Diagnstico y manejo del asma en nios en edad preescolar: Un

documento canadiense posicin Thoracic Society y la Sociedad

Canadiense de Pediatra
abstracto
El asma a menudo se inicia antes de los seis aos de edad. Sin embargo, se mantiene la
incertidumbre acerca de cundo y cmo un nio en edad preescolar con sntomas
sugestivos de asma puede ser diagnosticado con esta condicin. Esto retrasa el
tratamiento y contribuye tanto a corto como a largo plazo la morbilidad. Los miembros
de la Asamblea Clnica Canadiense de la Sociedad Torcica El asma se asoci con la
Sociedad Canadiense de Pediatra para desarrollar un grupo de trabajo conjunto con el
mandato de elaborar un documento de posicin sobre el diagnstico y manejo del asma
en nios en edad preescolar.
En ausencia de pruebas de funcin pulmonar, el diagnstico de asma debe ser
considerada en nios de uno a cinco aos de edad, con frecuentes ( 8 das / mes) o
recurrente sntomas similares al asma (2) exacerbaciones (episodios con sntomas
similares al asma). El diagnstico requiere el documento objetivo de signos o sntomas
informados por los padres convincentes de obstruccin del flujo areo (mejora de estos
signos o sntomas con el tratamiento del asma), y ninguna sospecha clnica de un
diagnstico alternativo. El rasgo caracterstico de la obstruccin del flujo de aire es
sibilancias, comnmente acompaada de dificultad respiratoria y tos. La reversibilidad
con medicamentos para el asma se define como la observacin directa de mejora con
de accin corta 2 -agonistas (SABA) (con o sin corticosteroides orales) por un
profesional de la salud capacitado durante una exacerbacin aguda (mtodo
preferido). Sin embargo, en los nios sin sibilancias (u otros signos de obstruccin del
flujo areo) en la presentacin, la reversibilidad se puede determinar por convencer a los
padres informe de una respuesta sintomtica a un ensayo teraputico de tres meses de
una dosis media de corticoides inhalados con SABA como sea necesario (mtodo
alternativo), o segn sea necesario SABA-sola (mtodo alternativo ms dbil). Los
autores proporcionan mensajes clave con respecto a los cuales, en considerar el
diagnstico, trminos que se abandonen, cuando para referirse a un especialista en asma
y la estrategia de manejo inicial. Por ltimo, se identifican los planes de difusin y reas
prioritarias para la investigacin.
Palabras clave: Asma, Nio, Criteria, Diagnstico, Tratamiento de la enfermedad,
preescolar, ensayo teraputico
PREMBULO
Hay incertidumbre en cuanto a cmo y cundo un nio en edad preescolar con sntomas
sugestivos de asma puede ser diagnosticada con la enfermedad. La amplia gama de

etiquetas de uso comn en nios en edad preescolar, que denota una fisiopatologa
sugerente (por ejemplo, 'broncoespasmo "o" enfermedad reactiva de las vas'), sntomas
(por ejemplo, "sibilancias" o "tos crnica '), diagnsticos vagas (" bronquitis sibilante' o
"feliz Wheezer) o, posiblemente, diagnsticos inadecuados (por ejemplo, repite"
bronquiolitis "o" bronquitis recurrente o neumona'), da fe de la necesidad de claridad.
En los nios en edad escolar y adultos, las directrices recomiendan el uso de las pruebas
de funcin pulmonar, espirometra principalmente, para confirmar el diagnstico. En
nios <6 aos de edad, la maniobra de espiracin forzada requerida para la espirometra
es difcil de realizar, y pruebas de funcin pulmonar alternativos para nios en edad
preescolar se limita a unos pocos mbitos acadmicos o peditricos son suficientemente
especficas. En consecuencia, existe controversia en cuanto a cuando la etiqueta
diagnstica de 'asma' se debe aplicar a los nios en edad preescolar. Algunos expertos
prefieren reservar el diagnstico de asma en los nios con sntomas persistentes o
atpicas y se refieren a aquellos que tienen sntomas de asma solamente con infecciones
del tracto respiratorio superior (URTI) como tener 'sibilancias inducidas por
virus'. Otros especialistas recomiendan considerar a los nios, ya sea con el patrn de
los sntomas de asma como asmticos.
Teniendo en cuenta estas cuestiones, ofrecemos un enfoque pragmtico para confirmar
el diagnstico de asma en nios de uno a cinco aos de edad, y se refieren a los lectores
a la actualizacin 2012 CTS directriz para el tratamiento de los nios 6 aos de
edad. El pblico objetivo de la presente declaracin de posicin incluye mdicos de
familia, pediatras, alerglogos, neumologos, mdicos de urgencias y otros profesionales
de la salud.
Histricamente, se han propuesto tres enfoques principales para hacer un diagnstico
presuntivo de asma en nios en edad preescolar: una lista de sntomas sugestivos; la
exclusin de otros diagnsticos; y un conjunto de caractersticas que predicen el asma a
los seis aos de edad (es decir, cuando la edad suficiente para realizar la
espirometra). Las listas de los criterios nonprioritized, con un nmero no especificado
requerido para el diagnstico, han dado lugar a dificultades de aplicacin. Exclusin de
condiciones alternativas, lo que resulta en pruebas innecesarias y ansiedad de los padres,
ha asegurado a los mdicos sobre la ausencia de comorbilidades sin confirmar el
diagnstico de asma. Varias caractersticas estn asociadas con la persistencia del asma
en la edad escolar, tales como el nmero de episodios de sibilancias y la historia
personal o familiar de atopia (identificados en el predictivo ndice de asma), o la edad
de inicio y la trayectoria de los sntomas ms tiempo; estos criterios se han convertido
poco a poco en sinnimo del diagnstico de asma en los nios pequeos, incluso si sta
no era la intencin original. Adems, las herramientas de prediccin estn lejos de ser

