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Directorio
SECRETARA DE SALUD
AUTORES
C. SUBCOMITE DE EVALUACIN
Academia Mexicana de Medicina Prehospitalaria
Dra. Anette Ochmann Ratsdch
Coordinacin Nacional del Programa PHTLS- SEDENA/ Hospital Militar.
Cap. 1 Snd. Lic. Alberto Caldern Nez.
Academia de Atencin Prehospitalaria,
Coordinacin Nacional de Escuelas de Tcnicos en Urgencias Medicas Cruz Roja
Ivan Villarreal Hurtado
Asociacin Mexicana de Tcnicos en Urgencias Mdicas A. C.
Lic., TUM. Rubn Mirazo Flores
Direccin General del Sistema de Urgencias del Estado de Guanajuato.
Dr. Juan Gerardo Estrada Garca Dobarganes
Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias
Dr. Felipe Vega Rivera
Secretaria de Salud del Gobierno del Distrito Federal Unidad de Urgencias
Dr. Fernando Roman Morales.
Coordinacin Estatal de Prevencin de Trauma y Desastres del Estado de Puebla
Arq. Jorge Gustavo Osorio Torres
Direccin del Sistema Estatal de Urgencias del Estado de Tabasco.
Dr. Manuel Pea Vidal
Direccin del Escuadrn de Rescate y Urgencias Mdicas Secretaria de Seguridad Pblica del D. F.
Dr. Pedro Estrada Gonzlez
Contenido
Mensaje del Subsecretario de Prevencin y Promocin de la Salud
Introduccin
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I. Evaluacin de la escena y activacin del Servicio Mdico de Urgencias
Dr. Gerardo Rebolledo Snchez
COEPRA San Luis Potos
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Bibliografa
Antecedentes
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Acrnimos
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Introduccin
Una vez que ocurre un accidente, la muerte, las lesiones severas y la discapacidad, pueden atenuarse
mediante la intervencin oportuna y adecuada de
personas capacitadas.
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Advertencia
Aunque valioso por s mismo, este manual constituye slo un elemento til para la formacin de
un primer respondiente en primeros auxilios; al
estudiarlo y repasarlo, el participante desarrollar
sus conocimientos y habilidades paso a paso con la
gua de expertos en la materia.
Adicionalmente nos parece pertinente recordar que
si bien lo presentado en este documento posee un
slido respaldo tcnico y cientfico avalado por la
experiencia de sus autores y corroborado con el
examen de la bibliografa, prcticamente no quedan en el mundo de la medicina verdades absolutas
e inamovibles. Por ello recomendamos al primer
respondiente responsable y comprometido que al
menos cada tres aos actualice sus conocimientos
y habilidades asistiendo a los cursos que organizar
el CONAPRA.
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I. Evaluacin de la
escena y activacin
del servicio mdico de
urgencias
Doctor Gerardo Rebolledo Snchez
COEPRA San Luis Potos
Introduccin
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la saliva, el vmito, la orina o las heces. Como auxiliares para la salvaguardia suelen utilizarse algunos
artculos, entre ellos los guantes, batas, cubrebocas, mscaras de proteccin, lentes transparentes,
etc. Para la atencin rutinaria que lleva a cabo el
personal de atencin prehospitalaria son indispensables los guantes y los lentes.
Se debe ser muy cuidadoso al manipular elementos
cortantes como las agujas o cuchillos contaminados con sangre u otros lquidos corporales. Ciertos
objetos como las agujas y lancetas deben ser colocados en un recipiente de plstico rgido de color
rojo, etiquetado ex profeso, que permita la entrada
pero no la salida del material.
Las emergencias relacionadas con materiales peligrosos suelen ser atendidas por organismos especficos preparados para ese fin o por las empresas
que elaboran, almacenan y transportan estos productos. Sin embargo el equipo de socorro de un servicio de emergencias puede enfrentar en su trabajo
cotidiano accidentes en los que estos artculos estn involucrados, lo que demuestra la necesidad de
que adquiera cierta preparacin en los procesos de
capacitacin para el empleo de equipos que optimicen su actuacin.
Para este fin, los servicios de emergencia deben
desarrollar programas tendientes a capacitar a los
profesionales en general, ya que ellos pueden ser
los primeros en llegar a un rea de emergencia. Los
programas ms minuciosos y los equipos especficos se reservarn para ciertos grupos seleccionados
que actuarn como especialistas.
Si usted va a adquirir la formacin de primer respondiente, es factible que deba atender incidentes
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Objetivos
II. Evaluacin de
pacientes
Arquitecto Gustavo Osorio Torre y
Doctor Fernando Estrada Natoli
COEPRA Puebla
1. Identificar las patologas y lesiones que ponen en peligro la vida del paciente de forma
rpida y precisa.
2. Evaluar al paciente en forma integral para
realizar un manejo adecuado.
Introduccin
a atencin de una urgencia es uno de los mayores desafos a los que se puede enfrentar cualquier persona.
Evaluacin inicial:
Las prioridades en los procedimientos diagnsticos y teraputicos siguen un orden de importancia
genrico y presentan algunas particularidades de
acuerdo con el tipo de lesin o enfermedad que padecen las vctimas. En esta evaluacin se identifican y resuelven los problemas que ponen en peligro
la vida.
La evaluacin es la piedra angular de una buena
asistencia. El primer objetivo de la evaluacin es
determinar el estado actual de la vctima.
Un vistazo rpido al paciente proporciona una idea
general de su estado (sexo, edad, constitucin, color de la piel y nivel de conciencia), pero el primer
paso consiste en iniciar las medidas fundamentales
de reanimacin.
La evaluacin inmediata permite identificar rpidamente si tiene lesiones mortales o enfermedades
agudas y garantizar su tratamiento en un adecuado
orden de prioridades.
Al llegar a la escena se tienen tres prioridades:
evaluacin de la escena;
evaluacin primaria;
evaluacin secundaria.
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Evaluacin de la escena
Seguridad: Asegrese de que no existen peligros;
recuerde que lo ms importante en primer lugar es
su seguridad.
Escena: Evale el nmero de vehculos involucrados.
Situacin: Vea qu pas, cul es la condicin
del paciente, cuntas personas estn lesionadas.
Evaluacin primaria
En este primer contacto con el paciente se deben
identificar las condiciones que ponen en peligro su
vida y al mismo tiempo manejarlas. Esto constituye el ABC de la reanimacin. Se debe determinar
si la vctima esta inconsciente y evaluar si tiene
dificultad respiratoria
20
de 30 a 40 respiraciones
por minuto.
de 25 a 30 respiraciones
por minuto.
Adultos
de 16 a 20 respiraciones
por minuto.
Ancianos
menos de 16
respiraciones por
minuto.
Pulso cartido
(Adultos
y nios)
Pulso branquial
o humeral
(Infantes)
Una hemorragia externa importante se puede controlar en la mayor parte de los casos mediante la
aplicacin de presin directa sobre el lugar del sangrado en combinacin con presin en los sitios de
pulso perifrico (vase el quinto captulo).
