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PREVALNCIA DE DESNUTRIO EM PACIENTES INTERNADOS EM UM


HOSPITAL GERAL

MALNUTRITION PREVALENCE OF PATIENTS IN INTERNADOS GENERAL


HOSPITAL

KAROLINE DE SOUZA REIS


Graduada em Nutrio pelo Centro Universitrio do Leste de Minas Gerais Unileste-MG
E-mail: karolinereis@hotmail.com
HRIKA DA SILVA SANTANA
Graduada em Nutrio pelo Centro Universitrio do Leste de Minas Gerais Unileste-MG
E-mail: kika.santana@hotmail.com
FERNANDA BRBARA SOARES
Graduada em Nutrio pelo Centro Universitrio do Leste de Minas Gerais Unileste-MG
E-mail: fernandabarbara10@yahoo.com.br
ROBERTA SILVA MEDEIROS
Graduada em Nutrio pelo Centro Universitrio do Leste de Minas Gerais Unileste-MG
E-mail: robertasmedeiros@yahoo.com.br
HIARA MIGUEL STANCIOLA SERRANO
Docente do Curso de Nutrio do Centro Universitrio do Leste de Minas Gerais Unileste-MG
E-mail: hiaranut@yahoo.com.br
SANALE ARDES MOREIRA
Graduada em Nutrio pelo Centro Universitrio do Leste de Minas Gerais Unileste-MG
E-mail: sanalearedes@yahoo.com.br

RESUMO
A desnutrio em pacientes hospitalizados pode ser devido enfermidade ou ao tratamento
efetuado, estando associada a maior tempo de internao, sendo a interveno nutricional um
fator favorvel para a recuperao do quadro. O estudo teve como objetivo verificar a prevalncia
de desnutrio nos pacientes internados na Clnica Mdica e Cirrgica de um hospital geral.
Realizou-se uma pesquisa descritiva, transversal e observacional, com 53 pacientes de ambos os
sexos, durante um perodo de 30 dias, a fim de se obter o diagnstico nutricional atravs das
medidas das circunferncias do brao (CB) e panturrilha (CP) e da Avaliao Nutricional
Subjetiva Global (ANSG). Em relao a porcentagem de adequao da CB, o maior ndice
encontrado foi de desnutrio protico-calrica (DPC) moderada (33,3%). Ao avaliar a CP
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percebeu-se que 81,2% dos pacientes eram eutrficos e de acordo com a ANSG 66%
encontravam-se bem nutridos. Conclui-se que em apenas um parmetro a desnutrio pode ser
comprovada. Sabendo que o processo de desnutrio leva a possveis complicaes clnicas e
aumento do tempo de internao, torna-se evidente a necessidade de mais estudos sobre o
assunto.
Palavras-chave: estado nutricional, avaliao nutricional subjetiva, desnutrio.

ABSTRACT
The malnutrition in hospitalized patients may be due to illness or treatment done and is
associated with increased length of hospital stay, and the nutritional intervention a favorable
factor for the recovery of the table. The study aimed to determine the prevalence of malnutrition
in hospitalized patients in the Medical and Surgical Clinic in general hospital. There was a
descriptive research and observational cross, with 53 patients of both sexes, for a period of 30
days in order to get the nutritional diagnosis by the actions of the arm circumference (CB) and
calf (CP) and Subjective Global Assessment of Nutrition (ANSG). Regarding the adequacy of
CB percent, the highest rate was found in protein calorie malnutrition (CPS) moderate (33.3%).
In assessing the CP noticed is that 81.2% of the patients were eutrophic and according to ANSG
66% had been well nourished. It is concluded that in only one parameter malnutrition can be
proven. Knowing that the process of malnutrition leads to clinical complications and increased
length of stay, it becomes evident the need for more studies on the subject.
Key words: nutritional status, subjective nutritional evaluation, malnutrition.