perfecta y una trayectoria futura de los sntomas no se pueden utilizar para hacer un
diagnstico a cualquier edad.
La mayora de los nios con asma experiencia de inicio de los sntomas en la edad
preescolar. Los nios pequeos tienen el mayor ndice de visitas al servicio de urgencias
y los ingresos hospitalarios por los sntomas del asma, en comparacin con otros grupos
de edad. Sibilancias en la primera infancia se ha asociado con una funcin pulmonar
reducida a seis aos de edad que generalmente persiste hasta la edad adulta; la magnitud
de la reduccin es de aproximadamente un volumen espiratorio forzado pronosticado un
10% inferior en 1 s (FEV 1), en comparacin con sus compaeros sanos. Las vas
respiratorias remodelacin (es decir, un dao irreversible en las vas respiratorias) se ha
documentado en los nios pequeos y puede explicar la trayectoria de la funcin
pulmonar alterada. A pesar de que hasta el 60% de los nios se convierten en
asintomticos por seis aos de edad, sibilancias preescolares se asocia frecuentemente
con persistencia hasta que, o la repeticin de, la edad adulta. Es importante destacar que
la evidencia indica que las sibilancias recurrentes preescolar responde a la inhalacin
terapia con corticosteroides (ICS), similar a los nios mayores y adultos. El diagnstico
precoz es, por lo tanto, importante para evitar el retraso del tratamiento, reducir la
morbilidad y, potencialmente, maximizar el crecimiento y la funcin
pulmonar. Nuestros criterios operacionales propuestas tienen como objetivo estandarizar
el diagnstico de asma en ausencia de pruebas de funcin pulmonar. Al igual que con
todos los enfoques de diagnstico clnico, existe un riesgo de clasificacin
errnea. Reconocemos que estos criterios de diagnstico pueden dar lugar a un ligero
exceso de diagnstico de asma, que, en nuestra opinin, es mayor que el mayor impacto
negativo de la falta de diagnstico.
MENSAJES CLAVE

1. Trminos tales como "broncoespasmo", "enfermedad reactiva de las vas",

"bronquitis sibilante 'y' Wheezer feliz" deben ser abandonados.

2. sibilancias preescolar recurrente puede estar asociada a una elevada

morbilidad y puede afectar la salud a largo plazo.

Criterios clave para el diagnstico de asma en preescolares

El asma es un trastorno inflamatorio de las vas respiratorias caracterizadas por sntomas
episdicos o persistentes tales como disnea, opresin en el pecho, sibilancias, tos y
produccin de esputo, asociados con la limitacin del flujo areo variable y las vas
respiratorias hiper-respuesta a estmulos endgenos o exgenos. Estas caractersticas,
bien documentados en los nios en edad escolar y adultos, se presume que aplicarn
tambin a los nios en edad preescolar. Proponemos que el diagnstico de asma en
nios en edad preescolar - en los que la espirometra no se puede medir fcilmente requiere la documentacin objetiva de signos (o sntomas convincente reportados) de

obstruccin del flujo areo y la reversibilidad de la obstruccin del flujo de aire (es
decir, la mejora de los signos y sntomas con medicacin para el asma) , en ausencia de
factores clnicos sugestivos de un diagnstico alternativo (Tabla 1). Atopia personal (por
ejemplo, eccema, alergia a los alimentos, etc) y la historia familiar de asma realzar la
sospecha de, pero no son necesarios para el diagnstico. Estos criterios de diagnstico
se aplican a los nios con sntomas recurrentes o exacerbaciones (episodios con
sntomas similares al asma) (2) similares al asma, incluso cuando slo se desencadena
por infecciones respiratorias virales.