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de 80 a 100 pulsaciones
por minuto.
Adultos
de 60 a 80 pulsaciones
por minuto.
Ancianos
de 60 o menos
pulsaciones por minuto.
d) Dficit neurolgico
Aun cuando los conductos respiratorios estn libres,
el paciente posea un buen intercambio de aire, tenga un buen pulso y no existan hemorragias o sean
mnimas, puede haber condiciones que pongan en
riesgo la viabilidad del cerebro. Es prioritario determinar el estado de conciencia de la vctima; se
puede valorar la gravedad del deterioro observando
lo siguiente:
Evaluacin secundaria
Esta tarea no se debe iniciar antes de haber concluido la evaluacin primaria (ABC) y la fase de resucitacin.
Cuello
Palpar el puso carotdeo; palpar la columna cervical
en busca deformidades o dolor, observar si hay desviacin de la trquea o dilatacin de las venas.
Trax
Hay que buscar deformidades, movimientos paradjicos, heridas, contusiones.
PREsentacin
Dolencia principal
ANtecedentes especficos del caso
Edad
Salud anterior
Medicamentos
Alergias
Abdomen
Indagar la presencia de equimosis, abrasiones, heridas, contusiones.
Extremidades
Buscar signos de deformidad, heridas, movimientos anormales, hematomas.
Tratamiento
Cualquiera que sea la lesin o agudizacin de padecimiento crnico que el paciente haya sufrido, el
orden de prioridades para la evaluacin y la atencin ser el mismo:
a) Manejo de la va area y control de la
columna cervical
Para mantener la va area permeable se pueden
hacer dos maniobras:
1. Mtodo de inclinacin de la cabeza/elevacin del mentn: El primer respondiente coloca la mano ms cercana a la cabeza de la
vctima en la frente, y pone la otra mano en
la parte sea del mentn, inclinando la cabeza hacia atrs en la posicin de olfateo.
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Color de la piel
Un paciente con la piel rosada, sobre todo en las
extremidades, raramente sufrir alteraciones graves; pero si presenta un color grisceo o palidez
de tegumentos, seguramente estar en un estado
de hipovolemia o disminucin de la oxigenacin.
En todo paciente traumatizado se debe realizar inmovilizacin del cuello hasta descartar una lesin
de la columna cervical.
b) Respiracin
Determinar si el paciente est respirando. El trax
de la vctima debe ser expuesto en su totalidad para
valorar sus movimientos; en el paciente que no responde a estmulos verbales y no muestra signos de
circulacin sangunea debern aplicarse maniobras
de apoyo vital bsico.
c) Circulacin
La suficiencia circulatoria se valora por la calidad,
frecuencia y regularidad de los pulsos.
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Pulso
Los pulsos que deben valorarse son:
en los menores de un ao el braquial (en la cara
interna del brazo),
en los nios de mas de un ao y en los adultos
Sangrado
1) Cabeza
Esta evaluacin es ms detallada e incluye la identificacin de todas las lesiones presentes en la cabeza
(hematomas, laceraciones del cuero cabelludo, ojos
de mapache o equimosis en ambos ojos); deben ser
revalorados con frecuencia el tamao de las pupilas
y la respuesta pupilar.
a) Trauma maxilofacial
En este tipo de trauma lo ms importante es determinar si existe obstruccin de la va area.
b) Deshidratacin
La vctima presenta ojos hundidos y sequedad de la
boca. Los nios lloran sin lgrimas.
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Resumen
El paciente crticamente enfermo o lesionado deber ser valorado rpidamente, deben ser consideradas y efectuadas las prioridades de tratamiento
en todo paciente, sin omitir ninguno de los pasos
mencionados.
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Objetivos
l siguiente captulo tiene como objetivo general proporcionar a la poblacin civil los conocimientos necesarios para que sea capaz de reconocer inmediatamente las situaciones que ponen en
peligro la vida de las personas y logre mantener con
vida a las vctimas que se encuentren en lugares
ajenos a un hospital mientras se obtiene atencin
prehospitalaria y se les traslada a la sala de urgencias de una institucin apropiada, pese a que el primer respondiente no cuente con el equipo mdico
necesario.
Objetivos especficos
El respondiente adquirir los conocimientos
necesarios para reconocer la urgencia por obstruccin de la va area por cuerpo extrao y
aprender a ejecutar las maniobras que ms
convengan para liberar dicha va area cuando
se trate de adultos, nios, bebs, mujeres embarazadas y personas obesas.
El respondiente aprender a reconocer un paro
respiratorio y sabr realizar las maniobras necesarias para mantener la vida de la vctima
por medio de ventilaciones artificiales (ventilacin de salvamento).
El respondiente tendr conocimientos suficientes para reconocer un paro cardiorrespiratorio
y podr llevar a cabo las maniobras necesarias
para la reanimacin cardiopulmonar (RCP).
Anatoma del sistema respiratorio
Para su estudio y comprensin dividiremos el sistema respiratorio en: 1) va area superior y 2) va
area inferior.
1) Va area superior
Conduce el aire del ambiente al interior del cuerpo y est conformada por: nariz, boca, garganta y
laringe.
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2) Va area inferior
Es una continuacin de la va area superior y tambin permite el paso del aire llevndolo hasta su
destino final: el alvolo. La va area inferior est
integrada por la epiglotis, la trquea, los bronquios
derecho e izquierdo y los alvolos.
Mecnica respiratoria
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1) Corazn
Es el rgano ms importante del sistema circulatorio; tiene el tamao de un puo y se encarga de
bombear la sangre por todo el cuerpo. Se ubica entre los dos pulmones, en el centro del trax, un
poco hacia la izquierda.
2) Arterias
Son los vasos sanguneos que salen del corazn y
llevan la sangre a los distintos rganos del cuerpo.
Todas las arterias llevan sangre oxigenada.
3) Venas
Son tambin vasos sanguneos pero mayores que
las arterias y corren superficialmente junto a la piel;
las venas transportan la sangre pobre en oxgeno
de los tejidos hacia el corazn y hacia los pulmones
para descargar el bixido de carbono.
Funcionamiento del sistema cardiovascular
La funcin del corazn es bombear sangre a los pulmones y al cuerpo; las arterias y las venas transportan la sangre entre los tejidos del cuerpo y el
corazn, ya que en los tejidos se lleva a cabo el
intercambio de bixido de carbono y oxgeno entre
las clulas y la sangre.
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llas con sus dedos y siga el borde hasta encontrar el punto medio, coloque dos dedos
sobre este punto, empue la otra mano y
coloque el dedo gordo del puo justamente
sobre los dedos de su primera mano (la que
lleg en medio del pecho).
2) El puo debe hallarse aproximadamente en
la parte media del pecho. Apriete su puo
con la otra mano y oprima el pecho rpidamente.
3) Debe repetir las compresiones hasta que la
vctima tosa, arroje el objeto, empiece a respirar o a toser fuertemente, o se desmaye,
en cuyo caso se debern seguir los procedimientos correspondientes al tratamiento
para desmayados, o en su caso ser relevado
por los tcnicos en urgencias mdicas u otro
personal entrenado.
