marketing et diffusion, Organisation mondiale de la Sant, 20 avenue
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la suite de leur utilisation.
Les opinions exprimes dans la prsente publication nengagent que les cits nommment.
Compos Hong Kong
Imprim Malte
2004/15705SNPBest-set/Interprint2000
Table des matires
Prface
Comit de lecture
Remerciements
1.
1.1
1.2
1.3
1.4
1.5
1.6
1.7
1.8
2.
2.1
Considrations gnrales
Ampleur du problme
La maladie et sa transmission
Traitement et prvention
Les fondements pidmiologiques de la lutte contre les
helminthiases
Enfants dge scolaire
Elments dun programme de lutte contre les helminthiases
en milieu scolaire
Viabilit des programmes
Objectifs
v
vii
viii
1
1
4
5
8
10
10
11
12
2.2
2.3
2.4
2.5
2.6
Planication
Collaboration entre le ministre de la sant et le ministre de
lducation
Analyse de situation
Budget
Recueil des donnes parasitologiques initiales
Analyse des donnes recueillies
Participation de la communaut au processus de planication
13
13
13
18
27
31
3.
3.1
3.2
3.3
3.4
3.5
Mise en oeuvre
Participation de la communaut
Phase pilotephase dextension
Acquisition et stockage des mdicaments
Formation
Intervention en milieu scolaire
33
33
33
34
38
41
4.
4.1
4.2
4.3
4.4
4.5
4.6
4.7
Suivi
Objectif du suivi
Cot du suivi
Indicateurs proposs
Indicateurs de processus
Indicateurs parasitologiques
Indicateurs de morbidit
Indicateurs complmentaires
47
47
47
47
48
50
53
53
13
iii
5.
Annexe 1
Annexe 2
Annexe
Annexe
Annexe
Annexe
iv
3
4
5
6
Conclusions
57
Bibliographie
58
Glossaire
60
Liste du matriel pour lenqute

Questionnaire sur la schistosomiase utilis dans les coles
primaires du district de Kilosa, Rpublique-Unie de Tanzanie
Formulaire dcole
Formulaire individuel
Formulaires pour la distribution de mdicaments
Toise comprims utilise pour la dtermination de la dose de
praziquantel
63
64
66
67
68
70
Prface
Le prsent ouvrage est destin servir de guide aux planicateurs et

aux responsables de programmes qui, dans le secteur de la sant ou
dans celui de lenseignement, sont chargs de mettre en oeuvre des
programmes vocation communautaire pour la lutte contre les
gohelminthiases et la schistosomiase chez les enfants dge scolaire.
Ce guide expose une mthode qui consiste effectuer des enqutes
parasitologiques priodiques auprs dun chantillon de la population
scolaire dans le but de dterminer une stratgie de lutte approprie
lensemble de la communaut. Une autre mthode, qui repose sur le
diagnostic et le traitement individuels, est utilise avec succs dans les
conomies en volution rapide du Japon et de la Rpublique de Core,
mais elle ne sera toutefois pas aborde ici.
Louvrage reprend les principaux lments dj publis dans dautres
guides de lOMS, savoir les Guidelines for the evaluation of soiltransmitted helminthiasis and schistosomiasis at community level
(OMS, 1998) et Monitoring helminth control programmes (OMS, 1999c),
en y ajoutant un troisime lment relatif la planication et
ltablissement dun budget.
Destin aider les administrateurs planier, mettre en oeuvre et
assurer le suivi de leurs programmes de lutte contre les helminthes, en
se fondant sur des mthodes consacres par la meilleure exprience
acquise dans le domaine en question, louvrage porte sur les points
suivants :
conception du programme
distribution des mdicaments aux coles et traitement des enfants
recueil des donnes pour lvaluation des programmes
obtention des produits ncessaires.
Il est noter que louvrage na dautre but que dinformer ses utilisateurs; les stratgies de lutte effectivement mises en oeuvre sont en
effet tributaires des facteurs nationaux et rgionaux. Les exemples qui
illustrent le guide ont pour objet de faire partager un certain nombre
denseignements pratiques et spciques tirs de lexprience; ils devront
tre ncessairement adapts aux conditions locales.
Il importe galement de garder lesprit que les helminthiases envisages ici sont celles qui sont lorigine de la charge morbide la plus
lourde et pour lesquelles il existe des techniques de diagnostic et des
mesures de lutte sur le terrain dont le bon rapport cot/efcacit est
prouv (par exemple des mdicaments bon march et efcaces, susceptibles dtre administrs en dose unique). Cest dailleurs pourquoi les
mesures de lutte contre des parasites tels que Strongyloides stercoralis
et Enterobius vermicularis ou contre les infections par des cestodes ne
v
sont pas abordes. Les stratgies de lutte contre lonchocercose et la

lariose ne sont pas examines non plus, car ce sont des sujets qui sont
largement traits ailleurs tant donn lampleur des efforts qui continuent dtre dploys dans le monde pour liminer ces affections. Il
convient toutefois dencourager dans toute la mesure possible lintgration de la lutte contre la schistosomiase et les gohelminthiases aux
programmes dlimination de lonchocercose et de la lariose.
La schistosomiase et les gohelminthiases sont des maladies de la pauvret. En les jugulant, on renforce les progrs raliss par les programmes destins assurer la survie des enfants, on aide les adolescents
et les adultes acqurir une aptitude au travail et on accrot les chances
de dveloppement conomique. La cl dune matrise sufsante et
durable de ces maladies qui nisse par dboucher sur linterruption de
la transmission rside dans lamlioration de lhygine et des conditions
de vie grce une collaboration intersectorielle fructueuse.
vi
Comit de lecture
Il a t tenu compte, pour la rdaction dnitive de louvrage, des

observations et critiques formules par les personnes dont les noms
suivent :
Dr M. Albonico, Fondation Ivo de Carneri, Milan, Italie
Dr M. Beach, Centers for Disease Control and Prevention, Atlanta, GA,
Etats-Unis dAmrique
Dr D. A. P. Bundy, Banque mondiale, Washington, DC, Etats-Unis
dAmrique
Dr L. Chitsulo, Organisation mondiale de la Sant, Genve, Suisse
Dr J. Ehrenberg, Organisation panamricaine de la Sant, Washington,
DC, Etats-Unis dAmrique
Dr D. Engels, Organisation mondiale de la Sant, Genve, Suisse
Dr A. Hall, Helen Keller International, Dhaka, Bangladesh
Dr V. Orinda, Fonds des Nations Unies pour lEnfance, New York,
Etats-Unis dAmrique
Dr C. Urbani, Bureau du reprsentant de lOMS, Hanoi, Viet Nam
vii
Remerciements
Les auteurs tiennent remercier ceux de leurs collgues qui ont procd
lessai prliminaire du prsent guide et dont les prcieux conseils ont
permis den rendre le texte plus clair, savoir :
Dr B. Camara, Ministre de la Sant, Conakry, Guine
Dr A. A. El-Wahed El-Wakeel, Ministre de la Sant et de la
Population, Behera, Egypte
Dr M. Everard, Organisation mondiale de la Sant, Genve, Suisse
Dr M. Jimba, Agence japonaise de Coopration internationale,
Kathmandou, Npal
Dr R. G. Kaminsky, Instituto Antonio Vidal, Tegucigalpa, Honduras
Dr M. Mokbel, Organisation mondiale de la Sant, Genve, Suisse
Dr M. Ramsan, Fondation Ivo de Carneri, Zanzibar, Rpublique-Unie
de Tanzanie
Dr D. Shakya, Programme alimentaire mondial, Katmandou, Npal
Dr C. Shamlaye, Ministre de la Sant, Seychelles
viii
1.1
Ampleur du problme
La charge morbide imputable aux gohelminthiases et aux infections
schistosomiennes est norme. Plus de 2 milliards de personnes sont
touches de par le monde, dont 300 millions gravement, et 155 000 dcs
y sont attribus chaque anne (Crompton, 1999). Le Tableau 1.1 rcapitule les estimations de la prvalence, de la mortalit et de la morbidit de ces parasitoses dans le monde et les Figures 1.1 et 1.2 indiquent
la distribution gographique des gohelminthiases et de la schistosomiase. Ces parasitoses reprsentent plus de 40 % de la charge morbide
imputable aux maladies tropicales dans le monde, paludisme non
compris (OMS, 1999a). Les gohelminthiases sont trs rpandues dans
les rgions tropicales et intertropicales, en particulier chez les populations pauvres (par exemple, dans la plupart des populations de lAfrique
subsaharienne, des populations indignes des zones rurales des
Amriques et parmi les populations des bidonvilles priurbains). La
schistosomiase prsente en revanche une distribution beaucoup plus
focale, qui dpend des conditions environnementales locales et de la
prsence des vecteurs appropris.
La schistosomiase et les gohelminthiases sont des maladies de la

pauvret. Ces infections sont lorigine de bien des souffrances et de
nombreux dcs; en outre, elles contribuent perptuer la pauvret en
compromettant les facults intellectuelles et la croissance des enfants, et
en rduisant la capacit de travail et la productivit des adultes.
Tableau 1.1
Estimation de la morbidit et de la mortalit dues aux gohelminthiases et la schistosomiase dans le mondea

Parasite
Gohelminthiases dues :
Ascaris lumbricoides
Ancylostomes
Trichuris trichiura
Schistosoma
Prvalence de
linfection
(en millions)
Morbidit
(nombre de cas
en millions)
Mortalit
(nombre de dcs
en milliers)
1 450
1 300
1 050
350
150
220
60
65
10
200
20
20
Adapt de Crompton (1999).
Figure 1.1
2
Zones de transmission des gohelminthiases
Zones o les gohelminthiases posent un problme de sant publique
Distribution des gohelminthiases dans le monde
WHO 02.47
Figure 1.2
Distribution de la schistosomiase dans le monde
Chez les enfants dge scolaire des pays en dveloppement, les helminthiases intestinales se situent au premier rang de toutes les maladies transmissibles et non transmissibles (Tableau 1.2), compte tenu de la charge
morbide quelles reprsentent.
1.2
1.2.1
La maladie et sa transmission
La maladie
Les pathologies, parfois mortelles, rsultant dune infection par des gohelminthes ou par des schistosomes peuvent :
affecter ltat nutritionnel
diminuer les facults intellectuelles
provoquer des complications ncessitant une intervention chirurgicale
provoquer des ractions tissulaires (notamment un granulome).
Le Tableau 1.3 rcapitule les effets des gohelminthiases et de la schistosomiase sur la sant humaine.
1.2.2
Transmission
Les gohelminthes et les schistosomes sont transmis sous la forme
doeufs excrts dans les matires fcales ou lurine humaine, qui contaminent le sol ou les sources deau dans les zones o lassainissement est
insufsant. Linfection humaine se produit par :
ingestion doeufs ou de larves infestants prsents sur les mains ou sur
des aliments contamins (Ascaris lumbricoides, Trichuris trichiura,
Ancylostoma duodenale)
pntration transcutane de larves infestantes contaminant le sol
(ankylostomes) ou les tendues deau douce (schistosomes).
Contrairement aux virus, aux bactries, aux champignons et aux protozoaires, ces parasites ne se multiplient pas chez lhte humain. Il ne peut
donc y avoir rinfection qu la faveur dun nouveau contact avec un environnement contamin (voir Figures 1.3 et 1.4).
Tableau 1.2
Nombre dAVCI et classement des principales causes de la

charge de morbidit chez les enfants de 5 14 ans dans les
conomies en dveloppementa
Maladie
Rang
Nombre dAVCI
Helminthiases intestinales
Maladies de lenfance (coqueluche-poliomylite-rougeole-ttanos)
Infections respiratoires
Maladies diarrhiques
Tuberculose
Paludisme
Toutes causes (maladies transmissibles et non transmissibles)
1
2
3
4
5
6
16,7 (11,3 %)
11,8 (8,3 %)
10,4 (7,3 %)
8,7 (6,1 %)
6,9 (4,8 %)
6,4 (3,2 %)
142,0 (100 %)
Origine des donnes : Banque mondiale (1993).
Tableau 1.3
Effets des gohelminthiases et de la schistosomiase chez les

sujets humains
Effet
Signes pathologiques
Parasite
Rfrence (exemple)
Impact
nutritionnel
Hmorragie intestinale,
anmie
Hmorragie des voies
urinaires, anmie
Malabsorption des
nutriments
Comptition pour les
micronutriments
Problmes de croissance
Ankylostomes
Schistosoma mansoni
S. haematobium
Stoltzfus et al., 1996

Lambertucci, 1993
Farid, 1993
Solomons, 1993
A. lumbricoides
Curtale et al., 1995
A. lumbricoides
S. haematobium
A. lumbricoides
Taren et al., 1987

Stephenson et al., 1993
Stephenson et al., 1993
Trichuris trichiura
Callender et al., 1998

Lambertucci, 1993
Perte dapptit, rduction

de la consommation
de nourriture
Diarrhe ou dysenterie
1.3
1.3.1
Amoindrissement
des facults
intellectuelles
Difficults sexprimer et
troubles de mmoire
T. trichiura
Gohelminthes
Nokes et al., 1992

Kvalsvig et al., 1991
Pathologies
ncessitant une
intervention
chirurgicale
Occlusion intestinale
Prolapsus du rectum
A. lumbricoides
T. trichiura
de Silva, 1997
OMS, 1981
Ractions
tissulaires
Raction granulomateuse
dclenche par les
oeufs au niveau de la
muqueuse des voies
urognitales, de
lintestin et du foie;
uropathie obstructive;
cancer de la vessie
Fibrose portale,
hpatomgalie, ascite
Schistosomes
Farid, 1993
Schistosomes
Lambertucci, 1993
Traitement et prvention
Mdicaments utiliss dans les programmes de lutte contre les
helminthiases
Les mdicaments utiliss pour traiter la plupart des gohelminthiases
courantes ainsi que la schistosomiase sont efcaces et peu coteux. Ces
antihelminthiques ont galement subi de trs nombreux tests dinnocuit
et sont utiliss chez des millions dindividus infects avec peu deffets
secondaires, dailleurs mineurs. Les traitements qui sont recommands
dans le cadre dinterventions de sant publique sont rcapituls au
Tableau 1.4.
Le traitement dune gohelminthiase (un comprim par enfant) cote

moins de 0,03 USD.
Le traitement dune schistosomiase (en moyenne deux comprims et demi
par enfant) cote moins de 0,2 USD.
Figure 1.3
Cycle volutif des helminthes intestinaux
Un sujet infect contamine le sol avec ses

matires fcales infectes doeufs dhelminthe.
Ces oeufs se dveloppent dans le sol
Dautres sujets sinfestent en

ingrant les oeufs prsents sur
leur nourriture ou leurs mains
sales, ou subissent une infection
transcutane par des larves
Chez un sujet infect, les oeufs ou

les larves se transforment en vers
adultes qui produisent des oeufs
WHO 02.145
Figure 1.4
Cycle volutif des schistosomes
Des sujets infects contaminent une

tendue deau douce avec leur urine ou
leurs matires fcales qui contiennent
des oeufs de schistosome
Les cercaires
contaminent des
sujets en contact
avec de leau
douce
Dans leau, lclosion des oeufs

donne naissance aux miracidiums
qui vont contaminer des mollusques
(htes intermdiaires). Ces
mollusques librent ensuite un
grand nombre de cercaires
WHO 02.146
Tableau 1.4
Mdicaments recommands pour les interventions de sant

publique contre les gohelminthiases et la schistosomiase
Infection
Mdicament
Dose
Gohelminthiases
Albendazolea ou
Lvamizole ou
Mbendazolea ou
Pamoate de pyrantel
Praziquantel
Oxamniquine (uniquement pour S. mansoni)
400 mg
80 mgb
500 mg
10 mg/kg
4060 mg/kg
1530 mg/kg
Schistosomiase
La forme galnique de ces mdicaments (comprim pour une seule prise) les rend particulirement intressants pour les programmes de lutte chez les enfants dge scolaire, car il nest pas
ncessaire de disposer dune balance pour peser les enfants.
b
Chez les enfants dge scolaire, on donne deux comprims de 40 mg chacun en une seule prise.
Figure 1.5
1.3.2
Programme de lutte contre les gohelminthiases et la schistosomiase
Prvention
La Figure 1.5 reprsente schmatiquement les trois lments dun programme de lutte qui peuvent interrompre le cycle de transmission des
gohelminthiases et de la schistosomiase.
Le traitement mdicamenteuxqui vise rduire la morbidit en

rduisant la charge helminthique. Ce traitement entrane une amlioration immdiate de la sant et du dveloppement de lenfant et, dans
le cas dune schistosomiase, vite lapparition de squelles irrversibles lge adulte.
Lamlioration de lassainissementqui vise juguler la transmission en rduisant la contamination du sol ou de leau.
7
Lducation sanitairequi vise rduire la transmission et la rinfection en encourageant les comportements favorables la sant.
On peut mettre en oeuvre ces lments sparment ou tous ensemble au

sein dune collectivit en fonction de la situation pidmiologique ainsi
que des ressources et de lappui dont on dispose. En cas de forte infection, le traitement mdicamenteux doit tre envisag en premire
intention comme une mesure de lutte rapide. Lamlioration de
lassainissement et les changements de comportement obtenus par lducation sanitaire constituent des mesures long terme quil faut envisager dinclure dans une stratgie gnrale vocation communautaire.
Une meilleure sensibilisation de la population au problme et une plus
grande participation de la communaut sont des objectifs importants de
tout programme de lutte contre les helminthiases. Les familles constituent un lment particulirement important sur lequel on peut sappuyer pour organiser des activits dducation sanitaire lcole et
amliorer lassainissement et la gestion des dchets dans les mnages.
1.4
Les fondements pidmiologiques de la lutte contre les

helminthiases
Les gohelminthes et les schistosomes ne se multiplient pas chez lhte
humain (voir section 1.2.2). Le traitement ne va pas toujours tuer 100 %
des vers infestants mais le peu qui reste ne se multiplie pas et ne constitue gure une menace pour la sant. On devra donc sefforcer dobtenir
une rduction trs importante de la charge helminthique.
Dans les populations o ces manifestations sont endmiques, gohelminthiases et schistosomiase vont de pair : la plupart des sujets infects dans une communaut donne le seront lgrement ou modrment
et seuls quelques-uns seront fortement infects. Ce sont ces derniers qui
auront le plus souffrir des consquences de linfection sur le plan clinique et qui constituent la principale source de contamination pour le
reste de la communaut.
La prvalence ne mesure que le nombre de personnes infectes au sein
dune communaut; intensit de linfection, de son ct, mesure le nombre
dhelminthes qui infestent un individu donn. Par consquent, lorsquon
cherche valuer limpact dun programme de traitement, cest la fois
la prvalence de linfection et son intensit quil faut dterminer. Lintensit de linfection peut se mesurer directement par comptage des vers
aprs traitement vermifuge ou indirectementet beaucoup plus commodmentpar numration des oeufs. Le Tableau 2.3 donne les seuils
partir desquels on peut classer une infection comme lgre ,
modre ou dintensit leve . Il est alors possible de classer chaque
communaut en fonction de son indice combin de prvalence/densit
an de dterminer quel est le schma thrapeutique quil convient de lui
appliquer (OMS, 1998).
Le suivi des activits de lutte doit sappuyer sur une estimation portant
la fois sur la prvalence et sur lintensit de linfection.
Tant que les conditions environnementales ou les comportements nauront pas chang, la prvalence de linfection tendra retrouver le niveau
qui tait le sien avant le traitement. Les rinfections sexpliquent par le
fait que les formes infestantes des parasites vont continuer contaminer
lenvironnement. Sil ny a pas de changement dans la prvalence de linfection aprs administration rpte dantihelminthiques, cela ne signie pas pour autant que le programme de lutte a chou, car celui-ci
aura toujours un certain nombre de consquences bnques, savoir :
la rduction du nombre de sujets massivement infects
une moindre contamination de lenvironnement
des pertes moins importantes en micronutriments (par exemple la
diminution de la carence martiale due aux hmorragies intestinales
dans lankylostomiase)
une amlioration de ltat nutritionnel de la communaut.
Le but des programmes de lutte est de rduire la charge parasitaire et de

la maintenir un faible niveau. Les enfants vont se rinfecter, mais, en
rptant le traitement mdicamenteux, on parviendra rduire la charge
parasitaire, tant en densit quen dure. Ils auront ainsi le maximum de
chances de grandir et dapprendre.
La morbidit est directement lie la charge parasitaire. Plus le nombre

de vers est important chez une personne infecte, plus la morbidit est
svre. La Figure 1.6 en donne un exemple dans le cas de lankylostomiase. Limportance de la spoliation sanguine par voie fcale (qui est un
indicateur de la morbidit) augmente avec la charge parasitaire (dont la
mesure est gale au nombre doeufs par gramme de selles).
Figure 1.6
Relation entre la densit de linfection ankylostomienne et la spoliation sanguine par voie fcale
Les infections massives sont une cause majeure de morbidit.
1.5
Enfants dge scolaire