TABLA 1
criterios diagnsticos operativos para el asma en nios de uno a cinco aos de edad
obstruccin del flujo areo

Las sibilancias son el signo ms especfico de la obstruccin del flujo areo. Se

producen predominantemente durante la espiracin, al aumentar la obstruccin del flujo
areo, sibilancias puede ser escuchado durante la inspiracin hasta que se convierte
ausente con el flujo de aire severamente disminuida. Est documentado ms fiable por
un profesional de la salud capacitado utilizando un estetoscopio (mtodo de diagnstico
preferido), pero puede ser audible sin un estetoscopio. Cuando los padres informan
"sibilancias", es importante verificar lo que se entiende porque el trmino se utiliza a
menudo para describir de forma no especfica la respiracin nasal o de otra manera
ruidosa o con problemas sonidos no relacionados con el asma (mtodo alternativo
dignostic).
Otros signos menos especficos de obstruccin del flujo areo a menudo se asocian con
sibilancias, pero pueden ocurrir en ausencia de sibilancias. En la auscultacin de los
sonidos respiratorios pueden ser normales con obstruccin leve. Con el aumento de
obstruccin del flujo areo, los sonidos respiratorios se redujeron inicialmente en las
bases pulmonares, progresando a una disminucin generalizada e incluso convertirse
inaudible en asma muy grave. Con el aumento de obstruccin del flujo areo, taquipnea,
espiracin prolongada, muestras del uso de accesorios muscular (por ejemplo, tiraje),
hipoxemia y, en casos graves, alteracin del nivel de conciencia (por ejemplo, agitacin
o apata) pueden ser observados. La tos es el sntoma ms comnmente observado y
reportado sntomas, pero no es especfico para el asma. Aparte de las infecciones virales
respiratorias, tos crnica que se produce durante el sueo o se desencadena por la
exposicin de alergenos, ejercicio, risa o llanto aumenta la probabilidad de asma.

La reversibilidad de la obstruccin del flujo de aire

Una caracterstica distintiva del asma es la reversibilidad de la obstruccin del flujo de

aire (es decir, una respuesta clara y oportuna para el tratamiento del asma). Ms
especficamente, la reversibilidad se define mejor como una respuesta que se ha
documentado de accin corta 2 -agonistas (SABA) (con o sin corticosteroides orales)
por profesionales de la salud durante una exacerbacin aguda (mtodo de diagnstico
preferido). En los nios sin signos objetivos de obstruccin del flujo areo (es decir, los
sntomas solamente), reversibilidad pueden ser determinadas por convencer a los padres
informe de respuesta sintomtica a un ensayo teraputico de tres meses de una dosis con
SABA, segn sea necesario mediano de los corticosteroides inhalados (mtodo de
diagnstico alternativo ), o de manera convincente informado y observado
repetidamente respuesta a como sea necesario SABA solo por los padres (ms dbil
mtodo de diagnstico, alternativo) (Tabla 1).
Sin diagnstico alternativo

Una historia mdica completa y un examen fsico deben llevarse a cabo, y condiciones
mdicas con presentaciones similares deben considerarse cuidadosamente para
asegurarse de que no hay un diagnstico alternativo. (Tabla 2). Investigaciones
adicionales no son necesarios para el diagnstico de asma a menos que exista sospecha
de un diagnstico alternativo. Una radiografa de trax puede estar indicada en casos
especficos para descartar otras causas de sibilancia o comorbilidades.

TABLA 2
*
Signos / sntomas (banderas rojas) que sugieren un diagnstico alternativo para el asma
Recurrente URTIs con secrecin nasal posterior es la causa ms frecuente de tos
recurrente; no se asocia con sibilancias o dificultad para respirar. Grupa presenta con
obstruccin del flujo de aire en las vas respiratorias superiores con tos perruna y
estridor inspiratorio; es ms comn en nios con asma (y viceversa).Puede ser difcil
distinguir el asma de bronquiolitis en nios pequeos porque presentan con signos
similares de obstruccin del flujo areo y la enfermedad respiratoria viral. Aunque no
hay una edad definida de corte, la bronquiolitis por lo general se presenta como el
primer episodio de tos, sibilancias y dificultad respiratoria en un beb (<12 meses de
edad) y se trata mejor con medidas de soporte. El asma por lo general comienza en los
nios pequeos (de uno a tres aos de edad). Sin embargo, repetida (2) episodios de
sibilancias que ocurren antes del ao de edad deben plantear la sospecha de asma y

pedir la consideracin de una derivacin a un especialista para su evaluacin. En los

nios 1 ao (s) de la edad, la mejor manera de distinguir la bronquiolitis de asma es
probablemente la respuesta a medicamentos para el asma.
MENSAJES CLAVE

