UNIVERSIDAD NACINAL DE LA RIOJA

DEPARTAMENTO ACADEMICO DE CIENCIAS

DE LA SALUD Y EDUCACION

SALUD PBLICA II
CARRERA: MEDICINA
PROFESOR TITULAR: Dr. ABUD, Horacio
PROFESORA ADJUNTA: Dra. GLATSTEIN, Nora
Curso: 2 ao
Cuatrimestre: 1

AO 2014

INTEGRANTES DE LA CTEDRA

JEFES DE TRABAJOS PRACTICOS:

DRA. PALLERO, Mara

DR. VILLALBA, Oscar
DRA TOSCANO Miryam

SALUD - ENFERMEDAD
SALUD: Normal en medicina se lo usa como sinnimo de salud. En
el diccionario:

estado en que el ser orgnico ejerce normalmente todas

sus funciones.
El hombre, est sometido a variaciones biolgicas constantes, por lo
tanto, sus caractersticas anatmicas, fisiolgicas y psicolgicas no admiten
modelo fijo. Entre los normales existen variaciones en peso, estatura,
presin arterial, inteligencia, etc.. Entonces:

Qu es salud? Si lo

consideramos como un estado biolgico y social esttico, NO ES REALISTA.

La nocin de salud implica idea de variacin y adaptacin continua. No se
puede aceptar la idea de que salud es la ausencia de enfermedad y
viceversa. Entre una y otra existen estados intermedios que van de la
adaptacin perfecta a la desadaptacin (enfermedad).
La salud tiene que ver con el continuo accionar de la sociedad y sus
componentes para modificar y transformar aquello que deba ser cambiado y
permita crear las condiciones donde a su vez se cree el mbito preciso,
tendiendo a armonizar lo biolgico con lo econmico y social.
Conceptos de salud:
Antiguos:
* Se considera a la Salud una condicin de equilibrio y armona
perfecta. (Galeno - Siglo II).
* Para conocer la salud y la enfermedad es necesario estudiar al
hombre, en su estado normal y en relacin con el medio en el que vive, e
investigar, al mismo tiempo, las causas que han perturbado el equilibrio
entre el hombre y el medio exterior y social. (Hipcrates 460-370 a.C.)
Actuales:
* Completo bienestar fsico, mental y social, y no solamente la
ausencia de enfermedad. (O.M.S.).

* El mejor estado de salud de la poblacin de un pas,

corresponde al mejor estado de equilibrio entre los riesgos que afectan
* Salud es el estado de relativo equilibrio entre el organismo y la
funcin, que resulta de su ajuste dinmico satisfactorio a fuerzas que
tienden a perturbarlo. (Perkins).
Concepto de Terris:
Terris como otros autores, consideran que la definicin de la O.M.S.
de salud, es utpica, esttica y subjetiva. Segn Terris, debera eliminarse
la palabra Completo ya que la salud como la enfermedad no es un
absoluto. Hay distintos grados de salud, como hay distintos grados de
enfermedad.
Adems, para Terris, la salud tiene dos aspectos , uno subjetivo y el
otro objetivo.

El aspecto subjetivo es el bienestar (es sentirse bien en

diferentes grados) o malestar (sentirse mal en diferentes grados). El

aspecto objetivo es la capacidad de funcionar (funcionamiento en diferentes
grados)

o la limitacin del funcionamiento (en diferentes grados). En el

grfico se ilustra la correlacin de estos dos aspectos subjetivo y objetivo

con la salud y la enfermedad.
Siguiendo esta lnea de razonamiento, Terris propone modificar la
definicin de la O.M.S. y definir la Salud como un estado de bienestar
fsico, mental y social, con capacidad de funcionamiento y no
nicamente la ausencia de afecciones o enfermedad.
Esta definicin de Terris es operativa, ya que, para la mayora de las
personas estar en buena salud es equivalente a la suma de bienestar y
capacidad de funcionar.
El nico inconveniente de la definicin de Terris, y en general de todas
las definiciones, es que es posible la presencia conjunta de bienestar y
ciertas afecciones en su fase precoz que no producen sntomas, ni limitan la
capacidad de funcionamiento. Tal es el caso de la Tuberculosis pulmonar
asintomtica, descubierta en un examen rutinario en un asilo de ancianos o
una espina bfida descubierta en un examen pre-ocupacional en una fbrica
de zapatos.
De todas formas, la definicin de Terris supone un avance en el
anlisis conceptual de la salud, con la ventaja adicional de que se trata de
una definicin operativa.

Concepto dinmico de Salud :

Podemos definir a la salud desde un aspecto dinmico como el
logro del ms alto nivel de bienestar fsico, mental y social y de
capacidad

de

funcionamiento,

que

permitan

los

factores

ambientales-sociales en los que vive inmerso el individuo y la

sociedad .
Para comprender est definicin, es de mucha utilidad el siguiente
grfico:
++++
+++
++
+
+
++
+++
++++
_______________________________________________________
Salud positiva
Optimo de salud
Prdida de Salud
(completo estado de
bienestar fsico, psicoSigno-Sntoma-Incapacidad
lgico y Social. O.M.S.)
______________________________________________________
ZONA NEUTRA

BIOLGICO
ECONMICO

AMBIENTE

CULTURAL

EDUCACIONAL

Podemos observar como la salud y la enfermedad forman un

continuo, cuyos extremos son la Salud por un lado, y Prdida de la
Salud por el otro .
En este continuo, existe una zona neutra, no bien definida, significando que
la separacin de la salud y la enfermedad no es absoluta, ya que muchas
veces no es posible distinguir lo normal de lo patolgico.
Es de destacar, que a uno de los extremos del continuo, la muerte, se llega
en todos los casos por imperativos biolgicos, mientras que el otro, el
estado ptimo de salud, se alcanza muy raramente. Entre la zona neutra y
los extremos existen diferentes grados de enfermedad y de salud, no son
pues, estticas, sino dinmicas.
Historia Natural de una Enfermedad:
Es el curso de una afeccin en el hombre desde la primera interaccin
con los estmulos que provocan la enfermedad, hasta los cambios de forma

y funcin, o hasta que se logre el equilibrio o sobreviene la recuperacin,

defecto, incapacidad o muerte.
Es la manera de evolucionar que tiene cada enfermedad
cuando se abandona a su propio curso. Toda patologa tiene un perodo
prepatolgico,

perodo patolgico y post-patolgico.

En toda Historia Natural de una enfermedad se debe tener en cuenta:

*Causa: Es todo lo que produce algn efecto o resultado.
*Causa Simple: Prospera con la era bacteriolgica. La causa
de

una

patologa

es

una

solamente

una.

Ej.:

Sfilis______________Treponema Pallidum.
*Causa Mltiple o Multicausalidad: Podemos decir que en
un tuberculoso su nica causa es que estuvo en contacto con el
Mycobacterium Tuberculoso, penetr en el organismo, produjo alteraciones
tisulares y dio sntomas. Si esto es verdad, por qu todos los expuestos a
este bacilo no se contagian? La respuesta es que, para que se produzca una
enfermedad, es necesario un conjunto de factores conocidos como TRIADA
EPIDEMIOLGICA O TRIADA ECOLGICA. Estos factores son : agente,
husped y medio ambiente.
* Agente: es el factor productor del proceso mrbido. Se lo clasifica
en biolgicos y no biolgicos.
Biolgicos: Existen distintas categoras bsicas de agentes
biolgicos especficos. Las especies capaces de producir enfermedad
humana son denominadas patgenas. Ej.: Protozoarios; Metazoarios;
Bacterias; Virus; Hongos; Rickettsias.
Las propiedades de los agentes biolgicos, que son directamente
importantes en la ocurrencia de la enfermedad, son las que se refieren a su
perpetuacin como especie, las que rigen el tipo de contacto con el husped
humano, y las que determinan la produccin de la enfermedad a partir de
ese contacto.
Todo microorganismo posee las siguientes propiedades:
Infectividad : es la propiedad del agente de poder alojarse y multiplicarse
dentro de un husped.
Patogenicidad : es la capacidad de producir enfermedad en un husped
susceptible.
Virulencia : es la capacidad del agente de producir casos graves y fatales.
Antigenicidad : es la capacidad de producir inmunidad especfica.

Fsicos : calor, fro, rayo, golpe, etc..

No Biolgico
Qumicos : cido, lcalis

* Husped: es una persona o animal vivo, inclusive las aves y los

artrpodos, que en circunstancias naturales permite la subsistencia o el
alojamiento de un agente infeccioso. Se refiere a las caractersticas del
individuo. Ej.: sexo, nutricin, herencia, inmunidad, estado psquico, ya que
las consecuencias de la interaccin entre el husped y el agente son
extremadamente

variables,

es

importante

considerar

aquellas

caractersticas del husped que contribuyen a esta variabilidad.

La susceptibilidad del husped depende de factores genticos, factores
generales de resistencia y condiciones de inmunidad especfica para cada
enfermedad.
Ahora bien, que es ser susceptible: es cualquier persona o animal que no
posee suficiente resistencia contra un agente patgeno determinado, que lo
proteja contra la enfermedad si llega a estar en contacto con ese agente.
Y resistencia: es el conjunto de mecanismos corporales que sirven de
defensa contra la invasin o multiplicacin de agentes infecciosos, o contra
los efectos nocivos de sus productos txicos.
* Medio Ambiente: se refiere a lo que nos rodea. Con el objetivo de
ordenar los factores que actan sobre el hombre, se puede clasificar al
medio ambiente en: medio fsico, medio social y medio biolgico.
Medio Fsico: est compuesto por el ambiente inorgnico o geogrfico,
incluye el clima, topografa y todas las condiciones mecnicas que nos
rodean.
Medio Social: se han estudiado diversos aspectos sociales relacionados
con la produccin de enfermedad. Entre ellos podemos nombrar cultura,
economa, caractersticas familiares, comportamiento individual, educacin,
zona de resistencia, etc..
Medio Biolgico: Se incluyen a todos los seres vivientes: plantas,
animales y los indeterminados, entre los que se incluyen los agentes
patgenos.

En 1974, Lalonde supera el concepto de trada, y propone analizar

las

cuatro

variables

de

la

salud,

(Variables

de

Lalonde),

que

interactuando entre s determinan el proceso de salud-enfermedad en una

comunidad.
Estas variables son:
* La biologa humana (gentica, resistencia, edad, sexo, envejecimiento,
etc.);
* El estilo de vida (conductas de vida);
*

El

medio

ambiente

(contaminacin

fsica,

qumica,

biolgica,

psicosocial, sociocul-tural);
* El sistema de asistencia sanitaria

Medio

Conductas

Ambiente

de Vida

PROCESO DE SALUD-ENFERMEDAD
Biologa

Sistema de Asistencia

Humana

Esquemticamente,

se

Sanitaria

pueden

presentar

los

principales

factores

contaminantes del medio ambiente, las principales conductas insanas y los

principales factores del sistema de asistencia sanitaria que influyen sobre el
proceso de salud-enfermedad de la poblacin de la siguiente manera:

DETERMINANTES DEL PROCESO SALUD-ENFERMEDAD

Contaminantes del medio ambiente

Conducta insana
-

Consumo

de

drogas

Contaminacin del aire, del agua, del

tabaco, etc.)

suelo y del medio ambiente psicosocial

- Falta de ejercicios

- Situacin de estrs

sociocultural

por

factores

de

(alcohol,

naturaleza:

- Consumo excesivo de grasas de

* Biolgica (bacterias, virus, protozoos,

origen animal

hongos, artrpodos, polen, etc.)

* Fsica (ruidos, radiaciones, polvos,

hidrocarbonados

humos,

- Promiscuidad sexual

desechos

slidos

o lquidos,

Consumo

excesivo

de

etc.)

- Violencias

* Qumicos (xido de azufre, xido de

- Conduccin peligrosa

nitrgeno,

- Mala utilizacin de los servicios de

hidrocarburos,

mercurio,

plomo, cadmio, plaguicidas, etc.)

asistencia sanitaria

*Psicosociales

socioculturales

(dependencias, violencias, promiscuidad

No

cumplimiento

de

las

recomendaciones del profesional

sexual, estrs, competitividad, status,

pautas, etc.)

Biologa Humana
- Resistencia

Sistema de asistencia sanitaria

- Edad

- Calidad

- Sexo

- Cobertura

- Envejecimiento

- Gratuidad

- Etc.

FACTORES SOCIALES-ECONMICOS-POLTICOS
Toda enfermedad, se produce por el juego de las cuatro variables. Todas
estas variables son por lo menos en teora, modificables.
ENFERMEDAD: Conjunto de signos y sntomas que tienen la misma
evolucin y proceden de una causa especfica cuyo origen puede ser
conocido o no.

