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TRABAJO DE GRADO
EVALUACIN DE COSTO EFECTIVIDAD DE LOS EXMENES MDICOS
OCUPACIONALES EN LA EMPRESA APPLUS NORCONTROL COLOMBIA
CAROLINA HENAO
YEIDY NAVARRO ZULUAGA
TRABAJO DE GRADO
2
EVALUACIN DE COSTO EFECTIVIDAD DE LOS EXMENES MDICOS
OCUPACIONALES EN LA EMPRESA APPLUS NORCONTROL COLOMBIA
CAROLINA HENAO
YEIDY NAVARRO ZULUAGA
TUTORA:
3
TABLA DE CONTENIDO
INTRODUCCION...........................................................................................................................5
PROBLEMA....................................................................................................................................7
JUSTIFICACION............................................................................................................................9
1.
MARCO DE REFERENCIA.................................................................................................13
1.1
2.
Antecedentes...................................................................................................................13
4
2.3.7. Optometra....................................................................................................................38
2.3.8. Audiometra..................................................................................................................39
2.3.9. Examen Fsico nfasis Osteomuscular.......................................................................41
3.
OBJETIVOS...........................................................................................................................42
3.1. OBJETIVO GENERAL......................................................................................................42
3.2
. OBJETIVOS ESPECFICOS.......................................................................................42
3.2.1. Identificar Los Costos De Los Exmenes Mdicos Realizados Al Personal Que Labora
En La Empresa.......................................................................................................................42
3.2.2. Determinar La Efectividad De Los Exmenes Mdicos.............................................47
3.2.3. Comparar El Costo Total De Los Exmenes Mdicos Ocupacionales Con El Costo De
Las Patologas Encontradas....................................................................................................54
4.
METODOLOGA...................................................................................................................57
5.
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES.....................................................................60
5.1. Conclusiones:......................................................................................................................60
5.2. Recomendaciones...............................................................................................................63
6.
ANEXOS................................................................................................................................65
Anexo 1:.........................................................................................................................................65
Anexo 2:.........................................................................................................................................65
Anexo 3:.........................................................................................................................................65
Anexo 4:.........................................................................................................................................65
7.
BIBLIOGRAFA....................................................................................................................66
INTRODUCCION
6
Por medio de este estudio se pretende mostrar la importancia de realizar un anlisis de los
resultados de los exmenes mdicos ocupacionales de ingreso y peridicos en la empresa Applus
Norcontrol Colombia; y de esta forma evaluar la costo efectividad.
El presente estudio tiene como fin evaluar la costo efectividad de los exmenes mdicos
ocupacionales realizados en la empresa Applus Norcontrol Colombia; por medio de la
identificacin de los costos de los exmenes mdicos de ingreso del ao 2012 y los exmenes
mdicos ocupacionales peridicos del ao 2013; adicionalmente analizando la efectividad de los
exmenes mdicos ocupacionales, teniendo en cuenta la aparicin de nuevas patologas o el
incremento de estas. Adems comparando el costo de la realizacin de los exmenes mdicos
ocupacionales con el costo de las patologas encontradas; basndose en los resultados obtenidos
en la realizacin de los exmenes mdicos ocupacionales y en las condiciones de salud de los
trabajadores
PROBLEMA
En la empresa Applus Norcontrol se vienen realizando desde hace varios aos los exmenes
mdicos ocupacionales a los trabajadores, los cuales son de gran importancia para definir si la
persona que ingresa es apta para desarrollar el trabajo que se le asigna, sin desmejorar o
empeorar sus condiciones de salud fsica y mental. Los exmenes peridicos tambin son
importantes porque el anlisis de los resultados puede ayudar a identificar las condiciones
crticas de salud fsica y mental del personal y de esta manera poder elaborar planes de accin
para minimizar los casos en los que se encuentran posibles daos en la salud. Como resultado de
este anlisis se evidencia que en la empresa Applus se realizan los exmenes de ingreso y
peridicos a todo el personal de la empresa dentro de los tiempos especficos y de acuerdo a la
normativa legal, sin embargo, hay varios puntos en el proceso que no se realizan con la
rigurosidad que se debiera y esto conlleva a no obtener los resultados que aseguren que los
planes de accin sean adecuados para cumplir con los objetivos propuestos; no existe un anlisis
especfico sobre los exmenes que deben hacerse para cada puesto de trabajo, en general estos
exmenes son realizados de acuerdo a los datos que suministra el jefe de trabajo, lo cual suele ser
generalizado a todos los empleados, sin tener en cuenta una base. Adicional a esto, no existe un
informe sobre el resultado de los exmenes peridicos lo cual no permite realizar los anlisis
respectivos sobre las condiciones mdicas del personal. Es por esto que hemos decidido realizar
una investigacin sobre el estado actual de los procesos que se llevan a cabo en ApplusNorcontrol, en cuanto a los exmenes mdicos, con el fin de definir si la costo efectividad de la
realizacin de dichos exmenes puede llegar a ser beneficiosa en el proceso de actividad laboral,
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tambin identificar que procedimientos necesitan mejorar con el fin de aprovechar al mximo los
resultados de los exmenes mdicos ocupacionales.
JUSTIFICACION
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trabajadores, alterando su equilibrio en el mbito laboral, familiar y social; es por esto que el
sistema de gestin de seguridad y salud en el trabajo busca promover, mejorar o mantener el
mximo bienestar fsico, mental y social de los trabajadores en sus sitios de trabajo, previniendo
los accidentes y enfermedades relacionadas con ste y buscando el mejoramiento de las
condiciones laborales. Reglamentado en el Decreto 614 de 1984, y en la Resolucin 1016 de
1989, determina la obligacin de los empleadores de organizar y garantizar el funcionamiento
de los programas de seguridad y salud en el trabajo. El sistema de gestin de seguridad y salud
en el trabajo es actualmente, una base fundamental para el adecuado funcionamiento de las
empresas.
la obligatoriedad de la realizacin de
las evaluaciones mdicas ocupacionales como una de las principales actividades de los
subprogramas de medicina preventiva y del trabajo.