Les enfants dge scolaire constituent un important groupe haut risque
de gohelminthiases et de schistosomiase, car :
ils traversent une priode de forte croissance physique et de mtabolisme rapide marque par laccroissement de leurs besoins nutritionnels; lorsque ces besoins ne sont pas sufsamment satisfaits, les
individus sont plus sensibles linfection;
ils sont en plein apprentissage scolaire; on a montr que les
helminthiases avaient un impact ngatif sur laccomplissement de
tches intellectuelles;
ils sont exposs en permanence des contacts avec un sol ou de leau
contamins sans probablement savoir quil est ncessaire davoir une
bonne hygine personnelle.
En rduisant la densit de linfection, on rduit sensiblement la morbidit qui lui est attribuable et la survenue de complications graves comme
celles qui caractrisent les stades tardifs de la schistosomiase. Le traitement priodique des enfants dge scolaire dans les tablissements denseignement sest rvl tre une mesure de prvention efcace. En
sappuyant sur une infrastructure scolaire bien organise, on peut
rduire le cot de la distribution des mdicaments et disposer dune
excellente possibilit datteindre la fois les enfants dge scolaire scolariss ou non scolariss (voir section 3.5.5).
Les interventions sanitaires contre les helminthiases en milieu scolaire

comptent parmi les moyens les plus efficaces damliorer la sant des
enfants.
1.6
Elments dun programme de lutte contre les

helminthiases en milieu scolaire
La Figure 1.7 montre, sous la forme dun calendrier schmatique, les
principaux lments envisager lors de la planication dun programme
de lutte contre les helminthiases au sein dune population dge scolaire.
En outre, il faut rchir la possibilit dintgrer ce programme de lutte
dautres interventions sanitaires et penser communiquer rgulirement la communaut les donnes et les rsultats obtenus.
10
Figure 1.7
1.7
Principaux lments dun programme de lutte contre les helminthiases

chez les enfants dge scolaire
Viabilit des programmes

Au nombre des facteurs qui concourent assurer la viabilit des programmes de lutte contre les helminthiases en milieu scolaire, le plus
important est le soutien apport par les parents ou les familles des
enfants et par la communaut dans son ensemble. Avec lassistance
dautres parties prenantes telles que les ministres de la sant ou de lducation et diverses organisations non gouvernementales (ONG), ces
programmes niront par trouver un appui substantiel. Les familles ont
galement leur mot dire au moment de dcider du nancement du programme, elles peuvent contribuer en couvrir les cots ou encore lui
apporter une aide concrte (par exemple, en participant au transport ou
lorganisation de journes de traitement).
La participation des pouvoirs publics est galement capitale, notamment
lorsquil sagit dlaborer et dadopter une politique nationale en matire
11
de lutte contre les helminthiases. Ils pourront par exemple tudier la

possibilit dapporter un appui aux programmes de lutte contre les
helminthiases sous la forme de partenariats, notamment avec dautres
gouvernements, des organisations internationales ou non gouvernementales ou encore avec des organismes donateurs. Un certain nombre dinitiatives telles quun systme scolaire dassurance-maladie peuvent tre
favorises (OMS, 1999b) et il nest pas exclu dobtenir une aide nancire
de la part de secteurs tels que lindustrie ou lagriculture, notamment sil
leur apparat quils peuvent tirer des avantages directs ou indirects du
programme. Il incombe par consquent aux responsables de programmes
den faire connatre limpact aux diverses instances publiques. Le ministre de la sant, par exemple, pourra tirer parti du droulement de ces
programmes en milieu scolaire pour avancer dans lamlioration de ltat
sanitaire gnral; quant au ministre de lducation, il devrait galement
se rendre compte que ces programmes de lutte contre les helminthiases
sont un moyen damliorer la capacit dapprentissage et les rsultats
scolaires des enfants.
On peut citer en troisime lieu la participation de la communaut internationale. Aucun pays, quil soit dvelopp ou en dveloppement, ne
devrait ngliger la contribution que les programmes de lutte contre les
helminthiases peuvent apporter au dveloppement conomique des
populations qui vivent dans des zones dendmie.
1.8
Objectifs
Lexprience acquise dans un certain nombre de pays montre que le
traitement priodique des enfants dge scolaire au moyen dantihelminthiques permet, court terme, de rduire effectivement et efcacement la morbidit et de rduire sensiblement, par la suite, le risque
de complications lge adulte. Dans les pays en dveloppement, les
tablissements denseignement primaire accueillent chaque anne plus
de 480 millions denfants, avec un taux de scolarisation compris entre 68
et 98 % des enfants scolarisables (Bundy & Guyatt, 1995). Lcole se prte
parfaitement la mise en oeuvre de programmes peu coteux de lutte
contre les helminthiases chez un important groupe haut risque. On
peut dailleurs tendre les avantages de ces programmes de lutte en
milieu scolaire dautres groupes haut risque tels que les enfants dge
prscolaire et les femmes enceintes, voire la communaut tout entire.
Un des objectifs de lOMS est de faire en sorte que, dici 2010, au moins
75 % des enfants dge scolaire vivant dans des pays dendmie reoivent
un traitement antihelminthique rgulier.
12
Planification
2.1
Collaboration entre le ministre de la sant et le

ministre de lducation
Tout programme sanitaire organis en milieu scolaire a besoin pour
russir dune collaboration efcace entre le ministre de la sant et
celui de lducation. Une dlgation la sant scolaire place sous la
tutelle administrative de lun ou lautre de ces ministres permettrait au
personnel de ces deux instances de collaborer aux activits de lutte. Les
pays qui ne disposent pas dune telle dlgation sont incits en crer
une avant de lancer un programme de sant en milieu scolaire. Le but
de cette collaboration est de faire en sorte que chaque ministre ait une
ide prcise de ce que lautre est dj en train de faire ainsi que de ses
possibilits en la matire, et quil acquire en outre une connaissance
approfondie des ressources et de linfrastructure locales. La dlgation
la sant scolaire devrait, dans un premier temps, recueillir et examiner
les donnes disponibles concernant la frquence locale des helminthiases
et des carences nutritionnelles. Cela permettrait de dnir le contexte
dans lequel seraient organises des runions exploratoires avec
les dcideurs, les reprsentants de la communaut et les donateurs
potentiels.
2.2
Analyse de situation
Il conviendrait dentreprendre une analyse de situation pour orienter la
conception et lvaluation des programmes de lutte contre les helminthiases en milieu scolaire. Si lon dispose des ressources ncessaires, cette
analyse peut tre dtaille et approfondie, mais la dmarche initiale la
plus approprie consiste gnralement dans une collecte rapide des
donnes, susceptible dtre ralise pour un cot relativement modique.
Le Tableau 2.1 donne la liste des renseignements recueillir pour une
analyse de situation.
2.3
Budget
Les programmes de lutte contre les helminthiases en milieu scolaire gurent parmi les interventions de sant publique les plus intressantes
eu gard leur rapport cots/avantages, entre autres pour les raisons
suivantes :
Ils utilisent linfrastructure scolaire existante.

Ils reposent sur des mdicaments bon march, sans danger et efcaces.
Ils permettent une rduction maximale de la morbidit due aux
helminthiases et la schistosomiase et de leur transmission.
Ils renforcent la sensibilisation aux problmes sanitaires et donnent
la possibilit dlargir la porte de lducation sanitaire.
13
Tableau 2.1
Principales donnes recueillir en vue dune analyse de

situation
Donnes recueillir
Origine
Utilisation
Frquence locale des

helminthiases
Rapports et dossiers du
ministre de la sant,
publications scientifiques,
thses, archives
hospitalires
Donnes censitaires,
estimations de la;
dossiers du ministre de
lducation
Service du ministre de la
sant charg des achats
de mdicaments
Dlimitation des zones o il

est indiqu de combattre
les helminthes
Questionnaire initial;
enqute parasitologique
(et nutritionnelle)
Choix des mesures de lutte

appropries
Discussions thmatiques,
enqutes CAP, runions
avec des informateurs
essentiels
Obtention dun engagement

optimal de la part de la
communaut
Dossiers des ministres de

la sant et de lducation
Faire le plus large usage du

matriel pdagogique
existant en matire
dducation sanitaire
Dossiers des ministres de

la sant, de lducation et
des ONG
Tirer le meilleur parti possible

des ressources disponibles
Effectif de la population
dge scolaire et degr
de scolarisation
Cots des mdicaments,
du matriel et autres
produits ncessaires
(voir section 2.3)
Donnes initiales sur la
prvalence des
helminthiases et la densit
des infections dans la
population dge scolaire
Ides que se font le secteur
sanitaire et la communaut
de la maladie, des besoins
du programme et des
solutions apporter
Informations sur le matriel
pdagogiquenotamment
en matire dducation
sanitaire, disponible ou
utilis dans les coles, les
dispensaires etc.
Informations sur les ONG qui
ont des programmes de
sant en milieu scolaire
dans des secteurs
dtermins ou qui sy
intresseraient
Dtermination de lampleur
du programme de lutte et
de la proportion denfants
non scolariss
Prvisions budgtaires par
poste
La prparation dun budget raliste pour le programme de lutte est un

lment essentiel de la planication et permet de savoir si un nancement local peut sufre ou sil faut envisager un nancement extrieur.
Ce budget prliminaire est galement un instrument qui peut se rvler
utile pour la promotion du programme au niveau du district, de la rgion,
du pays ou encore auprs des organismes donateurs extrieurs.
Le budget qui gure au Tableau 2.2 est prsent sous la forme dune liste
rcapitulative qui indique les lments prendre en considration au
cours de la premire anne de mise en oeuvre dun programme de lutte
contre les helminthiases dans une rgion dendmie imaginaire. Tous les
cots sont donns en dollars des Etats-Unis (USD).
Les antihelminthiques indiqus dans cet exemple sont le mbendazole
et le praziquantel, mais les autorits sanitaires doivent faire leur choix
en fonction de leur exprience propre et en tenant compte du cot et de
la disponibilit locale des produits.
14
Planification
Tableau 2.2
Exemples de prvisions budgtaires rgionales pour la premire

anne dun programme de lutte contre les helminthiases portant
sur 100 000 enfants dge scolaire
N.B. : Ce budget ne comporte que les cots directs et ne prend pas en compte les cots indirects comme, par exemple, le temps pass par les enseignants administrer le mdicament
(chaque enseignant passe environ 30 minutes par classe de 50 enfants et par jour de traitement).
Les parties en gris du Tableau 2.2 reprsentent les dpenses initiales de dmarrage du
programme qui nont plus lieu dtre lors des tournes ultrieures de traitement. Le cot sera
donc ramen 37 500 USD en prsence de schistosomiase et 21 100 USD en labsence de
schistosomiase.
Poste budgtaire
Elment de dpense
USD
Recueil des donnes

initiales
Questionnaire
Vhicule 4x4
Entretien du vhicule
Carburant
Formation des techniciens de laboratoire
Indemnits pour lquipe qui recueille les donnes
Produits et matriel de laboratoire/microscopes
Mdicaments administrs au cours de lenqute
Saisie et analyse des donnes
2 000
(disponible)
400
500
960
1 500
620
Formation des enseignants Transport de 480 participants

et des agents de sant Indemnits journalires pour 480 participants
Reproduction de documents pdagogiques
2 400
2 400
400
Documentation pour
lducation sanitaire
Mise au point
Adaptation, traduction, production
Documentation pour les activits extrainstitutionnelles
1 750
1 750
Mdicaments
Mbendazole
6 000
Praziquantel
12 500
Assurance et frais de transport
3 300
Ddouanement, stockage et remballage des
1 000
mdicaments
Contrle priodique de la qualit des mdicaments
500
175 Balances
1 750
Encadrement par le
personnel sanitaire
Premier jour de traitement

Deuxime jour de traitement
Activits extrainstitutionnelles
Premire tourne dadministration des mdicaments

Deuxime tourne dadministration des
mdicaments
Suivi
Reproduction des formulaires

Distribution et collecte des formulaires
3 500
3 500
100
Total
46 830
(N.B. : en labsence de schistosomiase, ce total pourrait tre ramen :
29 580)
Dans lexemple qui est donn, le cot du traitement dun enfant est de
0,46 USD au cours de la premire anne dintervention. Ce cot comprend la collecte des donnes initiales, les produits de laboratoire et les
antihelminthiques. Le cot du programme par sujet trait devrait diminuer au cours du temps.
Ce budget sappuie sur une analyse du cot dun programme men en
1996 dans la rgion de Tanga (Rpublique-Unie de Tanzanie) et dont les
dtails ont t publis par le Partnership for Child Development (1996).
Les cots ont t actualiss pour lanne 2000 et on a ajout une esti-
15
mation des dpenses supplmentaires destines couvrir les frais denqute, lextension du programme aux enfants non scolariss et lacquisition de matriel pdagogique (Tableau 2.2).
La rgion imaginaire comprend quatre districts ayant chacun une
population de 450 000 personnes, dont 100 000 enfants dge scolaire.
Linfrastructure sanitaire priphrique comporte 80 dispensaires ou
centres de sant et il y a 350 coles dans le secteur. On considre que la
schistosomiase et les gohelminthiases sont endmiques dans la zone
(dans des zones exemptes de schistosomiase, le budget pourrait tre sensiblement rduit, les postes budgtaires correspondant lenqute par
questionnaire et aux comprims de praziquantel tant supprims).
Pour les programmes portant sur plus de 100 000 enfants, le cot direct
par enfant est estim 0,200,37 USD par an
Le poste budgtaire relatif au recueil des donnes initiales correspond aux

produits et activits suivants :
adaptation, reproduction et distribution du questionnaire sur la schistosomiase pour 350 coles
collecte de donnes parasitologiques chez 1000 enfants dge scolaire
(quipe de 4 personnes qui collecte des donnes chez 50 enfants par
jour sur une priode de 4 semaines; indemnit journalire : 10 USD
par personne)
matriel de laboratoire et notamment achat de 2 microscopes (voir
lannexe 1 pour la liste du matriel et des produits)
mdicaments administrs aux 1000 enfants enquts ainsi qu tous
les autres enfants des coles constituant lchantillon (au total 4000
enfants)
dpenses de carburant et dentretien pour un vhicule (le vhicule est
suppos tre disponible gratuitement pendant 4 semaines).
Les techniciens de laboratoire sont supposs tre correctement forms et
le cot de la saisie et de lanalyse des donnes ne gure pas sous ce poste.
Le poste budgtaire relatif la formation des enseignants et des agents
de sant correspond aux produits et activits suivants :
3 4 ateliers par district (25 30 participants par atelier)
matriel pdagogique destin lenseignement et la distribution
aux participants
participation de 2 formateurs rgionaux chaque atelier
participation1 de 1 enseignant par cole (350 enseignants)
participation1 de 1 agent de sant par dispensaire (au total 80 agents
de sant)
16
Le cot de participation des enseignants comprend le cot du transport (5 USD par participant). Les indemnits journalires sont budgtes 5 USD par participant (toutefois, elles doivent tre adaptes aux conditions locales propres chaque pays).
Planification
adaptation, reproduction et distribution de la documentation pdagogique.

Le poste budgtaire relatif au matriel pdagogique correspond aux produits et activits suivants :
adaptation/traduction/production de la documentation destine aux
enfants scolariss
laboration de documents particuliers destins aux enfants non
scolariss.
Des exemplaires de documents dducation sanitaire labors ou

recommands par lOMS peuvent tre fournis gratuitement sur demande
(voir la liste des adresses utiles en fin douvrage).
Le poste budgtaire relatif ladministration des mdicaments correspond aux activits et produits suivants :
mbendazole (0,03 USD par comprim)2 deux fois par an pour tous
les enfants dge scolaire (au total 200 000 comprims);
praziquantel (0,10 USD par comprim)2 chaque anne pour 50 % des
coles (21/2 comprims en moyenne par enfantsoit un total de 125
000 comprims);3
cots de lassurance et frais de transport;
ddouanement, stockage et remballage des mdicaments;
contrle priodique de la qualit des mdicaments;
175 balances (modle pour salle de bains) pour dterminer la dose de
praziquantel administre (se reporter toutefois la section 3.5.2 pour
dautres mthodes dvaluation de la dose qui permettraient de
rduire ce cot).
La supervision par le personnel de sant de ladministration du mdicament pendant les journes de traitement est considre comme faisant
normalement partie de leurs activits et ne reprsente donc aucun cot
direct supplmentaire. Dans certains pays, toutefois, on pourrait envisager une indemnit destine couvrir les frais de transport.
Les activits extra-institutionnelles destines lextension du programme
aux enfants dge scolaire non scolariss ainsi que les sances dinformation destines divers groupes de la communaut sont normalement
organises par les coles, et le poste budgtaire correspondant est de :
10 USD par cole et par tourne dadministration de mdicaments.
Les activits de suivi font partie intgrante du programme ds le dmarrage de celui-ci et le poste budgtaire correspondant correspond :
la reproduction des formulaires.
2
3
Voir la liste des adresses utiles en n douvrage.

La quantit de mdicaments est calcule pour lensemble des enfants dge scolaire, y
compris ceux qui ne sont pas scolariss.
17
La distribution et la collecte des formulaires doivent tre organises de

manire concider avec dautres activits du programme et ne doivent
donc gnrer aucune charge.
2.4
Recueil des donnes parasitologiques initiales

Ces donnes initiales sont essentielles :
pour choisir les mesures de lutte adquates mettre en oeuvre dans
le programme;
pour constituer un ensemble de donnes de rfrence qui permettront
de contrler limpact du programme.
Dune faon gnrale, les gohelminthiases sont trs largement rparties
tant sur le plan gographique que dmographique, et une enqute
coproparasitologique portant sur un chantillon dcoles suft normalement pour dterminer lampleur du problme de sant publique quelle
constitue dans une communaut donne. Dans le cas de la schistosomiase, en revanche, la transmission tend tre beaucoup plus focale, car
elle est conditionne par la prsence simultane dun mollusque vecteur
appropri et de conditions environnementales favorables (par exemple
des mares, des fosss dirrigation et des canaux deau douce). Un des
symptmes de la schistosomiase urinaire est la prsence visible de sang
dans lurine. Comme elle est en principe facilement reconnue par les
enfants, il est possible de dterminer rapidement et avec exactitude la
frquence de la schistosomiase urinaire en utilisant un simple questionnaire que lon distribue toutes les coles situes dans une zone administrative ou gographique dtermine. La mthode sest rvle efcace
pour classer des coles en fonction du niveau de transmission de la schistosomiase urinaire (OMS, 1995).
Dans les zones o le programme doit porter la fois sur les gohelminthiases et sur la schistosomiase intestinale et urinaire, il est recommand de
procder comme suit pour le recueil des donnes initiales :
1. Effectuer une enqute par questionnaire dans toutes les coles an de
dterminer la frquence de la schistosomiase urinaire.
2. Dans les zones o la schistosomiase urinaire ou intestinale est
vraisemblablement endmique (daprs les rsultats du questionnaire
ou dautres informations recueillies au cours de lanalyse de situation),
procder des examens de selles et durine sur un chantillon alatoire dcoles an dvaluer la prvalence et la svrit des gohelminthiases ainsi que celles de la schistosomiase intestinale et
urinaire.
On peut ainsi identier des poches localises de schistosomiase urinaire
et dterminer lextension des gohelminthiases et de la schistosomiase
intestinale. Dans le cas de linfection S. haematobium, on peut alors
comparer les rsultats du questionnaire distribu dans toutes les coles
avec celui, plus prcis, qua fourni lexamen en laboratoire des urines
prleves dans un chantillon alatoire dcoles. On peut ainsi se faire
une meilleure ide de la relation entre la frquence dclare et la
frquence relle de la schistosomiase urinaire dans le secteur.
Bien que les estimations initiales de la prvalence et de la svrit des
gohelminthiases et de la schistosomiase proviennent de renseignements
18
Planification
fournis uniquement par les lves frquentant les coles, on estime

quelles donnent une ide valable du niveau de ces affections dans
lensemble de la population dge scolaire. Il est capital que des activits
extra-institutionnelles visant les enfants dge scolaire non scolariss
fassent partie intgrante de tout projet de programme.
Dans les zones exemptes de schistosomiase urinaire, il faudrait effectuer
une enqute coprologique sur un chantillon alatoire dcoles an de
dterminer la prvalence et la svrit des gohelminthiases et de la
schistosomiase intestinale. Cette enqute permettra dobtenir des informations sufsantes pour la planication des activits de lutte.
2.4.1
Enqute par questionnaire sur la schistosomiase urinaire