Podemos clasificarla segn la clnica en:

Enfermedad Clnica: cuando la enfermedad presenta un cuadro clnico
completo, con signos y sntomas.
Enfermedad Subclnica: cuando presenta sntomas mnimos inespecficos de
escasa o limitada duracin.
Enfermedad Inaparente: es la que no presenta ningn sntoma, es la que se
diagnostica por laboratorio.
Segn su etiologa en:
Enfermedad Idioptica: es aquella en que su causa es desconocida y que no
es consecutiva a ninguna otra enfermedad.
Enfermedad Infecciosa: es aquella producida por un microorganismo o sus
productos txicos. Ej.: Ttano, Difteria, Tuberculosis, etc. .
Enfermedad No Infecciosa: es aquella en la que el agente no es un
microorganismo, como puede ser alrgica, gentica, autoinmune, etc. .
Segn su duracin en:
Enfermedad Aguda: es aquella en que la evolucin de la misma no supera
los quince das. Ej.: Gripe.
Enfermedad Crnica: es aquella en que la evolucin supera los quince das.
Ej.: Artrosis.

NIVELES DE PREVENCIN
La Medicina Preventiva se relaciona con la salud y la enfermedad.
Con la salud, para contribuir con su desarrollo, mejoramiento y proteccin.
Con la enfermedad ( incluyendo los accidentes) para evitar su formacin o
aparicin, su difusin, su progreso, su complicacin y la produccin de
invalidez o muerte prematura.
Podemos definir a Medicina Preventiva como la Ciencia y el arte de
prevenir la enfermedad, prolongar la vida y promover la salud
fsica, mental y social.
La divisin de la historia natural de la enfermedad en perodos
prepatognico, patognico y post-patognico, da lugar al concepto de
Niveles de Prevencin.
Este concepto no es meramente especulativo, sino tambin operativo; en
efecto los niveles se refieren a los problemas de salud y a las acciones
correspondientes para resolverlos.
La prevencin comprende tres fases, de las cuales se desprenden cinco
niveles:
Promocin de la Salud
Perodo
FASE DE PREVENC. PRIMARIA

Prepatolgico
Proteccin Especfica

Diagnstico Precoz y
Tratamiento Inmediato
FASE DE PREVENC. SECUNDARIA

Perodo
Patolgico

Limitacin de la
Incapacidad

FASE DE PREVENC. TERCIARIA

patolgico

Rehabilitacin

Perodo
Post-

FASE DE PREVENCIN PRIMARIA: Estas actividades son

desarrolladas en el perodo prepatolgico.
Son las medidas con las que se persigue promover un estado
ptimo de salud y proteger al hombre contra los agentes de la
enfermedad.
Promocin de la Salud: Esto significa hacer todo cuanto
permita que la salud se desarrolle y mejore. No est dirigido a cada
trastorno en particular, sino que busca salud y bienestar general. Ej.:
Educacin sexual, educacin de la correcta postura, educacin sanitaria,
educacin nutricional, etc. .
Proteccin Especfica: Esto significa evitar los riesgos bien
definidos que amenazan a la salud. Son medidas aplicables a una
enfermedad o grupo de enfermedades, tendientes a interceptar las causas,
antes de que involucren al hombre. Ej.: Uso de camillas de altura adecuada
en Kinesilogos, higiene adecuada de nebulizadores, inmunizaciones, etc. .

FASE DE PREVENCIN SECUNDARIA: Debido al fracaso, por

separado o simultneamente de las acciones anteriores, aparece o se
produce la enfermedad, por eso estas actividades se desarrollan en el
perodo patolgico.
Cuando una enfermedad es detectada en sus comienzos, las medidas de
prevencin consisten en un diagnstico precoz y tratamiento inmediato y
adecuado. Pero si es detectada tardamente, un trabajo adecuado puede
prevenir las secuelas y limitar el dao.
Diagnstico Precoz y Tratamiento Inmediato: Son para
prevenir la propagacin de enfermedades transmisibles, curar o detener un
proceso, prevenir complicaciones, prevenir la incapacidad prolongada. Ej.;
En Meningitis a Meningococo, correcto diagnstico y tratamiento al paciente
y quimioprofilaxis a los contactos.
Limitacin de la Incapacidad: Son todas las medidas que se
toman, para prevenir las secuelas ( funcionales, estticas, orgnicas,
psicolgicas, etc.) o sus complicaciones naturales o provocadas por la
afeccin o enfermedad en curso. Ej.: Cambios de decbito, en un paciente
postrado.
FASE DE PREVENCIN TERCIARIA: Debido al fracaso de las fases
previas, y cuando una enfermedad deja secuela, se desarrollan las
actividades en el perodo post-patolgico.
Rehabilitacin: Habilitar de nuevo, restituir una persona o
cosa a su antiguo estado.
Desde el punto de vista de las profesiones de la salud, es un mtodo
sistemtico y organizado por el cual, un individuo utilizando todas sus
capacidades ( fsica, mental y vocacional ) pueda desarrollarse, compitiendo
en igualdad de condiciones con los normales.

No interesa lo que se ha perdido sino lo que queda til y aprovechable en

el individuo.
En resumen, es prevenir la completa incapacidad, despus que los cambios
anatmicos y fisiolgicos, provocados por la enfermedad, estn
estabilizados.
Es el conjunto de medidas fsicas, mentales, sociales, vocacionales
y econmicas que tienen por objetivo hacer que un individuo
deficitario, usando toda su capacidad restante, sea capaz por s
solo de reubicarse en la sociedad y proveer su propia subsistencia.
Los pasos de la rehabilitacin son:
* Recuperacin: es recobrar o volver a tener o adquirir lo que antes se tena
o posea. El objetivo es llevar al mximo la parte fsica funcional disminuida
o perdida transitoria o definitivamente. Se refiere al tratamiento mdico del
paciente.
* Reeducacin: es volver a ensear mediante movimientos y maniobras al
uso perdido o viciado por cierta afeccin de los miembros u otros rganos.
Se refiere al tratamiento fisiokinsico del paciente.
* Readaptacin: es el cmodo ajuste a una cosa nueva o diferente y la
usamos en relacin a la aceptacin de su nueva condicin, desde el punto
de vista psicolgico del paciente.
* Reubicacin: referida a la reinsercin del paciente en su medio familiar y
social, como as tambin en un medio laboral, pues no slo es importante
que se efecte un correcto tratamiento sino que este respaldado por un
buen continente.
Proceso de Incapacidad:
El hombre enfermo puede morirse o curarse, pudiendo ser su
curacin en forma total o parcial. Esta ltima, tiene etapas progresivas, que
no indefectiblemente se completan, frenndose el proceso en cualquier
momento.
Las etapas son:
ENFERMEDAD
MINUSVALIDEZ

DEFICIENCIA

INCAPACIDAD

DEFICIENCIA: Es la anormalidad que se presenta en forma

transitoria o permanente, ya sea en las estructuras o funciones. Ej.: un
hombre durante un partido de tenis, sufre una fractura de mueca.
INCAPACIDAD:
Cualquier
impedimento
o
restriccin
del
funcionamiento de una actividad, ocasionada por una deficiencia. Ej.:
Debido a la fractura de mueca, y siendo jugador profesional de tenis, se ve
impedido para desarrollar dicho deporte.
MINUSVALIDEZ: Es una incapacidad, a lo largo del tiempo que
limita o impide el cumplimiento de una funcin que es normal para esa
personal segn la edad, sexo y los factores sociales y culturales. Ej.: Debido
a un tratamiento tardo o inadecuado, este jugador de tenis, presenta con el
tiempo una parlisis de los msculos de la mano.

SANEAMIENTO AMBIENTAL
El saneamiento ambiental es una actividad bsica en todo programa
de Salud. Puede ser definido como una rama de la Salud Pblica; para la
O.M.S., el saneamiento es el control de todos aquellos factores del
ambiente fsico del hombre que ejerce o puede ejercer un efecto
perjudicial sobre su bienestar fsico, mental y social .
La conservacin y proteccin de la Salud y del ambiente estn en el
centro de las preocupaciones del nuevo modelo de desarrollo planteado en
la Conferencia de las Naciones Unidas sobre Medio Ambiente y Desarrollo
(UNCED-92). Todos los gobiernos decidieron establecer una nueva
asociacin mundial en cuyo marco el compromiso con el desarrollo
sostenible implica, entre otras cosas, lograr que la economa mundial sea
ms solidaria, eficiente y justa teniendo presente la creciente
interdependencia entre las naciones.
Los distintos pases de Amrica presentan grados distintos de
desarrollo econmico, de pautas culturales y sociales. En un lado estn los
ms desarrollados y en el otro extremo los menos desarrollados. Ambas
situaciones llevan a repercusiones en el ambiente. Los primeros con un
modelo consumista, llevan a requerir grandes cantidades de energa y
comprometen la calidad de recursos hdricos, agotamiento de los suelos y
explotacin de los recursos no renovables.
El desarrollo armnico y sostenido planteado en la UNCED-92 implica
un manejo apropiado de los recursos, y una relacin eficaz, eficiente,
honrada y responsable entre los diversos intereses pblicos y privados.
Requiere derechos y oportunidades equitativas, la adopcin de conceptos
de economa ambiental, y una amplia participacin de todos los sectores en
la formulacin e implementacin de las polticas.
Los desequilibrios ambientales estn directamente vinculados a los
modelos de desarrollo econmico y social.
A partir de los aos noventa la promocin y proteccin de la salud y
su relaciones con el ambiente se han convertido en requisitos inseparables
de los intentos para hacer frente a las exigencias mayores del desarrollo
social y econmico.
Cada vez ms los procesos de urbanizacin, el agotamiento de los
recursos naturales y el cambio tecnolgico repercuten directa e
indirectamente en la salud humana. Para el sector salud, presenta un reto
enorme la necesidad de profundizar investigaciones con respecto al
deterioro ambiental y su repercusin sobre la salud de los seres vivos.
Las polticas de salud y de saneamiento, que durante muchos aos
se ocuparon esencialmente de proporcionar agua limpia y servicios
sanitarios adecuados, a partir de los aos 70 incluyen nuevas
preocupaciones, como la contaminacin del aire en las ciudades,
contaminacin de las costas, la utilizacin inadecuada de productos txicos,
y el creciente riesgo en los ambientes de trabajo. Ms recientemente, la
atencin se vuelve hacia el incremento de la temperatura del planeta, el
dao de la capa de ozono, que afecta ms a los pases del hemisferio sur,
la desforestacin y desertificacin. Estos factores adversos sugieren que la
Regin y el Planeta pueden estar perdiendo la capacidad de proporcionar
los elementos bsicos requeridos para la salud y el bienestar: alimentos

sanos, aire y agua limpia. Sin embargo, slo en raras ocasiones recibe la
salud un alto grado de prioridad en las polticas y planes de desarrollo, y
rara vez figura como un punto importante en los programas ambientales, a
pesar de que la calidad del ambiente y las caractersticas del desarrollo son
trascendentales para la salud. (tomado de Las Condiciones de Salud en
las Amricas. O.P.S.-1994)
El ambiente fsico influye en la salud de los seres humanos. El agua,
el aire, el suelo, el clima, determinantes del tipo y distribucin de la flora y
de la fauna (ambiente biolgico), son muy importantes en el aporte de
alimentos como as tambin en los mecanismos de transmisin y
reservorios de muchas enfermedades.
Los factores ambientales nocivos para la salud son:
* agentes patgenos, sus vectores y reservorios;
* agentes fsicos y qumicos presentes en el ambiente,
independientes de las actividades humanas y cuya presencia o
deficiencias relativas ( arsnico, yodo, etc.) pueden ser
perjudiciales para la salud;
* agentes fsicos y qumicos presentes en el ambiente, aadidos al
entorno por las actividades humanas (xido de nitrgeno,
partculas procedentes de la combustin, agroqumicos, pesticidas,
etc.).
Las manos del hombre puede aumentar o disminuir los efectos de
estos agentes.
Un adecuado tratamiento del ambiente redunda en importantes beneficios
para la salud, mientras que un uso inadecuado o su abandono produce
efectos adversos para la salud.
El saneamiento ambiental comprende, en especial, de las siguientes
actividades:
a.- Control de los abastecimientos de agua, para garantizar su pureza y
cantidad;
b.- Control de la eliminacin de las materias excrementicias y residuales,
para evitar que se constituyan en factores de contaminacin de las aguas,
del suelo y el ambiente;
c.- Control de la eliminacin y destino final de las basuras, para evitar que
se constituyan en factores de contaminacin de las aguas, del suelo y
elambiente;
d.- Control de la lucha contra artrpodos y roedores, vectores y reservorios
de enfermedades que pueden ser transmitidas al hombre;
e.- Control higinico de los alimentos, para que no sean causa de
enfermedad;
f.- Control de la contaminacin atmosfrica, para eliminar todo riesgo en la
comunidad.
a.- Abastecimiento de agua potable
Los grupos humanos se han desarrollado y progresado alrededor de
fuentes de agua, pero as tambin, cuando los pueblos no disponan de ella
en cantidad y calidad suficientes, se empobrecan, enfermaban o inclusive
desaparecan.
El agua para que sea potable debe responder a las siguientes
caractersticas:

* no contener grmenes patgenos (bacteriolgicamente pura),

* carecer de elementos qumicos txicos por encima de lmites
tolerables,
* no contener excesiva cantidad de sal,
* ser lmpida, incolora, de gusto y sabor agradable.
Dotacin Individual de agua:
Se llama dotacin individual al consumo por habitante y por da. La
misma est influida por distintos factores: clima, desarrollo industrial,
existencia de servicios cloacales, etc.
Se considera como razonable un consumo de 250 litros/hombres/da, con
un ptimo de 450 l /h /d y un mnimo de 100 l /h /d. En el medio rural las
cifras se reducen mucho, alrededor de 50 l/h /d.
La dotacin individual se obtiene dividiendo el volumen total del suministro
diario, incluidos todos los usos del agua, por el nmero de poblacin
servida; se estima que el agua consumida se distribuye as:
consumo domiciliario............................ 70 %
servicios pblicos.................................. 12 %
consumo industrial................................ 6 %
prdidas................................................ 6 %

Fuentes de abastecimiento de agua:

1.- AGUAS METERICAS: el agua de lluvia se usa para los
abastecimientos privados en las zonas donde el agua subterrnea es poco
accesible o muy salobre o contiene elementos txicos. Por como se forman
deberan ser consideradas como agua destilada, pero en su paso por la
atmsfera se cargan de polvo, gases, microorganismos, y adems existe el
problema de como es recolectada y almacenada.
Esta agua de lluvia se almacena en aljibes, pero se capta a travs de
techos y canaletas. Los techos de superficie irregular y rugoso retienen el
polvo que luego el agua arrastra en su cada. Los mejores techos para
captar agua son los de tejas y los de cemento.
Las canaletas obstruidas y semiobstrudas retienen el agua,
permitiendo la descomposicin de la materia orgnica y el desarrollo de
larvas. Las primeras porciones de lluvias deben desecharse porque
contienen el producto de arrastre o lavado de techos y/o canaletas que
tienen hojas, holln, excrementos de pjaros, etc. .
Con respecto al almacenamiento, las paredes y fondo del aljibe deben
ser construidas con materiales adecuados (con cemento armado) que
aseguren la impermeabilidad evitando la contaminacin desde zonas
vecinas. Por otro lado favorecen a una correcta limpieza.
El agua de aljibe debe ser hervida o clorada antes de su consumo.
2.- AGUAS SUPERFICIALES: el abastecimiento pblico de agua en los
centros urbanos se realiza con agua superficiales o subterrneas. Llamamos
aguas superficiales a ros, diques, lagos, etc.. Deben ser consideradas
contaminadas porque constantemente le llegan impurezas, desperdicios,
desages cloacales; adems en su paso por el suelo van cargndose de
materia orgnica y mineral.

3.- AGUAS SUBTERRNEAS: se forman por filtraciones de agua

superficiales y metericas; descendiendo hasta encontrar un estrato
impermeable. Las aguas detenidas por el primer manto forma la napa de
agua superficial y por debajo de ella existen otras, llamadas profundas,
originadas en sitios a veces muy distantes, donde los estratos que la
soportan afloran a la superficie.
En el primer caso se habla de aguas surgentes; en el segundo de aguas
semisurgentes, de acuerdo a las condiciones topogrficas locales, si la boca
del pozo se encuentra por debajo de esta lnea brotar espontneamente,
de lo contrario subir hasta un determinado nivel desde donde ser estrada.
A menudo las aguas subterrneas son muy mineralizadas y con
elevado contenido de sales, calcio y magnesio.
Para su obtencin se emplean distintos pozos:
* Pozos Excavados
* Pozos Perforados
Las aguas subterrneas tienen las ventajas de:
- Por lo general son libres de bacterias patgenas.
- Pueden ser consumidas con poco tratamiento.
- Su obtencin y distribucin son relativamente fciles y econmicos.
- El punto de extraccin es generalmente una fuente de almacenamiento
natural.
Control de la contaminacin de los cursos de agua
Debe aceptarse como penoso el hecho de que no suele reconocerse la
necesidad de luchar contra la contaminacin de las aguas, hasta que los
efectos de esta contaminacin son ostensibles y agreden francamente a la
poblacin.
Existe en nuestro pas numerosos ros y arroyos que estn
contaminados. El desarrollo industrial y humano ha sido ms rpido que el
sanitario y esto contribuye a la contaminacin del agua.
Para conocer si existe contaminacin del agua con materia fecal
tenemos en cuenta la presencia de: bacterias coliformes, Escherichia Coli,
Salmonella, Vibrin Colrico, Virus de la Hepatitis y Poliomielitis, cuyos
valores debern ser nulos, caso contrario nos encontraremos con aguas
contaminadas.
Las aguas contaminadas pueden llevar a la transmisin de enfermedades,
llamadas enfermedades hdricas, como ser: Clera, Hepatitis, Disenteras,
Fiebre Tifoidea, Paratifus, etc. .
b.- Eliminacin de aguas servidas y excretas
Despus que el hombre aprovecha el agua, sea en usos domsticos o
en actividades industriales, una cierta cantidad es devuelta a la naturaleza
conteniendo; materia orgnica e inorgnica proveniente de esos usos,
originando as:
a) las aguas servidas blancas y negras: las primeras son originadas por
la limpieza, higiene domiciliaria, higiene personal y otros quehaceres
domsticos; y las segundas por el arrastre de las deyecciones y otras
funciones fisiolgicas.

- La eliminacin de aguas negras por el sistema de desages: es un proceso

bioqumico que se realiza para la degradacin de la materia orgnica, que
depende de la presencia de oxgeno en un curso de agua. Esta necesidad de
oxgeno en un momento dado se conoce como Demanda Biolgica de
Oxgeno (D.B.O.).
- Pueden ser: Residuos lquidos, gaseosos o slidos. Los ms peligrosos
para la poblacin son los residuos lquidos, ya que son eliminados a canales
de riego, alcantarillado, etc. .
b) las aguas residuales industriales: son originadas por los desperdicios de
actividades industriales diversas.
Tambin tiene importancia sanitaria las aguas de lluvia, en razn de
que arrastran en su avance todas las impurezas del suelo. Teniendo en
cuenta la gran cantidad de grmenes que ste contiene, es fcil de
comprender lo peligroso de este acarreo, transportado luego hasta los
lugares de destino final de aguas residuales.
Tratamiento de excretas
* Tratamiento Natural: consiste en verter el lquido cloacal crudo a los
cursos de agua, lagos, mares, etc., a fin de aprovechar la capacidad de
autodepuracin de las grandes masas hdricas. En este caso se vierte el
lquido sin ningn tratamiento, siendo quizs la nica exigencia eliminar los
slidos por su desagradable aspecto. Este mtodo tiene severos
inconvenientes debido a:
1.- que el volumen del agua no sea suficiente para autodepurar esos
contenidos orgnicos.
2.- la contaminacin de las costas en las proximidades de la zona de
descarga.
3.- el procedimiento de usar estos lquidos para el riego es peligroso por la
contaminacin de verduras y frutas.
* Tratamiento Fsico-Qumico: es el ms aconsejable desde el punto de
vista higinico. Tiene el propsito de reducir el consumo de oxgeno desde
un 5 a un 95 %. Los sistemas son:
1.- Tratamiento Primario o Preparatorio: separa mecnicamente los
slidos de los lquidos. Constitudo por los siguientes mtodos:
a.- Rejillas y rejas, finas y gruesas: reducen de un 5 a un 8 % la
demanda de oxgeno.
b.- Sedimentacin en estanques de diversas formas. La sedimentacin
reduce la demanda de oxgeno hasta un 45 %.
c.- Coagulacin por medio del sulfato de aluminio, que coagula las
materias coloidales que no sedimentaron y las precipitan junto con bacteria
y otros elemento en suspensin.
d.- Eliminacin de grasas y aceites.
2.- Tratamientos Secundarios o Fundamentales: Tienden a la oxidacin de
la materia orgnica contenida en los lquido cloacales. Constituido por:
a.- Filtracin; mediante filtros de arena, como los de contacto (arena y
piedra).
b.- Cieno o barros activados, mtodo que consiste en la mezcla de
lquido cloacal con un 15 % o ms en volumen de barro bacteriolgicamente
activo. Se usa el cieno que se deposita en los fondos de los estanques y que
tiene una gran cantidad de microbios que efectan la digestin de las
sustancias orgnicas.

3.- Tratamiento finales o de refinamiento: consiste en una sedimentacin

secundaria y la desinfeccin con cloro.
Una planta de depuracin puede combinar varios de estos
procedimientos segn necesidades y circunstancias locales.
Eliminacin de excretas en el medio rural
La experiencia ha demostrado que el mejor mtodo de eliminacin de
excretas en el medio rural, semiurbana o en pequeas comunidades donde
no existe el sistema de alcantarillado, la constituye la letrina a hoyo seco,
construidas de acuerdo a las normas sanitarias. Es la mas usada en toda
Amrica y la que ms se adapta a las caractersticas socioculturales y
econmicas de nuestra campaa. Su bajo costo y lo simple de su
construccin hacen que la letrina de hoyo seco o de pozo excavado sea una
aconsejable solucin.
Un programa de instalacin de letrina necesita una buena y bien
elaborada campaa de educacin sanitaria entre la poblacin que se va a
beneficiar con ella. Existen otros tipos de letrina menos usadas, como el
retrete qumico, etc., que slo lo mencionamos.
Eliminacin de excretas en el medio urbano
Cuando la poblacin cuenta con provisin de agua suficiente la
eliminacin de las excretas se realiza por medio de una instalacin interna
que junta todos los desages en una caera y los conduce a un pozo
excavado en el terreno denominado pozo negro. Este sistema de
evacuacin tan difundido no es totalmente satisfactorio, en razn de que los
slidos del lquido cloacal terminaran por colmar el pozo, exigiendo su
rpido y constante desagote. A fin de evitar las contaminaciones de las
fuentes subterrneas, es necesario que el pozo negro se ubique a ms de
quince metros abajo del pozo de extraccin de agua.
La cmara sptica es una importante mejora en el sistema de
eliminacin de excretas en arrastre. Consiste en un recipiente de ladrillos y
hormign armado, enterrado y cerrado hermticamente, sta se interpone
entre el pozo negro y la instalacin domiciliaria. Tiene el propsito de
reducir los elementos slidos por sedimentacin; de sta manera el agua
que llega al pozo negro se encuentra libre de ellos, siendo menor la
posibilidad de su colmatacin.
Otra tcnica que se recomienda, con mucho xito cuando est bien
hecho, es agregar entre la cmara sptica y el pozo negro, un conducto de
juntas abiertas a travs de las cuales fluye el lquido sobre el terreno
preparado en forma de piedra o grava y gravilla, a fin de que los
microorganismos saprfitos del suelo realicen la transformacin de la
materia orgnica en nitritos y nitratos. Este sistema se denomina campo
nitrificante. El lquido que no alcanza a filtrarse va finalmente al pozo
negro.