Los exmenes mdicos ocupacionales (ingreso, peridicos y de egreso), adems de ser un
requisito legal, son una responsabilidad de la empresa hacia el empleado, por lo cual es
importante que los exmenes mdicos ocupacionales se realicen de manera que aporten a la
organizacin informacin que permita evaluar la aptitud
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mximo las posibilidades de que ocurra una condicin desfavorable para el trabajador o empeore
su condicin por causa del trabajo asignado. Las evaluaciones mdicas ocupacionales son de
gran importancia para realizar anlisis sobre el estado de salud de los trabajadores y para
desarrollar programas de vigilancia epidemiolgica
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de procurar una mejora continua en la seguridad de cada una de las personas que componen la
empresa, e inclusive del ambiente social en que desarrollan sus actividades laborales.
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minimizar y controlar los riesgos laborales, aproveche el tiempo evitando interrupciones de
produccin, mejore el bienestar y calidad de vida de los trabajadores y asegure el cumplimiento
de la legislacin colombiana; elaborando un adecuado plan para la realizacin y anlisis de los
exmenes mdicos ocupacionales, los cuales deben ser adecuados con su actividad econmica y
teniendo en cuenta las condiciones de salud de los trabajadores.
1. MARCO DE REFERENCIA
1.1
Antecedentes
Para nuestra investigacin y evaluacin hemos enmarcado nuestro trabajo en los documentos
encontrados en la literatura concerniente a estudios sobre exmenes mdicos ocupacionales,
encontrados en las bases de datos virtuales proporcionadas por la Universidad Jorge Tadeo
Lozano, estos son artculos publicados en revistas especializadas de salud ocupacional.
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empresa. Slo ha sido enfocado a la idoneidad fsica de estos para el desempeo de la actividad
laboral.
A continuacin se hace referencia a los artculos encontrados sobre los exmenes mdicos
ocupacionales
-En el artculo de Bienestar en la vida laboral: el mejor retorno a la inversin, este estudio va
dirigido a los empleados y sus familias en las empresas privadas; se utilizo la metodologa de
tipo descriptivo.
Las principales conclusiones que se pueden sacar del estudio; segn las cifras de la
Organizacin Panamericana de la Salud las cuales indican que la tendencia en Amrica Latina es
que en la poblacin aumenta el consumo del tabaco, y se hacen las diferentes preguntas como
por qu no impulsar programas de educacin a sus empleados y familias, y desarrollar
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programas de infraestructura para convertir nuestras oficinas en espacios libres de tabaco?; si
existen altos riesgos de obesidad, por qu no desarrollar un programa que incentive a los
ciudadanos a caminar ms cada da, hacer ejercicio y llevar un estilo de vida saludable?. Se
invita a ser innovadores al actuar y desarrollar programas de salud ocupacional, desarrollando
programas y polticas propias con el fin de brindar un mayor beneficio a sus empleados y que
generen en las oficinas estilos de vida saludables; invirtiendo en bienestar y tener verdaderos
beneficios para los empleados.
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de Colombia. Se basaron en el Informe de Enfermedad Profesional en Colombia del Ministerio
de la Proteccin Social y de las estadsticas de la Organizacin Mundial de la Salud sobre el
reporte de todas las enfermedades ocupacionales en Amrica Latina; se tuvo en cuenta un estudio
llamado 'Grmenes en los lugares de trabajo' del microbilogo Charles Yerba, patrocinados por
Clorox Company.
El chequeo ejecutivo lo definen como la valoracin mdica para prevenir enfermedades que
realizan algunos hospitales, en el cual se ha encontrado varios males, aunque no todos
profesionales, s relacionados con el estilo de vida y la actividad que se desarrolla.
Por su parte, Jairo Snchez, internista y cardilogo del programa de la Fundacin Valle de
Lili, afirma que en los ejecutivos que se someten a los chequeos, el sobrepeso y la obesidad son
males comunes. A eso se suman los malos hbitos: "muchos pacientes son fumadores y adems
sedentarios, lo que asociado a su actividad de trabajo trae como consecuencias desarreglos
metablicos (colesterol y triglicridos altos) e intolerancia a los azcares. Ocasionalmente, se
encuentran lesiones tumorales como cncer de pulmn o de pncreas en personas que no han
experimentado sntomas". Del programa de chequeos mdicos preventivos de la Clnica Marly,
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los problemas ms comunes que se detectan durante los exmenes son los trastornos de riesgo
cardiovascular: lpidos, colesterol aumentado, obesidad e hipertensin.
La idea es hacer campaas y que se conozca el tema de las enfermedades profesionales para
que se empiecen a prevenir al interior de las empresas. Ahora estos males se reportan un poco
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ms y nos estamos acercando a las tasas internacionales", sostiene Juan Carlos Llano del
Ministerio de la Proteccin Social. Por eso, antes de los 40 aos, toda persona debe realizarse un
chequeo mdico por lo menos cada tres aos. (NullValue, 2006)
Los objetivos principales de los autores son analizar la base de pruebas para el uso de los
exmenes mdicos de ingreso laboral,
Como resultado del estudio se determino que cualquier evaluacin de la salud debe ser
adecuada al requerimiento. Los exmenes mdicos slo se justifican cuando el empleo implica
trabajar en entornos peligrosos, requiere de un alto nivel de buena forma fsica, es requerido por
la ley o cuando se refiere a la seguridad de otros trabajadores o del pblico. En general, una
evaluacin de salud mediante un cuestionario debe ser suficiente y los mdicos deberan
aconsejar en contra de la aplicacin de las normas fsicas o mentales que no son relevantes para
el cumplimiento de las funciones esenciales del trabajo.