3. El asma puede ser diagnosticada en nios de uno a cinco aos de edad.

4. El diagnstico del asma requiere la documentacin de los signos o sntomas

de obstruccin del flujo areo, la reversibilidad de la obstruccin (mejora de
estos signos o sntomas con el tratamiento del asma) y ninguna sospecha clnica
de un diagnstico alternativo.

5. La bronquiolitis se presenta como el primer episodio de sibilancias en un nio

<1 ao de edad.

6. El diagnstico de asma se debe considerar en los nios de uno a cinco aos de

edad con sntomas o las exacerbaciones del asma-como recurrentes, incluso si es
desencadenada por infecciones virales.

El diagnstico en nios que consultan con signos de obstruccin del flujo

areo ( Figura 1 )

Figura 1)
Algoritmo de diagnstico para los nios de uno a cinco aos de edad.* Documentacin
de un mdico o profesional de la salud capacitado; Los episodios de sibilancias con /
sin dificultad al respirar; La gravedad de una exacerbacin clnica documentada
por ...
Cuando un nio presenta sibilancias u otros signos de obstruccin al flujo areo en la
presentacin (como era de esperar en el mbito de la atencin aguda), la documentacin
de un mdico (u otro profesional de la salud capacitado) de signos de obstruccin del
flujo areo y la mejora de estos sntomas con el tratamiento del asma, en ausencia de
sospecha clnica de un diagnstico alternativo, es el mtodo de diagnstico preferido. El
diagnstico del asma se basa en recurrente (2) exacerbaciones similares al asma
(episodios documentados) con signos o sntomas (reportado). En caso de una primera
exacerbacin del asma similar, se sospecha el diagnstico de asma, y puede ser
confirmado con la recurrencia de los signos o sntomas similares al asma y la respuesta
al tratamiento del asma.
La mejora clnica en los signos de obstruccin del flujo areo despus inhal SABA y /
o corticosteroides orales observados por un profesional de la salud proporciona una

evidencia directa de la reversibilidad ( Tabla 3 ). Con un efecto de pico SABA en 20

min, se podra observar una respuesta rpida a una sola dosis apropiada de SABA en
nios con hallazgos clnicos leves y a repetidas (dos a tres) dosis de SABA
administrados durante un perodo de 60 min en los pacientes con moderada y
obstruccin grave del flujo areo. Una respuesta subptima a SABA se anticipa si la
mayor parte de la obstruccin del flujo areo que no es debida a broncoespasmo (sino
ms bien la inflamacin), particularmente en un nio con larga data, el asma mal
controlada. Se espera que la respuesta a los corticosteroides orales para comenzar dentro
de 4 h de administracin, aunque el efecto mximo se puede documentar despus de
varios das de tratamiento, que pueden ser difciles de distinguir de mejora espontnea
con el tiempo.

TABLA 3
ensayo teraputico para la documentacin de la reversibilidad de la obstruccin del flujo
areo
La documentacin de respuesta objetiva a la terapia

Mejora con la terapia del asma se puede evaluar observando cambios en los signos de
obstruccin del flujo de aire antes y despus de la terapia, el reconocimiento de la
respuesta en el tiempo esperado de la terapia (Tabla 3). El uso de medidas objetivas (es
decir, la saturacin de oxgeno en el aire ambiente, la frecuencia respiratoria) y / o una
puntuacin clnica normalizada tales como la medida de evaluacin respiratoria
peditrica (PRAM), en la que se considera un cambio de 3 puntos para ser clnicamente
importante, reduce la subjetividad de la evaluacin (Tabla 4). La recurrencia de signos
de obstruccin despus de que los efectos de SABA han transcurrido es confirmatorio.