Maniobra de Heimlich modificada en gordos y
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embarazadas
En individuos con una circunferencia abdominal
muy grande, en obesos y embarazadas se debern
aplicar compresiones torcicas externas. Arrodllese
a un costado de la vctima; observe el trax para localizar el punto medio del esternn y colocar el taln de una mano sobre esta regin y la otra encima
de sta; aplique cinco compresiones rpidas para
hacer que descienda el trax y con esto aumente la
presin para expulsar el cuerpo.
Atragantamiento total en un adulto o un nio
desmayados
Si usted observa que el atragantado se desmaya,
deber activar de inmediato el sistema mdico de
emergencias.
1) Acueste a la vctima en el suelo, apoyndose en
su cuerpo y en la posicin de sus piernas para que
sta no se golpee y usted no se lastime la espalda;
colquela con el dorso sobre el piso, la cara orientada hacia arriba y los brazos a los lados del cuerpo.
2) Inmediatamente debe tratar de localizar y extraer el cuerpo extrao ejecutando la tcnica de
barrido con el dedo. Es muy importante que antes de ejecutar este procedimiento el rescatador
tenga puestos unos guantes de ltex para evitar el
contacto con la sangre o los lquidos corporales de
la vctima.
Abra la boca de la vctima, con su dedo pulgar detenga la lengua y levntela hacia arriba para separarla del fondo de la garganta y del cuerpo extrao;
con esta accin la lengua se despega de la parte
posterior de la garganta y se aleja de cualquier objeto que pueda estar alojado all. Dicha maniobra
puede eliminar parcialmente la obstruccin, pero si
no ocurriera as, con la otra mano realice la tcnica
del barrido: introduzca y deslice el dedo ndice
en forma de gancho formando una C hacia abajo
recorriendo la mejilla por dentro hasta llegar a la
garganta; use un movimiento de enganche hacia
la otra mejilla para extraer el objeto extrao de la
boca; slo en el caso de que pueda ver el objeto
brralo y engnchalo para sacarlo. Est alerta por
si la vctima intenta morder sus dedos.
Si no logr retirar el cuerpo extrao despus de haberlo buscado, abra la va area y aplique dos venti-
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4) Aplique cinco (5) compresiones rpidas hacia adentro y hacia arriba usando ambas
manos; recuerde contar en voz alta mientras realiza las compresiones.
5) Despus de realizar la maniobra de Heimlich
modificada efectuar nuevamente la tcnica del barrido del dedo; slo si puede observar el objeto, retrelo. Si no logra sacar
el cuerpo extrao, abra la va area con la
tcnica antes descrita y proporcione dos (2)
ventilaciones, si hay resistencia en la entrada del aire, vuelva a realizar el procedimiento descrito cuantas veces sea necesario
hasta que desaloje el cuerpo extrao de la
va area de la vctima.
6) Si expulsa el cuerpo extrao es necesario
reposicionar la va area y proporcionar dos
(2) ventilaciones; si el aire pasa libremente
a los pulmones se debe corroborar la respiracin espontnea de la vctima con la tcnica
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1) No debe dejar de observar al beb; es preciso que active el Sistema de Atencin Prehospitalaria de urgencias mdicas o lo lleve
adonde pueda recibir atencin mdica especializada.
2) Acueste al infante sobre uno de sus brazos
boca abajo; asegure con los dedos de su
mano la cabeza y el cuello, de manera que la
cabeza se encuentre ms abajo que el resto
del cuerpo inclinado con el fin de que la gravedad ayude a que el objeto extrao no se
introduzca en la va area.
2) Para ejecutar esta maniobra usted debe estar de pie o sentado, sostener la cabeza y el
cuello del infante con una mano, asegurando firmemente su mandbula y cuello entre
el pulgar y los dedos opuestos; recustelo
boca abajo sobre su antebrazo y sobre la
palma de su mano, con la cabeza ms abajo
que el tronco; descanse el antebrazo sobre
su muslo.
Con el taln de su otra mano, aplique cinco (5)
golpes distintos y separados, con fuerza, entre la
espalda y las paletillas, empleando la palma de la
otra mano.
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Aplique cinco (5) compresiones torxicas. Para prevenir la posibilidad de lesionar rganos internos se
debe tener mucho cuidado de no ejercer presin
sobre la parte final del esternn; la profundidad de
la depresin debe variar entre medio () y un (1)
centmetro.
5) Si el infante expulsa el cuerpo extrao y
comienza a respirar con naturalidad, se le
colocara en posicin de seguridad si se encuentra inconsciente; es necesario mantener la va respiratoria abierta revisando la
respiracin y reevaluando el pulso peridi-
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2) Acueste al beb boca arriba sobre una superficie dura y firme sosteniendo la cabeza
y el cuello; coloque su cabeza en posicin
neutra y abra la va area.
3) Acto seguido busque el cuerpo extrao; intente ver el objeto, colquese de pie si el
beb se encuentra en una mesa, o arrodllese a un costado de la cabeza del infante si
est en el suelo.
Tome la lengua y la mandbula inferior entre su pulgar y sus dedos; el pulgar del rescatador debe estar
en la boca del infante, sobre la lengua, y los dedos
acomodados alrededor del mentn inferior. Levante
la lengua y la mandbula hacia arriba, intente observar el cuerpo extrao, y slo si puede verlo trate
de extraerlo con la tcnica de barrido empleando
el dedo meique de la mano que est cerca de la cabeza del infante doblndolo en forma de gancho.
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8) Debe usted continuar con estos ciclos hasta que la obstruccin se despeje o pase aire
al ventilar y el infante respire espontneamente, tosa, llore, o llegue el personal tcnico en urgencias mdicas.
Ventilacin de salvamento
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Ventilacin de salvamento
ATRAGANTADO?
Analizar la Seguridad, Escena
y Situacin del incidente
PARCIAL
TOTAL
Promover que la
victima siga tosiendo
ACTIVAR EL SISTEMA
MDICO DE URGENCIAS
NO
EVALUAR
ESTADO
Maniobra de
Heimlich
Modificada
Maniobra
de Heimlich
NO
NO
DESOBSTRUYE?
NO
EVALUAR ESTADO EN
POSICIN DE SEGURIDAD
Respira?
S
Proporcionar ventilacin de
salvamento y continuar con la
maniobra de Heimlich. 5X1
1X5X12
NO
tiene pulso?
Reanimacin Cardiopulmonar
15X2X4
Respira y tiene pulso?
SUSPENDER
Cansancio extremo
Relevo
Atencin prehospitalaria
Lugar inseguro
Respira?
NO
EVALUAR ESTADO
EN POSICIN DE
SEGURIDAD
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Siguiendo el ABC de la evaluacin primaria, el rescatador debe asegurar la va area con el control de
la columna,
Si no hay evidencia de golpes en la cabeza o el
cuello, el respondiente deber utilizar la tcnica
de inclinacin de la cabeza y elevacin del mentn
para liberar la va area de la vctima. Rpidamente
remover algn cuerpo extrao o vmito que sea
visible en la boca.