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En consecuencia, para satisfacer los requisitos de la atencin sin discriminar a las personas, es
importante llevar a cabo una evaluacin caso por caso de los riesgos. Para lograr esto, el
conocimiento de la historia mdica relevante, el trabajo propuesto y la ubicacin del lugar de
trabajo se requieren. Tres recomendaciones especficas.
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empleo. Lo ideal sera que estas prcticas no deben excluir los trabajadores con discapacidad o
en situacin de riesgo, sino que deben esforzarse para adaptarse a puestos de trabajo a sus
capacidades y ofrecer asesoramiento para la administracin de riesgos.
El uso de los exmenes pre-empleo es a menudo impulsado ms por las prcticas culturales
que por las pruebas en s. Hay una falta de las pruebas en su eficacia en la prevencin de los
riesgos laborales relacionados con la salud. Los exmenes de la hipertensin se destacaron como
una pre-laboral prctica comn para la que no existe un criterio normalizado que permita
determinar la aptitud para el trabajo. Hay problemas inherentes en el examen para los trastornos
psiquitricos y abuso de sustancias, as como la posibilidad de sesgo racial y otros efectos
negativos no deseados.
Las evaluaciones de salud slo deben ser incluidas en su caso por el entorno y el uso general
de los exmenes de pre-empleo y la deteccin de drogas debe ser eliminada. En general, una
evaluacin de salud mediante un cuestionario debera ser suficiente.
Los proveedores de salud en el trabajo deben desaconsejar la aplicacin de las normas fsicas
o mentales que no son relevantes para el cumplimiento de las funciones esenciales del trabajo.
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Se recomienda llegar a consensos sobre las mejores prcticas, as como la consideracin de la
adquisicin de datos de los resultados relacionados con las prcticas de ingreso a un trabajo
(Pacham, 2009)
En el artculo las alergias laborales requieren ms atencin; el cual es un artculo descriptivo
que consulta centros mdicos y laboratorios en los cuales se han realizado avances cientficos
sobre las alergias ocupacionales.
El objetivo de los autores es dar a conocer el gran incremento que han tenido las alergias
laborales en la poblacin trabajadora, el poco conocimiento que existe sobre el tema y las nuevas
tcnicas desarrolladas para la identificacin por medio de tcnicas de diagnostico medico
especializadas.
El personal mdico aconseja intensificar las investigaciones sobre el tema y de este modo
disminuir el riesgo tomando las medidas adecuadas y educando a la poblacin trabajadora.
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Durante los ltimos aos los ndices de alergias han venido aumentando dentro de la
poblacin trabajadora, sin embargo muy pocas son diagnosticadas adecuadamente debido al poco
conocimiento que se tiene sobre el tema. (Prez, 2012).
Los exmenes ocupacionales son la base para garantizar la prevencin en la salud de los
trabajadores.
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2.1.1 Costo Efectividad (Concepto)
El anlisis de costo efectividad es utilizado para confirmar la viabilidad de un examen o
procedimiento medico con respecto a su efectividad, generalmente estos resultados son en su
mayora intangibles, como por ejemplo la calidad de vida, la expectativa de vida de una persona,
etc. Para realizar este anlisis tambin se tienen en cuenta los costos, como el transporte, el valor
del especialista y el dolor o sufrimiento que pueda ocasionar en la persona.
2.1.2. Costo Efectividad (Definicin)
Anlisis de costo-efectividad (Cost-effective-ness analysis): Mtodo sistemtico de
comparacin de dos o ms programas alternativos a travs de la medicin de sus respectivos
costos y consecuencias. Una caracterstica distintiva del anlisis de costo-efectividad es que las
consecuencias (resultados en salud) de todos los programas a ser comparados deben ser medidas
en una unidad comn relacionada al objetivo clnico de los programas (ej. porcentaje de
reduccin de ndice de masa corporal). (Cerda L, 2010)
2.1.3.2.
COSTOS DIRECTOS
Son aquellos costos que se contabilizan y son consecuencia directa de la realizacin de los
exmenes mdicos ocupacionales.
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Los costos indirectos, son llamados tambin costos ocultos, son costos de las consecuencias
indirectas de la realizacin de los exmenes mdicos ocupacionales en la operacin de una
organizacin, en ocasiones difcilmente calculables con exactitud. Por lo cual la Alta Direccin
con el apoyo de los responsables del sistema de Gestin de Seguridad y Salud en el Trabajo de
las organizaciones puede definir el nivel de aplicacin y rigurosidad de este clculo; de acuerdo
con sus escenarios econmicos y disponibilidad de informacin. (Gil Fisa)
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Las evaluaciones mdicas ocupacionales que debe realizar el empleador pblico y privado en
forma obligatoria son como mnimo, las siguientes:
2.2.1.1. Evaluacin Mdica Preocupacional o de Preingreso.
El empleador tiene la obligacin de informar al mdico que realice las evaluaciones mdicas
preocupacionales, sobre los perfiles del cargo describiendo en forma breve las tareas y el medio
en el que se desarrollar su labor.
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Dichas evaluaciones deben ser realizadas de acuerdo con el tipo, magnitud y frecuencia de
exposicin a cada factor de riesgo, as como al estado de salud del trabajador. Los criterios,
mtodos, procedimientos de las evaluaciones mdicas y la correspondiente interpretacin de
resultados, debern estar previamente definidos y tcnicamente justificados en los sistemas de
vigilancia epidemiolgica, programas de salud ocupacional o sistemas de gestin, segn sea el
caso.
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presentar el correspondiente reporte a las entidades administradoras, las cuales debern iniciar
la determinacin de origen.