INTRODUO

A desnutrio uma sndrome carencial de macro e micronutrientes proveniente da


diminuio da ingesto de alimentos ou do jejum, acompanhados de um aumento das
necessidades energticas e proticas, levando o paciente a apresentar um desequilbrio
metablico (CORREIA, 2003).
comum em pacientes hospitalizados apresentem um quadro de desnutrio (LEITE et
al., 2005), sendo que a mesma pode ser devido prpria enfermidade ou pelo tratamento
efetuado (CORREIA, 2003).
Correia (2003) relata que em pacientes desnutridos ocorrem mais complicaes
infecciosas, uma vez que sua funo imunolgica encontra-se debilitada, apresentando tambm
retardo na cicatrizao de feridas.
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Pacientes inicialmente desnutridos tm o quadro agravado durante a internao, alm do
aumento da morbimortalidade. A desnutrio tambm se associa com o maior tempo de
internao, sendo a interveno nutricional um fator favorvel para a recuperao do quadro
(SOARES; PARENTE, 2001; BRAGA; SERRANO, 2007).
Estima-se que 36 a 78% dos pacientes internados apresentam desnutrio segundo Yabuta
et al. (2006). Essa estimativa reforada por Garcia (2006), que atravs do Inqurito Brasileiro
de Avaliao Nutricional Hospitalar (Ibranutri), revelou 48,1% de desnutrio em pacientes
internados e uma progresso durante a internao, chegando a 61,0% quando a permanncia no
hospital foi maior que 15 dias.
Garcia (2006) e Yabuta et al. (2006) chamam a ateno para o cuidado na identificao e
acompanhamento dos pacientes em risco nutricional. As mudanas alimentares, a troca de hbitos
e horrios so fatores causadores da desnutrio hospitalar (GARCIA, 2006) e a adaptao ao
cardpio do hospital, o ambiente de refeio e as emoes envolvidas na satisfao do paciente
podem melhorar a aceitao alimentar (YABUTA et al., 2006).
Segundo Garcia (2006), a dieta hospitalar alm de garantir o aporte de nutrientes ao
paciente internado, desempenha um papel relevante durante a internao, podendo atenuar o
sofrimento gerado por esse perodo em que o paciente encontra-se impossibilitado de realizar
algumas de suas atividades.
Em diversas doenas ocorrem alteraes metablicas e hormonais, sendo que vrias
dessas so decorrentes da liberao de catecolaminas, glicocorticides, citocinas, insulina e
fatores de crescimento relacionados, os quais so fundamentais para desencadear uma resposta
metablica e contribuir diretamente com a perda de peso do paciente (CORREIA, 2003).
Segundo Correia (2003) e Waitzberg et al. (1999), o ideal para intervir e at mesmo
prevenir a desnutrio seria conscientizar os profissionais da sade quanto aos aspectos
nutricionais, tornar a avaliao nutricional uma atividade de rotina hospitalar, e tornar real a
cobertura do Sistema nico de Sade (SUS) dos custos provenientes de avaliao nutricional,
assim como dos materiais e equipamentos necessrios aplicao de terapias oral, enteral e
parenteral.
Diante do exposto, o estudo teve como objetivo verificar a prevalncia de desnutrio nos
pacientes internados na Clnica Mdica e Cirrgica de um hospital geral.
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MATERIAIS E MTODOS

Realizou-se uma pesquisa descritiva, transversal e observacional, durante um perodo de