Limpiar los lquidos que estn fuera de la boca con
los dedos ndice y medio (usando guantes). Realizar la extraccin de algn material slido con el
dedo ndice.
Maniobra de inclinacin de la cabeza y elevacin
del mentn
Para realizar esta maniobra coloque una mano sobre la frente de la vctima y aplique fuerza sobre
ella de manera que la cabeza se incline hacia atrs,
y con la otra mano coloque sus dedos ndice y medio sobre la mandbula y levante la barbilla. Esta
maniobra detiene la mandbula inferior e inclina
la cabeza.
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Si la vctima tiene pulso pero an contina sin respirar, insufle (una vez) cada cuatro cinco segundos a un ritmo aproximado de 10 a 12 insuflaciones
por mnuto.
En nios e infantes se administra una ventilacin
cada tres segundos (veinte insuflaciones por minuto). Para asegurar que se mantiene este ritmo de
respiracin artificial se recomienda contar como
sigue:
Deber tomar la insuflacin como el primer numero
contado, es decir, al insuflar har de cuenta que ya
cont en voz alta el nmero uno e iniciar el conteo desde el nmero dos.
Ejemplo y dos, y tres, y cuatro, uno,
ventilo Y dos, y tres y cuatro dos. ventilo y dos...
As, al terminar el conteo usted no hace mencin
del quinto segundo, sino del nmero que corresponde al ciclo contado.
Es muy importante que entre estos cinco segundos
usted mantenga su odo o mejilla cerca de la boca
de la vctima para determinar si regresa la respiracin, y tambin que su mano siga palpando el pulso, de manera que si se ausentara la circulacin de
inmediato reinicie la reanimacin cardio-cerebropulmonar.
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Ventilacin de salvamento
VCTIMA
Analizar la Seguridad, Escena
y Situacin del incidente
Evaluacin Rpida
Simultanea
ABC
PARCIAL
Respira?
ACTIVAR EL SISTEMA
MDICO DE URGENCIAS
Va Area Permeable
Tcnica de levantamiento mandibular
Tcnica de barrido con el dedo
Proporcionar dos insuflaciones
EVALUAR ESTADO
EN POSICIN DE
SEGURIDAD
Respira?
Reposicione la va area
Tcnica de levantamiento
mandibular
Proporcionar ventilacin
de salvamento
1X5X12
Respira?
SUSPENDER
Cansancio extremo
Relevo
Atencin prehospitalaria
Lugar inseguro
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Reanimacin cardiopulmonar
Paro cardiorrespiratorio
sus pulmones con oxgeno, coloque los labios alrededor de la boca de la vctima asegurando un sellado hermtico.
Para revertir esta situacin usted debe iniciar la reanimacin cardiopulmonar mediante dos acciones:
proporcionar ventilacin asistida y bombear sangre
de manera artificial al cuerpo por medio de compresiones cardiacas.
Ventilacin asistida
Abra la va area, ocluya la nariz de la vctima con
el ndice y el pulgar de la mano que tiene en su
frente. Haga una inspiracin profunda para llenar
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En la RCP por dos rescatadores uno de ellos se colocar al lado de la vctima, har las compresiones de
pecho y vigilar que las ventilaciones realizadas por
su compaero sean efectivas. El otro respondiente
se quedar cerca de la cabeza, mantendr la va area permeable, revisar el pulso en la cartida para
verificar la efectividad de las compresiones de pecho y dar respiracin de rescate. El rango de compresin para dos rescatistas que den RCP es de 100
por minuto. El rango de compresin-ventilacin es
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de 15 compresiones por 2 ventilaciones de salvamento, con una pausa por ventilacin de 2 segundos cada una hasta que la va area est segura. La
exhalacin ocurre entre las 2 respiraciones y durante la primera compresin de pecho del siguiente ciclo. Cuando la persona desarrolla las compresiones
de pecho se fatiga, de ah que los rescatistas deban
cambiar sus posiciones con la mnima interrupcin
posible de las compresiones del pecho.
Los rescatistas deben vigilar la condicin de la vctima para verificar la efectividad del esfuerzo del
rescate.
La persona que ventila asume la responsabilidad
de vigilar los signos de circulacin: debe vigilar el
pulso carotideo durante las compresiones de pecho
e informar a su compaero sobre la calidad de las
compresiones torcicas.
Ejemplo: buenas compresiones o malas compresiones, todo depende de la percepcin del pulso.
De igual forma quien realiza las compresiones torcicas deber vigilar que el trax se eleve y descienda
con cada insuflacin e informar a su compaero.
Ejemplo: buenas ventilaciones malas ventilaciones, dependiendo del paso del aire a los pulmones.
Al completar 4 ciclos de 2 ventilaciones de salvamento por 15 compresiones torcicas, se debern
reevaluar durante 10 segundos los signos de respiracin y circulacin.
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Al igual que en el adulto, lo primero que debe realizar el rescatador es identificar la urgencia, saber
observar los signos de paro cardiorrespiratorio.
Acto seguido activar el sistema mdico de urgencias, ya que se encuentra ante una situacin de
vida o muerte.
Las compresiones torcicas en el nio se realizan
sobre la mitad del pecho con una sola mano, teniendo la precaucin de no comprimir el apndice
xifoides; levante sus dedos para no ejercer presin
sobre las costillas del nio.
Presione el esternn aproximadamente 2 a 4 cm;
despus de cada compresin disminuya la presin y
deje que el trax recupere su posicin normal, pero
no despegue las manos de la superficie del pecho.
Las compresiones torcicas se realizaran en un rango de 100 compresiones por minuto, lo que representa 2 compresiones por segundo.
Despus de 5 compresiones abra la va area y realice una ventilacin de salvamento (lenta y gentil),
observando que el trax se levante con la insuflacin.
Reposicione su mano en el esternn y efectu otras
5 compresiones.
Continu las compresiones torcicas y las ventilaciones de salvamento en ciclos de 1 ventilacin por
5 compresiones torcicas; estos ciclos se realizan
con 1 o 2 dos respondientes.
Al ejecutar 20 ciclos de 1 ventilacin de salvamento por 5 compresiones torcicas se cumple exactamente un minuto; hay que reevaluar entonces la
presencia de signos de respiracin espontnea o de
circulacin, como tos o movimientos inducidos por
las maniobras.
Reanimacin cardiopulmonar en el nio menor de un
ao
Verifique la presencia de signos de respiracin y
circulacin durante 10 segundos; si la vctima no
tiene tales signos o los latidos del corazn son menos de 60 por minuto y muestra signos de pobre
perfusin, se debern iniciar las compresiones torcicas.
Las compresiones torcicas se realizarn en un rango de 100 por minuto, es decir, 2 compresiones por
segundo.
Despus de cinco compresiones abra la va area y
efecte 1 ventilacin de salvamento (lenta y gentil), observando que el trax se levante con la insuflacin.
Reposicione su mano en el esternn y efectu nuevamente 5 compresiones.