Le questionnaire est un moyen rapide didentier des coles fortement
infectes qui doivent tre traites en premier dans le cadre de la lutte
contre la schistosomiase urinaire. Ce questionnaire doit tre envoy
toutes les coles de la zone concernece qui peut tre fait pour un cot
relativement modiqueet les enseignants devront ladministrer aux
enfants de trois classes par cole (1re, 3e et 5e annes). Ce questionnaire,
court et simple, a pour but de demander aux enfants sils ont vu du sang
dans leurs urines un moment quelconque au cours du mois pass (ou
plus rcemment). La validit de ce type de mthode pour dceler une
schistosomiase intestinale par la prsence de sang dans les selles est
encore ltude.
Une hmaturie visible (prsence de sang dans lurine) est lindicateur
dune infection massive. Toutefois, labsence dhmaturie visible ne
prouve pas labsence dinfection, car une infection lgre ne provoque
gnralement pas un rougissement des urines. Nanmoins, lenqute par
questionnaire donne une indication indirecte de lampleur de la schistosomiase dans une communaut donne.
La marche suivre dtaille pour lutilisation de ce questionnaire gure
dans le Schistosomiasis manual (OMS, 1995) (en anglais seulement). On
trouvera ci-aprs quelques brves indications sur la manire de recueillir des donnes initiales dans une zone donne au moyen dune enqute
par questionnaire.
Prparation dune enqute par questionnaire
Dterminer les zones o lenqute sera effectue.
Prparer un questionnaire en langue locale (se reporter lannexe 2
pour le modle de questionnaire utilis dans le district de Kilosa, en
Rpublique-Unie de Tanzanie).
Procder un essai prliminaire du questionnaire et le modier, le cas
chant.
Distribution du questionnaire
Prendre contact avec les responsables rgionaux et de districts de
lenseignement et de la sant en poste dans les secteurs o lenqute
sera effectue et leur indiquer lobjet et la mthodologie de lenqute.
En consultation avec les responsables concerns, identier les personnes qui seront charges de la coordination de lenqute au niveau
du district.
Se renseigner sur le nombre dcoles existant dans le district et discuter des modalits de distribution et de retour des questionnaires.
19
2.4.2
Se mettre daccord sur les dates butoirs de distribution, de remplissage et de retour des questionnaires.
Prparer un nombre dexemplaires sufsant du questionnaire et des
instructions qui laccompagnent.
Les envoyer aux autorits du district pour distribution aux directeurs
dcoles.
Pendant la dure de lenqute, rester en contact avec la personne
responsable au sein de ladministration du district.
Une fois les questionnaires remplis, les rcuprer auprs des autorits
de districts ou rgionales.
Lexprience montre que 2 mois sufsent gnralement pour obtenir
les rponses de plus de 90 % des coles enqutes.
Enqute coprologique et urinaire pour un bilan des

gohelminthiases et de la schistosomiase
Par une enqute coprologique et urinaire, on peut obtenir des renseignements sur la prvalence et la svrit des gohelminthiases et de
la schistosomiase. Cette enqute ne porte que sur un chantillon alatoire dcoles situes dans la zone en cause. Cest la mthode de KatoKatz (OMS, 1991, 1994), que lon utilise pour mettre en vidence la
prsence de gohelminthes ou de schistosomes dans les selles, la
prsence de S. haematobium ou de sang dans les urines tant dcele
par une technique de ltration (ou au moyen de bandelettes ractives).
Toute dcision quant la ncessit dune intervention doit sappuyer sur
les rsultats de lenqute par questionnaire et de lenqute coprologique
et urinaire. Il faut veiller ce que les donnes puissent tre recueillies
par un personnel de laboratoire sufsamment quali.
Organisation des enqutes
Les enqutes en milieu scolaire sont en principe organises par la dlgation la sant scolaire avec, si ncessaire, le concours, diffrents
niveaux, du ministre de la sant ou de lducation, dorganisations non
gouvernementales ou duniversits. Aprs lanalyse des rsultats, on
examine quelles interventions (traitement antihelminthique, supplmentation en micronutriments ou autre type de supplmentation nutritionnelle, mesures dassainissement, ou encore stratgies dinformation,
dducation et de communication (IEC)) pourraient tre incluses dans le
programme de lutte.
En application du principe pas denqute sans prestation de services ,

toutes les quipes charges de lenqute doivent tre dotes
de mdicaments permettant de traiter la schistosomiase et les
gohelminthiases.
Les enfants souffrant dautres maladies devront tre adresss au centre
de sant le plus proche.
On trouvera dans les sections suivantes la description dtaille des diffrents lments de lenqute coproparasitologique initiale.
20
Planification
Lquipe de terrain
Lquipe de terrain, constitue dun chef dquipe, de deux techniciens de
laboratoire et dun agent auxiliaire, est gnralement capable dexaminer
au moins 50 enfants par jour la recherche de donnes sur les gohelminthiases et la schistosomiase. On pourra discuter, avec le directeur
et les enseignants de chaque cole, pour voir sils peuvent aider lenregistrement des donnes et assurer le passage en bon ordre des enfants dun
lieu dexamen lautre.
Tches et responsabilits des membres de lquipe
Le chef dquipe est charg :
de former les membres de son quipe et dexpliquer lobjectif de lenqute aux dirigeants de la communaut ainsi quau personnel sanitaire et scolaire local;
de dnir les modalits pratiques de collecte des donnes;
de vrier priodiquement comment les formulaires sont remplis;
de contrler la qualit du travail effectu par les techniciens de laboratoire;
de prparer des rapports lintention des autorits sanitaires et de
la communaut en cause;
dorganiser et dadministrer le traitement dans les coles enqutes.
Les techniciens de laboratoire sont chargs :
de recueillir les chantillons;
dtiqueter les rcipients contenant les chantillons de selles et
durine;
de prparer et dexaminer les chantillons de selles et durine;
denregistrer les rsultats.
Lagent auxiliaire (qui peut gnralement tre recrut dans un centre de
sant ou un dispensaire local) est charg :
de mesurer et denregistrer la taille et le poids des enfants;
dassurer la propret du lieu de travail;
de veiller ce que les techniciens de laboratoire disposent en permanence de rcipients, de lames et autres matriels propres pour la technique de Kato-Katz et la technique de ltration;
de nettoyer et dliminer dans de bonnes conditions de scurit les
produits et le matriel contamins.
Rencontre avec les personnes qui participent lenqute initiale
Il est ncessaire de prendre contact avec les responsables de la sant et
de lenseignement aux niveaux central, rgional ou du district et celui
du village ainsi quavec les dirigeants de la communaut, tant pour
obtenir lautorisation de se rendre dans les coles que pour sassurer leur
soutien et leur collaboration lors de la planication et de la mise en
oeuvre du programme de lutte contre les helminthiases dans la zone concerne. Il faut rencontrer rgulirement toutes ces personnes pour leur
expliquer le but du programme et de lenqute, les effets bnques que
la communaut peut en attendre ainsi que limportance des maladies
tudier et pour voquer avec eux les stratgies envisageables. Des runions devront galement tre organises priodiquement avec toutes les
personnes intresses pour les informer de ltat davancement du
programme.
21
Il faut prciser aux parents quils peuvent tout moment retirer

leurs enfants de lenqute sans que ceux-ci ou eux-mmes aient
en ptir.
Taille de lchantillon
La taille de lchantillon sera dtermine compte tenu des facteurs
suivants :
ressources disponibles (temps, fonds et personnel);
objectif du recueil des donnes;
mthode dchantillonnage.
Pour dterminer sil est ncessaire de prendre des mesures de lutte, il
suft, pour valuer la prvalence et la svrit des diverses helminthiases, de disposer dun chantillon de 200 250 enfants dans chaque zone
cologiquement homogne (Lwanga & Lemeshow, 1991). Par exemple,
dans un secteur homogne sur le plan du climat, de lhumidit, de lcologie et du type de sol, un chantillon reprsentant 5 classes de 50
enfants (provenant de 5 coles tires au hasard) devrait fournir des
donnes en nombre sufsant. Pour pouvoir obtenir des donnes comparables partir de diffrents programmes de lutte, il est recommand,
dans la mesure du possible, dinclure des classes de troisime anne primaire : en effet, lorsquun programme de lutte contre les helminthiases
est en place, le niveau dinfection constat chez les lves de troisime
anne traduit limpact de plusieurs tournes dadministration de mdicaments.
Mthodes dchantillonnage
Les diffrentes phases de la slection des chantillons qui sont donnes
ci-aprs titre dexemple valent pour un programme national. Si le programme en cause ne concerne quune rgion ou un district, on adaptera
la mthode dchantillonnage pour en tenir compte.
1. Sur la base des informations disponibles (cest--dire rsultats des
questionnaires, donnes relatives au climat, lhumidit et la vgtation, et les rapports des services de sant sur S. mansoni), on divisera le pays en zones homognes et on choisira un certain nombre de
districts dans chacune de ces zones.
2. On tirera au sort un certain nombre dcoles sur la liste de toutes les
coles existant dans chacun des districts choisis.
3. On tirera une classe de troisime anne dans chacune des coles tires
au sort et on examinera tous les enfants prsents (jusqu au moins
un total de 50 enfants).
Choix des districts. Le but est de faire en sorte que, dans toute la mesure
possible, en utilisant les informations disponibles, les diffrentes zones
soient correctement chantillonnes. Dans lexemple qui suit, on peut
voir comment procder pour que les donnes recueillies soient le reet
dle de la situation dans les secteurs retenus. Dans chaque secteur,
il faudra tirer au sort les districts (cest--dire inscrire le nom de chaque
district sur des morceaux de papier qui seront placs dans une bote
puis tirs au hasard).
22
Planification
Exemple
Le pays comporte quatre zones cologiques diffrentes (une zone ctire, une
zone de haute altitude, une zone sche et une zone de fort).
Une enqute par questionnaire est effectue dans toutes les coles du pays.
Lenqute par questionnaire ne met en vidence la prsence dhmaturies spontanment dclares que dans la zone ctire et dans la zone de fort.
Une enqute coprologique et urinaire est mene dans cinq coles de la zone
ctire et dans cinq autres de la zone forestire :
un ou deux districts sont tirs au sort sur lensemble des districts de la zone
ctire;
forestire.
Une enqute coprologique est mene dans cinq coles de la zone de haute altitude et dans cinq autres de la zone sche :
de haute altitude;
sche.
Choix des coles. Le choix de cinq coles parmi les coles de chaque
secteur homogne peut galement se faire par tirage au sort. Il est important que le plan dchantillonnage porte sur lensemble des coles du
secteur, y compris les tablissements privs, confessionnels et autres
tablissements spciaux.
Choix des classes. Une lettre de prsentation expliquant les dtails de
lenqute doit tre adresse chacune des coles slectionnes avant le
jour douverture de lenqute. Le chef dquipe doit prendre rendez-vous
pour la matine, il doit prsenter son quipe au personnel enseignant et
lui expliquer quelle est la nalit de lenqute. Parmi toutes les classes
de troisime anne, on tirera au sort une classe dau moins 50 lves. Sil
nexiste quune seule classe de troisime anne, cest cette classe qui sera
retenue. Si leffectif des coliers prsents dans la classe retenue est
infrieur 50, on choisira une autre classe comportant des lves plus
gs et on examinera lensemble des enfants des deux classes, jusqu un
total de 50 lves.
Modalits pratiques du prlvement des chantillons biologiques
Pour faciliter linterprtation des rsultats, il faut recueillir des informations gnrales sur lcole (voir annexe 3). On donnera chaque
enfant des classes retenues un rcipient destin recevoir lchantillon
de selles et un second rcipient pour les urines si lon se propose dtudier
les infections S. haematobium.
Lors de la distribution des rcipients pour les selles, il est important
dindiquer la quantit de selles ncessaire et de montrer comment introduire lchantillon dans le rcipient au moyen dun btonnet de bois. Les
rcipients devront tre distribus aux coliers soit le jour des prlve23
Figure 2.1
Passage des enfants dun poste lautre de prlvement et de recueil

des donnes
File denfants
Collecte des autres donnes
Enregistrement et prlvement des chantillons de selles
Balance pour la pese
Prlvement et analyse des chantillons durine
Ramassage des formulaires et administration du traitement
ments, soit la veille. Dune faon gnrale, le nombre dchantillons

rendus ne dpend pas du moment o lon distribue les rcipients, mais
la distribution le jour mme simplie le travail puisquune seule visite
lcole suft dans ce cas. Il faudra sassurer que cette mthode est culturellement acceptable avant de commencer lenqute. Les rcipients
pour les urines devront tre distribus le jour de lenqute.
La faon la plus simple de recueillir les donnes et les chantillons consiste faire passer les enfants la le par des postes de prlvement et
de recueil des donnes. Il est bon de donner chaque enfant un formulaire (voir lexemple de lannexe 4) quil prsentera chaque passage aux
postes de prlvement et de recueil des donnes (Figure 2.1). La personne
responsable de chaque poste remplira la section approprie du formulaire et le rendra lenfant, tous les formulaires tant ramasss au
dernier poste. Le chef dquipe est tenu de veiller, au cours de la journe
et une nouvelle fois en n de journe, ce que les formulaires soient correctement remplis.
Il y aura quatre postes de prlvement et de recueil de donnes, savoir :
1. Un poste enregistrement/prlvement de selles le nom, la classe,
lge et le sexe de lenfant sont nots sur le formulaire, les rcipients
contenant les selles sont ramasss et marqus du numro didentication de lenfant.
2. Un poste analyse durine on procde au ramassage des chantillons durine sur lesquels on procde soit un test par ltration, soit
une recherche de lhmaturie par examen visuel ou utilisation de
bandelettes ractives.
24
Planification
3. Un poste pesage chaque enfant est pes et son poids not sur le
formulaire; on peut aussi mesurer sa taille.
4. Un poste traitement les formulaires sont recueillis et vris
pour sassurer quils ne contiennent pas derreur, puis les enfants
reoivent le traitement antihelminthique voulu; le traitement des gohelminthiases est normalement administr titre prsomptif tous
les enfants de lcole.
Il est important que chaque enfant reoive un numro didentification qui

sera port sur les rcipients et le formulaire. On peut ainsi identifier
lenfant au cas o une thrapie spciale serait ncessaire.
Lexamen au microscope des chantillons de selles peut seffectuer soit

sur place lcole (en gnral dans laprs-midi), soit en laboratoire.
Examens de laboratoire
Le diagnostic parasitologique des gohelminthiases et de la schistosomiase seffectue par examen dchantillons de selles ou durine la
recherche dhelminthes.
Examen de selles. La technique de Kato-Katz (OMS, 1991, 1994) consiste
examiner au microscope une quantit dtermine de matires fcales
an dy rechercher des oeufs dhelminthes et de procder leur comptage. La numration des oeufs donne une mesure indirecte essentielle de
la charge parasitaire : plus le nombre doeufs est lev, plus la charge
vermineuse du sujet en cause est importante. Lidal serait que tous les
chantillons soient recueillis dans la matine, puis traits et examins
au cours de laprs-midi du mme jour. Cela simplie les tches journalires et rduit le nombre de rcipients et de lames ncessaires, car on
peut les nettoyer en n de journe et les rutiliser. Il est important de
procder la numration des oeufs dans lheure qui suit la prparation
des lames : en effet, les oeufs dankylostome ont tendance devenir transparents au l du temps et risquent de passer inaperus.
Examen durine. Il y a deux possibilits pour le diagnostic de linfection
S. haematobiumon peut soit rechercher les oeufs, soit rechercher la
prsence dune hmaturie (signe important de schistosomiase urinaire
dans les zones dendmie). Lorsquelle est visible, lhmaturie peut tre
dcele par observation directe de lchantillon durine qui prsente alors
une teinte rougetre; cest un signe important dinfection svre par S.
haematobium (Savioli et al., 1990). La mise en vidence dune microhmaturie ncessite lutilisation dune bandelette ractive. La technique de
ltration (OMS, 1991) consiste dans lexamen microscopique dun ltre
sur lequel ont t recueillis les oeufs de S. haematobium prsents dans
10 ml durine. Lexcrtion urinaire de ces oeufs suit un rythme circadien
dont le pic se situe aux alentours de midi. Il est donc prfrable que les
prlvements durine destins la ltration soient effectus entre 10
heures et 14 heures.
Le diagnostic indirect, consistant rechercher une microhmaturie au
moyen dune bandelette ractive, peut seffectuer rapidement et facilement; la mthode est trs sensible et spcique dans les zones dendmie
25
(Savioli et al., 1990) et elle peut valablement se substituer la technique

de ltration. On plonge la bandelette ractive dans lchantillon durine
et, au bout dune minute, on en compare la couleur une chelle colorimtrique fournie avec les bandelettes. On peut valuer la densit de
linfection daprs la quantit de sang dcele par la bandelette. Comme
lhmaturie a tendance tre plus rgulire que lexcrtion des oeufs, on
peut utiliser ces bandelettes nimporte quel moment de la journe.
Lutilisation de la technique de Kato-Katz, de la technique de ltration
et des bandelettes ractives prsente un certain nombre davantages sur
le terrain :
Ces techniques ne ncessitent pas dquipement particulier autre

quun microscope optique, un ncessaire de Kato-Katz, des ltres pour
lurine ou des bandelettes ractives.
La majorit du matriel pour le Kato-Katz (gabarits, lames) et pour la
technique de ltration de lurine (porte-ltres) peut tre rutilise
moyennant un lavage minutieux. La technique de ltration de lurine
et les bandelettes ractives permettent un diagnostic immdiat, en
prsence de lenfant, de sorte que, le cas chant, il peut tre trait
immdiatement.
Avec le ncessaire de Kato-Katz, on peut commencer prparer les
lames sur place, immdiatement aprs avoir recueilli les chantillons
de selles.
On trouvera dans les Planches pour le diagnostic des parasites

intestinaux (OMS, 1994) des lments morphologiques permettant la
diagnose de tous les helminthes intestinaux courants. Les techniciens de
laboratoire peuvent sy rfrer soit des fins pdagogiques, soit pour
faciliter lidentification des parasites en laboratoire.
Scurit
Les membres de lquipe sont invits porter des gants de latex pour la
collecte et lexamen au microscope des chantillons de selles et durine.
Tout objet contamin par des matires fcales ou de lurine doit tre
plong dans un dsinfectant appropri comme, par exemple, une solution dhypochlorite de sodium (eau de Javel) avant dtre jet ou nettoy
en vue dune rutilisation.
Contrle de qualit
On procdera un contrle de qualit visant vrier la cohrence des
rsultats des examens microscopiques effectus au cours de lenqute;
cest un point particulirement important en ce qui concerne la technique
de Kato-Katz. Avant de commencer lenqute, il faudra consacrer une
journe vrier la cohrence des numrations doeufs dhelminthes
effectues par les techniciens de laboratoire. Pendant lenqute, le chef
dquipe devra lire chaque jour 10 % des lames manipules par chaque
technicien, sans connaissance pralable du rsultat. Chaque fois que la
discordance dpasse 10 %, le chef dquipe et le technicien devront en
discuter et les lames suivantes devront tre contrles an dviter que
les erreurs ne se rptent.
26
Planification
2.5
2.5.1
Analyse des donnes recueillies

Rsultats du questionnaire
Le questionnaire doit permettre dobtenir des informations sur la proportion denfants de chaque cole qui dclarent avoir prsent au cours
du mois prcdent les symptmes dune infection grave. Les rsultats de
lanalyse permettront de classer lensemble des coles enqutes en
fonction du pourcentage de rponses positives la question relative
lhmaturie.
Les rponses concernant lhmaturie sont trs informatives. Une forte

proportion de rponses positives permet de reconnatre une cole o la
morbidit est leve et dont les lves ont davantage besoin dtre traits.
On peut obtenir dautres renseignements intressants en comparant les

rsultats du questionnaire ceux de lenqute parasitologique pour les
coles o lun et lautre ont t utiliss. Le fait dobserver une corrlation entre la prvalence et la svrit de linfection dune part, et la proportion de rponses positives au questionnaire dautre part, peut aider
dcider sil y a lieu dadministrer un traitement. Sil est vrai que cest en
fonction des ressources nancires et humaines quon devra dcider
du nombre dcoles o les lves recevront un traitement par le praziquantel, il est nanmoins vivement recommand de traiter tous les
enfants dge scolaire lorsque la proportion de cas dhmaturie visible
dpasse 10 %.
2.5.2
Rsultats de lenqute parasitologique

Rsultats individuels
En fonction des rsultats des examens de laboratoire effectus au cours
de lenqute, chaque sujet sera class comme non infect ou infect par
telle ou telle espce dhelminthe. On peut galement classer les sujets en
fonction de lintensit de linfection, mesure par le nombre doeufs par
gramme (oeufs/g) de matires fcales ou du nombre doeufs dans 10 ml
durine. Toutefois, si lon utilise des bandelettes ractives, on nobtiendra
quune estimation de la densit de linfection. Dans la technique de KatoKatz, le nombre doeufs par gramme sobtient en multipliant le nombre
doeufs compts sur la lame par un facteur qui dpend de la taille du
gabarit utilis. LOMS recommande dutiliser un gabarit pouvant contenir 41,7 mg de selles, ce qui correspond un facteur de 24. Les classes
de densit proposes pour le classement des infections individuelles,
tires de trois rapports de lOMS (1987, 1993; 2002), sont indiques au
Tableau 2.3
En fonction des seuils dintensit indiqus au Tableau 2.3, on peut classer
chaque sujet comme non infect, lgrement, modrment ou massivement infect; toutefois, cette classication doit tre adapte la situation pidmiologique locale.
Rsultats relatifs la population scolaire
Les informations utiles la prise de dcision concernant la lutte contre
les gohelminthiases et la schistosomiase sont les suivantes :
27
Tableau 2.3
Seuils pour le classement des infections par Ascaris lumbricoides, Trichuris trichiura, Ancylostomes et Schistosoma : infections lgres, modres ou dintensit leve
Helminthe
Densit de linfection
Lgre
Modre
Massive
A. lumbricoides
T. trichiura
Ancylostomes
S. mansoni
S. haematobium
14999 oeufs/g
1999 oeufs/g
11999 oeufs/g
199 oeufs/g
150 oeufs/10 ml
durine
5 00049 999 oeufs/g

