Escuela de Ciencias de la Salud

Carrera de Enfermera

Transicin epidemiolgica y
fundamentos de la Salud Pblica

28 Marzo 2016

Enfermera y Magister Cecilia Reyes Acua

Epidemiologa
Proviene de los vocablos griegos epi (encima),
demos (pueblo) y logos (estudio).

Etimolgicamente significa el estudio de lo que est

sobre las poblaciones.

Epidemiologa
(epi-sobre, demos-pueblo, logos-ciencia)
Es la rama de la salud pblica que tiene como
propsito describir y explicar la dinmica de la salud
poblacional, identificar los elementos que la
componen y comprender las fuerzas que la
gobiernan, a fin de intervenir en el curso de su
desarrollo natural.

Salud Pblica/Epidemiologa
La Salud pblica y la Epidemiologa comparten el
inters por lo colectivo.

Ambas para establecer las relaciones explicativas,

disponen de conocimientos especficos y de una
metodologa que le es caracterstica (mtodo y
pensamiento epidemiolgico).

La epidemiologa es el brazo operativo que tiene la

salud pblica para poder cumplir con su objetivo

Supuestos en Epidemiologa
Las enfermedades no ocurren ni se distribuyen al azar.
Las enfermedades tienen factores causales que pueden
ser identificados a travs de investigaciones
sistemticas en diferentes grupos y subgrupos.

Existen factores protectores de las enfermedades que

pueden ser identificados a travs de investigaciones.

De donde provienen estos supuestos

Del
estudio
de
los
patrones
comportamiento de las enfermedades.

de

De la observacin, de los estudios

laboratorio y de la prctica clnica.

de

TODOS PROCESOS DINAMICOS!!!

Usos de la Epidemiologa

Transicin epidemiolgica

Caractersticas Socioculturales
de la Poblacin
Crecimiento de la poblacin
Densidad poblacional

Estructura piramidal
Nivel escolaridad
Nivel socioeconmico

Tasas especficas
Migraciones
Medioambiente

Otros

Estudio de la Poblacin
Registro Civil: registra los datos vitales (nacimientos,
matrimonio, decesos) de los chilenos. Existe desde 1884, hasta
esa fecha la Iglesia Catlica registraba los datos
Encuestas: Consultas sobre un tema determinado en las que
participa una parte de la poblacin previamente seleccionada.
Censo: Empadronamiento de toda la poblacin en forma
simultnea, con el objetivo de obtener datos relevantes sobre
los habitantes del pas (sexo, edad, distribucin geogrfica y
caractersticas socioeconmicas).

Censo de Poblacin y Vivienda

Es el nico instrumento estadstico que permite obtener
datos para reas pequeas.
El Instituto Nacional de Estadsticas, INE, es el encargado
de las estadsticas y Censos Oficiales. Los responsables del
levantamiento en cada comuna son los alcaldes.
Los Censos en Chile se realizan cada 10 aos, pues se
considera un tiempo suficiente para registrar los cambios
en la poblacin.
El ltimo Censo de Poblacin y Vivienda se realiz el
2012.

Tipo de preguntas censales

De orden geogrfico: lugar de presencia y de residencia

habitual al momento censal.
Datos sobre el hogar o la familia: relacin de cada persona
con el jefe de hogar o familia.
Atributos personales: sexo, edad, estado civil, lugar de
nacimiento, nacionalidad.
Caractersticas econmicas: tipo de actividad, ocupacin,
rama de actividad econmica, categora (empleador,
empleado, trabajador por cuenta propia).
Propiedades culturales: etnia.
Caractersticas relativas a la educacin: alfabetismo, grado
de instruccin.
Datos sobre fecundidad: nmero total de hijos nacidos
vivos

Crecimiento de la
Poblacin
En la segunda mitad del siglo pasado, entre el censo
de 1952 y el de 1992, la poblacin aument en
nmeros absolutos en 7.415.406 personas.

Entre 1992 y 2002, la poblacin creci a un ritmo

promedio anual de 1,2 personas por cada cien
habitantes.

Esta desaceleracin, ubica hoy a Chile, entre los cuatro

pases de menor crecimiento de Amrica Latina. Es el
tercero despus de Cuba y Uruguay, aunque el ritmo
de estos ltimos es bastante inferior.

Crecimiento de la Poblacin

Tipos de Pirmides Poblacionales

Densidad de Poblacin

La densidad indica la relacin existente entre

la cantidad o volumen de poblacin y la
superficie que ocupa.

Es un concepto semejante al de distribucin;

aunque la densidad es menos representativa
de la realidad, por ser un promedio
estadstico
(habitantes/unidad
de
superficie), tiene la ventaja de ser un ndice
cuantificable.

