ABNT-CEE-Informática em Saúde RUTE-SIG Padrões para Telemedicina e Informática em Saúde

NCLEO DE TELESSADE - SC
Rede Universitria de Telemedicina RUTE
Normas e Padres para Informtica em

Sade e Telemedicina:
ABNT/CEE-Informtica em Sade
RUTE/SIG de Padres
Hospital Universitrio Professor Polydoro Ernani de So Thiago - HU

Universidade Federal de Santa Catarina - UFSC
Padres de Informtica em Sade e Telemedicina
Publicado por:
Ncleo de Telessade/SC HU/UFSC
Cyclops - Lab Processamento de Imagens e Computao Grfica CTC &
Cyclops - Lab. de Telemedicina HU
CEP 88040-900 - Campus Universitrio Cx.P. 476 - Florianpolis S.C.

http://telessaude.sc.gov.br
http://cyclops.telemedicina.ufsc.br
Pg. 1
INTRODUO
Este documento visa contextualizar sobre a constituio e funcionamento da

Comisso Especial de Estudos de Informtica em Sade ABNT/CEE-Informtica em
Sade, bem como convidar novas instituies a fazerem parte desta rede nacional.
Neste sentido, o documento que segue estrutura-se em 6 tpicos:
1. Comisso Especial de Estudos de Informtica em Sade;
2. Resumo Histrico;
3. Special Interest Groups SIG / RUTE;
4. SIG de Padres;
5. Funcionamento da SIG de Padres;
6. Incluso de Novas Instituies na SIG de Padres.
Ressalta-se que este documento e as atividades relatadas so fruto do esforo
coletivo e voluntrio de profissionais e das instituies membro da ABNT/CEEInformtica em Sade.
COMISSO DE ESTUDOS ESPECIAIS DE INFORMTICA EM SADE

A Comisso Especial de Estudos de Informtica em Sade (COMISSO) foi
criada com o objetivo de estabelecer um conjunto de normas tcnicas para informtica
em sade e seus desdobramentos para a telemedicina. De maneira resumida, a
COMISSO aborda a normalizao no campo das tecnologias de informao e
comunicao em sade para adquirir compatibilidade e interao operacional entre
sistemas independentes.
Os mtodos utilizados pela ABNT so semelhantes aos utilizados pela ISO.
Mais do que isso, requisito da ABNT que as normas desenvolvidas sejam
internacionais, de maneira que, adicionalmente convergncia das iniciativas nacionais
j existentes, h a tendncias de adoo das normas da ISO, no caso a TC 215. Desta
forma, assim como os Work Groups da ISO/TC215, a COMISSO se organiza em 9

Pg. 2
Grupos
de
Trabalho
(GT)
que
concentram
processos
de
normalizao
de
caractersticas semelhantes.
Organizao dos WG (Working Groups) da ISO / TC 215

A seguir, a disposio atual dos GTs da ABNT/CEE- Informtica em Sade e seus
respectivos relatores:
GT1/9: Conceitos e Modelos - Beatriz Leo
GT2/5/7: Interoperabilidade e Dispositivos - Paulo Lopes e Cleidson Cavalcante
GT3/6: Vocabulrios - Jussara Rtzsch
GT4: Segurana - Luiz Gustavo Kiatake
GT9: Harmonizao - Lincoln A Moura Jr

Pg. 3
A adoo de normas internacionais, neste caso normas ISO/TC215, obedece ao

seguinte processo:
1. A COMISSO estuda as Normas ISO existentes e escolhe as de
relevncia para o Pas;
2. Cada GT traduz as Normas sob sua responsabilidade;
3. A traduo submetida consulta pblica interna, por 30 dias;
4. Uma vez aprovada pela Reunio Plenria da COMISSO, a Norma
submetida consulta pblica nacional, por 30 dias;
5. Aps avaliao da consulta pblica a Norma publicada e passa a ser
uma NBR/ISO.
Processo semelhante ocorre para a constituio e ou adoo de normas de origem
nacional.
A forma de constituio de normas pela ABNT ocorre por consenso e aprovada
por um grupo reconhecido, com o objetivo de organizar atividades em contextos
especficos para o benefcio de todos. uma atividade voluntria, pblica, e de
participao
livre
para
todos
os
interessados.
Portanto,
uma
relao
de
representatividade pblica, aberta a todos os setores sociais interessados a partir de