Cmara

Sptica

Pozo
Negro
Campo
Nitrificante
c.- Eliminacin y destino final de las basuras
Se da el nombre general de basuras a los residuos slidos y
semislidos, exceptuando las excretas humanas, constituidos por
desperdicios, desechos y cenizas, provenientes de la vivienda,
oficinas, mercados, industrias, etc. .
Debido a que se producen en gran cantidad y se descomponen con
produccin de gases, debido a su alto contenido en sustancias orgnicas,
las basuras constituyen un elemento desagradable que debe ser eliminado
del ambiente de la vida humana. El peligro real de las basuras para la salud,
es el hecho que constituyen un buen criadero de animales e insectos,
contaminan el aire, el suelo, el agua, etc..
La composicin de las basuras de una poblacin es muy variable, y
depende de los hbitos de la comunidad, clima, industrias, nivel de vida,
etc. .
Fases del proceso de eliminacin de las basuras
Consta de las siguientes etapas:
1.Almacenamiento a) seleccin del recipiente
domiciliario
b) ubicacin del recipiente
c) conservacin del recipiente
d) correcta manipulacin de las
basuras
2.- Recoleccin

a) zonificacin
b) horario de recoleccin
c) frecuencia

3.- Destino final

a) basural a cielo abierto

b) rellenamiento sanitario
c) transformacin biolgica
d) incineracin

1.- Almacenamiento domiciliario: Consiste en la acumulacin de los

residuos desde el momento en que se producen hasta que los mismos son

retirados por los camiones recolectores. Los recipientes utilizados para este
fin deben ser impermeables, fcilmente lavables y poseer tapa con cierre
ajustado, evitndose de esta manera que los residuos queden a merced de
los insectos, roedores o animales domsticos e impidiendo al mismo tiempo
que los olores provenientes de las materias acumuladas en los mismos
originen una atmsfera desagradable.
2.- Recoleccin: La recoleccin consiste en retirar los residuos casa por
casa mediante camiones en forma peridica (diariamente, da por medio,
etc.). Razones de ndole sanitaria son las que imponen las caractersticas
que deben reunir los camiones recolectores: la caja de los mismos debe ser
cerrada con el objeto de impedir el esparcimiento de los residuos y la
filtracin de lquido durante el trayecto.
El servicio siempre debe realizarse en un horario fijo y con la mayor
frecuencia posible, dividiendo la poblacin en zonas.
3.- Destino final: * Basural a cielo abierto: Las basuras se depositan a
campo abierto, generalmente en terrenos bajos o en grandes excavaciones,
con la intensin de emparejarlos. La basura no se recubre ni se les da
ningn tratamiento. Hay produccin de gases, combustin espontnea,
crianza de moscas y ratas. Adems contaminan suelo y aguas.
* Rellenamiento sanitario: Consiste en esparcir y acomodar
la basura a fin de compactarla y cubrirla diariamente con una capa de
tierra. De esta manera se genera un proceso donde la materia se degrada
por accin de los microorganismos. Este mtodo posibilita el
aprovechamiento de las zonas bajas e inundables ya sea por lluvia o por el
desborde de ros. Al elevarse el nivel mediante el relleno no slo se dispone
sanitariamente la basura producida por la poblacin sino que, los residuos
que antes eran un foco de proliferacin de insectos y roedores y una
amenaza permanente para la salud, se convierten as en un elemento til
para la comunidad.
* Transformacin biolgica: Consiste en provocar la
fermentacin de la materia orgnica existente en la basura hasta lograr su
estabilizacin. Este proceso puede ser aerobio o anaerobio; y el producto
que se obtiene - llamado compost - es utilizable en ambos casos como
mejorador de suelos en explotaciones agrcolas.
* Incineracin: consiste en utilizar la capacidad de
autocombustin de los residuos logrndose de esta forma una reduccin en
peso del orden del 85 %, siendo el producto final un material inerte y
sanitariamente inobjetable. Es un mtodo bueno, pero que necesita
elevadas inversiones para la construccin, y adems puede ser que
contamine el aire sino se provee de instalaciones depuradoras adecuadas.
d.- Lucha y control de los roedores
No se exagera al decir que las ratas son el peor y ms astuto
enemigo del hombre. Si bien en la familia de los roedores existen
numerosas variables, son tres las que revisten importancia sanitaria: 1) la
rata de los tejados (rattus rattus), 2) la rata noruega, que es la de mayor
tamao (rattus novergicus) y 3) la laucha comn o domstica (mus
musculus).
Son muchas las enfermedades transmitidas por roedores: peste,
leptospirosis, triquinosis, salmonelosis, fiebre por mordeduras de ratas, tifus
exantemtico murino, cariomeningitis linfocitaria, rickettsiosis vesiculosa,
fiebre hemorrgica argentina, etc..

Mtodos de lucha
La lucha contra roedores avanzar a medida que se conozca su
ecologa; es decir el exacto conocimiento de su biologa y de la interrelacin
con su medio ambiente. Para que la lucha sea efectiva, debe realizarse
contra poblaciones enteras de ratas, porque de nada sirve matar una por
una.
Las medidas de control se basan en: a) la modificacin de su
ambiente ecolgico, b) el empleo de txicos.
Para el primero, se ejecutan acciones de saneamiento ambiental, destinadas
a impedir o por lo menos dificultar el acceso a los refugios naturales
(cuevas, malezas, rboles), o a los refugios artificiales (viviendas), o a los
alimentos (cierre hermtico de alacenas, bodegas, silos, etc.).
De los txicos usados regularmente, los anticoagulantes (warfarina, pival,
fumarina) ofrecen importantes ventajas sobre los txicos de dosis nica
(estricnina, fosfato de zinc, etc.) en razn de que no ofrecen peligros para
las personas y animales domsticos que lo ingieren por una sola vez, ya que
para que tengan efectividad, deben ser ingeridos durante varios das
seguidos.
Este txico (anticoagulante) mata al roedor por hemorragias internas, de
manera que ste muere lentamente, sin asociar el alimento con el txico y
vuelve a l una y otra vez a comer el cebo tratado con anticoagulante. Estos
txicos resuelven el problema planteado por los de dosis nica, que
generalmente son muy dolorosos y rpidos, y sus congneres evitan comer
ese cebo, porque lo asocian al animal muerto.
En general, el uso de txicos de dosis nica debe quedar en manos
de personal especializado.
La campaa contra roedores debe realizarse en forma continuada, las
aisladas (anuales), solo consiguen reducir el nmero de los mismos. Las
campaas deben ir precedidas de programas de educacin sanitaria.
Lucha y control de vectores
Se denominan vectores a los artrpodos y otros invertebrados
capaces de transmitir infecciones por picaduras a travs de la piel,
mucosas o depositando el material infectante sobre la piel,
alimentos u objetos inanimados. Son vectores biolgicos aquellos en
que el agente microbiano cumple un ciclo vital en su interior, antes de ser
eliminado (triatomideos, mosquitos anopheles, etc.) y vectores
mecnicos, los que transportan los agentes infectantes en alguna parte de
su cuerpo exterior (moscas domsticas, cucarachas, etc.).
De las numerosas enfermedades transmitidas por artrpodos cabe
mencionar: chagas, clera, conjuntivitis, dengue, disentera amebiana,
disentera bacilar, encefalitis, filariasis, leishmaniasis, paludismo, etc. .
Vectores de inters pblica: no solo por su responsabilidad en la
transmisin de enfermedades, sino tambin por ser molestos y atentar
contra el bienestar y la comunidad, corresponde mencionar a la mosca
domstica, mosquito, vinchuca, pulgas, piojos, chinches, cucarachas, etc. .

e.- Higiene y control de los alimentos

Se entiende por alimento a todo producto natural o artificial,
elaborado o no, que ingerido aporta al organismo los materiales y
las energas necesarias para el desarrollo de los procesos
biolgicos.
La salud depende de los alimentos ms que de ningn otro factor
aislado. La calidad y cantidad de los alimentos que ingerimos tienen una
influencia decisiva sobre nuestro estado orgnico. As como una dieta
equilibrada, es decir, que satisfaga los requerimientos metablicos del
organismo humano, acta como un factor fomentador de salud, las dietas
deficientes en cantidad o calidad actan como factores de enfermedad.
Adems, los alimentos que ingerimos pueden contener sustancias extraas
a su constitucin qumica, pueden estar contaminados, adulterados,
alterados o falsificados, lo que tambin acta desfavorablemente sobre la
salud.
Alimentos Alterados: son los que por accin de causas naturales
(temperatura, humedad, aire, etc.) sufren deterioro en su composicin
intrnseca.
Alimentos Adulterados: son aquellos privados parcial o totalmente de
elementos tiles o principios alimenticios
caractersticos del producto,
sustituyndolos por otros inertes, extraos, o adicionados de un exceso de
agua y otro material de relleno, coloreado artificialmente o tratado para
disimular alteraciones, defectos de elaboracin o materias primas de
deficiente calidad, con sustancias no autorizadas o que no corresponda en
su calidad y dems caracteres a las denominaciones y leyendas con que se
vende.
Alimentos Contaminados:
aquellos que son manufacturados,
manipulados o envasados en condiciones higinicas defectuosas o
conteniendo impurezas minerales u orgnicas inconvenientes o peligrosas.
Se incluye en esta clasificacin el alimento procedente de animales
enfermos, cuyos agentes causales pudieran estar presentes en aquel, como
as tambin aquellos donde los agentes microbianos se hayan desarrollado
o slo se encuentren en su superficie. La contaminacin incluye tambin a
sustancias qumicas.
Alimento Falsificado: es el que tenga la apariencia y caracteres generales
de un producto legtimo, protegido o no por una marca registrada y que se
denomine como ste sin serlo, o que no proceda de sus verdaderos
fabricantes, Ej.: Jugos cuyas etiquetas sean igual al de una marca
reconocida y el nombre sea Saldin.
f.- Control de la contaminacin atmosfrica
Para tener idea de la importancia del aire para el individuo, basta con
recordar que un hombre puede vivir varias semanas sin alimentos, das sin
agua, pero slo minutos sin aire. El hombre medio requiere diariamente 1,5
Kg. de alimentos, 2 Kg. de agua y 15 Kg. de aire.
El aire es una mezcla de gases cuyos componentes ms importantes
son:

Nitrgeno
Oxgeno
Dixido de Carbono
Gases Raros
Otras Sustancias
Vapor de Agua (humedad)

78,07 %
20,90 %
0,03 %
0,94 %
0,06 %
Cant.
variables

Esta mezcla constituye nuestra atmsfera, rodeando nuestro planeta

hasta una altura cercana a los 160 Km.. El hombre, desde el mismo
momento en que fue capaz de producir fuego, comenz a verter una muy
variada gama de gases y partculas. Con el tiempo, y a medida que fue
creciendo la tecnificacin de los grupos humanos, los elementos adicionados
a la atmsfera fueron aumentando en lo que hace a su cantidad cuanto a su
variedad, provocando los primeros problemas de contaminacin
atmosfrica.
Se denomina contaminacin atmosfrica a la existencia en el
aire de sustancias ajenas a su composicin normal o que formando
parte de l habitualmente estn en cantidades diferentes a lo
normal.
Para que llegue a producirse un problema de contaminacin atmosfrica
debe existir una o ms fuentes capaces de emitir contaminantes y que los
mismos permanezcan en la atmsfera durante un tiempo suficiente como
para interferir en el bienestar o salud de la poblacin o afecte a la flora,
fauna o bienes de la regin.

A las fuentes de contaminacin se las puede dividir en fijas y mviles:

* Incineradores
* Quemas de basura a cielo
abierto
Fuentes Fijas * Industrias
* Usinas
* Otras

Fuentes
Mviles

*
*
*
o

*
*
*
*

Automotores
Aviones
Barcos
Otros

La contaminacin puede ser por :

Contaminantes gaseosos (CO, SO, etc.)
Contaminantes por humo (el humo est formado por partculas y gases)
Contaminantes por partculas, que pueden ser slidas (polvos y lquidos)
radiactivas.

El control de la contaminacin atmosfrica se basa principalmente

en:
- control de la combustin,
- control de residuos urbanos,
- control de desechos industriales,
- educacin sanitaria a la poblacin,
- etc. .

DEMOGRAFA Y SALUD
La poblacin es la destinataria final de las acciones que se desarrollen
para la mejora de las condiciones de salud y de vida; por lo tanto, es
necesario el anlisis de sus caractersticas demogrficas y su evolucin a
travs del tiempo.
Los profesionales del campo de la salud deben tener conocimientos bsicos
de demografa, ya que esta disciplina les suministrar elementos para
informarse sobre las caractersticas del sujeto.
DEMOGRAFA: Proviene del griego DEMOS: pueblo y GRAPHEIN:
describir. Es la ciencia que estudia los grupos de poblacin con
referencia a la cantidad de habitantes, su distribucin geogrfica,
estructura, dinamismo y todos los fenmenos que suceden en
ella.
Determina el volumen numrico de la poblacin (cuantitativa), sus
caractersticas en funcin de sus atributos fundamentales (cualitativa),
clasificados en edades, sexo, nacionalidad, estado civil, grado de
instruccin, ocupacin, etc. y ubicacin geogrfica de sus componentes
(densidad, distribucin urbana y rural).
Veamos algunos conceptos:
* POBLACIN: es el nmero de personas que viven en un lugar geogrfico
determinado y en un momento dado.
- Poblacin cerrada: es aquella poblacin que no tiene corriente inmigratoria
o emigratoria, de manera que los cambios en su dimensin ocurren
solamente como resultados de nacimientos y defunciones.
* DENSIDAD: es la relacin entre el nmero de personas que habitan un
territorio y la superficie del mismo en Km.
* ESTRUCTURA: son las cualidades de la poblacin como sexo, ocupacin,
recursos econmicos, etc. .
* DINMICA: comprende el estudio de los datos que tiene relacin con
vida de la poblacin, o sea la biodemografa. Los movimientos de
poblacin pueden tener su origen en:
a.- Factores intrnsecos: (hechos vitales)
natalidad, mortalidad
nupcialidad.
b.- Factores extrnsecos: (movimientos migratorios) inmigraciones
emigraciones.