Densidad de Poblacin

La densidad de poblacin en
el pas es muy variable:

Aisn tiene 0.8 hab/Km2

Regin Metropolitana 393
hab/km2.

Efecto de los Cambios Demogrficos en

el Envejecimiento de la Poblacin
El mundo est enfrentando una fuerte transicin
demogrfica, (proceso evolutivo que est teniendo la
poblacin), causado por un descenso importante de las tasas
de mortalidad y fecundidad y un aumento de la expectativa
de vida.

Durante este proceso, las poblaciones estn pasando de una

etapa demogrfica tradicional o etapa de pre - transicin,
caracterizada por altos niveles de fecundidad y mortalidad, a
una etapa demogrfica de post transicin, en la cual la
fecundidad y la mortalidad tienden a ser bastante bajas.

Efecto de los Cambios Demogrficos en el

Envejecimiento de la Poblacin
En Amrica Latina el descenso de la mortalidad se inicia, a
mediados del siglo XX.
El ritmo de descenso fue ms rpido que en Europa, debido a
la instrumentacin de tcnicas de bajo costo para el control
de las enfermedades infecciosas y parasitarias y el
saneamiento ambiental, etapas ya desarrolladas y disponibles
en los pases econmicamente desarrollados.

Transicin en pases seleccionados

Revisin comparativa de Tasas

Tasa de Fertilidad

Tasa de Fertilidad para comparar

Esperanza de Vida

Tasa dependencia de la Vejez

ATENCION DE SALUD A BENEFICIARIOS EXTRANJEROS DE LA RED

Segn el lugar de nacimiento en Santiago habitan un 6.2% de personas originarias de otro pas, lo que representa
alrededor de 12.000 inmigrantes. El ao 2006, 1.216 personas inmigrantes estaban inscritas en la Red de Salud
Municipal, el ao 2007 eran 2.979, siendo para el ao 2008 la suma de 4.161 las personas inscritas, distribuidas
por nacionalidades, segn lo explica el siguiente grafico.
Numero de Extranjeros Inscritos Red Salud Santiago Junio 2008

236
25
22
(25,67%)
(0,60%)
(0,53%)

21
(0,50%)

4
(0,10%)

107
(2,57%)

65
(1,56%)

159
(3,82%)
3.363
(80,82%)
159
(3,82%)

Nota: la poblacin de extranjeros (4.161) corresponde al 4,93% del total de inscritos validados en la Red Salud Santiago,
que asciende a 84.479 (a Junio 2008)
(Fuente: Unidad de Estadsticas Direccin de Salud.)

I. MUNICIPALIDAD DE SANTIAGO 2009

11

Algunas Tasas

Evolucin Tasas de Mortalidad y Natalidad

Chile 1900 2000

El crecimiento de la poblacin de Chile en el siglo XX

muestra claramente tres periodos.

En las primeras dcadas del siglo la poblacin creci

levemente, debido a las altas tasas de mortalidad (30 /
1ooo habitantes), pese a los elevados ndices de natalidad
(40 nacimientos por mil habitantes).
A partir de la dcada de 1940 se acelera el crecimiento de
la poblacin: baja de la tasa de mortalidad (15 por cada mil
habitantes en 1950).
La aceleracin del crecimiento de la poblacin en el periodo
1940 1960, comienza a bajar a partir de mediados de la
dcada del 60, cuando se difunden programas de control
de la natalidad entre la poblacin frtil.

Mortalidad Infantil

La tasa de mortalidad infantil (nmero de

defunciones de menores de un ao en relacin a los
nacimientos en un periodo dado) en 1930 era de 201
defunciones por cada mil nacidos vivos. Es decir, uno
de cada cinco nacidos mora antes de cumplir un
ao. En 1960 esta tasa de mortalidad infantil baja a
119 defunciones por cada mil nacidos vivos.

A partir de mediados del siglo XX el descenso de la

mortalidad infantil, (defunciones de los menores de
un ao) es relevante para el crecimiento de las
poblaciones.

Una Historia de Progreso Sanitario y Social

Mortalidad infantil. Chile, 1960-2004
Tasa por 1.000 nacidos vivos

120,0

100,0

80,0

60,0

40,0

20,0

0,0

1960

1964

1968

1972

1976

1980

1984

Fuente: DEIS, MINSAL

1988

1992

Mortalidad materna. Chile, 1980-2004

2000

2004

Evolucin del Tratamiento de

Aguas Servidas

6,0
5,0
Tasa por 10.000 nacidos vivos

1996

Ao

120
100

4,0

80
3,0

60

Cobertura
100

40

2,0

66
42,3

20
1,0

0,0
1980

1980

1980

1990

1990

1990

1990

1990

2000

2000

2000

2000

2000

Ao

Fuente: DEIS, MINSAL

Fuente: www.minsal.cl o www.mideplan.cl

80

10
Antes
2000

2002

2003

2006

2010 Ao

Lo hemos hecho bien en.