condio paritria.
Aps 30 meses da sua criao, com a participao de colaboradores empresariais,
acadmicos, governamentais e de organizaes profissionais, a COMISSO chega a
30 normas internacionais em estudo:
http://abnt.iso.org/livelink/livelink?func=ll&objId=4728629&objAction=browse&sort=name
&viewType=1

Pg. 4
RESUMO HISTRICO
A necessidade de padronizao da informao em sade deve-se a vrios fatores:
a diversidade de fontes e termos (existem mais de 150.000 conceitos mdicos); os
sistemas esto em diferentes plataformas de software e hardware, necessitando de
uma linguagem comum (padro) para que esses possam intercambiar informaes;
facilitar a busca e a comunicao de informaes; e devido a pontos importantes para a
rea da sade como estatstica, epidemiologia, prestao de contas (faturamento),
indexao de documentos e pesquisa clnica.
Um exemplo de sucesso foi o avano registrado com a definio e adoo do
padro DICOM (Digital Imaging and Communications in Medicine), que permitiu que
equipamentos de imagens mdicas de fabricantes diferentes pudessem interoperar,
formando redes, locais ou remotas, de armazenamento e processamento destas
imagens mdicas. Recentemente, em perodo anterior a disseminao deste padro, as
imagens eram geradas em diversos formatos, em sua maioria de conhecimento restrito
aos fabricantes de cada marca de equipamento mdico, obrigando os hospitais a
despenderem considervel volume de recursos humanos e financeiros para operarem
seus servios de diagnstico por imagem e, ainda assim, sem que se atingisse
integrao plena do fluxo de dados dos exames.
Apesar dos flagrantes benefcios, ainda baixo o percentual de padronizao da
atividade hospitalar, assim como dos seus fluxos de informao. Mesmo em hospitais e
demais estabelecimentos associados rea da sade com sistemas de informaes
clnicas extensivos, os dados esto espalhados por numerosos sistemas usando
diferentes tecnologias e padres de terminologia.
A fragmentao ocorre ainda na fase de constituio dos padres quando as
prprias organizaes produtoras seguem linhas distintas de proposio de padres.
Este foi o caso da Classificao Internacional de Sade (CID), estabelecido pela OMS
Organizao Mundial de Sade e tambm o caso dos padres H.32X, da Unio
Internacional de Telecomunicaes, utilizados nos sistemas de videoconferncias, mas
que ainda incompleto, pois no considera requisitos especficos para a rea da
sade.