1 0009 999 oeufs/g
2 0003 999 oeufs/g
100399 oeufs/g
50 000 oeufs/g
10 000 oeufs/g
4 000 oeufs/g
400 oeufs/g
50 oeufs/10 ml durine
ou hmaturie visible
S. japonicum
Toute infection est considre comme massive
prvalence des infections (pourcentage des sujets infects) au sein

dune population
proportion des sujets souffrant dune infection dintensit leve au
sein dune population.
Pour calculer la prvalence de linfection, on utilise la formule suivante :
Prvalence =
nombre de sujets positifs

100
nombre de sujets examins
Il est important de calculer :

la prvalence de linfection par des helminthes de chaque espcequi
permet dlaborer une stratgie de traitement et de choisir les mdicaments appropris
la prvalence cumule des gohelminthiases (prvalence des infections
par au moins un gohelminthe)qui est un indicateur utile lorsquil
faut dcider dadministrer ou non le traitement envisag.
Lorsque lon utilise la mthode de Kato-Katz, on risque de ngliger un
certain nombre dinfections lgres, ce qui a pour rsultat que la prvalence estime peut tre infrieure la prvalence relle dans la communaut. Cest un point dont il faut tenir compte lorsquon value les
rsultats de lenqute.
La svrit de linfection au niveau de la communaut peut sexprimer
de diffrentes manires (moyenne arithmtique ou moyenne gomtrique
du nombre doeufs/g), mais la faon la plus gnrale et la plus pratique
est de la prsenter par classe de densit et par parasite.
Par exemple, dans le cas d' une infection ankylostomenne massive
nombre de sujets prsentant une
infection ankylostomienne massive
=
100
28
Planification
et pour la prvalence cumule des infections dintensit leve

par des gnhelminthes
nombre de sujets massivement
infects par tel ou tel gohelminthe
=
100
La prsentation des rsultats par classe de densit de linfection permet

destimer immdiatement la proportion de sujets chez qui les
consquences de linfection sont graves et donc limportance de ces
infections en tant que problmes de sant publique dans la communaut
en cause.
Comme tout programme de lutte vise en premier lieu rduire la proportion des sujets fortement infects, cet indicateur est extrmement
important tant pour slectionner les mesures de lutte que pour suivre
lavancement du programme.
2.5.3
Frquence des traitements mdicamenteux et des autres mesures

de lutte
On peut utiliser les rsultats de lenqute pour dterminer avec quelle
frquence les mdicaments doivent tre administrs la population scolaire ainsi que lurgence des autres dcisions prendre concernant, par
exemple, les activits dducation sanitaire ou lassainissement.
Gohelminthiases
On peut utiliser les rsultats de lenqute coprologique pour classer la
communaut scolaire en trois grandes catgories :
I. Forte prvalence ou infection dintensit leve
La prvalence cumule dans lchantillon examin dpasse 70 % ou le
pourcentage cumul des sujets modrment ou massivement infects
dpasse 10 %.
Traitement 2 3 fois par an pour tous les enfants dge scolaire.
Plus le pourcentage cumul est lev, plus lintervention doit tre de
grande ampleur.
Dans cette catgorie, le niveau de lassainissement est gnralement
extrmement bas. Les objectifs long terme seront donc de rduire la
transmission par des interventions fondes sur des stratgies IEC et sur
lamlioration de lassainissement, de lapprovisionnement en eau ainsi
que sur une bonne gestion des dchets; un traitement frquent et rpt
permettra de rduire sensiblement le nombre des infections massives et
de contenir la morbidit due aux gohelminthiases.
II. Prvalence modre et infection lgre
La prvalence cumule des gohelminthiases dpasse 50 %, mais reste
infrieure 70 %; le pourcentage cumul de sujets modrment ou massivement infects est infrieur 10 %.
Traitement de tous les enfants dge scolaire au moins une fois par an.
29
Plus la prvalence cumule est leve, plus lintervention doit tre de

grande ampleur.
Dans les communauts appartenant cette catgorie, lassainissement
est gnralement insufsant. La mise en oeuvre de la stratgie IEC et
une incitation amliorer lassainissement et la gestion des dchets
pourraient, en complment du traitement mdicamenteux, contribuer
rduire la transmission.
III. Faible prvalence et infection lgre
La prvalence cumule des gohelminthiases est infrieure 50 %; le
pourcentage cumul de sujets modrment ou massivement infects est
infrieur 10 %.
Des stratgies IEC, une amlioration de lassainissement et de lapprovisionnement en eau, ainsi quune gestion approprie des dchets sont
susceptibles de rduire la transmission des gohelminthiases et elles
doivent tre mises en oeuvre grande chelle.
Schistosomiase
On peut utiliser le mme genre de classement pour les zones dendmie
schistosomienne, mais, dans ce cas, le seuil de mise en oeuvre du traitement des enfants dge scolaire est plus bas.
I. Prvalence leve
La prvalence de la schistosomiase est suprieure 50 % ou le pourcentage de cas dhmaturie visible dpasse 30 %.
Traitement annuel pour tous les enfants dge scolaire, accompagn
de stratgies IEC et dune amlioration de lassainissement.
II. Prvalence modre
La prvalence de la schistosomiase est suprieure 10 % mais infrieure
50 %.
Il faut prvoir un traitement biennal de tous les enfants dge scolaire,
et laccompagner de stratgies IEC et damliorations de lassainissement.
III. Prvalence faible
La prvalence de la schistosomiase est infrieure 10 %.
Traitement de tous les enfants dge scolaire deux fois au cours de leur
scolarit primaire ( lentre lcole et au dpart de lcole).
Des stratgies IEC doivent tre largement mises en oeuvre au niveau de
la communaut et accompagnes damliorations de lassainissement et
de lapprovisionnement en eau. Le systme de sant (dispensaires et
centres de sant) doit disposer de ressources sufsantes pour traiter les
cas symptomatiques.
2.5.4
Communication des rsultats aux communauts

Rapport prliminaire
Les rsultats de lenqute doivent tre communiqus aux autorits
locales ds que les donnes en sont disponibles. Ce rapport peut se
prsenter sous la forme dune simple rcapitulation du nombre de personnes examines, du nombre de cas positifs, de la svrit des infections
et du nombre de sujets traits au cours de lenqute. Les personnes qui
ont particip la collecte des donnes doivent tre cites et remercies.
On pourra galement envisager de faire une prsentation orale des rsultats lors dune runion spciale.
30
Planification
Rapport nal
Un rapport nal plus dtaill de lenqute doit tre adress aux autorits
sanitaires et scolaires locales ds que les donnes auront t analyses.
Les rsultats doivent tre communiqus de manire simple, claire et
concise en se souvenant quils sont destins des non-spcialistes. Il doit
comporter une analyse et une valuation simples des donnes recueillies
et prconiser des mesures de lutte et de prvention.
2.6
Participation de la communaut au processus de

planication
La participation de la communaut permet dobtenir des renseignements
pratiques complmentaires (par exemple concernant lexistence dcoles
non ofcielles dans le secteur) et elle peut prendre la forme dune aide
lorganisation des activits (par exemple en trouvant des moyens datteindre plus facilement les enfants dge scolaire qui ne sont pas scolariss). Certains membres de la communaut participeront directement
des activits telles que la surveillance des classes au cours dun exercice
de contrle, par exemple. Une fois la communaut convaincue quil est
important de combattre les helminthes, on peut considrer que la viabilit long terme du programme a de bonnes chances dtre assure. Si
lon dispose de ressources sufsantes, on pourra organiser une enqute
sur les connaissances, attitudes et pratiques (CAP) qui peut permettre
dapprendre connatre les besoins de la communaut et de faire participer cette dernire aux activits sanitaires.
31
Exemple :
Enqute CAP au Npal
Une enqute CAP a t organise en 1998 par lAgence japonaise internationale

de Coopration (JICA) afin daider la planification dun volet ducation sanitaire
appropri pour un programme de lutte contre les helminthiases chez des lves
dcoles primaires npalaises.
Objectifs. Les objectifs de cette enqute taient les suivants :
rechercher quelle vision la communaut avait des gohelminthiases
valuer les connaissances de la communaut sur les gohelminthiases et leur
prvention
valuer les pratiques en matire dhygine personnelle
dterminer les comportements des membres de la communaut par rapport
aux soins
dterminer dans quelle mesure la communaut avait la volont de participer au
programme.
Mthodologie. Des renseignements ont t recueillis dans des groupes de discussion thmatiques organiss parmi les lves des coles et 28 communauts
dorigine sociale ou ethnique diverse et de religion diffrente. Le personnel charg
de mener les discussions et denregistrer les donnes fournies par les groupes a
t form la mthodologie utilise et des directives ont t prpares cet effet.
Travail de terrain. Trois quipes composes chacune dun animateur et de
deux personnes charges de lenregistrement des discussions ont organis les
groupes thmatiques et communiqu les rsultats obtenus.
Rsultats. On a recueilli des renseignements sur le lavage des mains, lutilisation de chaussures, les modes de dfcation, lide que les enfants et les adultes
se faisaient de limportance de linfection, ainsi que les mesures de prvention et
de traitement qui avaient t prises. Lducation sanitaire a port sur des comportements particuliers (par exemple port de chaussures, lavage des mains et des
aliments) ainsi que sur limportance dabandonner les pratiques non hyginiques
(par exemple, viter que les enfants en bas ge ne dfquent dans la cour de la
maison).
On a constat que plus de 50 % des 28 communauts taient prtes apporter
un soutien financier au programme de lutte contre les helminthessigne de la viabilit long terme de ce programme.
32
Mise en oeuvre
3.1
Participation de la communaut
La participation de la communaut ds le dbut de la planication
conditionne le succs dun programme de lutte. Comme lobjectif de ce
dernier est damliorer la sant des enfants, les communauts lui apportent normalement leur soutien, lequel assure son tour la logistique
indispensable, permet dobtenir des renseignements pratiques complmentaires et garantit la viabilit long terme du programme. Les
reprsentants des coles (enseignants), de la communaut (parents et
dirigeants) et des pouvoirs publics (responsables du secteur sanitaire et
de lenseignement) doivent tre informs le plus tt possible :
de lobjectif de lintervention
du risque sanitaire que comportent les infections et des effets
bnques attendus du programme de lutte
des rsultats des enqutes parasitologiques ou nutritionnelles.
La communaut doit participer toutes les dcisions et approuver les
interventions mettre en oeuvre.
Il est important que linformation destine la communaut soit prsente de faon simple et claire : la prvalence des infections doit tre
exprime en termes concrets et faciles comprendre et, de prfrence,
dans la ou les langues locales. Il est souhaitable daborder ce stade
les aspects nanciers (par exemple autonancement, subventions des
pouvoirs publics, systme de la quote-part ou du ticket modrateur,
prts, assurance, etc.voir section 1.7) de mme que les objectifs
court et long terme du programme ainsi que les stades atteindre
successivement.
3.2
Phase pilotephase dextension

Il est recommand de mettre progressivement en oeuvre les activits de
lutte an que ce programme grande chelle se droule efcacement et
sans heurts. Au cours de la phase pilote, on pourra sassurer de la bonne
marche de tous les lments de la structure organisationnelle du programme an que les modications ncessaires puissent tre apportes
au fur et mesure du dveloppement du programme. Cette phase dexprimentation est importante; le personnel de la dlgation la sant
scolaire tirera prot de cette coopration pour organiser les diffrentes
activits de lutte et mettre en place les quipes; par ailleurs, le personnel sanitaire et scolaire local participera galement au programme. La
phase pilote permet en outre de sassurer que les formulaires, les questionnaires et le matriel pdagogique sont valables et de se faire une ide
du temps et des fonds ncessaires la mise en oeuvre des diffrents lments du programme. Les solutions apportes aux problmes traits
33
petite chelle pourront tre dveloppes en vue dune utilisation plus

large. On pourra galement valuer lexactitude des estimations (par
exemple du nombre denfants non scolariss).
Une fois la phase pilote acheve, commence la mise en oeuvre progressive du programme qui pourra connatre un certain nombre de
dveloppements successifspeut-tre sur plusieurs annesen vue
dune extension lensemble du pays.
3.3
Acquisition et stockage des mdicaments

Pour que le programme soit efcace dans sa totalit, il est essentiel
que les mdicaments soient disponibles en temps opportun, aussi leur
acquisition constitue-t-elle un lment essentiel de la mise en oeuvre
du programme de lutte. Les mdicaments destins des programmes
nationaux ou autres programmes de grande envergure doivent tre commands largement lavance en raison des quantits ncessaires : les
entreprises pharmaceutiques ne sont pas forcment en mesure de produire de trs grandes quantits dun mdicament donn en un court laps
de temps.
Lacquisition de grandes quantits de mdicaments est une entreprise
complexe qui comporte un grand nombre dtapes et implique divers
ministres et producteurs. Le document Operational principles for good
pharmaceutical procurement (OMS/UNICEF/FNUAP/Banque mondiale,
1999) nonce un ensemble de principes que les gouvernements et les
organismes publics ou privs peuvent adapter en vue dlaborer leurs
propres procdures internes dacquisition.
Dans la mesure du possible, lacquisition des mdicaments devra tre

confie un personnel dment form, appartenant au service des
mdicaments essentiels ou un service analogue du ministre de la sant.
Si lobtention de grandes quantits de mdicaments pose des problmes,

les responsables de programme peuvent sadresser au Sige de lOMS par
le canal du reprsentant de lOMS dans leur pays (RO) ou en passant
par le bureau rgional de lOrganisation. Le Service des Achats de lOMS
pourra alors se charger des formalits ncessaires (voir la liste des
adresses utiles la n de louvrage).
3.3.1
Stockage au niveau central

Les mdicaments doivent tre stocks dans un lieu sr, frais et sec. Il
est vraisemblable que le service des mdicaments essentiels (ou un
service quivalent) du ministre de la sant possde des installations
rpondant ces critres. Il est facile destimer la place ncessaire au
stockage des mdicaments. Par exemple, pour entreposer les 200 000
comprims de mbendazole et les 100 000 comprims de praziquantel
dont il est question la section 2.3 pour une anne de traitement de
100 000 enfants dge scolaire, il faut compter 0,5 m3 (un demi mtre
cube). Les mdicaments sont normalement prsents en emballage de
34
Mise en oeuvre
500 ou 1000 comprims. Les emballages ne doivent pas tre ouverts au

niveau central mais rester ferms jusqu leur arrive dans le district.
Au niveau du dpt central, les arrives et dparts de mdicaments
doivent tre soigneusement enregistrs sur des formulaires appropris.
Aux niveaux rgional et des districts, lenregistrement des mouvements
de mdicaments peut se faire au moyen des formulaires existants.
3.3.2
Distribution aux rgions, districts et coles

Avant chaque tourne dadministration de mdicaments dans les coles,
il faut distribuer la quantit de mdicaments voulue. Les systmes de
distribution varient selon les pays, de sorte que les modalits pratiques
de la distribution seront dtermines au niveau local. Les points les plus
importants retenir sont les suivants :
il faut utiliser le plus possible les structures existantes du ministre
de la sant
les services du ministre de la sant chargs du stockage et de la
distribution des mdicaments doivent tre prvenus sufsamment
lavance an de pouvoir prendre les dispositions ncessaires.
Exemple : Lutilisation de linfrastructure scolaire pour la

distribution des mdicaments dans le district de Tanga, en
Rpublique-Unie de Tanzanie
En Rpublique-Unie de Tanzanie, des fonctionnaires appels Ward Education Officers (des enseignants chevronns qui inspectent rgulirement les coles des
fins de conseil et de formation pdagogique et qui assurent la distribution des fournitures scolaires) sont chargs de linspection de plusieurs coles (gnralement
3 7 par inspecteur). Ces inspecteurs jouent un rle capital dans les programmes
de sant scolaire comportant la distribution dantihelminthiques. Les diffrentes
tapes de ce programme sont les suivantes :
Chaque cole remplit un formulaire dans lequel est indiqu leffectif de chaque
classe. Ce formulaire peut tre distribu aux enseignants avec leur feuille de
paie et retourn le mois suivant.
Au dpt de produits mdicaux du district, on procde au remballage des
mdicaments destins chaque cole en prsence dun responsable du Ministre de lEducation. Pour acclrer le processus et rduire les manipulations,
on utilise une simple balance lectronique talonne pour indiquer le nombre
de comprims. Le praziquantel est distribu raison de deux comprims et
demi de 600 mg par enfant. Des comprims supplmentaires (dans la proportion de 1 2 %) sont galement fournis pour traiter les gohelminthiases chez
dautres enfants ou chez les enfants des enseignants. Les comprims destins
chacune des coles sont emballs dans un sachet de plastique transparent
scell chaud. Il est accompagn dun bordereau sign par un membre du personnel du Ministre de la Sant et du Ministre de lEducation et sur lequel est
indiqu le nombre de comprims contenus dans le sachet. Les emballages sont
officiellement rceptionns par le Ministre de lEducation qui en assume alors
la responsabilit.
Linspecteur scolaire prend possession contre signature des paquets de comprims auprs de l Office scolaire districal et les remet galement contre
Suite
35
signature chaque chef dtablissement. Une indemnit est prvue pour couvrir
le cot des dplacements entre les coles et l Office scolaire de district .
Comme la plupart des coles ne disposent pas de moyens de stockage convenables ni de gardiens de nuit, cest le chef dtablissement qui conserve
gnralement les comprims en lieu sr son domicile.
Linspecteur scolaire montre aux enseignants comment administrer convenablement les mdicaments. Une formation en ducation sanitaire peut galement tre donne cette occasion.
Tous les enfants du district sont traits le mme jour et reoivent un peu de nourriture avant le traitement, notamment sil sagit de praziquantel. Ils peuvent
apporter cette nourriture eux-mmes lcole, mais des dispositions pour
assurer cette collation peuvent galement tre prises par les enseignants ou par
le conseil dtablissement.
Le jour du traitement est indiqu lavance au personnel sanitaire afin quil se
prpare prter son concours aux coles. Si des enfants doivent tre amens
dans un tablissement de soins, les coles doivent pouvoir rclamer le remboursement des frais.
Des contrles sont ensuite effectus au hasard sur un chantillon dcoles afin
de vrifier que les enfants ont t effectivement traits. Les enseignants sont
prvenus que des contrles ponctuels vont tre effectus.
Les comprims et formulaires restants sont ramasss peu aprs le traitement
par linspecteur scolaire et renvoys l Office sanitaire de district par le
canal de l Office scolaire de district .
Lexprience montre que cette faon de faire permet de rduire le gaspillage

moins de 1 % du fait de lobligation de rendre des comptes chaque stade.
Une autre manire efcace dassurer la distribution des mdicaments

du niveau de district celui des coles consiste combiner distribution
et formation (voir lexemple du paragraphe 3.4.3). Si au moins un
enseignant de chaque cole suit cette formation, il peut galement
ramener les mdicaments lcole.
Au niveau du district, on procde louverture du chargement et on
rpartit les mdicaments dans des rcipients tiquets distincts en fonction des besoins de chaque cole (calculs daprs le nombre denfants
scolariss et lestimation du nombre des enfants dge scolaire qui ne le
sont pas). Comme on ne possde peut-tre pas les emballages appropris
au niveau du district, cest au programme quil incombe de se charger de
fournir les emballages et les tiquettes ncessaires.
3.3.3
Stockage au niveau priphrique

Les mdicaments ne sont conservs quun bref laps de temps lcole
avant dtre administrs. Lendroit o ils seront conservs (qui peut tre
une armoire lcole ou au dispensaire local) doit :
tre sec, pour viter que lhumidit naltre laspect ou lactivit du
mdicament
tre muni de portes fermant cl an dviter toute effraction
tre protg contre les insectes et autres nuisibles et contre la lumire
solaire directe.
36
Mise en oeuvre
Les mdicaments ne doivent pas tre conservs au mme endroit que des
substances toxiques ou des produits chimiques tels que du krosne ou
de lessence. Dans la mesure du possible, tous les mdicaments doivent
tre restitus, encore que cela puisse poser un problme dans le cas du
praziquantelen effet, la ncessit dutiliser des moitis ou des quarts
de comprims fait que lon va se retrouver avec un certain nombre de
comprims fractionns. Il faudra galement dcider de ce que lon va faire
des mdicaments qui restent aprs ladministration; le chef dtablissement pourrait ventuellement les ramasser et les remettre au dispensaire local en vue de traiter dautres personnes infectes.
3.3.4
Qualit des mdicaments

