Universidad de Carabobo

Facultad de Ciencias de la Salud

Escuela de Bioanlisis
Prcticas Profesionales de Bioqumica

Sndrome metablico

Bachiller:
Alnair Jimnez, N 20

Sndrome metablico
Qu es?
Conocido tambin como sndrome X, sndrome de Reaven, sndrome
plurimetablico y sndrome de insulinorresistencia; el sndrome
metablico se presenta como un conjunto de desrdenes metablicos y
mdicos de riesgo cardiovascular, con cuatro factores en comn
presentados en un mismo individuo: obesidad (especialmente la
obesidad central), intolerancia a la glucosa, dislipidemias e hipertensin
arterial. Los factores que lo exacerban son la edad, los condicionantes
genticos y un estilo de vida inadecuado, en el que se incluye la
inactividad fsica y el consumo de alimentos hipercalricos y ricos en
grasas saturadas, hidratos de carbono concentrados y sal. Es de
destacar que en esta condicin, la resistencia a la insulina es el
componente patognico principal.
En 1988, Reaven propuso
consecuencias principales:

que

este

sndrome

producira

cinco

Resistencia a la captacin de glucosa mediada por insulina.

Intolerancia a la glucosa.
Hiperinsulinemia.
Aumento de triglicridos en las VLDL.
Disminucin del colesterol de las HDL.
Hipertensin arterial.

Fisiopatologa
El aumento del tejido adiposo en nuestro cuerpo como consecuencia de
las dietas hipercalricas y el bajo gasto energtico, y en particular el
incremento de la grasa visceral abdominal, tienen un papel primordial en
la patogenia y la morbilidad del sndrome metablico. Se asocia de
forma casi constante un aumento de la insulinemia y resistencia a su
accin en tejidos perifricos.
La hiperinsulinemia, promovida por las dietas hipercalricas y el
sedentarismo, se produce por aumento de la secrecin pancretica y
una disminucin de la extraccin heptica de insulina.
La resistencia a la insulina es el defecto ms importante en la patogenia
de la intolerancia a la glucosa y de la diabetes mellitus tipo 2. Cuando la

clula beta claudica en compensar la resistencia con hiperinsulinemia,

se desarrolla la hiperglicemia postprandial y, posteriormente, la
hiperglicemia de ayuno. La resistencia a la insulina y la hiperinsulinemia
preceden por aos a la aparicin de la diabetes en una condicin que se
puede considerar como prediabetes y que clnicamente ya se puede
diagnosticar como sindrome metablico.
La obesidad abdominal favorece la aparicin de dislipemia e
hipertensin, as como la alteracin de las concentraciones de glucemia
en ayunas. La circunferencia de la cintura, como reflejo del tejido
adiposo visceral, se asocia con un aumento del riesgo de enfermedad
cardiovascular6.
La expansin de los adipocitos viscerales modifica su actividad
endocrino-metablica con aumento de secrecin y niveles plasmticos
de cidos grasos libres (AGL), del factor de necrosis tumoral (TNF) y
otras citoquinas pro-inflamatorias y disminucin de la adiponectina.
El tejido adiposo es un rgano que secreta una gran variedad de
molculas, conocidas como adipocinas (factor de necrosis tumoral alfa
[TNF-], interleucina [IL]-6, leptina, adiponectina y resistina), que actan
en muy distintas localizaciones. Se ha demostrado que los valores bajos
de leptina producen un aumento de la enfermedad cardiovascular,
independientemente de los factores de riesgo cardiovascular
tradicionales, del ndice de masa corporal o de las concentraciones de
protena C reactiva.
La concentracin de glucosa en ayunas es una variable con un alto valor
predictivo positivo: unos valores entre 110 y 126 mg/dl son altamente
predictivos de insulinorresistencia e hiperinsulinismo. No es un indicador
sensible, ya que la mayora de los insulinorresistentes con
hiperinsulinismo tiene una concentracin de glucosa en ayunas < 110
mg/dl8. Una elevada glucemia en ayunas y unos valores posprandiales
de glucosa elevados a las 2 h de la ingesta de 75 g de glucosa son una
caracterstica comn del sndrome metablico.
El nexo comn entre todos estos factores de riesgo parece ser la
resistencia insulnica. Cuando hay resistencia a la insulina, el pncreas
intenta compensar esta situacin mediante un hiperinsulinismo, que
puede durar aos y que clnicamente se observa como una intolerancia
a la glucosa, con cifras que no alcanzan los valores diagnsticos de
diabetes. La falta de accin inhibidora de la liplisis sobre los adipocitos