1. Expectativa de vida
2. Mortalidad Infantil

3. Malnutricin por dficit

4. Atencin Profesional del Parto
5. Programa Ampliado de Inmunizaciones

31

La realidad es que enfrentamos..

NUEVOS FACTORES DE RIESGO

45
40

43

Porcentaje

35

Obesidad

38

30

33

25

25

20
15

22

19

10
5

2,3

0,2

1,3

HOMBRES
Sobrepeso

MUJERES
Obesidad

TOTAL
Ob. Mrbida

Tabaquismo
No fuma
58%
Encuesta Nacional de Salud 2003. Ministerio de salud Chile

Ocasional
9%

Nacional: 42%:
Hombres: 48%
Mujeres: 37%
Diario
33%

POBLACIN HIPERTENSA Y DIABTICA EN CONTROL PSCV POR GRUPOS ETREOS

Como anteriormente se indic, en la Red de Salud Municipal de Santiago el 19,75% de la poblacin inscrita
validada, equivalente a 16.678 beneficiarios, presenta enfermedades cardiovasculares, principalmente
Hipertensin y Diabetes, consideradas stas como crnicas.
POBLACIN CRNICA SEGN GRUPOS ETAREOS

GRUPOS ETREOS
(Fuente: Unidad de Estadstica)

I. MUNICIPALIDAD DE SANTIAGO 2009

21

Entonces qu tenemos

Envejecimiento de la poblacin
A mayor pobreza, mayor prevalencia de enfermedades Crnicas:
menor acceso a la salud, bajo nivel educacional, mayor obesidad.

Mayores de 60 aos, mayor prevalencia de ECNTs, especialmente

diabetes

Falta de control en la formacin del equipo de salud para la

atencin de las ECNTs y el cuidado de los AM.

La mayora de los pases no tiene recomendaciones especficas

actualizadas, centradas en la persona.

Enfermedades crnicas no transmisibles

Principal causa de muerte y discapacidad prematuras en la
gran mayora de los pases

2002: 44% de las defunciones de ambos sexos en <70 aos,

2/3 defunciones en poblacin total.
2005: 31% de todas las defunciones.
Ppales: CVs (HTA), cncer, Enfs. Respiratorias crnicas y
diabetes
Mujeres de 60 y ms aos: una media del 70% tiene defectos
visuales, artritis o incontinencia urinaria.

Enfermedades crnicas no transmisibles

HTA, uno de los FR ms importantes para cardiopata coronaria
afecta a un 8 a 30% de la poblacin latinoamericana

Cncer: causante del 20% de las muertes por ECNTs, aumento

de un 33% desde 1990.
Diabetes: 35 millones de personas en AL
Nutricin: alto consumo de alimentos ricos en grasas saturadas,
azcares y sal.
Bajo consumo de frutas, verduras, granos integrales, cereales y
legumbres

Enfermedades crnicas no transmisibles

Altos ndices de sobrepeso y obesidad. 2002, en AL y el Caribe,
50 a 60% de los adultos y entre el 7 y 12% de los nios < de 5
aos

Sedentarismo: 30 a 60% de los habitantes de la Regin no

realiza el mnimo de AF recomendado, especialmente
preocupante en los adolescentes.
Tabaquismo: se le atribuye aprox. la tercera parte de las
muertes por cncer y cardiopatas.
En la mayora de los pases de la Regin, 70% comienza a fumar
antes de los 18 aos

Resumen diagnstico situacin chilena

Predominio de ENTs y lesiones por

accidentes

66% de la carga de enfermedad: CVs, Tu

malignos, accidentes, diabetes, EPOC.
Hospitalizaciones, exmenes, imgenes
complejas y tratamientos de costo elevado

Desafos
Atencin prioritaria en las polticas y programas de salud pblica
Promocin de la salud con una mirada holstica
Esfuerzos importantes de pesquisa
Aumento del N de aos de vida sin desarrollo de
discapacidades

Educacin para la salud centrada en la prevencin

Intervenciones nacionales basadas en la comunidad

Desafos
Atencin Primaria preventiva, centrada en el control de los
FR como hipertensin, hipercolesterolemia, tabaquismo,
malnutricin, sedentarismo, obesidad.

Sistema de salud coordinado y resolutivo, mirada

intersectorial, ambientes comunitarios, laborales y
familiares saludables.
Educacin para el autocuidado, autodeterminacin y
responsabilidad personal

Se Recomienda leer-visitar:

Plan de salud Pblica 2011- 2020 MINSAL

Objetivos sanitarios para la dcada: Minsal
www.deis.cl
www.minsal.cl