Tous les organismes publics de distribution de mdicaments doivent
pouvoir faire procder au contrle de la qualit des mdicaments. Si les
mdicaments ne sont pas achets directement auprs dune entreprise
pharmaceutique, qui doit garantir leur qualit, les responsables de programme doivent prendre des mesures pour sassurer que la qualit des
produits a t vrie par une analyse indpendante. LOMS a recens
plusieurs laboratoires qui sont en mesure deffectuer ce genre de contrle
et il faut prendre contact avec elle si lon dsire faire excuter ces analyses chaque fois quil y a incertitude sur la qualit des mdicaments. De
tels contrles ne peuvent eux seuls garantir la qualit dun mdicamentde bonnes conditions de stockage sont tout aussi importantes
cet gard.
Contrle de la qualit des mdicaments

Pour contrler la qualit dun mdicament, le laboratoire a besoin dau moins 100
comprims, de prfrence dans leur emballage scell dorigine (autrement dit, si
lemballage contient 500 comprims, il est prfrable denvoyer tout lemballage
au laboratoire).
Renseignements fournir au laboratoire qui procde au contrle de qualit :
Pour les comprims dans leur emballage dorigine
date et lieu de rception
conditions et dure de stockage
motif de la demande de contrle de qualit (par exemple, contrle systmatique, nouveau fournisseur, problmes defficacit signals)
certificat danalyse fourni par le producteur (si on le possde)
nombre de comprims contenus dans le lot (si on le connat)
toutes autres informations figurant sur ltiquette.
Pour les comprims qui ne sont pas dans leur emballage dorigine
numro du lot et nombre de comprims dans le lot de production
date de production
date de premption
description de lemballage original
nom du producteur et du distributeur.
37
3.4
3.4.1
Formation
Responsables de programme
La formation des responsables de programme peut se rvler complexe
et, cet gard, lexprience personnelle de gens ayant dj dirig un programme de lutte contre les helminthiases en milieu scolaire est un atout
prcieux. LOMS encourage les responsables de programme de diffrents
pays se rendre mutuellement visite an de partager lexprience quils
ont de situations o il peut tre ncessaire daborder les problmes dune
autre manire.
Pour les responsables qui nont quune exprience limite de ce type de
programme de lutte contre les helminthiases, la meilleure faon de
procder consiste assurer une formation sur le tas . Cest dailleurs
pour cette raison quil a t jug souhaitable de faire commencer chaque
programme par une phase pilote; les responsables de programme
peuvent dans ces conditions exprimenter diffrentes approches dans un
secteur limit an de prendre sufsamment conance avant de passer
lchelon rgional ou national. Ceux qui sont dsireux dobtenir un appui
technique, des indications, une documentation technique ou dautres documents (voir la liste des adresses utiles la n de louvrage) peuvent
sadresser lOMS. Si cela se justie, des membres du personnel de
lOMS peuvent galement venir sur place lors de certaines phases des
activits de lutte.
3.4.2
Personnel sanitaire
Les principales comptences que doit acqurir le personnel sanitaire au
cours de sa formation portent sur les questions suivantes :
organisation de ladministration de mdicaments en milieu scolaire
encadrement et soutien des enseignants
traitement des effets secondaires chez les enfants adresss par les
enseignants.
Le personnel sanitaire des centres de soins ainsi que les agents sanitaires de village rsidant dans la mme zone que les enseignants doivent
tre invits participer ces activits de formation. Ces sances pdagogiques sont une occasion idale dinformer les uns et les autres de lobjectif et de la mise en oeuvre pratique des activits menes en milieu
scolaire. Le personnel de sant peut prter son concours aux enseignants
ou, sil est en nombre sufsant, se charger lui-mme de ladministration
des mdicaments.
Les mdicaments utiliss dans les programmes mens en milieu scolaire
sont extrmement efcaces et ne sont pas contre-indiqus chez les
enfants dge scolaire. Ces mdicaments ont t administrs des millions denfants dans plusieurs pays et lexprience acquise cet gard
montre quils nont que rarement des effets secondaires et que ceux-ci
sont en tout cas bnins et passagers.
38
Mise en oeuvre
Les effets secondaires du traitement antihelminthique

Ses effets secondaires sont rares et gnralement dus la dgnrescence des
vers tus par le mdicament.
Le seul effet secondaire ncessitant une intervention est une raction cutane
allergique qui peut tre traite par un antihistaminique.
Leffet secondaire le plus frquemment signal consiste en une lgre douleur
abdominale, gnralement conscutive ladministration de praziquantel. Elle
ne ncessite aucun traitement.
Les effets secondaires sont plus frquents lors des premires distributions de
mdicaments. Quand les infections dintensit leve sont communes, les
enseignants, les lves et leur parents doivent tre informs.
3.4.3
Enseignants
Les principales comptences que doivent acqurir les enseignants au
cours de leur formation portent sur les points suivants :
organisation de ladministration des mdicaments lcole

diffusion de messages dducation sanitaire
contact avec les enfants dge scolaire non scolariss
remplissage des formulaires de notication (voir modles aux annexes
3, 4 et 5).
A la lumire de lexprience tire de plusieurs programmes de lutte

contre les helminthiases dans des pays dendmie, il apparat quil y a
un certain nombre davantages coner la mise en oeuvre de ces programmes des enseignants dment forms :
les enseignants connaissent bien les enfants et savent comment sy

prendre avec eux
les enseignants sont respects par les enfants et leur famille
les enseignants sont souvent motivs et intresss par des questions
sanitaires, notamment lorsquil sagit damliorer ltat de sant des
enfants.
Des enseignants dment forms sont parfaitement capables dadministrer

les mdicaments et de diffuser des messages dducation sanitaire la
population dge scolaire.
Il suft normalement de quelques heures pour former un groupe de 30

40 enseignants. Chaque enseignant doit ensuite tre capable dorganiser ladministration des mdicaments dans son tablissement.
39
Lexemple donn dans lencadr ci-dessous dtaille lemploi du temps et

le contenu dun cours de formation organis en Guine en 1997 : pendant
ce cours, chaque enseignant a reu une certaine quantit de mdicaments
ainsi que le matriel dducation sanitaire dont il avait besoin pour son
cole. Linformation a t organise dans un grand tablissement an
que chaque participant soit en mesure de mettre en pratique sur au
moins une classe ce quil avait appris.
Exemple : Sance de formation lintention des

enseignants et du personnel sanitaireprogramme de
lutte en milieu scolaire (Guine)
En 1997, ce programme a t organis lintention de 36 500 enfants de six sousprfectures. En 1998, il a t tendu six prfectures comprenant 350 000 enfants
et, en 2000, il a t tendu lensemble du territoire national.
Objectif des activits de formationpermettre aux enseignants dorganiser
efficacement ladministration des mdicaments, de faire passer des messages
dducation sanitaire simples et de remplir correctement les formulaires.
Emploi du temps
09.0009.30 Explication des buts du programme de sant en milieu scolaire
09.3009.45 Discussion des donnes pidmiologiques obtenues dans la rgion
09.4510.00 Discussion de questions concernant linnocuit des mdicaments,
le systme dorientation/recours, les conditions de stockage des
mdicaments
10.0010.30 Questions et explications
10.3011.00 Pause th ou caf
11.0011.30 Autres questions et explications (y compris une discussion sur les
activits pour atteindre les enfants dge scolaire non scolariss)
11.3012.30 Exercice pratique : administration de mdicaments
Mdicaments administrs une classe par le formateur titre de
dmonstration
Les enseignants, rpartis par groupes de 3 ou 4, administrent les
mdicaments aux autres coliers
12.3013.00 Exercice pratique : ducation sanitaire
Le formateur donne une leon dducation sanitaire une classe
titre de dmonstration
Les enseignants, rpartis en groupes de 3 ou 4, donnent une leon
dducation sanitaire aux autres classes
13.00
Distribution chaque enseignant de la quantit des mdicaments
dont il a besoin pour son cole
1
40
Une sous-prfecture et une prfecture correspondent respectivement, dans ce cas, aux circonscriptions administratives dsignes dans le prsent guide sous le nom de district et de
rgion.
Mise en oeuvre
La formation en cascade assure efcacit et normalisation tout en permettant des apports locaux (par exemple, pour guider les activits extrainstitutionnelles). La premire tape consiste constituer une quipe de
formateurs au niveau centralcest--dire un groupe restreint de personnes qui sera charg dorganiser ensuite la formation au niveau
rgional. Les personnes formes au niveau rgional formeront leur tour
le personnel de district.
Le nombre de sances de formation ncessaires pour chaque district
dpendra du nombre dcoles et des distances parcourir. Il est recommand davoir 40 enseignants dcoles voisines au maximum par sance.
3.5
3.5.1
Intervention en milieu scolaire

Journe de traitement
Administrer une dose unique dalbendazole (400 mg), de mbendazole
(500 mg) ou de lvamisole (80 mg) na rien de compliqu : chaque enfant
reoit un comprim (ou deux dans le cas du lvamisole). Lenseignant
doit veiller ce que les enfants avalent les comprims tout rond,
sans les mcher (dans le cas du lvamisole) ou aprs les avoir mchs
(dans le cas de lalbendazole et du mbendazole). Outre ces trois antihelminthiques, lOMS considre que le pyrantel ( la dose de 10 mg/kg)
est galement utilisable dans les programmes de lutte contre les
verminoses. Lcole doit disposer deau potable pour la journe de
traitement.
Si lon doit administrer du praziquantel en plus des produits prcits, il
faut que chaque enfant reoive le nombre correct de comprims correspondant son poids corporel (dose : 40 60 mg/kgvoir Tableau 3.1)
ou sa taille (voir 3.5.2) et on devra le garder lcole pendant les deux
heures qui suivent ladministration. Si des effets secondaires se produisent, lenseignant doit adresser lenfant lquipe sanitaire.
Les enfants qui sont souffrants le jour du traitement ne doivent pas
recevoir de mdicaments. Cela ne tient pas un risque quelconque deffets secondaires, mais a seulement pour but dviter que lon vienne
simaginer que ce sont les mdicaments qui ont rendu lenfant malade.
Ces enfants pourront tre traits plus tard lorsquils seront rtablis.
Tableau 3.1
Nombre de comprims de praziquantel ncessaires pour obtenir

une dose de 40 60 mg/kg de poids corporel
Limites de poids (en kg)
Nombre de comprims de praziquantel doss 600 mg
1014,9
1522,4
22,529,9
3037,4
37,544,9
4559,9
6075
1
11/2
2
21/2
3
4
5
41
3.5.2
Utilisation de la toise comprims

Les coles ne disposent pas toujours dune balance. On a donc mis au
point une mthode qui permet de dterminer la dose de praziquantel
administrer en se basant uniquement sur la taille (qui est plus facile
mesurer). Il y a gnralement une bonne corrlation entre la taille et le
poids chez lenfant.
La toise comprims est une longue barre sur laquelle est marqu le
nombre de comprims de praziquantel ncessaires pour traiter les
enfants dge scolaire contre la schistosomiase. On demande simplement
lenfant de se tenir bien droit contre la barre sur laquelle on peut alors
lire le nombre de comprims correspondant sa taille. Lutilisation de la
toise comprims pour dterminer la dose administrer prsente
plusieurs avantages par rapport la pese :
Elle est meilleur march quune balance et ne comporte pas de pice

mobile qui pourrait casser.
Elle est facile et rapide utiliser et nexige aucun calcul.
Elle est exacte et sre; lanalyse montre que les doses de praziquantel
administres 8090 % des enfants mesurs au moyen de la toise
comprims sont du mme ordre que celles quon obtiendrait sur la base
du poids (Hall et al., 1999). Les 10 20 % restants reoivent de toute
faon une dose acceptable pour le traitement de la schistosomiase.
Les valeurs seuils de la taille marques sur la toise ont t dtermines

sur des enfants africains et sont indiques lannexe 6.
3.5.3
Education sanitaire et promotion de la sant

Lducation sanitaire a pour but dinuer sur les comportements et les
circonstances qui conditionnent ltat de sant en stimulant lintrt des
lves pour leur propre sant et celle de leur famille ou de leur communaut et en les guidant dans leur effort pour lamliorer. Lducation sanitaire doit donc donner aux lves les informations pratiques de base qui
leur permettront de moins sexposer linfection. Une collaboration
troite entre le personnel enseignant et le personnel sanitaire est ncessaire pour dterminer sur quel comportement il convient dagir au sein
dune communaut donne. A cet gard, par exemple, linstallation dans
les coles de latrines propres et fonctionnelles permet dobtenir un bon
niveau dhygine gnrale.
42
Mise en oeuvre
Comportements courants qui favorisent la transmission

des helminthiases (OMS, 1996)
Mauvaises habitudes qui permettent aux oeufs dhelminthes de pntrer par la
bouche :
ne pas se laver les mains leau claire et au savon avant de manger
ne laver ni lgumes ni fruits leau claire.
Comportements qui permettent aux ankylostomes et aux schistosomes de
pntrer dans la peau :
marcher pieds nus
entrer en contact avec une tendue deau douce.
Comportements qui permettent aux oeufs et aux larves de contaminer
lenvironnement :
dfquer un peu nimporte o sans utiliser une latrine
uriner dans une tendue deau douce.
Comportements susceptibles de perptuer linfection :
mauvaise observance du traitement
aucune amlioration apporte lassainissement ou la gestion des
djections humaines (matires fcales).
Lorsque la situation dendmie le justifie, il est possible, lors des sances et des
activits dducation sanitaires, daborder dautres maladies parasitaires qui ne
sont pas dcrites dans le prsent guide. Par exemple, la consommation de
poisson, de crustacs et de coquillages ou de viande crus ou insuffisamment cuits
peut entraner une infection par une douve ou un tnia; de mme, la consommation deau non traite ou non filtre peut provoquer une dracunculose ou une
protozoose.
Il faut apprendre aux gens reconnatre les comportements qui risquent

de les exposer des helminthiases et qui sont par consquent viter.
Cela tant, dautres indications doivent tre galement donnes
aux lves pour quils se sentent encourags adopter des pratiques
favorables la sant et soient en mesure de le faire. Il existe des
tudes caractre spcial qui permettent dobtenir des lves et de leurs
parents des renseignements sur les valeurs, les croyances et les attitudes
susceptibles dinuer sur les comportements et les conditions qui
favorisent les helminthiases (enqutes CAP, discussions par groupes
thmatiques).
43
Connaissances, attitudes et pratiques en rapport avec

la rduction de la transmission des helminthiases
(OMS, 1996)
Connaissances. Les lves et autres personnes vont apprendre que :
Il est possible de sinfester en avalant les minuscules oeufs de vers, invisibles
loeil nu, qui peuvent se trouver sur les mains ou sur des aliments souills par
des matires fcales. On peut galement tre infect par certaines larves de
vers capables de pntrer dans la peau.
Les infections vermineuses peuvent tre prvenues en vitant certains comportements trs particuliers.
Une mauvaise hygine et une mauvaise gestion des dchets facilitent la transmission des vers.
Les infections vermineuses peuvent tre facilement traites pour un cot relativement modique.
Attitudes. Les lves et dautres personnes peuvent :
se comporter comme des personnes responsables en ce qui concerne leur
propre sant ou celle de leur famille ou de leur communaut;
se soumettre aux sances de dpistage et de traitement organises dans leur
cole ou leur communaut;
se dclarer dsireux dabandonner leurs mauvaises habitudes;
se montrer dsireux de partager avec dautres ce quils peuvent savoir au sujet
de la prvention des infections vermineuses en milieu scolaire, dans la famille
et au sein de la communaut.
Pratiques. Les lves et dautres personnes seront capables :
dviter les comportements susceptibles de les exposer davantage aux
infections ;
de faire passer les messages relatifs aux infections vermineuses leurs
camarades, leur famille et aux membres de leur communaut;
dencourager leurs camarades, leurs frres et soeurs et leur famille participer
des activits de dparasitage ;
de suivre les directives qui leur ont t donnes pour maintenir la salubrit de
leur environnement scolaire.
Il est important de pouvoir disposer doutils pdagogiquesdocuments

et autres matrielssur lesquels les enseignants puissent sappuyer
pour faciliter lducation sanitaire de leurs lves. Ces outils doivent tre
conus pour amliorer les connaissances, susciter des attitudes et des
valeurs positives, faire justice des mythes et encourager chaque enfant
adopter des comportements sains. On pourrait galement former les
enseignants entreprendre des activits dducation sanitaire et de promotion de la sant portant sur dautres points importants pour la sant
tels quune bonne nutrition, les dangers du tabagisme, la prvention de
la violence ou celle du VIH/SIDA et dautres maladies infectieuses
sexuellement transmissibles (ainsi que la discrimination lie ce type
de maladies).
Une documentation relative aux activits dducation sanitaire et de promotion de la sant peut tre obtenue sur demande auprs des organismes
qui gurent sur la liste des adresses utiles la n de louvrage.
44
Mise en oeuvre
Tableau 3.2
Autres mesures sanitaires susceptibles dtre intgres au programme de lutte contre les helminthiases chez les enfants dge
scolaire
Mesures sanitaires
Indication
Intervention
Rfrences
Supplmentation
en fer
Dans les pays et communauts

o on estime que la carence
martiale et lanmie posent
un important problme de
sant publique
Sulfate ferreux, 200 mg

(65 mg de fer), une
fois par semainea
Tee et al.,
1999
Supplmentation
en iode
Dans les zones couvertes par

le programme o svit une
grave carence en iode et
o on ne fait pas un usage
suffisant du sel iod
Capsules dhuile iode,

doses 400 mg,
par voie orale, tous
les 1 2 ans
Peterson
et al.,
1999
Filariose
lymphatique
(programme
mondial
dlimination)
Dans les pays ou

communauts dendmie
filarienneb
En Afrique : ivermectine
une fois par an
raison de 150 mg/kg
albendazole, 400 mg
En Asie et aux Amriques:
dithylcarbamazine une
fois par an raison de
6 mg/kg albendazole,
400 mg
Ismail
et al.,
1998
Prvention active
du trachome
Dans les pays ou

communauts dendmie
trachomateuse
Ttracycline, 1 %, en
pommade ophtalmique
Schachter
et al.,
1999
Programmes de
supplmentation
alimentaire
Ces programmes constituent le

moyen le plus couramment
utilis par le Programme
alimentaire mondial et autres
donateurs daide alimentaire
pour utiliser laide alimentaire
comme vhicule ducatif. Le
dparasitage amliore les
effets nutritionnels et
ducatifs de lapport
alimentaire en milieu scolaire
Supplmentation
alimentaire
PAM,
1999
Des recherches sont en cours afin de dterminer quelle est la posologie la plus conomique. Une
supplmentation administre une deux fois par semaine semble dune efficacit prometteuse et
devrait pouvoir tre organise efficacement et durablement en milieu scolaire.
b
Lassociation ivermectine + albendazole permet galement de traiter les gohelminthiases, la
gale et la strongylodose. Une administration complmentaire dantihelminthiques peut se rvler
ncessaire dans les secteurs o linfection est massive et prsente une prvalence leve.
3.5.4
Autres activits envisageables

Le Tableau 3.2 rcapitule les autres activits quil pourrait tre envisag dintgrer au programme de lutte contre les helminthiases en milieu
scolaire, en fonction de la situation locale. (En ce qui concerne les contacts prendre auprs de lOMS, se reporter la liste des adresses utiles
qui gure la n de louvrage).
3.5.5
Traiter les enfants dge scolaire non scolariss