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Continu las compresiones torcicas y las ventilaciones de salvamento en ciclos de 1 ventilacin por
5 compresiones torcicas; estos ciclos se realizan
con 1 o 2 respondientes.
Al realizar 20 ciclos de 1 ventilacin de salvamento por 5 compresiones torcicas se cumple exactamente un minuto y hay que reevaluar entonces la
presencia de signos de respiracin espontnea o de
circulacin, como tos o movimientos inducidos por
las maniobras.
Reanimacin cardiopulmonar en recin nacidos
Verifique la presencia de signos de respiracin y
circulacin durante 10 segundos; si la vctima no
tiene tales signos o los latidos del corazn son menos de 60 por minuto y muestra signos de pobre
perfusin, se debern iniciar las compresiones torcicas.
Conforme a la tcnica de compresin torcica debe
usted rodear con las dos manos el trax del beb
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Reanimacin cardiopulmonar
VCTIMA
Analizar la Seguridad, Escena
y Situacin del incidente
Responde?
Proporcionar
ventilacin de
salvamento
1X5X12
Respira?
tiene pulso?
Colocar a la victima en
posicin de seguridad
Reanimacin Cardiopulmonar
15X2X4
Respira espontneamente?
SUSPENDER
Cansancio extremo
Relevo
Atencin prehospitalaria
Lugar inseguro
49
50
Heridas
Definicin
erida es la prdida de continuidad de una seccin de la piel acompaada o no de lesiones
en los tejidos subyacentes.
Clasificacin
Atendiendo al agente externo que las produce, las
heridas pueden ser:
Lacerantes: Son causadas por instrumentos
romos, sin filo y de superficie plana; los bordes
son irregulares y salientes y se produce desgarramiento. Sus caractersticas son: dolor, hemorragia abundante, cianosis y enrojecimiento
de la zona afectada.
51
Avulsin: Son heridas que debido a un traumatismo desgarran la piel y los tejidos. Se producen por mordeduras o arrancamientos hechos
por cualquier tipo de mquina o animales. Sus
caractersticas son: dolor, hemorragia abundante, interna y externa, inflamacin y shock.
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Hemorragia
Definicin
Es la prdida de sangre por la ruptura de la pared
de uno o ms vasos sanguneos o vas naturales. Se
consideran vas naturales de circulacin sangunea
las arterias, venas y vasos capilares.
Heridas penetrantes en el abdomen con exposicin visceral. Representan tambin un alto riesgo
debido a la exposicin visceral, por lo que el primer
Hemorragias externas: Se ocasionan por desgarros, amputacin, fractura, traumatismo por aplastamiento o hemorragia nasal.
Hemorragias internas: Cuando hay una lesin
traumtica el sangrado interno puede no ser aparente en forma inmediata; sin embargo, dados los
peligros del sangrado interno, hay que considerarlo
factible al observar los siguientes datos:
respondiente tendr que realizar las siguientes maniobras:
1. Colocar un apsito limpio, amplio y hmedo
sobre la herida.
2. Irrigar con suero o agua limpia las vsceras
expuestas para evitar la resequedad.
3. Aplicar un vendaje que sostenga las vsceras.
4. Trasladar lo ms rpidamente posible al
lesionado semisentado y con las piernas
flexionadas (posicin fetal).
53
La hemorragia interna puede producir shock (colapso) porque el volumen de sangre en el cuerpo se
hace menor.
Clasificacin
Capilar: Se presenta de color rojo ladrillo y sale
lentamente, pues slo se rompen algunos vasos
sanguneos superficiales. Sus caractersticas son:
escasa salida de sangre (gotas en puntilleo) y enrojecimiento de la piel; comnmente se presenta en
las excoriaciones.
Venosa: La sangre sale en forma constante y
uniforme; su caracterstica principal es su color
rojo oscuro.
Arterial: El color de esta sangre es rojo brillante; sale en forma de chorro en sincrona con
los latidos del corazn; si la arteria es profunda
la sangre saldr en forma constante.
Mixta: Se observa en las heridas en que fueron
lesionados tanto las arterias como las venas y
los vasos capilares.
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Fracturas
Definicin
Es la prdida de solucin de continuidad de una superficie sea, es decir, la rotura de un hueso, y puede ser total o parcial, con dos o ms fragmentos.
Clasificacin
Fisura: Es la mas leve; slo hay una rotura del hueso
que afecta parcialmente la estructura sin que los
bordes estn separados.
Fracturas simples: El hueso no rompe la piel.
Fractura expuesta: El hueso roto rompe el msculo
y la piel desgarrando las venas, las arterias y produciendo una herida por donde puede exteriorizarse
el hueso.
2. Frula anatmica: Inmoviliza una extremidad fracturada valindose de otra extremidad, por ejemplo un dedo con otro dedo,
una pierna con otra pierna, un brazo con el
trax.
3. Frula blanda: Envuelve una extremidad
para inmovilizar una fractura por medio de
almohadillas, cojines, cobertores, etc. que
se fijan con vendaje o tela.
4. Frula rgida: Inmoviliza una fractura con
peridicos o tablillas en la parte posterior,
anterior de la fractura; se fija con vendaje o
alguna tela.
Manejo de urgencia
El primer respondiente debe realizar una correcta
inmovilizacin evitando afectar ms la fractura y
la funcionalidad de la extremidad, de ah que en
toda lesin en que se sospeche que hay fractura se
inmovilizar la parte afectada en la posicin en que
se encuentre. Para ello es necesario:
Inmovilizar las dos articulaciones ms prximas al sitio de la fractura.
Colocar una frula por debajo y otra por arriba
de la fractura.
No apretar demasiado para no entorpecer la
circulacin de la sangre.
Signos y sntomas
Dolor intenso en el sitio de la fractura.
Sensibilidad a la palpacin.
Inmovilidad parcial del miembro lesionado.
Prdida de forma o direccin.
Acortamiento de la extremidad.
Incapacidad funcional.
Hemorragia.
Tipos de frulas
El primer respondiente deber conocer los cuatro
tipos de frulas para ser capaz de colocarlas en el
lugar del accidente antes de trasladar al paciente.
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Shock
Concepto
Es una alteracin de la circulacin de la sangre generalizada en todos los tejidos; puede ser ocasionada por diversos factores como traumatismos, enfermedades cardiacas, reacciones alrgicas, fracturas
y otras lesiones graves.
El shock puede presentarse como:
Reversible: Cuando el individuo que lo sufre
responde favorablemente al tratamiento y sale
del shock, pero ste se presenta nuevamente
y se vuelve ms peligroso, ya que el afectado
estar mas dbil al recaer y ser mas difcil hacerlo reaccionar.
Irreversible: La vctima responde favorablemente al tratamiento hasta su completa recuperacin.
Signos y sntomas
Es necesario saber que los signos y sntomas de
shock no se presentan en el momento de la lesin,
y que en algunos casos graves aparecen despus de
varias horas. Los principales datos son:
Clasificacin
Shock hipovolmico: Obedece a una prdida del
volumen de sangre en el cuerpo de la vctima,
que carece de la sangre suficiente para llenar el
sistema, por lo que se presenta una falla de la
circulacin que provoca el shock.