30 dias, compreendidos nos meses de fevereiro e maro de 2008.
Coletaram-se dados de 53 pacientes, de ambos os sexos, na faixa etria de 18 a 86 anos,
que se encontravam internados na Clnica Mdica e Cirrgica de um hospital geral situado em
Timteo MG a fim de se obter o diagnstico nutricional, atravs das medidas da circunferncia
do brao (CB), circunferncia da panturrilha (CP) e da Avaliao Nutricional Subjetiva Global.
A circunferncia do brao (CB) foi aferida com o auxlio de uma fita mtrica, flexvel,
com o paciente deitado ou sentado, com o brao flexionado em direo ao trax, formando um
ngulo de 90, mediu-se o ponto mdio entre o acrmio e o olcrano, sem comprimir a fita no
local, objetivando estimar a protena somtica e o tecido adiposo. A adequao da CB foi
determinada por meio da equao: CB (%) = CB obtida (cm)/ CB percentil 50 X 100.
Utilizou-se como parmetro antropomtrico para avaliao do estado nutricional a CP,
sendo esta componente da estimativa de peso e caracteristicamente sensvel para monitorar massa
magra em casos especiais, como em pacientes idosos (WHO, 1995).
Durante a aferio da CP, o paciente permaneceu sentado em uma cadeira, com a perna
apoiada, fazendo com que o joelho e o calcanhar mantivessem num ngulo de 90,
posteriormente contornou-se a panturrilha com a fita mtrica, movida de baixo para cima at
localizar a maior circunferncia. Para os casos aos quais tal manejo era invivel a medida foi
realizada com o paciente em posio supina (WHO, 1995). O ponto de corte adotado foi o de
Vellas et al. (1999) que considera a CP inferior a 31 cm um indicador de desnutrio.
Para avaliar o estado nutricional foi utilizada a Avaliao Nutricional Subjetiva Global
(ANSG) proposto por Detsky et al. (1987), com base na interpretao semiolgica dos sinais e
sintomas clnicos e exame fsico do paciente com indicadores nutricionais. Tal avaliao permitiu
relacionar comportamentos que influenciam a ingesto alimentar como, anorexia, disfagia e/ou
adinofagia, presena de ascite e edemas de membros inferiores e/ou superiores que geram
desconfortos e caracterizam desnutrio protica, descrio de perda de peso, alm do exame
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fsico de compartimentos gordurosos e musculares, os quais indicam a gravidade da desnutrio
protico/calrica e capacidade laborativa do paciente.

RESULTADOS E DISCUSSO

Dos pacientes avaliados, 41,5% (n=22) apresentavam hipertenso arterial sistmica, 3,7%
(n=2) diabetes mellitus, 7,5% (n=4) diabetes e hipertenso associadas e 47,2% (n=25) no
possuam quaisquer das patologias.
Segundo Silva et al. (2006), a hipertenso arterial um dos maiores e mais prevalentes
problemas de sade, sendo fator importante para o desenvolvimento de doenas vasculares.
Fatores como sedentarismo, tabagismo, estresse, peso corporal excessivo, raa e principalmente
hbitos alimentares exercem influncia sobre os nveis pressricos (PESSUTO; CARVALHO,
1998).
De acordo com dados do Ministrio da Sade (BRASIL, 2008), recomenda-se aos
pacientes hipertensos a realizao de rastreamento do diabetes, que uma doena crnica
caracterizada por elevados nveis de glicose sangunea em decorrncia de defeitos na secreo
e/ou ao de insulina, sendo esta responsvel pela mobilizao e armazenamento de glicose.
Diabticos tm risco de serem acometidos pela hipertenso duas vezes mais que a populao em
geral, tendo assim uma maior incidncia de doenas coronarianas, doena arterial perifrica e
doena vascular cerebral (SILVA et al., 2006).
A Tabela 1 identifica os motivos de internao dos pacientes atendidos e avaliados em um
hospital geral. Alguns pacientes tiveram mais de uma patologia considerada como motivo de
internao.
O estado nutricional pode ser influenciado por diversas patologias, podendo ter seu
diagnstico agravado por menor ou maior ao da enfermidade sobre o paciente hospitalizado.
Algumas enfermidades como as que aumentam o gasto calrico, as do sistema digestrio ou as
que exigem utilizao de frmacos que podero interferir no consumo e utilizao de nutrientes,
possivelmente provocaro o comprometimento do estado nutricional (CINTRA et al., 2008).