Lune des faiblesses majeures des programmes sanitaires en milieu scolaire tient au fait que, dans les pays en dveloppement, une proportion
importante denfants dge scolaire ne frquente pas lcole. On a montr
que ces enfants taient plus fortement infects que ceux qui sont scolariss (Husein et al., 1996).
45
Lextension aux enfants dge scolaire ne frquentant pas lcole pose un

problme tout programme de lutte. Dans chaque communaut, on sattachera dterminer quel est le meilleur moyen datteindre ce groupe de
population et, pour cela, on pourra se fonder sur les renseignements
fournis par certains groupes locaux, les organisations fminines, les chefs
religieux, les conseils de communaut, les reprsentants des familles et
les enseignants. Les coliers peuvent amener leurs frres et soeurs ou
leurs camarades non scolariss lcole lors de la journe de traitement,
on peut charger un crieur public dannoncer la date et lheure du
traitement et il est galement possible de faire appel la musique, au
thtre, la radio, etc. pour informer les enfants non scolariss et les
inviter se faire traiter et participer des activits dducation
sanitaire. Pour valuer la proportion denfants non scolariss, on peut
comparer les donnes censitaires aux statistiques de scolarisation. Il est
galement possible de se procurer des statistiques de scolarisation en
consultant les rapports publis dans ce domaine par le Fonds des Nations
Unies pour lEnfance (UNICEF), lOrganisation des Nations Unies pour
lEducation, la Science et la Culture (UNESCO) et le Programme des
Nations Unies pour le Dveloppement (PNUD).
Exemple : Comment traiter les enfants dge scolaire

non scolarissle programme de sant scolaire
Zanzibar
Cest en 1994 qua commenc Zanzibar un programme sanitaire en milieu
scolaire portant sur 65 800 enfants. Les activits extra-institutionnelles ont commenc en 1998.
Objectif des activits. Il sagissait dentrer en contact avec les enfants dge
scolaire non scolariss afin de leur administrer un traitement antihelminthique
et une supplmentation en micronutriments.
Stratgie. Lors des runions denseignants organises au niveau des districts pour
leur apprendre administrer les mdicaments et les former aux activits dducation sanitaire, on a voqu les moyens dentrer en contact avec les nombreux
enfants dge scolaire encore non scolariss. Chaque groupe denseignants a
dtermin par quel moyen on pouvait informer les familles de la possibilit dobtenir
un traitement antihelminthique lcole lors dun certain nombre de journes spcialement organises cet effet. Une petite somme dargent (20 USD) a t
attribue chaque cole afin quelle puisse se procurer le matriel ncessaire
ces activits extra-institutionnelles. Les moyens envisageables pour mener bien
ces activits de prise de contact taient les suivants :
(a) affiches faites la main par les coliers
(b) concerts donns lcole le jour du traitement par des groupes musicaux
traditionnels
(c) messages diffuss par mgaphone ou la radio et par les chefs religieux pour
informer le village au sujet de la journe de traitement
(d) communication denfant enfant (les coliers renseignent leurs frres et soeurs
ou leurs camarades non scolariss sur les journes de traitement).
En combinant les moyens dsigns sous c) et d), on a pu traiter plus de 60 % des
enfants dge scolaire non scolariss.
46
Suivi
4.1
Objectif du suivi
Aux yeux de lOMS, le suivi, qui fait partie intgrante de tout programme
de lutte, est essentiel pour assurer le fonctionnement efcace du programme et faire en sorte que les sujets infects, leur famille et leur communaut en tirent le maximum davantages. Un bon systme de suivi
doit permettre de mettre en vidence limpact du programme, dclairer
laction prsente et de guider les applications futures. Il est important
de communiquer les rsultats du suivi aux collectivits et aux ministres
concerns, et den informer galement les organismes donateurs.
4.2
Cot du suivi
Le suivi reprsente une partie importante du processus gestionnaire et
il doit seffectuer avec un minimum de dpenses de manire ne pas
dtourner les ressources ncessaires aux interventions. Lors de la planication, il est recommand de rserver environ 5 % du budget du programme aux activits de suivi.
4.3
Indicateurs proposs
Les indicateurs qui sont examins dans la prsente section sont jugs
importants pour le suivi des rsultats dun programme sanitaire en
milieu scolaire comportant le traitement mdicamenteux des gohelminthiases et de la schistosomiase ainsi quun volet ducation sanitaire. An de pouvoir obtenir un maximum dinformations, il faut
recueillir les donnes correspondant chaque indicateur au moment
voulu et parmi le groupe de population appropri.
Il est essentiel, pour la planication du type dintervention mettre en
oeuvre dans le cadre du programme, de disposer dindicateurs initiaux
qui serviront galement tablir les donnes de rfrence auxquelles
seront compars les rsultats obtenus au cours des annes suivantes. Il
est donc essentiel de toujours utiliser la mme mthode de collecte des
donnes dune anne sur lautre. Les donnes concernant limpact de lintervention ncessitent le suivi dun groupe denfants ayant vraisemblablement bnci dau moins deux annes dintervention; cest
pourquoi les lves de la classe de troisime primaire de lcole correspondent le mieux aux besoins du suivi.
Les amliorations constates chez les enfants de la classe de premire
primaire de lcole ne sont pas dues, en principe, un traitement antihelminthique rpt mais lvolution de la situation pidmiologique
de la communaut, qui peut rsulter dun changement au niveau de
lenvironnement et des comportements.
47
Tableau 4.1
Les diffrentes catgories dindicateurs, leur utilisation et la

frquence de collecte des donnes
Indicateurs
Utilisation
Frquence de collecte
des donnes
Indicateurs de
processus
Suivi des aspects organisationnels

du programme
Indicateurs
parasitologiques
Choix des mesures de lutte; suivi

de limpact du programme sur la
frquence des helminthiases
Suivi de limpact du programme sur un
certain nombre dissues en rapport
troit avec les infections parasitaires
A chaque tourne
dadministration de
mdicaments
Avant le dbut du
traitement, puis tous les
2 3 ans
Avant le dbut du
traitement, puis tous les
2 3 ans
Indicateurs de
morbidit
Les indicateurs de chaque catgorie gurent dans les Tableaux 4.2, 4.3
et 4.4. Il nest pas ncessaire de collecter des donnes correspondant la
totalit des indicateurs numrs icide fait, seul un petit nombre de
ces indicateurs est considr comme essentiel (inscrits sur fond gris
dans les tableaux). Si lon dcide dutiliser des indicateurs supplmentaires, il faut que ce soit parfaitement justi et que les ressources le
permettent.
Il est possible, en utilisant uniquement les indicateurs de processus, de

suivre convenablement un programme de lutte organis avec des
ressources locales limites.
Dans le cas dun programme disposant de ressources plus importantes,
il faudra envisager un suivi parasitologique tous les 2 3 ans en plus
des indicateurs de processus.
Dans le cas dun programme national de lutte, mis en oeuvre conjointement par le ministre de la sant et le ministre de lducation et disposant de ressources financires importantes, on devrait galement
envisager dajouter des indicateurs de morbidit aux indicateurs de
processus et aux indicateurs parasitologiques.
La collecte des donnes se fait normalement en remplissant des formulaires. Des exemples en sont donns aux annexes 3, 4 et 5, mais il est
souhaitable que les responsables de programme les adaptent leur cas
particulier. Avant le lancement du programme, il convient de procder
un essai pralable de ces formulaires.
4.4
Indicateurs de processus
Une fois le programme de lutte lanc, le premier travail de suivi consiste
calculer le nombre dcoles participantes et le nombre denseignants
qui ont t forms, puis valuer la quantit de mdicaments distribus
et administrs ainsi que le nombre et la nature des activits dducation
48
Suivi
sanitaire qui sont menes. Ces donnes sont normalement obtenues en

consultant les formulaires remplis au cours des sances de formation,
pendant la distribution des mdicaments aux coles et aprs chaque
journe de traitement. Lindicateur le plus important est lestimation de
la couverture mdicamenteuse (cest--dire la proportion de la population
dge scolaire, scolarise ou non, qui a reu des mdicaments). On peut
galement examiner dautres points si on le juge utile, comme le contenu
des activits dducation sanitaire, les conditions de stockage des mdicaments (par exemple les dates de premption) ou encore ltat des latrines
et de lapprovisionnement en eau des coles.
Dans le cas de certains indicateurs de processus tels que la frquentation des sances de formation par les enseignants ou la couverture
mdicamenteuse, on obtient en principe des rsultats plus exacts si on
collecte les donnes ds que lopration correspondante est acheve. Ces
indicateurs permettent de dterminer dans quelle mesure le programme
permet datteindre efcacement la population vise et de voir o il y a
des problmes.
Le Tableau 4.2 permet de voir dun coup doeil lensemble des indicateurs
de processus, leur mode de calcul et leur utilisation ainsi que les attentes
ou les objectifs correspondants.
Exemple : Suivi du droulement dun programme de lutte

contre les helminthiases au Npal
Historique. Le Programme alimentaire mondial (PAM) mne depuis 1996 un programme alimentaire en milieu scolaire au Npal dont lobjectif est dencourager la
scolarisation des enfants. Une enqute parasitologique effectue sur 780 coliers
du primaire a montr que la prvalence des infections massives gohelminthes
tait leve et a conduit la conclusion que des activits de lutte contre ces
helminthes pouvaient largement contribuer accrotre limpact des programmes
dalimentation en milieu scolaire sur ltat nutritionnel et les rsultats scolaires des
enfants. Les mesures de lutte suivantes ont t prises :
administration deux fois par an dantihelminthiques aux enfants participant au
programme alimentaire en milieu scolaire
activits dducation sanitaire centres sur les gohelminthiases
amlioration de lassainissement dans les coles (objectif long terme).
Groupe cible et objectifs viss. Le programme de dparasitage visait 250 000
coliers rpartis dans environ 2000 coles primaires de 12 districts. Lobjectif tait
de couvrir plus de 75 % de la population scolaire.
Acquisition des mdicaments. De lalbendazole (400 mg) a t achet un producteur local aprs valuation de la qualit du produit que le fabricant proposait
un prix comptitif.
Formation et prparation du matriel pdagogique. En 1998, des fonctionnaires
du Ministre de la Sant et des membres du personnel du Programme alimentaire
Suite
49
mondial en poste Katmandou ont, avec le soutien de lOMS, organis dans quatre
districts des ateliers de formation pour formateurs. Des fonctionnaires des services
de sant de districts et du Ministre de lEducation relevant de dix districts o se
droulait le projet ont particip la formation au premier niveau, puis ils ont leur
tour assur la formation au deuxime niveau des enseignants et des parents.
Impression et distribution daffiches. 3200 affiches reprsentant le dveloppement des vers dans lorganisme humain, et indiquant de quelle manire ils peuvent
porter atteinte la sant et comment on peut prvenir les infections vermineuses,
ainsi que 3000 cartes illustres reprsentant des scnarios dassainissement ont
t imprimes pour les ateliers de formation et pour la distribution aux coles.
Administration des mdicaments. Des comprims ont t distribus en mme
temps que des aliments dans les coles primaires par le canal du PAM. Dans
chaque cole, les enseignants qui avaient t forms cet effet ont administr les
comprims dalbendazole aux coliers (couverture suprieure 90 % dans les
districts viss).
Suivi. On a labor des formulaires complter par les enseignants et les fonctionnaires des services de sant de districts, afin de rendre compte des activits
de formation et de ladministration des mdicaments.
Rsultats. Lanalyse des donnes recueillies a permis de mettre en vidence les
excellents rsultats obtenus en 1999 :
dans 100 % des coles, au moins un enseignant a t form
90 % des enfants scolariss ont t traits.
4.5
Indicateurs parasitologiques
Le suivi parasitologique repose sur une valuation de limpact quexerce
le programme de lutte sur la svrit de linfection parasitaire. Des
dtails sur lvaluation parasitologique, y compris le contrle de la
qualit, sont donns la section 2.4.
Il faut au moins deux ans dinterventions rptes avant quon puisse
mesurer laide dindicateurs parasitologiques lamlioration intervenue
dans la sant des enfants dge scolaire. Les donnes parasitologiques
sont donc recueillies deux trois ans aprs la collecte des donnes
initiales.
Le suivi parasitologique seffectue juste avant une sance dadministration de mdicaments (voir Figure 1.7, p. ). Le choix de ce moment est
capital : en effet, en dterminant les indicateurs ce stade, on obtient
un maximum de renseignements sur les rinfections qui se sont produites depuis le traitement prcdent, ce qui permet de dterminer limpact des cycles prcdents. Il faudra cette n choisir un chantillon
reprsentatif des diffrentes rgions (ainsi que des districts de ces
rgions et des coles de ces districts). Il faut renouveler la slection des
rgions, districts et coles chaque dtermination des indicateurs de
suivi pour viter dintroduire un biais slectif. Du fait de la nature plus
focale de la schistosomiase, il faut tablir une base ou une liste dchantillonnage, constitue dcoles, de districts et de rgions situs dans les
50
Daprs les formulaires
Numrateur : nombre denfants dge

scolaire bnficiant de lintervention
Dnominateur : nombre denfants dge
scolaire dans la zone dinterventionb
Numrateur : nombre de classes qui ont

particip au moins une activit
dducation sanitaire
Dnominateur : nombre total de classes
dans la zone dintervention
f) Nombre de comprims
restitus par les enseignants
g) Couverturea
h) Pourcentage de classes
participant au moins une
activit dducation
sanitaire
Dterminer si lon a entrepris suffisamment

dactivits dducation sanitaire
Dterminer la proportion denfants qui

reoivent le traitement
Estimation de la quantit de mdicaments

ncessaire et de lefficacit du systme de
distribution des mdicaments dans les
diffrents secteurs
Pour responsabiliser les participants
Dterminer si les activits de formation ont

t suffisantes (en vue de lexamen et de la
rvision de leur teneur, le cas chant)
Evaluation de lampleur du programme au

niveau du systme scolaire
>90 % des classes devraient avoir particip

au moins une activit dducation sanitaire
75 % des enfants dge scolaire devraient

avoir t traits
Au moins un instituteur par cole devrait

avoir particip des activits de formation
portant sur lducation sanitaire,
Iadministration de mdicaments et le
remplissage des formulaires
Chaque cole devrait avoir reu
suffisamment de mdicaments pour traiter
tous les enfants dge scolaire (y compris
les enfants non scolariss)
>90 % des coles de la zone devraient avoir

particip
Attentes ou objectifs
Cet indicateur est lun des plus importants : lOMS considre que lobjectif minimum en matire de couverture mdicamenteuse dans les pays dendmie doit tre de 75 % de la population dge scolaire.
b
A noter que, par enfant dge scolaire , on entend la fois les enfants scolariss et les enfants non scolariss. La valeur de ce dnominateur peut normalement tre obtenue au niveau
national ou tire des donnes censitaires. Dans les pays en dveloppement, les enfants dge scolaire constituent environ 25 % de la population totale. Si lon ne peut pas se procurer les
donnes censitaires ou quelles ne soient pas jour, on pourra avoir une estimation de la valeur de ce dnominateur daprs le nombre denfants scolariss et le taux de scolarisation (qui
peut tre obtenu en consultant une publication annuelle de lUNICEF intitule La situation des enfants dans le monde ou dautres documents de ce genre).
e) Nombre de comprims
administrs
c) Nombre de sances de
formation pour enseignants
d) Nombre dcoles o un
enseignant a t form
a) Nombre dcoles
participant au programme
b) Pourcentage dcoles
participant au programme
Numrateur : nombre dcoles

participantes
Dnominateur : nombre total dcoles
dans la zone dintervention
Calcul
Indicateur de processus
Utilisation
Les indicateurs de processus, leur calcul et leur utilisation avec les attentes et les objectifs correspondants
N.B. : Les indicateurs essentiels sont indiqus en gras dans les parties en gris.
Tableau 4.2
Suivi
51
zones qui, selon le questionnaire, sont des zones dendmie schistosomienne (voir section 2.4.1, p. 19).
Le principal objectif dun programme de lutte est de rduire la morbidit.

On y parvient en rduisant la proportion de sujets fortement infects dans
la population.
Le calcul des indicateurs parasitologiques permet de mesurer directement leffet dun programme de lutte sur la frquence des helminthiases
et de dterminer indirectement dans quelle mesure ce programme est
capable damliorer ltat sanitaire. Ces indicateurs montrent en particulier sil y a recul de la proportion denfants infects et notamment denfants massivement infects.
Exemple : Suivi parasitologiquele programme de lutte

contre les helminthiases en milieu scolaire aux Seychelles
En 1993, une stratgie visant rduire la morbidit et, long terme, la transmission des parasitoses intestinales, a t mise en oeuvre aux Seychelles. Le programme portait sur 20 000 enfants et il tait intgr au systme de soins de sant
primaires, les activits de lutte tant menes dans le cadre des tablissements de
soins existants. Cette stratgie reposait sur ladministration de traitements antihelminthiques trois fois par an, des activits dducation sanitaire et lamlioration
de lassainissement et de lapprovisionnement en eau.
Objectif. Le programme avait pour objectif de ramener les gohelminthiases un
niveau de morbidit ne posant plus de problme de sant publique (cest--dire
une proportion dinfections massives <1 %). La couverture du programme tait de
99,4 %; le suivi parasitologique a donn les rsultats suivants :
Gohelminthiases
A. lumbricoides
T. trichiura
Ancylostoma
Infections
cumules
Enqute 1Mai 93
Enqute 2
Septembre 94
Enqute 3Fvrier 96
Prvalence
(%)
Infections
massives
(%)
Prvalence
(%)
Infections
massives
(%)
Prvalence
(%)
Infections
massives
(%)
17,7
53,3
6,3
60,5
1,0
1,1
0,6
2,7 %
9,8
36,1
8,6
44,4
0,7
1,3
0,2
2,2 %
4,4
27,3
4,2
33,8
0,1
0,7
0,1
0,9 %
Aprs trois interventions, le nombre denfants infects a t rduit de plus de

44 % et, ce qui est plus important, la proportion denfants massivement infects a
t ramene moins de 1 %. Ces rsultats rsultent probablement du dveloppement socio-conomique rapide intervenu simultanment dans le pays, de la promulgation dune lgislation imposant lassainissement dans lensemble du pays et
de limportante frquentation scolaire qui a sensiblement facilit le programme.
52
Suivi
Le Tableau 4.3 rcapitule les indicateurs parasitologiques et il prcise le

numrateur utiliser pour le calcul de chacun dentre eux; le dnominateur est toujours le nombre total denfants examins pour voir sils sont
porteurs des parasites en cause.
4.6
Indicateurs de morbidit
Le suivi de la morbidit permet de mesurer les effets bnques directs
des activits programmatiques sur ltat de sant; toutefois, on ne pourra
vraisemblablement constater une amlioration dans les indicateurs de
morbidit que lorsque le programme de lutte aura t men pendant une
priode relativement longue. Le Tableau 1.3 (p. ) donne la liste complte des symptmes que peuvent provoquer les gohelminthiases et la
schistosomiase. Un certain nombre dindicateurs nutritionnels (comme
lanmie) et certaines estimations dune morbidit vidente (comme, par
exemple, la proportion dhpatosplnomgalies, de cancers, ou le nombre
dhospitalisations) sont faciles dterminer et analyser. La prvalence
de lanmie est considrer comme un indicateur de base de ltat nutritionnel, notamment en prsence dinfections ankylostomiennes. Si cela
se justie et que lon dispose de ressources sufsantes, dautres indicateurs comme la taille et le poids, ou encore la circonfrence du bras et
lhmatocrite (volume occup par les globules rouges par rapport la
quantit de sang total) peuvent galement tre envisags.
La mesure des indicateurs de morbidit peut seffectuer en mme temps
que le suivi parasitologique (voir le formulaire individuel de lannexe 4)
ou un autre moment.
Le recueil des donnes pour ltablissement des indicateurs de morbidit exige un personnel expriment et des instruments permettant des
mesures exactes (par exemple matriel dchographie, hmoglobinimtre
numrique, stadiomtre). Si les ressources du programme ne permettent
pas lachat de ce matriel spcialis, il vaut mieux viter de mesurer ces
indicateurs plutt que de les mesurer sans la prcision ncessaire. On
trouvera des dtails sur les mthodes de mesure de ltat nutritionnel
dans le manuel intitul Mesure des modications de ltat nutritionnel
(OMS, 1983).
Le Tableau 4.4 rcapitule les indicateurs de morbidit, leur calcul et leur
utilisation ainsi que les attentes et objectifs correspondants.
4.7
Indicateurs complmentaires
Dans certains cas, il peut tre justi de recourir des indicateurs complmentaires. Ces indicateurs peuvent tre labors aux niveaux
national, rgional ou districal au dbut du programme si les ressources
nancires sont sufsantes ou plus tard si le programme de lutte vient
disposer de fonds extrabudgtaires. Les quatre indicateurs ci-dessous
ne sont donns qu titre dexemple; on peut en laborer dautres si lon
veut prendre en compte des besoins ou des problmes particuliers.
Connaissances, attitudes, pratiques. Il peut se rvler utile, pour

la mise au point de messages dducation sanitaire appropris, dintgrer lanalyse de situation une valuation des changements survenus
dans les connaissances, les attitudes et les pratiques (CAP) la suite
53
54
Numrateur : nombre denfants prsentant
lune ou lautre des trois gohelminthiases
Numrateur : Nombre denfants porteurs de
chacune des gohelminthiases
Numrateur : Nombre denfants prsentant
une schistosomiase intestinale
une hmaturie ou dont lurine contient des
oeufs de parasites
Numrateur : Nombre denfants
modrment ou massivement infects par
lun ou lautre des trois gohelminthes
Numrateur : Nombre denfants
modrment ou massivement infects par
lun ou lautre des gohelminthes
une schistosomiase intestinale svre
une hmaturie visible ou dont les urines
sont massivement infectes de schistosomes
Prvalence globale de toute

gohelminthiase
Prvalence de chacune des

gohelminthiases (A. lumbricoides,
T. trichiura et Ancylostoma)
Prvalence de la schistosomiase intestinale
Prvalence de lhmaturie ou de la prsence

doeufs de parasites dans les urines
Proportion globale des infections

dintensit leve par lun ou lautre des
gohelminthesb
Proportion des infections dintensit

leve par lun ou lautre des
gohelminthes
Proportion de schistosomiases
intestinales dintensit leveb
Proportion denfants prsentant une

