Unidade:_____________

Time: _______________
Turno: ________________

PERMISSO PARA TRABALHO DE

MOVIMENTAO DE CARGA
PT N 00000

rea/Local: ...........................................................................Equipamento/TAG: ...................................................................

Descrio do trabalho: ...............................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................................................
Descrio do trajeto: ................................................................................................................................................................
Requisitante/Funo: .......................................Time/Contratada: .......................... Emitente/Funo: ...................................

PT A FRIO

PT A QUENTE

PT COMBINADA

PT ENTRE LBs

EQUIPAMENTOS A SEREM UTILIZADOS

VECULO LEVE

CAMINHO MUNCK

CAMINHO VCUO

TRATOR

EMPILHADEIRA

GUINDASTE

PONTE ROLANTE

CARRO PRTICO

TALHA/TURCO

OUTROS:________

ANLISE DE RISCOS DO TRABALHO - ITENS DE VERIFICAO

PROVIDENCIAS A CARGO DO EMITENTE
1. ANLISE DE RISCOS ESPECFICA TIPO APP/APR, NECESSRIA? ( ); REALIZADA? ( )
2. LOCAL/EQUIPAMENTO CONTENDO BENZENO?
3. LOCAL/EQUIPAMENTO CONTENDO/CONTEVE PRODUTO TXICO? ( ) INFLAMVEL? ( ) CORROSIVO? ( )
4. CONDIES DOS EQUIPAMENTOS OPERACIONAIS PRXIMOS AVALIADAS QUANTO A VAZAMENTOS/OUTROS?
5. ACESSO NA REA OPERACIONAL ADEQUADO E SEGURO?
6. ASSESSORAMENTO TCNICO NECESSRIO? ( ); PROVIDENCIADO? ( )
7. CERTIFICADO DE INSPEO DE SEGURANA (CIS) EMITIDO?
8. EXECUTANTES ORIENTADOS PELO EMITENTE PARA OS RISCOS DA REA/LOCAL?
PROVIDENCIAS A CARGO DO REQUISITANTE
1. SISTEMA FIXO DA REA - PONTE ROLANTE ( ) CARRO PRTICO ( ) TALHA ( ) TURCO ( ) INSPECIONADO?
2. CHECK-LIST DA MQUINA/EQUIPAMENTO REALIZADO? ( ); DISPONVEL? ( )
3. ACESSRIOS DE MOVIMENTAO DE CARGA INSPECIONADOS? ( ); EM BOAS CONDIES? ( )
4. MOTORISTA/OPERADOR HABILITADO E AUTORIZADO?
5. SINALIZADOR CERTIFICADO E AUTORIZADO?
6. ACESSO/ROTEIRO/LOCAL ADEQUADO? ( ); COMPATVEL COM A MQUINA UTILIZADA? ( )
7. ESTUDO DE RIGGER NECESSRIO? ( ) PROVIDENCIADO? ( )
8. TABELA DE CARGA DA MQUINA DISPONVEL? ( ); CONSULTADA? ( )
9. LOCAL PARA PATOLAMENTO DE MQUINA ADEQUADO?
10. EQUIPAMENTO ELTRICO-ELETRNICO PORTTIL APROVADO PARA REA CLASSIFICADA? ( )NO APROVADO?
10. REA DE MOVIMENTAO ISOLADA FISICAMENTE E IDENTIFICADA COM PLACAS DE ADVERTNCIA?
11. CONDIES METEREOLGICAS ADEQUADAS - VENTO AT 30 KM/H ( ); LUZ ( ); SEM CHUVA E DESCARGAS ( )
12. RAIO DO GIRO DA MQUINA/EQUIPAMENTO LIVRE DE OBSTCULOS?
13. LANA DISTANTE DE LINHAS ENERGIZADAS CONFORME TABELA NO VERSO?
14. PESO DA PEA A MOVIMENTAR CONHECIDO? _________ton/kg
15. RDIO-COMUNICAO PONTA A PONTA NECESSRIA? ( ); PROVIDENCIADA? ( )
16. EXECUTANTES ORIENTADOS PELO REQUISITANTE PARA OS RISCOS DO TRABALHO? (DDS)

SIM

NO

NA

SIM

NO

NA

EPIs BSICOS: CAPACETE/CULOS/PROTETOR AUDITIVO/RESPIRADOR/FILTRO/LUVA COURO/BOTINA; ESPECIAIS/EPC's:

RESP. C/ FILTRO MEC
____________________

MSCARA VP C/FILTRO
_____________________

CULOS TONALIDADE 3
_____________________

CINTO DE SEGURANA
_______________________

__________________
__________________

ASSESSORAMENTO DE SEGURANA/MEDIES
Inspeo

Emitente

Matric.