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Tabela 1- Motivo principal de internao dos pacientes internados no HMVB.
Motivos de internao
N de pacientes
%
Pequenas Cirurgias
11
17,7
Acidente vascular enceflico
10
16,1
Problemas cardiovasculares
9
14,5
Problemas renais
8
12,9
Anemia
7
11,3
Infeco do trato urinrio
5
8
Cncer
5
8
Problemas do trato gastrointestinal
4
6,4
Outros
3
4,8

O hipermetabolismo ocasionado por estas patologias poder alterar os substratos


energticos (WAITZBERG et al., 2006), sendo assim, no dficit energtico, a insulina e a
triiodotironina iro diminuir expressivamente, havendo tambm uma elevao da secreo do
glucagon, que degradar a gordura para obteno de substrato energtico, assim como de
aminocidos como substrato da gliconeognese heptica, contribuindo desta maneira para o
desenvolvimento da desnutrio protico-calrica (CINTRA et al., 2008).
Observa-se na Tabela 2 a classificao dos pacientes atravs da porcentagem de
adequao da CB. Tal medida representa a soma das reas constitudas pelos tecidos sseo,
muscular e gorduroso do brao, classificando o estado nutricional do indivduo avaliado
(KAMIMURA et al., 2005).

Tabela 2 - Classificao do estado nutricional dos pacientes internados em um hospital geral atravs da porcentagem
de adequao da circunferncia do brao.
Classificao do estado nutricional
N de pacientes
%
Desnutrio protico-calrica moderada
22
33,3
Eutrfico
20
30,3
Desnutrio protico-calrica leve
14
21,2
Sobrepeso
6
9,1
Obesa
2
3
Desnutrio protico-calrica grave
2
3

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Atravs dos resultados obtidos para CB, pode-se observar que mais da metade dos
pacientes avaliados apresentava algum tipo de desnutrio (54,5%), sendo necessria a avaliao
atravs de outros parmetros para a classificao do estado nutricional.
Em relao circunferncia da panturrilha (CP) a Tabela 3 revela que 81,2% dos
pacientes encontravam-se eutrficos. Percebe-se que, dos pacientes avaliados, apenas 11,3%
apresentaram depleo muscular conforme a regio avaliada.

Tabela 3 - Classificao do estado nutricional dos pacientes internados em um hospital geral atravs da CP.
Classificao do estado nutricional
N de pacientes
%
Eutrfico
43
81,2
Depleo
6
11,3
Membro inferior atrofiado
4
7,5

A Tabela 4 mostra a classificao dos pacientes segundo a Avaliao Nutricional


Subjetiva Global (ANSG), que leva em considerao os sinais e sintomas e os aspectos clnicos e
fsicos do paciente.
A ANSG foi sugerida inicialmente por Detsky et al. (1987) com o intuito de avaliar
pacientes cirrgicos. Trata-se de um mtodo rpido, no invasivo, de simples aplicao, podendo
ser realizado com pacientes acamados traando de forma subjetiva o perfil nutricional, inclusive
quando submetidos cirurgia de grande porte no aparelho digestivo (DOCK-NASCIMENTO et
al., 2006).

Tabela 4 - Classificao do estado nutricional dos pacientes internados no HMVB atravs da Avaliao Nutricional
Subjetiva Global.
Classificao do estado
nutricional
Bem nutrido
Desnutrio Leve
Desnutrio moderada
Desnutrio Grave