Shock anafilctico: Ocurre cuando una persona
tiene contacto con alguna sustancia que le produce una alergia extrema, y esto provoca una
reaccin violenta de su organismo.
Shock neurognico: Lo provoca la prdida de
control del sistema nervioso cuando la mdula
espinal se lesiona en un accidente y las vas
nerviosas que conectan al cerebro con los msculos se interrumpen en el sitio de la lesin.
Se paralizan entonces temporal o permanentemente los msculos controlados por los nervios; la parlisis afecta tambin a los msculos
que se localizan en las paredes de los vasos
sanguneos.
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Quemaduras
Manejo de urgencia
Atender el ABC.
Investigar lo que ocasion el estado de shock y
tratar de eliminar la causa.
Aflojar la ropa para favorecer una mayor circulacin; esto es, zapatos, corbatas, cinturones,
ropa interior etctera.
Colocar a la vctima en posicin antishock
(trendelemburg). sta consiste en apoyar al
paciente boca arriba y levantar los pies a una
altura aproximada de 20 a 30 a centmetros del
piso con la intencin de provocar una mayor
circulacin de sangre hacia el cerebro.
Mantener la temperatura corporal (segn rea
geogrfica y climatolgica) impidiendo que la
vctima pierda su calor (hipotermia); se deber
abrigar al lesionado, aunque evitando que el
calor sea excesivo y presente datos de deshidratacin, pues esto podra agravar el estado
del paciente. Recuerde que siempre debe colocar un cobertor en el piso.
Mantener consciente a la vctima hacindole
preguntas sobre sus datos generales. Evitar comunicarle la gravedad de su lesin o padecimiento, e impedirle que vea sus lesiones, pues
esto le podra ocasionar alteracin psicolgica.
No se aplicara posicin de antishock cuando se presenten:
Extremidades plvicas fracturadas.
Heridas penetrantes de trax y abdomen.
Fracturas de crneo.
Mujeres embarazadas.
Definicin
Una quemadura es la agresin que sufre el organismo por la exposicin a energa trmica trasmitida por radiacin, productos qumicos o contacto
elctrico. Cualquiera de estos factores puede causar
dao a la piel, los tejidos, el sistema circulatorio,
los rganos vitales y en algunos casos al cuerpo entero.
Tipos de quemaduras
Quemaduras trmicas: Las ms frecuentes son
las ocasionadas por llamas, lquidos muy calientes y objetos o gases calientes que quedan
en contacto con la piel. La extensin y profundidad de la quemadura depende de la cantidad
de energa transferida desde la fuente.
Quemaduras por radiacin: Las que se producen con ms frecuencia son consecuencia de
una exposicin prolongada a la radiacin solar
ultravioleta (quemadura solar), pero tambin
pueden ser efecto de una exposicin intensa y
prolongada a otras fuentes de radiacin ultravioleta (como las lmparas para bronceado), a
fuentes de rayos X u otra radiacin.
Complicaciones
El paciente puede presentar tres problemas adicionales que complicarn el padecimiento inicial.
Paro respiratorio.
Paro cardiorrespiratorio.
Estado de coma.
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Primer grado: Son rojas y generalmente hmedas; la superficie se blanquea claramente como
respuesta a una presin suave y no se producen
ampollas.
Clasificacin
Segn su profundidad se clasifican como de primero, segundo y tercer grado.
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Las quemaduras de segundo y tercer grado se pueden diferenciar slo despus de tres a cinco das de
observacin.
Manejo de urgencia
Atender el ABC.
Retirar inmediatamente a la vctima del agente
agresor.
Quitarle toda la ropa, especialmente el material que arde sin llamas, como las camisas sintticas, el material trmico, etctera.
Quitarle cuidadosamente los anillos, relojes,
cinturones o prendas ajustadas que compriman
la zona quemada antes que sta se empiece a
inflamar.
Colocar al lesionado en una posicin cmoda,
evitando que la quemadura tenga contacto con
el piso o algn objeto.
Lavar todos los productos qumicos que permanezcan en su cuerpo.
Lavar los cidos, lcalis o compuestos orgnicos como: fenoles y cresoles con cantidades
abundantes de agua en forma continua y durante 15 minutos o ms si persiste el dolor en
las quemaduras de primer grado.
Cubrir el rea lesionada con un apsito estril
o con un lienzo limpio libre de pelusas y fijarlo
con un vendaje.
Para las lesiones faciales, confeccionar una
mscara hmeda con un trozo de tela limpia,
seca y estril; es necesario cortar agujeros para
la nariz y la boca con la intencin de favorecer
la respiracin, y para los ojos con la de permitir
la visin.
Inmovilizar las extremidades gravemente lesionadas.
Lavar las quemaduras producidas por cido con
agua mezclada con bicarbonato de sodio, colocar una gasa y vendarlas sin apretar.
Lavar las quemaduras producidas por cal, sosa
custica o amoniaco con agua azucarada o de
vinagre, aplicar una gasa estril y vendar sin
apretar.
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escompensacin diabtica
V. Manejo inicial
de diversas
enfermedades que
pueden poner en
peligro la vida
Cetoacidosis diabtica
Introduccin
Se puede considerar que el cuadro de cetoacidosis
diabtica es una situacin grave de descompensacin metablica basada fundamentalmente en
el desequilibrio que se produce por la ausencia de
insulina en el medio interno. Los factores que la
precipitan son mltiples; sus causas van desde infecciones, problemas cardiovasculares, endcrinos,
emocionales, uso de frmacos y otros. La mortalidad que acarrea se aproxima a 10% de todos los
casos.
Atencin domiciliaria
Se debe actuar rpidamente; para ello hay que contar al menos con tiras reactivas que permitan determinar la glucosa capilar.
Evaluacin del paciente, que incluye un interrogatorio a las personas que se encuentren en
el lugar y que conozcan al enfermo, dado que
ste puede sufrir algn grado de alteracin del
estado de conciencia que le impida responder
debidamente.
Si por los antecedentes aportados se confirma
que padece diabetes y el cuadro clnico sugiere descompensacin, poliuria (mucha orina),
deshidratacin, y anorexia (falta de ingesta de
alimentos), y durante los ltimos das aliento a acetona, dolor abdominal, alteracin del
estado de conciencia y fiebre, se realizar la
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Hipoglucemia
Introduccin
La hipoglucemia consiste en un descenso anormal
de la concentracin de glucosa y se manifiesta por
sntomas que dependen del aporte insuficiente de
glucosa al cerebro, en el cual se produce como consecuencia una disminucin del aporte de oxgeno
(hipoxia celular). La hipoglucemia manifiesta suele
ocurrir cuando los niveles de glucemia son inferiores a 50 mg/dl, aunque es posible observar cifras
inferiores con ausencia de sntomas. La hipoglucemia en pacientes diabticos suele obedecer a cambios en el contenido de las comidas o bien en el
horario de su ingesta, aumento del ejercicio fsico
o sobredosis de medicamentos hipoglucemiantes.
