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proceso
primario como fantasas primitivas, poca adaptacin a los
datos
formales del test, y en especial uso de verbalizaciones
peculiares, es
por eso que las pruebas proyectivas, como por ejemplo el
Rorschach,
son un instrumento indispensable para el diagnstico de la
organizacin de personalidad limtrofe (Kernberg, 1979; citado
en
Molina, 2004).
3. Operaciones de defensas especficas: Es importante
aclarar, antes de
examinar las defensas que el yo temprano debe cumplir
normalmente, dos
tareas esenciales: primero, diferenciar entre las imgenes del
s
mismo y las imgenes de los otros (el autor les llama
"objetales") que
forman parte de las tempranas introyecciones e
identificaciones;
segundo, integrar esas imgenes bajo la influencia de
derivados de
instintos libdinales, con las imgenes constituidas bajo la
influencia de derivados de instintos agresivos. En las
estructuras
limtrofes de personalidad, existira una intensificacin y
fusin
patolgica de los procesos de "escisin" (ver la realidad como
buena o
mala, sin matices). La necesidad de salvaguardar al s mismo bueno,
a las buenas imgenes objetales y a los buenos objetos
externos ante
la peligrosa presencia del s - mismo y las imgenes objetales
totalmente malas, hace entrar en accin una serie de
defensas que se
significativos.
Estas caractersticas estructurales llamadas en su conjunto
"Identidad del
Yo", se reflejan en una sensacin interna y una apariencia
externa de
coherencia de s mismo y son una condicin previa
fundamental para una
autoestima normal y para la capacidad de sentir placer y
gusto por la vida.
Una visin integrada de s mismo asegura la posibilidad de
llevar a cabo
los propios deseos, desarrollar capacidades y realizar
compromisos a largo
plazo. Una visin integrada de los otros significativos
garantiza una
evaluacin apropiada de los otros, empata y una investidura
emocional en
los otros que implica tanto una capacidad madura de
dependencia como el
poder mantener, al mismo tiempo, un sentido consistente de
autonoma
(Kernberg, 1997).
Una segunda caracterstica estructural de la personalidad
normal, en gran
medida derivada y a su vez una expresin de la identidad del
Yo, es la
presencia de "Fortaleza Yoica", particularmente reflejada en
un amplio
espectro de disposiciones emocionales como la capacidad
para el afecto, el
control de impulsos y en la capacidad para el investimiento
sublimatorio
del trabajo y los valores, a lo cual contribuye tambin en
forma importante
la integracin del Supery. La consistencia, persistencia y
creatividad en
el trabajo, as como en las relaciones interpersonales, tambin
derivan en
gran medida de una identidad del Yo normal, como tambin la
capacidad de
confianza, reciprocidad y compromiso con los dems,
igualmente est
codeterminada en forma importante por funciones del
Supery (Kernberg,
1997).
Un tercer aspecto de la personalidad normal es un "Supery
integrado y
maduro", que representa la internalizacin de un sistema de
valores
estable, despersonificado, abstracto, individualizado y no
excesivamente
dependiente de prohibiciones infantiles inconscientes. Tal
estructura
Superyoica se refleja en un sentido de responsabilidad
personal, capacidad
de autocrtica realista, as como flexibilidad en el manejo de
aspectos
ticos, en la toma de decisiones, compromiso con las normas,
valores e
ideales, junto con esto, en la capacidad de contribuir a
funciones yoicas,
como ya se mencionaron previamente, tales como
reciprocidad, confianza y
relaciones profundas (Kernberg, 1997).
Un cuarto y ltimo aspecto de la personalidad normal es un
"manejo
apropiado y satisfactorio de impulsos libidinales y agresivos".
La
sexualidad, en un sentido amplio, involucra la capacidad de
una expresin
completa de las necesidades sensuales y sexuales, integrada
a la ternura y
al compromiso emocional con el otro amado y un grado
normal de idealizacin
del otro y de la relacin. Respecto a la agresin, una
estructura de
personalidad normal incluye una capacidad sublimatoria para
la
autoafirmacin, para tolerar los ataques sin una reaccin
excesiva, para
reaccionar en forma defensiva y para evitar volver la agresin
contra s
mismo. Una vez ms las funciones del Yo y el Supery
contribuyen al
equilibrio con la identidad del Yo y el ideal del yo (Kernberg,
1997).
Bajo estos elementos de personalidad normal, subyacen
"precondiciones
estructurales y dinmicas" significativas. Las "precondiciones
estructurales" son procesos del desarrollo mediante los cuales
las
internalizaciones de las interacciones tempranas con los otros
significativos, o sea las relaciones objetales, llevan a
completar una
serie de etapas sucesivas que transforman estas relaciones
objetales[3]
internalizadas en la "identidad del Yo normal" (es decir, a la
"constancia
objetal" con objetos internalizados totales). En tanto las
"precondiciones
dinmicas" se refieren a la organizacin de los impulsos de
lbido y
agresin, que se van activando en las relaciones objetales
tempranas (En la
estructura de personalidad normal se da una integracin de la
agresin y la
lbido, bajo la dominancia de los impulsos libidinales).
