MODELO DE ATENCIN DE SALUD FAMILIAR: REPRESENTACIONES

SOCIALES DE LOS FUNCIONARIOS DE ATENCIN PRIMARIA

MODEL OF ATTENTION OF FAMILIAR HEALTH: SOCIAL REPRESENTATIONS OF THE
CIVIL SERVANTS OF PRIMARY CARE OF HEALTH

RESUMEN

Ob j e t i v o . Identificar las Representaciones Sociales (RS) de los funcionarios de la Atencin Primaria de Salud (APS) de la
comuna de Talca en Chile acerca del Modelo de Atencin de Salud Familiar. M t o d o . Se cont con la participacin de 105
funcionarios de la APS de distintos Centros de Salud (CES) y Centros de Salud Familiar (CESFAM) de la provincia de Talca en Chile.
A quienes se les administr un cuestionario con las siguientes tcnicas de recoleccin de datos: un diferencial semntico y una
tcnica de asociacin libre de palabras. Res ul t ad os . Los funcionarios de APS valoran positivamente el Modelo de Atencin de
Salud Familiar. En los campos de significado de los funcionarios se observa que los elementos propios de la visin
Biopsicosocial no estn integrados, observndose adems asociaciones propias de una visin Biomdica. Conc l u s i ones .
Se observan brechas en la implementacin del Modelo de Atencin de Salud Familiar al considerar los fundamentos
epistemolgicos de este nuevo Modelo. Se concluye adems que las tcnicas de recoleccin de datos utilizadas son adecuadas.
PA L A B RA S C L AV E : Representaciones

Una forma de estudiar cmo este cambio de

modelo
est
transformando
efectivamente la prctica de los funcionarios de la APS, es conociendo sus
representaciones sociales (RS) sobre el nuevo modelo. Las RS son un modo de
conocimiento compartido y construido desde lo social, que poseen una orientacin prctica
y estn enfocadas a la construccin de la realidad comn de un grupo social (Araya, 2002;
Crdenas 2008; Cardenas & Blanco, 2004; Esparza, 2003). La prctica de los funcionarios
de salud ofrece el escenario para la estructuracin de toda una serie creencias acerca del
modelo que van
a determinar la forma en

Bsicamente los sujetos

construyen su conocimiento cotidiano a
partir de sus experiencias con los otros y
con su entorno. Observndose que hay un
efecto de la representacin social sobre las
prcticas (Esparza, 2003; Rodrigues,
Andrade & Marques, 2001).
La presente investigacin

Se puede observar que las RS de los

funcionarios, son coherentes con una visin
Biopsicosocial, pero se reconocen falencias en la implementacin del modelo.

Los funcionarios valoran positivamente su implementacin, aunque dicha valoracin es

menos positiva al considerar los
aspectos de la calidad de la atencin.
agrupan los conceptos asociados con
desarrollar un trabajo biopsicosocial, en
segundo lugar dejan en evidencia que los
trabajadores de APS se sitan prximos a los
procesos de desempeo, con un sentido de
evaluacin de su gestin. Mientras que en
tercer lugar se observa que se agrupan los
dos trminos que desde la teora
deberan ser el centro del modelo (Chile
Minsal, 2005). Llama la atencin que ambos
elementos estn muy alejados de los
trabajos preventivos y promocionales,
siendo que la familia debe ser el eje
fundamental de estas acciones.
Queda en
evidencia que el nfasis estara puesto en la participacin necesaria en el trabajo hacia la
comunidad y no con la comunidad, por lo que no se estara gestando entre los equipos
de salud y sus comunidades la estrecha vinculacin que debiese existir segn los
planteamientos del MINSAL
(Chile Minsal, 2002b).
paradigmas
epistemolgicos distintos, se torna necesario promover una transformacin en el ncleo
de cmo es percibido el modelo y no slo en los elementos perifricos del mismo a favor de
un cambio ms eficiente
(Crdenas, 2008).
ms importante an dadas las bases
del modelo, establecer si el modo de
conceptualizar la atencin de salud de los
funcionarios de APS est acorde con la
visin Biopsicosocial.
Finalmente, se sugiere incluir en
prximos estudios de las RS mtodos
cualitativos, ya que ninguna tcnica por s
sola permite recoger conjuntamente el
contenido, la estructura interna y el ncleo
central de una representacin social, por lo

tanto al incluir material cualitativo se puede

reconstruir la estructura interna de las RS,
permitiendo enriquecer y contrastar la
informacin recogida, dando pasos a
ampliar ste mbito de estudio (Araya,
2002).