CUADRO 4
Medida de Evaluacin Peditrica Respiratoria (PRAM) tabla de puntuacin
DIAGNSTICO EN UNA PRESENTACIN DEL NIO sin signos de
obstruccin del flujo areo (Figura 1)

Muchos nios que se presentan en la atencin ambulatoria no estn gravemente

enfermos y su examen fsico suele ser normal. En ocasiones, los signos convincentes de
obstruccin del flujo areo pueden ser provocados despus de una inspiracin profunda
o ejercicio. Sin embargo, el examen fsico sigue siendo relativamente insensible a la
identificacin de la obstruccin del flujo de aire, en particular si la obstruccin es de
larga data. En este caso, la documentacin previa de sibilancias u otros signos de
obstruccin del flujo areo por un profesional de la salud capacitado, y mejora con
SABA y / o corticosteroides orales cuando agudamente enfermo, aceptablemente
sustituye a la propia evaluacin.
En los nios que presentaban ningn signo de obstruccin del flujo areo, un
diagnstico de asma se sospecha si experimentaban recurrente (2) episodios con
sntomas similares al asma y no hay signos previamente documentados de obstruccin
del flujo areo o la reversibilidad, y no hay sospecha de un diagnstico alternativo. El
asma tambin se sospecha si no ha habido un solo episodio de obstruccin del flujo
areo con la reversibilidad documentada por un profesional de la salud capacitado sin
episodios previos o posteriores con signos o sntomas similares al asma. La
confirmacin de diagnstico puede ser obtenida por un ensayo teraputico.
Los nios que experimentan sntomas leves y poco frecuentes (<8 das / mes) y slo las
exacerbaciones leves (que duran horas a unos pocos das, sin corticosteroides orales de
rescate o ingreso hospitalario), convencer a los padres informe de una respuesta
sintomtica rpida y repetidamente observado que segn sea necesario SABA solo es
sugestiva de asma, pero es un mtodo de diagnstico alternativa ms dbil (Tabla
3). Para una mayor certeza diagnstica, estos nios deben ser supervisados y
reevaluados por un profesional de la salud capacitado para detectar signos de
obstruccin del flujo areo y la reversibilidad cuando sintomtica.
En los nios con sntomas frecuentes (al menos 2 das / semana o 8 das / mes) o 1
exacerbacin moderada o grave al asma (es decir, tratados con corticosteroides orales o
un ingreso en el hospital), un ensayo teraputico con un medio (200 mg a 250 mg) dosis
diaria de ICS y segn sea necesario SABA, administrado por inhalador de dosis medida,
se sugiere (Tabla 3).
Un ensayo de un CI en dosis media (Tabla 5) para la determinacin de la reversibilidad
de la obstruccin del flujo de aire se sugiere debido uso diario de CSI son los
medicamentos de control del asma preferidos para la gestin tanto de las exacerbaciones
episdicas recurrentes y sntomas de asma persistente, con una eficacia que ha sido bien
demostrado en las revisiones sistemticas de ensayos controlados aleatorios. Debido a
que el ICS tienen un comienzo de accin de una a cuatro semanas, y la mayora de los
ensayos demostraron la eficacia del ICS dentro de tres a seis meses, se recomienda
realizar un ensayo teraputico mnimo de tres meses. En este grupo de edad, la
budesonida y fluticasona se han estudiado ms extensamente y se han encontrado para
ser clnicamente eficaz, con fluticasona que muestra menos efecto sobre el crecimiento

de dipropionato de beclometasona y budesonida en dosis equivalentes. Debido a que se

prefiere una entrega el inhalador de dosis medida, la budesonida no es recomendable, ya
que slo est disponible para su uso por nebulizacin en Canad en nios <6 aos de
edad.Slo hay un ensayo publicado de ciclesonida y ninguno con mometasona en nios
en edad preescolar. Debido a la evidencia ms dbil en comparacin con el ICS,
montelukast no se recomienda para un ensayo teraputico.

TABLA 5
*
Corticosteroides inhalados (ICS) de dosificacin categoras en nios de uno a cinco
aos de edad
La documentacin de la respuesta sintomtica a la terapia

Un ensayo teraputico concluyentes depende de la adherencia a medicamentos contra el