Las evaluaciones mdicas ocupacionales a que se refiere la resolucin 2346 de 2007, hacen
parte del programa de salud ocupacional, de los sistemas de gestin que desarrolle el empleador
como parte de la promocin de la salud de los trabajadores y de los mecanismos de prevencin y
control de alteraciones de la salud.
2.2.2. DEFINICIONES
La definicin de Examen mdico ocupacional: segn la resolucin 2346 de 2007 es un acto
mdico mediante el cual se interroga y examina a un trabajador, con el fin de monitorear la
exposicin a factores de riesgo y determinar la existencia de consecuencias en la persona por
dicha exposicin. Incluye anamnesis, examen fsico completo con nfasis en el rgano o sistema
blanco, anlisis de pruebas clnicas y paraclnicas, tales como: de laboratorio, imgenes
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diagnsticas, electrocardiograma, y su correlacin entre ellos para emitir un diagnstico y las
recomendaciones
28
2.2.2.4. Evaluaciones Mdicas Por Cambios De Ocupacin: Su objetivo es garantizar que el
trabajador se mantenga en condiciones de salud fsica, mental y social acorde con los
requerimientos de las nuevas tareas y sin que la nuevas condiciones de exposicin afecten su
salud.
2.2.2.5. Evaluaciones Mdicas Ocupacionales De Egreso. Aquellas que se deben realizar al
trabajador cuando se termina la relacin laboral. Su objetivo es valorar y registrar las
condiciones de salud en las que el trabajador se retira de las tareas o funciones asignadas.
(Resolucin 2346 , 2007)
Para nuestro estudio nos vamos a concentrar en los exmenes mdicos ocupacionales de
ingreso del ao 2012 y los exmenes mdicos ocupacionales peridicos del ao 2013.
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Son restricciones para realizar trabajo en alturas, entre otras, las siguientes:
-La existencia de patologas metablicas, cardiovasculares, mentales neurolgicas, que generen
vrtigo o mareo, alteraciones del equilibrio, de la conciencia, de la audicin que comprometan
bandas conversacionales, ceguera temporales o permanentes, alteraciones de la agudeza visual o
percepcin del color y de profundidad, que no puedan ser corregidas con tratamiento y
alteraciones de comportamientos en alturas tales como fobias. Igualmente se tendr en cuenta el
ndice de masa corporal y el peso del trabajador.
Los menores de edad y las mujeres en cualquier tiempo de gestacin no pueden realizar
trabajo en alturas. (Resolucin 3673 , 2008)
Colesterol LDL: menor a 130 mg/dL (lo deseable son valores menores)
Colesterol total: menos de 200 mg/dL (lo deseable son valores menores)
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VLDL: 2 - 38 mg/dL
Los valores anormales pueden ser un signo de que se est en mayor riesgo de sufrir
cardiopata, accidente cerebrovascular y otros problemas causados por el estrechamiento o
bloqueo de las arterias. (Elsevie, 2011)
2.3.3. Glicemia
En ayunas, un nivel entre 70 y 100 miligramos se considera normal.
Si se realiza un examen de glicemia aleatorio, los resultados normales dependen de cundo
fue la ltima vez que comi. La mayora de las veces, los niveles de glucemia estarn por debajo
de 125 mg/dL.
Si se realiza un examen de glicemia en ayunas:
Un nivel de 100 a 125 mg/dL significa que se puede tener una alteracin de la glucosa en
ayunas, un tipo de prediabetes. Esto incrementa el riesgo para la diabetes tipo 2.
Un nivel de 126 mg/dL o mayor casi siempre significa que est presente la patologa de
diabetes.
Los niveles aleatorios de glucosa en la sangre superiores a los normales pueden ser un signo
de diabetes. En alguien que tenga diabetes, puede significar que la enfermedad no est bien
controlada. (Care, 2011)
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Los datos que pueden ser reportados por esta prueba, constituyen informacin diagnostica
muy valiosa sobre el sistema hematolgico. Consta de una serie de pruebas que determinan el
nmero, variedad, porcentaje, concentracin y calidad de las clulas sanguneas.
CUENTA LEUCOCITARIA (WBC):
Valor normal: 4.500 y 11.500 clulas por mm (o microlitro) de sangre, variable segn las
condiciones fisiolgicas (embarazo, stress, deporte, edad, etc.) y patolgicas (infeccin, cncer,
inmunosupresin, aplasia, etc.).
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CUENTA ERITROCITARIA:
En la evaluacin de esta serie se considera el conteo de glbulos rojos o eritrocitos, el
hematocrito (HTO, porcentaje de la sangre que corresponde a glbulos rojos), concentracin
total de hemoglobina (HGB, es la protena dentro del eritrocito que trasporta el oxgeno por la
sangre), e ndices de los glbulos rojos como el volumen corpuscular medio (MCV, tamao
globular promedio), concentracin de hemoglobina corpuscular media (MCHC, concentracin
promedio de hemoglobina de los eritrocitos), y distribucin por tamao de los glbulos rojos
(RDW, dispersin en los tamaos de los eritrocitos).
Los valores normales para las variables estudiadas son los siguientes:
Sexo
33
42-52 %
14-17 g/dl
3.6-5.0 x 106/mm3
36-48 %
1216 g/dl
Mujeres
RDW: 11.5-14.5.
CUENTA PLAQUETARIA: Valores normales: 150.000 a 400.000/mm3
La actividad de las plaquetas es necesaria para la coagulacin de la sangre, integridad
vascular, vasoconstriccin, su adherencia y agregacin son indispensables para la formacin del
tapn hemosttico que ocluye las roturas de los vasos pequeos.
. Velocidad de sedimentacin globular (VSG)
Valor normal: 15 mm/hr en hombres y 20 mm/hr en mujeres.
