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La BIOSEGURIDAD:

las actividades, intervenciones y procedimientos de


seguridad ambiental, ocupacional e individual para garantizar el control del
riesgo biolgico1, y se define como el conjunto de medidas preventivas,
destinadas a mantener el control de factores de riesgo laborales procedentes de
agentes biolgicos, fsicos o qumicos, logrando la prevencin de impactos
nocivos, asegurando que el desarrollo o producto final de dichos procedimientos
no atenten contra la salud y seguridad de trabajadores de la salud, pacientes,
visitantes y el medio ambiente.
Las Instituciones del sector salud, por tanto, requieren del establecimiento y
cumplimiento de un PROGRAMA DE BIOSEGURIDAD, como parte fundamental de
su organizacin y poltica de funcionamiento. El cual debe involucrar objetivos y
normas definidos que logren un ambiente de trabajo ordenado, seguro y que
conduzca simultneamente a mejorar la calidad, reducir los sobrecostos y
alcanzar los ptimos niveles de funcionalidad confiable en estas reas.
Las precauciones universales parten del siguiente principio:
Todos los pacientes y sus fludos corporales independientemente del
diagnstico de ingreso o motivo por el cual haya entrado al hospital o
clinica, deberan ser considerados como potencialmente infectantes y
se debe tomar las precauciones necesarias para prevenir que ocurra
transmision.
Es as que el trabajador de la salud debe asumir que cualquier paciente puede
estar infectado por algn agente transmisible por sangre y que por tanto, debe
protegerse con los medios adecuados.
LIQUIDOS DE PRECAUCION UNIVERSAL
La OMS ha incluido la saliva como liquido de precaucin universal, por la alta
carga biolgica mas aun si esta contaminada con sangre 2
Evitar el contacto de la piel o mucosas con la sangre y otros lquidos de
precaucin universal, en TODOS los pacientes, y no solamente con aquellos que
tengan diagnstico de enfermedad. Por lo tanto se debe implementar el uso del
EQUIPO DE PROTECCION PERSONAL (E.P.P), consiste en el empleo de
precauciones de barrera con el objeto de prevenir la exposicin de la piel y
mucosas a sangre o lquidos corporales de cualquier paciente o material
potencialmente infeccioso.
El E.P.P., ser considerado apropiado solamente si impide que la sangre y otro
material potencialmente infeccioso alcance y pase a travs de las ropas (el
uniforme del empleado, ropa de calle), la piel, los ojos, la boca y otras
membranas mucosas.3
Existen tres niveles de actividad de la desinfeccin:
Desinfeccin de bajo nivel. Es el procedimiento qumico que trata de
destruir la mayor parte de las formas vegetativas bacterianas, algunos
1 Decreto 1543 de junio 12 de 1997, artculos 2 y 23
2 OMS
3 Manual de Bioseguridad Manejo integral MPS (MSP)