asma, la tcnica de inhalacin adecuada, la documentacin diligente de signos y / o
sntomas, y la reevaluacin mdica oportuna. Debido a que es ms fcil de interpretar, el
ensayo teraputico debera hacerse preferiblemente durante la temporada cuando el nio
es ms sintomtico. Para documentar un cambio en la frecuencia y severidad de los
sntomas entre y durante las exacerbaciones del asma similar, alentamos vigilancia de
los padres prospectivo de los elementos clave del control del asma, incluyendo los
sntomas diurnos y nocturnos, el uso SABA rescate, la limitacin del esfuerzo, el
absentismo de las actividades habituales, y exacerbaciones que requieren visitas
mdicas no programadas, corticosteroides orales y / o ingreso en el hospital. La
grabacin en un diario se sugiere para evitar recuerdos inexactos, aunque puede estar
sujeto a que faltan datos o falsificados. La fiabilidad de los padres informe de respuesta
al tratamiento con ICS no se ha examinado formalmente ni tiene la capacidad de este
enfoque sido probado formalmente distinguir con precisin los nios con asma de
aquellos que no tienen asma en el entorno de la comunidad; Sin embargo, informe de
los padres es ampliamente utilizado en los ensayos clnicos de ICS que muestra eficacia
en nios en edad preescolar. Reconociendo que la adhesin de los padres para la
finalizacin de control diario y el diario se reduce significativamente con el tiempo, un
seguimiento inicial se recomienda aproximadamente a medio camino (seis semanas) a
travs de la prueba.
Es necesaria una mejora clara y coherente en la frecuencia y severidad de los sntomas y
/ o exacerbaciones durante un ensayo teraputico del medicamento de control del asma
para confirmar la reversibilidad de la obstruccin del flujo de aire (es decir, la respuesta

al tratamiento). La magnitud de los cambios necesarios para cumplir con la definicin

de una respuesta clnica satisfactoria no se ha examinado formalmente. Sin embargo,
sobre la base de ensayos de dosis medias de uso diario de CSI, se espera una reduccin
de aproximadamente el 50% en el nmero de exacerbaciones que requieren
corticosteroides orales (RR 0,57 [IC del 95%: 0,40 a 0,80]), con una menor duracin y
gravedad de las exacerbaciones y un menor nmero de sntomas entre las
exacerbaciones. Reconocemos que la reversibilidad tambin podra ser sugerido por el
convincente informado y repetidamente observada por los padres de una respuesta
rpida a corto plazo para SABA cuando sintomtica (tabla 3); esto ha sido incluido
como criterio diagnstico alternativo ms dbil para la reversibilidad (Tabla 1). Los
mdicos deben ser conscientes de que la percepcin de los nios y adultos con respecto
a la respuesta broncodilatadora puede ser poco fiable, y mejora a corto plazo pueden ser
espontneas o debido a la evolucin natural de una condicin alternativa. Si un ensayo
llevado a cabo de forma satisfactoria no son concluyentes, la presencia de una
comorbilidad y / o un diagnstico alternativo debe ser reconsiderada.
dechallenge

En los nios con sntomas leves y poco frecuentes episodios leves con sntomas
similares al asma en los que la mejora con un ensayo teraputico no es claro, un perodo
de observacin despus de interrumpir la terapia durante tres a seis meses o hasta que la
recurrencia de los sntomas, lo que ocurra primero, se sugiere. informe de los padres de
empeoramiento de los sntomas de la retirada de la terapia es sugerente del diagnstico
de asma.
MENSAJES CLAVE

7. En los nios de uno a cinco aos de edad con recurrente (2) episodios de
sntomas similares al asma y sibilancias en la presentacin, observacin directa
de mejora con broncodilatador inhalado (con o sin corticosteroides orales) por
un mdico capacitado o profesional de la salud confirma el diagnstico (mtodo
de diagnstico preferido).

8. Los nios de uno a cinco aos de edad con recurrente (2) episodios de
sntomas similares al asma, sin sibilancias en la presentacin, los sntomas
frecuentes o cualquier exacerbacin moderada o severa orden de un ensayo
teraputico de tres meses con una dosis diaria media de ICS ( con SABA como
sea necesario). Consistente mejora clara en la frecuencia y severidad de los
sntomas y / o exacerbaciones confirma el diagnstico (mtodo de diagnstico
alternativo).

9. Los nios de uno a cinco aos de edad con recurrente (2) episodios de
sntomas similares al asma, sin sibilancias en la presentacin, los sntomas
poco frecuentes , y las exacerbaciones leves pueden ser monitoreados y re-

evaluados por un profesional de la salud cuando sintomtica.Como alternativa,

se sugiere realizar un ensayo teraputico con SABA como sea necesario.Informe
de los padres convincente de una respuesta rpida y observado repetidamente
para SABA sugiere el diagnstico (mtodo de diagnstico alternativa ms dbil)

10. Para interpretar adecuadamente un ensayo teraputico, los mdicos deben

determinar la adherencia a la terapia del asma, la tcnica de inhalacin y el
informe de los padres de los sntomas controlados, a una nueva evaluacin
mdica apropiada cronometrado.