Hora

% LIE

Produto - ppm mg/m3

% O2

IBUTG

pH

Veloc. Ar

RECOMENDAES DO ASSESSOR TCNICO/TST/EMITENTE

...................................................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................... ASSIN./MAT.:_________
SIM
NO
NA
EXECUTANTES NOME/MAT. LIBERAO/VALIDADE DA PT
ENCERRAMENTO/QUITAO
1. ........................................................
2. ........................................................
3. ........................................................
4. ........................................................
5. ........................................................
6. ........................................................
7. ........................................................
8. ........................................................
9. ........................................................
10. .......................................................
11. ........................................................
12. ........................................................

PT EMITIDA E RECEBIDA, SATIS

FEITAS AS CONDIES EXIGIDAS
PARA GARANTIR A SEGURANA DO
TRABALHO, APS DISCUSSO E
ANLISE DOS RISCOS PELOS
ENVOLVIDOS - EMITENTE, COEMITENTE, REQUISITANTE E
ASSESSOR TCNICO (SE HOUVER)

DATA/HORA

ASS./MATR.

1. KIT ISOLAMENTO/PLACAS REMOVIDO?

2. KIT DE PATOLAMENTO RECOLHIDO?
3. REMOVIDO O APOIO ELTRICO?
4. TRABALHO CONCLUDO? INFORMADO?
5. TRAJETO DE SADA RECOMENDADO?
6. LOCAL/EQUIPAMENTO LIMPO?
7. TESTE DE EQUIP. FIXO EFETUADO?

DATA/HORA

ASS./MATR.
REQUISITANTE
EMITENTE
1. CO-EMITENTE
2. CO-EMITENTE

ANLISE DOS RISCOS DO TRABALHO Detalhamento do Check-List da PT de Movimentao de Carga