Pg. 5
Historicamente, o Brasil cursou uma trajetria semelhante, destacando-se o comit
de Padronizao de Registros Clnicos (PRC) que aprovou, atravs de um processo
aberto, tal como se trabalha nas principais organizaes de padronizao do mundo,
um conjunto mnimo de dados que um PEP deve ter. Alm disso, foi elaborado a
Document Type Definition (DTD) correspondente estrutura de dados proposta pelo
PRC para troca de dados via XML. O Ministrio da Sade, atravs do Carto Nacional
de Sade, que visa identificar univocamente o cidado brasileiro no Sistema Nacional
de Sade, lanou um conjunto de DTDs, com a padronizao para troca de
informaes com os sistemas do Carto Nacional de Sade. Outro exemplo de
padronizao o chamado Padro ABRAMGE, utilizado para a troca de faturamento
entre prestadores de servios mdicos e as operadoras de planos de sade; foi
desenvolvido e divulgado por instituies como a Associao Brasileira de Medicina de
Grupo (ABRAMGE), Federao Brasileira de Hospitais (FBH), Associao Brasileira
dos Servios de Assistncias de Sade Prprios de Empresas (ABRASPE), Comit de
Integrao de Entidades Fechadas de Assistncia a Sade (CIEFAS), Federao
Nacional das Empresas de Seguros Privados e de Capitalizao (FENASEG) e a
Confederao das Misericrdias do Brasil.
Mais recentemente, o Ministrio da Sade e a ANS Agncia Nacional de Sade
Suplementar tm estabelecido normas para Troca de Informao em Sade
Suplementar TISS, para registro e intercmbio de dados entre operadoras de planos
privados de assistncia sade e prestadores de servios de sade. H tambm
iniciativas de sociedades cientficas como a SBIS Sociedade Brasileira de Informtica
em Sade e organizaes profissionais ou de classe, como o CFM Conselho Federal
de Medicina, que tm proposto padres para a certificao de sistemas, com graus
variados de aceitao.
Existe, atualmente, um movimento mundial de harmonizao de padres para a
Informao de Sade. A ISO, a CEN e o HL7 trabalham para criar mtodos que
possibilitem a unio dos esforos destas organizaes, o que devero representar
maior rapidez e abrangncia na produo e atualizao de padres.
O Brasil est em consonncia com este movimento. Ao final do ano de 2005, em
decorrncia da expanso da Rede Catarinense de Telemedicina e, portanto, crescente
nmero de tele-diagnsticos intermunicipais e interestaduais em larga escala, o Grupo
Cyclops da Universidade Federal de Santa Catarina submeteu a proposta de criao de
Pg. 6
uma Comisso Especial de Estudos sobre Informtica em Sade e Telemedicina junto
Associao Brasileira de Normas Tcnicas (ABNT). Com a misso de constituir
normas para informtica em sade e telemedicina, bem como oferecer um ambiente
comum de convergncia e harmonizao para padres j existentes, em 12
de setembro de 2006, foi criada a Comisso de Estudos Especiais de Informtica em
Sade.
Dentre os principais desafios da COMISSO esto as avaliao das normas
nacionais e internacionais estrategicamente pertinentes e o processo de adoo dessas
normas serem analisados, traduzidos e adequados ao contexto brasileiro.
Em um cenrio mais amplo, a capacidade de convergncia da COMISSO j
apresenta desdobramentos significativos: no plano internacional, o Brasil tornou-se
membro "P" (participant) da ISO TC 215. Por um lado isso significa uma conquista para
o Brasil que passa a ter a possibilidade de protagonizar a construo das futuras
normas ISO TC 215, por outro, acrescenta mais um desafio operacional e de
articulao poltico-tecnolgica. No contexto nacional, a COMISSO est sendo
pioneira ao realizar as Reunies Plenrias de maneira geograficamente distribuda: So
Paulo (UNIFESP), Florianpolis (UFSC), Rio de Janeiro (DATASUS), Braslia
(DATASUS), Belo Horizonte (UFMG) e Recife (UFPE).
Esta conquista foi possvel
graas parceria com a Rede Universitria de Telemedicina (RUTE) RNP/MCT que

confere aos trabalhos da COMISSO capilaridade e integrao multisetorial por meio
de uma rede colaborativa direcionada para tecnologias e processos de informtica em
sade e telemedicina.
http://www.telemedicina.ufsc.br/telessaude/abnt

Pg. 7
SPECIAL INTERST GROUPS SIG / RUTE

Special Interest Groups (SIGs) a denominao para constituio de redes de
interesse especfico dentro da RUTE e que tem a propriedade de congregar
profissionais em atividades de ensino, pesquisa e assistncia em sade remotamente.
A partir da formao de uma SIG, definida uma agenda trabalho por
videoconferncias ou outra forma de interao remota para tratar de um assunto
especfico. Desta forma, profissionais de sade e de TIC de diferentes pontos do Brasil
e do mundo podem estar em contato, discutindo questes pertinentes as suas reas e
trocando experincias, contribuindo para a integrao e o avano da telemedicina/
telessade.
http://rute.rnp.br/noticias/?noticia=86
SIG DE PADRES
O objetivo principal da criao da SIG de Padres o de apoiar as atividades da
Comisso
Especial
de
Estudos
de
Informtica
em
Sade
nas
reas
de
telemedicina/telessade e informtica em sade. Bem como outras iniciativas que se

proponham a contribuir com a constituio de normas para as respectivas reas.
Objetivos Especficos:
Atravs da infra-estrutura fsica e de internet da RUTE, pretende-se ampliar a

capacidade operacional de participao remota dos profissionais e instituies
correlatos ao processo de normalizao institudo pela ABNT/CEE-Informtica
em Sade. Desta forma, instituies de todo o Brasil podero participar das
reunies de trabalho dos GTs e das Reunies Plenrias a partir de suas bases
locais sem a necessidade de se deslocar a So Paulo ou outros Estados;