virus de tamao medio o lipdicos y la mayor parte de hongos, pero no las


esporas bacterianas ni Mycobacterium tuberculosis.
Desinfeccin de nivel intermedio. Procedimiento qumico que trata de
inactivar todas las formas vegetativas bacterianas, la mayor parte de
hongos, virus de tamao medio y pequeo (lipdicos y no lipdicos), el
virus de la Hepatitis B y Mycobacterium tuberculosis, pero no garantiza la
destruccin de esporas bacterianas.
Desinfeccin de alto nivel. Es el empleo del procedimiento qumico cuyo
fin es inactivar todos los microorganismos, excepto algunas esporas
bacterianas. En periodos largos de exposicin (10 horas) pueden llegar a
ser esporicida y por ello, esteriliza. Se consigue mediante la inmersin del
material previamente limpiado y secado, en solucin lquida desinfectante
a la dilucin de uso adecuada y durante un tiempo definido. Se utiliza
fundamentalmente, para el material semicrtico.4
LIMPIEZA DE EQUIPOS E INSTRUMENTOS
La limpieza o descontaminacin de los equipos e instrumentos, se realiza para
remover organismos y suciedad, garantizando la efectividad de los procesos de
esterilizacin y desinfeccin. Por lo tanto uno de los parmetros que se debe
considerar en la descontaminacin es la BIO-CARGA, la cual se define como la
cantidad y nivel de resistencia a la contaminacin microbiana de un objeto en un
momento determinado, por ejemplo; la sangre, la saliva y los detritos, son
sustancias que producen un alto grado de bio-carga en un objeto.
Qumicos :
Glutaraldehdos. Comercialmente se consigue como una solucin acuosa al
2%, la cual debe activarse con el diluyente indicado. Las soluciones activadas
no deben usarse despus de catorce (14) das de preparacin. Los
glutaraldehdos inactivan virus y bacterias en menos de treinta minutos, las
esporas de hongos en diez horas, previa eliminacin de material orgnico en
los elementos. Despus de la desinfeccin, el material debe lavarse para
remover residuos txicos. Se emplea para la inmersin de objetos termolbiles
que requieren desinfeccin. Por ser poco corrosivo, puede utilizarse para
desinfeccin de instrumental, en situaciones de urgencia, es menos voltil e
irritante y no presunto agente cancergeno como el formaldehdo.
Hipoclorito de Sodio. El cloro es un desinfectante universal, activo contra
todos los microorganismos. En general se utiliza en forma de hipoclorito
sdico, excelente desinfectante, bactericida, virucida. Es inestable y disminuye
su eficiencia en presencia de luz, calor y largo tiempo de preparacin, por lo
tanto, la
presentacin comercial indicada son envases oscuros y no
transparentes.
Es ideal para remojar el material usado antes de ser lavado, e inactivar
secreciones corporales. Es altamente corrosivo y toxico. Es un qumico
econmico, asequible, de gran aplicabilidad y se consigue comercialmente en
forma lquida
Formula
4 Anexo N 35 EJEMPLO DEL MANUAL DE BIOSEGURIDAD Y ESTERILIZACIN

Cantidad de Hipoclorito a
utilizar en mililitros (ml de
solucin)

Volumen en litros a preparar x p.p.m

Concentracin del producto x 10

Vd : Volmen deseado.
Cd : Concentracin deseada.
Cc : Concentracin conocida.
0.5% x 1.000 c.c.
V=

= 100 c.c.
5%

ELEMENTOS

Partes Por Milln


(p.p.m.)

SUPERFICIES, EQUIPOS, MESAS, LMPARAS ETC.

500 p.p.m

LAVADO RUTINARIO DE REAS

1.000 p.p.m

LAVADO TERMINAL DE REAS

2.000 p.p.m

SUPERFICIES DE AREA DE CONSULTORIO ODONTOLOGICO

5.000 p.p.m

DERRAMES

10.000 p.p.m

AGENTES DESINFECTANTES :

Alcohol etlico o isoproplico (solucin al 70%) .


Hipoclorito en concentracin baja (200 ppm).

Yodoforos.Se usan en soluciones acuosas y en forma de jabn lquido y son


bactericidas y virucidas. Se consiguen al 10% para preparar soluciones frescas
al 2.5% es decir, una parte del yodoforo por tres partes de agua. Es corrosivo
para metales pero no irritante para la piel. Se usa especialmente, para la
asepsia de piel, en el lavado quirrgico de heridas, del sitio de flebotomas, de
insercin de catteres, sondas, etc. Tambin se emplea para la desinfeccin de
superficies como pisos, mesas, paredes y en general limpieza del rea
hospitalaria. Las soluciones deben prepararse cada da. No deben utilizarse
sobre el aluminio y el cobre.
Clasificacin de spandoling
ELEMENTOS CRITICOS.
Objetos que penetran tejidos estriles del cuerpo tales como los instrumentos
quirrgicos, periodoncia, endodoncia, grapas, fresas. Estos elementos albergan
un gran potencial de infeccin si el artculo se contamina con cualquier clase de
microorganismo, incluyendo las esporas. Entonces es indispensable que los
objetos que penetran tejidos de un cuerpo estril, sean estriles. La mayora de
estos artculos crticos son reusables y deben ser esterilizados a vapor si son

