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MODELOS DE CAUSALIDAD EN EPIDEMIOLOGA

El modelo de KochHenle
Enfermedades
infectocontagiosas. Se basa en la
influencia
de
un
microorganismo, que debe:
a)
encontrarse
siempre en los
casos
de
enfermedad.
b)
poder
ser
aislado en cultivo,
demostrando ser
una
estructura
viva y distinta de
otras que pueden
encontrarse
en
otras
enfermedades.
c) distribuirse de
acuerdo con las
lesiones y ellas
deben explicar las
manifestaciones
de la enfermedad.
d) ser capaz de
producir
la
enfermedad en el
animal
de
experimentacin
al ser cultivado
(algunas
generaciones).

El modelo de Bradford-Hill

Relaciones causales para enfermedades no


infecciosas:
Fuerza de Asociacin. La
asociacin causal es intensa cuando
el factor de riesgo est asociado a un
alto riesgo relativo (RR). Los RR que
pasan de un valor de 2 se considera
que expresan una fuerte asociacin.
Consistencia. la asociacin causaefecto ha sido demostrada por
diferentes estudios de investigacin,
en poblaciones diferentes y bajo
circunstancias distintas.
Especificidad. una causa origina
un efecto en particular.
Temporalidad. Obviamente una
causa debe preceder a su efecto;
Gradiente biolgico
(Relacin dosisrespuesta). La frecuencia
de la enfermedad aumenta
con la dosis o el nivel de
exposicin.

Plausibilidad
biolgica.
El
contexto biolgico existente debe
explicar lgicamente la etiologa por
la cual una causa produce un efecto
a la salud.

Coherencia.
Implica
el
entendimiento entre los hallazgos de
la asociacin causal con los de la
historia natural de la enfermedad
Evidencia Experimental. es un
criterio deseable de alta validez, pero
rara vez se encuentra disponible en
poblaciones humanas.
Analoga. se fundamenta en
relaciones
de
causa-efecto
establecidas, con base a las cuales si
un factor de riesgo produce un
efecto
a la
salud,
otro
con
caractersticas
similares
pudiera
producir el mismo impacto a la salud

Los postulados de Evans

1. La proporcin de individuos enfermos debera ser


significativamente mayor entre aquellos expuestos a la
supuesta causa, en comparacin con aquellos que no lo
estn.
2. La exposicin a la supuesta causa debera ser ms
frecuente entre aquellos individuos que padecen la
enfermedad que en aquellos que no la padecen.
3. El nmero de casos nuevos de la enfermedad debera ser
significativamente mayor en los individuos expuestos a la
supuesta causa en comparacin con los no expuestos,
como se puede comprobar en los estudios prospectivos.
4. De forma transitoria, la enfermedad debera mostrar tras
la exposicin a la supuesta causa, una distribucin de los
perodos de incubacin representada por una curva en
forma de campana.
5. Tras la exposicin a la supuesta causa debera aparecer
un amplio abanico de respuestas por parte del hospedador,
desde leves hasta graves, a lo largo de un gradiente
biolgico lgico.
6. Previniendo o modificando la respuesta del husped,
debe disminuir o eliminarse la presentacin de la
enfermedad (por ej.: vacunando o tratando con antibiticos
a una poblacin expuesta o enferma).
7. La reproduccin experimental de la enfermedad debera
tener lugar con mayor frecuencia en animales u hombres
expuestos adecuadamente a la supuesta causa, en
comparacin con aquellos no expuestos; esta exposicin
puede ser deliberada en voluntarios, inducida de forma
experimental en el laboratorio o demostrada mediante la
modificacin controlada de la exposicin natural.
8. La eliminacin (por ejemplo la anulacin de un agente
infeccioso especfico) o la modificacin (por ejemplo la
alteracin de una dieta deficiente) de la supuesta causa
debera producir la reduccin de la frecuencia de
presentacin de la enfermedad.
9. La prevencin o la modificacin de la respuesta del
hospedador (por ejemplo, mediante inmunizacin) debera
reducir o eliminar la enfermedad que normalmente se
-produce tras la exposicin a la causa supuesta.
10. Todas las relaciones y asociaciones deberan de ser
biolgica y epidemiolgicamente verosmiles.

El modelo propuesto por


Rothman
Define causa como todo acontecimiento,
condicin o caracterstica que juega un papel
esencial en producir un efecto, como por
ejemplo una enfermedad, y distingue entre:
a)
Causa
componente:
causa
que
contribuye a formar un conglomerado que
constituir una causa suficiente.
b) Causa suficiente: si el factor (causa) est
presente, el efecto (enfermedad)
siempre ocurre.
c) Causa necesaria: si el factor (causa) est
ausente, el efecto (enfermedad) no
puede ocurrir.
El modelo de Rothman muestra las siguientes
caractersticas:
i) Ninguna de la causas componentes es
superflua.
ii) No exige especificidad, un mismo efecto
puede ser producido por distintas
causas suficientes.
iii) Una causa componente puede formar
parte de ms de una causa suficiente para
el mismo efecto. Si una causa componente
forma parte de todas las causas
suficientes de un efecto se la denomina causa
necesaria.
iv) Una misma causa componente puede
formar parte de distintas causas
suficientes de distintos efectos.
v) Dos causas componentes de una causa
suficiente se considera que tienen una
interaccin biolgica, es decir ninguna acta
por su cuenta. El grado de
interaccin puede depender de otras causas
componentes.