la
la
y
y

* PROMEDIO DE PERSONAS POR FAMILIA: es la relacin entre el

nmero de habitantes y el nmero de familia de la misma poblacin.
* NATALIDAD (O.M.S.): es la completa expulsin o extraccin del cuerpo
de la madre, independiente de la duracin del embarazo, o de un producto
de la concepcin, que despus de tal separacin respira o manifiesta
cualquier otro signo de vida como, latidos del corazn, pulsacin umbilical o
contraccin de algn msculo sometido a la accin o no adherida a la
placenta. Se considera como nacido vivo a todo producto de tal parto.
* MORTALIDAD (O.M.S.): es la desaparicin permanente de todo signo
de vida, en cualquier momento.
* MIGRACIN: es la diferencia entre la cantidad de personas que ingresan
y que salen del pas, cuyo saldo positivo o negativo constituye el saldo
migratorio, ya sea por factores intrnsecos o extrnsecos.
Se entiende por migracin al movimiento de personas a travs de una
divisin poltica para establecer una nueva residencia permanente. Se divide
en migracin internacional (migracin entre pases) y migracin interna
(migracin dentro de un pas).
CLCULO DE LA POBLACIN:
Para establecer el tamao de la poblacin y su distribucin
geogrfica, tenemos en cuenta tres componentes fundamentales:
*
Nacimientos
N: Defunciones
*
Migraciones
D:
*M:
Considerando factores positivos a la natalidad e inmigracin y factores
negativos a la defuncin y emigracin, la poblacin se calcula:
POBLACIN ACTUAL= Pc + ( N - D ) + ( I - E )
Donde:
Pc:
N:
D:
I:
E:

Poblacin
censada
Nacimientos
Defunciones
Inmigraciones
Emigraciones

FUENTES DE LA DEMOGRAFA:

CENSO:

Estudio en una zona determinada que da como

resultado la enumeracin de toda la poblacin y la
recopilacin de la informacin demogrfica, social y
econmica concerniente a esa poblacin en un
momento dado. Son de carcter oficial. Se realizan
cada diez aos, en nuestro pas, en los aos
terminados en cero, se realiza en todo el territorio
simultneamente, (en un da ). Determina volumen
(cuantitativo) y sus atributos (cualitativo), como
ser sexo, nacionalidad, estado civil, instruccin, etc.
.

REGISTRO DE
Es el registro diario y continuo de nacimientos,
HECHOS VITALES o defunciones y cambios de estado civil, con finalidad
REGISTRO CIVIL:
legal y estadstica. El establecimiento de registros
completos de los hechos vitales exige un extenso
aparato administrativo y una intensa educacin de
la poblacin en este tema.
ENCUESTAS POR
MUESTREO:

Es recolectar datos generales o particulares a

muestras de la poblacin. Las encuestas por
muestreo son mas recientes, paralelas al desarrollo
de la teora del muestreo; en la actualidad
constituyen
la
principal
fuente
de
datos
demogrficos en numerosos pases donde no hay
condiciones para la realizacin de censos y
virtualmente no existen registros de hechos vitales.

ERRORES EN LOS DATOS DEMOGRFICOS:

Los ms comunes y a la vez los ms simples son los de omisin o
duplicacin. Con frecuencia los nios (principalmente de sexo femenino) no
son informados en los censos ni en las encuestas por muestreo, esto se da
en ciertas reas, as como tambin son omitidas las poblaciones indgenas
parcial o totalmente.
Otro tipo de error, se relaciona con preguntas que implican
informacin retrospectivas; mientras mayor sea el perodo transcurrido
entre la ocurrencia del hecho y el momento que se informa, mayor ser la
probabilidad de que no se informe o se informe errneamente.
Los errores mencionados pueden presentarse tambin en las
estadsticas, originadas en los registros de hechos vitales, cuando estos no
cubren toda el rea.

PIRMIDE DE POBLACIN:
El conocimiento de la poblacin segn edad y sexo, resulta
fundamental por las implicancias sociales, econmicas y polticas. Este
conocimiento se puede representar a travs de la pirmide de poblacin,
que es un sistema de coordenadas cartesianas, donde se representa un
grfico de barras bilaterales agrupadas, donde a la izquierda van los
hombres y a la derecha las mujeres; las edades se colocan en las
ordenadas y en las abscisa la cantidad de poblacin.
Edades
Varones

Mujeres

70
60
50
40
30
20
10
0
Poblacin en
miles

500

Luego se unen
perfil de la pirmide.

250

250

500

los extremos de cada barra lateral, y se forma el

Las pirmides de poblacin permiten, comprobar en forma grfica y

sinttica, la evolucin en la estructura de la poblacin por la tendencia de

los factores vitales (nacimientos y defunciones) y alternativas de la

migracin.

TIPOS DE PERFILES:

PERFIL EN TORRE EIFFEL:

Corresponde a los pases subdesarrollados, muestra
una gran base (alta tasa de natalidad) y una
declinacin relativamente uniforme desde la niez
hasta la edad avanzada, debido a la mortalidad.
Corresponde a este tipo de pirmides, los pases
latinoamericanos, africanos, etc. .

PERFIL EN BALA DE CAN O MADURA O ESTACIONARIAS:

La base es ms estrecha y los grupos de edades
ms uniformes son de los 5 a 14 aos hasta los 44
aos. En los grupos de mayor edad la concentracin
poblacional es alta. Es decir, que este tipo de perfil
existen, una baja tasa de natalidad, una baja tasa
de mortalidad infantil y una proporcin de gerontes
alta. Esto se da por que las tasas de natalidad y
mortalidad por edad permanecen constantes a lo
largo de un perodo suficientemente prolongado.
Corresponde a los pases econmicamente fuertes
como ser EE.UU. .

PERFIL TIPO NFORA O REGRESIVA:

Corresponde a la poblacin envejecida. Se observa
una baja tasa de natalidad, reducida poblacin
joven y una altsima poblacin de gerontes. Esto
ocurre cuando descienden las tasas de fecundidad
en tanto permanece o mejora la esperanza de vida
en edades ms avanzadas. Un ejemplo es Suecia y
otros pases europeos.

PERFIL TIPO CPULA BIZANTINA O EN REJUVENECIMIENTO:

Es tpica en aquellos pases que habiendo
presentado una poblacin del tipo regresiva, hay

un aumento en la natalidad, lo que hace presumir

que a lo largo del tiempo va a modificar la
estructura poblacional de las edades jvenes.

Ann & JOh

Valores de
mujer

SALUD PBLICA Y ATENCIN MDICA

El accionar preventivo y curativo no son sino dos aspectos que
no pueden separarse ya que, en ambos casos, el objeto de preocupacin es
el mismo: el individuo.
Un problema de salud deja de ser individual y pasa a ser de dominio
colectivo, cada vez que en su solucin dominan factores sociales, y por
ende, la accin comunal organizada. La salubridad acta sobre toda la
poblacin en conjunto y no sobre el individuo aisladamente.
SALUD PBLICA:
Es la ciencia y el arte de evitar la enfermedad,
prolongar la vida y promover la salud y la eficiencia fsica y
mental, mediante el esfuerzo organizado de la comunidad.
Es el cuerpo de conocimientos y prcticas que contribuyen a la salud
de la comunidad, ya sea por medios preventivos o curativos. Aqu, se pone
de manifiesto la caracterstica de que es necesario un esfuerzo de la
comunidad.
En trminos generales, se ha dicho que la salud pblica se ocupa de
dos amplios campos:
* los problemas ambientales;
* el mercado de los servicios de salud; teniendo que adaptar estos servicios
a las necesidades locales, los deseos, los recursos y las capacidades de la
comunidad.
Por consiguiente la meta es alcanzar para la comunidad el ms alto nivel de
bienestar fsico, mental y social, as como la longevidad, de acuerdo con los
conocimientos y recursos disponibles en un determinado tiempo y lugar.
Con los adelantos de los conocimientos cientficos y siguiendo el ritmo del
progreso social y poltico, las actividades de salud pblica, que en sus
comienzos se limitaban a las formas ms rudimentarias del saneamiento
ambiental, se han ido extendiendo hasta comprender hoy: ingeniera
sanitaria, ciencias medicas fsico-preventiva, ciencias sociales, los aspectos
preventivos de la higiene mental y ms recientemente la organizacin total
de los servicios de salud.
ATENCIN MDICA:
Es el conjunto de medios directos y
especficos, destinados a poner al alcance del mayor nmero de
personas los recursos de diagnstico precoz, tratamiento
oportuno, de rehabilitacin, de la proteccin mdica y de la
promocin de la salud . (O.M.S.)

Un problema pasa a la esfera de la salud pblica cuando hay:

* Alta tasa de morbilidad,
* Alta tasa de mortalidad,
* Fcilmente prevenible,
* Gran dramaticidad,
* Gastos altos en el
tratamiento.
Principios de la atencin mdica:
La atencin mdica es un derecho y necesidad de los grupos
humanos.
La satisfaccin de estas necesidades debe cumplir con una serie de
requisitos o principios:
de Igualdad:

es al que todo ser humano tiene derecho sin ningn

tipo de discriminacin (racial, poltica, religiosa, etc.).
de Calidad:
la atencin debe ser de mxima calidad, alcanzada por
la suma de recursos y conocimientos (aparatologa y
conocimiento de la misma).
de Integridad: debe abarcar todos los niveles de las acciones de salud
e incluir todas las reas (preventivo, curativo, salud
mental, salud maternoinfantil, medicina del trabajo,
etc.).
de
los recursos deben estar disponibles en el momento que
Oportunidad:
se los necesita (los servicios deben funcionar las 24
horas).
de
los recursos deben cubrir zonas urbanas, rurales y
Accesibilidad: poblaciones aisladas de difcil acceso (hospital base,
hospital local, puesto sanitario, etc.).

Requisitos para la atencin mdica:

1.- Administracin central con distribuciones suficientes para
organizar, supervisar y controlar actividades.
2.- Accesos a los servicios para el mayor nmero de poblacin
urbana-rural, sin discriminaciones.
3.- Funcionamiento de una organizacin que asegure el
aprovechamiento de todos los recursos (inter e intrainstitucional).
4.- Diagnstico clnico temprano a travs de un sistema que sea
accesible al pblico.
5.- Tratamiento oportuno, completo y restaurador.
6.- Atencin y asistencia organizada en servicios de internacin
hospitalaria, consulta externa y atencin domiciliaria.
7.- Coordinacin de las actividades de los profesionales clnicos con
los sanitaristas.

8.- Acciones individuales (clnica) para la prevencin de

enfermedades.
9.- Docencia para el equipo de salud.
10.- Investigacin clnica-administrativa y epidemiolgica-social.
11.- Evaluacin a los servicios.
12.- Atencin interdisciplinaria de los pacientes.

las

La O.M.S. centra la preocupacin de la atencin mdica en el

individuo, pero tambin ampla su radio de actividades en prevencin,
educacin para la salud y fomento, teniendo en cuenta las condiciones
materiales, sociales y ecolgica de cada caso y familia; de esta forma, la
atencin mdica se transforma en asistencia mdica integral.
Sistemas de atencin mdica:
SISTEMA: Es un conjunto de elementos interrelacionados para
lograr un fin.
Un sistema est constituido por una entrada, un proceso y una salida. El
resultado final debe servir de retroalimentacin.

ENTRADA

PROCESO

SALIDA

RETROALIMENTACIN
Todo sistema no es ms que la suma de sus partes. Un sistema debe
tener: estructura, coherencia interna, estabilidad propia, funciones, relacin
con el ambiente (fsico y social), etc. .
Todo sistema funciona con varios subsistemas, por ejemplo: el
sistema de salud funciona con el subsistema estatal, el subsistema de
mutuales, el subsistema de obras sociales, etc. .
SISTEMA
DE
SALUD:
Es
un
conjunto
de
elementos
interrelacionados y ordenados para lograr un estado ptimo de salud.
Tenemos tres sistemas de atencin mdica:
*
el estado es el responsable de asegurar la atencin mdica.
Socializado Es el propietario de los establecimientos de salud y, los
:
profesionales se desempean en ellos a sueldo. Los servicios
son gratuitos. Ej.: Cuba.
* Liberal:

la iniciativa privada tiene un papel predominante. La

atencin se realiza en consultorios privados y en internacin
sanatorial. Los agentes de salud trabajan individualmente o
agrupados libremente.
El estado, solamente realiza tareas de proteccin de la salud
(inmunizaciones, saneamiento ambiental, etc.) y atiende a

los indigentes.
Hay sistemas privados de prepago. Ej.: EE.UU.
* Mixto:

en este coexiste un sistema liberal para el sector

econmicamente ms fuerte, y un sistema pblico para el
sector econmicamente dbil. La administracin es
fundamentalmente estatal. Ej.: Espaa, Argentina.