sensibles al calor, se pueden tratar un agente esterilizante qumico, tal cmo el


glutaraldehdo al 2%, siguiendo las instrucciones del fabricante con respecto a las
concentraciones correctas, los tiempos y las temperaturas.
ELEMENTOS SEMICRITICOS.
Son aquellos artculos que entran en contacto con mucosas. Por ejemplo,
ortodoncia basico, operatoria, portagrapas, dentimetros, elementos de
localizacion de apice, y anestesia, fibra ptica no invasivos, el instrumental de
odontologa, en general. Las membranas mucosas intactas por lo general son
resistentes a las infecciones, pero pueden no representar una proteccin
adecuada contra organismos tales como el Bacilo de la tuberculosis y los Virus.
Los artculos semicrticos requieren de una desinfeccin de alto nivel como la
pasteurizacin o con productos qumicos de alto nivel como el glutaraldehdo al
2%, o los compuestos del cloro. Estos artculos semicrticos deben ser enjuagados
completamente con agua estril, luego de la desinfeccin. Despes del enjuague,
si los implementos no van a ser utilizados de inmediato, deben secarse muy bien
y cuidarse para evitar una recontaminacin.
ELEMENTOS NO CRITICOS.
Artculos que entran en contacto con piel intacta, pero no con membranas
mucosas. Como los patos, brazaletes de presin, muletas, barandas de camas y
muebles, en odontologa el arco de yung, perforador de tela. Dado que la piel
intacta ofrece una proteccin eficaz contra la mayor parte de los
microorganismos, en los equipos no-crticos se pueden suprimir la esterilizacin y
la desinfeccin de alto nivel.
Los artculos no-crticos requieren desinfeccin de bajo nivel, a travs de
qumicos tales como los compuestos de amonio cuaternario, los yodforos, el
acohol isoproplico, el hipoclorito de sodio y los fenoles son utlizados tpicamente
para desinfeccin de bajo nivel.
AREAS DE ALTO RIESGO O CRITICAS :
Contacto directo y permanente con sangre u otros fludos corporales a los cuales
se aplican las normas de precaucin universal.
Odontologa.
Depsitos de desechos finales.
6.2.AREAS DE RIESGO INTERMEDIO O SEMICRITICAS.
Actividades cuyo contacto con sangre no es permanente, pero exigen al realizar
el procedimiento, la aplicacin de las normas de bioseguridad.

Esterilizacin.
Rayos X de hospitalizacin.
Servicios de mantenimiento.
Servicios de limpieza y aseo.

6.3.

AREAS DE BAJO RIESGO O NO CRITICAS.

Actividades que no implican por s mismas exposicin a sangre.


Areas administrativas.
Pasillos.
Salas de Espera.
AREA
ODONTOLOG
IA.