Pg. 8
Fomentar a interao e articulao com o pblico alvo de forma a contribuir com

a qualidade e futura adeso das normas elaboradas. Bem como promover a
constituio de redes de apoio para regulamentao, certificao e acreditao;
Oferecer maior rapidez e abrangncia na harmonizao dos padres j

existentes e na gerao de novas normas e padres nacionais e internacionais;
Promover a capacitao de profissionais quanto construo de normas e sua

utilizao.

Pg. 9
FUNCIONAMENTO DA SIG DE PADRES

A partir da infra-estrutura fsica das bases remotas da RUTE e com o apoio da
conectividade de alta velocidade da RNP (Rede Nacional de Ensino e Pesquisa,
organizao coordenadora da RUTE e responsvel pela internet acadmica no Brasil),
a SIG de Padres suporta a operacionalizao de quatro categorias de atividades:
Cursos focais em normas e padres Como mecanismo de agregao de

novos interessados, disseminao do conceito e at mesmo de adeso;
Reunies Setoriais Para contribuir com as orientaes da ABNT, que

determina que haja representao equilibrada dos setores interessados, sero
realizadas reunies setoriais (governo, academia, empresas, representantes de
classe) presenciais e remotas;
Reunio operacional dos Grupos de Trabalho (GTs) - Reunies operacionais de

trabalho para encaminhamentos e constituio dos documentos. Tais reunies
permitiro o ingresso de mais pontos geogrficos (bases remotas);
Reunio Plenria - Reunies principais, nas quais os representantes das

instituies interessadas constituem e deliberam sobre o desenvolvimento e
adoo de normas tcnicas em Informtica em Sade e Telemedicina.
Cronograma mensal das Reunies Plenrias da ABNT/CEE-IS ocorridas em 2008:

15/01- Realizada
12/02- Realizada
18/03- Realizada
15/04- Realizada
20/05- Realizada
17/06- Realizada
15/07- Cancelada
19/08- Realizada
16/09- Realizada
21/10- Cancelada
18/11- Realizada
16/12- Realizada
Pg. 10
Agenda completa:
http://abnt.iso.org/livelink/livelink?func=ll&objId=4728629&objAction=browse&sort=name
&viewType=1
INCLUSO DE NOVAS INSTITUIES NA SIG DE PADRES

Conforme j mencionado anteriormente, o processo de obteno de padres da
ABNT fundamenta-se em uma representao paritria da sociedade. Desta forma,
qualquer pessoa ou instituio interessada pode participar do processo de
normalizao a partir das sesses plenrias presenciais (em So Paulo) ou a partir
das demais bases remotas conectas por vdeo conferncia com o apoio da RUTE/RNP.
Atualmente, a SIG de Padres testou e homologou este processo com as localidades
de SC, RJ, DF, MG e PE).
Para o ingresso de novas localidades remotas nesta rede SIG de Padres
necessrio que a instituio candidata atenda a critrios tcnicos mnimos de infraestrutura. Estes critrios mnimos sero avaliados a partir de um processo de
homologao:
Largura de banda que permitam conexes IP de 512 Kbps ou superior, com

qualidade (mnimo de pacotes perdidos e jitter);
Taxa de quadros visuais: 20-30 fps;
Qualidade de udio/vdeo (verificados a partir de simulao de sesso);
Ambiente permanente de videoconferncia preparado acusticamente e com

iluminao adequada para sesses de vdeo conferncia;
A presena de um tcnico para os equipamentos que possa auxiliar na

preparao das sesses e na soluo de possveis problemas ocorridos durante
a mesma;
A presena nas reunies de um responsvel pela atividade da SIG de padres

no local ou seu representante legal.