produce una activacin de la liplisis de los triglicridos y la liberacin a

la circulacin perifrica de cidos grasos libres.
Tanto la hiperinsulinemia como estos cidos grasos libres disminuyen la
accin en el tejido adiposo de una enzima cataltica que es la
lipoproteinlipasa, con lo que se produce un aumento de la produccin de
triglicridos y lipoprotenas de muy baja densidad (VLDL). Pero, adems,
esta lipasa impide la transferencia de steres de colesterol desde las
partculas de VLDL a las de cHDL, de tal forma que al disminuir la
actividad de la lipasa se dificulta el transporte reverso de los steres de
colesterol desde el tejido perifrico hacia el hgado.
En los ltimos aos, ha habido una extensa investigacin sobre los
efectos moleculares asociados a la resistencia a la insulina en la clula
endotelial. Estos son mltiples y complejos, pero en conjunto producen
un estado pro-inflamatorio y pro-trombtico que explicaran el
incremento en el riesgo cardiovascular.
La microalbuminuria, marcador renal de dao endotelial y aterosclerosis
temprana est asociada con diabetes, IR y adiposidad central. Diversos
estudios demuestran que signos de disfuncin endotelial temprana
manifestados
por
microalbuminuria
estn
fuertemente
e
independientemente asociados con adiposidad central y se deben
considerar en el contexto del SM.

OMS
Criterios diagnsticos actuales
Dos o ms de los siguientes
criterios:
1. Obesidad: IMC >29.9 kg/m2
y/o relacin cintura/cadera
elevada (hombres >0.9,
mujeres >0.85)
2. Hipertrigliceridemia
(>150mg/dl) y/o colesterol
HDL < 35 mg/dL (hombres) y
< 40 mg/dL (mujeres).
3. Hipertensin arterial (140/90
mmHg)
4. MIcroalbuminuria > 20
microgramos/min
Mas la presencia de una de las
siguientes condiciones:

Programa Nacional de
Educacin en Colesterol
(ATP III)
Tres o ms de las siguientes
condiciones:
1. Obesidad: permetro de la
cintura > 88 cm (mujeres)
o > 102 (hombres).
2. Hipertrigliceridemia. > 150
mg/dL
3. Colesterol HDL < 40 mg/dL
(hombres) y < 50 mg/dL
(mujeres).
4. Hipertensin arterial:
130/85 mmHg o
diagnstico previo.
5. Diabetes o glucosa anormal
de ayuno: 100 mg/dL

Caso clnico
Varn de 40 aos, trabajador de la construccin, que en un examen
rutinario de medicina laboral presenta una tensin arterial de 150/100
mmHg. Fumador de un paquete de cigarrillos diario y bebedor de fin de
semana (aproximadamente 1 g de alcohol/da). Su ndice de masa
corporal es de 28,2 Kg/m2 y su permetro de cintura 104 cm.
Realizados los exmenes analticos, se obtuvieron
resultados:

los siguientes

Valores de
Referencia
< 150 mg/dL

Magnitud

Resultados

Triglicridos

150 mg/dL

Colesterol total

175 mg/dL

HDL colesterol

35 mg/dL

40 60 mg/dL

Glucosa (ayunas)

101 mg/dL

70 110 mg/dL

< 200 mg/dL

A este paciente, si se aplica la definicin de la OMS, no se le

diagnosticara de sndrome metablico, ya que no tiene antecedentes de
diabetes y la glucemia basal en ayunas no es superior a 110 mg/dL, y
del resto de los criterios cumplira uno slo: la hipertensin.
Segn la definicin NCEP-ATP III s sera un sndrome metablico ya que
cumplira cuatro de los cinco criterios propuestos por su definicin.