CUANDO referir a un especialista

Recomendaciones para la remisin de especialidad se resumen en la Tabla 6. Las
pruebas de funcin pulmonar preescolar, disponible en algunos centros acadmicos
peditricos, puede ser til para confirmar el diagnstico. Las pruebas de alergia se
sugiere en un nio con sntomas persistentes para evaluar el posible papel de los
alergenos del medio ambiente y proporcionar consejos sobre la implementacin de
estrategias de evitacin.

TABLA 6
Razones para la derivacin a un especialista en asma de consulta o de cogestin
MENSAJE CLAVE

11. La remisin a un especialista en asma se recomienda en nios de uno a cinco

aos de edad con diagnstico incierto, la sospecha de la comorbilidad, la mala y
el control de los sntomas de exacerbacin pesar de ICS a dosis diarias de 200
mg a 250 mg, un evento que amenaza la vida (que requieren intensiva cuidar la
admisin y / o intubacin) y / o para pruebas de alergia para evaluar el posible
papel de los alergenos ambientales.

Enfoque de la gestin
no farmacolgico

Una vez que un diagnstico de asma se ha confirmado, las familias y los cuidadores
deben recibir educacin sobre el asma, que incluye un plan de autocontrol por escrito
haciendo hincapi en la adherencia a la medicacin del asma, y el inhalador adecuado
con las instrucciones de la tcnica espaciador. Para los nios de uno a tres aos de edad,
se prefiere un espaciador con una mascarilla de tamao adecuado. Para los nios de
cuatro a cinco aos de edad, estudiar la utilizacin se recomienda un espaciador con una

boquilla si el nio puede formar un buen sello alrededor de la boquilla y respirar por la
boca como se observa por un profesional de la salud capacitado. Evitar los irritantes,
como el humo del cigarrillo, es importante, as como el medio ambiente aeroalergenos
si el nio est sensibilizado.
Farmacolgico

Una vez que se confirma el diagnstico, ICS toman todos los das a la dosis efectiva
ms baja (Tabla 5) es la gestin de primera lnea preferido para los nios que presentan
sntomas persistentes (> 8 das / mes) y / o exacerbaciones moderadas o graves (es decir,
que requiere rescatar a los corticosteroides orales o ingreso hospitalario). Si el paciente
ha recibido un ensayo teraputico con una dosis media de ICS, esto conlleva de
valoracin a la baja a la dosis efectiva ms baja despus de que se ha logrado el control
(Figura 2). Hasta ms evidencia de su efectividad est disponible, los siguientes tres
estrategias utilizadas que no se recomiendan y / o deben evitarse: antagonistas de los
receptores de leucotrienos diarias, que son menos eficaces que los ICS y debe seguir
siendo una opcin de segunda lnea; intensificacin de la dosis diaria de ICS durante
URTI, que sigue siendo no probada en nios en edad preescolar; y el uso intermitente de
medicamentos de control del asma en el inicio de los sntomas (por ejemplo,
montelukast o dosis baja o media de ICS) que no se ha demostrado de forma
convincente para reducir el nmero o gravedad de las exacerbaciones de asma. Por el
contrario, el uso de CI en dosis alta de suscripcin preferente en el inicio de los
sntomas es eficaz para reducir la severidad y duracin de las exacerbaciones en nios
en edad preescolar con asma inducida por virus moderada o grave; Sin embargo, debido
al riesgo de uso excesivo y el potencial de efectos secundarios, este tratamiento debe
reservarse para los especialistas en asma y slo si falla ICS diaria. Los nios con
sntomas leves poco frecuentes (8 das / mes) y la ausencia o la exacerbacin leve (es
decir, no hay corticosteroides orales de rescate o la admisin y horas duraderas a unos
pocos das), segn necesidad SABA pueden ser suficientes para mantener el control.

Figura 2)
Algoritmo de tratamiento para los nios preescolares con asma. * Los sntomas que
ocurren 8 das / mes, 8 das / mes con el uso de inhalados de accin corta 2 agonistas (SABA), 1 despertar la noche debido a los sntomas / mes, cualquier
limitacin del ejercicio / mes ...
Supervisin

El control del asma debe ser evaluado cada tres o cuatro meses utilizando los mismos
criterios que para los nios en edad escolar y adultos. Una exacerbacin que requiere el
uso de corticosteroides sistmicos o la hospitalizacin es una indicacin de la gestin
subptima y debe impulsar una nueva evaluacin. Una vez que un control adecuado ha
sido sostenido durante los tres meses anteriores a la reevaluacin, a pesar de la
exposicin a los desencadenantes del asma inevitable tpicos del nio (por ejemplo, la
URTI, aire fro), deberan tenerse en cuenta a la intensificacin de forma incremental
hasta su medicacin a la dosis efectiva ms baja. Dada la alta tasa de resolucin de los
sntomas en este grupo de edad, una prueba sin medicacin puede intentarse cuando los
sntomas son mnimos con una dosis baja de ICS durante la temporada cuando el nio
es por lo general ms sintomtico.
MENSAJE CLAVE

12. ICS diariamente a la dosis efectiva ms baja es la gestin preferida de

primera lnea para el asma una vez que el diagnstico se confirma y se ha
logrado un control.