Pg. 11
Alm destes critrios tcnicos mnimos para solicitao de incluso, sero ainda
avaliados os resultados de conexo em dois momentos:
1. Teste para homologao tcnica da instituio remota: ser realizada uma
simulao de servio de videoconferncia para avaliar as condies de conexo
e qualidade de ambientao.
Estando os quatro critrios em condies
minimamente satisfatrias, a instituio homologada a fazer parte da rede da

SIG de Padres na condio de uma localidade remota;
2. Teste de conexo prvio: de dois a trs dias antes de cada Reunio Plenria da
ABNT/CEE-IS, realizado um teste de conexo com todas as instituies para
assegurar as condies de servio da videoconferncia e, principalmente, da
legibilidade do material multimdia a ser apresentado (apresentao e
PowerPoint, por exemplo). Observa-se que esta uma rotina padro para
qualquer servio de interao remota por videoconferncia.
Uma vez aceita a nova base remota, sua permanncia de participao estar
condicionada ao encaminhamento
da lista de presena. Em funo de uma
necessidade de registro documental das decises tomadas em cada Plenria, a ABNT

determina que exista uma lista de presena registrando as pessoas que participaram da
reunio e suas respectivas assinaturas. Assim, obrigatoriamente, cada base remota
ter que enviar a referida lista por e-mail e por correio para o escritrio da ABNT, em
So Paulo, que dever dar entrada no protocolo da ABNT at no mximo 5 dias aps a
realizao da reunio Plenria. Caso esta obrigatoriedade no seja cumprida:
a. A participao e os votos da instituio/base remota sero invalidados;
b. A localidade remota deixar de fazer parte da SIG de Padres.
A operacionalizao do processo de Homologao Tcnica, testes e execuo das
sesses de videoconferncia sero realizados pelo Ncleo de Telessade / RUTE da
UFSC e pelo Laboratrio de Telemedicina do Departamento de Informtica em Sade
da UNIFESP.
Para participar, basta enviar uma solicitao por e-mail para o endereo:
padres@telemedicina.ufsc.br
Pg. 12
CONTATO
Cleidson Cavalcante
Coordenador da SIG de Padres Telemedicina e Informtica em Sade
Relator - ABNT/CEE-Informtica em Sade / Grupo de Trabalho 7: DISPOSITIVOS

Vice-coordenador - Ncleo de Telessade /RUTE/Santa Catarina
Gestor Estratgico de C&T& Inovao / Grupo Cyclops
E-Mail.:cleidson@telemedicina.ufsc.br / cleidsoncavalcante@gmail.com
Tel.: 55 48 9131-4713 / 372-19516
LAPIX INE CTC UFSC
Campus Universitrio - Bairro da Trindade
Florianpolis S.C - CEP 88040-900
Brasil
Http://telessaude.sc.gov.br

Pg. 13

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Reunio operacional dos Grupos de Trabalho (GTs) - Reunies operacionais de

Reunio Plenria - Reunies principais, nas quais os representantes das

Cronograma mensal das Reunies Plenrias da ABNT/CEE-IS ocorridas em 2008:

INCLUSO DE NOVAS INSTITUIES NA SIG DE PADRES

Largura de banda que permitam conexes IP de 512 Kbps ou superior, com

Taxa de quadros visuais: 20-30 fps;

Qualidade de udio/vdeo (verificados a partir de simulao de sesso);

Ambiente permanente de videoconferncia preparado acusticamente e com

A presena de um tcnico para os equipamentos que possa auxiliar na

A presena nas reunies de um responsvel pela atividade da SIG de padres

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Estando os quatro critrios em condies

minimamente satisfatrias, a instituio homologada a fazer parte da rede da

da lista de presena. Em funo de uma

necessidade de registro documental das decises tomadas em cada Plenria, a ABNT

Relator - ABNT/CEE-Informtica em Sade / Grupo de Trabalho 7: DISPOSITIVOS

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