DEMANDA:
Es toda necesidad de la comunidad identificada como servicios y/o
atenciones que se deben brindar. As existe demanda de educacin, de
alimentacin, de atencin mdica, etc. .
Demanda de atencin mdica es:
La existencia de un problema de
salud en la comunidad y/o en el individuo que puede o no ser
advertida por la comunidad, por el individuo, por el mdico o las
autoridades sanitarias.
La demanda de atencin mdica se clasifica en:
1.- Segn el ente que la origina:
*
es el requerimiento que expresa la poblacin en forma
Espontnea: directa para su necesidad de atencin. Tambin se la
denomina Demanda Manifiesta. Ej.: un enfermo consulta
al Servicio de Kin. y Fisiot. por una lumbalgia.
* Inducida:

es la que resulta de la promocin de la salud, sea a travs

de los medios masivos de comunicacin (TV., radio, diario,
etc.) o de un modo directo de profesional a profesional. Ej.:
derivacin de un paciente por un mdico a un Lic. en Kin. y
Fisiot. por una cervicobraquialgia.

*
Promovida:

es la que resulta de acciones sanitarias programadas

habitualmente no advertidas por la poblacin como
necesidad. Se la conoce como Demanda Latente. Ej.:
catastro kinsico en una escuela primaria para detectar
precozmente problemas de columna.

* Potencial:

representa el total de prestaciones que se debern brindar

para satisfacer la demanda espontnea ms la promovida.
Ej.: integracin interdisciplinaria del equipo de salud, los
cuales atienden las necesidades sanitarias de la poblacin.

2.- Segn los resultados:

* Satisfecha: es cuando se atienden y solucionan las necesidades de la
poblacin. Ej.: atender y concluir con xito el tratamiento

de una cervicobraquialgia.
*
No es cuando no se da respuesta a las necesidades de la
Satisfecha:
poblacin, ya sea por falta de recursos especficos, por
limitaciones del servicio o por otro motivo. Ej.: carencia o
mal uso de la aparatologa y/o excesiva demora en la
atencin del paciente en una cervicobraquialgia.
* Crtica:

es cuando la demanda supera la capacidad de la oferta.

Ej.: choque de mnibus.

Estructura de la Demanda:
La demanda est determinada por:
Factores
biolgicos:

la demanda depende de la edad y el sexo. En los

primeros aos de vida la demanda de atencin
mdica es mayor. En la edad escolar y adolescencia,
disminuye la demanda. En la edad adulta aumenta
sobre todo en el sexo femenino, vinculado con el
embarazo, parto y puerperio. En la vejez aumenta
progresivamente con la edad y en ambos sexos.

Factores
socioecon-micos
y culturales:

la demanda es directamente proporcional al

ingreso. A mayor ingreso mayor demanda. El
ncleo familiar tambin influye en la demanda. Los
miembros de familia numerosa requieren menos
atencin mdica que los de familia ms pequeas.
Educacin
y
cultura,
condicionan
distintas
estructura de demanda: las actitudes, los hbitos,
los prejuicios, no son iguales en los distintos
marcos culturales. El grado de instruccin, juega un
papel importante en el tipo y nmero de consultas.
La psicologa es otro factor determinante en la
consulta, jugando un rol importante tanto en el
tipo, nmero y frecuencia de consultas.

Factores
geogrficos:

no hay la misma accesibilidad y oportunidad en

grandes centros urbanos, que en las zonas rurales.

Factores
oferta:

de

la la distribucin, continuidad y calidad de recursos y

servicios aumenta la demanda.

Caractersticas de la demanda:
Es siempre continua y creciente, debido a:
a.- prolongacin de la vida media.
b.- aumento de las enfermedades crnicas.
c.- incremento en la sensibilidad de la
comunidad.

d.- progreso en la comunicacin.

e.- industrializacin y urbanizacin.
f.- mejor conocimiento del hombre.
g.- nuevas tcnicas de diagnstico
tratamiento.

OFERTA:
Son los organismos efectores de atencin mdica: planta fsica,
tcnicamente
dispuesta,
provista
de
equipos
y
elementos,
administrativamente organizada para el mejor desarrollo de las actividades
de los profesionales y auxiliares, dirigidos a atender la salud de la
poblacin.
Clasificacin:
a.- Segn su dependencia:
* Estatal: Hospital Clnicas.
* Privado: Sanatorios y Clnicas.
b.- Segn la edad que atiende:
* Pediatra: Hospital de Nios.
* Geriatra: Hospital Geritrico.
c.- Segn la valencia:
* Monovalente: Maternidad.
* Polivalente: Hospital Misericordia.
d.- Segn el tipo de enfermedad que atienda:
* Infeccioso: Hospital Rawson.
* Mental: Hospital Neuropsiquitrico.
* General: Hospital Transito Cceres de Allende.
e.- Segn su complejidad:
*
Puesto pequeo
establecimiento
situado
en
Sanitario:
poblaciones reducidas. Atiende emergencias,
distribuye leche y realiza tratamiento y
vacunaciones. Su personal es un auxiliar y es
supervisado por un mdico que hace visitas
peridicas.
* Hospital Local: tambin llamado hospital mnimo, rural o
micro-hospital. Permanentemente hay un

mdico, que supervisa el nivel anterior y

ofrece los servicios ms indispensables a la
comunidad.
Mantiene
comunica-cin
permanente con el nivel inmediato superior.
* Hospital Zonal: tambin llamado de rea o vecinal. Sirve a
un rea determinada, contando con las
cuatro clnicas bsicas - medicina clnica,
quirrgica, pediatra y tocogi-necologa -, con
servicios centrales mnimos de diagnstico y
tratamiento, y guardia mnima permanente.
Brinda atencin en O.R.L. y Oftalmologa.
Todo esto permite una atencin integrada y
regionalizada. Otra de sus funciones es
supervisar los niveles anteriores.
*
Hospital es cabecera de una regin y da apoyo a los
Regional:
niveles anteriores. Debe satisfacer un 80 %
de la demanda de especialidades de la
regin. Es centro de capacitacin y docencia,
ya que existen todas las especialidades.
* Hospital Base:

tambin llamado principal. Es el efector ms

complejo. Est al servicio de una o ms
regiones y es centro de capacitacin
profesional de pre y post-grado.

HOSPITAL
Evolucin Histrica:
En los siglos IV - III a.C., en el empirismo Hipocrtico, nace la
institucin hospitalaria respondiendo a un conjunto de necesidades:
- separar al enfermo de la poblacin.
- dar atencin mdica, agrupando a los enfermos en torno de quienes
acumulaban conocimientos y estaban en condiciones de curar.
- preparar al profesional.
- ensayar tcnicas teraputicas.
Deben pasar centenares de aos para que la medicina afiance sus
fundamentos cientficos y tcnicos, y para que la poblacin, sabedora de
todo lo que hay, exija una atencin adecuada, oportuna e integral. En este
perodo, el hospital pasa a ser el centro, el corazn de toda actividad de
salud.
El hospital fue usado en sus comienzos como casa de huspedes
para enfermos y hoy en da se lo considera errneamente como un taller
de reparacin de la maquinaria humana.
El hospital, hoy apunta mucho ms all.
La O.M.S. (1956) defini al hospital diciendo:
Es parte integrante de una organizacin mdica y social
cuya misin consiste en proporcionar a la poblacin una
asistencia mdica y sanitaria completa, tanto curativa
como preventiva, y cuyos servicios externos se irradian
hasta el mbito familiar, es centro de formacin de
personal profesional y de investigacin.
Funciones del hospital:
De acuerdo a la O.M.S., el hospital es una empresa destinada a servir
a la salud, por medio de actividades y restauracin, prevencin y fomento,
as como actividades educativas y de investigacin.
Un hospital tiene cuatro funciones a saber:

FUNCIN REPARADORA DE
LA SALUD:

que involucra el diagnstico y el

tratamiento curativo y paliativo (mdico,
quirrgico y especiales), asistencia de
casos
de
urgencia,
accidentes
y
emergencias colectivas y readaptacin
fsica, mental y social. Estas acciones se
pueden desarrollar con los siguientes
servicios:
* Cuidado ambulatorio: atender a
pacientes cuya capacidad fsica y mental
le permitir asistir a consultorios
externos del hospital, a fin de someterse
al examen y hacer posible la formulacin
de un diagnstico y la aplicacin del
correspondiente tratamiento.
*
Cuidado
domiciliario:
atender

pacientes cuyo tratamiento requiera

reposo y que slo peridicamente
necesitarn
supervisiones.
Estos
pacientes deben contar con medios en
sus domicilios que le aseguren los
cuidados bsicos de atencin personal.
* Cuidado institucional: los pacientes
internados se pueden dividir en agudos,
crnicos y convalescientes. Todos los
pacientes que ocupan una cama
necesitan supervisin del equipo de
salud.
E l criterio con el cual se clasifican los
pacientes, segn los tipos de cuidados
mdicos que requieren, se basa en la
capacidad fsica y mental de aquellos, la
que determinan el grado en que pueden
colaborar en los programas teraputicos
y en la intensidad de reposo y
supervisin mdica y de enfermera que
su estado clnico demanda.

PREVENCIN
ENFERMEDADES:

DOCENCIA:

abarca la vigilancia del embarazo y

parto, del desarrollo del crecimiento en
DE nios normales, participacin en el
control de enfermedades transmisibles,
prevencin de la invalidez fsica, mental
y de la muerte, participacin en la
higiene de la medicina del trabajo,
educacin para la salud, etc.
a estudiantes de medicina, enfermeras,
parteras, fisioterapeutas, etc. . Cuando
la medicina dej de ocuparse solamente
del paciente y su enfermedad, para
atender tambin a la salud del hombre
sano mediante prcticas de prevencin y
promocin, qued claro que el hospital
era insuficiente para la formacin del
equipo de salud. Habra que agregar los
otros elementos que integran el servicio
de
salud
para
completar
una
comunidad educativa verdaderamente
representativa del medio en el que se ha
de ejercer la profesin. El hospital debe
seguir siendo el elemento primario, pero
como parte integrante de un sistema
mucho ms complejo y variado.
se
investigan
aspectos
fsicos,
psicolgicos y sociales de la salud y

INVESTIGACIN:

enfermedad, metodologa tcnica y

administrativa del hospital. En los
programas de investigacin del hospital
debe darse primaca a los problemas de
salud de la comunidad. Los hospitales
de alta complejidad, hospital escuela, se
debe establecer programas especficos
de investigacin.

Organizacin Hospitalaria:
En nuestro pas, los hospitales dependen de diversas instancias,
segn la jurisdiccin a la cual pertenezcan (nacionales, provinciales y
municipales) o al sector que corresponda (pblicos, paraestatales y
privados). En todos los casos la mxima autoridad ejecutiva del hospital es
el director, quien recibe la autoridad delegada de un directorio o juntas o de
niveles polticos-administrativos superiores.
En respuesta a la creciente complejizacin administrativas del
hospital y sobre las bases de los principios de la administracin, el director
delega parte de su autoridad, no su responsabilidad, en otras
autoridades con niveles jerrquicos menores que conducen departamentos,
divisiones, sectores o secciones.
Las actividades hospitalarias, se pueden agrupar en tres partes a
saber:
a) Actividades finales: son aquellas que reflejan el objetivo del
establecimiento, y a las que se dirigen los esfuerzos de todos los dems
sectores para hacer el cumplimiento de su finalidad. Ej.: investigacin,
docencia, saneamiento, etc. .
b) Actividades intermedias: son aquellas que complementan las actividades
finales.
Ej: laboratorio, radiologa, enfermera, etc. .
c) Actividades generales: son aquellas no especficas de la actividad no
asistencial, pero que posibilitan la ejecucin de las tareas finales e
intermedias. Ej.: direccin, mantenimiento, maestranza, administracin,
etc.
Niveles de complejidad hospitalaria:
El funcionamiento de un establecimiento hospitalario es influido por
un conjunto de caractersticas propias y de su entorno, entre ellas se
consideran su tamao y especialidad, la distancia que lo separa de otros
centros asistenciales, el tamao y las caractersticas de la poblacin, su
sistema de financiacin, dependencia administrativa, el tipo de servicio que
brinda, etc. .
Debido a lo difcil que resultara manejar estas variables
numricamente, un grupo de Tcnicos Argentinos, pens elaborar algn
indicador que fuera lo suficientemente representativo del funcionamiento
global del hospital. Se lleg as al grupo de complejidad, definido como el
nmero de tareas diferenciadas, que integran la actividad global de
un establecimiento y el grado de desarrollo alcanzados por estos.

Se identificaron 41 actividades distintas que cubren la gama de las

funciones hospitalarias, cuyo grado de diferenciacin y desarrollo se
investiga por medio de un cuestionario confeccionado a tal fin.
De este modo, se disearon 9 modelos de hospitales tipo ordenados
correlativamente de I- IX, de los cuales, el III, IV, VI, VIII y IX tienen
internacin y los cuatros restantes son ambulatorios.
Nivel I:

es ambulatorio. Atencin permanente de enfermera y

visitas programadas del mdico. Hace nfasis en medicina
preventiva y constituye la conexin bsica entre la
comunidad y los servicios.