Se caracteriza por irritabilidad, diaforesis (sudoracin), taquicardia (aumento de la frecuencia cardiaca) y confusin; puede llegar hasta el coma.
Atencin domiciliaria
Al llegar al domicilio del paciente se evaluarn
el cuadro clnico y el estado de conciencia. Se
realizar la determinacin de glucosa capilar
por medio de las tirillas reactivas.
El tipo de tratamiento a instaurar depender
del estado de conciencia, los niveles de glucemia y la evolucin clnica del paciente.
Si el paciente est en estado de alerta se puede
comenzar con la ingesta oral de carbohidratos
(azcares). En general son eficaces la glucosa,
la sacarosa y los lquidos azucarados.
Si se tiene experiencia en el manejo de soluciones y acceso venoso, se administrar tratamiento por va endovenosa a los pacientes con
incapacidad para la ingesta oral, alteraciones
del estado de conciencia, o sospecha de sobredosis medicamentosa. Se colocar un acceso
venoso para administrar inicialmente un bolo
de 25-50 g de glucosa y despus una solucin
glucosada al 5 10 por ciento.
En caso contrario se debe llamar tan pronto
como sea posible al nmero de emergencia de
la localidad, por ejemplo 066, o bien avisar a la
guardia hospitalaria que se trasladar un enfermo en tal condicin clnica.
Se trasladar al paciente al hospital para continuar all su control clnico.
Si se tuvo oportunidad de suministrar manejo
intravenoso, se mantendr el acceso con una
infusin continua de Dextrosa al 5 por ciento.
Emergencias hipertensivas
Introduccin
La hipertensin arterial (HTA) grave, tanto en su
forma aislada como en asociacin con diversos cuadros clnicos, suele presentarse frecuentemente y
es motivo de aproximadamente un tercio de las
consultas en servicios de emergencia, aunque slo
2% de las mismas constituye verdaderas emergencias.
Definicin
HTA graves son las situaciones caracterizadas por la
presencia de HTA con presin arterial (PA) sistlica
superior a 180 mm/Hg o presin arterial diastlica
superior a 110 mm/Hg.
Clasificacin
Se reconocen cuatro situaciones posibles:
La emergencia hipertensiva, que se define por
la gravedad del cuadro clnico, independientemente del valor absoluto de aumento de la PA.
Se deben incluir las siguientes entidades:
Encefalopata hipertensiva.
Pacientes que presentan HTA grave acompaada por signos y sntomas sin relacin definida
con la elevacin de la PA, cefalea intensa (dolor de cabeza), vrtigo, visin borrosa, vmito,
disnea (falta de aire), y dolor de pecho.
Pacientes con compromiso previo de rganos
blanco, pacientes con cardiopata, aneurisma
de aorta, tratamiento anticoagulante.
4) Pacientes que presentan HTA grave asintomtica o con signos y sntomas leves o
inespecficos, inestabilidad, malestar general y mareos, sin evidencia de compromiso
agudo.
Atencin domiciliaria
Se debe acudir y actuar rpidamente llevando consigo al menos un baumanmetro y un estetoscopio.
Evaluacin del paciente; incluye el interrogatorio a las personas que se encuentren en el lugar y que conozcan al enfermo, dado que ste
puede mostrar algn grado de alteracin del
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espasmos musculares, erupcin cutnea y otros sntomas. La severidad de tales sntomas puede variar
de persona a persona; a la mayora solamente le
provocan incomodidad pero no ponen en peligro su
vida, pero hay personas que tienen reacciones que
hacen peligrar su vida (llamadas anafilaxis).
Sntomas
Llamar tan pronto como sea posible al nmero de emergencia de la localidad, por ejemplo
066, o bien avisar a la guardia hospitalaria que
se trasladar un enfermo en tal condicin clnica.
Transportar rpidamente al enfermo al centro
hospitalario. El tratamiento en el domicilio del
enfermo depender de la distancia a la que se
encuentre el hospital y del conocimiento de los
medicamentos antihipertensivos que estn a la
mano.
Reacciones alrgicas
Definicin
Son respuestas inmunes o reacciones exageradas a
sustancias que generalmente no son dainas (alergenos).
Causas, incidencias y factores de riesgo
La alergia es causada por un sistema inmune altamente sensible que lleva a una respuesta equivocada. Se presenta cuando el sistema inmune reacciona
a sustancias (alergenos) que normalmente son inocuas y que no producen una respuesta inmune en la
mayora de las personas. Cuando un alergeno entra
en el organismo de quien tiene el sistema inmune
sensibilizado se produce comezn, hinchamiento,
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Escurrimiento nasal.
Aumento del lagrimeo, sensacin de fuego o
prurito (comezn) en los ojos.
Edema (hinchamiento de los prpados).
Comezn en la nariz, la boca, la garganta, la
piel o cualquier otra rea.
Tos.
Dificultad para respirar.
Erupcin cutnea.
Clicos.
Vmito.
Diarrea.
Dolor de cabeza.
Atencin domiciliaria
Tratamiento: El objetivo es reducir los sntomas
de la alergia, de ah que el mejor tratamiento sea
evitar los alergenos, es decir, los agentes productores de reacciones alrgicas.
Los medicamentos que se pueden usar para tratar
las alergias son antihistamnicos de accin breve,
generalmente de venta libre (sin prescripcin mdica), que a menudo alivian los sntomas leves o
moderados, por ejemplo la difenhidramina o la loratadina, accesibles ahora sin receta mdica.
Choque anafilctico
En estos casos graves se presenta una obstruccin
de la va respiratoria por espasmo bronquial, aumento de la frecuencia cardiaca y arritmias con
descenso de la presin arterial (choque).
Atencin domiciliaria
Se debe acudir y actuar rpidamente llevando consigo al menos un baumanmetro y un estetoscopio.
Evaluacin del paciente, que incluye el interrogatorio a las personas que se encuentren en
el lugar y que conozcan al enfermo, dado que
ste puede presentar algn grado de alteracin
del estado de conciencia que le impida responder debidamente a lo que se le pregunta.
Si por los antecedentes aportados se consigna
que el cuadro clnico sugiere descompensacin
grave y aguda se proceder de inmediato a
trasladar al paciente.
Llamar tan pronto como sea posible al nmero de emergencia de la localidad, por ejemplo
066, o bien avisar a la guardia hospitalaria que
se trasladar un enfermo en tal condicin clnica.
Transportar rpidamente al enfermo al centro
hospitalario. El tratamiento en el domicilio del
enfermo depender de la distancia a la que se
encuentre el hospital y del conocimiento de los
medicamentos antihipertensivos que estn a la
mano.
Antipirticos
Acetaminofn con dosis que varan entre 325-750
mg por va oral cada 6 horas en adultos.
Para el tratamiento de la fiebre en los nios deben
tenerse en cuenta tres puntos bsicos:
Controlar la enfermedad que dio origen a la
fiebre.