hmaturie visible ou une infection
urinaire dintensit leveb
Pour tous les indicateurs, le dnominateur est le nombre total denfants examins.
En ce qui concerne le seuil caractrisant une infection massive, voir le Tableau 2.3.
Calcula
Indicateur parasitologique
Dterminer si les mesures de lutte

rduisent efficacement les infections
massives
Choix initial des mesures de lutte

appropries
Dterminer si les mesures de lutte

rduisent efficacement la prvalence
Choix initial des mesures de lutte

appropries
Utilisation
Ramener 0 % la proportion denfants

prsentant une infection massive
Rduction de la prvalence au fil du temps,

notamment lorsque les interventions
thrapeutiques sont associes des
amliorations comportementales et
environnementales qui rduisent le risque
dexposition linfection (par une
ducation sanitaire sinscrivant dans la
dure)
Les indicateurs parasitologiques, leur calcul et leur utilisation avec les attentes et les objectifs
correspondants
N.B. : Les indicateurs essentiels sont indiqus en gras dans les parties en gris.
Tableau 4.3
Suivi
Tableau 4.4
Les indicateurs de morbidit, leur calcul et leur utilisation avec

les attentes et les objectifs correspondants
Indicateur de morbidit
Calcul
Utilisation
Proportion denfants
prsentant des
symptmes
cliniquesa
Numrateur : nombre denfants

prsentant un symptme clinique
dtermin
Dnominateur : nombre total denfants
examins la recherche de ce
symptme
anmiques (taux dhmoglobine
<11 g/dl)
ayant fait lobjet dune dtermination
du taux dhmoglobine
gravement anmiques (taux
dhmoglobine <7 g/dl)
ayant fait lobjet dune dtermination
du taux dhmoglobine
Ramener moins de
1 % la proportion
denfants souffrant
dune
gohelminthiase ou
de la schistosomiase
Ramener moins de
1 % la proportion
denfants souffrant
dune gohelminthiase
ou de la schistosomiase
Ramener moins de 1 %
la proportion denfants
souffrant des
consquences dune
gohelminthiase ou de
la schistosomiase
souffrant des
consquences dune
la schistosomiase
souffrant des
consquences dune
la schistosomiase
Pourcentage denfants
anmiques
Pourcentage denfants
gravement
anmiques
Ramener moins de
1 % la proportion
denfants souffrant
dune gohelminthiase
ou de la
schistosomiase
On peut rechercher les symptmes cliniques appropris en procdant de diverses manires : par exemple, directement sur
lchantillon denfants faisant lobjet dun diagnostic parasitologique ou sur des enfants participant une enqute particulire
(par exemple, recherche de la schistosomiase par chographie), ou encore en consultant les archives des hpitaux, des
centres de sant ou des dispensaires.
des activits de lutte (voir section 2.6). Pour valuer ces changements,
on compare les rsultats obtenus au cours dun ou de plusieurs intervalles de temps.
Evaluation de lefcacit des mdicaments. Si un responsable de
programme a un doute quant cette efcacit, il doit consulter lOMS
: une rsistance aux mdicaments a pu faire son apparition, mais une
investigation par des spcialistes est essentielle. La question est
traite dans un rcent rapport de lOMS intitul Report of the WHO
Informal Consultation on Monitoring of Drug Efcacy in the Control
of Schistosomiasis and Intestinal Helminths (OMS, 1999d).
Eau potable et assainissement correct. Lorsque le programme de
lutte comporte la construction, la rparation et lentretien dun
systme dapprovisionnement en eau ou de latrines, il peut tre
bon dvaluer limpact de ces mesures. On peut laborer dautres
indicateurs de processus permettant de tenir compte de la nature
particulire de telle ou telle intervention dans le domaine de
lassainissement.
Performance scolaire. Les indicateurs de ce type portent sur les
points suivants : frquentation scolaire, absentisme, persvrance et
succs scolaires. On peut galement valuer dans quelle mesure les
activits menes en milieu scolaire ont permis une extension dautres
groupes de risque ou mme lensemble de la communaut.
55
Exemple : Suivi de la morbiditle programme

cambodgien de lutte
Dans certaines rgions du Cambodge qui bordent le Mkong et plusieurs de ses
affluents, la schistosomiase due Schistosoma mekongi constitue un problme
sanitaire prioritaire. Les enqutes et les tudes pilotes effectues depuis 1993 ont
fourni les donnes de base ncessaires la mise en place dun programme de
lutte. En raison des prfrences manifestes par lhte intermdiaire, les rives
rocheuses du fleuve assurent les conditions cologiques ncessaires la transmission de linfection et une mthode dvaluation rapide a t utilise pour identifier les zones risque prioritaires. Le questionnaire utilis souligne galement
limportance de deux indicateurs de morbiditla prsence de sang dans les
selles et une distension abdominale ( gros ventre ) due lhpatosplnomgalie.
Les rsultats du questionnaire ont t valids par des enqutes parasitologiques.
Lenqute a dur deux mois et a port sur un total de 226 villages situs dans deux
provinces dendmie. On estime que 60 000 personnes taient exposes au risque
dinfection avec une morbidit associe extrmement grave.
Le programme de lutte comportait trois grandes stratgies :
Administration massive priodique de mdicaments (une dose unique de
praziquantel)
Renforcement des tablissements de soins en vue de prvenir et de traiter la
maladie
campagnes dducation et dinformation sanitaires.
Dans les zones o les gohelminthiases taient endmiques, on a associ le praziquantel une dose unique de mbendazole. Pour assurer le suivi du programme,
on a utilis des indicateurs de morbidit et des indicateurs parasitologiques. Pour
tablir les donnes initiales et effectuer des enqutes de suivi dans les villages
dendmie, on a recherch les cas dascite ou dhpatosplnomgalie et dautres
signes dhypertension portale.
Indicateurs
datteinte hpatique (%)
Indicateurs
datteinte splnique (%)
1995
1997
1999
1995
1997
1999
1995
1997
1999
Achen
Chatanol
Sambok
Sre Khoeun
81,8
78,0
82,7
83,9
47,5
47,5
51,0
54,0
23,4
25,2
20,0
38,1
66,0
14,3
59,4
22,9
62,4
8,7
22,0
13,3
17,1
0,8
2,5
6,4
68,6
70,3
70,7
72,9
23,6
3,7
15,1
18,7
4,9
7,2
1,5
2,4
Prvalence
moyenne
81,6
50,0
26,6
40,6
26,6
6,7
70,6
15,2
4,0
Village
Prvalence
de S. japonicum (%)
Ces stratgies ont permis une rduction spectaculaire de la prvalence de la

schistosomiase dans quatre villages sentinelles (de 70,6 % en 1995 moins de
5 % en 1999); on a galement not que la morbidit avait t trs bien jugule
(les pathologies hpatiques contrles par chographie sont passes de 81,6 %
26,6 % en 1999).
56
Conclusions
Un nombre croissant de programmes de lutte grande chelle contre les

helminthiases sont en voie de planication an de sattaquer la charge
morbide trs importante que constituent les gohelminthiases et la schistosomiase chez les enfants dge scolaire des pays en dveloppement. De
nouveaux partenariats se constituent an de soutenir ces programmes,
tant nancirement quau plan logistique. Grce lexprience accumule dans la mise en oeuvre de ces programmes, on pourra faire bncier les programmes ultrieurs dune meilleure efcacit et dun
meilleur rendement. Le suivi et lvaluation des rsultats laide de
mesures normalises portant sur leur issue permettront dobtenir des
lments de comparaison pour en valuer limpact et contribueront en
assurer la viabilit.
57
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OMS (1999c). Monitoring helminth control programmes. Genve, Organisation
mondiale de la Sant (document WHO/CDS/CPC/99.3).
OMS (1999d). Report of the WHO Informal Consultation on Monitoring of Drug
Efcacy in the Control of Schistosomiasis and Intestinal Helminths. Genve,
Organisation mondiale de la Sant (document WHO/CDS/CPC/SIP/99.1).
OMS (2004). Lutte contre la schistosomiase et les gohelminthiases. Rapport dun
comit OMS dexperts. Genve, Organisation mondiale de la Sant. (OMS,
Srie de Rapports techniques, N 912).
OMS/UNICEF/FNUAP/Banque mondiale (1999). Principes oprationnels de
bonne pratique pour les achats de produits pharmaceutiques. Genve, Organisation mondiale de la Sant (document WHO/EDM/PAR/99.5).
PAM/UNESCO/OMS (1999). School feeding handbook. Rome, Programme alimentaire mondial.
Partnership for Child Development (1996). Cost of school-based drug treatment
in Tanzania. Health Policy and Planning, 13:384396.
Peterson S et al. (1999). Coverage and cost of iodized oil capsule distribution in
Tanzania. Health Policy and Planning, 14:390399.
Savioli L et al. (1990). Control of morbidity due to Schistosoma haematobium on
Pemba Island: egg excretion and haematuria as indicators of infection. American Journal of Tropical Medicine and Hygiene, 43:289295.
Schachter J et al. (1999). Azithromycin in control of trachoma. Lancet,
354:630635.
Solomons NW (1993). Pathways to the impairment of human nutritional status
by gastrointestinal pathogens. Parasitology, 107(Suppl.):S19S35.
Stephenson LS et al. (1989). Single dose metrifonate or praziquantel treatment
in Kenyan children. II. Effects on growth in relation to Schistosoma haematobium and hookworm egg counts. American Journal of Tropical Medicine
and Hygiene, 41:445453.
Stephenson LS et al. (1993). Physical tness, growth and appetite of Kenyan
school boys with hookworm, Trichuris trichiura and Ascaris lumbricoides
infections are improved four months after a single dose of albendazole.
Journal of Nutrition, 123:10361046.
Stoltzfus RJ et al. (1996). Hemoquant determination of hookworm-related blood
loss and its role in iron deciency in African children. American Journal of
Taren DL et al. (1987). Contributions of ascariasis to poor nutritional status in
children from Chiriqui Province, Republic of Panama. Parasitology, 95(Pt
3):603613.
Tee ES et al. (1999). School-administered weekly iron-folate supplements
improve hemoglobin and ferritin concentrations in Malaysian adolescent
girls. American Journal of Clinical Nutrition, 69:12491256.
59
Glossaire
Les dnitions qui sont donnes ci-aprs se rapportent aux termes et

expressions utiliss dans le prsent ouvrage et ne sont pas ncessairement valables dans dautres contextes.
Ascite
Voir hpatosplnomgalie.
Assainissement
Moyens ou installations permettant lvacuation hyginique des excreta

humains et la fourniture deau potable.
AVCI
Annes de vie corriges du facteur invalidit. Cet indicateur correspond,

dans une population donne, au nombre dannes de vie en bonne sant
perdues en raison dune maladie ou dun ensemble de maladies et permet
de dterminer dans quelle mesure la ou les maladie(s) en question constitue(nt) un problme de sant publique.
Cercaire
Voir cycle volutif des gohelminthes et des schistosomes.
Charge de
morbidit
Dsigne la mortalit, la morbidit et linvalidit causes par une

maladie.
Couverture
Proportion de la population vise qui est atteinte par une intervention

(par exemple, pourcentage des enfants dge scolaire effectivement
traits au cours de la journe de traitement).
Cycle
volutif des
gohelminthes
et des
schistosomes
Lclosion des oeufs de gohelminthes donne naissance des larves soit

dans le sol (ankylostomes), soit dans les intestins aprs ingestion des
oeufs (A. lumbricoides, T. trichiura). Pour parvenir au stade adulte, les
larves peuvent alors migrer dans lorganisme humain (aprs avoir travers la peau ou la muqueuse digestive) et retourner dans lintestin (A.
lumbricoides ou ankylostomes) ou y demeurer (T. trichiura).
Les oeufs de schistosomes excrts dans les eaux douces closent en
donnant naissance des miracidia. Ces miracidia se dplacent dans
leau et viennent infester des mollusques qui jouent le rle dhtes intermdiaires. Les mollusques infects librent de grandes quantits de
larves qui nagent dans leau (cercaires) et peuvent pntrer dans la
peau de sujets humains qui constituent les htes dnitifs. Les cercaires
migrent ensuite lintrieur de lorganisme et voluent progressivement
vers le stade adulte.
Dysenterie
Emission frquente de selles aqueuses et mucosanglantes.
Echantillon
alatoire
Sous-ensemble dune population obtenu par tirage au sort.
Enfants dge
scolaire
60
Dsigne gnralement des enfants gs de 6 15 ans qui peuvent tre

ou ne pas tre scolariss.
Glossaire
Enqute CAP
Evaluation des connaissances, des attitudes et des pratiques qui sont,

un moment donn, celles dune communaut ou dun groupe dindividus
eu gard leur sant ou un sujet en rapport avec cette dernire.
Fibrose (portale) Formation de tissus breux dans les espaces portales du foie conscutive
un processus ractionnel ou un processus de rparation. La brose
portale est frquente dans les infections Schistosoma mansoni et S.
japonicum.
Gohelminthes
Voir helminthes.
Gohelminthiase
Maladie parasitaire provoque par des gohelminthes : Ascaris lumbricoides, Trichuris trichiura ou des ankylostomes (Ancylostoma duodenale
et Necator americanus).
Granulome
Lsion focale rsultant dune raction inammatoire provoque, dans le

cas de la schistosomiase, par les oeufs de schistosomes.
Helminthes
Groupe de parasites communment dsigns sous le nom de vers. Ce

groupe comprend les trmatodes, les cestodes et les nmatodes. Les
schistosomes sont des trmatodes; les espces qui infestent le plus
frquemment lhomme sont les suivantes : Schistosoma haematobium, S.
intercalatum, S. japonicum, S. mansoni et S. mekongi. La classe des cestodes comprend le tnia du boeuf et le tnia du porc, qui sont les plus
grands des helminthes; les nmatodes comprennent le ver rond Ascaris
lumbricoides, le trichocphale Trichuris trichiura et les ankylostomes
Necator americanus et Ancylostoma duodenale; ces nmatodes sont
dsigns sous le nom de gohelminthes .
Hmaturie
Prsence dhmaties dans lurine. On parle dhmaturie visible lorsque

du sang est prsent en quantit sufsante dans lurine pour tre dcelable par examen visuel direct (lurine est de couleur brun-rouge). On
parle de microhmaturie lorsque du sang est prsent en quantit
insufsante pour tre visible loeil nu, mais reste dcelable au moyen
dune bandelette ractive.
Hmaturie
visible
Voir hmaturie.
Hpatosplnomgalie
Hypertension
portale
IEC
Hypertrophie du foie et de la rate due, dans le cas de la schistosomiase

intestinale, la raction de lhte aux oeufs du parasite. Cette pathologie fait obstacle la circulation du sang dans ces deux organes et
provoque une hypertension portale (hypertension au niveau du
systme veineux amenant le sang au foie) et une ascite (accumulation
de liquides sreux dans la cavit abdominale). Lhpatosplnomgalie
et lascite peuvent provoquer une distension considrable de labdomen
( gros ventre ).
Voir hpatosplnomgalie.
Information-ducation-communicationstratgie dducation sanitaire

qui vise encourager la population adopter durablement un mode de
vie sain.
61
Intensit (ou
svrit) de
linfection
Nombre dhelminthes infestant un sujet donn. Dans le cas des gohelminthes, on peut la mesurer directement par numration des vers
expulss aprs le traitement mdicamenteux ou indirectement par
numration des oeufs dhelminthes excrts dans les matire fcales
(exprime en oeufs par gramme ou oeufs/g). Dans le cas des schistosomes, on ne peut procder qu une mesure indirecte qui consiste
compter le nombre doeufs prsents dans 10 ml durine. Les mthodes
indirectes sont plus commodes excuter et plus couramment utilises.
JICA
Japanese International Cooperation Agency (Agence japonaise de

Coopration internationale).
Larve
Microhmaturie
Voir hmaturie.
Micronutriments
Nutriments essentiels qui ne sont ncessaires lorganisme humain

quen petite quantit (par exemple, fer, iode et vitamines).
Miracidium
Mollusque
Morbidit
Consquences cliniques des infections, infections et maladies affectant le

bien-tre dun individu.
Occlusion
intestinale
Obstruction de la lumire de lintestin. Il sagit dune complication grave

de lascaridiose qui se produit chez les nourrissons et ncessite une intervention chirurgicale.
Oeufs/g
Prvalence
cumule
Prvalence de
linfection
Schistosomes
Tirage au sort
Uropathie
62
Voir Intensit de linfection.

Voir prvalence de linfection.
Pourcentage de sujets dune population donne qui sont infects par

une espce particulire de parasites; par exemple, la prvalence de
lascaridiose dans une population peut tre de 20 %, celle de la
trichocphalose de 50 % et celle de lankylostomiase de 30 %. La
prvalence cumule est gale au pourcentage de sujets qui sont infects par au moins un parasite. En reprenant lexemple prcdent, on pourrait avoir une prvalence cumule qui se situe entre 50 et 100 % selon
le nombre de doubles et de triples infections.
Voir helminthes.
Mthode dchantillonnage par tirage dans laquelle tous les lments ont
une chance gale dtre tirs; par exemple, on crit le nom de chaque district sur un morceau de papier que lon place dans une bote et on en tire
un au hasard.
Affection des voies urinaires.
ANNEXE
Liste du matriel pour lenqute
Matriel
Pour la collecte des chantillons de selles et durine :
Rcipients en plastique (100 ml) pour les chantillons de
sellesa
Rcipients en plastique (250 ml) pour les chantillons durineb
Marqueurs encre indlbile
Pour lanalyse des chantillons :
Microscopes (oculaire 10, objectifs 10)
Lames porte-objets
Pinces
Ciseaux
Gants jetables (non striles)
Ncessaire pour 500 Kato-Katz
Glycrine
Vert malachite en poudre (facultatif)
Bandelettes ractives pour recherche de lhmaturie
Ou
Filtres en polycarbonate, diamtre 13 mm, taille des pores
1220 mm
Et
Porte-filtres pour filtration
Nombre ou quantit ncessaire
250
250
5
2
250
2
1
1 paquet de 100
1
200 ml
5g
250
250
50
Pour le nettoyage du matriel recyclable :

Brosses
Gants en caoutchouc pais
Seau
Savon en poudre
Hypochlorite de sodium (eau de Javel)
3
3 paires
2
250 g
3 litres
Pour lenregistrement des donnes :

Crayons
Formulaires (voir annexes 3, 4, 5)
10
300
Pour le traitement :
Mbendazole, 500 mg
Ou
Albendazole, 400 mg
Praziquantel, 600 mg
Balance (modle pour salle de bains)
Quantit suffisante pour traiter

toute une cole
Les rcipients pour chantillons de selles doivent tre en plastique pour permettre le recyclage
et tre de dimensions suffisantes pour quun enfant puisse y introduire une petite quantit de
matires fcales (environ 10 g) au moyen dun btonnet de bois.
b
Si on utilise la technique de filtration, les rcipients pour chantillons durines doivent tre de
dimensions suffisantes pour quun enfant puisse y recueillir toute son urine, car les oeufs de S.
haematobium ont tendance se trouver dans les dernires gouttes.
63
ANNEXE
64
Questionnaire sur la
schistosomiase utilis dans les
coles primaires du district de
Kilosa, Rpublique-Unie de
Tanzanie
10
11
12
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
( nutiliser que pour les classes I, III et V)
65
Ce questionnaire peut tre adapt et simplifi. Seules les questions qui figurent dans les parties grises sont valables pour dterminer limportance de la schistosomiase en milieu scolaire.
Troubles abdominaux
Vers
Infection respiratoire
Schistosomiase
Maladie des yeux
Maladie de peau
Diarrhe
Paludisme
Question 2 Parmi les maladies suivantes, quelles sont celles dont vous avez souffert le mois dernier ? Mettre un ou
un O ou encore undans la case correspondante.
Diarrhe
Sang dans les selles
Sang dans les urines
Douleur abdominale
Fivre
Maux de tte
Dmangeaisons
Toux
Question 1 Parmi les symptmes suivants, quels sont ceux que vous avez eus le mois dernier ? Mettre un ou un O
ou encore undans la case correspondante.
13
Elves
Classe __________________
Nom de lcole ______________________
Mettre un pour oui et un O pour non et un tiretsi lenfant ne se souvient plus ou ne peut pas rpondre. Vous devez rpondre aux
questions ci-aprs. Un seul enfant par colonne. Sil ny a pas sufsamment de cases sur le recto de la page, utiliser le verso. Remettre ce
formulaire au chef dtablissement. Merci.
Annexe 2
ANNEXE
Formulaire dcole
GEOHELMINTHIASES ET SCHISTOSOMIASE ENQUETE EN MILIEU SCOLAIRE
FORMULAIRE DECOLE
remplir par lquipe denqute
Ecole ____________________________
Date __/__/____
Rgion ___________________________
District ____________________________
Effectif
Nombre total dlves _______
Nombre de filles* _______
Nombre de classes _______
Nombre denseignants _______
Eau
Lcole est-elle approvisionne en eau ? Oui Non
Nature de lapprovisionnement en eau _____________________________________________
Existe-t-il des sources deau proximit de lcole ? Oui Non
Nature de ces sources ________________________________________________________
Assainissement
Lcole possde-t-elle des latrines ? Oui Non
Etat des latrines _____________________________________________________________
Services sanitaires
Etablissement de soins le plus proche _____________________________________________
Type ___________________________
Distance ______ km
Traitement
Nombre denfants traits pour une gohelminthiase :
Scolariss _______
Non scolariss _______
Nombre denfants traits pour une schistosomiase