Kernberg (1984) se
basa en la secuencia de Internalizacin de relaciones
objetales hacia el Yo
individualidad
y comienzo de la "constancia objetal emocional" (Mahler,
1984).
Kernberg (1997) plantea que este modelo incluye una serie
evolutiva de
estructuras psquicas constitutivas que comienzan con el
desarrollo
paralelo de relaciones objetales realistas en condiciones de
activacin
afectiva baja y de relaciones objetales simbiticas en
condiciones de
activacin afectiva alta. A esto le sigue la etapa de
"separacinindividuacin" que se caracteriza por un aumento continuo de
relaciones
realistas en condiciones de afectividad baja, pero con uso
significativo de
la "escisin" y sus mecanismos de defensa relacionados bajo
la activacin
de estados afectivos intensos. Esto, finalmente lleva a la fase
de
"constancia objetal" en la que se desarrolla un concepto ms
realista e
integrado de s mismo y los otros significativos en el contexto
de la
"identidad del Yo" y, al mismo tiempo, "la represin" elimina
de la
conciencia las manifestaciones ms extremas de los impulsos
sexuales y
agresivos que ya no pueden ser tolerados bajo el efecto de la
"integracin
normal del Supery".
Kernberg (1997) ha sugerido que la patologa limtrofe es la
consecuencia
de una falta evolutiva que ocurre despus de la diferenciacin
entre el s
se integra, por
lo que se depende de objetos externos en forma excesiva
para poder lograr
continuidad en la accin, pensamiento y sentimiento. Del
mismo modo, el
Supery tampoco se integra como orientador de la identidad
quedando los
ncleos superyoicos en estado primitivo manifestando
tendencias paranoides
(Gomberoff, 1999; citado en Molina, 2004). La percepcin de
los otros como
individuos independientes tambin se ve interferida por la
ausencia de una
evaluacin realista de los otros, manifestndose en una
inhabilidad para
lograr relaciones sociales significativas y empticas.
2. Mecanismos de defensa:
En estas personas persiste un proceso que utiliza el nio
normalmente en
los primeros meses de vida: La "escisin del Yo" para separar
los aspectos
internalizados buenos de los malos. Esta escisin, que
originalmente se us
por falta de integracin del Yo, se vuelve a utilizar
defensivamente
despus para proteger al Yo del conflicto psquico (ms bien
de la
"ansiedad" producida por aquel). El impulso llega a la
conciencia pero es
mantenido aparte de otros segmentos de la experiencia
psquica. Existen
estados del Yo que se activan alternadamente de este modo
que se prevenga
la aparicin de la angustia. Este uso del mecanismo de
escisin impide una
adecuada integracin del Yo y el desarrollo de una identidad
propia y
estable. En las personas limtrofes se desarrollan
adecuadamente los
lmites entre el s mismo y los objetos pero se mantiene la
divisin
interna entre objetos buenos y objetos malos (en la psicosis
no hay lmites
entre el s mismo y los objetos y es por eso que el juicio de
realidad
falla). La manifestacin ms tpica de este mecanismo es la
de dividir los
objetos externos en buenos y malos, con la posibilidad de un
desplazamiento
masivo de ellos desde una categora a otra: el cambio
repentino de actitud
o sentimientos hacia alguien es tpico de las estructuras con
funcionamiento limtrofe. Estas personas oscilan desde una
posicin
contradictoria a otra, a veces muy rpidamente (Kernberg,
1984).
Como consecuencia del uso de este mecanismo defensivo,
existe una
configuracin de imgenes del s mismo y del objeto
"completamente buena",
yuxtapuestas a una organizacin del s mismo y del objeto
"completamente
mala". Este mecanismo se observa en las continuas
oscilaciones que tienen
estos individuos entre conceptos contradictorios de s-mismo
y de los
objetos y en reacciones contradictorias completamente
separadas y
desprovistas de ansiedad.
En este mundo de objetos escindidos, hace que tambin se
desarrolle en
estas estructuras el mecanismo de la "idealizacin", el cual
consiste en la
negacin de las caractersticas no deseadas de un objeto y
luego la
exaltacin del objeto por la proyeccin de la propia libido u
omnipotencia
dentro de l. Esto permite mantener el objeto completamente
bueno separado
de objetos persecutorios, lo cual lo protege del dao y de la
destruccin
(Molina, 2004).
La "devaluacin" se refiere a la tendencia a despreciar y
disminuir la
importancia de los objetos internos y externos. Este
mecanismo se encuentra
estrechamente ligado a la envidia y puede ser
conceptualizado como producto
o defensa contra ella. Surge de una autopercepcin pobre y
del deseo de ser
"tan bueno" como el objeto amado, sin embargo, el sentir
esto como
inalcanzable hace que el sujeto eche a perder las cualidades
del objeto,
quitando as la fuente que le evoca sentimientos negativos
(Segal, 1965; en
Molina, 2004). Junto con este mecanismo se encuentra
tambin la
"omnipotencia", en la que existe una representacin del s
mismo grandiosa,
superior y todopoderosa, lo que permite evitar que evoquen
sentimientos
negativos respecto de s mismo.