PRECAUCIONES ESPECIFICAS.
Indicar al paciente efectuar cepillado de dientes o un
enjuague bucal con un antisptico durante un minuto para
disminuir su flora entre el 90% y el 95%.
Cubrir con barreras aisladoras impermeables, las superficies
de la unidad dental como los mangos de las lmpara, el
cabezote del equipo de rayos X, la testra del silln,
lmparas de curado, succionadores, mdulos, carritos de
materiales o cualquier equipo que entre en contacto con las
manos del operador, previa limpieza con una compresa
humedecida en hipoclorito al 0.5%, estos protectores
deben ser descartados entre pacientes. El material de
eleccin puede ser el papel de aluminio o papel vinil.
Las escupideras, piezas de mano, jeringas triples y dems
superficies salpicadas de sangre se limpiarn utilizando
agentes virucidas,siempre entre paciente y paciente. Al
finalizar las actividades diarias las superficies se asearn
con una toalla absorbente para remover material orgnico
extrao, saliva y sangre; luego desinfectarla con una
solucin qumica germicida, la ms adecuada, efectiva y
econmica es una solucin de hipoclorito de sodio al 0.5 5%. Se tendr cuidado ya que es un producto corrosivo para
los metales, especialmente aluminio. Dada la gran variedad
de materiales usados, se deber consultar con los
fabricantes, con objeto de conocer las posiblidades de
desinfeccin para cada uno de ellos.
Despes del uso de la pieza de mano de alta velocidad, se
realizar evacuacin de los conductillos de agua-aire
manteniendo el flujo de agua en la escupidera durante 2 a 5
minutos, luego lavar con jabn y detergente la superficie
externa para remover el material contaminante. Los
conductillos tambin pueden ser inyectados con agente
virucida para eliminar agentes patgenos que se localizan
en estos, debido a la presin negativa que se crea cuando
se deja de accionar la fresa. Posteriormente se envolver el
instrumento en un material absorbente saturado con una
solucin germicida, permaneciendo en contacto con ella el
tiempo recomendado por el fabricante.
Los materiales, impresiones y los dispositivos intraorales
contaminados, tambin se desinfectarn antes de enviarse
al laboratorio dental y antes de colocarse en la boca del
paciente. Debido a la creciente variedad de materiales
dentales que se utilizan en la cavidad oral, los profesionales

SERVICIOS
GENERALES.

MANTENIMIE

de salud oral consultarn con los fabricantes la estabilidad


de los materiales ante los distintos desinfectantes.
El proceso de toma y revelado de radiografas, se
manipular con guantes, por el contacto del sobre con los
tejidos y fludos del paciente, no as la placa revelada,
lavada y una vez seca.
Reducir el nivel de microorganismos en los vapores dentales
por medio de la instalacin de vlvulas de antiretraccin,
el uso de la tela de caucho, sistema de succin, lavando las
preparaciones de cavidades con agua solamente, puliendo
restauraciones con puntas de caucho y fresas de
terminacin.
No consumir alimentos, ni fumar en el rea del consultorio
odontolgico, ya que de las bacterias aerosolizadas pueden
quedar partculas aerotransportadas por mucho tiempo
despes de culminar un procedimiento.
La limpieza de manchas de sangre o fludos corporales en
las diferentes superficies como pisos, mesas deben
manejarse cubriendo la mancha con hipoclorito de sodio al
0,5% despes de unos minutos se limpia y se frota
nuevamente la superficie con hipoclorito de sodio a la
misma concentracin.
Tener cuidado en el manejo de las basuras. Utilizar guantes
de caucho siempre que realice cualquier actividad: limpieza,
manejo de basuras, etc.
Lavar con agua y jabn los utensilios como vasos, loza,
cubiertos, utilizados por los pacientes, en caso de presentar
manchas de sangre colquelos en una solucin de
hipoclorito de sodio al 0,05% y luego proceda a lavarlos con
agua y jabn.
La limpieza y desinfeccin de las reas ,mobiliario y pisos ,
se debe realizar al menos una vez al da y cada vez que sea
necesario. La secuencia es desde limpio a sucio.
Se debe considerar la necesidad de establecer perodos de
tiempo rotativos para realizar desinfeccin terminal en las
distintas reas del servicio. La limpieza de las murallas y
vidrios se debe considerar en la rotacin de aseos
terminales y limpiar cada vez que exista suciedad visible.
Usar uniforme protector y mantener el cabello recogido
durante la jornada de trabajo. Usar bata, gorro, guantes,
mascarilla y polainas para la limpieza de sitios ocupados por
pacientes infectados o contaminados que ofrecen riesgo de
infeccin.
Las soluciones desinfectantes deben ser las que se utilizan
en el hospital y deben estar aprobadas por el comit de
infecciones intarahospitalarias.
Lavarse las manos al ingresar al rea de trabajo, al salir de
la misma y cada vez que realice un procedimiento.
El programa de mantenimiento de los equipos se debe
hacer en conjunto con el departamento de cada rea