Tratar la fiebre y evitar as las convulsiones.
Llamar al mdico.
Crisis convulsivas
Definicin
Movimientos tnico-clnicos generalizados simtricos o asimtricos acompaados de alteracin del
nivel de conciencia.
Atencin domiciliaria
Fiebre alta
Introduccin
Las principales y ms importantes complicaciones
que acompaan a la fiebre son las convulsiones y el
desequilibrio hidroelectroltico, sobre todo en los
nios menores de cuatro aos.
Atencin domiciliaria
El manejo inicial de los sndromes febriles debe
ser sintomtico, mientras se establece la etiologa y se instaura un tratamiento especfico.
Este manejo debe incluir la aplicacin de me-
Posicionar lateralmente al paciente para prevenir la aspiracin del contenido gstrico en caso
de vmito (broncoaspiracin).
No colocar objetos en la boca del paciente.
No dar ningn tipo de medicamentos por la
va oral.
Si se sospecha que hay un trauma, inmovilizar
la columna cervical.
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66
broncodilatadores.
Antecedentes de asma grave, internamientos
previos.
Consultas hospitalarias frecuentes.
Disnea grave que impida caminar o provoque
entrecortamiento de la conversacin.
Frecuencia respiratoria superior a 30/min.
Frecuencia cardiaca superior a 120/min.
Desvestirlo y aflojar su ropa (corbata, cinturm, etc.). Debe tenerse en cuenta que los
pacientes alrgicos, epilpticos y diabticos
pueden llevar pulseras o medallas donde se informa de esa condicin. Asimismo muchas personas llevan entre sus documentos y papeles o
agendas datos tiles respecto a su salud (grupo
sanguneo, constancias de que son Testigos de
Jehov, decisiones respecto a donacin de rganos y otras).
Si se cuenta con experiencia en el manejo de
soluciones se colocar venoclisis.
Monitorear los signos vitales.
Anotar detalladamente los hallazgos y las acciones realizadas.
Documentar en forma estricta los frmacos,
drogas y dosis administrados anteriormente,
Llamar tan pronto como sea posible al nmero de emergencia de la localidad, por ejemplo
066, o bien avisar a la guardia hospitalaria que
se trasladar un enfermo en tal condicin clnica.
Transportar al paciente al hospital receptor con
monitoreo de su estado durante el traslado.
Urgencias respiratorias
Asma bronquial
Enfermedad caracterizada por crisis de disnea (falta de aire, sed de aire, falta de respiracin), sibilancias (silbidos en el pecho con la respiracin) y
espiracin prolongada.
Criterios de severidad y traslado a centro asistencial
Respuesta insuficiente al tratamiento con
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Tratamiento
Aerosol dosificador.
Dos inhalaciones y repetir a los 10 minutos en
tanto se traslada al paciente a una unidad hospitalaria; se recomienda el uso del espaciador
de volumen.
Bromuro de ipatropio o betametasona, en nebulizacin conforme a las mismas condiciones
anteriores.
Oxgeno, con cnula nasal o mscara en dosis
de 5 a 8 litros por minuto.
Si se cuenta con experiencia en elmanejo de
soluciones y medicamentos se podr administrar corticoides, hidrocortisona 100-200 mg
intravenosa en tanto se traslada al enfermo.
Disnea
Introduccin
La disnea es una sensacin subjetiva del esfuerzo
respiratorio; puede tener un comienzo agudo o ser
de evolucin crnica, y puede ser un sntoma leve
o uno severo que se asocia a cierta patologa que
pone en riesgo la vida del paciente.
Grados
1 Disnea a grandes esfuerzos.
2 Disnea al caminar por terreno llano.
3 Disnea al caminar 100 metros.
4 Disnea al baarse o vestirse.
5 Disnea de reposo.
Causas de disnea con riesgo de vida del paciente
Infarto de miocardio.
Asma aguda.
Embolia pulmonar masiva.
Neumotrax a tensin.
Obstruccin de la va area.
Choque anafilctico.
Edema pulmonar.
Enfermedades neuromusculares
Atencin domiciliaria
Se debe actuar rpidamente contando al menos
con un equipo de venoclisis, soluciones parentera-
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VI. Historia y
fundamentos legales
de los primeros
auxilios
Caractersticas
No curan; aun las manifestaciones ms simples de un padecimiento pueden entraar una
amplia complejidad, y el hecho de lograr que
el paciente se sienta mejor o que el sntoma
desaparezca no significa que se haya resuelto
el problema.
No provocan dao adicional; al igual que en la
medicina lo primero es no hacer dao.
Son provisionales; en todos los casos el paciente deber ser derivado para la atencin de personal mdico y paramdico profesional.
Las prioridades son fundamentales en la aplicacin
de los primeros auxilios. Los mbitos de inters
fundamentales para quien brinda los primeros auxilios deben ser:
1 La vida del paciente.
2 El funcionamiento de su organismo.
3 La esttica.
Los trminos primer respondiente y primer contactante se han comenzado a aplicar recientemente en el mbito de la medicina; son muy explcitos,
porque esa terminologa enfocada hacia una persona que ha sido vctima de una lesin por acci-
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a) Siempre que le sea posible o le sea requerido, identifquese con las autoridades,
los familiares, amigos, acompaantes y el
propio paciente; recuerde la conveniencia
de obtener el consentimiento de todos los
pacientes para atenderlos, pues con ello lograr mayor confianza y empata y adems
evitar el riesgo de incurrir en algn delito
o presuncin del mismo.
Hace ya varias dcadas la conseja popular amedrentaba a la ciudadana ante la posibilidad de intervenir en la asistencia de algn enfermo o lesionado
por temor a sanciones legales derivadas de supuestos no muy bien interpretados, pero al paso de los
aos tales mitos se han venido esclareciendo, de
tal manera que en la actualidad es conocido y aceptado que la atencin a un menor de edad, a un
enfermo o a un lesionado que no puedan cuidarse a
s mismos constituye una obligacin cvica elemental, siempre y cuando el proveedor del auxilio no se
ponga en riesgo; en cambio, el abandono sin excusa
constituye adems de un delito un sntoma social
de degradacin.
b) Mustrese seguro de usted mismo; una actitud serena y firme evita el caos y brinda
confianza; recuerde que la nica manera de
demostrar confianza razonable es valindose del conocimiento, la prctica y la experiencia.
c) Jams haga lo que no ha aprendido a hacer;
precipitarse con la mejor voluntad y con
slo el sentido comn como herramienta,
acarrea frecuentemente mayor dao para el
paciente y aumenta el riesgo de cometer un
delito real, como el asesinato imprudencial
o la usurpacin de funciones.
RECUERDE:
TODOS LOS SERES HUMANOS NACEN LIBRES E
IGUALES EN DIGNIDAD Y DERECHOS, Y DOTADOS
COMO ESTN DE CONCIENCIA, DEBEN COMPORTARSE FRATERNALMENTE LOS UNOS CON LOS
OTROS.
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72
Bibliografa
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74
Antecedentes
75
76
Acrnimos
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78