Esta prueba se basa en los procesos inflamatorios y necrticos que causan alteraciones en las
protenas plasmticas, resultando en la agregacin de los glbulos rojos, lo que los hace ms
pesados, por lo que precipitan en el tubo de ensayo. Mientras ms rpido se agrupen, mayor ser
la VSG. Hay elevacin de la VSG en todas las enfermedades del tejido conectivo, infecciones,
inflamaciones y destruccin celular. Se encuentra muy elevada (mayor a 100 mm/hr) en
mieloma, linfomas, y cncer metastsico. Generalmente la elevacin persiste durante el perodo
de convalecencia, demorando en normalizarse ms tiempo que la leucocitosis o la fiebre.
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Los resultados anmalos del CBC ayudan a diagnosticar:
Infecciones
Inflamaciones
Cncer
Leucemia
Afecciones auto inmunes (enfermedades en las que el sistema inmune de cuerpo humano
ataca al cuerpo)
Anemia
Efectos de la quimioterapia
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Efectos del uso a largo plazo e incluso a corto plazo de cierto nmero de medicamentos
(Universidad Distrital Francisco Jos de Caldas), (Escuela de Medicina), (FISCHBACH.,
1997)
2.3.5. Electrocardiograma
VALORES NORMALES
Un ECG generalmente es el primer examen que se hace para determinar si una persona tiene
cardiopata (L., 2011)
2.3.6. Visiometra
La visiometra es una prueba tamiz utilizada para valorar la capacidad visual del individuo,
incluye la capacidad de visin a distancia y de cerca, la capacidad para percepcin de los colores,
de profundidad y balance muscular bsico; permitiendo clasificar la severidad de los defectos
pticos e identificando a quienes requieren exmenes complementarios con mayor prontitud
Es una serie de exmenes que se hacen para revisar la visin y la salud de los ojos.
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Valores normales
Astigmatismo.
Cataratas.
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Daltonismo.
Glaucoma.
Miopa.
Presbicia.
Estrabismo.
Traumatismo.
2.3.7. Optometra
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estructuras del ojo tanto externas como internas (incluyendo la retina). Adems se da la
correccin ptica adecuada que compense el defecto refractivo por medio de lentes si amerita
(miopa, hipermetropa, astigmatismo y presbicia).
Es un examen de los ojos que mide la prescripcin de una persona para gafas o lentes de
contacto.
2.3.8. Audiometra
Es un examen que evala la capacidad de una persona para escuchar sonidos. Los sonidos
varan de acuerdo con la intensidad (volumen o fuerza) y con el tono (la velocidad de vibracin
de las ondas sonoras).
La audicin se produce cuando las ondas sonoras se trasladan hasta los nervios del odo
interno y luego al cerebro. Las ondas sonoras pueden viajar hasta el odo interno por medio de la
conduccin del aire (a travs del conducto auditivo externo, el tmpano y los huesos del odo
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medio) o por conduccin sea (a travs de los huesos que se encuentran alrededor y detrs del
odo).
Va sea. Evala la capacidad para or el sonido que se transmite a travs de los huesos detrs
de cada odo, usando un aditamento especial que transmite vibraciones.
La conduccin area se evala colocndole a la persona unos audfonos que van conectados
al audimetro. Los tonos puros de intensidad controlada son transmitidos a un odo a la vez y se
le pide a la persona indicar que los oye, presionando un botn al momento en que escuche un
sonido; luego, se grafica la intensidad (volumen) mnima requerida para escuchar cada tono.
Finalmente, se coloca un accesorio, llamado oscilador seo, contra el hueso por detrs de cada
odo (hueso mastoideo) para evaluar la conduccin sea.
Las frecuencias utilizadas son 250, 500, 1000, 2000, 4000, 8000 hertz.
Estos sonidos irn disminuyendo de volumen hasta que se hagan inaudibles, de esta forma se
determina el "umbral auditivo", es decir, hasta donde el paciente es capaz de or.
El estudio se realiza dentro de una cabina sonoamortiguada, para aislar al paciente de los ruidos
externos.
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La audicin es normal si los tonos desde 250Hz a 8000 Hz pueden ser escuchados a 25dB o
menos. (Washington.)
Es una evaluacin mdica que comprende desde la anamnesis hasta los signos o sntomas
encontrados en el examen fsico y los resultados aportados por los paraclnicos.
En este
Esta evaluacin se realiza con base a los riesgos existente para cada cargo en particular. Se
utilizan diferentes pruebas dependiendo de la parte del cuerpo a evaluar.
41
3. OBJETIVOS
42
2012 al 2013. La muestra de los trabajadores se hizo sin realizar distincin de sexo, ya que la
poblacin de la empresa es mixta, se consideraron solo trabajadores activos.
Tabla 1
Total exmenes mdicos de ingreso y exmenes mdicos peridicos.
TOTAL EXAMENES
PERIODICOS REALIZADOS
320
297
18.300
Optometra
12.600
Examen alturas
24.800
Visiometra
10.900
Audiometra
20.300
Audiometra tonal
26.900
Perfil lipdico
35.200
43
Cuadro hemtico
7.900
Electrocardiograma
41.500
Glicemia
5.200
Para facilitar el anlisis de los costos se enumeraron los tipos de examen por el cargo,
teniendo en cuenta los exmenes mdicos ocupacionales definidos por la empresa para cada
trabajador.
a.
b.
c.
d.