NTO

ADMINISTRA
TIVA

siguiendo las indicaciones del fabricante.Cada equipo debe


tener una tarjeta de vida en la que se consignen todas las
revisones y reparciones desde su ingreso al servicio.Los
manuales de especificaciones tcnicas deben permanecer
tanto en el servicio como en el departamento de
mantenimiento.
El personal que labora en esta rea debe usar uniforme
protector durante la jornada de trabajo, con el fin de
disminuir el riesgo de transporte de patgenos fuera del
rea de trabajo. Usar guantes, botas, anteojos o mscaras
protectoras cuando la funcin asignada as lo requiera. Usar
guantes para las tareas de aseo en patios y jardinera
Evitar el contacto con material contaminado con sangre,
lquidos corporales o secreciones al igual que con toda
superficie, material u objetos expuestos a ellos. Todo
accidente laboral o contacto con paciente infectado debe
registrarse, investigarse y evaluarse debidamente.
Lavado de manos, con especial enfasis despes de asistir a
las reas de atencin de pacientes.
El personal debe hacer uso de delantal protector durante la
jornada de trabajo.
Evitar el contacto con pacientes, personal y material
potencialmente infeccioso, como sangre, muestras de
laboratorio, cadveres.
Mantener el lugar de trabajo limpio y ordenado.

Realizar programas permanentes de lucha contra insectos y


roedores.
Lavarse las manos al entrar a la Institucin y al salir de ella.
Todo accidente laboral o contacto con material o paciente
infeccioso debe registrarse, investigarse y evaluarse
debidamente.
1- Cbrase en primer lugar con papael u otro material
DERRAME Y
absorbente. Viertase un desinfectante alrededor de la zona
ACCIDENTES
afectada y sobre el material absorbente, y djese actuar
.
durante 10 minutos. El desinfectante que se recomienda de
ordinario para limpiar superficies contaminadas es una
solucin de hipoclorito con 0.05 % de cloro libre. No
obstante para los laboratorios que trabajan con cultivos de
VIH y preparaciones de virus, se recomienda una
concentracin ms elevada de cloro libre (1,0%). La mezcla
de desinfectante y material derramado debe limpiarse con
material absorbente, el cal se dejar en el recipiente de
desechos contaminados. A continuacin hay que limpiar de
nuevo la superfcie con desinfectante. Durante todo este
proceso hay que llevar guantes y evitar el contacto directo
entre las manos enguantadas, y el material derramado
desinfectado. Los vidrios o plsticos rotos se recogern con
escoba y recogedor.
2- Todo derrame, accidente y exposicin manifiesta o
posible a material infeccioso se comunicar de inmediato al
supervisor del laboratorio. Debe llevarse un registro por

escrito de todo incidente de ese tipo. Hay que facilitar la


evaluacin, la vigiliancia, el tratamiento y en caso
necesario, el asesoramiento mdico apropiados.
3- Si se presenta derrame en centrfuga, con guantes
gruesos y gasa impregnada en solucin desinfectante de
hipoclorito de sodio 0,5% - 1% limpiar la superficie de la
centrifuga y esperar 30 minutos. Los tubos de centrfuga
contaminados colocarlos en balde con hipoclorito por 30
minutos. Limpiar con solucin jabonosa y enjuagar con
trapo limpio. Los tubos de la centrifuga enjuagarlos en agua
corriente y secarlos segn necesidad.