N de pacientes

35
13
4
1

66
24,5
7,5
1,9

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Verificou-se que mais da metade (66%) dos pacientes encontravam-se no estado bem
nutrido, aproximando-se do estudo de Braga e Serrano (2007) que, no mesmo hospital geral,
encontraram grupos de pacientes adultos e idosos, respectivamente 76,5% e 62,5% classificados
como bem nutridos. Todavia, pode-se afirmar que ambos os estudos diferem de Mello et al.
(2003), que encontraram em uma pesquisa sobre a desnutrio hospitalar atravs da ANSG
51,4% dos pacientes em estado de desnutrio.
Dock-Nascimento et al. (2006) descrevem que em um estudo realizado na Espanha com
781 pacientes, utilizando a ANSG, pde-se avaliar o quadro de desnutrio em 52% dos
pacientes.
Em relao ao diagnstico da doena 54,7% (n=29) dos pacientes apresentaram baixo
estresse, 26,4% (n=14) moderado estresse e 18,9% (n=10) alto estresse, de acordo com a ANSG.
De acordo com Cintra et al. (2008), estes dados tornam-se relevantes, uma vez que, apesar do
perodo de internao poder agravar o estado nutricional do paciente, a intensidade do estresse
fisiolgico imposto ao organismo pela enfermidade pode significativamente interferir nesse
estado nutricional. Ainda segundo Cintra et al. (2008), a desnutrio pode ser ocasionada por
enfermidades de estresse considerado moderado, em consequncia de alteraes fisiolgicas
como anorexia, m absoro, desequilbrio no metabolismo protico em situaes de doena
heptica, liplise, catabolismo protico e dficit de insulina em situao de diabetes.
Dos pacientes internados, 35,8% alegaram perda de peso recente e 18,9% (n=10)
afirmaram perda de peso gradativa. Dados encontrados pelo Ibranutri demonstraram que 31,8%
de 813 pacientes internados j vieram desnutridos de suas prprias casas, sendo a desnutrio
diagnosticada nas primeiras 48 horas de internao. De acordo com Delgado (2005), a
desnutrio comum em hospitais e estudos em todo o mundo tm mostrado que 40% dos
pacientes encontram-se desnutridos na admisso ao servio hospitalar e que, em torno de 75%
perdem peso durante a internao. Desta forma, a deteco precoce do risco nutricional e da
desnutrio, pode ser decisiva para a sobrevida do paciente.
Aps a internao, 54,7% (n=29) pacientes apresentaram mudana na dieta sendo que
37,7% (n=20) pacientes passaram a ingerir dieta hipocalrica, 13,2% (n=7) dieta pastosa e 3,8%

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(n=2) dieta lquida. Dos pacientes avaliados, 84,9% (n=45) apresentavam capacidade funcional
abaixo do normal e 18,6% (n=8) estavam acamados.
Dos sinais e sintomas mais frequentes, 24,5% (n=13) deles apresentaram nuseas, 5,7%
(n=3) vmitos; 3,8% (n=2) anorexia e 9,4% (n=5) apresentaram distenso abdominal; 13,2%
(n=7) pacientes apresentaram perda muscular, 11,3% (n=6) perda de gordura subcutnea
aparentemente visvel e 20,7% (n=11) edemas dos membros inferiores e/ou tornozelos. Tais
dados tornam-se relevantes, uma vez que esses fatores podem ser causas e sintomas da
desnutrio, podendo retardar a cicatrizao de feridas, aumentar a taxa de infeco hospitalar,
assim como o tempo de internao e os ndices de reinternao. Algumas doenas crnicas como
o cncer, a AIDS, doenas pulmonares obstrutivas crnicas (DPOC), estados hipermetablicos
como os resultantes de trauma ou cirurgia, esto frequentemente acompanhados de desnutrio
(WAITZBERG et al., 2006).
Tendo em vista estes fatos, as intervenes nutricionais especficas, como suportes
nutricionais enteral e parenteral apresentam grande importncia, podendo reduzir o impacto da
desnutrio, salientando que pacientes bem nutridos apresentam melhor resposta aos diversos
tipos de tratamentos quando comparados aos desnutridos (WAITZBERG et al., 2006).

CONCLUSO

Sabe-se que a classificao do estado nutricional varia de acordo com o mtodo utilizado,
neste estudo pode-se observar que em apenas um parmetro a desnutrio pode ser comprovada.
Sabendo que o processo de desnutrio leva a possveis complicaes clnicas e aumento do
tempo de internao, torna-se evidente a necessidade de mais estudos sobre o assunto para
comprovar a importncia do acompanhamento nutricional e a interferncia da alimentao para a
promoo da recuperao da sade desses pacientes, melhorando assim, o prognstico e
diminuindo o tempo de internao dos mesmos e os custos hospitalares.

REFERNCIAS

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Recebido em: 10/03/2009


Revisado em: 02/10/2009
Aprovado em: 22/10/2009

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