Texzto minolett
comunitario permite que los recursos asistenciales
dis- ponibles, ya sean pblicos o privados, se
apliquen a los trastornos de salud mental y a
las enferme- dades psiquitricas de la poblacin
de una deter- minada rea geogrfica en forma
coordinada e integrada, dando prioridad a las
estrategias comunitarias participativas, segn las realidades y
necesidades de cada gnero y grupo sociocultural. Segn este modelo, el eje del apoyo organizativo es
el equipo de salud mental y psiquiatra comunitaria (figura 2).
La red de salud mental y psiquiatra funciona
por territorios y tiene bajo su responsabilidad la atencin de los usuarios del sistema de seguridad
pblica de salud, las emergencias y los servicios convenidos para los afiliados de los sistemas privados de seguros de salud, as como las acciones de
salud pblica dirigidas a toda la poblacin.
Representaciones sociales del territorio en raleacin a la
promocin y porevencion en salud mental en equipos que
trabajan con el modelo de salud familiar y comunitario en APS
PYAYA ANCHA
SALUD MENTAL Y TERRIRIO: REPRRESENCIAONES
SOCIALES DE LA PROMOCION Y PREVENCION EN
EQUIPOS DEL TERRITORIO DE PLAYA ncha
como compactar en un solo objeto complejo la relacin salud
mental y territorio
Uno de los mayores logros observados durante la puesta en marcha del Plan Nacional de Salud Mental y Psiquiatra fue la contribucin de
miles de usuarios, familiares, tcnicos y profesiona- les a lo largo de todo el pas. Con su motivacin,
de- dicacin y creatividad fueron capaces de encontrar caminos concretos para hacer funcionar los
nuevos programas y redes y alimentaron con sus experien- cias las estrategias nacionales, tanto de
gestin como de atencin sanitaria. Esta enorme contribu- cin se ha visto limitada, sin embargo, por
la insu- ficiente formacin en materia de salud mental y psi- quiatra de los egresados de las
universidades e institutos profesionales, particularmente en relacin con el modelo comunitario. (BRECHA, RELEVANCIA)

yo territorio

Si bien la valorizacin terica del territorio o la territorialidad por parte de las agencias
supranacionales se basan en una crtica de aquellas conceptualizaciones ancladas en lo
puramente geogrfico, sin embargo reproducen/mantienen a escala territorial las lgicas
macro-econmicas desterritorializadas del capitalismo global en el cual, por ejemplo, la
identidad local importa en la medida que es susceptible de ser puesta en valor en el
marco de polticas de desarrollo en base al patrimonio intangible o capital simblico de
grupos, comunidades y/o territorios.
En el marco de la literatura sobre la descentralizacin, la descripcin anterior
corresponde a lo que durante los ltimos aos se ha dado en llamar perspectiva territorial
del desarrollo. Las polticas de desarrollo territorial se proponen como una alternativa a
la polticas sectoriales tradicionales (Serrano, 2004). El territorio, en palabras de Serrano
(2010) es una unidad de desarrollo econmico social y es una unidad de coherencia
espacial para coordinar la poltica pblica. El desarrollo territorial se entiende como
despliegue de emprendimientos productivos y gestin de poltica pblica capaz de generar
externalidades positivas en el entorno, asociadas a las circunstancias de proximidad
(Serrano, 2010).
En una lnea similar, Boiser (2000), en una ptica constructivista- la realidad por
consenso- distingue el territorio y su desarrollo como una emergencia sistmica ,por
lo dems endgena: el territorio es una unidad cultural, histrica y no meramente
econmica o poltico-administrativa. El despegue del desarrollo en el territorio, sin
embargo queda capturado en la dimensin econmica del mismo ya que depende de la
actividad concertada de actores cuyas racionalidades provienen de la esfera econmica
empresarial y poltico-institucional. La endogeneidad
territorial, tambin llamada
construccin social del territorio as concebida excluye de la llamada ecuacin del
desarrollo la diversidad de racionalidades presentes en los territorios urbanos o rurales
como las organizaciones de base y los de los movimientos sociales.
En un escenario en donde la apertura hacia el desarrollo territorial queda fijado
exclusivamente en la concertacin sin conflictos- de racionalidades originarias del mundo
poltico, de las instituciones del estado y de la mediana y gran empresa, se omiten
cuestiones relativas a las asimetras de poder que existen entre los actores llamados a
articularse en los territorios rurales, tales como pequeos productores, base social,
movimientos sociales que frecuentemente quedan excluidos de los potencialidades
asociadas a la articulacin puesto que existe un desbalance en cuanto a la acumulacin de
poder en el sistema de actores, situacin que da cuenta que la emergencia sistmica aludida
por Boisier no es del todo consensuada sino que beneficia a algunos en detrimento de otros.