CONCLUSIN
El asma se diagnostica en nios de uno a cinco aos de edad con episodios recurrentes
parecidos al asma, el uso de signos (o sntomas reportados de manera convincente) de
obstruccin del flujo areo y la reversibilidad de la obstruccin con la terapia del asma,
en ausencia de evidencia clnica de un diagnstico alternativo. Se prefiere una
documentacin objetiva de la obstruccin del flujo de aire y la reversibilidad de un
mdico u otro profesional de la salud capacitado. Ofrecemos un algoritmo diagnstico
pragmtica, dependiendo de la presencia o ausencia de signos de obstruccin al flujo
areo en la presentacin de los nios en el asma, la sospecha de asma o diagnstico
poco claro (Figura 1). Una vez que el diagnstico se confirma, ICS diario de dosis bajas
(100 mg / da a 125 mg / da) con SABA como sea necesario, es la estrategia de gestin
preferido en nios preescolares con sntomas persistentes y / o exacerbaciones
moderadas o graves y segn necesidad SABA solo para aquellos con sntomas leves
intermitentes y exacerbaciones (Figura 2).
Supervisar el cumplimiento de MENSAJES CLAVE
Los siguientes parmetros se pueden utilizar para supervisar o auditar el cumplimiento
con algunas de las principales recomendaciones que figuran en el presente documento
de posicin:

Disminucin del uso de trminos tales como "broncoespasmo", "enfermedad

reactiva de las vas", "bronquitis sibilante 'y' Wheezer feliz" en los registros
mdicos.

documentacin clara en las historias clnicas de los nios en edad preescolar con
exacerbaciones de asma-como de la presencia o ausencia de: signos y sntomas
de obstruccin del flujo areo; mejora con la terapia; y la sospecha clnica de
otra enfermedad.

En los nios de uno a cinco aos de edad con sntomas frecuentes y / o

exacerbaciones moderadas o graves, los registros de la observacin directa de la
respuesta de los signos de obstruccin del flujo areo a SABA para confirmar el
diagnstico de asma.

En los nios de uno a cinco aos de edad con sntomas frecuentes y / o

exacerbaciones moderadas o graves que se presentan con signos de obstruccin
del flujo areo, los registros de la utilizacin de un ensayo teraputico de tres
meses con uso diario de CSI para confirmar el diagnstico de asma.

Aumento de la proporcin de nios de uno a cinco aos de edad con recurrente

(2) exacerbaciones similares al asma, en los que se hace el diagnstico de
asma, incluso si los episodios son provocados por infecciones respiratorias
virales.

DIRECCIONES FUTURAS

Documentacin del impacto de estos nuevos criterios de diagnstico sobre la

exactitud y la frecuencia del diagnstico de asma, uso de medicamentos y
resultados de salud en nios en edad preescolar.

Explorar la percepcin de los padres del enfoque diagnstico propuesto.

La documentacin de la frecuencia de la documentacin mdica adecuada de los

tres criterios de asma por profesionales de la salud en diversos entornos.

La mejora de la capacidad y la documentacin de la fiabilidad de la

documentacin de los padres de los sntomas en diarios escritos y / o
electrnicos o formatos alternativos.

Mejora de la fiabilidad y la viabilidad de las pruebas de funcin pulmonar

preescolar para diagnosticar objetivamente asma en nios en edad preescolar,
incluyendo mejores ecuaciones de referencia para identificar aquellos con
obstruccin del flujo de aire, la clasificacin basada en la evidencia de la
gravedad de la obstruccin del flujo de aire, y la identificacin de la magnitud de
la mejora entre-visita lo que indica una respuesta significativa del tratamiento.

Explorar el impacto de las pruebas de funcin pulmonar pre porttil en la

atencin ambulatoria en el control del asma, el riesgo de exacerbaciones futuras

trayectorias y la funcin pulmonar de los nios en edad preescolar que

experimentan exacerbaciones similares al asma.