Administrativos
Operarios conductor de vehculos
Operarios trabajo en alturas
Operativos
Tabla 3
Exmenes mdicos por cargo
TIP
O
EXA
MEN
DESCRIPCION
COSTO
Examen
nfasis
Optometra
Osteomuscula
r
$ 30.900
Examen
nfasis
Audiometr
Perfil
Cuadro
Visiometra
Glicemia ECG
Osteomuscula
a
Lipdico Hemtico
r
$139.30
0
Examen
nfasis
Alturas
Visiometra
Audiometr
Perfil
Cuadro
Glicemia ECG
a
Lipdico Hemtico
$145.80
0
44
Examen
nfasis
Optometra
Osteomuscula
r
Audiometr
a Tonal
$ 57.800
Costos: los costos se definieron teniendo en cuenta los salarios de los trabajadores,
informacin aportada por el departamento de recursos humanos de la empresa Applus
Norcontrol, con esta informacin se logro calcular el valor de su salario por mes, da y hora
incluyendo los valores de las prestaciones sociales y el factor ARL; con el fin de calcular el
valor de hora hombre, lo cual permiti definir los costos directos e indirectos en los que
incurrirn los trabajadores al asistir a los exmenes mdicos peridicos del ao 2013.
A continuacin en la tabla 4 se detallan los resultados de los costos de los exmenes
mdicos ocupacionales:
Tabla 4
Costo total exmenes mdicos ocupacionales
COSTO TOTAL DE LOS EXAMENES MEDICOS OCUPACIONALES
TOTAL COSTO EXAMENES MEDICOS INGRESO
$
5.875.290
2012
TOTAL COSTO EXAMENES MEDICOS
$
5.911.200
PERIODICOS 2013
TOTAL COSTO TIEMPO EFECTIVO DEL
TRABAJADOR DEDICADO A LOS EXAMENES
$
5.592.396
POR HORA
TOTAL TRANSPORTE EXAMENES MEDICOS
$
2.040.000
PERIODICOS
TOTAL COSTOS
$
19.418.886
Para el clculo del costo total de los exmenes mdicos ocupacionales de ingreso del ao
2012, se tuvo en cuenta el costo directo de los exmenes mdicos por cargo.
Para el clculo del costo total de los exmenes mdicos ocupacionales peridicos del ao
2013, se tuvo en cuenta el costo directo de los exmenes mdicos
45
En el costo total de los exmenes mdicos de ingreso del ao 2012; no se tienen en cuenta
los costos indirectos derivados del tiempo de la persona ni del transporte; ya que hasta ese
momento es un trabajador potencial de la empresa.
En el costo total de los exmenes mdicos de ingreso del ao 2013; se tienen en cuenta
los costos indirectos derivados del tiempo de la persona y del transporte. Cabe anotar que la
empresa asume el costo del transporte de los trabajadores designando un valor de 40.000
pesos colombianos.
Tabla 5
Costos totales; Directos+ Indirectos
$ 5.875.290
$ 13.543.596
El costo total de los exmenes mdicos ocupacionales de ingreso del ao 2012 fue de
cinco millones ochocientos setenta y cinco mil, doscientos noventa mil pesos colombianos ($
5.875.290,00)
El costo total de los exmenes mdicos ocupacionales peridicos del ao 2013 fue de
trece millones quinientos cuarenta y tres mil quinientos noventa y seis pesos ($ 13.543.566).
El total de los costos de los exmenes mdicos ocupacionales de ingreso del ao 2012 y
de los peridicos del ao 2013 fue de diecinueve millones cuatrocientos diez y ocho mil
ochocientos ochenta y seis mil pesos colombianos ($ 19.418.886)
46
El detalle de los clculos se encuentra en el Anexo 1. (Costos totales de los exmenes
mdicos)
3.2.2. Determinar La Efectividad De Los Exmenes Mdicos
47
comportamiento de la patologas o enfermedades en los trabajadores; adicionalmente, no
estn definidas, ni se toman las medidas correctivas frente a dichos resultados de los
exmenes mdicos ocupacionales realizados.
Se desarrollo una matriz Ver anexo 2 (Matriz de exmenes mdicos ocupacionales) donde
se tuvo en cuenta los exmenes mdicos realizados por cargo de la empresa Applus Norcontrol,
los valores normales es decir las condiciones de salud aceptables, los valores y criterios
tolerables y los exmenes recomendados. Encontrndose que para
el cargo administrativo
48
En el cargo de operario/ alturas el electrocardiograma est definido para todos los
trabajadores sin importar su edad, aunque la literatura recomienda que este examen est indicado
a partir de los 40 aos; teniendo en cuenta el tipo de trabajo y el alto riesgo al que se expone el
trabajador al realizar maniobras en la parte elctrica, se considera adecuado realizar este examen
en todos los trabajadores en altura.
Con el fin de determinar la efectividad de los exmenes mdicos ocupacionales que realiza la
empresa Applus Norcontrol, se realiza una comparacin de la efectividad de los exmenes
mdicos ocupacionales en el 2012 con respecto al ao 2013, con base a los resultados obtenido
de los exmenes mdicos ocupacionales de ingreso durante el ao 2012 y peridicos del ao
2013. El detalle del clculo de las patologas 2012-2013 se encuentra en el Anexo 3 (Patologas
y graficas 2012-2013)
Tabla 6
Cuadro comparativo de patologas 2012-2013
49
GRUPO
ENFERMEDAD
I METABOLICAS
%
ENFERMEDAD
COD
2012
2013 aumento
SOBREPESO
E1
17
183%
OBESIDAD TIPO I
E2
150%
HIPERGLICEMIA
E3
11
120%
HIPERTRIGLICERIDEMIA
E4
11
30
173%
DIABETES TIPO II
E5
E6
50%
PRESBICIE
E7
100%
E8
0%
E9
0%
LEJANA OD
E10
0%
ASTIGMATISMO
E11
0%
HTA
10
150%
BIRM
0%
ALTERACION VISION
ALTERACION VISION
LEJANA Y CERCANA AO
II VISUALES
ALTERACION VISION
LEJANA Y CERCANA OD
ALTERACION VISION
HIPERTENSION
ARTERIAL
III CARDIOLOGICAS
BLOQUEO INCOMPLETO
RAMA DERECHA
50
Figura 1 total enfermedades 2012-2013
Se puede determinar que en los trabajadores de la empresa Applus Norcontrol Colombia, las
patologas se incrementaron significativamente del periodo del 2012 al 2013.