Como seala Bengoa (2006), en este sentido el territorio opera en la forma de un

campo social (especficamente como un campo de dominacin y lucha en contra de los
primeros). Bourdieu (2000) caracteriza los campos como espacios sociales semiautnomos
respecto del sistema de campos que constituye lo social. Los campos son sistemas de
relaciones que han adquirido cierto grado de diferenciacin social y que cristalizan un
sistema local de posiciones heterogneas, diferenciadas por su cantidad de poder (cultural,
social, poltico, simblico), que es diferencialmente apropiado o distribuido debido a la
estructuracin asimtrica y no consensual del campo de relaciones. Esto quiere decir que
en los campos existe dominacin por la asimetra entre posiciones y acumulacin de las
diferentes clases de poderes.
Se imponen as ciertas manera de operar por sobre otras alternativas o posiciones. Esta
aproximacin relacional del territorio como campo de dominacin es susceptible de ser
abordada en una clave distinta mediante lgicas y prcticas como aquellas representadas
por la gestin de redes sociales y autogestin comunitaria. Aunque la heterogeneidad de
posiciones en relacin tiende a la asimetra, se encuentra abierta hacia configuraciones
contra hegemnicas. Una de ellas aunque no la nica dice relacin con configuraciones
reticulares del tipo redes sociales comunitarias y/o movimientos sociales. Adicionalmente
eso implica que el desarrollo no es sinnimo de programas de desarrollo, sino que es ms
amplio. De hecho las polticas pblicas constituyen un espacio que contribuye a la
hegemona de unos actores sobre otros.
Entonces, desde nuestra perspectiva, territorio es un concepto complejo que tiene varias miradas
entre las cuales, como mucho otros lugares es un espacio en conflicto: tiene una estructura, que por
lo general es jerrquica, con asignaciones de poder desiguales

JODELET

). Unin lgica en la medida que las representaciones recuperan en las

ciencias sociales un rol predominante en el tratamiento social o cultural de las
preguntas relativas a la vida corporal, y en la medida en que la enfermedad
tiene significado social, hecho objeto de discursos que, variando en funcin de
la historia y segn las inserciones sociales y grupales de los actores, dando
sentido y orientacin a las prcticas privadas e institucionales. Como lo llama J.
Pierret (1984), los sistemas de interpretacin de la salud que organizan las
prcticas sociales y simblicas vuelven no solamente a la enfermedad y a la
medicina, sino tambin al trabajo, a la educacin, la familia y permiten
despejar lgicas de vida o, sentidos dados a la vida.

. Es porque me parece ms interesante responder a una serie de preguntas as

resumidas: donde y como se puede intervenir cual cultura.

FONIS

Resultados. Los resultados dan cuenta de la RBC como una

estrategia con variadas formas de implementacin y desarrollo que se relaciona con la historia local, el perfil
de la comunidad, del centro, de usuarios y las caractersticas de vinculacin
municipal con el programa de rehabilitacin.
Conclusiones. El estudio identifica, en la estrategia de
RBC, tres modelos de accin: biomdico, biopsicosocial y
comunitario.

construido las
personas que trabajan en la APS. Esto, considerando que las actividades
que ejecutan los funcionarios de salud son el resultado de sus propias
representa- ciones, ideas, creencias y conceptos que dan cuenta de un
modo de conocimien- to socialmente compartido por un gru- po cultural
(Araya, 2002; Crdenas & Blanco, 2004; Crdenas, 2008; Esparza, 2003).