Glosario de trminos
reas crticas. Son reas donde se efectan procedimientos invasivos a los
pacientes que por su condicin estn expuestos a contraer una infeccin, y
donde se lava material contaminado. Entre estas reas pueden citarse:
quirfanos, salas de endoscopia, unidades de cuidado intensivo, unidades de
quemados, salas de procedimientos de radiologa invasiva, salas de aislamiento,
unidades de transplante, laboratorios, salas de sutura en urgencias, salas de
autopsia, lactarios, reas de preparacin de nutriciones parenterales, reas de
lavado de material, entre otras.
reas no crticas o generales. All las personas estn de paso y no tienen
contacto directo con los elementos hospitalarios. La limpieza se encamina a
conservar la esttica y hacer el ambiente adecuado.
Entre dichas reas pueden situarse los consultorios mdicos, las salas de espera,
los depsitos de medicamentos, los servicios sanitarios, los ascensores, las salas
de fisioterapia y las centrales de enfermera, entre otras.
reas semicrticas. En esas reas los pacientes pueden permanecer largos
periodos o estar de manera transitoria. Durante su estancia pueden tener
contacto con elementos y mobiliario por medio de la piel intacta. Incluye las salas
de hospitalizacin, los consultorios de urgencias, los cuartos de observacin, las
salas de servicios ambulatorios como electrocardiografa, vacunacin,
quimioterapia, cuartos de curaciones y consultorios odontolgicos; se incluyen
tambin servicios de alimentacin y lavandera.
Biocarga. Nmero de microorganismos unidades formadoras de colonias que
contaminan un objeto.
Desinfeccin. Es el proceso fsico o qumico por medio del cual se eliminan los
microorganismos patgenos de objetos inertes. Dependiendo de la capacidad del
agente para destruir microorganismos se definen tres niveles de desinfeccin:
alto, intermedio y bajo.
Desinfeccin de alto nivel. Proceso por medio del cual se eliminan todos los
microorganismos, excepto gran cantidad de esporas, incluyendo los virus
lipoflicos, hidroflicos y Mycobacterium tuberculosis.
Desinfeccin de bajo nivel. Proceso por medio del cual se elimina la mayora de
las bacterias, algunos virus y algunos hongos, pero no necesariamente
microorganismos resistentes como el bacilo de la tuberculosis o esporas
bacterianas.
Desinfeccin de nivel intermedio. Proceso por medio del cual se eliminan formas
vegetativas de bacterias, incluyendo Mycobacteriu tuberculosis, hongos y virus,
pero no necesariamente las esporas bacterianas.
Desinfectante. Germicida que inactiva casi todos los microorganismos patgenos
reconocidos de los objetos inertes, pero no necesariamente todas sus formas
por ejemplo, endosporas bacterianas.
Elementos crticos. Son objetos que entran a cavidades normalmente estriles
del organismo, incluido el sistema vascular. Estos elementos representan un
riesgo alto de infeccin si estn contaminados con cualquier microorganismo por
lo que deben ser siempre estriles.
Elementos no crticos. Estos objetos entran en contacto con la piel intacta y no
con membranas mucosas. La piel sana acta como una barrera efectiva para la
mayora de los microorganismos y, por tanto, el nivel de desinfeccin puede ser
mucho menor. No es imprescindible la esterilizacin.
Elementos semicrticos. Son objetos que entran en contacto con piel no intacta o
con mucosas. Las membranas y las mucosas intactas son resistentes a la
infeccin por esporas bacterianas, pero susceptibles a otros microorganismos,
como el bacilo de la tuberculosis y los virus. Estos artculos deben estar libres de

toda forma vegetativa de microorganismos, de preferencia deben ser estriles. Si


la esterilizacin no es posible, deben someterse a desinfeccin de alto nivel.
Esterilizacin. Proceso por medio del cual se elimina toda forma de vida
microbiana, incluyendo esporas altamente resistentes.
Germicida. Es un agente que destruye microorganismos, especialmente
patgenos.
Limpieza. Remocin de todas las materias extraas de los objetos tierra, materia
orgnica. Por lo general se realiza con agua, mediante accin mecnica y con
detergentes o productos enzimticos.

BIBLIOGRAFIA.

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atencin sanitaria.MMWR. 36. 1987.

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10. DAquino, Miguel. Rezk, Roberto. Desinfeccin. Editorial Universitaria de
Buenos Aires. 1 edicin. 1995.
11. Hidalgo, H. Polticas para la seleccin y uso de antispticos y desinfectantes.
Clnica J.N. Corpas. 2002.

GERMAN ACOSTA SARAVIA


CONTROL SALUD LTDA
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