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ANESTSICO LOCAL

Anestsicos locais

Os anestsicos locais sem vasoconstritor so mais seguros?

No. Todos os sais anestsicos comercialmente disponveis em tubetes so vasodilatadores nas concentraes e
doses usuais na prtica odontolgica. Portanto, quando administrados isoladamente, os sais anestsicos
aumentam o calibre dos vasos e, assim, a velocidade e a extenso de absoro da soluo depositada no
tecido, reduzindo sua durao de ao e elevando os nveis plasmticos rapidamente, o que pode aumentar o
risco de reaes adversas. O curto tempo de anestesia, entre dez a 20 minutos de anestesia pulpar,
usualmente insuficiente para o clnico trabalhar e obriga-o a novas punes ao longo do procedimento,
contribuindo ainda mais para aumentar a toxicidade sistmica1.
Desta forma, normalmente os sais anestsicos so associados aos vasoconstritores e muito raramente so
indicados na forma de soluo sem a sua associao. A adio de vasoconstritores a uma soluo anestsica
traz vrias vantagens clnicas, compensando a vasodilatao causada pelo sal, aumentando a durao e a
qualidade da anestesia, diminuindo os nveis plasmticos de anestsico e, conseqentemente, a probabilidade
de ocorrerem efeitos sistmicos adversos e toxicidade. Os vasoconstritores tambm reduzem a concentrao
necessria para anestesia adequada e controlam a hemorragia durante procedimentos cirrgicos. vlido
ressaltar que existem dois grupos distintos de vasoconstritores (aminas simpatomimticas e felipressina) e que
os mesmos apresentam-se em diferentes concentraes; de forma geral quando corretamente escolhidos e em
baixas concentraes so seguros para o uso em pacientes com doenas sistmicas controladas, como
hipertensos, diabticos e cardiopatas, bem como para gestantes e crianas.
Como calcular a dose mxima segura de anestsico local por sesso?
Em funo da toxicidade sistmica existem tambm recomendaes quanto dose mxima a ser administrada
ao paciente por sesso de atendimento. Da mesma forma que para o clculo da dose efetiva e txica de
medicamentos, a dose mxima de anestsicos tambm calculada em funo da resposta obtida na maioria da
populao estudada.
Assim, quando se relata a dose mxima de um sal anestsico, trata-se da dose segura para a maioria da
populao no sendo esperados efeitos colaterais nesta situao. Entretanto, um pequeno nmero de
indivduos pode responder de forma diferente (mais ou menos intensamente).
No Quadro 1 so descritas as doses mximas relatadas na literatura por diferentes autores. Recomenda-se
sempre que as menores doses sejam preferidas, para maior segurana do paciente e tranqilidade do
profissional. Porm, cabe ao cirurgio-dentista a escolha baseada nas caractersticas do paciente como peso,
idade e condio sistmica. Doenas hepticas e renais favorecem maior toxicidade, assim como a desnutrio
e o alcoolismo devido reduo de protenas plasmticas.
Tambm deve ser ressaltada a possibilidade de combinao de diferentes sais anestsicos num mesmo
procedimento o que, algumas vezes, utilizado para resposta teraputica mais adequada. Nestes casos,
quando se associa um anestsico de menor latncia (por exemplo, a lidocana) a um de longa durao
(bupivacana), a dose mxima deve ser calculada em funo da somatria dos tubetes, ou seja, a dose total de
ambos os anestsicos locais no deve exceder a menor das doses mximas dos sais empregados3.
As doses mximas so recomendadas em funo da toxicidade dos anestsicos sobre o sistema nervoso central
(SNC) e em doses maiores sobre o sistema cardiovascular (SCV). Os sinais de superdosagem podem aparecer
inicialmente como parestesia da regio perioral (independente da tcnica utilizada), tremor, fala arrastada
(como se estivesse alcoolizado), podendo evoluir para a convulso. Em seguida a essas reaes de estimulao
(que ocorrem por inibio dos neurnios reguladores), segue uma fase de depresso, podendo ocasionar
depresso respiratria. O sistema cardiovascular (SCV) pode ser afetado com vasodilatao perifrica e
diminuio da excitabilidade eltrica do corao, da velocidade de conduo e da fora de contrao, podendo
resultar em parada cardaca2.

REFERNCIAS
1. Bennett CR. Anestesia local e controle da dor na prtica dentria. 7 ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan;
1989.
2. Chen AH. Toxicity and allergy to local anesthesia. J Calif Dent Assoc 1998;26(9):683-92.
3. Malamed SF. Manual de anestesia local. 5a ed. Rio de Janeiro: Elsevier; 2005.

Fonte: Faculdade de Odontologia So Leopoldo Mandic