Nivel II:

atencin mdica general en consultorio o domiciliaria.

Dispone de servicios auxiliares de diagnstico para
exmenes de rutina y tratamientos bsicos.

Nivel III:

agrega internacin general y atencin odontolgica

peridica. Estos hospitales sirven habitualmente para
poblaciones rurales.

Nivel IV:

aparecen diferenciadas las cuatros clnicas bsicas, tanto

en consultorios como internacin y odontologa en forma
permanente.

Nivel V:

ambulatoria. Cuenta con laboratorio y radiologa. Est

ligado al nivel siguiente.

Nivel VI:

a las cuatro clnicas bsicas, se agregan especialidades

quirrgicas en consultorios, como en internacin. Se hacen
ms complejos los servicios auxiliares de diagnstico y
tratamiento,
y
con
anatoma
patolgica
y
electrodiagnstico. Se encuentra en centros urbanos de
relativa importancia.

Nivel VII: ambulatorio. Est asociado al nivel siguiente.

Nivel
VIII:

amplia gama de especialidades mdicas y quirrgicas,

servicios auxiliares de gran complejidad. Se encuentra en
grandes urbes y suele actuar como nivel de derivacin
regional.

Nivel IX:

es el de mxima complejidad. Son siempre centros de

docencia universitaria.

Regionalizacin sanitaria: La descentralizacin o divisin de reas

geogrficas ms pequeas efectuadas a nivel nacional se denomina
regionalizacin.
En el campo de la Salud Pblica el nombre de John Grant, es
sinnimo de regionalizacin; su principal objetivo fue la definicin de los
centros de salud de las comunidades, a los que l visualizaba, como la

unidad perifrica, la cual es un sistema coordinado de salud. J. Grant defini

los siguientes elementos bsicos de la regionalizacin:
1.- El desarrollo de un sistema coordinado de salud pblica, lo que significa
una ptima distribucin geogrfica de recursos y de personal, y tambin
una efectiva y funcional relacin entre las distintas instituciones de una
regin.
2.- La necesidad de crear un sistema organizado de educacin continuada
para todos lo integrantes del equipo de salud.
3.- Un mecanismo esencial para aumentar la conciencia sanitaria del pblico
consumidor.
Entonces, hablar de regionalizacin es, la centralizacin directiva y
administrativa, y la descentralizacin de las actividades operativas,
constituyendo las bases de una buena administracin. Para este fin, existen
tres niveles:
Nivel
Central:

Est compuesto por la autoridad mxima del

sistema. Tiene la responsabilidad de la definicin de
la poltica de salud; definicin de los instrumentos de
programacin; normatizacin y evaluacin de los
distintos programas y acciones.

Nivel Zonal:

Est integrado por la autoridad mxima provincial, y

por los organismos propios de la divisin poltica de
la provincia: municipio, distritos y departamentos.
Su responsabilidades sern las de programar y
evaluar; junto con el nivel central, la implementacin
de la poltica definida por este ltimo, adems
realizar funciones propias como el control directo
del cumplimiento de las acciones programadas.

Nivel
Perifrico:

Es el que realiza las acciones directas sobre los

individuos, es decir, establecimientos, consultorios,
etc.. Su funciones son: la de programar junto al nivel
zonal las acciones a desarrollar y la de ejecutar
dichas acciones.

NIVELES

CENTRAL

FUNCIONES PROPIAS FUNCIONES

A CADA NIVEL
COMUNES A TODOS
LOS NIVELES
* Definiciones polticas. * Programacin.
*
Definicin
de * Evaluacin.
elementos
de
programacin
y
normas.

ZONAL

* Control
* Coordinacin

* Programacin
* Evaluacin

PERIFRICO

*
Acciones
directas * Programacin
sobre los individuos
* Evaluacin

Indicadores Hospitalarios:
Los indicadores hospitalarios pueden ser cuantitativo y / o
cualitativos.
Los cuantitativos se clasifican en:
Indicadores
de a.- Giro de camas: expresa cuanto
rendimiento
pacientes pasan al ao por cama disponible.
cuantitativo
de
los Como ndice muy general suele decirse que
servicios de internacin:
el giro de cama de un hospital general debe
estar entre 30 a 40 egresos por cama en el
ao.
b.- ndice ocupacional: valora como se
est haciendo uso de las camas disponibles,
ms explcitamente como son ocupadas. Si
el valor promedio de un ndice ocupacional
al cabo de una ao es alto, ello puede
significar que en ciertos momentos o pocas
del ao se han rechazado pacientes. Un
bajo ndice ocupacional implica subempleo
de los elementos disponibles y por lo tanto
despilfarro de recursos. El ndice de los
hospitales generales es de 80 a 85 % .
c.-Promedio de estada: indica en que
medida la permanencia de los pacientes se
prolongar ms all de lo admisible o
resulta extremadamente corta como para
asegurar una eficaz accin. El promedio de
estada oscila entre 8 a 12 das.
Indicadores
rendimiento
cuantitativo
Servicios:

de

de No hay patrones formulados para estos

indicadores, ya que es muy difcil su
Otros elaboracin por la gran amplitud de
servicios existentes. Podramos decir que
uno de ellos es el de Consulta por Horas
Mdicas, el promedio es de cuatro (4)
consultas por hora mdica, un ndice muy
grueso y discutible que requiere de una
labor de ajuste muy grande.

En cuanto a los cualitativo es la AUDITORA MDICA: es el

conjunto de decisiones tendientes a evaluar la calidad de la atencin
mdica, mediante el anlisis de sus contenidos y de sus procesos y
comparacin con normas, reglamentaciones y legislaciones vigentes y a
promover mejores niveles de atencin por medio de la capacitacin mdica
y los mismos controles de calidad.
Si el mtodo aplicado, cualquiera que fuese, no incluye al mdico en
el anlisis, control y supervisin de los hechos, ello no es auditora mdica.

SALUD MATERNO-INFANTIL
Si aceptamos que Salud Pblica es la ciencia y el arte de organizar
los esfuerzos de la comunidad en la bsqueda del fomento, proteccin,
tratamiento y rehabilitacin de la salud, la estrategia en la implementacin
de esos contenidos sobre la madre y el nio constituir la Salud MaternoInfantil.
Salud Materno-Infantil:
Son las acciones de promocin, proteccin,
diagnstico, tratamiento y rehabilitacin de la madre y nios.
ACTIVIDADES DEL CUIDADO DE LA SALUD DE LA MUJER Y EL NIO
1.- Cuidado de la salud de la mujer: la primera de las actividades que
consideramos fundamentales las dividiremos en dos etapas:
A- La etapa de vida infrtil, que comprende los primeros aos de la vida y
los
posteriores a los 49 aos.
B-. La etapa de vida frtil. Que comprendera desde los 10 hasta los 49
aos de
edad. En sta etapa, debemos tener en cuenta los cuidados
preconcepcionales y
concepcionales
2- Cuidado de la salud del nio/a en sus diferentes etapas.
1.-Cuidado de la salud de la Mujer
Cuidados y principales medidas de prevencin en la etapa
Preconcepcional:
Esta etapa es considerada como un periodo preparatorio para el embarazo
ya que
condiciona la salud de la madre y de su futuro hijo.
La mujer debe informarse sobre los aspectos psicolgicos y biolgicos
relacionados con el embarazo a fin de poder decidir responsablemente el
momento oportuno para el embarazo y asumirlo en forma segura.
Una importante proporcin de mujeres, fundamentalmente las adolescentes
no acceden a estas opciones vitales. Es fundamental comunicar y educar a
las mujeres en edad frtil sobre una importante lista de factores que
aumentan el riesgomaterno-perinatal y que pueden ser reducidos o
controlados en esta etapa.
Estas acciones deben estar incluidas en los programas de salud integral de
la mujer, en especial para adolescentes. Deberemos tener en cuenta:
a-Prevencin de alguna infecciones: infecciones de transmisin sexual;
inmunoprevenibles, otras.
b- Control de enfermedades crnicas: diabetes, hipertensin arterial,
etc.
c- Asesoramiento para reducir defectos congnitos
d- Medicacin:
e-Educacin: medidas de prevencin, informacin, etc.

f- Hbitos y estilos de vida adicciones, medicamentos, txicos, etc.

Control prenatal
Se entiende por Control Prenatal a la serie de entrevistas o visitas
programadas
de la embarazada con integrantes del equipo de salud, con el objeto de
vigilar la evolucin del embarazo y obtener una adecuada preparacin para
el parto y la crianza.
Por la experiencia acumulada en los servicios de salud y por las evidencias
cientficas que hasta hoy se disponen, se puede decir que el cuidado de la
salud durante el embarazo (control prenatal), es un buen ejemplo de
medicina preventiva en el campo perinatal.
Un adecuado control del embarazo debe ser:
- Precoz: significa que el control debe comenzar apenas se confirme el
embarazo.
- Completo e integral: debemos realizar un muy adecuado examen clnico
obsttrico adems de un exhaustivo y muy buen examen clnico general.
- Contino y Peridico: Ello significa que debemos realizarlos de manera
tal que
cubran los tres trimestres del embarazo. No sirven realizarlos de vez en
cuando.
PROMOCION DE LA LACTANCIA MATERNA.
Existen innumerables evidencias cientficas que confirman las mltiples
ventajas de
la lactancia materna para la madre y el nio.
DIEZ PASOS PARA UNA LACTANCIA EXITOSA.
- Tener una poltica de lactancia materna escrita, que sea peridicamente
comunicada al personal.
- Entrenar a todo el personal para implementar esa poltica.
- Informar a toda embarazada sobre los beneficios y manejo de la lactancia
materna.
-Ayudar a las madres a iniciar la lactancia durante la primera hora despus
del parto.
- Ensear a las madres como amamantar y como mantener la lactancia aun
si se separan de sus bebes.
- No darle a los recin nacidos ningn alimento ni bebida que no sea leche
materna. Hacerlo solo por indicacin medica.
- Practicar el alojamiento conjunto, dejar que los bebes y sus madres estn
juntos las 24 horas del da.
- Motivacin para la lactancia natural sin horarios preestablecidos, conforme
el recin nacido lo requiera.
- Fomentar la lactancia materna a libre demanda.
- No dar tetinas, chupetes u otros objetos artificiales para succin a los
bebes que estn siendo amamantados.
- Promover la creacin de grupos de apoyo a la lactancia materna y referir
a las madres a estos.

VENTAJAS DE LA LACTANCIA MATERNA

Situacin de los Indicadores de Morbimortalidad

a) La mortalidad materna
Las muertes de mujeres provocadas por problemas ocurridos durante el
proceso reproductivo tienen consecuencias profundamente negativas para
las familias en las cuales estos hechos ocurren y para la comunidad en
general.
Se trata de un hecho de magnitud y trascendencia social muy importante a
lo que debe sumarse que, para una misma mujer, el riesgo de muerte
materna es recurrente y se incrementa con cada embarazo.
La amortalidad materna y la mortalidad infantil son indicadores de la
situacin socioeconmica de la poblacin del pas, de la organizacin del
sistema sanitario, de la cobertura y de la calidad de los servicios.
Causas de Muerte Materna
La Morbilidad Materna severa