PROVIDENCIAS A CARGO DO EMITENTE
1. ANLISE DE RISCOS ESPECFICA TIPO APP/APR NECESSRIA?; REALIZADA? trata-se da realizao de Anlise de Riscos mais completa,
conforme o previsto no item 4.2.4.3, especfico da norma NSS-CO-003.
2. LOCAL/EQUIPAMENTO CONTENDO BENZENO? - o local ou equipamento que contm ainda Benzeno devendo ser registrada a concentrao
eventualmente existente, bem como as aes quanto s medidas de proteo cabveis.
3. LOCAL/EQUIPAMENTO CONTENDO/CONTEVE PRODUTO TXICO?; INFLAMVEL?; CORROSIVO? - o local ou equipamento que contm
ainda ou j conteve qualquer produto txico, inflamvel ou corrosivo, que pode ser prejudicial pessoa s instalaes ou ao meio ambiente, devendo
serem registradas a concentrao e as aes quanto s medidas de proteo cabveis ao tipo e grau do risco.
4. CONDIES DOS EQUIPAMENTOS OPERACIONAIS PRXIMOS AVALIADAS QUANTO A VAZAMENTOS/OUTROS - trata-se a avaliao quanto
s condies dos equipamentos prximos que possam interferir na normalidade do trabalho a ser feito, se esto pressurizados, aquecidos, energizados
e tambm quanto presena ou vazamento de gases, vapores poeiras, outros.
5. ACESSO NA REA OPERACIONAL ADEQUADO E SEGURO? o acesso onde foram observadas as condies adequadas e seguras para
entrada e permanncia dos integrantes da equipe de gamagrafia e para o posicionamento e exposio da fonte, como plataforma, andaime com escada
dimensionada que permita, em caso de emergncia, a sada rpida dos trabalhadores.
6. ASSESSORAMENTO TCNICO NECESSRIO?; PROVIDENCIADO? - trata-se do assessoramento necessrio, de tal modo que, no caso de dvida
do emitente/requisitante, o assessor qualificado/especialista viabilize, com parecer/teste/laudo a liberao ou no do trabalho.
7. CERTIFICADO DE INSPEO DE SEGURANA (CIS) EMITIDO? a emisso do CIS com o resultado das medies/recomendaes do Meio
Ambiente, Segurana e Sade (TST), o qual visa apoiar a liberao de trabalho especificados na NSS-CO-003, onde consta, entre outros testes:
a) Medio de explosividade (% LIE): a deteco e medio feita no local/ sistema/equipamento, com uso do explosmetro, devendo o valor ser
registrado na PT, salientando-se que para realizao de servios a quente, esta explosividade deve ser 0% do LIE e o servio a frio de abertura de
equipamento poder ser, excepcionalmente, liberado com at 40 % do LIE. b) Medio da Toxicidade: a verificao do grau de toxicidade existente
no local ou no equipamento, por contaminante qumico na fase vapor ou gasosa ou ainda na forma de poeira, dada em ppm ou mg/m 3. c) Medio do
O2: a medio do teor de oxignio no ambiente, que pode situar-se entre 18,5 e 23%; abaixo ou acima desta faixa o trabalho no poder ser liberado
sem a adoo de medidas adicionais de proteo respiratria, bem como abaixo de 19,5%, nos trabalhos em ambiente confinado; abaixo de 19,5%
tambm no ser permitido o uso de respirador com filtro qumico/mecnico, pela restrio (mnima) de passagem do ar. d) ndice de IBUTG: o ndice
da temperatura efetiva no ambiente corrigida por 03 termmetros (bulbo mido, bulbo seco e de globo) na qual certos tipos de trabalhos somente sero
liberados com consulta a tabela especfica, que regula a exposio do executante ao calor. e) Medio do pH: a medio da acidez ou da alcalinidade,
que deve estar em torno de 7, feita em linhas/sistemas que contiveram cido sulfrico, soda custica, entre outros produtos inorgnicos, que podem,
mesmo aps o condicionamento, apresentar o pH alterado. f) Medio da radiao: a medio feita no assessoramento do TST, dada em
miliRem/hora (mRem/h) ou em miliSiever (mSv) que deve ser zero no limite do isolamento fsico para exposio de fonte radioativa em servios de
gamagrafia/outros, devendo ser registrado o valor obtido no CIS/PT. g) Velocidade do ar: a medio feita por anemmetro, dada em m/s ou km/h, para
trabalhos em altura - montagem de andaime e movimentao de carga at 30 Km/h (8,3 m/s); trabalhos sobre andaime/plataformas entre 30 e 40 Km/h
(8,3 a 11,11 m/s); trabalhos gerais acima de 40 km/h somente com inspeo local do trabalho/medio do esforo fsico.
8. EXECUTANTES ORIENTADOS PELO EMITENTE PARA OS RISCOS DA REA/LOCAL? trata das informaes obtidas na emisso da PT, a
serem passadas pelo Emitente aos executantes, alertando sobre os riscos adicionais da rea/local e aes de controle.
PROVIDENCIAS A CARGO DO REQUISITANTE
1. SISTEMA/EQUIPAMENTO FIXO INSPECIONADO?; PONTE ROLANTE; CARRO PRTICO; TALHA; TURCO o recurso que pelas suas
caractersticas foi inspecionado pela Oficina Central/Carga, conforme etiqueta de validade temporria e que deve estar em dia para uso.