Scolariss _______
66
ANNEXE
Formulaire individuel
FORMULAIRE INDIVIDUEL DONNEES

PARASITOLOGIQUES ET NUTRITIONNELLES
Donnes individuelles
Numro didentification _____________
Nom ___________________________
Date __/__/____
Ecole (ou village) __________________________
Age _____ ans ________
Sexe M F
Donnes nutritionnelles
Poids ______ kg
Taille ______ cm
Hb ______ g/dl
Anmie (Hb < 11 g/dl) Oui Non
Anmie grave (Hb < 7 g/dl) Oui Non
Donnes parasitologiques
Oeufs par lame
a) Examen de selles
Oeufs par gramme

(oeufs/g)
Seuil de svrit de
linfection
(modre/massive)
Infection
modre/
massive
Oui
5000 oeufs/g
Trichuris trichiura
1000 oeufs/g
Ancylostomes
2000 oeufs/g
Schistosoma mansoni
100 oeufs/g
S. japonicum
Voir N.B.
Non
Autres parasites identifis

Prsente
b) Urine, examen visuel
Oui
Non
Hmaturie visible
Microhmaturie (au moyen dune bandelette ractive)
c) Urine, examen au microscope
Oeufs/10 ml
durine
Seuil dinfection
massive
Infection
massive
Oui
Schistosoma haematobium (filtration)
non
350 oeufs/10 ml
N.B. : dans le cas de S. japonicum, toute infection est considre comme massive.
67
ANNEXE
Formulaires pour la distribution

de mdicaments
GEOHELMINTHIASES ET SCHISTOSOMIASE LUTTE EN MILIEU SCOLAIRE
FORMULAIRE POUR LA DISTRIBUTION DE MEDICAMENTS

AUX ENFANTS DAGE SCOLAIRE SCOLARISES
remplir par lenseignant au cours de chaque journe de traitement
Nom de lcole ____________

Enseignant _______________
Lieu ____________
Rgion __________
Y a-t-il des activits dducation sanitaire ? Oui
Classe _____________
District _____________
Non
Prciser la nature des activits dducation sanitaire au verso de ce formulaire

Sexe
Noms des enfants scolariss daprs
la liste des lves
Mdicaments administrs
F
1re tourne
date __/__/__
2e tourne
date __/__/__
3e tourne
date __/__/__
PZQ*
PZQ*
PZQ*
ALB
ALB
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
Nombre denfants scolariss
Nombre denfants traits
Quantit totale de mdicaments utiliss
*Dans le cas du praziquantel (PZQ), indiquer le nombre de comprims administrs chaque enfant.
68
ALB
Annexe 5

AUX ENFANTS DAGE SCOLAIRE NON SCOLARISES

Enseignant _______________
Lieu ____________
Rgion __________
Sexe
Nom de lenfant recevant le traitement
Date __/__/_______
District _____________
Age
PZQ*
ALB
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
69
ANNEXE
Toise comprims utilise pour

la dtermination de la dose de
praziquantel
Cette toise comprims , sur laquelle sont indiques les limites de
taille correspondant aux diffrentes doses et qui est reprsente cidessous, a t exprimente sur plus de 3500 sujets de 21 pays.1,2
Dans plus de 98 % des cas, cette mthode indique une dose comprise
entre 30 et 60 mg/kg, ce qui correspond la fourchette de valeurs considres comme efcaces et sans danger.
5
-178 cm
-160 cm
3 -150 cm
21/2
2
11/2
-138 cm
-125 cm
-110 cm
1
- 94 cm
La toise doit tre appuye en position verticale contre
le mur, et chaque sujet class en fonction de sa taille
dans Iun des 5 intervalles correspondant un
nombre dtermin de comprims de PZQ. Par
exemple, le sujet figurant sur le diagramme
doit recevoir 2 comprims de praziquantel.
70
Montresor A et al. Development and validation of a tablet pole for the administration of praziquantel in sub-Saharan Africa. Transactions of the Royal Society of Tropical Medicine and Hygiene, 2001, 95:542544.
Montresor A et al. The dose pole for the administration of praziquantel is accurate also
in non-African populations. Transactions of the Royal Society of Tropical Medicine and
Hygiene (in press).
Liste des adresses utiles
N.B. : Cette liste est rgulirement mise jour. Pour obtenir la

dernire version, prire de consulter le site Internet suivant :
http://www.who.int/wormcontrol et regarder sous Documents
and publications New WHO documents Lutte contre les
helminthiases chez les enfants dge scolaire Liste des
adresses utiles.
Si vous souhaitez obtenir une assistance pour des achats

de mdicaments et autres produits
Service des achats de lOMS (PRS)

Dpartement Services dappui, achats et voyages (SPT)
Administration (GMG)
1211 Genve 27
Suisse
Tlcopie:
+41 22 791 4196/4166
Les conditions actuelles dachat de mdicaments par le canal du
Service PRS de lOMS sont les suivantes :
1. PRS garantit les meilleurs prix pratiqus et la meilleure qualit
possible.
2. Pour les commandes suprieures 70 000 USD, PRS lance un
appel doffres international.
3. Pour les commandes infrieures 70 000 USD, PRS utilise une
procdure dappel doffres simplie.
4. PRS prlve 3 % pour participation aux frais.
5. Il est ncessaire de payer davance et on peut passer pour cela par
le reprsentant de lOMS dans le pays.
6. Les paiements en monnaie locale peuvent tre discuts avec le
reprsentant de lOMS.
Comment obtenir la documentation de lOMS
Elaboration et suivi des stratgies de lutte contre les maladies parasitaires et de lutte antivectorielle (PVC)
Maladies transmissibles : prvention, lutte et radication (CPE)
1211 Genve 27
Suisse
Tl. :
+41 22 791 4729 (secrtariat de PVC)
Tlcopie:
+41 22 791 4869
Ml.:
wormcontrol@who.int
Autres points de contact au Sige de lOMS
Nutrition, sant et dveloppement (NHD)

Dr B. De Benoist
Ml. :
debenoist@who.int
Sant lcole et promotion de la sant des jeunes (SHP)

M. J.T. Jones
Ml. :
jonesj@who.int
Elaboration et suivi des stratgies dradication et dlimination (CEE)

Ml. :
lariasis@who.int
Ccit et surdit (PBD)

Ml. :
PBD@who.int
Aide alimentaire pour le dveloppement (FAD)

Dr M. Mokbel Genequand
Ml. :
mokbelm@who.int
Points focaux des bureaux rgionaux de lOMS pour la

lutte contre les helminthiases
Bureau rgional OMS de lAfrique (AFRO)

(Dr A. Kabor, Dr J.-B. Roungou)
Tl. :
+1 321 733 9336
Tlcopie : +1 321 735 9009
Ml. :
ddc@whoafr.org
Bureau rgional OMS des Amriques/Organisation panamricaine de

la Sant (AMRO/OPS)
Division de la Lutte contre les Maladies
(Dr J. P. Ehrenberg)
Tl. :
+1 202 974 3894/3381
Tlcopie : +1 202 974 3632
Ml. :
ehrenbej@paho.org
Bureau rgional OMS de la Mditerrane orientale (EMRO)

(Dr R. Ben-Ismail)
Tl. :
+20 2 670 2535
Tlcopie : +20 2 670 2492/2494
Ml. :
ismailr@emro.who.int
Bureau rgional OMS de lAsie du Sud-Est (SEARO)

Division des Maladies transmissibles
(Dr Padmasiri)
Tl. :
+91 11 331 7804
Tlcopie : +91 11 332 7972 ou +91 11 331 8412
Ml. :
padmasiri@whosea.org
Bureau rgional OMS du Pacique occidental (WPRO)

Dr. K. Palmer (tous les pays)
Dr A. Montresor
(Cambodge, Chine,
Rpublique dmocratique
populaire lao, Viet Nam)
Tl. :
+63 2 528 9725
Tl. :
+84 4 943 3734
Tlcopie : +63 2 521 1036/526 0279 Tlcopie: +84 4 943 3740
Ml. :
palmerk@wpro.who,int
Ml.: montresora@vtn.wpro.
who.int
Autres points de contact
Universit de Glasgow
Centre collaborateur OMS pour les gohelminthiases
Institute of Biomedical and Life Sciences
Graham Kerr Building
Glasgow G12 8QQ
Ecosse
Initiative Hashimoto
c/o Dpartement de Mdecine tropicale et de Parasitologie
Facult de Mdecine
Universit de Keio
Japon
Banque mondiale
Health Nutrition and Population
1818 H Street NW
Washington, DC 20433
Etats-Unis dAmrique
Fonds des Nations Unies pour lEnfance (UNICEF)

Health Section
3 United Nations Plaza
New York, NY 10017
Etats-Unis dAmrique
Universit McGill
Facult de Mdecine
Division dEpidmiologie clinique
Hpital gnral de Montral
1650 Avenue Cedar
Montral, Qubec H3G 1A4
Canada
Laboratoire danois de la bilharziose

Centre collaborateur OMS pour la malacologie mdicale applique et
la lutte contre la schistosomiase
Jaegersborg Alle 1D
2920 Charlottenlund
Danemark
Entreprises qui produisent ou distribuent des

produits utiles
N.B. : Les entreprises ou organismes dont les noms suivent sont des fournisseurs connus de lOMS. Les lecteurs qui en connatraient dautres fournissant le mme genre de produits sont pris de bien vouloir communiquer
ces informations lOMS.
International Dispensary Association

P.O. Box 37098
1030 AB Amsterdam
Pays-Bas
Tl. :
+31 20 403 3051
Tlcopie :
+31 20 403 1854
Ml. :
info@ida.nl
Site Internet : www.ida.nl
Millipore Intertech (pour les porte-ltres)

Ashby Road
P.O. Box 255
Bedford, MA 01730
Etats-Unis dAmrique
Tl. :
+1 800 645 5476, ext. 8895
Tlcopie :
+1 781 533 8630
Site Internet : www.millipore.com
Pesquisa e Desenvolvimento Limited (pour les ncessaires Kato-Katz)

Av. Getulio Vargas 1810 7 andar
30112-021 Bel Horizonte
Minas Gerais
Brsil
Tl. :
+55 31 281 7300
Tlcopie :
+55 31 281 4447
Sefar-Flytis (pour les ltres)

Rue Louis Minjard
42360 Panissires
France
Tl./Tlcopie : +33 477 274485
Site Internet : www.sefar.com
Fonds des Nations Unies pour lEnfance (UNICEF)

Supply Division
Procurement and Assembly Centre
UNICEF Plads-Freeport
2100 Copenhague
Danemark
Tl. :
+45 35 273527
Tlcopie :
+45 35 269421
Ml. :
supply@unicef.dk
Site Internet:
www.supply.unicef.dk
Vestergaard Frandsen Group (pour les ltres, porte-ltres et ncessaires Kato-Katz)

Akseltorv 4B
6000 Kolding
Danemark
Tl. :
+45 75 503055
Tlcopie :
+45 75 503044
Ml. :
sales@vestergaard-frandsen.dk
Site Internet:
www.vestergaard-frandsen.dk
Consulter aussi le site internet:

www.who.int/wormcontrol
10
11
12
14
15
16
17
18
19
20
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23
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25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
( nutiliser que pour les classes I, III et V)
Ce questionnaire peut tre adapt et simplifi. Seules les questions qui figurent dans les parties grises sont valables pour dterminer limportance de la schistosomiase en milieu scolaire.
Troubles abdominaux
Vers
Infection respiratoire
Schistosomiase
Maladie des yeux
Maladie de peau
Diarrhe
Paludisme
Question 2 Parmi les maladies suivantes, quelles sont celles dont vous avez souffert le mois dernier ? Mettre un ou
un O ou encore undans la case correspondante.
Diarrhe
Sang dans les selles
Sang dans les urines
Douleur abdominale
Fivre
Maux de tte
Dmangeaisons
Toux
Question 1 Parmi les symptmes suivants, quels sont ceux que vous avez eus le mois dernier ? Mettre un ou un O
ou encore undans la case correspondante.
13
Elves
Classe __________________
Nom de lcole ______________________
Mettre un pour oui et un O pour non et un tiretsi lenfant ne se souvient plus ou ne peut pas rpondre. Vous devez rpondre aux
questions ci-aprs. Un seul enfant par colonne. Sil ny a pas sufsamment de cases sur le recto de la page, utiliser le verso. Remettre ce
formulaire au chef dtablissement. Merci.
FORMULAIRE DECOLE
Ecole ____________________________
Date __/__/____
Rgion ___________________________
District ____________________________
Effectif
Nombre total dlves _______
Nombre de filles* _______
Nombre de classes _______
Nombre denseignants _______
Eau
Lcole est-elle approvisionne en eau ? Oui Non
Nature de lapprovisionnement en eau _____________________________________________
Existe-t-il des sources deau proximit de lcole ? Oui Non
Nature de ces sources ________________________________________________________
Assainissement
Lcole possde-t-elle des latrines ? Oui Non
Etat des latrines _____________________________________________________________
Services sanitaires
Etablissement de soins le plus proche _____________________________________________
Type ___________________________
Distance ______ km
Traitement
Nombre denfants traits pour une gohelminthiase :
Scolariss _______
Nombre denfants traits pour une schistosomiase

Scolariss _______
FORMULAIRE INDIVIDUEL DONNEES

PARASITOLOGIQUES ET NUTRITIONNELLES
Donnes individuelles
Numro didentification _____________
Nom ___________________________
Date __/__/____
Ecole (ou village) __________________________
Age _____ ans ________
Sexe M F
Donnes nutritionnelles
Poids ______ kg
Taille ______ cm
Hb ______ g/dl
Anmie (Hb < 11 g/dl) Oui Non
Anmie grave (Hb < 7 g/dl) Oui Non
Donnes parasitologiques
Oeufs par lame
a) Examen de selles
Oeufs par gramme

(oeufs/g)
Seuil de svrit de
linfection
(modre/massive)
Infection
modre/
massive
Oui
Non
5000 oeufs/g
Trichuris trichiura
1000 oeufs/g
Ancylostomes
2000 oeufs/g
Schistosoma mansoni
100 oeufs/g
S. japonicum
Voir N.B.
Autres parasites identifis

Prsente
b) Urine, examen visuel
Oui
Non
Hmaturie visible
Microhmaturie (au moyen dune bandelette ractive)
c) Urine, examen au microscope
Oeufs/10 ml
durine
Seuil dinfection
massive
Infection
massive
Oui
Schistosoma haematobium (filtration)
350 oeufs/10 ml
N.B. : dans le cas de S. japonicum, toute infection est considre comme massive.
non

AUX ENFANTS DAGE SCOLAIRE SCOLARISES

Enseignant _______________
Lieu ____________
Rgion __________
Y a-t-il des activits dducation sanitaire ? Oui
Classe _____________
District _____________
Non
Prciser la nature des activits dducation sanitaire au verso de ce formulaire

Sexe
Noms des enfants scolariss daprs
la liste des lves
F
1re tourne
date __/__/__
2e tourne
date __/__/__
3e tourne
date __/__/__
PZQ*
PZQ*
PZQ*
ALB
ALB
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
Nombre denfants scolariss
ALB

AUX ENFANTS DAGE SCOLAIRE NON SCOLARISES

Enseignant _______________
Lieu ____________
Rgion __________
Sexe
Nom de lenfant recevant le traitement
Date __/__/_______
District _____________
Age
PZQ*
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
ALB
Le prsent ouvrage a pour but de servir de guide aux planificateurs et aux

responsables de programme appartenant aux secteurs de la sant et de
lducation qui sont chargs de mettre en oeuvre des programmes
communautaires de lutte contre les gohelminthiases et la schistosomiase
chez les enfants dge scolaire.
La schistosomiase et les gohelminthiases touchent plus de deux milliards
de personnes dans le monde et causent plus de 150 000 dcs chaque
anne. Chez les enfants dge scolaire des pays en dveloppement, les
helminthes intestinaux viennent au premier rang des causes de toutes les
maladies transmissibles ou non transmissibles. En outre, ils contribuent
la perptuation de la pauvret en compromettant le dveloppement
intellectuel et la croissance des enfants et en rduisant la capacit de
travail et la productivit des adultes. Il est donc capital de les combattre si
lon veut conforter les progrs raliss par les programmes pour la survie
des enfants, amliorer la capacit de travail des communauts et leur
donner davantage de chances de dveloppement conomique.
Les mdicaments utiliss pour traiter la plupart des helminthiases
intestinales courantes sont sans danger, efficaces et peu coteux, mais,
pour pouvoir durablement juguler ces maladies et, en fin de compte, en
interrompre la transmission, il faut parvenir amliorer les conditions
dhygine et le cadre de vie grce une collaboration intersectorielle
fructueuse. Le prsent ouvrage propose une mthode de lutte contre ces
verminoses base sur le traitement priodique des enfants dge
scolairequi constituent un groupe particulirement expos au risque. Les
enqutes parasitologiques, effectues sur des chantillons de la population
scolaire paralllement ces programmes de traitement, peuvent ensuite
tre utilises pour choisir une stratgie de lutte approprie qui sera
tendue lensemble de la communaut.
Lutte
contre les
helminthiases
chez les enfants
dge scolaire
Guide lintention
des responsables
A. Montresor
D.W.T. Crompton
T.W. Gyorkos
L. Savioli
OMS
ISBN 92 4 254556 2

Genve
9 789242 545562

Lutte Contre Les Helminthiases Chez Les Enfants Scolaire

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Lutte contre les helminthiases chez les enfants dge scolaire

Le prsent ouvrage a pour but de servir de guide aux planificateurs et aux

Organisation mondiale de la Sant

Couverture : oeuvre originale de D. W. T. Crompton

Lutte contre les

Organisation mondiale de la Sant

Catalogage la source : Bibliothque de lOMS

(Classification NLM: WC 800)

Organisation mondiale de la Sant 2004

Table des matires

Lutte contre les helminthiases chez les enfants dge scolaire

Liste du matriel pour lenqute

Le prsent ouvrage est destin servir de guide aux planicateurs et

Lutte contre les helminthiases chez les enfants dge scolaire

sont pas abordes. Les stratgies de lutte contre lonchocercose et la

Il a t tenu compte, pour la rdaction dnitive de louvrage, des

La schistosomiase et les gohelminthiases sont des maladies de la

Estimation de la morbidit et de la mortalit dues aux gohelminthiases et la schistosomiase dans le mondea

Adapt de Crompton (1999).

Zones o les gohelminthiases posent un problme de sant publique

Distribution des gohelminthiases dans le monde

Lutte contre les helminthiases chez les enfants dge scolaire

Distribution de la schistosomiase dans le monde

Lutte contre les helminthiases chez les enfants dge scolaire

Nombre dAVCI et classement des principales causes de la

Origine des donnes : Banque mondiale (1993).

Effets des gohelminthiases et de la schistosomiase chez les

Stoltzfus et al., 1996

Curtale et al., 1995

Taren et al., 1987

Callender et al., 1998

Perte dapptit, rduction

Nokes et al., 1992

Le traitement dune gohelminthiase (un comprim par enfant) cote

Lutte contre les helminthiases chez les enfants dge scolaire

Cycle volutif des helminthes intestinaux

Un sujet infect contamine le sol avec ses

Dautres sujets sinfestent en

Chez un sujet infect, les oeufs ou

Cycle volutif des schistosomes

Des sujets infects contaminent une

Dans leau, lclosion des oeufs

Mdicaments recommands pour les interventions de sant

Programme de lutte contre les gohelminthiases et la schistosomiase

Le traitement mdicamenteuxqui vise rduire la morbidit en

Lutte contre les helminthiases chez les enfants dge scolaire

On peut mettre en oeuvre ces lments sparment ou tous ensemble au

Les fondements pidmiologiques de la lutte contre les

Le but des programmes de lutte est de rduire la charge parasitaire et de

La morbidit est directement lie la charge parasitaire. Plus le nombre

Lutte contre les helminthiases chez les enfants dge scolaire

Les infections massives sont une cause majeure de morbidit.

Enfants dge scolaire

Les interventions sanitaires contre les helminthiases en milieu scolaire

Elments dun programme de lutte contre les

Principaux lments dun programme de lutte contre les helminthiases

Viabilit des programmes

Lutte contre les helminthiases chez les enfants dge scolaire

de lutte contre les helminthiases. Ils pourront par exemple tudier la

Collaboration entre le ministre de la sant et le

Ils utilisent linfrastructure scolaire existante.

Lutte contre les helminthiases chez les enfants dge scolaire

Principales donnes recueillir en vue dune analyse de

Frquence locale des