Es un problema de salud que no ha sido suficientemente analizado. Se

procura mejorar el conocimiento de las secuelas graves acaecidas en las
mujeres como consecuencia de la atencin recibida a lo largo de las
distintas etapas del proceso reproductivo.
La cuantificacin y el anlisis adecuado de la morbilidad materna severa,
junto con la mortalidad materna, otorgar visibilidad a la verdadera
magnitud de los dficits de calidad de la atencin del proceso reproductivo
en nuestro pas.
Indicadores de mortalidad materna
Defuncin materna: es la muerte de una mujer mientras est
embarazada, o dentro de los 42 das siguientes a la terminacin del
embarazo, independientemente de la duracin y el sitio del mismo, debido a
cualquier causa relacionada con o agravada por el embarazo mismo o su
atencin, pero no por causas accidentales o incidentales.
Las defunciones maternas se subdividen en:
Defunciones obsttricas directas: son las que resultan de
complicaciones obsttricas en el embarazo, parto o puerperio, debido a
intervenciones, omisiones, tratamiento incorrecto o debido a una cadena de
acontecimientos originada en cualquiera de las circunstancias mencionadas.
Defunciones obsttricas indirectas: son las que resultan de
enfermedades existentes desde antes del embarazo o enfermedades que
evolucionaron durante el mismo, no debidas a causas obsttricas directas,
pero s agravadas por los efectos fisiolgicos del embarazo.
Defuncin materna tarda: es la muerte de una mujer por causas
obsttricas directas o indirectas, ocurrida despus de los 42 das pero antes
de un ao de la terminacin del embarazo.
Esta definicin responde a que los procedimientos actuales para mantener
la vida en condiciones crticas cada da prolongan ms el momento de la
muerte. Esto tambin se aplica a las muertes maternas, donde est
aumentando la proporcin de mujeres que fallecen despus de los 42 das
de finalizado el embarazo.
Defuncin relacionada con el embarazo: es la muerte de una mujer
mientras est
embarazada, o dentro de los 42 das siguientes a la terminacin del
embarazo, independientemente de la causa de la defuncin.
Muerte materna no obsttrica: es la que resulta de causas accidentales
o incidentales, no relacionadas con el embarazo o su atencin. Este
concepto fue adoptado por la Federacin Internacional de Ginecologa y
Obstetricia (FIGO) pero no est incorporado en la definicin de muerte
materna de OMS. Por ejemplo: muerte de una gestante luego de un
accidente de trnsito o luego de una ciruga por tumor cerebral.
Las defunciones maternas tardas y las no obsttricas no son incorporadas
en el clculo de las tasas de mortalidad materna oficiales, pero, a los
efectos de implementar la vigilancia epidemiolgica y el anlisis de casos, se

estima conveniente incorporar las muertes maternas obsttricas tardas a

esta modalidad de registro y anlisis.
Cuantificacin de la mortalidad materna
Razn de mortalidad materna (RMM):
Defunciones maternas (directas e indirectas)
ocurridas en un rea y ao determinados
RMM = _____________________________________
x 100.000
Nacidos vivos durante el mismo perodo
Este es el indicador, sugerido por la OMS, que se utiliza a nivel internacional
y tambin en nuestro pas (por el Programa Nacional de Estadsticas de
Salud), para expresar la Tasa de Mortalidad Materna (TMM).
Entonces, lo que llamamos TMM, es en realidad la razn de mortalidad
materna.
Este indicador representa el riesgo que conlleva cada embarazo, es decir el
riesgo
obsttrico; es la expresin de la frecuencia con que ocurre la muerte
materna en
un perodo de tiempo y espacio determinados.
Indicadores de mortalidad infantil
Muerte infantil: se denomina as a la defuncin de un nio dentro del primer
ao de
vida (entre el nacimiento y los 364 das de vida cumplidos).
La Mortalidad infantil es dividida arbitrariamente en dos componentes
Neonatal y
Post-Neonatal
a) Mortalidad neonatal: es la mortalidad infantil que ocurre en los
primeros 28 das
de vida (0 al 27 da cumplido). Tiene, a su vez, dos componentes:
Mortalidad Neonatal Precoz: son las muertes infantiles que ocurren
en los primeros 7 das (de 0 al 6 da cumplido).
Mortalidad Neonatal Tarda: son las muertes infantiles que ocurren
desde el 7 al 27 da cumplido de vida.
b) Mortalidad posneonatal: es la mortalidad infantil que sucede entre el
da 28 y los 364 das de vida cumplidos.

Cuantificacin de la mortalidad infantil.

Tasa de mortalidad infantil (TMI): Es la frecuencia con que ocurre la
muerte infantil en un perodo de tiempo y un espacio determinado. Mide el
riesgo de morir que tiene un nacido vivo antes de cumplir un ao de edad.
Nmero de muertes infantiles hasta el ao de edad
en un rea y en un ao determinados
TMI = --------------------Nmero de nacidos vivos en esa rea
y en ese mismo ao

x 1000

Esta tasa es considerada universalmente como uno de los mejores

indicadores, no solamente de salud infantil, sino tambin del nivel
socioeconmico de una poblacin.
Mortalidad perinatal y nacidos muertos
Hay otros indicadores importantes utilizados en el rea materno-infantil
como la Tasa de Mortalidad Perinatal y la Tasa de Mortalidad Fetal.
Defuncin fetal (feto mortinato): es la muerte de un producto de la
concepcin, antes de su expulsin o su extraccin completa del cuerpo de
su madre, independientemente de la duracin del embarazo; la muerte est
indicada por el hecho de que, despus de la separacin, el feto no respira ni
da ninguna otra seal de vida como latidos del corazn, pulsaciones del
cordn umbilical o movimientos efectivos de msculos voluntarios. La edad
gestacional establece un criterio de tiempo que ha sido utilizado para
clasificar las muertes fetales en:
Muerte fetal precoz: con menos de 20 semanas de gestacin. Estas
muertes fetales son denominadas abortos.
Muerte fetal intermedia: de 20 a 27 semanas de gestacin.
Muerte fetal tarda: con 28 o ms semanas de gestacin.
La mortalidad fetal puede a su vez clasificarse segn los hallazgos
macroscpicos
del feto fallecido, lo que permite inferir las probables causas de la muerte
con fines
epidemiolgicos y las posibles intervenciones para mejorar el proceso de
atencin
perinatal.
Otras definiciones de inters en el rea materno infantil.
Nacido vivo: es la expulsin o extraccin completa del cuerpo de su
madre, independientemente de la duracin del embarazo, de un producto
de la concepcin que, despus de dicha separacin, respire o de cualquier
otro signo de vida, tal como latidos del corazn, pulsaciones del cordn
umbilical o movimientos efectivos de msculos voluntarios, haya o no haya
sido cortado el cordn umbilical y est o no desprendida la placenta.
Peso al nacer: es la primera medida del peso del feto o recin nacido
hecha despus del nacimiento.
Con respecto al riesgo de morir en el periodo neonatal, debemos tener en
cuenta no solamente el peso al nacer, sino la relacin de ste, con la talla y
la edad gestacional, medida en funcin de la FUM, ecografa toco

ginecolgica, examen fsico del nio al nacer (hay difrentes

mtodos).Considerando todo esto podemos clasificar al los RN en: pequeo,
adecuado grande para la edad gestacional.
Edad gestacional: es la duracin de la gestacin. Se mide a partir del
primer da del ltimo perodo menstrual normal. Se expresa en das o en
semanas completas.
Pretrmino: menos de 37 semanas completas (menos de 259 das) de
gestacin.
A trmino: de 37 a 41 semanas completas (259 a 293 das) de gestacin.
Postrmino: 42 semanas completas o ms (294 das o ms) de gestacin.
Causas de Defuncin
A efectos del adecuado registro de las causas de defunciones, tanto
maternas como infantiles, se tendrn en cuenta las definiciones consignadas
por la CIE-10. A estos efectos, en el Informe Estadstico de Defuncin y en
la Ficha de Vigilancia Epidemiolgica, las causas de muerte se registrarn
segn las siguientes especificaciones.
1. Causas de defuncin: son todas aquellas enfermedades, estados
morbosos o lesiones que causaron la muerte o que contribuyeron a ella y
las circunstancias de accidente o de la violencia que produjeron dichas
lesiones.
El propsito de esta definicin es asegurar que se registre toda la
informacin pertinente y que el certificador no seleccione algunas afecciones
para registrarlas y rechace otras. Esta definicin no incluye sntomas ni
modos de morir tales como paro cardaco o insuficiencia respiratoria,
cuando son el resultado final de un proceso de enfermedad
2. Causa bsica de defuncin: esta es la causa que se utiliza para la
tabulacin de estadsticas vitales. Puede ser definida como:
a) La enfermedad o lesin que inici la cadena de acontecimientos
patolgicos que condujeron directamente a la muerte; o:
b) Las circunstancias del accidente o violencia que produjeron la lesin
fatal.
Al identificar la causa bsica de defuncin se procura alcanzar el objetivo
ms efectivo de los programas de salud pblica que es prevenir la causa
que da origen a todos los dems trastornos o afecciones que conducen a la
muerte.

SALUD BUCAL
Importancia de la conservacin de la Salud Bucal. Situacin actual
de las patologas de origen bucal en nuestro pas.
Las fuerzas internas que llevan a una persona a la accin se denomina
Necesidades. Si queremos que un paciente adquiera un hbito dado, cuanto
ms de cerca podamos relacionar el hbito con las necesidades del
paciente, ms probable ser que el paciente emprenda una accin positiva.
Si los integrantes de los equipos de salud aprendieran a conocer los
problemas relacionados con la Salud Bucal en trmino de las necesidades y
hacer que sus pacientes reconozcan estas necesidades, su xito en la
motivacin de los pacientes se vera notablemente aumentado.
La caries y la enfermedad periodontal son las enfermedades bucales ms
frecuentes y las mas previsibles con bajos recursos. La caries afecta al 98%
de la poblacin mundial, en tanto la enf. Periodontal es, en un 90%,
responsable de la prdida de piezas dentarias.
En nuestro pas el 45% de la poblacin (14 millones de personas aprox.)
tienen una cobertura parcial odontolgica, de ese total slo el 1% concurre
mensualmente al odontlogo. O sea: de 33 millones de argentinos slo el
5% consulta habitualmente al odontlogo.
Pilares de la Salud Bucal, importancia e interrelacin.
Para un correcto control de la salud bucal es necesario tener en cuenta los
siguientes factores o pilares:
- Higiene bucal correcta y oportuna: uso de cepillo e hilo dental. Por
lo menos dos veces por da, despus de cada comida. Siempre
antes de acostarse.
- Dieta variada y completa con pocos hidratos de carbono: a mayor
ingesta y frecuencia de consumo de estos ltimos mayor riesgo de
enfermar.
- Aplicacin de fluoruros en caso de ser necesario por bajo
contenido en el agua o alimentos.
- Concurrencia cada seis meses al control odontolgico: a fin de
detectar
las
patologas
en
sus
comienzos
y
actuar
preventivamente.
Desarrollo mxilo- facial. Cronologa de la erupcin. Denticin temporaria,
mixta y permanente . Oclusin.
El desarrollo armnico de la cavidad bucal debe ser vigilado desde el
nacimiento del nio, es muy importante para el mismo el amamantamiento
con leche materna del beb, ya que la succin del pecho acompaado de
una correcta postura (sentado) del beb estimula el desarrollo de los
maxilares. Recordar que no debe aconsejarse el uso de mamaderas o
chupetes ms all de los dos aos, ya que alteraran el normal crecimiento
de los maxilares.
La denticin normal se divide en denticin temporaria, comprende a los
elementos
dentarios
llamados
de
leche,
la
cual
comienza
aproximadamente a los seis meses y se completa a los dos aos. Es
importante su cuidado ya que adems de activar el desarrollo y crecimiento,

permiten al nio comer, hablar y sonreir. La denticin mixta es la que

encontramos entre los dos y los 12 aos aproximadamente, tiempo en que
conviven en la boca elementos de las dos denticiones, temporaria y
permanente. La denticin permanente es la definitiva, comienza alrededor
de los seis aos y va reemplazando a la temporaria, concluye a los 18 aos
aproximadamente con la erupcin del tercer molar. Ojo!: a los seis aos
erupciona el primer molar que no reemplaza a ningn otro, sale por detrs
de los temporarios y es muy importante su conservacin.
Puede ocurrir, como alteracin, que el nio nazca con algn elemento
dentario, estos pueden ser los llamados dientes neonatales o pueden
pertenecer a la denticin temporaria. No extraer ni aconsejar su extraccin
sin la consulta con un profesional especialista en nios, normalmente no
interfieren con el amamantamiento.
Etiologa y etiopatogenia de la caries dental y la enfermedad
periodontal.
La placa bacteriana es una masa blanda, blancuzca y adherente formada
por colonias bacterianas que se adosan a la superficie dentaria y dems
tejidos de la boca. Si la misma no es eliminada despus de las tres horas
de su formacin comienza a actuar afectando al tejido sobre el que est
adherida. En un gramo de placa hay doscientos mil millones de
microorganismos, de ellos se ha identificado al Streptococo mutans como
el principal responsable de la formacin de caries. La placa se localiza en
surcos de caras oclusales de molares, cuellos dentarios y espacios
interdentales.
La placa para cumplir su ciclo necesita alimentarse, su principal fuente de
energa son los azcares, de all toman sacarosa y otros elementos y los
metabolizan convirtindolos en cidos; este proceso no se detiene por lo
que durante la noche, al disminuir la saliva y los movimientos,
se
incremente su produccin y concentracin y aumenta el riesgo de formacin
de caries. Recordar:Si no se remueve la placa antes de las tres horas de su
formacin ya comienza a afectar los tejidos
Para que se instale la caries es necesario la interrelacin de los siguientes
factores:
- Placa bacteriana
- Diente susceptible
CARIES
- Dieta cariognica
- Tiempo
Prevencin durante el embarazo, recin nacido. Importancia de la lactancia
materna.
Es muy importante aconsejar a la futura mam durante el embarazo a fin
de evitar hbitos y costumbre muy arraigadas que son perjudiciales