2. CHECK-LIST DO VECULO/MQUINA REALIZADO?; DISPONVEL? - refere-se planilha especfica, contendo vrios itens a serem checados,
(condies da mquina/acessrios a serem usados, validade da Permisso de Acesso (PA), pelo operador de mquina antes da emisso da PT.
3. ACESSRIOS DE MOVIMENTAO DE CARGA COM CAPACIDADE ADEQUADA?; EM BOAS CONDIES? - se refere capacidade adequada
carga onde sero utilizados, s vezes indicada no prprio acessrio, bem como s condies de uso e integridade dos acessrios.
4. MOTORISTA/OPERADOR HABILITADO E AUTORIZADO? a condio de estar, um ou outro habilitado, ou seja, portando a CNH e, no caso do
operador, tambm autorizado atravs de selo adesivo no crach, referente a treinamento de movimentao de carga.
5. SINALIZADOR CERTIFICADO E AUTORIZADO? - a condio do sinalizador estar habilitado e autorizado atravs do porte de botton referente
treinamento de movimentao de carga.
6. ACESSO/ROTEIRO/LOCAL ADEQUADO?; COMPATVEL COM A MQUINA UTILIZADA? - trata do caminho e local adequados e seguros a serem
observados para entrada e trnsito da mquina e locaal onde ser movimentada a carga e/ou realizado o trabalho; so exemplos de condies ou locais
inseguros nos acessos: cabos eltricos estendidos na rua/piso sem proteo, passagem sobre tampas de caixas de passagem de cabos eltricos, de
EH/EG, solo irregular ou em ms condies ou resistncia subdimensionada, presena de rede eltrica ou outros obstculos fsicos para acesso ao local
de trabalho, devendo constar o trajeto a ser obedecido.
7. ESTUDO DE RIGGER NECESSRIO?; PROVIDENCIADO? o estudo feito para casos especficos de movimentao de carga, pelo tipo,
dimenso, peso, outros fatores relativos carga ou ao local de movimentao, a cargo de profissional qualificado.
8. TABELA DE CARGA DA MQUINA DISPONVEL?; CONSULTADA? o documento tcnico que acompanha a mquina e que deve ser utilizada e
apresentada ao Emitente pelo Requisitante, sempre que solicitada.
9. LOCAL PARA PATOLAMENTO DE MQUINA ADEQUADO? - a indicao de que o local oferece condies para instalao e operao de
mquina de movimentao de carga, quanto a resistncia e estabilidade do piso ou solo, quanto ao trnsito de outros veculos e mquinas e quanto a
outras possveis interferncias ao andamento normal do trabalho.
10. EQUIPAMENTO ELTRICO-ELETRNICO PORTTIL APROVADO PARA REA CLASSIFICADA? - o equipamento certificado conforme
legislao brasileira Portaria INMETRO 176 ou a vigente poca), evidenciada por placa de marcao, para uso em reas classificadas quanto ao
risco eltrico (Classe 1, Diviso 1/Diviso 2, Zona O, Zona 1, outros). No caso e EEE no aprovado o seu uso estar condicionado ao tipo de
classificao da rea e necessidade de monitoramento contnuo da explosividade, se couber e selo de inspeo atualizado .
11. REA DE MOVIMENTAO ISOLADA COM CORDAS E IDENTIFICADA COM PLACAS DE ADVERTNCIA - a rea ou local onde, para que o
servios seja liberado foi feita a instalao de isolamento fsico, preferencialmente com cordas e sinalizao alertadora, como placa tipo
"MOVIMENTAO DE CARGA ACIMA", outras, para evitar o acesso de pessoas no envolvidas na rea de trabalho.
12. CONDIES METEREOLGICAS ADEQUADAS - VENTO AT 30 KM/H; LUZ; SEM CHUVA E DESCARGAS ATMOSFRICAS - o conjunto de
varveis que determinam a melhor condio ambiental para movimentar cargas, como luz diurna, vento com rajadas de at 30 km/h (cerca de 8 m/s),
ausncia de chuva e de descargas atmosfricas.
13. RAIO DO GIRO DA MQUINA/EQUIPAMENTO LIVRE DE OBSTCULOS? - refere-se ausncia de obstculos no espao utilizado para o giro da
mquina, como equipamentos operacionais, rede eltrica, edificaes e outros tipos de estruturas, de modo a viabilizar o trabalho seguro.
14. LANA DISTANTE DE LINHAS ENERGIZADAS CONFORME TABELA? trata da distncia mnima a ser obedecida para evitar o fenmeno de
induo eltrica, que considera as tenses envolvidas, conforme segue: at 2.4 kV - 2,0 m; de 2.4 kV a 13.8 kV 2,5 m; de-13.8 kV a 34,5 kV 3.0 m; de
34,5 kV a 69 kV 4,6 m; de 69 kV a 230 kV 6,2 m.
15. PESO DA PEA A MOVIMENTAR CONHECIDO? (_________ton/kg) - a indicao do peso da carga a guindar, movimentar, transportar., que
deve ser conhecido e registrado na PT.
16. RDIO-COMUNICAO PONTA A PONTA NECESSRIA?; PROVIDENCIADA? a disponibilizao de comunicao via rdio no decorrer da
movimentao da carga, sendo tem imprescindvel a viabilizao da tarefa, quando aplicvel.
17. EXECUTANTES ORIENTADOS PELO REQUISITANTE PARA OS RISCOS DO TRABALHO? - para trabalho em equipe, trata das informaes
obtidas na emisso da PT, que devem ser repassadas pelo Requisitante aos executantes, atravs de Dilogo de Segurana do Trabalho (DDS).