Las patologas identificadas en los exmenes de ingreso aumentaron en un 145% con respecto
a las enfermedades halladas en los exmenes peridicos, como se detalla a continuacin:
Hiperglicemia 120%
51
Las ms representativas por sus implicaciones en la salud del trabajador y por qu no exista
registro de ellas en los exmenes de ingreso son las siguientes:
Diabetes mellitus tipo II 3 casos; enfermedades osteomusculares: sndrome del tnel carpiano
2 casos; lumbalgia crnica 3 casos; epicondilitis media 1 caso.
Se debe considerar que la aparicin de las nuevas patologas, puede estar relacionada con dos
posibles causas:
que
las
enfermedades
osteomusculares
puedan
relacionarse
52
2. No hay un anlisis adecuado de los resultados de los exmenes mdicos
ocupacionales y no se realiza la comparacin para identificar cules son las
patologas que van en aumento y as tomar las acciones correctivas y preventivas.
3.2.3. Comparar El Costo Total De Los Exmenes Mdicos Ocupacionales Con El Costo De
Las Patologas Encontradas
Con informacin suministrada por la empresa Applus Norcontrol se tuvo acceso a los das de
incapacidad de los empleados en el ltimo ao por las incapacidades objeto de este estudio
encontrndose que en total hubo 19 personas con un total de 30 das de incapacidad como
muestra la siguiente tabla:
Tabla 7.
Tabla de incapacidades por patologa
53
PATOLOGIA
NUMEROTRABAJADORES
QUE PRESENTAN
PATOLOGIA
TOTAL DIAS DE
INCAPACIDAD
DIABETES
10
LUMBALGIA
HIPERTENSION
ARTERIAL
11
TOTALES
19
30
Posteriormente se realizan los clculos para determinar el costo que debe asumir la empresa
por la incapacidad del trabajador, teniendo en cuenta el salario base, tambin se tienen en cuenta
los ingresos que deja de percibir el trabajador debido a que la EPS solo asume el 66,6 % de su
salario. Igualmente se identifica la perdida por la disponibilidad de los equipos de la empresa que
dejaran de producir por los das de incapacidad. El da de estos equipos despus de aplicada la
depreciacin tienen un costo diario de $68.093 pesos m/c diarios y la baja en la productividad se
estima teniendo en cuenta el valor cancelado por el cliente el cual es de $1.200.000 pesos m/c,
del cual solo se podr facturar el 50%, es decir 600.000 pesos m/c.
54
DEJADOS
DE
PERCIBIR
POR EL
EMPLEAD
O ANUAL
COSTO
DISMINUCION
PERDIDA
PRODUCCION
DISPONIBILIDAD
DIA COSTO
COSTO
EQUIPOS DE
PAGO POR
TOTAL
OPERACIN
CUADRILLA ENFERMED
COSTO DE DIA
VALOR DIA
ADES
DEL EQUIPO
$1.200.000 SE
$68.093 ( ANUAL)
REDUCE AL 50
% ANUAL
PATOLOGIAS
PAGADOS
POR LA
EMPRESA
ANUAL
DIABETES
$1.010.799
136.186
TUNEL DEL
CARPO
$1.384.072
$ 1.382.688
LUMBALGIA
$ 178.917
HIPERTENSION
ARTERIAL
$ 787.619
351.742
TOTAL
GASTOS
$3.361.409
$ 1.734.431
476.651
4.200.000
$ 12.308.676
2.400.000
612.837 $
6.600.000
Si comparamos el total de los costos atribuibles a las patologas encontradas con los costos
totales de los exmenes mdicos ocupacionales de ingreso y peridicos, el panorama no es
alentador, pues podemos concluir que anualmente la empresa y los trabajadores pierden
alrededor de 12.308.676 millones de pesos m/c, debido a la falta de anlisis y las medidas
preventivas para evitar que estas patologas se agraven y aumenten ao tras ao.
63%
55
19.418.886
$
Costo total de los exmenes mdicos
12.308.676
Efectividad de los exmenes mdicos es igual al 63%. Se hacen los exmenes, pero est
apareciendo la enfermedad que genera costos adicionales, costo de las enfermedades debera
tender a cero.
El clculo detallado de los costos puede verse en el Anexo 4 (Costos de patologas)
4. METODOLOGA
56
La presente investigacin es de tipo exploratoria, se caracteriza por informacin obtenida y
procesada de las hojas de vida y resultado de los exmenes mdicos ocupacionales realizados en
la empresa Applus Norcontrol Colombia. El estudio se realizar para un nmero aproximado de
cincuenta y uno (51) trabajadores, se escoge esta poblacin por la facilidad de acceso a la
informacin relacionada con el objeto del estudio, ya que su ubicacin es en la ciudad de Bogot.
informacin y datos para alcanzar cada uno de los objetivos especficos y as mismo, las
situaciones identificadas sern analizadas para encontrar las causas y finalmente dar una
evaluacin y proponer una alternativa de solucin a las condiciones actuales de la empresa con
respecto a la costo efectividad de los exmenes mdicos ocupacionales en la empresa Applus
Norcontrol Colombia Ltda.
El periodo de anlisis y seguimiento fue de un ao, dentro del perodo comprendido de 2012 y
2013. Para el anlisis de la informacin se tuvieron en cuenta los exmenes mdicos de ingreso del
ao 2012 y los exmenes mdicos ocupacionales peridicos del ao 2013.
Durante este periodo se presentaron 4 salidas de personal, razn por la cual la cohorte se
redujo a 51, de lo contrario no se tendra como hacer la comparacin si se realiza con la cohorte
completa.