Tambin aparece dentro de la organizacin limtrofe el
mecanismo de la
"negacin" el cual es considerado como una de las
operaciones defensivas
ms primarias del yo y puede darse en distintos niveles,
desde el ms
primitivo, junto a las introyecciones y proyecciones de la
escisin
primitiva, hasta niveles menos graves. Tiene por
consecuencia la no
consideracin de la realidad ya que sta es vivida de manera
tan angustiosa
que el sujeto anula aspectos de ella o bien su totalidad hasta
llegar
incluso a incorporar elementos inexistentes (Molina, 2004).
Ya que los lmites yoicos son relativamente precarios, el
mecanismo de
"proyeccin" funciona en un plano bastante primitivo e
ineficaz. Se produce
confusin ya que estos pacientes proyectan afuera el impulso
que al mismo
tiempo sigue siendo experimentado dentro. Producto de esto
surge el
mecanismo de "identificacin proyectiva" y la necesidad de
controlar a los
objetos en los cuales se proyecta. Este mecanismo se basa en
el deshacerse
de contenidos mentales que no son tolerados ni integrados en
el aparato
psquico, en el cual las partes del s mismo son escindidas en
objetos
externos o partes de objetos. Esta operacin implica al menos
tres
subprocesos: 1) externalizacin de partes del s mismo sin
considerar las
caractersticas del objeto externo, 2) capacidad empobrecida
de poner
lmites entre el s mismo y los otros y 3) la excesiva necesidad
de
controlar a los otros debido a que la falta de control provoca
intensas
ansiedades persecutorias. (Molina, 2004)
3. Examen de Realidad:
Para Kernberg (1979) el paciente limtrofe conserva su criterio
de realidad
pero tiende a sufrir regresiones en momentos de afecto
intenso. Esta forma
de relacin con la realidad, adecuada pero que puede sufrir
distorsiones es
producto de su estado de identidad difusa. Las distorsiones se
refieren ms
bien a la exactitud de la percepcin, es decir existe una falta
en la
distincin entre la experiencia interna y la realidad externa
con una
subsecuente tendencia a sobrevalorar la realidad externa con
la propia
connotacin afectiva. En otras palabras, como mantienen
dificultades en
integrar afectos con pensamientos les es muy difcil controlar
y modular su
expresin emocional, por lo que los afectos tien la
percepcin de la
realidad alterando su relacin con ella.
cometer actos
antisociales. En este sentido, el temor a que lo pillen
determina el ser
honrado y no un sentimiento de una moral interna ya que
adolece de valores
ticos propios de los adultos. En consecuencia, segn
Kernberg (1984) el
"trastorno de personalidad narcisista" siempre presentara
algn grado de
conducta antisocial.
Cuando en una estructura de personalidad narcisista domina
la
patologa de la agresin y el Supery sufre graves
alteraciones, el s
mismo grandioso y patolgico puede verse infiltrado de
agresin
egosintnica dirigida en contra de otros o de s mismo en
forma de
tendencias mutiladoras o suicidas. De esta forma, la
grandiosidad se
desarrolla combinada con crueldad, sadismo u odio, lo que se
traduce como
"sndrome de narcisismo maligno", el cual consiste
bsicamente en una
combinacin de personalidad narcisista con: conducta
antisocial, ausencia
de depresin, tendencias paranoides y agresin egosintnica
como ya se ha
dicho. Este "sndrome de narcisismo maligno" representa un
nivel intermedio
entre el "trastorno de personalidad narcisista" y el "trastorno
de
personalidad antisocial". En este ltimo, se produce un
deterioro total o
ausencia de las funciones superyoicas.
El "trastorno de personalidad antisocial" es el estado ms
grave de la
lnea evolutiva del trastorno narcisista. A grandes rasgos esta
lnea de
trastornos se caracteriza por un s mismo integrado pero
patolgico y
grandioso, diferencindose en el nivel de agresin e
integracin del
Supery. Kernberg (1979) plantea que los fundamentos del
trastorno de
personalidad antisocial son: conductas antisociales desde la
infancia, una
notable incapacidad de vivenciar sentimientos autnticos de
culpa y
remordimiento, autorreferencia excesiva, tendencia a la
superioridad
exhibicionista, dependencia excesiva de la admiracin de los
otros,
superficialidad emocional y crisis de inseguridad que alternan
con la
grandiosidad usual.
Dentro de sus relaciones de objeto (con los otros) la
personalidad
antisocial se caracteriza por presentar una intensa envidia
consciente e
inconsciente, una de las formas tpicas en que se expresa es a
travs de la
explotacin de los dems, en la incapacidad de depender de
otros, falta de
empata, falta de compromiso interno en relaciones ntimas,
es decir, son
incapaces de enamorarse o de mantener una relacin de
amor como parte de
sus relaciones sexuales, stas estn desprovistas de cualquier
tipo de
ternura, muestra una notable incapacidad para involucrarse
en una relacin
afectuosa con un otro, vnculos de tipo parasitario,
incapacidad de sufrir
duelos autnticos con tristeza y melancola, en lugar de ello
surge rabia e