57
La muestra de los trabajadores se hizo sin realizar distincin de sexo, ya que la poblacin de
la empresa es mixta, se consideraron solo trabajadores activos y el periodo de comparacin fue
de un ao.
5. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
5.1. Conclusiones:
- Este estudio es el primer aporte al anlisis de los resultados de los exmenes mdicos
ocupacionales en la empresa Applus Norcontrol Colombia y de costo efectividad de estos; lo cual
58
sirve de insumo para adherir polticas y estrategias de salud que deben ser incorporadas en el
sistema de seguridad y salud en el trabajo de la empresa.
- Nos es posible tener unos rangos tolerables en cuanto a los resultados de los exmenes
mdicos ocupacionales; son valores normales de referencia y cuando se presenta la patologa;
debe estar en tratamiento y controlada.
59
medico apropiado; lo cual puede pasar por alto enfermedades existentes y ser
detectadas posteriormente en el examen mdico ocupacional peridico;
implicando que algunas enfermedades puedan relacionarse equivocadamente con
una enfermedad de tipo laboral; como puede ser el caso de las enfermedades
osteomusculares, que en el resultado de los exmenes de ingreso no fueron
halladas y en los exmenes peridicos fueron encontradas en total 6 patologas
osteomusculares as: sndrome del tnel carpiano 2 casos; lumbalgia crnica 3
casos; epicondilitis media 1 caso.
- Se evidencia un incremento significativo en las patologas del periodo del 2012 al 2013. Las
patologas identificadas en los exmenes de ingreso aumentaron en un 145% con respecto a las
enfermedades halladas en los exmenes peridicos; es por esto que se debe realizar en la
empresa -Nortcontrol Colombia un anlisis detallado de los resultados de los exmenes mdicos
ocupacionales del ao 2014; permitiendo una mejor compresin de los resultados de estos
exmenes y de las condiciones de salud de los trabajadores y no sea por sesgo.
60
- Con este estudio se concluyo que realmente es til para la empresa y para el trabajador,
como medida preventiva la realizacin de los exmenes mdicos ocupacionales, ya que se puede
evitar la aparicin de diferentes patologas y realizar una adecuada intervencin. El costo
econmico de la realizacin de los exmenes mdicos ocupacionales, permitir que esta
inversin se vea reflejada en una mejora de la productividad de la empresa y en el bienestar de
los trabajadores; ya que el costo de prevenir las enfermedades es mucho menor, que el costo del
tratamiento y mantenimiento de enfermedades crnicas como la diabetes mellitus tipo II,
obesidad, trastornos musculo esquelticos, hipertensin arterial; es por esto que es de gran
importancia que la empresa Applus - Norcontrol Colombia, enfatice en el seguimiento de las
condiciones de salud de los trabajadores, para as mejorar el bienestar y calidad de vida de los
trabajadores.
61
5.2. Recomendaciones
- Elaborar los programas de vigilancia epidemiolgica, de acuerdo a los resultados de los
exmenes mdicos ocupacionales, que permita minimizar el riesgo de que las enfermedades se
hagan ms crticas.
- Implementar programa de Riesgos Cardiovasculares con control cada dos meses de Peso,
Talla, IMC y Tensin Arterial; debido a que se detectaron 17 trabajadores con sobrepeso; 5 casos
de obesidad tipo I , 30 trabajadores con Hipertrigliceridemia,10 casos de Hipertensin arterial,
11 casos de hiperglicemia.
62
- Un (1) trabajador presenta bloqueo rama derecha por lo cual se recomienda valoracin por
cardiologa.
- Iniciar programa de Gimnasia Laboral y Pausas Activas en horarios de 10:00 A.m. y 04:00
pm con ejercicios de estiramiento y fortalecimiento muscular para las estructuras especficas
comprometidas en la labor. Incentivar la prctica de ejercicios aerbicos de bajo impacto
(caminatas, natacin, bicicleta). Promover la utilizacin adecuada de tiempos de reposo y
descansos programados (fines de semana, vacaciones).
63
oportuna, con recomendaciones directas al trabajador para que participe activamente en el
cuidado de su salud y para tener unos resultados confiables.
y da un diagnstico preciso y
oportuno de la
condicin visual del trabajador e indica una conducta apropiada a seguir en cada caso; este cargo
es de gran responsabilidad ya que puede poner en riesgo la salud y vida del mismo trabajador, de
los compaeros de trabajo y de otras personas; por lo cual se requiere que se realice la
evaluacin completa de su estado de salud visual.
6. ANEXOS
64
Anexo 2: Matriz de exmenes mdicos ocupacionales
Anexo 3: Patologas y graficas 2012-2013
Anexo 4: Costos de patologas
Nota: Para consultar los anexos, remitirse al CD donde se encuentran contenidos los anexos
relacionados.
7. BIBLIOGRAFA
65
Prez, C. (2012). Las alergias laborales requieren ms atencin. Diario Medico. De ProQuest
Health & Medical Complete Base de datos. .
Ramrez, A. (2014). Servicios en Salud ocupacional. Anales de la facultad de medicina.
Resolucin 2346 (11 de Julio de 2007).
Resolucin 3673 (26 de Septiembre de 2008).
salud, M. d. (2008). GUIA DE PRACTICA CLINICA PARA EL EXAMEN OCUPACIONAL.
GEMO-001 guas de evaluacin medico ocupacional. . Lima.
Universidad Distrital Francisco Jos de Caldas. (s.f.). Obtenido de
http://telesalud.ucaldas.edu.co/rmc/articulos/v11e1a6.htm
Washington., U. o. (s.f.). Medical Director and Director of Didactic Curriculum, MEDEX
Northwest Division of Physician Assistant Studies, Department of Family Medicine, UW
Medicine, School of Medicine .